Distocias Prieto
Criterios parto vaginal
***<25sdg o >32sdg ***Pelvis materna adecuada - Diametro biespinoso >10 cm - Estrecho superior **DAP: >11cm **DT: >12.5cm
Rombo de Michaelis
- Apofisis de la quinta vertebra lumbar - Declive del sacro - Pliegue intergluteo - Hoyuelos de venus(a nivel de espinas iliacas posterosuperiores)
Estrecho inferior
- Biisquiatico 11 cm (ambas tuberosidades isquiales) - Anteroposterior: 9 cm - 11cm (coxis a punta inferior de la sinfisis del pubis) - Moldeado de Sellheim: 90°
Secuencia desde la dilatacion completa
- Flexion - Descenso - Rotacion interna - Extension - Rotacion externa - Encajamiento hombro anterior - Nacimiento del hombro posterior - Resto del cuerpo
Tx de hipodinamia primaria
- Hidratacion aporte energetico - Amniotomia - Vaciamiento vesical - Decubito lareal o erecta - Sedacion moderada y oportuna - Oxitocina
Causas de presentacion de cara
- Multiparas - Pelvis pequeña o feto muy grande - Abdomen pendulo - Anacefalicos - Cordon umbilical con muchas vueltas
Causas de hiperdinamica uterina
- Obstaculos mecanicos que originan aumento del tono por lucha -Dosis inadecuada de oxitocina o prostaglandinas
Planos de Lee
-4 a +3
Presentacion en base a Planos de Hodge
1.- Movil 2.- Fija 3.- Encajado (ecuador debajo de la sinfisis) 4.- Presentación cefalca
Planos de Hodge
1.- Promontorio y BS de la sinfisis del pubis 2.- Por el borde inferior del pubis 3.- Por las espinas ciáticas 4.- Por la punta del coccix
Medida del diametro biespinoso en mujer adulta
10.5cm
Medida del conjugado anatómico verdadero
11.5 cm
Cuanto dura la oxitocina a nivel uterino
15-20 min **en sangre 5 min
Cuanto mide el conjugado externo de Baudelocque
19-20cm ***De la apofisis espinosa de la 5ta vértebra lumbar a la cara anterior del pubis **si le restas de 8.5-9.5 da el promontorio minimo
Incoordinación uterina
1°: uno o dos marcadores ectopicos 2°: fibrilacion Dx: tocografia Tx: inicial : amniotomia, cambio de postura, sedantes. - Oxitocina
En que semana ocurre que no no evolucionan a cefalicos y quedan podalicos
28-33 sdg
Dilatación cervical esperada en una paciente en fase activa
3 cm
Duracion normal de las contracciones en el parti
30-90 seg
Relacion comprecion toracica:ventilacion en reanimacion neontal avanzada
3:1
De que depende el encajamiento
4 fuerzas - Presión del liquido amniótico - Presión del fondo uterino sobre la pelvis en las contracciones - Esfuerzo de pujo y flexión del cuerpo - Extensión y flexión del cuerpo fetal
De cuanto tiempo se recomienda realizar la tocolisis
48 hrs
Duracion promedio en la tercera etapa en una multi
5 min
Cuando realizar amniorexis
6-7cm de dilatacion
Duracion normal del 2do periodo del TP en nulipara sin anestesia
<2 horas **con anestesia 3 horas
Desaceleracion prolongada anormal
>3hrs
Variedad de posicion en feto que viene transverso
Acromio derecha o izaquieda
Shultz caracteristicas
Alumbramiento dentro de desprendimiento central de placenta con formación de hematoma retroplacentario
Primera accion ante distocia de hombro
Ampliar episiotomia y drenar vejiga si esta distendida
Causa de mano fetal prolapsada a traves de la vagina
Anillo de tretraccion patologoica o Sx de Bandl (inminencia de ruptura uterina)
Antropoide pelvis
Asociada a sacro recto y 6 vertebras dando gran profundidad a la pelvis Espinas isquiaticas poco prominentes t arco pubico estrecho Diametro biisquiatico poco amplio y AP inferior largo FR: mujere que caminan >14ms de naciiento Aceptable para parto
Complicacion intraparto más comun de la presentacion pelvica
Atrapamiento de cabeza **prolapso de cordon es otra
Pelvimetria externa
Biespinoso 24cm Bicrestal 28cm Bitrocantereo 32 cm
Maniobra de primera eleccion en parto podalico
Brancht
Si durante el periodo expulsivo no se produce encajamiento tras 40-60min que se hace
Cesarea
Por cuales estructuras esta delimintado el plano de entrada
