Distal radiusfraktur

När utvecklas kompartmentsyndrom?

Inom 12-54h Ökad eller konstant allvarlig smärta Smärta vid passiv extension i fingrarna Parastesier Ökat behov av analgetika

Du undersöker extremiteterna vidare och konstaterar distalstatus u a i foten, som är lite kall men med fin färg och välfyllda pulsar. I vänsterhand har hon en 2PD på 8 mm i dig 1-4, 3 mm dig 5 och svårt att röra fingrarna pga smärta. Handleden ser svullen ut, möjligen med en lätt dorsalbockning. Vilken frakturdiagnos är mest sannolik vad gäller status i vänster handled?

Distal radiusfraktur eller radius- och ulnafraktur.

A) Beskriv hur du utför ett korrekt distalstatus? 7p

Distalstatus utförs utifrån två olika punkter cirkulation och neurologi. Nervfunktion- kontrollera rörelse och känsel distalt om skadan. Försök att utröna vilka dermatom som drabbats och vilka nerver som eventuellt är skadade. Kärlförsörjning- palpera pulsen distalt om skadan. Blekhet och perifer kyla tyder på nedsatt cirkulation. Viktigt att upprepa distal statusen eftersom förhållandena kan förändras.

Vilka typiska kliniska fynd ses vid en distal radiusfraktur? (2p)

Dorsalt felställd, radiellt nedsjunken och förkortad.

Beskriv hur du reponerar en dorsalbockad distal radiusfraktur?

Drag i längdsriktning med mothåll av kollega/USK (0,5p). Manipulerar frakturen, t.ex. med först en dorsalextension i handleden och därefter dorsalttryck över frakturen (0,5p). Draget hålls tills gipset stelnat (0,5p).

Patienter med Colles fraktur kan drabbas av komplikationer i form av svullnad, stelhet och svåra smärttillstånd.c) Vilka instruktioner ska du ge patienterna för att de ska undvika att drabbas av dessa komplikationer? (1 p)

- De ska hålla handen i höglägeoch- Rörelseträna i fingrarna

Distal radius fraktur post op 10 dagar analgetika resistenta smärtor. Svullen, domningar i hande, känner sig sjuk. Dålig känsle dig I-IV, såret inte riktigt läkt. 2 diff diagnoser.

- Djup postop infektion. - Akut carpaltunnelsyndrom.

En 59-årig kvinna söker akut efter att ha fallit då hon trampat snett på trottoarkant. Vid undersökning finner du smärta vid palpation över distala radius och utredning visar en fraktur med 25 graders dorsal felställning och 3 millimeter förkortning.Hur bör frakturen behandlas? (3p)

- Reponering- Kontroll-rtg- Gips 5v- Återbesök om ca 10 dagar med röntgenMina: Smärtlindring NSAID och alvedon

Vilka kroniska komplikationer kan distal radiusfraktur ge?

1. Artros Extra-artikulära frakturer som reponeras till acceptabelt frakturläge (liten felställning) orsakar sällan radiokarpal artros. Förlust av radiushöjd i förhållande till distala ulna som extenderar förbi radius ökar risken för ulnokarpal distans och kronisk handledssmärta. Intra-artikulära frakturer är associerade med radiokarpal artros.

Vilka tidiga komplikationer har distal radiusfraktur?

1. N. medianus-skada 2. Kompartmentsyndrom (pt på avd som får plötsligt ökad smärta) 3. Kärlpåverkan

33. Vid en distal radiusfraktur bör man alltida) Testa sensibiliteten i dig I-III, kontrollera pulsar samt passiv sträcksmärta b) Testa sensibiliteten i n. ulnaris, palpera igenom hela armen, kontrollera kapillär återfyllnadc) Testa sensibiliteten i n. radialis, ta en frontal röntgenbild av handleden, kontrollera kraften i tum-pekfingergreppetd) Testa dorsalextensionsförmågan i handleden, ta röntgenbild av både handled och armbåge, alltid behandla med underarmsgips i 6-8 veckor.

