TRAUMA

Qu'est-ce qu'un faux tiroir (ant) ?

! Piège diagnostic par excellence : la tubérosité tibiale est reculée, sous l'effet de la pesanteur. Si le LCP (qui empêche normalement ce recul) est lésé, impression que le test du tiroir ant est positif, alors que le tibia revient à l'amplitude normale immédiatement. -> Si positif : vérifier en triple flexion si la hauteur des tubérosités tibiales sont les mêmes (comparatif) en position neutre.

• Symptômes des lésions du LCAE ?

- Craquement perçu - !! 15% ruptures partielles ou totales peuvent poursuivre leur activité consult tardive pcq douleur devient gênante - Instabilité fonctionnelle Blocage o Dérobement : perte brutale de l'extension o Déboitement : sensation de déplacement articulaire - Épanchement articulaire o Dans les 2 h : hémarthrose (60-80% ruptures du LCAE) o Dans les 24 h : hydarthrose - Douleur antérieure (parfois avec 24h de retard) + faiblesse quadricipitale (atrophie) - Flexum (car position antalgique) + gonflement

Que mesure le « Star excursion balance test » ?

- Il évalue l'équilibre dynamique au niveau de la hanche, genou et chevilles - Si augmentation des oscillations = risque d'entorse - Fiabilité intra et inter-examinateur

Utilisation de l'isocinétisme en médecine légale ?

- Le kiné est amené à évoluer la fonctionnalité des jambes à un accidenté afin que celui-ci bénéficie des subsides - Les courbes doivent se superposées (difficile à doser dans le déficit) - Si le kiné sent que la personne n'est pas nette, il la laisse jouer seule avec la machine - Le kiné doit surtout réaliser les investigations, pas les interpréter

Avantages de l'arthroscopie pour une ménisectomie ?

- Reprise rapide sport et travail - Visualisation autres éléments - Juge si suture possible - Limite la fonte quadricipitale - Hydarthrose modérée - Réalisée en one day (sauf si complications, rare.) -> Kiné le même jour.

Comment justifier ou non l'opération ligamentaire ?

-> Suivant l'âge du patient : + le patient est jeune, + l'intervention est justifiée car il faut préserver le genou des menaces de lésions dues à l'activité quotidienne et sportive. -> Suivant l'activité physique : évaluée en fonction du type de sport pratiqué et de l'exigence de celui-ci (niveau sportif ++ = chir). Les sports avec pivots et contacts = les plus contraignants. But : éviter les lésions méniscales internes et l'arthrose précoce.

Après un ttt conservateur, le patient reprend le sport, mais une douleur persiste, à quoi peut-elle être due? Quelles options s'ouvrent alors à lui?

1. Conflits cicatriciels antéro-externe : capsule accolé au ligament 2. Fractures ostéochondrales 3. Lésions tendineuse 4. épaississement ligamentaire

« Tape Locking Screw » (TLS)?

= Chirurgie pour un croisé Cette technique propose de n'utiliser que le tendon du demi-tendineux comme greffon et d'opter pour une fixation par « Screw Tape ». Cette opération est moins traumatisante pour le genou du patient et permet d'entamer une rééducation de façon plus précoce que suite à une intervention par DIDT (plus longue).

Qu'est-ce que le Jerk test ?

= Test de la laxité articulaire du genou (LCAE) On amène la jambe du patient en valgus et rotation interne → De la flexion à l'extension = Jerk test → De l'extension à la flexion = Pivot Shift de Mac Intosh Test positif = le ressaut se produit vers 30 à 36° de flexion. Test négatif = si laxité articulaire, on a une subluxation ant du plateau tibial lors des premiers degrés de flexion sur base d'une contraction du quadriceps.

Quels sont les avantages et inconvénients du plâtre?

Avantages : • limite des mvts • diminue douleur • favorise la cicatrisation • effets ne diminuent pas avec le temps Inconvénients : • Immobilisation totale => Cheville fragile par la suite • Conséquences sur : ➢ Le cartilage, ➢ Les structures osseuses fragilisées (lignes de forces modifiées), ➢ Les structures articulaires (perte de mobilité par adhérence entre les plans de glissement, rétraction capsule et ligts), ➢ Les structures musculaires, ➢ Les tendons (risques de tendinopathies), ➢ diminution de proprioception, ➢ Diminution vasculaire

Avantages et inconvénients du Taping ?

