Neonatologi

Kylbehandling

Vilka: - APGAR 10 min <5p, HLR vid 10 min, pH <7,0, kramper, stupor/koma) Hur: - 33,5 grader, inom 6h, 72h

SGA - orsak, symtom, handläggning

= <2500 g, >2SD avvikelse Orsak: - prematuritet - flerbörd - kongenital CMV - preklampsi - intrauterin tillväxthämning: preklampsi Symtom: - tillväxthämning: tunn navelsträng, ihopsjunken buk, lös hängande hud, stort huvud, smal kropp - K-CMW: ögonförändring, lever/mjältförstoring, ikterus, hudblödning Handläggning: - sök efter tecken på syndrom, fosterskada - ofta problematisk förlossning med påverkat CTG - vanligt med hypoglykemi —> tidig tillmatning - hypertermin, polycytemi

Prematuritet - orsak, symtom, handläggning

= <37+0. Mkt tidigt = <32+0, extremt tidigt = <28+0 Orsak: - 5-6% av barn - sjukdom hos mamma: njursjukdom, diabetes, autoimmuna sjukdomar - graviditetskomplikation: preklampsi, intrauterin tillväxthämning, blödning, infektion - övervikt, tonåringar, >40 år, tvillingar Symtom: Handläggning: - mamma får kortison och magnesium innan födsel - tidig tillmatning, sond - järntillskott - neonatalvård

LGA - orsak, symtom, handläggning

= >4500 g, >2SD avvikelse Orsak: - GDM hos mamma Symtom: Handläggning: - risk förlossningsskada, hypoglykemi

APGAR-bedömning

= mått vitalitet Lungor: ingen andning, otillräcklig, skriker Hjärta: ingen, <100, >100 Färg: blek, central cyanos, rosig Tonus: slapp, nedsatt, god/aktiva rörelser Retbarhet: ingen reaktion, svag, god

Neo-HLR

A - om suga, sug rakt ned, röra hela tiden, inte suga mot slenhinna B C D

HIE - orsak, symtom, handläggning

Orsak: Symtom: - lindrig: irritabel, normal/ökad tonus, normal/stegrade reflexer, takyardi, myadriasis, normalt EEG - måttlig: somnolent, hypotonus, normalt/stegrade reflexer, låg puls, mios, patologiskt EEG - svår: medvetslös, slapp, svag reflex, både SNS/PNS hämmade, patologisk EEG Handläggning:

NEC - orsak, symtom, handläggning

Orsak: Symtom: - uppdriven missfärgad buk, blodig avföring Handläggning: - röntgen - intramural/fri gas - lindrig: tarmvila + AB - svår: OP + AB

Hypoglykemi

Orsak: - 0-72 h: <2,6 mmol/l - >72 h: <3,0 Handläggning: - tillmatning

Asfyxi - orsak, symtom, handlägging

Orsak: - = försvårat gasutbyte —> hyperkapni, hypoxemi, acidos. Klarar 10 min total asfyxi innan skada på hjärna - akut, kronisk, post-natalt - akut: 1) uterusruptur 2) ablatio 3) navelsträngsobstruktion (ligger runt hals, prolaps, oligohydramnios) 4) sänkt uteroplacentär flöde/maternell hypotension (LM, blödning, EDA, vena-cava syndrom) - under värkarbete: BF till placenta minskar vid varje värk, navelsträng trycks ihop —> syrehalten i blodet minskar, CO2 ökar —> acidos —> bradykardi, perifer vasokonstriktion, stegring BT —> BT sjunker, sjunkande perifer vasokonstriktion —> hypoxi, schema i flera vävander - kronisk: under 2/3 trimestern pga 1) uteroplacentär insufficiens (preklampsi, HT, systemsjukdom, diabetes) 2) sänkt CO (kongenital hjärtmissbildning, TTTS, arytmi) 3) fetal anemi (hemoglobinopati, immunisering, infektion, fetomaternell transfusion) 4) maternell hypoxemi (hjärtsjukdom, kronisk lungsjukdom) —> hypoxemi —> kompensation 1) minskar rörelser, metabol hastighet, tillväxt, fett/glykogenlager. Ökar fetalt hb 2) central omfördelning av blod 3) takykardi, ökad CO —> hypoglykemi, hjärtinkompensation —> acidos, organskada, död - efter födsel: av lungor pga 1) diafragmabråck, lunghypoplasi 2) pneumothorax 3) koanatresi 4) hypovolemi Symtom: - slapp, blek, utan spontanandning, bradykardi - insjuken buk, asymmetri andningsljud Handläggning: - laktat, navelsträngsprov - mild, måttlig —> oftast ingen HLR - ventiation med neopuff, mask+blåsa, intubering, ECMO - stigande HF och sat tecken på att barnet svarar på behandling - övervak neo: VP, glukos, syra-basstatus - kylbehandling + EEG Risk: HIE, MR bäst värdera skada. Ev LP

