6.Ūminis neurosensorinis prikurtimas. Triukšmo sukeltas klausos pažeidimas. Ototoksiškumas. Presbyacusis.Ūžesys. Klausos reabilitacija: klausos aparatai, kochlearinė implantacija. Periferinės kilmės galvos svaigimas. Vestibulinis neuronitas. Labirintitas.

Triukšmo sukeltas klausos pažeidimas. Ūminė akustinė trauma. Gydymas

Kuo anksčiau pradėti gydymą; sunkaus klausos pažeidimo atvejais infuzinę terapiją tęsti 10-14 dienų, netaikyti hiperbarinės oksigenacijos, jei yra būgnelio plyšimas; Visiškas kurtumas, įtariamas apvaliojo lango plyšimas- timpanotomija ir apvaliojo lango dengimas minkštaisiais aud; Būgnelio paž, pirmomis dienomis-sterilus tvarstis, išlikus perforacijai po 2-6 mėn.-miringoplastika, timpanoplastika

Lėtinis triukšmo sukeltas klausos pažeidimas. Simptomai

× Progresuojantis abipusis aukštų dažnių prikurtimas; × Aukšto dažnio ūžesys; × Hyperacusis (jautrumas intensyviems garsams); × Sutrikęs garso suvokimas, sunku bendrauti triukšme.

Senatvinis prikurtimas (presbyacusis). Simptomai

× abipusis, progresuojantis, dažniausiai simetriškas prikurtimas, ypač aukštų dažnių garsams; × sutrikęs kalbos suvokimas, ypač triukšme; × hyperacusis, diskomfortas triukšme, kalbant telefonu; × garso krypties suvokimo sutrikimas; × aukšto dažnio ūžesys

Ototoksiškumas . Simptomai

× aukšto dažnio ūžesys; × progresuojantis abipus neurosens klausos pažeidimas; × prikurtimas (grįžtamas arba nuolatinis); × vestibuliniai simptomai (ne visiems)- pozicinis svaigimas, pykinimas, pusiausvyros sutrikimas, išliekantis svaigimas, oscilopsija.

Ūminis idiopatinis neurosensorinis prikurtimas. Simptomai:

× staigus vienpusis prikurtimas; × aukšto dažnio ūžesys (85%); × ausies užgulimas, pilnumo ausyje pojūtis; × galvos svaigimas ir pusiausvyros sutrikimas (30%); × kartais - periaurikulinė dizestezija, hyperacusis (padidėjęs jautrumas įprastiems garsams), diplacusis (garsas suvokiamas kaip du, skiriasi dažniu/ laiku); × eiga - pažeidimas atsiranda netikėtai.

Ūžesys. Simptomai:

įvairaus intensyvumo aukšto dažnio vienpusis ar abipusis ūžesys, kurį pacientai apibūdina, kaip cypimą, spengimą; aplinkiniame triukšme ūžesys gali būti negirdimas, tačiau tyloje, vakare, prieš miegą, ūžesys yra aiškiai girdimas ir erzina; ūžesio intensyvumas vertinamas laipsniais: I - nevargina paciento, akcentuojamas prikurtimas ar galvos svaigimas; II - ūžesys akcentuojamas tiek pat, kaip ir prikurtimas ar galvos svaigimas; III - ūžesys dominuoja, vargina, išsekina pacientą.

Menjero liga. Prognozė

Ligos eiga ir prognozė yra individuali ir skirtinga. Daugeliui terapinės priemonės esti pakankamai efektyvios. Operacinis gydymas gali būti reikalingas tik 5-10 proc. pacientų. Ligai būdinga savaiminė remisijia - būklė savaime per kelis metus pagerėja maždaug pusei pacientų, priepuoliai nustoja kartotis, tačiau klausos ir pusiausvyros funkcija lieka bloga.

Galimos periferinės priežastys. Klausos sutrikimas

Meniere, labirintitas, perilimfinė fistulė, vestibulinė švanoma, cholesteatoma, H.Zoster oticus

Galimos periferinės priežastys. Pilnumo ausyje pojūtis

Meniere, vestibulinė švanoma

GPPS. DDx

Menjero liga; vestibulinis neuronitas; migreninis galvos skausmas; smegenėlių infarktas; išsėtinė sklerozė; vertebrobaziliarinis kraujotakos npk; vestibulinė migrena.

GPPS

Tai staigių galvos judesių provokuojami trumpi praeinantys svaigimo epizodai, kuriuos, susidurdami su pusiausvyros ampuliniais receptoriais, sukelia nuo otolitinių labirinto prieangio receptorių atitrūkę ir pusratinių kanalų endolimfoje plūduriuojantys kalcio kristalai.

Akustinė neurinoma. Gydymas:

jei simptomai nestiprūs, nedideli augliai - stebėti, kas pusę metų atlikti MRT; stereotaksinė radioterapija (gama peilis) - stabilizuoja naviko augimą ar mažina jo apimtį; operacija indikuojama bet kurios lokalizacijos, dydžio ar simptomatikos didėjantiems augliams (komplikacijos - kurtumas, veidinio nervo pažeidimas, ilgalaikiai pusiausvyros sutrikimai, trišakio nervo neuralgija, galvos skausmai).

Labirintitas. Komplikacijos:

klausos pažeidimas; meningitas, encefalitas, smegenų pūlinys.

Labirintitas. Gydymas:

konservatyvus (priežastinis gydymas: acikloviras arba AB; GKS - deksametazonas į/v po 8 mg 3-5 dienas; simptominis gydymas: antiemetikai, benzodiazepinai; betahistadinas; vestibulinė reabilitacija - praėjus ūminiams uždegimo reiškiniams); chirurginis (timpanotomija, jei yra ūminis vidurinės ausies uždegimas; antrotomija, mastoidektomija, jei lėtinis vidurinis otitis, cholesteatoma).

Klausos reabilitacija. Klausos protezavimo klausos aparatais indikacijos yra:

medicininės (bet kuris klausos sutrikimas yra koreguotinas); socialinės (bendravimo sunkumai darbe, namuose).

Ūžesys. Komplikacijos:

miego sutrikimai, depresija, sarbingumo sumažėjimas, savižudybės pavojus

Klausos reabilitacija. Klausos aparato sudedamosios dalys:

mikrofonas, garso procesoriaus mikroschema, stiprintuvas, garsiakalbis.

Ototoksiškumas . Diagnostika:

toninė slenkstinė audiograma: GSS pažeidimas (pradžioj aukštiems tonams, vėliau - ir vidutiniams, jei ototoksinis poveikis tęsiasi - ir žemiems tonams); ototoks pov. konstatuojama, jei 2 tiriamų dažn klausos lygis >15 dB.

Labirintitas. Dif.diagnostika:

vestibulinis neuronitas; vertebrobazilinės kraujotakos npk; smegenėlių infarktas; amžiniai pusiausvyros sutrikimai; vestibulotoksinis vaistų poveikis; autoimuninis pažeidimas; Menjero liga; perilimfinė fistulė

GPPS. Ch gydymas ir prognozė.

•Chirurginis gydymas. Itin retai. Nesėkmingo konservatyvaus gydymo atveju gali būti atliekama užpakalinio pusratinio kanalo ampulės nervo neurektomija arba kanalo okliuzija. Dažna komplikacija - klausos pažeidimas. •Prognozė: daugeliui pacientų savijauta savaime pagerėja per 4-6 savaites, kitiems būklė pagerėja atlikus repozicinius pratimus. Maždaug 10-25% įvyksta pakartotiniai GPPGS priepuoliai.