Cresta pubica, iliopectineas de los huesos innominados y el promontorio
Distocias por REDUCCIÓN o CONTRACCIÓN del estrecho superior o plano de entrada
Cuando mide el diámetro AP <10cm o transverso <12cm o diámetro conjugado diagonal <11.5
Etiología de hipodinamia secundaria
DCP
Complicacion de hiperdinamia con hipertonia
DPPNI Ruptura uterina
Maniobra de las menos traumaticas para extraer hombros y cabeza fetal
De Bracht
Placenta Duncan como ocurre
Desprendimiento de los bordes de la placenta con una hemorragia previa a la salida de la misma
Estenosis del estrecho inferior
Detiene entre el III y IV plano, siendo carateristica falta de enajamiento en subpubis y diametro bituberoso o bisquiatico <8cm y angulo subpubico reducido. **concomintante medio **desgarros perineales
Estrecho medio
Diametro AP 11.5 cm: parte inferior sinfisis del pubis y espinas ciaticas y sus diametros Biespinoso: 10.5 Sagital anterior: 6cm
Pelvis androide
Diametro AP < transverso ES triangular Angulo sacro 90° Espinas ciaticas prominenentes Conjugado obstetrico <11cm Biisquiatico reducido AP inferior estrecho Peor pronostico para parto FR: gran actiidad fisica durante la adolescencia
Estenosis de la pelvis media
Diametro INTERESPINOSO es <9.5cm (Biciatico <10cm) Dx: se detiene en el II o III plano de Hodge, espinas ciaticas prominentes y paredes laterales convergentes
Ginecoide pelvis
Diametro biisquieatico amplio y AP inferior largo
Beneficio del decubito lateral
Disminuir el tono basal uterino
Estudio de elecccion para Dx deRCIU
Doppler de la Arteria umbilical Permite distinger entre origen placentario y no placentario
Tx para incoordinacion 2do grado:
Eleccion: uteroihnibidores y luego estimulacion
El conjugado obstetrico pertenece anatomicamente a...
Estrecho superior
Siguiente paso en fracaso al encajamiento fetal
Evaluacion de la pelvis DCP de entrada pelvica (fracaso en desenso y encajamiento) Si la pelvis es apta pero las contracciones son inefectivas iniciar oxitocina
Donde nunca se detiene la presentacion
Excavacion pelvica - Parte infeior del pubis hasta la parte más excavada del sacro (S3) y pos los lados de la cara interna de los acetabulos -Diametros ap y transverso miden igual (12.5cm)
Etiologia de situacion transversa
Feto pretermino Placenta previa Utero con malformaciones Polihidramnios Pelvis estrecha Embarazo multiple
Complicacion principal de la hiperdinamia secundaria sin hipertonia
Hemorragia por hipotonia postparto **hipoxia fetal, desgarrros de canal blando, desprendimiento de placenta
Contraindicacion para parto vaginal en podalicos
Hiperextension de cabeza fetal Atrapamiento de cabeza Extension de brazos fetales
Causas de hiperdinamia uterina primaria
Hiperfunsion de los mediadores bioquimicos del miometrio (hipersistolia) Aumento de la excitabilidad por sobredistencion (Embarazo multiple o polihidramios)
Presentacion fetal en feto de situacion transversa
Hombro
Tx de RCIU por grado
I: Finalizar 37sdg intentar vaginal II: 37sdg intentar vaginal III: 34 sdg cesarea electiva IV: 34sdg FD presente: vaginal si es reverso Cesarea a las 32sdg V: FD revereso Cesarea 28sdg 28sdg: CA ausente DV CTG desacear PBF menor 4
Control y vigilancia de RCIU
I: Semanal II: Semanal III: 2-3 días IV: 2-3 días V: 12-72hrs
Presetnacion pelvica de mayor riesgo para prolapso de cordon
Incompleta
Incoordinacion de 3er grado o inversion de gradientes
La contracccion se inicia en el segmento inferior y se va al fondo, el parto no progresa (segmento inferior se endurece antes que el fondo) Tocografia normal. Distocia del comienzo del parto Tx;: igual que la 2
Manejo para desgarros o extensiones de episiotomia 3-4to grado
Laxantes suaves Indometacina No profilaxis antibiotica de rutina
Gravedad de la hiperdinamia uterina
Leve: 13-20mmHg Mod: 20-30 mmHg Sev: >30 mmHg
Etiología de hipotonía uterina primaria