A

Hur behandlas kompartmentsyndrom?

Akut fasciotomi

7. Ett typiskt frakturutlåtande kan se ut så här "Distal radiusfraktur med drygt 30 graders dorsalbockning och knappt 0,5 cm dorsal förskjutning". Frakturen är så vanlig att den fått ett eget namn (sannolikt efter den som beskrev den först). Vad kallas frakturen? 1p

Colles fraktur

Det finns 2 typer av denna fraktur, vilka?

Inkomplett = en liten buckla Omfattande = går igenom bägge corticalis, den är instabil.

På akutmottagningen har du handlagt en frisk 63-årig kvinna med en distal radiusfraktur, som reponerats och gipsats. Patienten har varit på kontrollröntgen och kommer nu tillbaka till akuten. Röntgenbilderna ser du här:A) Hur bör patienten nu handläggas? (2 p)

Eftersom repositionsläget är utmärkt behandlas patienten konservativt: Hon får behålla gipset, den planerade gipstiden är fyra veckor. Noggrann instruktion i högläge och rörelseträning. Återbesök med röntgen efter 10-12 dagar

På akutmottagningen har du handlagt en frisk 63-årig kvinna med en distal radiusfraktur, som reponerats och gipsats. Patienten har varit på kontrollröntgen och kommer nu tillbaka till akuten. (RTG bilder: repositionsläget är utmärkt)a) Hur bör patienten nu handläggas?

Eftersom repositionsläget är utmärkt behandlas patienten konservativt:Hon får behålla gipset, den planerade gipstiden är fyra veckor. Noggrann instruktion i högläge och rörelseträning.Återbesök med röntgen efter 10-12 dagar

De 3 vanligast förekommande op-metoderna för behandling av en felställd distal radiusfraktur hos vuxna? (1,5p)

Extern fixation, fixation med stift, platta och skruv.

Pat undrar varför fixationstiden skiljer sig åt mellan olika ben i kroppen eftersom hennes distala radiusfraktur är fixerad kortare tid än den laterala malleolfrakturen och skafoideumfrakturen.

Fixationstiden är ffa beroende på läkningstiden och risken för dislokation under läkningstiden. Läkningstid är beroende av vaskulariseringsgrad i frakturområdet och benstorlek. Osteocyter är mkt O2-beroende. Frakturer i metafysärt ben läker därför generellt snabbare än i diafysärt ben, som har sämre genomblödning. Distal radiusfraktur är fixerad kortare tid då den utsätts för mindre belastning och har bättre vaskularisering än den laterala malleolfrakturen. Skafoideum har kärlförsörjning endast distalt från gren av a radialis. Den sparsamma kärlförsörjningen gör att läkningstiden blir lång.

Senruptur av EPL vid radiusfraktur. Förklara mekanismen och varför denna komplikation inte behandlas med en primär sensutur!

Frakturläkningens inflammation och callusbildning orsakar tryck --> sämre nutrition i senan. Senan försvagas och brister vid belastning. Just EPL-senan löper i ett mycket trångt senfack --> extra utsatt. En spontanruptur-sena har för dålig kvalitet för läkning vid sutur (behövs sentransferering ist).

Du gör distalstatus (distal radiusfraktur) som visar god cirkulation med ingen mätbar tvåpunktsdiskrimination och klart nedsatt beröringskänsel volart på tumme, pek-, lång- och halva ringfingret. Du beslutar därför att ge lite morfin iv, anlägga en IVRA och reponera genast utan föregående röntgen. Sedan lägger du en gipsskena och skickar patienten till röntgen.När hon kommer tillbaka känns det bättre i handen och domningarna har gått över. Läget i frakturen är dock inte optimalt, frakturen ser intraartikulär ut.Fråga 4. Vad är förklaringen till att handen domnade bort? (1p)Fråga 5. Vad ska du göra åt frakturen? (1p)