Avantages: - Évite immob totale - Évite attitude vicieuse - Évite surmenage - Stabilité - Limite sélective des mouvements - Douleur - Favorise cicatrisation par (im)mobilisation sélective Inconvénients : • Effets avec le temps • Peau mobile • Dépendance psychologique (effet proprioceptif de la contention) • Si trop serré, compression • allergie

Expliquer le blocage méniscal et le dérobement ?

Blocage méniscal / blocage vrai Impossibilité pour le patient à étendre complètement le genou, pendant un laps de temps durable, supérieur à qq minutes (flexum passif). = Obstacle mécanique qui interdit au genou de s'étendre complètement ; ménisque en anse de seau, languette volumineuse luxée en avant (corps étranger, ...) Dérobement C'est un 'genou qui lâche', qui 'ne tient pas', ou un 'genou faible', en particulier dans les escaliers ou sur un terrain accidenté. 3 mécanismes différents : ➢ - par interposition : lors de la transmission des pressions entre 2 surfaces cartilagineuses, 3e structure s'interpose (ménisque, synovie, cartilage...) -> réflexe de protection articulaire : relâchement du Q, genou se déverrouille, en levant l'interposition. ➢ - par altération cartilagineuse : une ou 2 surfaces cartilagineuses sont altérées, et qu'elles viennent en contact. + Relâchement possible du Q ➢ - par insuffisance musculaire : si amyotrophie Q, polio au décours de la chirurgie...

Qu'est-ce que le renforcement ?

But = amener un patient pathologique (cotation de 0 à 2) à un niveau sédentaire Travail = - Souplesse - Endurance - Vitesse - Puissance (entre 60 et 80%, 0 et 30%) → Travail en excentrique, concentrique, isocinétique → Balayer tout l'amplitude, travailler les agonistes et les antagonistes Entre 3 à 6 séries de répétition Travail progressif : - actif sans pesanteur - actif avec résistance Pour la mécanothérapie, la kiné, l'électrostimulation, l'oscinétisme

Qu'est-ce que le renforcement ?

But = amener un patient pathologique (cotation de 0 à 2) à un niveau sédentaire Travail = - Souplesse - Endurance - Vitesse - Puissance (entre 60 et 80%, 0 et 30%) Travail en excentrique, concentrique, isocinétique Balayer tout l'amplitude, travailler les agonistes et les antagonistes Entre 3 à 6 séries de répétition Travail progressif : - actif sans pesanteur - actif avec résistance Pour la mécanothérapie, la kiné, l'électrostimulation, l'oscinétisme

Expliquer le syndrome des loges ?

C'est une augmentation de la pression intramusculaire à l'interieur d'une loge, compromettant la circulation locale et la fct NM spé à cette loge. = œdème dans la loge antéro-externe de la jambe => compression des artères => ischémie distale => nécrose des orteils. TTT = ouverture de l'aponévrose (aponévrotomie) urgente. !! il y'a risque de compression du nerf sciatique poplité externe => risque de steppage. Il est important de prendre les pressions intramusculaires de la jambe suite à une fracture pour s'assurer de la présence ou non du syndrome des loges, afin d'y remédier si nécessaire. 1seul signe sur les 4 suffit au diagnostic : APONEVROTOMIE D'URGENCE !! D+ importante au mollet, face antéro-externe Hypoesthésie de la 1ère commissure de la face dorsale du pied. ↓ de la force musculaire des muscles Ext propre du I ou ECO et de la cheville. Tension importante des loges musculaires (diff à apprecier).

Triade d'Odonugue ?

C'est une lésion qui touche LLI LCA et ménisque interne. • Elle survient en valgus, flexion et rotation externe • le LCA vient se rompre contre la face interne du condyle externe. • Contraction massive du Quadri amène un tiroir ant => peut rompre le LCA • hyper-rotation interne peut suffire Une lésion isolée du LCA est rare, le ménisque interne et le LLI y sont généralement associés. Si le mouvement est en valgus pur, seul le LLI est atteint. La triade externe existe : Varus, Flex RI : rupture du LCA, LLE et du ménisque externe.

Mécanisme de lésion de la fracture ?

Choc direct (cf video foot). Hyperflexion (cf Justin Bieber ds les escaliers). Compression (chute) (gars à vélo). Torsion (ski : moins fréquent car évolution des fixations).

