Tiempos fundamentales de cirugía

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Nomenclatura de incisiones

-Cara: líneas de langer -Cuello: transversales, semicirculares en caso de urgencia longitudinal traqueostomía -Tórax: medias longitudinales (corazón), posterolaterales pulmón

Hemostasia quirúrgica temporal

-Digital -Digito-digital: se toma el vaso entre dos dedos -Compresión directa: compresa -Compresión indirecta: presión sobre el trayecto -Instrumentos: pinzar el vaso

Hemostasia quirúrgica definitiva

-Ligadura: catgut simple -Transfixión: para obliterar tejido se traspasa con aguja e hilo, vasos grandes, vascularizados -Torsión: girar sobre su eje la pinza -Grapas metálicas, cera para hueso, láser.

Clasificación altemier (grado limpieza/contaminación)

-Limpia: intervenciones electivas, asepsia en piel, no se penetra úlcera hueca -Limpia contaminada:piel contaminada o infección contigua, urgencias o electivas con apertura de viscera hueca -Contaminada: contenido intestinal, herida traumática <4h, bilis u orina -Sucia: herida traumática >4h contaminación fecal, inflamación bacteriana aguda, pus.

Clasificación incisiones de acuerdo a eje anatómico

-Media: linea alba supra, infra o umbilical o xifopúbica -Paramedia: 1-2 cm de línea alba -Transversal: Rocky-davis (apen) Pfannenstiel(gine) Mayo robson (vía biliar) -Oblicua: Kocher (subcostal der vías biliares), Pribram (subcostal izq. bazo), Chevron (subcostal bi páncreas, suprarren) McBurney

Corte según su profundidad

-Superficial: piel, tcs y fascias -Profunda: penetración a una cavidad, articulación o musculo profundo

Fases de la cicatrización

1. Coagulación 2. Inflamación 3. Fibroplasia 4. Remodelación

Técnica hemostasia

1. Hemostasia por compresión directa con compresas secas en el borde de la herida 2. Vasos sangrando se pinzan 3. Ligadura se levanta el vaso al 45°

Sutura piel en abdomen

3-0 nylon (dermalón) es el de primera opción

Sutura vasos finos

6-7 8/0 vasos gruesos 4-5/0 sin tensión por riesgo de desgarro mejor nylon que seda

Posiciones decubito supino

Abdominal, vascular, axilar, cara, cuello, riesgo de atelectasia

Tracto genital femenino

Absorbible: catgut crómico, vucril o Dexon calibre 0

Hematoma

Acumulación de sangre coagulada

Seroma

Acumulación de suero en un espacio virtual, necrosis grasa secundaria a traumatismo

Sutura piel

Aguja 3/8 de circulo o recta punta triangular Hilos no absorbibles: algodon, seda, nylon, polipropileno Sutura discontinua .5-1 cm

Sutúra músculos

Agujas fuertes semicírculo y cónica atraumática, puntos simples, catgut crómico 0

Sutura aponeurosis

Agujas redondas 1/2 círculo, seda, catgut crómico, poliester monofilamento y trenzadom 0 y 1-0 Punto en X o U .5 a 1 cm de distancia

Técnicas para realizar nudos

Americana y francesa

Intestino delgado y grueso

Anastomosis termino-terminal mediante sutura de 2 capas Mucosa invertida con puntos de Halsted o Gambe Sutura en dos planos absorbible 2-0 o 3-0

Ostomía

Apertura o abocamiento de un órgano al exterior

Puntos de referencia para cx de abdomen

Apéndice xifoides Línea alba Sínfisis del pubis Rebordes costales Línea inguinal

Hemostasia preventiva

Areas donde el sangrado dificulta visualización Extremidades: torniquetes, banda esmarch Visceras: clamps o ligadura provisional Epinefrina: actúa sobre receptores alfa 1

Cierre tejido celular subcutaneo

Catgut, vycril o PDS simple 2-0,3-0 oybtos separados simples separados 2 o más cm

Elementos para infección

Cavidad cerrada Agente infeccioso Huésped susceptible

Tipos de heridas

Cerradas Abiertas Crónicas:

Cirugía según la técnica usada

Clásica: técnica perfectamente establecifa Aclásica: varían de acuerdo a las variaciones en la enfermedad del paciente

