Doenças hepatobiliares
Na hepatite viral aguda, quando é que há a queda rápida de transaminases?
1os dias apos icteríca
Na hepatite viral aguda, quando é que os valores das transaminases normalizam?
2-5 semanas apos inicio de icterícia
Qual a transaminase mais específica do fígado?
ALT/TGP
Quais são as transaminases usadas?
ALT/TGP AST/TGO
Quais os anticorpos presentes na cirrose biliar primária?
AMA (antimitocondria) +ALP aumentada
Quais os anticorpos presentes na hepatie autoimune?
ANA ASMA (anti-musculo liso)
Quais os anticorpos presentes na colangite esclerosante?
ANCA +ALP aumentada
O que dá a razão AST/ALT?
AST»ALT característico de hepative alcoolica (razao»2:1; AST nao ultrapassa 300U/L) AST«ALT (razao «2:1) característico de hepatite viral aguda
Que complicações pode ter a icterícia neonatal fisiológica?
Acumulação de bilirrubina, e passagem pela BHE, levando a quadro neurológio grave
Como é o quadro laboratorial da D. WIlson?
Alteraçao das provas de função hepática diminuiçao ceruloplasmina (transportador cobre) aumento cobre urinário e sérico
Qual o valor de prognóstico do TP?
Bom valor prognostico aumento acentuado TP-mau prognóstico
Quando é que aparece a hipoalbulinémia? Porquê?
Cirrose e fase tardia de hepatite porque albumina tem uma 1/2vida de 20 dias
Que patologias podem apresentar ALT aumentada persistente, nao associada a ingestão de alcool, e com marcadores virais negativos?
D.metabólicas: -D. wilson -Hemocromatose D. Auto-iunes: -cirrose biliar primária -hepatite autoimune
O que é Sind Crigler-Najjar?
Deficiencia total (I) ou diminuiçao (II) da enzima UDP glucoronil trnasferase
Como se caracteriza a hemocromatose?
Doenla do metabolismo do ferro aumento da abosrçao ferro no intestino por defeito de regulação dos receptores de transferrina
Como estão os valores de Fg?
Fg é produzido pelo fígado logo deve diminuir mas tambm é uma proteína de fase aguda, pelo que pode estar aumentado
Na hiperbilirrubinémia indirecta pre~hepática, que parâmetros laboratoriais podem estar alterados?
LDH
Quais os graus de elevação das transaminases?
Ligeiro: 2-3x VR moderado: 2-3 a 20x VR acentuado: »20x VR
A albumina é um bom indicador de hepatite aguda? porquê?
Não. por causa da 1/2vida
Quais as causas de hiperbilirrubinémia indirecta?
Pré-hepática (aumento de produçao de bilirrubina): -hemólise -reabsorção de hematomas extensos hepática (reduçao da conjugação) -Sind Gilbert -Sind crigler-Najjar I e II -icterícia neonatal fisiológica
Quais os valores de referencia da bilirrubina no soro e urina?
Soro: -BT 0,5-2.0 mg/dL -BD 0,1-0,3 mg/dL urina: -bilirrubina- neg -urobilinogenio- N
Quais as características da AST?
TGO presente no figado, coraçao, musculo esqueçético, eritrocitos
Quais as características da ALT?
TGP altas concentraçoes no fígado (alta especificade) valores mais elvados nas doenças hepatocelulares do que nas obstrutivas
Como é a abordagem da doença hepática?
Ver se é doença crónica ou aguda - albumina saber se é hepatocelular ou colestártica- ALT e ALP
Como é a elevação das transaminases numa situaçao aguda?
acentuada
O que é a Sind de Gilbert?
afecçao benigna e crónica, que se revela em achados laboratoriais ou situaçoes de stress por diminuiçao da actividade enzimática
Quais os marcadores de carcinoma hepatocelular primário?
alpha fetoproteina CEA outros (gamaGT, ALP, LDH)
Como se caracteriza a D. wilson?
alteração do transporte e armazenamento do cobre deposiçao nos tecidos (cérebro, fígado, olho e rim)
Quais os marcadores de pancreatites afudas?
amilase pancreatica e lipase
Quais os marcadores doenças pancreáticas?
amilase pancreática lipase CA 19.9
Como está o TP na hepatite viral aguda?
aumentado (quanto maior, pior o prognóstico)
Como é o quadro laboratorial de hemocromatose?
aumento ferro sérico aumento da saturação da transferrina diminuiçao da CTFF aumento da ferritna (contrário aos da anemia ferropénica)
Qual o padrão hereditário da D. wilson?
autossomico recessivo
Qual o primeiro sinal de hepatite viral aguda?
bilirrubinúria e so depois aparece hiperbilirrubinémia directa
Como é feito o diagnóstico de hemocromatose?
biópsia hepática?