Galimos periferinės priežastys. Ausies ar speninės ataugos skausmas

Otitis media, vestibulinė švanoma, H.Zoster oticus

Ūminis idiopatinis neurosensorinis prikurtimas. Gydymas

mikrocirkuliacijos gerinimas: pentoksifilinas 100 mg į/v 1k/d 5-10 dienų, po to 400 mg kas 8-12 h p/o, gydymas tęsiamas 20-30 dienų; hiperbarinė oksigenacija 5-10 procedūrų; betahistinas 24 mg kas 12 h 3-4 sav p/o; metabolizmo aktyvinimas: metilprednizolonas 1mg/kg/d 10-14 dienų p/o, po to mažinant po 10 mg kas 2 dienas; intratimpaninės deksametazono injekcijos (deksametazonas leidžiamas per būgnelį į būgninę ertmę ir rezorbuojasi per apvaliojo lango membrane) po 4 mg 1k/d kasdien arba kas 2 dienas, atliekamos 3-5 injekcijos (gydymo pradžioje arba po konservatyvaus gydymo kurso, jei nėra efekto); virostatikai (esant vir.infekcijos požymių) - acikloviras (po 400 mg kas 4-6 h 5 dienas p/o); refleksoterapija, reabilitacinės procedūros; operacinis gydymas - įtariant apvaliojo lango membranos plyšimą ar visiško kurtumo atvejais, kai konservatyvus gydymas neveiksmingas (atliekama būgninės ertmės revizija, apvalusis langas dengiamas jungiamaisiais audiniais.

GPPS. Bradt-Daroff pratimas

(atliekamas bet kurio pusratinio kanalo pažeidimo atveju, jei kitų pratimų efektyvumas buvo nepakankamas ar pacientas juos sunkiai toleravo); pratimas gali būti atliekamas namuose po 10 -15 kartų/dieną tol, kol sumažėja simptomatika; pacientas atsisėda, truputį pakelia smakrą, greitai atsigula ant šono link pažeistos ausies, išlaikydamas galvos padėtį, po to vėl grįžta į sėdimąją padėtį; vėliau pratimas kartojamas į kitą pusę; kiekvienoje padėtyje užtrunkama iki 30 s.

GPPS. Semont pratimas

(pacientams, kurie negali atlenkti galvos Epley pratimo metu dėl kaklo rigidiškumo): pacientas pasodinamas, galva pasukama 45o kampu link sveikos ausies, tuomet greitai guldomas į šoną ant peties į pažeistą pusę; po to per sėdimąją padėtį guldomas ant kito peties, išlaikant taip pat pasuktą galvą; galiausiai pacientas pasodinamas.

GPPS. Epley pratimas

(rekomenduojamas užpakalinio pusratinio kanalo pažeidimui gydyti) - pradedamas, kaip ir Dix-Hallpike mėginys-pacientas pasodinamas, galva pasukama 45o kampu į dešinę, staigiai guldomas ant nugaros, išlaikant galvą pasuktą ir atlošiant ją 30o kampu; po to galva pasukama sveikosios ausies link 90o kampu, pacientas pasiverčia ant šono į tą pusę, dar sykį pasuka galvą 90o kampu ta pačia kryptimi ir pasodinamas; kiekvienoje padėtyje užtrunkama 1-2 minučių arba tol, kol išnyksta nistagmas ir galvos svaigimas. Metodo efektyvumas 90%, kartais gali išprovokuoti stiprų galvos svaigimą ar vegetacines reakcijas

GPPS. Barbecue pratimas

(šoninio pusratinio kanalo pažeidimui gydyti): atsigulęs ant nugaros, pacientas nuosekliai sukasi apie savo ašį 90o kampu sveikosios ausies link, kol apsisuka 270o ar 360o; dėl šių judesių otolitai juda ampulofugaline kryptimi ir grįžta į pailgąjį maišelį.

Ūminis idiopatinis neurosensorinis prikurtimas. Diagnostika

- Otoskopija - būgnelis nepakitęs; - Toninė slenkstinė audiograma: diagnozuojamas GSS paž, įvertinamas lygis; - Timpanometrija: norma. - Kartais reikia: kraujo tyrimų (CRB, krešum, lipidograma, gliukozė); - MRT (akustinei neurinomai dif); - Kalbinė audiograma; - Vestibulinės sistemos tyrimas; - Klausos sukeltų potencialų tyrimas; - Otoakustinių emisijų tyrimas; - Serologinė diagnostika (toksoplazmozė, boreliozė, sifilis); - Ak tyrimai (įtariant AI prigimtį).

Triukšmo sukeltas klausos pažeidimas. Ūminė akustinė trauma. Diagnostika

- Toninė slenkstinė audiometrija - GSS pažeidimas (sprogimas: pažeidimas visų dažnių diapazone, būdingas sunkus klausos pažeidimas ar visiškas kurtumas; impulsinė akustinė trauma: 4000 Hz srityje, lengvo ar vidutinio laipsnioklausos pažeidimas; akustinė trauma: aukštų ar visų dažnių diapazone, lengvas ar vid klausos pažeidimas); - Viršslenkstiniai klausos testai: dažniausiai teigiamas garso pastiprinimo fenomenas.

Senatvinis prikurtimas (presbyacusis). Diagnostika

- otoskopija (būgnelis nepakitęs); - kalbinė audiograma: sutrikęs garso suvokimas - toninė slenkstinė audiograma (GSS pažeidimas, išreikštas aukštų tonų srityje); Sieros kamštis; otosklerozė; akustinė neurinoma.

GPPS. Diagnostika:

-anamnezė (buvusi trauma, virusinė infekcija, pozicinis galvos svaigimas); -nistagmo vertinimas (svaigimo epizodo metu) - horizontalus rotacinis spontaninis Ny; dažniausiai nukreiptas pažeistos ausies link; stiprėja ir silpnėja lygiagrečiai su svaigimu; -provokaciniai mėginiai ( sudirginant užpakalinį, horizontal ar priekinį pusratinį kanalą): 1. Dix-Hallpike mėginys (tiriamas užpakalinis pusratinis kanalas) - pacientas pasodinamas, galva pasukama 45o kampu į dešinę, staigiai guldomas ant nugaros, išlaikant galvą pasuktą ir atlošiant ją 30o kampu; GPPGS atveju išprovokuojamas nistagmas su sukamuoju komponentu, nukreiptas į žemiau esančią ausį; nistagmas atsiranda po trumpo latencinio periodo ir išnyksta per 30-60 s bei keičia kryptį grąžinus pacientą į sėdimąją padėtį; kartojant manevrą nistagmas mažėja. Šiuo mėginiu išprovokuotas trumpalaikis rotacinis nistagmas su latentiškumu yra klasikinis patognominis GPPGS rodiklis, patvirtinantis ligos diagnozę. 2. Pagnini-McClur mėginys (tiriamas šoninis pusratinis kanalas) - pacientas guli ant nugaros ir jo galva pasukama 90o kampu į kiekvieną pusę, išprovokuojamas horizontalus nistagmas gali būti nukreiptas į žemę arba į lubas; lyginant su užpakalinio kanalo, nistagmas yra trumpesnio latentinio periodo, ilgiau išliekantis ir kartojant manevrą nemažėja.

Klausos reabilitacija. Pagal tai, kaip nešiojami, aparatai skirstomi į:

-užausinius (populiariausi, tinka beveik visiems); -įausinius (įdedami į landą ir adaptuojami kaušelio geldelėje, kosmetiškai patogesni, tačiau nepakankamai galingi esant stpriam klausos pažeidimui, kartais sukelia landos odos dirginimą, nerekomenduojami vaikams, nes jų ausies landa yra maž air dar auganti); -intrakanalinius (įdedami giliai į landą ir beveik nematomi, tačiau ribotų funkcinių galimybių).