Incisión desde el punto de vista anatomo-quirúrgico

Considerar relación topográfica de órganos afectados respetando líneas de Langer

Cirugías según trauma

Cruentas o sangrantes Incruentas o secas

Tipos de nudos

Cuadrado o verdadero Corredizo o falso Cirujano

Disección con instrumentos

Cuando es tejido conectivo resistente se usan tijeras de mayo curvas, Metzembaum, se puede realizar con bisturí

Suturas de vísceras huecas perforante

Cushing Surgete Conell Schmieden

Litotomía ginecológica

Cx perianal, rectal, vaginal, urológica las riesgo de atelectasia, reducción de la ventilación

Sutura

Del latín suere (coser) coaptación quirúrgica que se practica en los bordes de una herida

Evisceración

Eeparacion de los planoss completos

Surgete continuo simple

Efectiva y rápida menos isquemia cutanea no si la herida está contaminada

Térmica eléctrica

Electrocauterio dos botones corte y hemostasia

Reglas de las 3 E

Equidistante Equilibrada Equipenetrante

Factores que influyen en la cicatrización de heridas

Estado nutricional Edad Peso Deshidratación Respuesta inmunológica Enfermedades crónicas

Función de posiciones en pacientes durante cirugía

Evitar complicaciones respiratorias, cardiovasculares

Quinto tiempo: tracción

Exposición de manera menos traumática los tejidos

Ectomía

Extirpación parcial o total de un órgano

Disección aponeurosis

Fijación de tejido con pinzas de disección con dientes o Kelly, los bordes de las heridas se protegen con compresas húmedas

Hemostasia por frío o criocoagulación

Frío profundo a -96° trombosis intercapilar, linfostasia y hemostasia en áreas vascularizadas

Métodos químicos

Gelfoam: esponja gelatinosa insoluble en agua que estimula coagulación Surgicel: ácido plianhidroglucurónico pH 3-4

Segundo bisturí

Glándulas sebáceas, sudoríparas, foliculos pilosos hasta aponeurosis

Surgete intradermico

Heridas profundas reducen la tension de la herida NO en heridas sucias, necrosis, etc.

Tiempos fundamentales

Incisión o corte Hemostasia Disección Separación Técnica quirúrgica Reparación o sutura

Trendelemburg

Inclinación 45° pero se limita a 10-15° para parte inferior de abdomen o pelvis riesgo descenso de la presión arterial en extremidades inferiores, restricción de la función pulmonar

Desis

Inmovilizar una articulación

Tomía

Insición o apertura de un órgano

Decúbito prono

Intervenciones en recto y columna vertebral es dificil mover la caja torácica

Lisis

Intervenciones tendientes a liberar un órgano de sus adherencias

Gangrena gaseosa

Invade principalmente los musculos causado por clostridios

Antitrendelemburg o morestin

La cabeza del paciente más alta que los pies Cx de tiroides, vesícula y vías biliares

Puntos separados simples

Laceraciones, zonas de tensión supra-articulares NO: heridas sucias, signos de infección, necrosis mala vasculariación

Estómago

Logra su fuerza tensil en 14 días: catgut crómico Capa interna con absorbible crómico Capa externa inabsorbible: seda o monofilamento sintético 000

Corte en relación con eje anatómico

Longitudinal Transversal Oblicuas Compuestas o colgajo

Formas de hacer un nudo

Manual Monomanual Bimanual Instrumental Mixto

Cuarto tiempo: separación

Manual: se exponen los tejidos con las manos traccionando con compresas húmedas Automático: se usan separadores

Cirugía según medios empleados

Manuales: reducción de fractura Instrumentales: microcirugpia, oftálmica Mixtas: se combina el trabajo

Cierre peritoneo

Material absorbible como catgut crómico 1-0

Cirugía según complejidad del acto

Mayor o alta cirugía Cirgía menor: urgentes o electivas

Tejido contaminado

Monofilamentoso: más recomendado No absorbible: acero, polipropileno y nylon Absorbible: catgut crómico

Suturas de vísceras huecas no perforante

No atraviesan todas las capas de la víscera Cushing Lembert

Surgete colchonero

No se aconseja en la piel

Objetivo del nudo

Obliterar vasos sangrantes Unir los bordes de una herida

Pexia

Operaciones que se realizan para fijar o suspender un órgano

Plastias

Operación cuyo fin es reparar o restaurar la estructura o la función

Primer bisturí

Piel y tejido celular subcutáneo

Líneas de Langer

Pliegues naturales o líneas de tensión de la piel

Posiciones de riesgo

Presión sobre nervios periféricos Posición forzada de las extremidades

Tipos de cicatrización

Primera intención: diminuto edema sin infección Segunda intención: formación tejido de granulación Tercera intención: cierre diferido heridas contaminadas, sucias, infectadas

