ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

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Tiempo de tratamiento con glucocorticoides orales

14 días

Prolonga la supervivencia de EPOC

Abandono de tabaco y oxigenoterapia

Tratamiento de elección inicial en todas las etapas de EPOC

Anticolinergicos

Tratamiento en pacientes C (gravedad de los síntomas baja y riesgo de exacerbaciones alto)

Anticolinérgicos de larga duración

Tratamiento farmacólogo en enfermos B (gravedad de los síntomas alta y riesgo de exacerbaciones bajo)

Anticolinérgicos o beta 2 adrenergicos de larga duración

Tratamiento en pacientes D (gravedad de los síntomas alta y riesgo de exacerbaciones alto)

Anticolinérgicos y beta 2 adrenérgicos de larga duración o anticolinérgicos con corticoide inhalado

Objetivo del uso de oxígeno

Aumentar la Pao2 a 60 mm Hg al nivel del mar, en reposo, o una sat >90%.

Menciona los tres síntomas cardinales de exacerbación de EPOC (Criterios de winnipeg)

Aumento de disnea, esputo y purulencia

Menciona glucocorticoides inhalados

Beclometasona Budesonida Fluticasona

Combinación de tratamiento para exacerbación de EPOC

Beta 2 agonistas inhalados y glucocorticodes inhalados

Menciona anticolinergicos de corta duración

Bromuro de ipratropio

Favorece la reducción de las exacerbacones graves.

Bromuro de tiatropio

Menciona anticolinergicos de larga duración

Bromuro de tiatropio

Sobre el tratamiento farmacológico, el siguiente reduce los síntomas y mejora la tolerancia al ejercicio.

Broncodilatadores inhalados

Factores de riesgo desencadenantes de EPOC

Humo del tabaco, de leña, industrial y polvos minerales, exposición a contaminantes.

¿Cuál es la clasificación clínica leve de EPOC de GOLD? 2019

I Leve >80%

Causas más comunes de exacerbación de EPOC

Infecciones, mal apego al tratamiento, contaminación ambiental

¿Qué es EPOC?

Limitación persistente del flujo aéreo y síntomas respiratorios.

¿Cuáles son las células implicadas en la reacción inflamatoria de la EPOC?

Macrófagos alveolares, células polimorfonucleares, linfocitos T CD&+ citotóxico y células epiteliales.

¿Cual es la edad para considerar el diagnóstico de EPOC acompañado con tos crónica?

Mayor 35 años

Menciona el indice tabaquico

Menor 10: riesgo nulo 10 a 20: riesgo moderado 21 a 40: riesgo intenso Más 41: riesgo alto

Grado II de severidad de EPOC GOLD 4

Menor 30%

Valor diagnóstico de relación FEV1/CVF para EPOC

Menor de 0.7

Valor diagnóstico de FEV1 para EPOC

Menor del 80%

Grado II de severidad de EPOC GOLD 2

Moderada (50%-80%)

Cuanto se indica de oxigeno suplementario

Más de 15 horas al día

¿Cómo se define la bronquitis crónica en términos clínicos?

Neumopatía con eventos de tos productiva durante dos a tres meses, en dos años consecutivos.

Aumenta la supervivencia en estadio IV

Oxígeno suplementario

¿A que pacientes le agregas un broncodilatador de acción prolongada (ademas de los de acción corta?

Pacientes con EPOC moderado a grave con exacerbaciones (mas de 2)

Cuando se indica oxígeno ambulatorio

Pao2 mayor de 60 o sat 90%

Cuando se indica oxigeno a largo plazo

Pao2 menor 55 o sat menor 88%, cor pulmonale, hipertensión arterial pulmonar

¿Cuál es la prueba de función pulmonar que mide los volúmenes pulmonares?

Pletismografía

Se debe realizar con todo enfermo de EPOC ya que identifica comorbilidades

Radiografia de tórax

¿Cuáles son los beneficios de la administración suplementaria de oxígeno?

Reduce la poliglobulia e hipertensión arterial pulmonar.

Etiología viral de exacerbación por infección

Rinovirus, adenovirus, parainfluenza.