Comparatif traitement conservateur et chirurgie du TA (RTA)

Conservateur • Déficit de puissance de 16% • Risque de re-rupture 8-39% • Mieux toléré • Marche pointes des pieds à 6 mois • Allongement de 10% (pcq équin) • Pas d'anesthésie, ni complications, ni cicatrices, ni hospitalisation • Arrêt de W moins long • Amyotrophie persistante Chirurgical • Retour au niveau sportif + aisé • Risque de re-rupture 0-2% • Atrophie du mollet moindre • Marche pointes de pieds à 3 mois, sport à 4 mois • Pas d'allongement du tendon • Infection, anesthésie, adhérence, nécrose, perturbation sensibilité, hypertrophie du tendon • Risque de nécrose cutanée (15-20% dont 3% grave) ⇒ Presque dans tous les cas

• Rapport agoniste/antagoniste dans l'isocinétisme + valeurs ?

Correspond au pourcentage d'activité d'un groupe musculaire par rapport à l'autre. Correspond à ~60-40% pour ischios/quadri = 60%. Il est établi à partir des moments de force max développés à une même vitesse angulaire.

Quels tendons utilise-t-on dans la reconstruction du LLE de la cheville ?

Court péronner latéral pour Castaing et Watson Jones • Parfois le TFL et le plantaire grèle lors de Roy Camille • Droit interne et gracile

Pourquoi pas de radio en varus forcé dans l'entorse de grade 2 ?

Dans l'entorse de grade 2, il y a une déchirure partielle des fibres. Forcer le varus peut provoquer la rupture du ligament, ce que revient à dire qu'on aggrave la lésion initiale. A faire s'il y a une instabilité articulaire, sinon attendre 28 jours.

Quelles sont les séquelles d'une entorse de cheville ?

Douleur : ◦ conflits cicatriciels antéro-externe : capsule accolé au ligament MTP, crochetage, stretching, chirurgie, injections. ◦ Fractures ostéochondrales. ◦ Lésions tendineuses (péronnier et jambier postérieur)et tibio-péronéales ++ => tendinopathies. ◦ Epaississements ligamentaires (si réséqué la douleur ↓). II. Instabilité résiduelle et appréhension: ◦ 20% des grades 3 ont une instabilité résiduelle, ◦ Si source d'accidents répétitifs : chirurgie ◦ Travail de proprioception pour ↓ l'appréhension III. Arthrose post-traumatique.

Quels sont les indicateurs de surveillance?

Douleur : EVA en charge et décharge • Œdème : périmètre bimaléolaire • Mobilité : en charge et décharge • Force : pas au début • Stabilité fonctionnelle : yeux ouverts, fermés • Activité journalière • Star excursion balance test : (SEBT) Il évalue l'équilibre dynamique.

Implications d'un gonflement du genou ?

Excès de travail ? Œdème Épanchements (hydarthrose / hémarthrose) -> ponction pour connaître la nature... -> Peut entraîner un flexum musculaire (! Pour le test Genety : faux positif). Traduit toujours une lésion articulaire réelle et objective. -> diminution de k'angle -> instabilité pot

Effets neuropsychologiques de la proprioception ?

Faire progresser le système réflexe et les canaux semi-limbiques • Diminuer le temps de latence de la boucle réflexe médullaire • Travail des mécano-récepteurs

Quels sont les gestes interdits et le délai ? RTA

Flexion dorsale : ➔ Attendre 10 JPO : 90° de Flexion dorsale passive ➔ Attendre 23 JPO : Flexion dorsale active

Expliquez la chirurgie de Watson Jones? Quels sont les interdits et pendant combien de temps ? Après la rééducation, il reste un déficit de mouvement, quelles peuvent être les raison?

Formation de 2 tunnels osseux (malléolaire et astragalien) dans lesquels on fait passer le tendon du CPL. Le chirurgien met de la tension puis test la cheville. Cette tension conditionne la récupération. Il peut ne pas en mettre trop ou trop peu sinon on aurait une perte d'amplitude. ➔ 5 semaines de plâtre dont 3 de marche + Reprise sportive sur 2 mois.

Définissions de la fracture ?

Fracture = lésion où la résistance de l'os est dépassée par l'application de forces inhabituelles soit par leur valeur élevée soit par l'endroit où elles sont appliquées. On distingue les fractures : • Post-traumatiques • Fatigue • Flexion répétitive et cyclique de l'os • Pathologique : le tissu porteur n'est plus de bonne qualité et la fracture survient par une activité banale => Ostéoporose (poreux), ostéomalacie (ne résorbe pas complétement le Ca), ostéopétrose (os dense mais sans résistance), cancer osseux, ostéite (déminéralisation locale), SDRC. La dénomination des fractures : permet de savoir où et comment poser les mains.

