ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
Tiempo de tratamiento con glucocorticoides orales
14 días
Prolonga la supervivencia de EPOC
Abandono de tabaco y oxigenoterapia
Tratamiento de elección inicial en todas las etapas de EPOC
Anticolinergicos
Tratamiento en pacientes C (gravedad de los síntomas baja y riesgo de exacerbaciones alto)
Anticolinérgicos de larga duración
Tratamiento farmacólogo en enfermos B (gravedad de los síntomas alta y riesgo de exacerbaciones bajo)
Anticolinérgicos o beta 2 adrenergicos de larga duración
Tratamiento en pacientes D (gravedad de los síntomas alta y riesgo de exacerbaciones alto)
Anticolinérgicos y beta 2 adrenérgicos de larga duración o anticolinérgicos con corticoide inhalado
Objetivo del uso de oxígeno
Aumentar la Pao2 a 60 mm Hg al nivel del mar, en reposo, o una sat >90%.
Menciona los tres síntomas cardinales de exacerbación de EPOC (Criterios de winnipeg)
Aumento de disnea, esputo y purulencia
Menciona glucocorticoides inhalados
Beclometasona Budesonida Fluticasona
Combinación de tratamiento para exacerbación de EPOC
Beta 2 agonistas inhalados y glucocorticodes inhalados
Menciona anticolinergicos de corta duración
Bromuro de ipratropio
Favorece la reducción de las exacerbacones graves.
Bromuro de tiatropio
Menciona anticolinergicos de larga duración
Bromuro de tiatropio
Sobre el tratamiento farmacológico, el siguiente reduce los síntomas y mejora la tolerancia al ejercicio.
Broncodilatadores inhalados
Factores de riesgo desencadenantes de EPOC
Humo del tabaco, de leña, industrial y polvos minerales, exposición a contaminantes.
¿Cuál es la clasificación clínica leve de EPOC de GOLD? 2019
I Leve >80%
Causas más comunes de exacerbación de EPOC
Infecciones, mal apego al tratamiento, contaminación ambiental
¿Qué es EPOC?
Limitación persistente del flujo aéreo y síntomas respiratorios.
¿Cuáles son las células implicadas en la reacción inflamatoria de la EPOC?
Macrófagos alveolares, células polimorfonucleares, linfocitos T CD&+ citotóxico y células epiteliales.
¿Cual es la edad para considerar el diagnóstico de EPOC acompañado con tos crónica?
Mayor 35 años
Menciona el indice tabaquico
Menor 10: riesgo nulo 10 a 20: riesgo moderado 21 a 40: riesgo intenso Más 41: riesgo alto
Grado II de severidad de EPOC GOLD 4
Menor 30%
Valor diagnóstico de relación FEV1/CVF para EPOC
Menor de 0.7
Valor diagnóstico de FEV1 para EPOC
Menor del 80%
Grado II de severidad de EPOC GOLD 2
Moderada (50%-80%)
Cuanto se indica de oxigeno suplementario
Más de 15 horas al día
¿Cómo se define la bronquitis crónica en términos clínicos?
Neumopatía con eventos de tos productiva durante dos a tres meses, en dos años consecutivos.
Aumenta la supervivencia en estadio IV
Oxígeno suplementario
¿A que pacientes le agregas un broncodilatador de acción prolongada (ademas de los de acción corta?
Pacientes con EPOC moderado a grave con exacerbaciones (mas de 2)
Cuando se indica oxígeno ambulatorio
Pao2 mayor de 60 o sat 90%
Cuando se indica oxigeno a largo plazo
Pao2 menor 55 o sat menor 88%, cor pulmonale, hipertensión arterial pulmonar
¿Cuál es la prueba de función pulmonar que mide los volúmenes pulmonares?
Pletismografía
Se debe realizar con todo enfermo de EPOC ya que identifica comorbilidades
Radiografia de tórax
¿Cuáles son los beneficios de la administración suplementaria de oxígeno?
Reduce la poliglobulia e hipertensión arterial pulmonar.
Etiología viral de exacerbación por infección
Rinovirus, adenovirus, parainfluenza.