Fråga 4. Vad är förklaringen till att handen domnade bort? (1p)Svar Fråga 4. Medianusnerven utsattes för tryck pga felställningen/akut carpaltunnelsyndrom.Fråga 5. Vad ska du göra åt frakturen? (1p)Svar Fråga 5. Konferera med din bakjour om re-reposition eller operation är aktuellt

Av vilka tre komponenter består den typiska felställningen vid Colles fraktur? (3p)

Förkortning, Radialförskjutning, Dorsalbockning/dorsal felvinkling

Cecilia visar sig vid undersökning och röntgen ha typisk distal radiusfraktur (Colle's fraktur).Även här är distalstatus utan anmärkning Fråga: L. Vilka felställningar är typiska vid distal radiusfraktur (Colle's)? (2p)

Förkortning, radialdeviation, dorsalbockning

Varför är det viktigt att göra distalstatus hos patienter som har fått en radiusfraktur? (2p)

Genom att göra en distalstatus så kan man se om skadan har gett en rubbad kärl- och nervfunktion som i sin tur kan leda till en nedsatt funktion distalt om skadan. Man vill göra distalstausen för att se om patienten har fått detta problem och kommer få en nedsatt funktion nedanför radiusfrakturen.

Klassisk beh vid Colles fraktur (distal radiusfraktur med dorsal dislokation av det distala fragmentet) är att reponera frakturen och att fixera den med en gipsskena. Rtgkontroll av frakturläget ska ske direkt efter gipsningen samt vid ett tillfälle till under beh-tiden. Hur många veckor bör en reponerad Colles fraktur gipsbeh och när under denna tidsperiod bör rtgkontroll av frakturläget ske? (1 p)

Gipstid 4v. Rtgkontroll efter 10-13 dagar.

Hur bedövas handleden inför reponering?

Hematomblockad +/- systemisk analgetika (Ketogan 2.5 mg iv.) 1. Tvätta rent 2. 10 mL spruta med 5-8 mL Lidocain utan adrenalin 3. Avancera nålen direkt i frakturområdet - palpera där du känner hematom - stick där, dra tillbaka sprutan kontinuerligt medans nålen avancerar. Aspirera tills blod bekräftar att nåltoppen är i frakturhematomet.

65-årig kvinna med distal radius och ulnafraktur som nu har läkt.Vilka uppgifter i anamnes och status vill du komplettera angående Sigrid för att styrkaosteoporosdiagnosen? (1p)

Hereditet för osteoporos. Aktuell kroppslängd och kroppslängd vid 25-årsålder.

65-årig kvinna med distal radius och ulnafraktur.Hennes fraktur är dislocerad, intraartikulär, komminut ochhennes fraktur behandlas med sluten reposition och immobilisering med dorsal gipsskena. Läget ärtillfredställande efter reposition, ingen väsentlig felställning kvarstår.Vilka instruktioner får Sigrid? Motivera! Hur vill du följa upp behandlingen? Motivera! (1p)

Högläge av handen och rörelseträning framförallt fingrar, samt rörelseträning skulderled för att motverkainaktivitetsatrofi av skuldermuskulatur och ledstelhet (0,5p).Återbesök med röntgen efter en vecka (1-2veckor) (0,5p).

Distal radiusfraktur. Pga otillfredsställande frakturläge blev pat opererad med reposition och volar plattfixation 2 dagar efter traumat. 3 mån efter slutkontrollen på VC hör pat av sig till dig igen pga kvarstående problem med handleden. Du ordnar tid till mottagningen och vid besöket berättar hon att det finns en viss kvarvarande stelhet i handled och tumme. 6:1 Vilka diagnoser skall den kliniska undersökningen fokusera på när du genomfört status med palpation av frakturområdet, bedömning av rörelseomfång och distalstatus? (1p)

Ingen palpömhet över frakturområdet tyder på klinisk läkning. Bed av tumfunktionen för att utesluta att pat fått en ruptur av extensor pollicis longussenan. Denna kompl är ovanlig men kan ske till följd av vaskulär nekros. Karpaltunnelsyndrom skall också uteslutas kliniskt.