Menciona broncodilatadores B2 agonistas de corta duración

Salbutamol, terbutalina, fenoterol

Se realiza cuando los sintomas no concuerdan con los hallazgos de espirometría o anormalidades en la radiografía.

TAC

Estos factores de riesgo se asocian a enfisema centroacinar en campos superiores

Tabaco, edad avanzada

Tratamiento farmacólogo en enfermos A (gravedad de los síntomas baja y riesgo de exacerbaciones bajo)

broncodilatador

Tipos de enfisema pulmonar

Centroacinar, panacinar, paraseptal

¿Cuáles son los hallazgos de la exploración física en los pacientes con EPOC?

Cianosis central, aumento del esfuerzo respiratorio, ingurgitación yugular, disminución del ruido respiratorio y sibilancias.

¿Cuáles son los criterios de gravedad durante una exacerbación en la EPOC?

Cianosis, FR mayor 25, FC mayor de 100, uso de mus. accesorios, respiración paradojica, somnolencia, arritmia, edema agudo pulmonar.

Formula para calcular indice tabaquico

Cigarrillos al día x años de fumador

Indicaciones de ventilación mecanica

Cuando no hay respuesta a tratamiento, oxígenoterapia y acidosis.

Indicaciones Indicaciones para el tratamiento de glucocorticoides orales

Cuando no se puede suspender los esteroides de exacerbación.

Alteración genética que predispone al desarrollo de EPOC

Deficit de a-antitripsina

¿Cuáles son las únicas intervenciones que han demostrado modificar la historia natural de la EPOC?

Dejar de fumar y oxigenoterapia

Como se calcula la exposición al humo de leña y su resultado para considerarlo factor de riesgo.

Horas de exposición al día x años Mayor de 200 horas/año

Manifestaciones clínicas de EPOC

Disnea, tos crónica, expectoración

Este factor de riesgo se asocia a enfisema panacinar en campos inferiores

Déficit de a-antitripsina

Que es es sindrome de overlap o solapamiento

EPOC con apnea del sueño

Indicaciones para el tratamiento de glucocorticoides inhalados

EPOC grave con buena respuesta, y 2 recaídas al año.

Criterios para referencia de los pacientes

Exposición de factores de riesgo, disnea, tos o aumento de expectoración.

¿Cuáles son los criterios para trasplante pulmonar?

FEV 1 <30%, tratamiento con oxigeno, sin hipertensión arterial grave.

Menciona broncodilatadores B2 agonistas de larga duración

Formoterol, salmeterol

De acuerdo con la GPC, el diagnóstico de insuficiencia respiratoria en pacientes con EPOC se establece con el siguiente estudio:

Gasometría arterial

Grado II de severidad de EPOC GOLD 3

Grave (30-50%)

¿Cuáles son los gérmenes que se aíslan con más frecuencia durante las exacerbaciones de la EPOC?

H influenzae, S. pneumoniae y M catarrhalis.

Cuales son los estudios minimos para referencia

Espirometria, radiografia, biometria hematica y gasometria arterial.

Establece el diagóstico de EPOC al demostrar limitación del flujo aereo.

Espirometría

Se debe realizar para el diagnóstico y evaluación de la gravedad de la obstrucción.

Espirometría forzada.

¿A partir de qué estadio de GOLD está indicada la terapia con oxígeno suplementario continuo?

Estadio III y Pao2 <55 mm Hg o sat <88%.

¿Cómo se define una exacerbación del EPOC? (Criterios de Anthonisen).

Evento agudo caracterizado por aumento en la disnea, tos y/o expectoración, volumen o purulencia.

¿Qué hallazgos generales se observan en la radiografía de tórax de pacientes con enfisema y bronquitis crónica?

Tórax en tonel, abatimiento de diafragma, aumento de espacios intercostales, dilatación de arterias pulmonares y acentuación de la vasculatura pulmonar en enfisema

Las siguientes vacunas disminuyen el riesgo de mortalidad en los pacientes con EPOC

Vacuna contra influenza y antineumococcica

¿Cuál es la medida utilizada en el tratamiento del paciente con EPOC exacerbado que dentro de su evolución cursa con hipercapnia?

Ventilación mecánica no invasiva


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