Menciona broncodilatadores B2 agonistas de corta duración
Salbutamol, terbutalina, fenoterol
Se realiza cuando los sintomas no concuerdan con los hallazgos de espirometría o anormalidades en la radiografía.
TAC
Estos factores de riesgo se asocian a enfisema centroacinar en campos superiores
Tabaco, edad avanzada
Tratamiento farmacólogo en enfermos A (gravedad de los síntomas baja y riesgo de exacerbaciones bajo)
broncodilatador
Tipos de enfisema pulmonar
Centroacinar, panacinar, paraseptal
¿Cuáles son los hallazgos de la exploración física en los pacientes con EPOC?
Cianosis central, aumento del esfuerzo respiratorio, ingurgitación yugular, disminución del ruido respiratorio y sibilancias.
¿Cuáles son los criterios de gravedad durante una exacerbación en la EPOC?
Cianosis, FR mayor 25, FC mayor de 100, uso de mus. accesorios, respiración paradojica, somnolencia, arritmia, edema agudo pulmonar.
Formula para calcular indice tabaquico
Cigarrillos al día x años de fumador
Indicaciones de ventilación mecanica
Cuando no hay respuesta a tratamiento, oxígenoterapia y acidosis.
Indicaciones Indicaciones para el tratamiento de glucocorticoides orales
Cuando no se puede suspender los esteroides de exacerbación.
Alteración genética que predispone al desarrollo de EPOC
Deficit de a-antitripsina
¿Cuáles son las únicas intervenciones que han demostrado modificar la historia natural de la EPOC?
Dejar de fumar y oxigenoterapia
Como se calcula la exposición al humo de leña y su resultado para considerarlo factor de riesgo.
Horas de exposición al día x años Mayor de 200 horas/año
Manifestaciones clínicas de EPOC
Disnea, tos crónica, expectoración
Este factor de riesgo se asocia a enfisema panacinar en campos inferiores
Déficit de a-antitripsina
Que es es sindrome de overlap o solapamiento
EPOC con apnea del sueño
Indicaciones para el tratamiento de glucocorticoides inhalados
EPOC grave con buena respuesta, y 2 recaídas al año.
Criterios para referencia de los pacientes
Exposición de factores de riesgo, disnea, tos o aumento de expectoración.
¿Cuáles son los criterios para trasplante pulmonar?
FEV 1 <30%, tratamiento con oxigeno, sin hipertensión arterial grave.
Menciona broncodilatadores B2 agonistas de larga duración
Formoterol, salmeterol
De acuerdo con la GPC, el diagnóstico de insuficiencia respiratoria en pacientes con EPOC se establece con el siguiente estudio:
Gasometría arterial
Grado II de severidad de EPOC GOLD 3
Grave (30-50%)
¿Cuáles son los gérmenes que se aíslan con más frecuencia durante las exacerbaciones de la EPOC?
H influenzae, S. pneumoniae y M catarrhalis.
Cuales son los estudios minimos para referencia
Espirometria, radiografia, biometria hematica y gasometria arterial.
Establece el diagóstico de EPOC al demostrar limitación del flujo aereo.
Espirometría
Se debe realizar para el diagnóstico y evaluación de la gravedad de la obstrucción.
Espirometría forzada.
¿A partir de qué estadio de GOLD está indicada la terapia con oxígeno suplementario continuo?
Estadio III y Pao2 <55 mm Hg o sat <88%.
¿Cómo se define una exacerbación del EPOC? (Criterios de Anthonisen).
Evento agudo caracterizado por aumento en la disnea, tos y/o expectoración, volumen o purulencia.
¿Qué hallazgos generales se observan en la radiografía de tórax de pacientes con enfisema y bronquitis crónica?
Tórax en tonel, abatimiento de diafragma, aumento de espacios intercostales, dilatación de arterias pulmonares y acentuación de la vasculatura pulmonar en enfisema
Las siguientes vacunas disminuyen el riesgo de mortalidad en los pacientes con EPOC
Vacuna contra influenza y antineumococcica
¿Cuál es la medida utilizada en el tratamiento del paciente con EPOC exacerbado que dentro de su evolución cursa con hipercapnia?
Ventilación mecánica no invasiva