Hyperbilirubinemi - orsak, symtom, handlägging

Orsak: - >300 född v35-36+6, >350 född v37+0. Bilirubin normalt högst dag 3-5 - hemolys, prematur, sugklocka, syskon som haft det, mamma med fetma, LGA/SGA, immunisering - prolongerad: bröstmjölksinducerad, stegrign okonjugerat, avklingar inom 4-16v. Även infektioner, kongenital hypotyreoidea, bilär atresi - kärnikterus: okonjugerat kan passera BBB —> påverkar energiproduktion och neurotransmission Symtom: - gul - encefalopati: slö, slapp, gul - akut bilirubin-enfecalopati: hypertonus med bakåtböjt huvud/bål, irritabel, avvikande gällt skirk, matningssvårighet, slöhet, förhöjd temp - BIND: atetotisk CP skada, dystonim syn/ögonmotorikstörningar, sensorineural hörselnedsättning, dövhet, emaijhypoplasi Handläggning: - transkutant bilirubin funkar upp till 250, sedan från blod - när nästa prov? Dra streck från 20 vid 0h, genom mätvärde, uppåt —> linje korsar värde, innan detta ska kontroll ske - kontroll vikt, går upp? äter, slapp, fråga om färg bajs/kiss - DAT, Hb, retikulocyter, BAS, EVF, totalt och konjungerat bilirubin, CRP - prolongerad —> CMV, hepatit, UL, TSH - solning (omvandlas till vattenlösning) - transfusionsgräns 380 vs 425 (sänkts med 50 om riskfaktorer) - risk tranfusion: blödning, aytmi, hypokalcemi, portatrombos

Uppfödningsproblem - orsak, symtom, handläggning

Orsak: - >minus 10% viktnedgång. Vikt ska normalt ha vänt efter 3-5 dagar, nått sin födelsevikt inom 7 dagar Symtom: Handläggning: - tillmatning, ev sond - om inte alls funkar —> inläggning

Gomspalt - orsak, symtom, handläggning

Orsak: - LKG, medfödd fosterskada, ärftlig - mamma med EP, LM Symtom: - syndlig defekt, kännbar defekt, svårt att suga Handläggning: - handmatas med sked eller skedflaska, sond - OP

Plexusskada - orsak, symtom, handläggning

Orsak: - förlossningsskada, skulderdystoci - nyckelbensfraktur Symtom: - asymmetri mororeflex, kreptitationer vid palpation av nyckelben, arm ligger slapp och inåtroterad Handläggning: - sjukgymnast, neurolog, OP med nervtransplantation

Instabilitet i höft - orsak, symtom, handläggning

Orsak: - höftledsdysplasi Symtom: Handläggning: - fixering, höft i absucerat läge, skena

Abstinens hos nyfödd - orsak, symtom, handläggning

Orsak: - morfin till mamma - symtom kommer ofta dygn 2 (upp till 2v) Symtom: - slö vid födsel, andningsdepression - irritabel, sprittig, tremor, kramp, sömnströning - diarre, kräkning, svettning Handläggning: - var 3:e h skattning av symtom, Finnegan - U-drogscreening mamma och barn, uteslut annan orsak - >8 p vid 3 tillfällen —> ställning behandling, morfin, nedtrappning, observation minst 5-7 d - om ej symtom inom 4d —> kan gå hem - amma trots morfin till mamma

K-vitamin ges varför?

- 0,1 ml till barn >1500 g, 0,05 <1500 g im alt 0,2 ml po därefter kapslar Ges för att förhindra VKDB - 3 former, LM-orsakad (waran m.m), klassisk VKDB, sent debuterande VKDB - då tarmflora etablerar sig successivt uppstår övergående VK-brist —> relativ brist på koagulationsfaktorer

