Tiempos fundamentales de cirugía
Nomenclatura de incisiones
-Cara: líneas de langer -Cuello: transversales, semicirculares en caso de urgencia longitudinal traqueostomía -Tórax: medias longitudinales (corazón), posterolaterales pulmón
Hemostasia quirúrgica temporal
-Digital -Digito-digital: se toma el vaso entre dos dedos -Compresión directa: compresa -Compresión indirecta: presión sobre el trayecto -Instrumentos: pinzar el vaso
Hemostasia quirúrgica definitiva
-Ligadura: catgut simple -Transfixión: para obliterar tejido se traspasa con aguja e hilo, vasos grandes, vascularizados -Torsión: girar sobre su eje la pinza -Grapas metálicas, cera para hueso, láser.
Clasificación altemier (grado limpieza/contaminación)
-Limpia: intervenciones electivas, asepsia en piel, no se penetra úlcera hueca -Limpia contaminada:piel contaminada o infección contigua, urgencias o electivas con apertura de viscera hueca -Contaminada: contenido intestinal, herida traumática <4h, bilis u orina -Sucia: herida traumática >4h contaminación fecal, inflamación bacteriana aguda, pus.
Clasificación incisiones de acuerdo a eje anatómico
-Media: linea alba supra, infra o umbilical o xifopúbica -Paramedia: 1-2 cm de línea alba -Transversal: Rocky-davis (apen) Pfannenstiel(gine) Mayo robson (vía biliar) -Oblicua: Kocher (subcostal der vías biliares), Pribram (subcostal izq. bazo), Chevron (subcostal bi páncreas, suprarren) McBurney
Corte según su profundidad
-Superficial: piel, tcs y fascias -Profunda: penetración a una cavidad, articulación o musculo profundo
Fases de la cicatrización
1. Coagulación 2. Inflamación 3. Fibroplasia 4. Remodelación
Técnica hemostasia
1. Hemostasia por compresión directa con compresas secas en el borde de la herida 2. Vasos sangrando se pinzan 3. Ligadura se levanta el vaso al 45°
Sutura piel en abdomen
3-0 nylon (dermalón) es el de primera opción
Sutura vasos finos
6-7 8/0 vasos gruesos 4-5/0 sin tensión por riesgo de desgarro mejor nylon que seda
Posiciones decubito supino
Abdominal, vascular, axilar, cara, cuello, riesgo de atelectasia
Tracto genital femenino
Absorbible: catgut crómico, vucril o Dexon calibre 0
Hematoma
Acumulación de sangre coagulada
Seroma
Acumulación de suero en un espacio virtual, necrosis grasa secundaria a traumatismo
Sutura piel
Aguja 3/8 de circulo o recta punta triangular Hilos no absorbibles: algodon, seda, nylon, polipropileno Sutura discontinua .5-1 cm
Sutúra músculos
Agujas fuertes semicírculo y cónica atraumática, puntos simples, catgut crómico 0
Sutura aponeurosis
Agujas redondas 1/2 círculo, seda, catgut crómico, poliester monofilamento y trenzadom 0 y 1-0 Punto en X o U .5 a 1 cm de distancia
Técnicas para realizar nudos
Americana y francesa
Intestino delgado y grueso
Anastomosis termino-terminal mediante sutura de 2 capas Mucosa invertida con puntos de Halsted o Gambe Sutura en dos planos absorbible 2-0 o 3-0
Ostomía
Apertura o abocamiento de un órgano al exterior
Puntos de referencia para cx de abdomen
Apéndice xifoides Línea alba Sínfisis del pubis Rebordes costales Línea inguinal
Hemostasia preventiva
Areas donde el sangrado dificulta visualización Extremidades: torniquetes, banda esmarch Visceras: clamps o ligadura provisional Epinefrina: actúa sobre receptores alfa 1
Cierre tejido celular subcutaneo
Catgut, vycril o PDS simple 2-0,3-0 oybtos separados simples separados 2 o más cm
Elementos para infección
Cavidad cerrada Agente infeccioso Huésped susceptible
Tipos de heridas
Cerradas Abiertas Crónicas:
Cirugía según la técnica usada
Clásica: técnica perfectamente establecifa Aclásica: varían de acuerdo a las variaciones en la enfermedad del paciente
Incisión desde el punto de vista anatomo-quirúrgico
Considerar relación topográfica de órganos afectados respetando líneas de Langer
Cirugías según trauma
Cruentas o sangrantes Incruentas o secas
Tipos de nudos
Cuadrado o verdadero Corredizo o falso Cirujano
Disección con instrumentos