65-årig kvinna med distal radius och ulnafraktur.Sigrid får behålla sin gipsskena i 4 veckor. Vid avgipsningen görs en stabilitetstest och man finner att frakturområdet är oömt och distala radius verkar stabilt förankrad vid resten av radius. Frakturen är såledeskliniskt läkt.Vad gör du nu? (1p)

Instruktioner om rörelseträning handled, dorsalvolarflexion, prosupinationulnarradialflexionsrörelser(0,5p). Remiss till sjukgymnast/arbetsterapeut (0,5p).

Beskriv frakturen på bilden i handleden?

Intraartikulär Ja eller Nej (0,5p komminut Ja eller Nej (0,5p) radiusfraktur Ja eller Nej (0,5p) avlöst styliodeus ulnae Ja eller Nej (0,5p) föreligger kompression Ja eller Nej (0,5p)

När du reponerade handleden bedövade du med lokalbedövningsmedel i frakturhematomet. Ange två andra möjliga metoder för fullgod smärtlindring vid reposition och gipsning av distal radiusfraktur.

Intravenös regional anestesi, Generell anestesi, Plexusblockad.

. Föreligger skillnader och om så är fallet förklara varför, i uppkomstmekanism och handläggningen av en felställd distal radiusfraktur med dorsoradial kompression hos en 75-årig kvinna jämfört med en 25-årig man? (2p)

Ja, skillnad finns.75-årig kvinna sannolikt lågenergivåld, osteoporosfraktur. Osteoporosutred och beh, exakt reposition ej alltid ett krav.25-årig man sannolikt mer högenergetiskt våld, krav på exakt reposition, artrosrisk på sikt med tanke på lång förväntad överlevnad.

Vilka komplikationer kan sluten reponering och gipsning ge?

Kompartmentsyndrom ACTS Sensorisk nedsättning (N. medianus kontusion) EPL-ruptur

Patient har mild sensorisk nedsättning i fingrar efter distal radiusfraktur.

Kontusion på N. medianus vid traumat ELLER reponering

Du reponerar och gipsar radiusfrakturen. Postoperativ rtg visar utmärkt läge och distalstatus ärfortsatt utan anmärkning. Gipsen sitter också adekvat. Fråga: M. Vilken information ger du nu till patienten inför hemgången från akutmottagningen?(3p)

M. Vilken information ger du nu till patienten inför hemgången från akutmottagningen? (3p) * Vad göra om tilltagande smärta efter hemkomst Hur hålla den skadade handleden/armen för att förhindra komplikationer Återbesök, när Hur lång gipstid beräknas

Beskriv för varje nerv var du bäst testar dess sensoriska funktion

N medianus: tumme-pekfinger N ulnaris: ringfinger-lillfinger N radialis: fossa Tabatière

Beskriv för varje nerv hur du testar dess motoriska funktion

N medianus: tummens opposition N ulnaris: finger abduktion

c) Vad bör du göra innan patienten tas från akuten till röntgen?

Om felställningen är stor grovreponera ben och arm efter smärtlindring. Immobilisera med gipsskena. Kontroll av distalstatus före och efter.

Hur handläggs Akut karpaltunnelsyndrom?

Operation vid symptom-progress.

Vilka kärl kan skadas vid Distal radiusfraktur?

Ovanligt vid slutna frakturer. A. radialis och A. ulnaris kan skadas vid uttalad felställning efter hög-energiskada. Perfusionen förbättras efter reponering. Akut kärlkirurgi vid persisterande förlust.

Förutom distalstatus och klinisk undersökning av själva frakturområdet, vad mer och varför undersöker du innan du sänder henne till röntgen?

Palpera igenom hela armen inkl. axeln Orsak: Inte missa ev. andra samtidiga frakturer/skador

Vad ses i status vid kompartmentsyndrom?