Neonatal HLR

- fungerande ventilationsstöd grund, låg HF beror oftast på otillräcklig ventilation och/eller hypoxi Genomförande: Alla barn: - torka av barn motverka nedkylning - bedöm fri luftväg, tonus, egenandnig - apne, otillräcklig andning (ytlig, ansträngd) eller sänkt muskeltonus —> HLR A - luftväg - barn på barnbord - rensugning (risk orsaka försenad spontanandning, larygnospasm, vagal bradykardi) B - andning - om oregelbundet, apne, otillräcklig andning —> senast inom 60 sek inleda CPAP - maskventilation om hypoton, otillräcklig andningsdrive - 60 inblåsningar/min C - cirkulation - stigande HF och sat tecken på fungerande ventilation - EKG, pulsoximetri - kompressioner om <60 efter 60 sek adekvat ventilation - 3:1, 90 kompressioner + 30 inblåsningar om samordnat, annars 120/60 - O2 om <50% vid 3 min, <70% vid 5 min, <90% vid 10 min D - drugs - adrenalin 0,1 ml/kg (0,1 mg/ml), upprepas var 3:e minut - intubation/larynxmask - NaCl 10 ml 1 kg, 20 ml 2 kg osv vid eventuell blodförlust - Naloxonhydroklorid 0,25 ml 1 kg, 0,5 ml 2 kg osv om mamma med opiater - infarter är navelvenskateter, PVK, intraosseös Avbryta efter 15 min fullgod HLR om ingen hjärtaktivitet

Analgetika till nyfödda

- glukos 1 ml - paracetamol 10mg/kg po elle rektalt

Problem med prematura barn

- lätt nedkylning - amningssvårigheter - autonom kntroll omogen - andningsstörningar - RDS, BPD - infektioner - hypoglykemi - hyperbilirubinemi - hjärnblödning IVH, hjärninfarkt - PDA - NEC - ROP

Omhängdetagande av det friska barnet efter förlossning

- torkas av —> motverka nedkylning, stimuleras till att skrika - gärna ligga 30 sek-1 min under moderkaka så att blod kan överföras - läggs upp på mammas bröst - K-vitamin, navelsträngsprover - APGAR - första timmarna ligger barnet hud mot hud, amma, inget får täcka ansikte, får ej lämnas utan uppsikt, ska klara sig på 30-40 ml råmjölk första dygnet - 2h: väga, mäta, huvud, temp, känna gom, anus - 6h: AF, POX (<95, alt >4% skillnad hand/fot—>EKO), färg - kissar och bajsar inom första dygnet, går från grönt till gul/grönt efter mjölk På BB: - info om amning och barnavård, tecken på sjukdom, egenvård (hygien, läkning, sexualliv, preventivmedel), nutrition - BUSx2 - ankomstsamtal och utskrivningsamtal - OAE - bilicheck

Fysiologiska omställningar hos de nyfödda barnet

- under värkarbete —> frisättning A/NA från barnets binjurebark —> hjälper till att klara omställning - första andetaget kräver stort arbete - placentacirkulation upphör —> lungkärlsresistens faller —> flöde till lungor ökar. NO från barnets nässlemhinna som autoinhaleras tros ha betydelse

Hjärtbedömning barn på BB

- viktigast bedömma AT, cirkulation, andning (blek, slö, hypoton, takykardi, perifer perfusion, takypne) - hand över bröst - vibration - femoralispuls (barn lugn) —> avsaknad —> ductusberoende VOC tills motsats är bevisad, normal POX friar inte. Om påverkad —> EKO akut. Ej påverkad —> brachialis - POX —> ductusberoende hjärtfel (generell dålig sat, eller skillnad) (VOC, lungsjukdom, infektion, PPHN, polycytemi) —> EKO - blåsljud —> om påverkad —> EKO akut, ej påverkad —> omaskultation, poliklinisk EKO - arytmi —> EKG akut

Påverkat barn direkt efter förlossning - orsaker? Åtgärder?

Andning: - mekoniumaspiation - mamma som fått morfin - pneumothorax från första andetag eller andningshjälp

Varför nyfött barn blek?

Asfyxi, hypovolemi, kronisk anemi

Tuberkulos

Handläggning: - vaccination om riskgrupp, intrakutant

Flerbörd

Handläggning: - ofta mer dramatisk förlossning, föds ofta för tidigt - transfusionssyndrom:

Infektioner - orsak? Symtom? Handläggning?

Orsak: - nyfödda infektionskänsliga, försvar inte moget, skyddade mot infektioner som mamma haft - hud: stafylokocker - lung: GBS, finns i slida. Tidig vattenavgång, feber hos mamma - meningit: - sepsis: GBS, e.coli - UVI: vanligare hos pojkar just nyfödda annars inte. Missbildning - virus: rubella, CMV risk fosterskada. Herpes vid förlossning. RS. HIV Symtom: - hud: vätskefyllda blåsor - lung: hög AF, indragningar, blek - nyfödda reagerar sällan med feber som större barn - meningit: buktande fontanell, slö, grå, irirtabel, kramper - UVI: vill inte suga, viktnedgång - rubella: hjärtfel, ögon, öronfel - herpes: blåsor <4v - RS: torrhosta, andningssvårighet, pip, apneer Handläggning: - hud: klorhexidinlösning - lung: CRP, odling, AB - svår infektion (sepsis) —> odling, LP, CRP, TPK, LPK sjunker, AB, ofta bensyl-pc + genta (inom 48-72h), senare kåvepenin+aminoglykosid - meningit —> ampicillin + cefotaxim + aminoglykosid - UVI: UL, röntgen - herpes: om blåsor —> kejsarsnitt. Aciklovir annars, risk encefalit - RS: profylax - HIV: ej amma, kejsarsnitt, antiviral-LM