Malformaciones uterinas Miomas Primiparas añosas Gran multiparas Induccion inadecuada Espasmolisis y analgesia precoz Excesiva distencion (gesta multiple o polihidramnnios) Disminucion del estimulo: - Dism de sint de prostaglandinas a nivel del miometrio y decidua. - Insuficiente comprecion del cuello uterino (Ferguson)
Complicación por reduccion del estrecho superior
Maternas: TP prolongado, aumenta riesgo de infeccion, anillo de retraccion (sx Bandl), riesgo de ruptura uterina, fistulas, utero fatigable. Fetales:PROLAPSO DE CORDON, Caput , cefalohematoma, hipoxia, hemorragia cerbral Trauma obstetrico
Presentacion de cara punto toconomico
Menton o barbilla **la cabeza esta muy extendida
Maniobra para desprender los hombros
Muller
Periodo de diltacion normal
No debe durar >10 h en primis y 5 en multis
Detencion del descenso anormal
Nuliparas >1 hr Multi >1hr
Manejo en bishop de 12
OXitocina
Manejo en prolongacion de la fase latente
Oxitocina dosis baja Dinoprostona Nalbufina
Puntos toconomicos
PRESENTACIÓN Vertice Bregma Frente Cara Pelvica Hombro TOCO Occipucio Angulo anterior del bregma Nariz Menton Sacro Acromion
Compliacion más comun de distoia de hombros
Paralisis de Erb **Klumpke, fx clavicular o humeral, hipoxia, daño cerebral y muerte
Índice de Gruber Baumgarten
Parto pretermino
Factor más frecuente para presentacion podalica
Parto pretermino /***placenta previa, oligo, cordon corto, primi, miomas, malfo uterinas
Que factores contribuyen a la perdida perinatal en presentacion pelvica
Parto pretermino Anomalias congenitas Trauma obstetrico
Tx inicial en hiperdinamia uterina hipertonica
Pelvimetria Decubito lateral Amniotomia Regulacion o supresion de farmacos
Sitio más comun de DCP
Pelvis media
RCIU grados
Peso fetal estimado (PEF) Razon cerebro-placentario 0: PEF = 0 >3 I : PFE: <p3 + RCP normal II: PFE: <p10 (IPAU>95) RCP anormal III: PFE <p10 + Arteria umbilical ausencia de diastole IV: PFE: <p10 + RCP+ACM<p5 V: PFE: <p10 + gravedad: PBF patologica, PSS II
Que forceps van con la maniobra de Mauriceau
Piper para prevenir traumatismo de boca y cuello fetal
Pelvis con forma de riñon del ES
Platipeloide (3%) Diametro transverso, centrado y ancho en AP luciendo como aplanado Linea sacra divergente
Conjugado verdadero
Porcion sup de la sinfisis del pubis al promontorio 11.5cm Estrecho superior o pelvis de entrada
Con que se puede confundir la presentacion de cara
Presentacion pelvica *ano con la boca y las tuberosidades isquieaticas con las prominencias malares
Etiologia de presentacion pelvica
Pretermino Hidrocefalia o anancefalia Anormalidades uterinas y tumores pelvicos Placenta previa Embarazo multiple
Tipos de hipodinamia uterina
Primaria: <4 cm de dilatacion Secundaira: >4cm de dilatacion (más comunes)
Cuanto debe dilatar por hora
Primi 1.2cm Multi 1.5cm
FR para ascinclitismo
Reduccion de pelvis media Analgesia obstetrica Multipariedad Infectividad de la act uterina
Farmaco de primera elccion para manejo de hiperdinamia uterina
Ritodrina o Terbutalina
Tx primera linea para asincletismo
Rotacion y extraccion con forceps medios **si fracasa hacer cesarea
Complicacion asociada a incoordinacion de 3er grado
Rotura uterina
Sol IV para TP
Salina 0.9%
Pelvimetria interna
Se hace con TV para medir el conjugado obstétrico indirectamente. restando 1.5 cm menos que la distancia del CD (11cm) Conjugado diagonal: borde inferior de la sinfisis del pubis y el promontorio (12.5cm)
Farmaco para reducir el riesgo de paralisis cerebral en parto pretermino
Sulfato de magnesio
Dx primera eleccion para presentacion podalia
TV
Tx eleccion para distoci de anillos de contraccion
Terminar inmediatamente con Cesarea
Que es el arresto secundario del TP
Trastorno de dilatacion ***Ausencia de dilatacion en 2 horas durante fase activa ***Ausencia de descenso fetal en 1 hora y borramiento completo
Medidas del rombo de Michaelis
Vertical 11 cm Transversal 10cm -Triangulo sup 4cm e inferior 7cm - Lados sup 6.5cm c/u - Lados inf 7.5cm c/u