Palperar en stram, spänd underarm och ökad smärta vid passiv fingerextension (sträcker på flexorsenor i underarmskompartment). Kapillär återfyllnad, distala pulsar och hudfärg är INTE pålitliga fynd. Överväg detta vid uttalad smärta dagarna efter fraktur-reponering.

Varför ska handleden inte flekteras mer än 15 grader vid gipsning?

Risk för N. medianus-påverkan (Akut karpaltunnelsyndrom) och CRPS (complex regional pain syndrome)

Berätta hur du följer upp radiusfrakturer! (2 p)

Rtg i gips för kontrollera att det inte tillkommit ökad felställning. Gipsarna undersöks för att se att de sitter bra och inte skaver eller sitter för löst. Vid problem klipps de upp! Tryckskador --> allvarliga inf. Rörlighet i omgivande, icke-fixerade, leder undersöks liksom distalstatus. Ibland uppstår, ssk efter handledsskador, regionalt smärtsyndrom (smärta, svullnade fingrar och dålig rörlighet), vilket kräver smärtlindring och mobilisering hos sjukgymnast för undvika bestående rörelseinskränkning.

SANT eller FALSKT Många äldre med distal radiusfraktur mår bäst av konservativ behandling

SANT Ingen funktionell skillnad på reponerad distal radiusfraktur och immobilisering ELLER enbart immobilisering = Reponering av distal radiusfraktur har litet värde hos gammal och skör patient. Vanligtvis går reponeringen i regress och frakturen blir felställd igen. Osteoporos bidrar till frakturinstabilitet och korrelerar med kliniskt resultat av distal radiusfraktur.

Vad ska misstänkas vid persisterande handledssmärta trots acceptabel frakturläge (minimal felställning)?

Skada på karpalbenen eller karpalligamentet som följer distala radiusfrakturer åt. Scafoideumfraktur (0.75%) Interkarpalligamentskada (0.9%)

En 24-årig cyklande kvinna vurpar och tar emot sig med hö hand. Det gör ganska ont, varför hon uppsöker akuten. Handleden är lätt svullen och smärtar vid palpation.a. Förutom att utesluta en distal radiusfraktur, måste också en annan fraktur uteslutas. Vilken?

Skafoideum

65-årig kvinna trillar utomhus och tar emot med höger hand. Ömmar över distala radius och ulna.För att kunna ställa en definitiv diagnos behöver du beställa en korrekt röntgenundersökning.Vilken undersökning beställer du? Vilka frågeställningar har du? (1p)

Slätröntgen handled (0,5p). Skelettskada, Felställningar (0,5p).

rtg

Slätröntgen med en rak frontalbild och en rak sidobild.

Du misstänker en distal radiusfraktur hos denna äldre (75 år fallit hemma) kvinna med relativt lindrigt trauma.Edit har ordentligt ont och säger nu att handen känns alldeles bortdomnad, det pirrar i fingrarna. På akuten har du tillgång till genomlysning.Fråga 2. Vad undersöker du när du konstaterat att hon inte är påverkad i övrigt? (2p)Fråga 3. Vad gör du för att snabbt lindra Edits besvär här och nu? (3p)

Svar: 2. Distalstatus vad gäller cirkulation och nervfunktion i handen. (Kontroll av frakturläget.) full p för cirk+nerv eller distalstutus + läget.Svar 3. Ger smärtlindring parenteralt/bedövning och ser till att reponera felställningen före röntgen. Lägger en gipsskena.

Patienten har dessutom fraktur på radiusdiafysen på samma arm med en vinkelfelställning på 20 grader.Fråga 5. Vad gör Du med denna fraktur och varför? (2p)Fråga 6. Vilken annan skada bör man vara uppmärksam på vid en isolerad radiusdiafysfraktur av den typ som behandlades i föregående fråga? (2p)

Svar: Öppen reposition och fixation med platt i exakt läge för att bibehålla pro-supinationsrörligheten.Fråga 6. Vilken annan skada bör man vara uppmärksam på vid en isolerad radiusdiafysfraktur av den typ som behandlades i föregående fråga? (2p)Svar: Distal dislocation av ulna med påverkan på handleden på grund av radioulnar dissociation.