Quels sont les temps de consolidation du trait de fracutre ?

Fractures simples : 2 à 3mois (mobilisations ap 15j, appui autorisé ap 3mois) Fractures ouvertes : 4 à 6mois Fractures infectées : 1ans à 1ans et demi

Qu'est-ce que le frein primaire et secondaire ?

Frein primaire = ligament principal responsable de la limitation d'un mouvement. Frein secondaire = autres freins qui aident à limiter le mouvement mais dans une moindre mesure. Ex : LLI : limite le valgus. Secondé par patte d'oie, VI, ½ M, ½ T. LLE : limite le varus. Secondé par TFL, biceps, VE, poplité.

Options thérapeutiques selon le grade ?

Grade 1 consensus : ◦ Price + AINS + Kiné : mobilisation, renforcement, proprioception II. Grade 2 et 3 : controverse ◦ Bandage compressif > Brace ➔ Plus confortable, ➔ Application aisée ➔ Cout ↑ mais ITT ↓ ◦ Traitement fonctionnel > intervention, plâtre ➔ Moindre cout, ➔ Moins de complications (thrombophlébite) ➔ ↓ le cout social ◦ Brace > Chirurgie ◦ Plâtre > chirurgie

Population de prédilection RTA ?

Homme, 38 ans, sportif 35 ans Sédentaire 55 ans Sportif occasionnel Rare avant 30 ans, exceptionnel avant 25 (sport de haut niveau, dégénératif).

Que mesure le Star Excursion Balance Test ?

Il évalue l'équilibre dynamique. Stratégie hanche-genou-cheville : Exercice : une étoile est déssinée au sol, le P reste en appui unipodal, les mains sur les hanches, et pointe le plus loin possible avec le pied sur chacun des axes = mesure cm. • Si augmentation des oscillations: risque d'entorse • Attention aux appuis postérieurs • Fiabilité intra et inter examinateur • Non valide si: ➔ Prise d'appuie intermédiaire ➔ Retour en position de départ avec appui

Pq les ultrasons ne sont pas conseillés au début du ttt ?

Il ne faut pas faire d'ultrason de prime abord sur une entorse compte tenu: ▪ de l'effet thermique qui favorise l'œdème ▪ des vibrations qui perturbent la cicatrisation De plus les effets : antalgique et anti-œdémateux ne sont pas prouvés.

Quels sont les caractéristiques d'une entorse de grade 3?

Instabilité franche à la radio • Tiroir astragalien (> à 15mm) • Œdème, douleur , hématome important • Craquement • Impotence fonctionnelle sévère (ne sait pas poser le pied à terre) • Laxité clinique (varus de plus de 20°, patho à 10°) • Parfois arrachement malléolaire, ou de l'apophyse styloïde du 5 • Rupture ligamentaire et capsulaire

Pq l'urgentiste ne réalise pas de varus forcé ?

Jamais en 1ere intention car on recherche une laxité articulaire • Pas sur une entorse de grade 2 : ➔ à faire ap ttt. ➔ Quand le ligament n'est plus douloureux car provoque rupture lig' ➔ ATTENDRE FIN DELAI DE CICATRISATION 28 JOURS

Pourquoi faire une intervention précoce ? RTA

L'intervention précoce améliore la récupération de la force. De plus, la mobilisation précoce diminue la perte de force.

Quelles sont les limites de l'isocinétisme ?

L'isocinetisme ne peut pas tout evoluer , une evaluation "globale" ( musculo tendino articulaire) doit contenir: -PLAF Proprio Laxité Amplitude Force

Quelles structures peuvent être lésées ? (G)

LL, Ménisques, LC. Patte d'oie, VI, ½ M, ½ T, TFL, biceps fémoral, VE, poplité, coques condyliennes et capsule...

Qu'est-ce que la rééducation proprioceptive ?

La nécessité de travaille la proprioception est objectivable par des tests (plateau, étoile,...) mais de manière générale. La proprioception est à travailler en cas de traumatisme ou dû à une immobilisation. La proprioception est une rééducation des mécanorécepteurs. Paramètres : - stabilité - mouvement que le patient va associer par rapport au sol - jouer sur deux autres structures qui vont intervenir dans la stabilité : - canaux semi-limbiques/labyrinthiques ?? - aspect visuel On place le patient dans des situations de déséquilibre de plus en plus fort pour qu'il réactive ses mécanorécepteurs. Le patient va s'adapter et progresser. Exemple : - Sol stable → sol instable - Yeux ouverts → yeux fermés - Avoir un appui → sans appui - Equilibre simple → avec un objet Instabilités des sols : - plaquettes qui apportent soit une instabilité unidirectionnelle ou multidirectionnelle - plateau vibrant - planches avec des demi-sphères en-dessous, informatisée ou non - grosse machine La proprioception permet de diminuer les risques de récidive.

