Distocias Prieto

Criterios parto vaginal

***<25sdg o >32sdg ***Pelvis materna adecuada - Diametro biespinoso >10 cm - Estrecho superior **DAP: >11cm **DT: >12.5cm

Rombo de Michaelis

- Apofisis de la quinta vertebra lumbar - Declive del sacro - Pliegue intergluteo - Hoyuelos de venus(a nivel de espinas iliacas posterosuperiores)

Estrecho inferior

- Biisquiatico 11 cm (ambas tuberosidades isquiales) - Anteroposterior: 9 cm - 11cm (coxis a punta inferior de la sinfisis del pubis) - Moldeado de Sellheim: 90°

Secuencia desde la dilatacion completa

- Flexion - Descenso - Rotacion interna - Extension - Rotacion externa - Encajamiento hombro anterior - Nacimiento del hombro posterior - Resto del cuerpo

Tx de hipodinamia primaria

- Hidratacion aporte energetico - Amniotomia - Vaciamiento vesical - Decubito lareal o erecta - Sedacion moderada y oportuna - Oxitocina

Causas de presentacion de cara

- Multiparas - Pelvis pequeña o feto muy grande - Abdomen pendulo - Anacefalicos - Cordon umbilical con muchas vueltas

Causas de hiperdinamica uterina

- Obstaculos mecanicos que originan aumento del tono por lucha -Dosis inadecuada de oxitocina o prostaglandinas

Planos de Lee

-4 a +3

Presentacion en base a Planos de Hodge

1.- Movil 2.- Fija 3.- Encajado (ecuador debajo de la sinfisis) 4.- Presentación cefalca

Planos de Hodge

1.- Promontorio y BS de la sinfisis del pubis 2.- Por el borde inferior del pubis 3.- Por las espinas ciáticas 4.- Por la punta del coccix

Medida del diametro biespinoso en mujer adulta

10.5cm

Medida del conjugado anatómico verdadero

11.5 cm

Cuanto dura la oxitocina a nivel uterino

15-20 min **en sangre 5 min

Cuanto mide el conjugado externo de Baudelocque

19-20cm ***De la apofisis espinosa de la 5ta vértebra lumbar a la cara anterior del pubis **si le restas de 8.5-9.5 da el promontorio minimo

Incoordinación uterina

1°: uno o dos marcadores ectopicos 2°: fibrilacion Dx: tocografia Tx: inicial : amniotomia, cambio de postura, sedantes. - Oxitocina

En que semana ocurre que no no evolucionan a cefalicos y quedan podalicos

28-33 sdg

Dilatación cervical esperada en una paciente en fase activa

3 cm

Duracion normal de las contracciones en el parti

30-90 seg

Relacion comprecion toracica:ventilacion en reanimacion neontal avanzada

3:1

De que depende el encajamiento

4 fuerzas - Presión del liquido amniótico - Presión del fondo uterino sobre la pelvis en las contracciones - Esfuerzo de pujo y flexión del cuerpo - Extensión y flexión del cuerpo fetal

De cuanto tiempo se recomienda realizar la tocolisis

48 hrs

Duracion promedio en la tercera etapa en una multi

5 min

Cuando realizar amniorexis

6-7cm de dilatacion

Duracion normal del 2do periodo del TP en nulipara sin anestesia

<2 horas **con anestesia 3 horas

Desaceleracion prolongada anormal

>3hrs

Variedad de posicion en feto que viene transverso

Acromio derecha o izaquieda

Shultz caracteristicas

Alumbramiento dentro de desprendimiento central de placenta con formación de hematoma retroplacentario

Primera accion ante distocia de hombro

Ampliar episiotomia y drenar vejiga si esta distendida

Causa de mano fetal prolapsada a traves de la vagina

Anillo de tretraccion patologoica o Sx de Bandl (inminencia de ruptura uterina)

Antropoide pelvis

Asociada a sacro recto y 6 vertebras dando gran profundidad a la pelvis Espinas isquiaticas poco prominentes t arco pubico estrecho Diametro biisquiatico poco amplio y AP inferior largo FR: mujere que caminan >14ms de naciiento Aceptable para parto

Complicacion intraparto más comun de la presentacion pelvica

Atrapamiento de cabeza **prolapso de cordon es otra

Pelvimetria externa

Biespinoso 24cm Bicrestal 28cm Bitrocantereo 32 cm

Maniobra de primera eleccion en parto podalico

Brancht

Si durante el periodo expulsivo no se produce encajamiento tras 40-60min que se hace