Cuando es tejido conectivo resistente se usan tijeras de mayo curvas, Metzembaum, se puede realizar con bisturí
Suturas de vísceras huecas perforante
Cushing Surgete Conell Schmieden
Litotomía ginecológica
Cx perianal, rectal, vaginal, urológica las riesgo de atelectasia, reducción de la ventilación
Sutura
Del latín suere (coser) coaptación quirúrgica que se practica en los bordes de una herida
Evisceración
Eeparacion de los planoss completos
Surgete continuo simple
Efectiva y rápida menos isquemia cutanea no si la herida está contaminada
Térmica eléctrica
Electrocauterio dos botones corte y hemostasia
Reglas de las 3 E
Equidistante Equilibrada Equipenetrante
Factores que influyen en la cicatrización de heridas
Estado nutricional Edad Peso Deshidratación Respuesta inmunológica Enfermedades crónicas
Función de posiciones en pacientes durante cirugía
Evitar complicaciones respiratorias, cardiovasculares
Quinto tiempo: tracción
Exposición de manera menos traumática los tejidos
Ectomía
Extirpación parcial o total de un órgano
Disección aponeurosis
Fijación de tejido con pinzas de disección con dientes o Kelly, los bordes de las heridas se protegen con compresas húmedas
Hemostasia por frío o criocoagulación
Frío profundo a -96° trombosis intercapilar, linfostasia y hemostasia en áreas vascularizadas
Métodos químicos
Gelfoam: esponja gelatinosa insoluble en agua que estimula coagulación Surgicel: ácido plianhidroglucurónico pH 3-4
Segundo bisturí
Glándulas sebáceas, sudoríparas, foliculos pilosos hasta aponeurosis
Surgete intradermico
Heridas profundas reducen la tension de la herida NO en heridas sucias, necrosis, etc.
Tiempos fundamentales
Incisión o corte Hemostasia Disección Separación Técnica quirúrgica Reparación o sutura
Trendelemburg
Inclinación 45° pero se limita a 10-15° para parte inferior de abdomen o pelvis riesgo descenso de la presión arterial en extremidades inferiores, restricción de la función pulmonar
Desis
Inmovilizar una articulación
Tomía
Insición o apertura de un órgano
Decúbito prono
Intervenciones en recto y columna vertebral es dificil mover la caja torácica
Lisis
Intervenciones tendientes a liberar un órgano de sus adherencias
Gangrena gaseosa
Invade principalmente los musculos causado por clostridios
Antitrendelemburg o morestin
La cabeza del paciente más alta que los pies Cx de tiroides, vesícula y vías biliares
Puntos separados simples
Laceraciones, zonas de tensión supra-articulares NO: heridas sucias, signos de infección, necrosis mala vasculariación
Estómago
Logra su fuerza tensil en 14 días: catgut crómico Capa interna con absorbible crómico Capa externa inabsorbible: seda o monofilamento sintético 000
Corte en relación con eje anatómico
Longitudinal Transversal Oblicuas Compuestas o colgajo
Formas de hacer un nudo
Manual Monomanual Bimanual Instrumental Mixto
Cuarto tiempo: separación
Manual: se exponen los tejidos con las manos traccionando con compresas húmedas Automático: se usan separadores
Cirugía según medios empleados
Manuales: reducción de fractura Instrumentales: microcirugpia, oftálmica Mixtas: se combina el trabajo
Cierre peritoneo
Material absorbible como catgut crómico 1-0
Cirugía según complejidad del acto
Mayor o alta cirugía Cirgía menor: urgentes o electivas
Tejido contaminado
Monofilamentoso: más recomendado No absorbible: acero, polipropileno y nylon Absorbible: catgut crómico
Suturas de vísceras huecas no perforante
No atraviesan todas las capas de la víscera Cushing Lembert
Surgete colchonero
No se aconseja en la piel
Objetivo del nudo
Obliterar vasos sangrantes Unir los bordes de una herida
Pexia
Operaciones que se realizan para fijar o suspender un órgano
Plastias
Operación cuyo fin es reparar o restaurar la estructura o la función
Primer bisturí
Piel y tejido celular subcutáneo
Líneas de Langer
Pliegues naturales o líneas de tensión de la piel
Posiciones de riesgo
Presión sobre nervios periféricos Posición forzada de las extremidades