En quoi ne pas inclure de la proprio dans une rééducation peut être une faute professionnelle?

La reprogrammation neuro motrice permet une amélioration de la stabilité et donc une diminution des récidives.

Pourquoi l'entorse de cheville est rare avant 12ans ?

La résistance ligamentaire est plus importante que la résistance osseuse avant 18 ans (plus de risque de fracture que d'entorse)

Le LCA, frein de la RI, pourquoi rupture quand le genou est en flexion + RI + valgus ?

Le LCAE, en flexion + rot int + valgus, se heurte contre la face interne du condyle externe → rupture.

Qu'est ce que le blocage vrai du genou ?

Le blocage méniscal (ou blocage vrai) : impossibilité pour le patient d'étendre complètement le genou pdt un laps de temps durable, supérieur à quelques minutes (flexum passif). Cad qu'il existe un obstacle mécanique, qui interdit au genou de s'étendre complètement. Il peut s'agir d'un ménisque en anse de seau, d'une volumineuse languette luxée en avant (corps étranger, battant de cloche du moignon du LCA). Le blocage rotulien (pseudoblocage) : accrochage au cours d'un mvmt de flexion- extension, qui bloque fonctionnellement le genou dans les deux sens. Il disparaît dès que l'appui est porté sur l'autre genou, et ne dure qu'un instant. C'est habituellement causé par une altération du cartilage rotulien.

Qu'est ce que l'angle de Bohler et sa classification ?

Le degré d'enfoncement du calcanéum se définit selon l'angle de Bohler, qui est l'angle formé par : • le bec de la grande apophyse et le point le plus haut du calcanéum. • L 'angle post-sup du calcanéum en l'angle post-sup de la grande tubérosité • L'angle est ouvert vers le bas entre 140 et 160° et vers l'arrière entre 20 et 40°. • Si la fracture est diaphysaire, il faut immobiliser les articulations sus et sous-jacentes. • Si la fracture est juxta-articulaire, il faut immobiliser l'articulation sous ou sus-jacente. Lors de l'enfoncement horizontal on distingue 3 grades : • Grade 1 : entre 20° et 30° (angle se ferme) • Grade 2 : 0° (effacement de l'angle de bohler) • Grade 3 : angle inversé

Que mesure l'iso cinétisme?

Le principe est de tester la force maximale d'un groupe musculaire lors d'un effort à vitesse constante prédéterminée par l'examinateur, et à résistance variable, adaptée par la machine en fonction de la force produite par le groupe musculaire testé.

Conséquences d'une chirurgie des croisés trop tôt ?

Les patients opérés dans les 15 jours (plutôt que 4-6 semaines après) présentent : - + de complications (2/3) - Rééducation jusqu'à 2x plus longue (8 mois, contre 4 pour les autres) - Reprise sportive plus tardive (18 mois, contre 10 mois) - Changent de spécialité et de niveau sportif dans la majorité des cas - Conservent des déficits musculaires à distance de l'opération

LARS ?

Ligament artificiel pour renfort systématique. Conçu pour imiter les fibres anatomiques du ligament naturel. Les fibres longitudinales intra-articulaires résistent aux effets de fatigue en : Flexion, torsion, traction. Permettent la bio-compatibilité Avantages : • Rétablissement rapide (chir peu invasive, période d'immob brève, retour home vers 6-8sem) • Moins de douleur • Moins d'enflure, moins de fonte musculaire, moins d'œdème • Moins de limitations • Réhabilitation fibroblastique rapide • Aucune atrophie musculaire • Pas de synovite chronique, pas de risque d'affaiblissement pcq aucun matériel anatomique n'est utilisé • Replacement du ligament synthétique aussi facile que l'installation initiale du tendon Résistance : 1500-4700N Mais : FDA (fondation américaine) n'approuve pas cette technique Faible niveau de preuve → Conclusion : utilisé lors d'une reprise chirurgicale

Expliquer l'isocinétisme ?