Cesarea

Por cuales estructuras esta delimintado el plano de entrada

Cresta pubica, iliopectineas de los huesos innominados y el promontorio

Distocias por REDUCCIÓN o CONTRACCIÓN del estrecho superior o plano de entrada

Cuando mide el diámetro AP <10cm o transverso <12cm o diámetro conjugado diagonal <11.5

Etiología de hipodinamia secundaria

DCP

Complicacion de hiperdinamia con hipertonia

DPPNI Ruptura uterina

Maniobra de las menos traumaticas para extraer hombros y cabeza fetal

De Bracht

Placenta Duncan como ocurre

Desprendimiento de los bordes de la placenta con una hemorragia previa a la salida de la misma

Estenosis del estrecho inferior

Detiene entre el III y IV plano, siendo carateristica falta de enajamiento en subpubis y diametro bituberoso o bisquiatico <8cm y angulo subpubico reducido. **concomintante medio **desgarros perineales

Estrecho medio

Diametro AP 11.5 cm: parte inferior sinfisis del pubis y espinas ciaticas y sus diametros Biespinoso: 10.5 Sagital anterior: 6cm

Pelvis androide

Diametro AP < transverso ES triangular Angulo sacro 90° Espinas ciaticas prominenentes Conjugado obstetrico <11cm Biisquiatico reducido AP inferior estrecho Peor pronostico para parto FR: gran actiidad fisica durante la adolescencia

Estenosis de la pelvis media

Diametro INTERESPINOSO es <9.5cm (Biciatico <10cm) Dx: se detiene en el II o III plano de Hodge, espinas ciaticas prominentes y paredes laterales convergentes

Ginecoide pelvis

Diametro biisquieatico amplio y AP inferior largo

Beneficio del decubito lateral

Disminuir el tono basal uterino

Estudio de elecccion para Dx deRCIU

Doppler de la Arteria umbilical Permite distinger entre origen placentario y no placentario

Tx para incoordinacion 2do grado:

Eleccion: uteroihnibidores y luego estimulacion

El conjugado obstetrico pertenece anatomicamente a...

Estrecho superior

Siguiente paso en fracaso al encajamiento fetal

Evaluacion de la pelvis DCP de entrada pelvica (fracaso en desenso y encajamiento) Si la pelvis es apta pero las contracciones son inefectivas iniciar oxitocina

Donde nunca se detiene la presentacion

Excavacion pelvica - Parte infeior del pubis hasta la parte más excavada del sacro (S3) y pos los lados de la cara interna de los acetabulos -Diametros ap y transverso miden igual (12.5cm)

Etiologia de situacion transversa

Feto pretermino Placenta previa Utero con malformaciones Polihidramnios Pelvis estrecha Embarazo multiple

Complicacion principal de la hiperdinamia secundaria sin hipertonia

Hemorragia por hipotonia postparto **hipoxia fetal, desgarrros de canal blando, desprendimiento de placenta

Contraindicacion para parto vaginal en podalicos

Hiperextension de cabeza fetal Atrapamiento de cabeza Extension de brazos fetales

Causas de hiperdinamia uterina primaria

Hiperfunsion de los mediadores bioquimicos del miometrio (hipersistolia) Aumento de la excitabilidad por sobredistencion (Embarazo multiple o polihidramios)

Presentacion fetal en feto de situacion transversa

Hombro

Tx de RCIU por grado

I: Finalizar 37sdg intentar vaginal II: 37sdg intentar vaginal III: 34 sdg cesarea electiva IV: 34sdg FD presente: vaginal si es reverso Cesarea a las 32sdg V: FD revereso Cesarea 28sdg 28sdg: CA ausente DV CTG desacear PBF menor 4

Control y vigilancia de RCIU

I: Semanal II: Semanal III: 2-3 días IV: 2-3 días V: 12-72hrs

Presetnacion pelvica de mayor riesgo para prolapso de cordon

Incompleta

Incoordinacion de 3er grado o inversion de gradientes

La contracccion se inicia en el segmento inferior y se va al fondo, el parto no progresa (segmento inferior se endurece antes que el fondo) Tocografia normal. Distocia del comienzo del parto Tx;: igual que la 2

Manejo para desgarros o extensiones de episiotomia 3-4to grado

Laxantes suaves Indometacina No profilaxis antibiotica de rutina

Gravedad de la hiperdinamia uterina

Leve: 13-20mmHg Mod: 20-30 mmHg Sev: >30 mmHg

Etiología de hipotonía uterina primaria

Malformaciones uterinas Miomas Primiparas añosas Gran multiparas Induccion inadecuada Espasmolisis y analgesia precoz Excesiva distencion (gesta multiple o polihidramnnios) Disminucion del estimulo: - Dism de sint de prostaglandinas a nivel del miometrio y decidua. - Insuficiente comprecion del cuello uterino (Ferguson)