GPPS. Patogenezė: dvi teorijos

1. Kanalolitiazės mechanizmas (dažnesnis) - atitrūkę otolitinio receptoriaus kalcio kristalai plūduriuoja pusratiniuose kanaluose. Tam tikra kryptimi sujudinus galvą, kristalai suaktyvina endolimfos judėjimą ir sudirgina ampulinį receptorių, taip sukeldami galvos svaigimo paroksizmą. Otolitų dalelės yra dvigubai didesnio tankio nei endolimfa, todėl nebejudinant galvos jos dėl gravitacijos nusėda, o svaigimas praeina. 2. Kupulolitiazės teorija (H.F.Schukneckt, 1969). Kalcio kristalai gali prilipti prie ampulinio receptoriaus skiauterės, ji tampa "sunkesnė" ir todėl dirginama neadekvačiai, nes ją veikia ne tik kampinis pagreitis, bet ir gravitacija.

Akustinė neurinoma. Epidemiologija:

1/100 000 gyv./metus suserga. Tai dažniausias smegenėlių ir tilto kampas navikas ir vienas dažniausių intrakranijinių auglių.

Menjero liga. Diagnostika

Anamnezė - būdinga klinika, priepuolinė ligos eiga. Otoskopija - būgnelis nepakitęs Toninė - slenkstinė audiograma - žemų dažnių neurosensorinis ar mišrus klausos pažeidimas (ilgainiui ir aukštų dažnių). Otoneurologinis tyrimas: spontaninis Ny, horizontalus ar rotacinis, nukreiptas pažeistą pusę; vestibulospinalinių refleksų vertinimas - priepuolio metu būna nukrypimas į pažeistąją pusę, ligai progresuojant ir tarp priepuolių nustatomas tam tikras pusiausvyros sistemos nestabilumas; vaizdo nistagmometrija, kalorinis tyrimas — susilpnėjusi pažeistosios pusės labirinto funkcija. • Neurologinis tyrimas - centrinės kilmės ligų, galinčių sukelti galvos svaigimą diferencine diagnostika (insultas, auglys, migrena).

Lėtinis triukšmo sukeltas klausos pažeidimas. Apibrėžimas ir etiologija

Apibrėžimas: abipusis, simetriškas neurosensorinis prikurtimas, kurį sukelia ilgalaikis buvimas triukšme, kai >8h/parą garso intensyvumas >85 dB. Pažeidžia Corti organo juntamąsias ląsteles. Jautriausios - išorinės plaukuotosios ląstelės, vėliau prasideda ir neuronų degeneracija. Pokyčiai vyksta dėl metabolinių ir mechaninių receptoriaus ultrastruktūrų pažeidimų. Kuo intensyvesnis aplinkos garsas, tuo greičiau gali būti pažeidžiama klausa. Etiologija: profesinis klausos pažeidimas (cechai, muzikantai...), tobulėjant technologijoms ir adekvačiai naudojant apsaugos priemones šių pažeidimų mažėja. Triukšmas laisvalaikio aplinkoje (nešiojamieji grotuvai, diskotekos...), ypač pažeidžiami vaikai. (Rizika yra didesnė, jei yra buvęs neurosensorinio prikurtimo epizodas, pacientas gydytas ototoksiniais AB, yra buvusi galvos trauma).

Ototoksiškumas . Apibrėžimas, etiologija

Apibrėžimas: klausos ir pusiausvyros funkcijų pažeidimas, atsirandantis dėl cheminių medžiagų poveikio klausos ir pusiausvyros nervo receptoriui. Etiologija: vaistai, chem medžiag (tepalai, valikliai, dažai, jų sudedamosios dalys - toluolas, benzolas, Hg, arsenas, CO...).

Periferiniai (vestibuliniai) pažeidimai 2-20sek. (latentinis periodas prieš pozicinio Ny pradžią) ny trukmė <30sek. Nistagmas išnyksta kartojant mėginį Viena kryptis esant tam tikrai galvos padėčiai Ryškus Vienintelė kritinė galvos padėtis išprovokuota vertigo Gerybinis pozicinis paroksizminis vertigo

Centriniai (užpakalinės kaukolės duobės) pažeidimai Nėra Ny trukmė >30sek. Nistagmas kaskart atsinaujina kartojant mėginį Nistagmo kryptis gali keistis Neryškus arba nėra vertigo Daugiau negu viena kritinė galvos padėtis išprovokuoja nistagmą ir (arba) vertigo Vestibulinė švanoma, išsėtinė sklerozė

Kochlearinė implantacija:

Elektroninis medicininis prietaisas, kuriuo kurtiesiems galima grąžinti klausą. Jis transformuoja aplinkos garsus į elektroninį signalą, o implanto elektrodas, įkištas į sraigę, perduoda šį signalą spiralinio sraigės mazgo ląstelėms ir jas aktyvina; toliau impulsas keliauja į smegenų žievę ir implantuotas asmuo girdi. Jei klausa bus pažeista auksčiau sraigės receptoriaus lygmens (akustinė neurinoma, galvos smegenų kamieno ar žievės klausos centrų pažeidimas), kochlearinis implantas nebus efektyvus. Girdimas garsas yra visiškai tikroviškas, galima suprasti žmogaus kalbą, šnekėtis telefonu, klausytis muzikos.

Menjero liga. Epidemiologija, etiologija.

Epidemiologija. Menjero liga serga apie 15-150 iš 100 tūkst. gyventojų, dažniau baltosios rasės, moterų ir vyrų santykis — 1,5 : 1. Dažniausiai liga prasideda 35-40 gyvenimo metais, tačiau gali sirgti bet kurio amžiaus asmenys. Apie 20 proc. atvejų liga yra šeiminė, dažnai lydima migrenos, 70% atvejų vienpusė. Menjero liga sukelia apie 10 proc. sisteminio svaigimo atvejų. Etiologija. Tikslus ligos mechanizmas nežinomas. Vyraujanti ligos priežastis - endolimfos drenažo ar endolimfos absorbcijos sutrikimai. Ligos patogenezėje svarbi ir genetinių, metabolinių, autoimuninių, trauminių, virusinių veiksnių ir išemijos įtaka.

Galimos periferinės priežastys. Pozicinis nistagmas

Gerybinis paroksizminis pozicinis svaigimas

Senatvinis prikurtimas (presbyacusis). Patogenezė

Klausa blogėja dėl juntamųjų neuroepit receptoriaus ląst, spiralinio mazgo, sraiginių neuronų skaid, klausos n. brand ląst degeneracijos; kraujagyslių juostelės atrofijos; pamatinės membr rigidiškumo. Šie pokyčiai sukeliami amžinio DNR sintezės sutrikimo, intraląstelinio skysčio sumažėjimo, kolageno strukt konversijos ir irimo, ekstraląstelinių nuosėdų

Menjero liga. Gydymas.

Konservatyvusis. Priepuolio metu: • Lovos režimas, mažinti dirgiklių aplinkoje (triukšmas, šviesa). • Svaigimą mažinantys ir vidinės ausies mikrocirkuliaciją gerinantys vaistai, pvz.. geriamojo betahistino 24 mg 2 k./d. kelias savaites. • Simptominis gydymas: antiemetiniai vaistai (metoklopramido 10 mg kas 6 val. gerti ar veną), psicholepsiniai vaistai. vestibulosupresiniai vaistai (diazepamo 5-10 mg, lorazepamo 1,0-2.5mg, alprazolamo 0,5-1mg).

Klausos reabilitacija. Implantuojami klausos aparatai

Nauja klausos aparatų technologija (estetika ir kokybė). Dvi dalys: vidinė (implantuojamoji) ir išorinė (kalbos procesorius), kurioje yra mikrofonas, baterijos ir garso procesorius, funkcinės aparato galimybės didesnės, nes implantuojamoji dalis jungiama tiesiai prie klausomųjų kauliukų (Vibrant Soundbridge). Tinka tiek turintiems neurosensorinį prikurtimą, tiek sergantiems vidurinės ausies ligomis, taip pat po radikalių ausų operacijų ar esant landos atrezijai... Geresnė garso kokybė, geresnis kalbos suvokimas, ypač triukšmingoje aplinkoje, kokybiškesnis muzikos klausymas, be to, išorinė klausomoji landa lieka laisva.