Machine qui teste la force maximale d'un groupe musculaire lors d'un effort à vitesse constante, prédéterminée par l'examinateur, et à résistance variable, adaptée par la machine en fonction de la force produite par le groupe musculaire testé. Cette méthode représente un niveau de précision et de reproductibilité plus élevé que les méthodes classiques comme l'évaluation manuelle. Les dynamomètres isocinétiques nous apportent plusieurs informations : - le moment de force maximum - le travail maximum - la puissance maximale - l'angle d'efficacité maximum - le rapport agonistes / antagonistes - la différence bilatérale - la durée d'accélération Contre-indications : - la pathologie en elle-même - la pathologie aggravée par l'effort Limites : Une évaluation musculo-tendino-articulaire doit comprendre : force, laxité, amplitude et proprioception → limites de l'isocinétisme Une évaluation musculaire doit comprendre : force, vitesse, endurance et souplesse

Amplitude des gestes fonctionnels

Marche 65° Chaise 95° Accroupir 120° Conduire 70° Fauteuil 100° Monter Escaliers 75° descendre Escaliers 95°

Qu'est ce que la méthode Sarmiento, que permet-elle ?

Méthode de ttt orthopédique : c'est une immobilisation de la fracture de la jambe par plâtre s'arretant sous le genou et au dessus des malléoles. Elle autorise une remise en fct précoce, favorisant l'ostéogénèse sans immobiliser les articulations sus- et sous-jacentes (si pas de D+ ; 2 cannes pendant 15 jours • Eviter hospitalisation, intervention chirurgicale, amyotrophie du quadri, les raideurs et thrombophlébite. • Meilleure consolidation du trait de fracture mais il est nec de surveiller les déplacements sous plâtre.

Qu'est-ce qu'une « souris articulaire » ?

Morceau d'os qui se balade dans une articulation, dans les structures avoisinantes. Peut bloquer ou gêner un mouvement, il peut se produire un relâchement réflexe du quadriceps. -> Blocage de 30 secondes (= blocage rotulien).

Mouvements lésionnels ? Devinez sa lésion en fonction du mouvement lésionnel. + Les plus courants ?

Mouvement forcé en : o Varus avec ou sans flexion o Valgus avec ou sans flexion o Rotation interne du tibia et externe de la hanche : LCA o Hyperflexion sèche et brutale >130° : LCA Hyperextension en chaîne cinétique ouverte : contraction brutale Q, traction antérieure tibia mise en tension LCA s'écrase contre le toit de l'échancrure intercondylienne. o Choc postérieur sur le tibia : LCA o + Choc antéro-postérieur (voiture) : LCP o Changement brutal de direction Le + courant : valgus + RE du tibia (changement brutal direction, contact) → LLI, MI, LCAE = TRIADE D'ODONUGHUE. Le LCAE se heurte contre la berge interne du condyle externe.

Expliquer brievement les ≠ chirurgies de la cheville

On distingue ≠ chirurgies qui ne seront jms recommandées en première intention. ➢ Castaing : section du court périonnier latéral on fait un trou ds la malléole et on fixe le tendon dans le trou. ➢ Watson Jones : 2 trous (malléole et astragale) on fixe le tendon du CPL 5 semaines de plâtre dont 3 de marche. La tension conditionne la récupération. Reprise sportive sur deux mois ➢ Suture directe du LLE (=Roy-Camille) : Mise en tension du complexe capsulaire externe par réinsertion trans-osseuse malléolaire (et FA LLE et FM LLE) éventuellement soutenue par plastie du TFL ou plantaire grèle sur laxité chronique. ➢ Gracilis-Droit interne : trois tunnels osseux où est placé le droit interne pour reconstruire le faisceau moyen et antérieur. Pendant 6 semaines, on évite de mettre en tension la structure tendineuse qui se ligamentise. Les deux objectifs finaux sont : Mobilité et Stabilité + limiter le varus

Peut-on mobiliser la tibio-tarsienne et la sous-astragalienne 15 jrs après une entorse de grade 1 ?

Oui avec l'aircast, les flexions plantaires et dorsales sont possibles. On lutte contre l'enraidissement • Pour les grades 2 et 3, il faut attendre 28 jours pour la cicatrisation avant de mobilise

Défendez-vous l'intérêt de la proprioception dans la rééducation?

Oui car elle permet de diminuer les risques de récidive. Le P peut effectuer un max d'exercices en travaillant sur son équilibre, ses articulations à solliciter, la perception de son corps, ses réflexes,... On peut également jouer sur l'intensité de l'exercice, le temps de travail, et la qualité du geste. La proprioception offre au P un travail qui peut être varié, moins ennuyant et où celui ci peut observer sa progression.