65-årig kvinna trillar utomhus och tar emot med höger hand.Beskriv hur du undersöker Sigrid och vad du fokuserar på i undersökningen för att ställa en preliminär diagnos. (2p)

Undersökning av hela armen (0,5p)och distalstatus med undersökning av motorik och sensibilitet i hand/fingrar (1p).Palpation av handled (0,5p).

Du är AT läkare på ett länsdelssjukhus. 53-årig kvinna inkommer till akuten när du är jour. Hon drabbades för 6 dagar sedan av distal radiusfraktur som blev opererad med en volarplatta för 4 dagar sedan. Hon gick hem samma dag och det fungerade bra fram till igår, då hon började få alltmer ont i handen. Hon känner sig febrig och trött och har nu sökt på akuten. 1:1 Vad blir dina första åtgärder förutom att komplettera anamnes och status. Motivera. (2p)Opområdet på volarsidan av handleden är kraftigt svullet och rött, såret glipar en aning mellan suturerna och det rinner gul tjock vätska ur såret. 2:1 Sköterskan kommer in och undrar om du har några ordinationer. Vad blir ditt svar? (1p)Hennes temperatur är 38,5 grader, puls 100 och BT 130/85. CRP är 150. 3:1 Vilken diagnos har patienten? (1p) 3:2 Hur skall patienten behandlas? Motivera! (2p)

a) Avlägsna gips för kontroll om det finns trycksår, inspektera sårområdet och bedöm distalstatus. b) Temp, puls och BT-kontroll samt blodprovtagning (CRP).c) Postop inf i opområdet. b) Odl från opområdet som måste dräneras. Ta reda på vilken bakterie som växer så ab-valet kan optimeras. Ab iv (penicillinas-stabilt för täcka in S. aureus). Kontrollrtg bör ske för utesluta haveri av osteosyntesen. Handled immobiliseras med stadigt förband och högläge för att minimera smärta och svullnad.

Ritva söker på akutmottagningen då hon, efter att ha öppnat en APO-dos påse,inte kan böja på tummen. Hon hade en brännande smärta kring handleden somnu har avtagit. De övriga fingrarna fungerar bra, men hon har ingen förmåga attböja på tummens IP-led.Ritva kommer åter från röntgen. Man ser en platta som sattes vid enradiusfraktur för 11 år sedan. Den har hon inte känt av.a) Vad heter strukturen som är skadad? (1p)b) Orsak? (1p)c) Du remitterar Ritva till kollega med handkirurgisk kompetens. Vilkenbehandling är troligast? (2p)

a) Flexor pollicis longus (1p)b) Konflikt med osteosyntesmaterial (1p)C:a 75% av patienterna är helt symtomfria innan senruptur. Plattans positionkorrelerar till risk, graderas enligt Soongc) Detta bör behandlas av handkirurg med tillgång till specialiseradrehabilitering. Plattextraktion (1p) SAMT (någon av följande): Sutur medsengraft (Palmaris longus alt "strip" av FCR) alt. artrodes av IP-led alt.sentransferering FDS III till FPL (1p

Enligt röntgenundersökningarna på akuten föreligger ingen skelettskada. Den kliniska misstanken om skafoideumfraktur kvarstår emellertid. Vilken blir den fortsatta handläggningen? (1,5 p)

a) Skafoideum.b) MR direkt alt gipsfixation och MR om 2v.