Senatvinis prikurtimas (presbyacusis).Gydymas

Neefektyvus; Rekomenduojami ginkmedžių preparatai (Tanakan), antioksidantai (alfa lipo rūgštis, vit.C,E); klausos reabil (klausos aparata, skaitymo iš lūpų pratimai); psichosocialinė reabil: socialinės progr, negirdinčių integracija į visuomenę.

Neurosensorinis klausos pažeidimas (įvadas)

Neurosensorinis prikurtimas - klausos sutrikimas, kurį sukelia prieangio ir sraigės nervo (n.vestibulocochlearis, VIII) sraiginės dalies, dažnai vadinamos klausos nervu, pažeidimas. Šis nervas gali būti pažeistas bet kuriame lygmenyje (nuo sraigės iki klausos centrų žievėje), bet dažniausiai pažeidžiamas receptorius (Corti organo) sraigėje. Klausos nervo kamieno ar galvos smegenų žievės klausos centrų pažeidimas - retas (tuomet garsas girdimas, bet nesuvokiama žodžių prasmė). Rec ląst gali būti pažeistos dėl vid (hipoksija, genet, autoimu.)/išor veiksnių (akustinė trauma, infekcija, ototoks vaistai) Klinikinė išraiška - pablogėjusi klausa. • Gali būti lengvas, vidutinis ar sunkus (gali visai apkursti) pažeidimas. • Gali būti vienpusis ar abipusis, staigus ar lėtai progresuojantis. Gydymas - vidinės ausies mikrocirkuliacijos, kraujotakos gerinimas ir metabolizmo aktyvinimas. Prognozė daugeliu atvejų gana nepalanki, nes juntamųjų klausos ląąstelių pažeidimas dažnai yra negrįžtamas.

Ototoksiškumas . Patogenezė

Patogenezė: ototoksinės medžiagos pažeidžia sraigės receptoriaus plaukuotąsias ląsteles (pirma pažeidžiamos sraigės pamate, po to ir viršūnė). Funkciškai gali būti laikinas ir nuolatinis bei grįžtamas ir negrįžtamas. Jei pažeidžiama klausos sritis arba sraiginė VIII nervo dalis, pažeidimas vadinamas kochleotoksiškumu. Pažeidus pusiausvyros sritį arba prieanginę VIII nervo dalį, būklė vadinamą vestibulotoksiškumu. Vaistų ototoksiškumas ir klinikiniai simptomai priklauso nuo: vaisto dozės, gydymo trukmės, paciento amžiaus, inkstų funkcijos.

Menjero liga. Klinika

Priepuolinis galvos svaigimas ir pusiausvyros sutrikimai: svaigimas sisteminio sukamojo pobūdžio; trukmė - 20 min.-24 val.; nestabilumas galimas dar kelias dienas po priepuolio; svaigimą lydi vegetacinės reakcijos: pykinimas, vėmimas, prakaitavimas; priepuolio metu yra horizontalus ar rotacinis Ny, nukreiptas į sveikąją pusę. • Banguojantis klausos pažeidimas — priepuolio metu pažeistos pusės klausa pablogėja, o po priepuolio normalizuojasi, po kiekvieno priepuolio klausa prastėja ir ilgaintui klausos pažeidimas tampa nuolatinis. • žemo dažnio ūžesys, sustiprėjantis priepuolio metu. • Ausies užgulimas. pilnumas. • Ligai užsitęsus, prasideda ir antrosios ausies pažeidimas. Tipinė simptomatika su visais būdingais požymiais liga prasideda tik trečdaliui ligonių, dažniausiai ligos pradžioje būna tik stiprus svaigimas, kiti simptomai išryškėja ilgainui. Ligos eiga būti netipinė.

Senatvinis prikurtimas (presbyacusis). Apibrėžimas ir etiologija

Progres abipusis su amžiumi susijęs klausos blogėjimas, prasideda apie 50 m. Būdinga neurosens aukštų daž klausos paž. Nuo 50m klausa blogėja vidutiniškai 10-15 dB per 10 m. >. Epid: ~50% pagyvenusių žm skundžiasi prikurtimu. Etiologija: biologiniai-fiziologiniai organizmo involiucijos procesai bei endogeninių ir egzogeninių veiksnių (aplinkos triukšmas, mityba, rūkymas, stresas, ototoksiniai vaistai, hipertenzija, CD...) nulemta klausos nervo ląstelių degeneracija.

Ūminis idiopatinis neurosensorinis prikurtimas. DDx

Sieros kamštis; Ūminis sekr. vidurinės ausies užd; Ototoksinis vaistų poveikis; Menjero liga; Virusinė infekcija.

Vestibulinis neuronitas

Sinonimai: vestibulinis neuritas, ūminis vienpusis vestibulinis paralyžius, epideminis vertigo. Epidemiologija: Vestibulinis neuronitas yra antra pagal dažnumą periferinio svaigimo priežastis (pirmoji — gerybinis paroksizminis pozicinis svaigimas). Jis būna 7 proc. pacientų, kurie kreipiasi į specializuotas svaigimo gydymo įstaigas, o per metus pasitaiko 3,5 iš 100 tūkst. gyventojų. Dažniau serga vidutinio amžiaus žmonės, vienodai abiejų lyčių.

Klausos reabilitacija. Klausos aparatai

Tai elektroakustiniai prietaisai aplinkos garsui sustiprinti ir moduliuoti. Klausos aparatas veikia kaip stiprintuvas, kuris mikrofonu užfiksuotus aplinkos garsus sustiprina, apdoroja ir perduoda į ausies landą.

Galimos periferinės priežastys. Židininė neurologinė simptomatika

Smegenėlitį tilto kampo navikas H.Zoster oticus

Ūžesys

Spengimas, cypimas, zvimbimas, dundėjimas, traškėjimas, švilpimas ar pulsuojantys garsai. Pagal trukmę: ūminis (<3 mėn.), lėtinis (>3 mėn.). Gali būti objektyvus (Retas, konstatuojamas, kai ūžesį sukelia realus egzistuojantis endogeninis garso šaltinis. Priežastys: kraujagyslinės - anomalijos, fistulės, stenozė arba miogeninės - gomurio ir ryklės raumenų spazmai, vidurinės ausies raumenų spazmai, atviras ausies trimitas) ir subjektyvus - garso ar triukšmo pojūtis nesant akustinio dirgiklio, jį girdi tik ūžesio veikiamas asmuo, šis ūžesys atsiranda dėl sutrikusio neuronų aktyvumo slopinimo žievės klausos zonoje, kurį gali sukelti bet kurios neurosensorinės klausos aparato struktūros veiklos pažeidimas.

Klausos reabilitacija. Kauliniai klausos aparatai

Stiprina ir perduoda garsą kauliniu laidumu. Naudojami sunkaus kondukcinio prikurtimo atvejais, kai neįmanoma naudoti įprasto klausos aparato. Jų garso kokybė yra gerokai prastesnė, tačiau tai vienintelė alternativa pacientams, kuriems yra išorinės klausomosios landos atrezija, atlikta radikali ausies operacija ar yra lėtinė landos egzema. Aparatas tvirtinamas prie galvos lankeliu ar specialia juostele, o sustiprintas garsas perduodamas kauliniu laidumu. Svarbi kaulinio aparato naudojimo sąlyga yra gera klausos nervo funkcija. Kaulinis aparatas taip pat gali būti fiksuojamas operacijos metu į kaulą implantuojamu tvirtinimo elementu, tokiu atveju užtikrinama stabili fiksacija ir geresnė garso kokybė. Ši technologija - BAHA (bone anchored hearing aid) - sudaryta iš dviejų dalių (implanto ir garso procesoriaus), mažas titano implantas įsriegiamas į kaulą už ausies. Po operacijos titano implantas per kelis mėnesius suauga su kaulu, tik tuomet pacientas pradeda naudoti garso procesorių, kurį lengva užsidėti ir nusiimti nuo titano implanto.