Lazadas en ligadura

Primera nudo hemostático Segunda asegura la primera Tercera lo bloquea

Nudo

Proceso para asegurar que no se suelte el punto de sutura mediante lazadas

Medidas preventivas durante la posición

Proteger y acolchar los accesorios de la mesa Cuidar plexo braquial, nervio cubital, nervio ciático Colocar correctamente los pies Sujetar adecuadamente al paciente Evitar hiperextensión prolongada No colocar al paciente sobre superficies húmedas Evitar arruga de sábanas

Centesis

Punción

Sutura vasos

Punta cónica curvatura 3/8 seda finam polipropileno

Sutura de nervios

Punta triangular seda 7/0 nylon monofilamento 8/0 o polipropileno

Alteraciones de cicatrización

Queloide: más allá de la zona inicial de herida Hipertrófica: tejido conectivo abultado se eleva por encima del nivel cutáneo circundante Atrófica. por debajo tejido cutáneo circundante Retráctil o deformante: heridas con extensa pérdida de sustancia Granuloma piógeno: después de una lesión con infección o presencia de cuerpo extraño Adherencias: resultado tardío de trauma peritoneal o peritonitis lesión mecánica

Oscopía

Realizar examen de cavidades

Principios del corte

Realizarse con bisturí Mantener piel en tensión De arriba a abajo de lejos a cerca, derecha a izq. Se inicia con la punta y termina con vientre

Características de un buen nudo

Realizarse en tres tiempos Ajuste perfecto Sólido Realizarse automaticamente Cuadrado Realizarse con dedos índices No voluminoso Cortos

Corte según su forma

Recta Curva Mixtas (S, L o J) Semicirculares

Fuerzas a considerar en mecánica de nudos

Resistencia: oponen los tejidos al afrontamiento Potencia: se efectúa para vencer le interior Fricción: oposición del nudo para deslizar

Puntos continuos

Sarnoff: suturas de piel en tensión o bordes irregulares U o colchonero: suturas cardiovasculares, aponeurosis, fascias o serosas Puntos en X: suturas de aponeurosis, tendones o ligaduras Puntos invaginantes de Lembert

Disección digital

Se hace con los dedos y se puede ayudar con una pequeña gasa en una pinza de Allis

1. Corte

Sección metódica de las partes blandas con un instrumento cortante

Aparato cardiovascular

Seda, poliester, popileno En vasos sanguíneos polidioxanona

Surgete bolsa de tabajo (Jareta)

Sutura continua en la circunferencia de la luz de una estructura, cierra como bolsa

Mucosa oral y faringe

Suturas absorbibles tipo catgut crómico 00

Vías respiratorias

Suturas de polipropileno o acero quirúrgico

Mecanismo natural de hemostasia

Tapón plaquetario resistente a presiones de 100 mmHg

Disección roma

Tejido conectivo laxo con pinzas Kelly o mosquito se prefiere para músculo

Cirugías de acuerdo con el fin

Terapéuticas Preventivas Moda Diagnósticas Exprimentales

Colocación de los puntos

Tomar igual cantidad de tejido Distancia entre punto de introducción aguja y herida 1-3 cm

Tipos de cirugía

Tradicional Endoscópica Laparoscópica Láser Trasplante de órganos

Soporte sutura de retención

Tubos estériles de latex quirurgico de 1-1/2 pulgadas (6cm) de largo 3/16 pulgadas (.48 cm) de diametro 1/32 pulgadas (0.08cm) de espesor

Como debe de ser una buena incisión

Un solo trazo

Punto

Unir un borde con otro con aguja e hilo

Anastomosis

Unión de órganos huecos

Peritoneo

Utilizar material delgado absorbible como cargut crómico

Tendones y huesos

acero y polipropileno

Esófago

catgut crómico, seda pero no debe de penetrar por la mucosa a la luz del esófago

3 tiempo: disección

división metódica de los tejidos y órganos para el estudio de su disposición y características anatómicas

Celulitis

infección invasiva del tcsc producida por estreptococos

Mesa ortopedica

pies fijados en las placas mediante una venda procedimientos de reducción ortopédica

Rafia

sutura o cierre puede ser reparación herniaria


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