Protocole PRICE ?

P : Protection (attelle, immob) C : compression R : repos E : Elévation I : ice => 3x/jour 10 à 15min

Quels serait dans ce cas les avantages de l'aircast?

Pas d'immobilisation totale • se place en 30sec etse retire facilement • peut se réutiliser • Flexion plantaire et dorsale possibles ce qui permet la marche et empêche les mouvements latéraux • lutte contre l'enraidissement

Gestes interdits dans la kiné, et pendant combien de temps ?

Pas de mise en tension pendant 28 jours (actif). Pas de geste lésionnel (passif). Varus forcé : 28 jours Flexion dorsale : retardée (pcq raccourci le FM) Flexion plantaire et inversion : PAS AVANT 28 JOURS POST-TRAUMA !! (pcq raccourci le FA)

Comment expliquer le ressaut du Jerk test ?

Passage du pleateau tibial externe en avant des condyle

Protocole d'Ottawa ?

Permet de suspecter une fracture afin de déterminer la prise ou non de radio en fonction de la présence ou non d'au moins un de ces critères: • âgeinfà18ans/âgesupà55ans • appui impossible/impossibilité de faire 4 pas d'affilé ap la lésion ou la 1ère consultation • Douleur à la palpation: • malléole int : remonter sur bord post du tibia à environ 6cm • ensemble scaphoïde et son tubercule • malléole ext : remonter sur bord post de la fibula à environ 6cm • base du 5ème méta et son apophyse styloïde

Quels sont les effets du renforcement sur le travail iso cinétique?

Permet de travailler avec une plus grande intensité de force, et de ce fait, d'utiliser une plus grande résistance de la machine

Pourquoi travailler en chaîne fermée plutôt qu'en chaîne ouverte ? Intérêt ?

Pour contrer le tiroir antérieur et soulager le quadriceps lors de l'extension avec l'action des IJ.

Pourquoi le protocole de Stanish est-il intéressant en fin de traitement ? RTA

Pour éviter l'apparition d'une tendinopathie.

Pourquoi intervention chirurgicale tardive ?

Quand le genou est sec, indolore, mobile. (Kiné pré-op) -> Opération 4-6 semaines post-trauma pcq : - Délai qui correspond à la récupération d'un genou non-inflammatoire, non-douloureux, avec des amplitudes articulaires normales - Cicatrisation des plans de glissement sera, à ce moment, bien avancée et permettra une réduction post-op plus facile. -> Moins de complications, rééducation 2 fois moins longue, reprise plus précoce du sport, moins de déficits musculaires après l'opération

Quelles sont les complications possibles d'une fracture ?

Retard de consolidation speudarthrose (infecté) Cal vicieux syndrome des loges

Quels sont les avantages du traitement chirurgical ? RTA

Retour au niveau sportif plus aisé • Risque de re-rupture de 0 à 2% • Marche sur pointe de pied à 3 mois (ttt conservateur: 6 mois), sport à 4 mois • Atrophie du mollet moindre • Meilleur mouvement de cheville • Pas d'allongement du tendon

Le Kinésiotape a quel effet sur l'oedème et la douleur ?

Réduction de la douleur par diminution de la pression sur les mécanorécepteurs • Amélioration de la circulation sanguine et lymphatique aidant à éliminer l'excès d'œdème et le drainage des hématomes

Quels sont les risques possibles de la chirurgie? RTA

Risque de re-rupture de 0 à 2% ( < au ttt conservateur 8 à 39%) • Infection, anesthésie, adhérence, nécrose, perturbation de la sensibilité, hypertrophie du tendon • Risque de nécrose cutanée

Qu'entraîne une fracture avec bascule des condyles fémoraux ?

Rétraction du triceps pour lutter contre l'équinisme (= mise en équin).

Signes de la rupture du T'Achille ?

Signes : • Relief du TA effacé soit par hématome, soit par la rupture • Monté sur pointes de pieds possibles (JP) mais transfert de poids impossible • Marche à pied plat sans poussée du talon mais par flexion de genoux (pas de propulsion) • Absence de flexion plantaire • Le mollet remonte svt sur le genou • Marche anormale

symptômes de la rupture du T'Achille ?

Symptômes : • Douleur de flexion plantaire • Douleur à la marche (disparition rapide de la d+ avc possibilité de marcher)

tests de la rupture du T'Achille ?