En 70-årig mycket aktiv kvinna kör omkull vid långfärdsskridskoåkning på Värtan och tar emot sig med höger hand. Hon inkommer till lättakuten med en radiusfraktur.Ovanstående patient återkommer 2 månader efter den initiala skadan och klagar över att hon inte kan lyfta tummen från underlaget. Vad beror detta på?a. Det föreligger en tryckskada på en gren av radialisnerven på grund av gipstryckb. Det föreligger en ruptur av långa sträcksenan till tummen.c. Det föreligger en ruptur av korta sträcksenan till tummen.d. Patienten håller på att utveckla ett skulder-hand-fingersyndrom

b. Det föreligger en ruptur av långa sträcksenan till tummen.Den vanligaste rupturen av icke-reumatisk orsak drabbar tummens långa sträcksena några veckor efter det att patienten ådragit sig en distal radiusfraktur med liten eller ingen dislokation. Rupturen behandlas genom att en av pekfingrets sträcksenor, extensor indicis, transfereras till distala segmentet av extensor pollicis longus på tummen. Operationen utförs på många ortopedkliniker.Skulder-hand-finger-syndrom, numera kallad CRPS (complex regional pain syndrom), kännetecknas av ovanligt uttalad svullnad av handen med en samtidig känselstörning, glansigt i huden, förändrad temperaturreglering och ökad behåring. Intensiv fysioterapi för att bryta cyklen och undvika att problem blir bestående. - detta är en fruktad komplikation vid radiusfraktur.

Ni ger adekvat smärtlindring och undersöker nu handskadan närmare. Det visar sig i den öppna skadan att distala radius är frakturerad i en mängd fragment, men med intakt ledyta. Distala 10 cm av ulna ligger utanför mjukdelarna, helt luxerad från radius och carpus. I såret finns stora mängder smuts, lackflagor och glassplitter, böjsenorna och medianusnerven ligger blottade men förefaller ha kontinuitet. Underarmen är kraftigt svullen och det fattas en del hud kring skadan både volart och dorsalt så att radiusfrakturen ligger helt i dagen. Det hela är att betrakta som en subtotal amputation men cirkulationen är fortfarande god. 2PD på dig I-radialt dig IV är 10 mm, på ulnarsidan dig IV-dig V 4 mm. Patienten har fortfarande svårt att böja fingrarna.c)Förklara hur cirkulationen kan vara u.a. vid en såhär avancerad skada? (1p)d)På vilken vårdnivå ska en sådan här skada tas om hand? Motivera varför! (2p)

c) ulnarisartären är av allt att dömaintakt, eftersom även ulnarisnerven verkar vara oskadd. En av de två stora artärerna räcker för god cirkulation.d) Högspecialiserad nivå, d v s påhandkirurgisk klinik. Skadans komplexitet ställer höga krav på såväl kirurg, utrustning som rehabilitering.

Edit, 75 år, har fallit hemma i bostaden och tagit emot sig med vänster hand. Hon kommer till akuten där du som AT-läkare är primärjour på ortopeden. Du ser att Edit har en uttalad felställning i handleden, som du vill minnas kallas bajonettställning. Hon klagar över domningar i handen. Hon har inte slagit sig någon annanstans.Du får veta att hon är frisk i övrigt, äter inga mediciner, röker inte och bor med sin make i villa.Fråga 1. Vad misstänker du för skada utifrån trauma och ålder? (1p)

distal radiusfraktur

e) Varför var känseln i handen nedsatt? Förklara den anatomiska orsaken!

e) Dorsalbockningen i frakturen sträcker medianusnerven med samtidigt ökat tryck mot nerven.

Du har reponerat en distal radiusfraktur och läget ser bra ut på röntgen. Handläggning?

Återbesök med röntgen genom gips efter cirka en vecka till tio dagar. Om läget då är försämrat bör operation övervägas. Om läget är acceptabelt planeras för återbesök fyra veckor efter skadan för avgipsning, klinisk läkningskontroll, ev. röntgenkontroll samt mobilisering med hjälp av arbetsterapeut eller sjukgymnast. Du har reponerat en distal radiusfraktur och läget ser bra ut på röntgen. Handläggning?