Lėtinis triukšmo sukeltas klausos pažeidimas. Dx, DDx.

Toninė slenkstinė audiometrija (GSS pažeidimas). Profesiniam triukšmo sukeltam klausos pažeidimui diagnozuoti reikalingos šios sąlygos: patvirtinta intensyvaus triukšmo ekspozicija darbo aplinkoje, fiksuota, kad klausos pablogėjimas įvyko laikotarpiu, kai buvo dirbama triukšme, prikurtimas yra simetriškas. Dif.diagnostika: senatvinis prikurtimas, vaistų ototoksinis poveikis, otosklerozė, akustinė neurinoma.

Vestibulinis neuronitas.Etiologija ir patofiziologija.

Vestibulinio neuronito terminu apibūdinamas tam tikrų būdingų klinikinių simptomų rinkinys, nurodantis ir pažeidimo vietą. Manoma, kad daugiau nei 50 proc. atvejų vestibulinį neuronitą sukelia virusinė infekcija, dėl kurios įvyksta vestibulinio nervo ir neuroepitelinių ląstelių degeneracija, kartais net visiškai sunaikinamas neuronas.

Galimos periferinės priežastys. Spontaninis nistagmas

Vestibulinis neuronitas Menjero ligos priepuolis

Galimos periferinės priežastys. Pykinimas, vemimas

Vestibulinis neuronitas, Meniere

Galimos periferinės priežastys. Galvos skausmas

Vestibulinė švanoma

Klausos reabilitacija. Pagal technologiją aparatai gali būti:

analoginiai (garso bangos paverčiamos elektriniais impulsais, kurie yra sustiprinami; pašalinius triukšmus slopina žemų ir aukštų dažnių filtrai, pagerinantys garso signalo ir aplinkos triukšmo santykį); skaitmeniniai (garso banga paverčiama skaitmeniniu kodu, kuris apdorojimas ir vėl paverčiamas akustiniu signalu, tikslingiau stiprinami svarbūs garsai - žmogaus kalba, o pašaliniai triukšmai yra blokuojami);

Ūminis idiopatinis neurosensorinis prikurtimas. Etiologija

tiksliai nežinoma. Manoma - klausos receptoriaus ląst pažeidžia kraujagysliniai (mikrocirkuliacijos sutrikim), infekciniai, genet ar autoimun veiksniai. Kartais pažeidimą gali sukelti apvaliojo lango membranos įplyšimas vidurinėje ausyje.

Labirintitas. Diagnostika:

anamnezė (persirgtos infekcinės ligos, kitos ligos, traumos); apžiūra (bendra būklė); palpacija (fistulės simptomas); otoskopija (vertinami vidurinės ausies pažeidimo požymiai); klausos tyrimas, kamertoniniai tyrimai, toninė slenkstinė audiograma; vestibulinių stuburo testų vertinimas (Rombergo eisenos, piršto-nosies-nukrypsta į pažeistą pusę); spontaninio nistagmo vertinimas su Frenzel akiniais (nistagmas į sveikąją pusę, jei labirintas žūsta - nistagmas į pažeistą pusę); kalorimetrija (virusinis - pažeistos pusės vestibulinė hipofunkcija; bakterinis - pažeistoje pusėje nėra kalorinio atsako); KT (įtariant lūžį); spinalinė punkcija (įtariant meningitą); neurologinis tyrimas; akių dugno tyrimas, akių judrumo vertinimas.

Ūžesys. Diagnostika:

anamnezė (trukmė, lokalizacija, eiga, susijęs su pulsu ar atsitiktinis, susiję simptomai, vaistų vartojimas); otoskopija: vertinama vidurinės ir išorinės ausies būklė; otorinolaringologinis tyrimas (nosies, nosiaryklės vertinimas); toninė ribinė audiograma (klausos vertinimas); timpanograma. Kartais gali reikėti: kaklo krjg ir transkranijinės doplerografijos; ūžesio analizės; MRT (neurinomai atmesti); kraujo tyrimai (CRB, ENG...).

Akustinė neurinoma. Dx

anamnezė (vienpusis klausos pažeidimas, ūžesys); otoskopija (norma); toninė slenkstinė audiograma (vienpusis GSS pažeidimas); kalbinė audiometrija (sutrikęs kalbos suvokimas, pažeidimas neadekvačiai stiprus, net nesant didelio laipsnio klausos pažeidimo toninėje slenkstinėje audiogramoje); timpanometrija (norma - A tipo); viršslekstiniai testai (retrokochleariniam pažeidimui būdingi patologiniai pokyčiai); vestibuliniai tyrimai (patvirtinamas vienpusis periferinis vestibulinis pažeidimas - provokacinis nistagmas nukreiptas į sveiką pusę; sumažėjęs atsakas atliekant kalorinius mėginius); BERA: padidėjęs latentiškumas tarp I ir V bangos; MRT (pagrindinis jautriausias diagnostikos metodas, galima diagnozuoti >2mm dydžio auglį); kontrastinė KT (kai neįmanoma atlikti MRT).

Klausos reabilitacija. Parenkant klausos aparatą:

atliekama toninė ribinė ir kalbinė audiograma; šie tyrimai kartojami ir su klausos aparatu; klausos aparatai individualiai programuojami atsižvelgiant į pradinius paciento audiogramos duomenis.

Labirintitas. Patogenezė:

bakterinis yra dviejų tipų (toksinis-serozinis-tik bakterijų toksinai patenka į labirintą ir pūlinis). Pūlinio labirintito stadijos: serozinė -> pūlinė -> fibrozinė (lėtinė)-> sklerozinė (kaulėja pažeisto labirinto spindis).

Lėtinis triukšmo sukeltas klausos pažeidimas.Gydymas:

būtina laiku naudoti apsaugos priemones (ausinės, kamštukai), neklausyti garsiai muzikos ausinėmis. Prognozė: nutraukus triukšmo poveikį, klausos pažeidimas toliau neprogresuoja, tačiau klausa nebeatsistato.

GPPS. Gydymas:

dažnai savaime praeina be specifinio gydymo per kelias savaites. Galima pagydyti greičiau repoziciniais pratimais (keičiant paciento galvos padėtį, laisvai cirkuliuojančios otolitų dalelės grąžinamos į pailgąjį maišelį ir nebedirginama ampulinių receptorių):

Labirintitas. Prognozė. Prognozė:

gera, jei tinkamai gydoma. Po sunkaus labirintito kartais gali išlikti pusiausvyros sutrikimai ar galvos svaigimo epizodai staigiai keičiant galvos ar kūno padėtį. Klausos prognozė priklauso nuo ligos etiologijos. Jei apkurstama dėl bakterinio meningito, klausos pagerėjimo prognozė bloga, būtina skubi kochlearinė implantacija (2-4 mėn), nes sraigė greitai kaulėja.

Klausos reabilitacija. Audiologinės indikacijos:

geriau girdinčios ausies klausa yra blogesnė nei 30 dB 500-3000 Hz diapazone; 65 dB intensyvumo kalbos suvokimas ne didesnis kaip 80%; vienpusio klausos pažeidimo atveju klausos aparatas tikslingas, kai klausos pažeidimas >30 dB; jei klausos pažeidimas abipusis, rekomenduojama abiejų ausų klausos reabilitacija klausos aparatais.