Tests : • Test de Burnet : patient en couché ventral, pieds hors de table ➔ Abs Tension passive des Jumeaux => pied tombe : TEST + ➔ Présence Tension Jumeaux => Légère Flex Plantaire : TEST - Test peut être complété par la mise en tension des jumeaux grace à une flexion dorsale. ➔ Si Abs/rupture du TA : Abs frein musculaire: mou sans Resistance • Observation du relief du TA ➔ Si normal : TA Saillant et visible ➔ Si rupture :TA est éffacé • Palpation du TA ➔ Zone plus étroite(5/6cm dessus insertion tendineuse) : Risque lésion ++ • Test de Thompson ➔ P c. Vent, Flex Gx 90°, K presse Mollet => Abs Flex Plantaire : TEST + • Test complémentaire de rupture du tendon d'Achille ➔ Monte s/ pointe pieds, Si P tombe : TEST + ➔ Monte s/ pointe pied le côté patho chargé, Si impossible : TEST + ➔ Observation de la marche 1/3 pas post, Si phase de poussé inexcistante : TEST +

Quelles sont les limites de l'iso cinétisme?

Très cher (60 000 euros) • Une évaluation musculo-tendo-articulaire doit comprendre : Force, laxité, amplitude, et proprioception • Une évaluation musculaire doit comprendre : Force, Vitesse, Endurance, Souplesse.

Quels gestes sont interdits pour les Kiné et pendant cb de temps ?

Varus forcé • Flexion dorsale (mise en tension Fx ant + moy LLE) • Flexion plantaire (mise en tension Fx ant LLE) • Inversion (mise en tension Fx ant LLE) ➔ ATTENDRE FIN DELAI DE CICATRISATION 28 JOURS

Proprioception ? BUT ?

technique d'amélioration de la stabilité , reprogrammmation neuro musculaire. 1.Permet une reprise précoce de l'activité 2. Améliore la stabilité 3. Diminue les récidives. = nous avons des mécanorécepteurs qui va donner des informations au cerveau sur nos mouvements et mets en tension les éléments adéquats. Apres un traumatisme , les mécanorécepteurs sont éliminé et nous avons une perte de l'information , diminution de la qualité à cause de la lésion , immobilisation ou de la chir . la vitesse de transmission est plus lente et la qualité de la réponse est moins bonne et anarchique = récidive . Réponse réflexe: la boucle réflexe qui va jusque la zone médullaire permet de donner une réponse plus rapide. SI LéSION la vitesse du réflexe diminue.

Attitude thérapeutique si TTT conservateur ?

• PRICE • Mobilisations • Renforcement musculaire 4 faces (IJ, Quadri, Patte d'oie..) • Proprioception ++ • Protection LCA (chaine fermée ou Resistance tibiale)

Facteurs favorisants la rupture du tendon d'Achille ?

• Tendinopathies chroniques (car R diminue et fragilité augmente) • T roubles vasculaires (R diminue) • Micro-trauma répétées (altérations progressive) • Puissance excessive sur le tendon • Mauvaise coordination de mvt (automatisme tronqué) • Infiltration (fragilité +++) • Goutte (calcification pré-tendineuse) • Antibiotiques (fluorotique) : nécrose vasculaire

Traitement concervateur du tendon d'Achille après rupture ?

• plâtre avec pied en équin pdt ≈ 8 semaines puis talonnette mais genou flexum ++ Kiné : (avec accord du médecin !) • Massage-drainage du tendon et de la cicatrice. • Relance l'activité du quadriceps • Mise en tension progressive du triceps sural. • Crochetage-cyriax-travail excentrique de Stanish (à adapter !!!). • Proprioception. • Travail de l'effort-l'endurance. !!! éviter les contraintes maximales en début de mvt pour un W concentrique et en fin de mvt pour l'excentrique.

Mécanisme lésionnels de la RTA ?

∼ Démarrage brutal avant ou arrière ∼ Impulsion violente ∼ Changement rapide de direction ∼ Automatisme tronqué (prob imprévu et on essaye de le corriger) ∼ Choc direct ∼ +++ Accélération et saut violent

Que faire à la première séance pour une entorse de cheville ?

➔ ↓ du gonflement : exos circulatoires (expliquer quoi faire à domicile, surrélever les jambes...), cryothérapie, DLM, contention, PRICE (fin de séance ou expliquer pour faire à domicile) ➔ Massages décontractants ➔ ↓ douleur : physio, antalgie, ➔ ↓ raideurs articulaires : mobilisations globales ➔ Si le patient a déjà eut des entorses ont peut direct commencer avec DLM, MTP, physio et étirements.