Complicación por reduccion del estrecho superior

Maternas: TP prolongado, aumenta riesgo de infeccion, anillo de retraccion (sx Bandl), riesgo de ruptura uterina, fistulas, utero fatigable. Fetales:PROLAPSO DE CORDON, Caput , cefalohematoma, hipoxia, hemorragia cerbral Trauma obstetrico

Presentacion de cara punto toconomico

Menton o barbilla **la cabeza esta muy extendida

Maniobra para desprender los hombros

Muller

Periodo de diltacion normal

No debe durar >10 h en primis y 5 en multis

Detencion del descenso anormal

Nuliparas >1 hr Multi >1hr

Manejo en bishop de 12

OXitocina

Manejo en prolongacion de la fase latente

Oxitocina dosis baja Dinoprostona Nalbufina

Puntos toconomicos

PRESENTACIÓN Vertice Bregma Frente Cara Pelvica Hombro TOCO Occipucio Angulo anterior del bregma Nariz Menton Sacro Acromion

Compliacion más comun de distoia de hombros

Paralisis de Erb **Klumpke, fx clavicular o humeral, hipoxia, daño cerebral y muerte

Índice de Gruber Baumgarten

Parto pretermino

Factor más frecuente para presentacion podalica

Parto pretermino /***placenta previa, oligo, cordon corto, primi, miomas, malfo uterinas

Que factores contribuyen a la perdida perinatal en presentacion pelvica

Parto pretermino Anomalias congenitas Trauma obstetrico

Tx inicial en hiperdinamia uterina hipertonica

Pelvimetria Decubito lateral Amniotomia Regulacion o supresion de farmacos

Sitio más comun de DCP

Pelvis media

RCIU grados

Peso fetal estimado (PEF) Razon cerebro-placentario 0: PEF = 0 >3 I : PFE: <p3 + RCP normal II: PFE: <p10 (IPAU>95) RCP anormal III: PFE <p10 + Arteria umbilical ausencia de diastole IV: PFE: <p10 + RCP+ACM<p5 V: PFE: <p10 + gravedad: PBF patologica, PSS II

Que forceps van con la maniobra de Mauriceau

Piper para prevenir traumatismo de boca y cuello fetal

Pelvis con forma de riñon del ES

Platipeloide (3%) Diametro transverso, centrado y ancho en AP luciendo como aplanado Linea sacra divergente

Conjugado verdadero

Porcion sup de la sinfisis del pubis al promontorio 11.5cm Estrecho superior o pelvis de entrada

Con que se puede confundir la presentacion de cara

Presentacion pelvica *ano con la boca y las tuberosidades isquieaticas con las prominencias malares

Etiologia de presentacion pelvica

Pretermino Hidrocefalia o anancefalia Anormalidades uterinas y tumores pelvicos Placenta previa Embarazo multiple

Tipos de hipodinamia uterina

Primaria: <4 cm de dilatacion Secundaira: >4cm de dilatacion (más comunes)

Cuanto debe dilatar por hora

Primi 1.2cm Multi 1.5cm

FR para ascinclitismo

Reduccion de pelvis media Analgesia obstetrica Multipariedad Infectividad de la act uterina

Farmaco de primera elccion para manejo de hiperdinamia uterina

Ritodrina o Terbutalina

Tx primera linea para asincletismo

Rotacion y extraccion con forceps medios **si fracasa hacer cesarea

Complicacion asociada a incoordinacion de 3er grado

Rotura uterina

Sol IV para TP

Salina 0.9%

Pelvimetria interna

Se hace con TV para medir el conjugado obstétrico indirectamente. restando 1.5 cm menos que la distancia del CD (11cm) Conjugado diagonal: borde inferior de la sinfisis del pubis y el promontorio (12.5cm)

Farmaco para reducir el riesgo de paralisis cerebral en parto pretermino

Sulfato de magnesio

Dx primera eleccion para presentacion podalia

TV

Tx eleccion para distoci de anillos de contraccion

Terminar inmediatamente con Cesarea

Que es el arresto secundario del TP

Trastorno de dilatacion ***Ausencia de dilatacion en 2 horas durante fase activa ***Ausencia de descenso fetal en 1 hora y borramiento completo

Medidas del rombo de Michaelis

Vertical 11 cm Transversal 10cm -Triangulo sup 4cm e inferior 7cm - Lados sup 6.5cm c/u - Lados inf 7.5cm c/u