Akustinė neurinoma. Apibrėžimas:

gerybinis, lėtai augantis, inkapsuliuotas sraigės ir prieangio nervo dangalo ląstelių (Schwann ląstelių) auglys. Beveik visada formuojasi iš prieanginės nervo dalies dangalo ląstelių, todėl dažnai vadinamas vestibuline švanoma. Dažniausiai pradeda augti vidinėje klausomojoje angoje, išplinta į vidinį smilkinkaulio paviršių, smegenėlių ir tilto kampą, o ligos simptomai atsiranda dėl aplinkinių struktūrų spaudimo. Auglys - beveik visada vienpusis. Mts labai retai.

Klausos reabilitacija

grąžinti pacientui klausą ar ją pagerinti. Klausa svarbus veiksnys, užtikrinantis normalų socialinį bendravimą bei paciento psichinę būklę, o kūdikiams ir mažiems vaikams - kalbos, psichinę emocinę, intelekto raidą. Prikurtimo ir kurtumo reabilitacijos galimybės: gestų kalba, skaitymas iš lūpų, klausos aparatai, implantai.

Menjero liga

neaiškios kilmės vidinės ausies plėvinio labirinto vandenė, kuriai būdinga simptomų triada: ūmus sisteminio pobūdžio galvos svaigimas, ūžesys pažeistoje ausyje ir įvairaus laipsnio klausos pažeidimas. Pirmasis aprašė prancūzų gydytojas P.Menriere (1861m.) Ligos simptomatika atsiranda dėl padidėjusio hidraulinio spaudimo endolimfinėje ausies sistemoje, kai endolimfos gamybos ir rezorbcijos sutrikimus sukelia kitos ligos ar būklės ( trauma, elektrolitų pusiausvyros sutrikimai, endokrininiai pokyčiai, hiperlipidemija, vaistai), būklė vadinama Menriere sindromu, o kai sutrikimo priežastys yra neaiškios, idiopatinės - Menjero liga.

Ototoksiškumas . Gydymas

nutraukiamas ototoksinio vaisto skyrimas; Neatsistaisant- mikrocirkuliaciją gerinantys preparatai, GKK.

Klausos reabilitacija. Pagal aplinką, kuria perduodamas sustiprintas garsas, aparatai gali būti:

oriniai (sustiprintas garsas perduodamas į ausies landą); kauliniai (sustiprintas garsas vibruoja kaukolės kaulą, pvz., kai yra neišsivysčiusi ausies landa);

GPPS. Simptomai:

pozicinis galvos svaigimas (pasikartojantys epizodai; kelios s-min; provokuoja tam tikra galvos padėtis ar galvos padėties pakeitimas); gali lydėti pykinimas, nestabilumo pojūtis, vėmimas; gali būti nevienodai ryškūs (nuo lengvo trumpo svaigimo epizodo iki sunkių formų, kai nedidelis galvos judesys išprovokuoja stiprų svaigimą ir vėmimą); svaigimas praeina maždaug per 20s; simptomai dažnai savaime išnyksta per kelias sav ar mėn (ūminė forma), bet gali būti intermituojanti eiga (ilgalaikiai) arba lėtinė (nuolatinė)

Akustinė neurinoma. Simptomai:

progresuojantis, vienpusis, aukštų dažnių prikurtimas, retais atvejais gali pasireikšti ir staigiu vienpusiu prikurtimu; aukšto dažnio ūžesys; kai kuriuos pacientus vargina nestiprus galvos svaigimas ir pusiausvyros sutrikimai, bet nevargina; jei auglys didelis-veidinio nervo pažeidimo požymiai, didelių auglių atveju - smegenų spaudimas, kvėpavimo centro pažeidimas.

Labirintitas. Apibrėžimas:

pusiausvyros receptoriaus dirginimas ar pažeidimas, kurį sukelia vidinės ausies labirinto uždegimas ir kuris pasireiškia galvos svaigimu, pusiausvyros sutrikimais bei įvairaus laipsnio klausos pažeidimais.

Ūminis idiopatinis neurosensorinis prikurtimas. Prognozė

savaiminis pasveikimas negydant - 20-30%; tinkamai gydant nepagerėja 30%; nepalanki gydymo prognozė numatoma, jei su prikurtimu yra ir galvos svaigimas/gydymas pradedamas vėliau nei per sav./klausos pažeidimas yra sunkaus laipsnio; santykinai palanki prognozė, jei prikurtimas lengvo laipsnio, aukštų ar vidutinių dažnių garsams.

Triukšmo sukeltas klausos pažeidimas. Ūminė akustinė trauma. Prognozė

sprogimo ir impulsinės akustinės traumos atvejais laiku pradėjus intensyvią infuzinę terapiją ir hiperbarinę oksigenaciją, klausa atsitaiso 50-75% pacientų; akustinės traumos prognozė santykinai blogesnė, prikurtimas gali netgi progresuoti

Labirintitas. Simptomai:

staigus vienpusis vestibulinės funkcijos netekimas, kurį dažnai lydi ir klausos pažeidimas, ūžesys; sunkus ir ūmus galvos svaigimas, pusiausvyros sutrikimas, pykinimas, vėmimas (virusinio klinika silpnesnė); skausmas nebūdingas, nes vidurinėje ausyje nėra skausmo receptorių; pagrindinės ligos simptomatika (ūminis otitas...); ligos dinamika regresuojanti

Ūminis idiopatinis neurosensorinis prikurtimas. Apibrėžimas:

tai ūminis, dažniausiai vienpusis neaiškios priežasties (90% nežinoma) ir kilmės klausos pažeidimas, kuriam būdingas >30 dB (mažiausiai trijų šalia esančių audiogramoje dažnių) prikurtimas, išsivystęs greičiau kaip per 72h. Gali įvairuoti nuo lengvo prikurtimo iki visiško kurtumo ir apimti įvairių dažnių diapazonus - aukštus, žemus ar visus. Epidemiologija: 5-20 iš 100 000 gyv./metus. Dažniausiai 40-50 metų amžiaus asmenys, vyrai ir moterys serga vienodai.

Kochlearinis implantas. Sudarytas iš dviejų dalių:

vidinės - implanto (įtvirtinamas kaulinėje įduboje, o implant elektrodas įkišamas į sraigę) ir išorinės - kalbos procesoriaus (magnetu prilimpa prie implanto, jame - mikrofonai). Implantas aktyvinamas praėjus 4 savaitėms po operacijos, kai visiškai užgyja operacinė žaizda. Garsas intensyvinamas palaipsniui, maždaug per pusę metų pasiekiamas maksimalus garsinimas, leidžiant klausos centrams adaptuotis prie naujos informacijos. Daugeliui ligonių po operacijos galima tikėtis 25-30 dB klausos sleksčio. Klausos ir kalbos rezultatai po operacijos ne visiems pacientams yra vienodi. Vaikams svarbi intensyvi pooperacinė surdopedagoginė reabilitacija. Kiti reikšmingi prognoziniai kriterijai yra amžius operacijos metu, kurtumo etiologija, klausos pažeidimo lygis, vidinės ausies anomalijos, raidos sutrikimai. Abiejų ausų implantacija užtikrina geresnius rezultatus.

GPPS. Epidemiologija, Etiologija.

viena dažniausių galvos svaigimo priežasčių; serga ~10-64/100 000 gyv., dažniaus serga vyresnio amžiaus žmonės, moterys dažniau. Etiologija: nežinoma 70%, trauma 10-20%, virusinė kilmė 15%. Gali būti dėl hormoninių pokyčių; amžinių degeneracinių otolitinės membranos pakitimų; traumos; kitų labirinto ligų; sergant migrena, CD.