Para que patologia pode evoluir a hemocromatose?
carcinoma hepatocelular
Que achados laboratoriais podem estar associados aos da hemocromatose?
cirrose diabetes hepatoma
Quais são os sinais e sintomas?
cirrose tonalidade bronzeada diabetes impotência cardiomiopatia fadiga artropatia
Como distinguir as causas de prolongamento de TP?
dar vitamina K
O que é a icterícia neonatal?
defeciência glucoronil-trnasferase nos primeiros dias de vida por imaturidade hepática, associada a destruição acentuada de HgF
Quais as causas do prolongamento de TP?
diminuiçao da produção de factores de coagulaçao (d. hepatocelular) diminuição da absorção de vitamina K (d. obstrutiva)
Qual o padrão electroforético na cirrose?
diminuição albumina e aumento da fração beta e gama (padrão em dorso de camelo)
Qual o padrão electroforético na hepatite grave?
diminuição de albumina e aumento da fracção gama
Em que situações está a ALP aumentada?
doenças hepatocelulares muito aumntada nas doenças obstrutivas muito aumentada no carcinoma hepatocelular e metasteses hepaticas
Em que situações está a gamaGT aumentada?
doenças obstrutivas muito na hepatite alcoolica muito no carcinoma hepatocelular e metastases hepaticas
Na hepatite viral aguda em que fase sobem as transaminases?
fase pré-ictérica
Quando há obstrução vias biliares, que alterações acontecem nas fezes e urina?
fezes acólicas urina castanha
Onde é que existe ALP?
figado osso intestino baço placenta rim
Que tratamento se faz quando há complicação neurologica da icterícia fisiologica neonatal?
fototerapia
Onde se deposita o ferro na hemocromatose?
fígado, pele, pâncreas, gónadas, coração e articulações
Quais os mecanismo de anemia na cirrose?
hemodiluiçao destruiçao perdas def b9
Quais as situações auto-imunes de disfunção hepática?
hepatite autoimune cirrose biliar primária colangite esclerosante
Quais as causas de hiperbilirrubinémia directa?
hepática: -hepatocelular (hepatite viral, toxica, cirrose, Sind Dubin-Johnson, Sind Rotor) -colestática (canalículos-colestase intrahepática da gravidez, drogas, hepatite viral cirrose biliar primária) pós-hepática: -obstrução da árvore biliar (coledocolitíase, neoplasia, estenose)
Qual o quadro laboratorial de cirrose?
hiperglobulinemia com hipoalbulinemia prolongamento do TP anemia hiperesplenismo (trombocitopenia, leucopenia) ALT, AST, ALP e bilirrubinas incaracteristico
Como está o hemograma na hepatite viral aguda?
leucopénia com linfocitose relativa
Como é a elevação das transaminases numa situação crónica?
ligeira
Qual o valor de diagnóstico do TP?
nenhum
Qual o valor de prognóstico das transminases?
nenhum
Na hepatite viral aguda, quando é que as transaminases atingem o pico?
no início da icterícia
Como é o padrao das transaminases na hepatite C?
padrao flutuante
O TP prolongado é um sinal precoce ou tardio de disfunção hepática? Porquê?
precoce, é o melhor indicador de patologia hepatica porque factores coagulaçao produzidos on figado tem 1/2vidas curtas
Como se caracteriza a macroamilasemia?
prenseça de complexos amilase/imunoglobulinas em circulaçao amilasemia (e amilasuria N)
O que acontece ao TP na disfunção hepática?
prolongamento TP
Quais são as provas de função hepática?
transaminases proteinas totais e albumina ALP gamaGT bilirrubinas hemograma TP
A partir de que valor se considera hipoalbulinémia?
«35g/L