Tipos de cicatrización
Primera intención: diminuto edema sin infección Segunda intención: formación tejido de granulación Tercera intención: cierre diferido heridas contaminadas, sucias, infectadas
Lazadas en ligadura
Primera nudo hemostático Segunda asegura la primera Tercera lo bloquea
Nudo
Proceso para asegurar que no se suelte el punto de sutura mediante lazadas
Medidas preventivas durante la posición
Proteger y acolchar los accesorios de la mesa Cuidar plexo braquial, nervio cubital, nervio ciático Colocar correctamente los pies Sujetar adecuadamente al paciente Evitar hiperextensión prolongada No colocar al paciente sobre superficies húmedas Evitar arruga de sábanas
Centesis
Punción
Sutura vasos
Punta cónica curvatura 3/8 seda finam polipropileno
Sutura de nervios
Punta triangular seda 7/0 nylon monofilamento 8/0 o polipropileno
Alteraciones de cicatrización
Queloide: más allá de la zona inicial de herida Hipertrófica: tejido conectivo abultado se eleva por encima del nivel cutáneo circundante Atrófica. por debajo tejido cutáneo circundante Retráctil o deformante: heridas con extensa pérdida de sustancia Granuloma piógeno: después de una lesión con infección o presencia de cuerpo extraño Adherencias: resultado tardío de trauma peritoneal o peritonitis lesión mecánica
Oscopía
Realizar examen de cavidades
Principios del corte
Realizarse con bisturí Mantener piel en tensión De arriba a abajo de lejos a cerca, derecha a izq. Se inicia con la punta y termina con vientre
Características de un buen nudo
Realizarse en tres tiempos Ajuste perfecto Sólido Realizarse automaticamente Cuadrado Realizarse con dedos índices No voluminoso Cortos
Corte según su forma
Recta Curva Mixtas (S, L o J) Semicirculares
Fuerzas a considerar en mecánica de nudos
Resistencia: oponen los tejidos al afrontamiento Potencia: se efectúa para vencer le interior Fricción: oposición del nudo para deslizar
Puntos continuos
Sarnoff: suturas de piel en tensión o bordes irregulares U o colchonero: suturas cardiovasculares, aponeurosis, fascias o serosas Puntos en X: suturas de aponeurosis, tendones o ligaduras Puntos invaginantes de Lembert
Disección digital
Se hace con los dedos y se puede ayudar con una pequeña gasa en una pinza de Allis
1. Corte
Sección metódica de las partes blandas con un instrumento cortante
Aparato cardiovascular
Seda, poliester, popileno En vasos sanguíneos polidioxanona
Surgete bolsa de tabajo (Jareta)
Sutura continua en la circunferencia de la luz de una estructura, cierra como bolsa
Mucosa oral y faringe
Suturas absorbibles tipo catgut crómico 00
Vías respiratorias
Suturas de polipropileno o acero quirúrgico
Mecanismo natural de hemostasia
Tapón plaquetario resistente a presiones de 100 mmHg
Disección roma
Tejido conectivo laxo con pinzas Kelly o mosquito se prefiere para músculo
Cirugías de acuerdo con el fin
Terapéuticas Preventivas Moda Diagnósticas Exprimentales
Colocación de los puntos
Tomar igual cantidad de tejido Distancia entre punto de introducción aguja y herida 1-3 cm
Tipos de cirugía
Tradicional Endoscópica Laparoscópica Láser Trasplante de órganos
Soporte sutura de retención
Tubos estériles de latex quirurgico de 1-1/2 pulgadas (6cm) de largo 3/16 pulgadas (.48 cm) de diametro 1/32 pulgadas (0.08cm) de espesor
Como debe de ser una buena incisión
Un solo trazo
Punto
Unir un borde con otro con aguja e hilo
Anastomosis
Unión de órganos huecos
Peritoneo
Utilizar material delgado absorbible como cargut crómico
Tendones y huesos
acero y polipropileno
Esófago
catgut crómico, seda pero no debe de penetrar por la mucosa a la luz del esófago
3 tiempo: disección
división metódica de los tejidos y órganos para el estudio de su disposición y características anatómicas
Celulitis
infección invasiva del tcsc producida por estreptococos
Mesa ortopedica
pies fijados en las placas mediante una venda procedimientos de reducción ortopédica
Rafia
sutura o cierre puede ser reparación herniaria