Labirintitas. Etiologija:

virusinis (gali komplikuotis sisteminis virusinis uždegimas-gripo, paragripo, RSV; arba virusinė infekcija, sergant virusiniu meningitu ankstyvoje vaikystėje), bakterinis (bakterijos patenka į vidinę ausį otogeniniu, meningogeniniu ar hematogeniniu būdu)

Vestibulinis neuronitas. Prognozė.

Ūminis svaigimas (vertigo) gali praeiti ir savaime per keletą dienų ar savaičių, tačiau vėliau gali atsinaujinti. Kai kuriems pacientams ilgai (iki 12 mėnesių) išlieka vestibulinės funkcijos sutrikimas, kuris apibūdinamas kaip nepakankama dinaminė kompensacija: sumažėjęs pusiausvyros palaikymo automatizmas, susilpnėjęs regos dinaminis aštrumas, susilpnėjęs savo judėjimo suvokimas, padidėjęs jautrumas optokinetiniam stimului, susilpnėjęs gebėjimas atskirti savo ir aplinkos judėjimą, baimė ir nuovargis.

Vestibulinis neuronitas.Klinika.

Ūminis užsitęsęs galvos svaigimas (vertigo) apie 3 paras,pykinimas, vėmimas, ryškios autonominės reakcijos, stiprus baimės jausmas, prakaitavimas, klausa nesutrikusi, bet gali būti neryškus spengimas ausyse, anamnezėje - neseniai persirgta ar tebesitęsianti viršutinių kvėpavimo takų infekcija ar kitokia virusinė infekcija: nėra kitų neurologinių simptomų.

Akustinė neurinoma. DDx

ūminis idiopatinis neurosensorinis prikurtimas; lėtinis neurosensorinis klausos pažeidimas; Menjero liga; kitos kilmės smegenėlių ir tilto kampo augliai.

Ūžesys. Gydymas:

ūminis subjektyvus ūžesys - sisteminiai GKS (metilprednzolonas); mikrocirkuliacijos gerinimas (deguonis); hiperbarinė oksigenacija; ginkmedžių sausojo ekstrakto preparatai (Tanakan); betahistinas; intratimpaninės deksametazono injekcijos; akupunktūra. Lėtinis subjektyvus ūžesys - prasta gydymo prognozė, gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į ūžesio etiologiją, pobūdį, trukmę, kitas paciento ligas, asmenybės tipą: pirminės patologijos gydymas (neurosensorinio prikurtimo, hipertenzijos); psichoterapinė pagalba; antidepresantai; psicholeptikai (diazepamas); maskavimas (muzika); ginkmedžių preparatai (Tanakan); maisto papildų ir vit.kompleksai, niacinas; mikrocirkuliaciją gerinantys preparatai (pentoksifilinas); elektrinė ar magnetinė stimuliacija (efektas laikinas, padeda tik 50% pacientų); kochlearinė implantacija (ūžesys išnyksta).

Ototoksiškumas . Ototoksiniai vaistai:

• Aminoglikozidai (AB, 10-15% pacientų pasireiškia ototoksinis poveikis) - streptomicinas, neomicinas, amikacinas, gentamicinas, tobramicinas. Gali sukelti ir sraigės (klausos), ir prieangio plaukuotųjų ląst (pusiausvyr) degeneraciją. Klausos pažeidimas gali būti negrįžtamas. Jei vaisto vartojimas nenutraukiamas, pacientas gali apkursti. Kochlearinio toksiškumo rizika padidėja kartu vartojant kilpinius diuretikus. Ototoks. rizikos veiksniai gydant aminoglikozidais: senyvas amžius, ilgesnis nei 10 d gydymo kursas, nefrotoksinį poveikį turinčių vaistų lygiagretus vartojimas; anksčiau taikytas gydymas aminoglikozidais, jau esamas neurosens klausos pažeidimas, pažeista inkstų funkcija. • Vietinio poveikio (į ausį) aminoglikozidų lašai- rekomend ciprofloksacinas, ofloksacinas- neturi ototoksinio pov. • Kilpiniai diuretikai (furozemidas, etakrino r.) - 6-7% pacientų. Būdingas grįžtamas neurosens klausos paž, ūžesys. • Citostatikai - platinos pagrindo dariniai (cisplatina, karboplatina), nuo vėžio. Klausos pažeidimas dažniausiai abipusis, neurosensorinis, negrįžtamas ir progresuojantis. • Acetilsalicilo rūgštis (aspirinas) - retai, pasireiškia lengvais pažeidimais (ūžesys, grįžtamasis neurosensorinis klausos pažeidimas), dažniausiai pagyvenusiems. • Vaistai nuo maliarijos-ūžesiu, klausos pažeidimu, svaigimu, galvos skausmu, pykinimu, regėjimo sutrikimu.

Menjero liga. Patogenezė:

• Dėl absorbcijos sutrikimo susidaro endolimfos perteklius ir palaipsniui formuojasi membraninio labirinto vandenė • Endolimfos kiekis didėja tol, kol plyšta ploniausia vieta - Reissner membrana • Endolimfai susimaišius su perilimfa staiga sudirginami klausos ir pusiausvyros receptoriai - prasideda priepuolis, pasireiškiantis tipiška simptomatika. • Po priepuolio būklė normalizuojasi, nes pažeista vieta užgyja ir endolimfos sudėtis atsikuria • Simptomai visiškai išnyksta iki kito priepuolio, tik po kiekvieno priepuolio vis prastėja kiausa dėl palaipsnės klausos receptoriaus degeneracijos.

Ūžesys . Epidemiologija, etiologija

• Epidemiologija: lėtinis ūžesys vargina ~ 4% išsivysčiusių šalių gyventojų; ~0,5-1% teigia, kad ūžesys turi stiprų psichinį emocinį poveikį. • Etiologija: vienkartinė ar kartotinė akustinė trauma darbe ar laisvalaikiu; kraujagyslinės priežastys; staigus idiopatinis neurosensorinis prikurtimas; Menjero liga; senatvinis prikurtimas; lėtinis otitas, cholesteatoma, otosklerozė, būgnelio perforacija, timpanosklerozė; akustinė neurinoma. Manoma, kad nepriklausomai nuo pirminės priežasties, subjektyvus ūžesys jau yra ne periferinio klausos receptoriaus, o smilkininės smegenų skilties aktyvumo rezultatas.

Menjero liga. Kai kuriems pacientams gali būti reikalingi šie tyrimai:

• Glicerolio (dehidratacijos) mėginys simptomai pagerėja išgėrus glicerolio dėl osmozinio poveikio labirinto skysčiams. • Elektrokochleografija — dėl vandenės padidėja suminiai potencialai ir padidėja suminių ir veikimo potencialų amplitudės santykis. • Tyrimai kitų diferencinei diagnostikai: mėginys, galvos MRT, serologiniai tyrimai autoimuninėms diagnozuoti. Diferencinė diagnostika: • Vestibulinės kilmės procesai, sukeliantys epizodinį galvos svaigimą: labirinto fistulė, vestibulinė švanoma, vidinės ausies anomalijos, galvos smegenų navikai. viršutinio pusratinio kanalo dehiscencija, autoimuninės ligos, geryhinis paroksizminis galvos svaigimas • Nevestibulinės kilmės procesai. sukeliantys epizodinį galvos svaigimą: kraujotakos nepakankamumas, migrena, epilepsija, širdies ritmo sutrikimai, hipotonija. psichogeninis, su fobija susijęs galvos svaigimas.

Menjero liga. Tipai:

• Kochlearinė vandenė (apie 30 proc.) — tik kochlearinio receptoriaus pažeidimas (prikurtimas, ausies pilnumas, ūžesys), o galvos svaigimo nėra, tokia klinikinė eiga būdinga ligos pradžiai, vėliau prisideda tipiški klinikiniai simptomai. • Vestibulinė vandenė (apie 10 proc.) — būdingas tik pusiausvyros pažeidimas • Lermoyez sindromas retas, prasideda stiprėjančiu ūžesiu, austį užgulimu ir prikurtimu, šie sirnptomai staiga sumažėja prasidėjus svaigimui. • Tumarkino otolitinė krizė - pacientas staiga griūva nesant sąmonės sutrikimo, priepuolis įvyksta del prieangio dalies dekompresijos; trunka kelias sekundes, po to būklė visiškai normalizuojasi

Menjero liga. Priepuolio profilaktika:

• Mityba — druskos, kofeino, alkoholio ribojimas, tinkamas kiekis skysčių. • Svaigimą mažinantys ir vidinės ausies mikrocirkuliaciją gerinantys vaistai (mažina simptomų intensyvumą, priepuoliai suretėja) - ilgalaikis gydymas betahistinu po 24 mg 2 k/d. 2-3 mėn. Ir ilgiau. Jei įpraastinės dozės neveiksmingos, rekomenduojama skirti didesnes • Diuretikai — kai kuriems pacientams priepuoliai tampa retesni, tačiau priepuoliui praidėjus, būklės jie nepagerina; gydant diuretikais, svarbu vengti dehidratacijos, kuri gali paūminti simptomus. • Sisteminiai gliukokortikoidai (rekomenduojami trumpalaikiai kursai, jei priepuoliai labai dažni) metilprednizolono 30-60 mg 10-14 dienų. • Intratimpanines gliukokortikoidų injekcijos (atliekamos remisijos metu, stabilizuoja klausos pažeidimą, suretėja priepuoliai) deksametazono 8 mg injekcijos į būgninę ertmę, 3-5 injekcijos kas antrą dieną ar 1 kartą per savaitę.

Menjero liga. Kai terapinės priemonės neefektyvios, ligonį vargina dažni ir sunkūs svaigimo priepuoliai. Gydymo tikslas sunaikinant pažeistą pusiausvyros receptorių, nutraukti jo nervinę impulsaciją. Jei kita ausis sveika, pusiausvyros funkciją kompensuoja kitos pusės labirintas:

• Ototoksinių preparatų (gentamicino) intratimpaninės injekcijos — suleistas į vidurinę ausį per būgnelį, ototoksinis preparatas prasiskverbia pro apvaliojo lango membraną vidinę ausį, sunaikina pusiausvyros receptorių ir ligos simptomai išnyksta; apie 15-30 proc. pacientų po gydymo gentamicinu apkursta, nes kartu pažeidžiamas ir klausos receptorius, todėl šis būdas rekomenduojamas tik tiems pacientams, kurių klausa prasta. • Endolimfinio maišelio dekompresija — į endolimfinį maišelį dedamas drenas, kuris endolimfos perteklių drenuoja speninę ataugą. • Pusiausvyros nervo neurektomija — pusiausvyros nervo perpjovimas vidinėje klausomojoje angoje. • Labirintektomija — vidinės ausies labirintas (pusratiniai kanalai ir prieangis) naikinamas mechaniškai gręžiant, pacientas po operacijos apkursta.

Vestibulinis neuronitas.Gydymas:

• Ramybė pirmą parą ir kuo ankstyvesnė vestibulinė fizinė reabilitacija. • Antiemetinis vaistas 1-2 dienas pagal poreikį. • Metilprednizolono 100 mg/d. mažinant po 20 mg kas antrą dieną 10 dienų. • Betahistino 24 mg 3 k./d. 2 mėnesius. • Vestibulinės fizinės reabilitacijos pratimai nuo 2-3 sirgimo dienos.

Vestibulinis neuronitas. Objektyvūs klinikinio ištyrimo duomenys

• Ryškus spontaninis horizontalus rotacinis vienos krypties Ny, kurio kryptis - į sveikosios ausies pusę. • Staigaus galvos pasukimo mėginys — sutrikęs pasukus galvą pažeistąją pusę. • Sutrikęs subjektyviosios regos vertikalės suvokimas — nukrypimas į sveikąją pusę ūmininiu periodu. • Rombergo padėtyje griuvimas į pažeistosios ausies pusę • Koordinacijos mėginiai nesutrikę (gali būti blogai atliekami abejomis galūnėmis). • Eisenos mėginiai - nukrypimas į pažeistosios ausies pusę. • Žingsniavimo mėginys — posūkis į pažeistosios ausies pusę • Kaloriniais vestibuliniais mėginiais nustatoma susilpnėjusi arba išnykusi vienos ausies vestibulinė funkcija.

Triukšmo sukeltas klausos pažeidimas. Ūminė akustinė trauma. Triukšmo poveikis klausai, kai poveikis yra trumpas, bet stiprus. Pagal garso intensyvumą ir trukmę skirstomos į grupes:

• Sprogimas (>150 dB, >3ms) pažeidžia ir klausos n rec, ir vidurinės ausies strukt (plyšta būgnelis, išnyra klaus kaul); Simptomai: vien/abipusis vidut./sunkus prikurtimas, otalgija, kraujavimas ausies, aukšto dažn. ūžesys, vestib. simpt. • Impulsinė akustinė trauma (>150 dB, <3ms - šūvis, fejerverkai...) pažeidžia tik receptorių (Corti organo membranos, susimaišo perilimfa ir endolimfa, žūva neuroepitel plaukuotosios ląst.); Simptomai: staigus, dažniausiai vienpusis lengvas/vidutinis prikurtimas, tipiškai 4000 Hz dažninėje srityje, aukšto dažn ūžesys; otalgija ir vestib simptomai reti. • Akustinė trauma (>100 dB, min-h - diskoteka, grotuvai...) metaboliniai ir mechan ultrastruktūr. recept. pažedimai; simptomai: staigus, abipus lengvas/vidutinis aukštų tonų prikurtimas, ausų pilnumo jausm, aukšto daž ūžesys.

Pacientai, kuriems reikia kochlearinės implantacijos:

• Vaikai, kurie gimė visiškai negirdintys (prelingvalinis kurtumas)- operuojami kuo anksčiau (bent iki 6 metų, geriausia iki 2 metų amžiaus), ilgainiui smegenų žievė praranda gebėjimą suvokti ir skirti garsus, o vaikas nebeišmoksta kalbėti ir lieka kurčnebylys (suaugusieji nebegali būti operuojami- smegenų žievės klausos centrai nesugeba analizuoti garso); • Bet kokio amžiaus asmenys, kurie anksčiau girdėjo ir kalbėjo (postlingvalinis kurtumas) - jie turi būti operuojami praėjus kuo trumpesniam laikui po apkurtimo (pageidaujama ne vėliau kaip per dvejus metus). LT gimsta apie 30/1000 per metus kurčių naujagimių, kuriems gali padėti kochlearinė implantacija. Suaugusiems kochlearinė implantacija atliekama, kai pamažu apkurstama dėl genetinių, autoimuninių ar amžinių degeneracinių priežasčių arba kai staiga apkurstama abiem ausimis dėl meningito, ototoksinių vaistų poveikio ir pan. LT iki 2015 metų atlikta 300 kochlearinių implantacijų. LT implantus vaikams ir darbingo amžiaus suaugusiesiems kompensuoja valstybė.

Vestibulinis neuronitas. Diferencinė diagnostika

• Valenbergo sindromas — nustatoma neurologinių sutrikimų, vienpusis kurtumas, smegenėlių ataksija, ipsilateralinis Hornerio sindromas, žvilgsnio paralyžius, išnykę priešgos pusės jutimai. • Menjero liga. • Vestibulinė švanoma. • Perilimfinė fistulė • Vestibulinė migrena. • Išsėtinė sklerozė.