ROP - orsak, symtom, handlägging

Orsak: - omogen retina hos prematur - Symtom: Handläggning: - obehandlad —> kan orsaka avlossning, blind

neonatal kramp - orsak, symtom, handläggning

Orsak: - pre-peri-postnatala hjärnskador - generella: hypoglykemi, hypokalcemi, abbstinens, elrubbningar, infektion, EP - fokala: efter förlossningsskada - WMD, HIE - BFNC, BFIC, benign idiopatisk EP, myoklona maligna EP Symtom: - apneer, hypotont, bradykardi - skakighet, övergående till generella kloniska kramper - ofta inom 1-2 d, <1 min, diskreta, svårtolkade, ryckningar, extensionskramper, hypotonus, färgskiftningar Handläggning: - fri luftväg, syrgas, undvik hypotension, åtgärda hypoglykemi, korrigera acidos, Mg, undvik hypertermi - övervak neonatal, kontroll glukos, elstatus, - LP, infektionsprover, EEG - UL prematura, MR fullgångna - kramplista - ställning till antiepileptika. Sätt ut snabbt om funnen orsak ex hypoglykemi, EEG normalt röntgen utan patologi. Fortsätt om epilepsi diagnostiseras, anfall med känd orsak som stroke, svårbehandlade kramper

Kefalhematom - orsak, symtom, handläggning

Orsak: - sitter under benhinna, håller sig inom suturgränser (jmf med subgalealt hematom som sitter mellan benhinna-skalp, går över suturer) Symtom: Handläggning: - läker långsamt

Torticollis - orsak, symtom, handläggning

Orsak: - truamatisk förlossning, blödning eller nekros i nedre del sternokleidomastoideusmuskel Symtom: Handläggning: - sjukgymnast

Hypovolem nyfödd - orsak, symtom, handläggning

Orsak: - tyst: transfussionssyndrom, fetoplacentär blödning - navelsträngsruptur, kärlmissbildning placenta, snittkomplikation, placenta previa, ablatio placentae - inre blödning: kraniellt heamtom, lever/mjältruptur, binjureblödning, lungblödning Symtom: - blek, takykardi, metabol acidos Handläggning: - ges blod

Cirkulationsproblem direkt efter förlossning - orsaker? Åtgärder?

Orsaker: - PDA: ductus ska sluta sig första dygnet, hos prematura kan ductus kvarstå veckor —> vänster-högershunt - PPHN: lungkärlsresistens sjuker inte. Ofta sekundär till asfyxi, mekoniumaspiration, sepsis, hypotermi, avvikande kärlutveckling —> syrebrist, acidos. - sepsis, nedsatt myokardkontraktilitet, hypovolemi Symtom: - bleka, slutat kissa, metabol acidos, lågt MAP - PDA: takypne, takykardi, ökande syrgasbehov, hjärtsvikt, apneer, njurvikt, tarmsymtom Åtgärder: - - DTA: om ej respiratorkrävande, tillväxer, ej symtom —> expektans. Stor shund, symtom, respiratorbehov —> NSAID, COX-hämmare, OP - PPHN: EKO för diagnos. Surgas, acidoskorrektion, respiratios, NO

Kräkningar och försenad mekoniumavgång - orsaker? Åtgärd?

Orsaker: - kräkning: vanligt, så länge barn går upp i vikt ej farligt. Annars pylorusstenos, - försenad mekonium: >48h, ileus, lågt sittande tarmhinder som atresi, hirschprung, mekoniumplugg (CF) Symtom: - pylorusstenos: kräkning direkt efter måltid, kommer efter några veckor. Mjölk + magsaft - brun-grönfärgad kräkning Åtgärder: - kräkning: konservativt. Om allvarlig misstanke —> magrötngen - pylorustenos: OP - försenad mekavgång:

PKU - vad är det och varför

Tas 48h efter födsel Screening för 24 ovanliga medfödda sjukdomar

Skötsel av navel

Torrt Om smetig, illaluktande, blöder —> rengöring med klorhexidin med tops (vatten) Blöja ska vikas ned Faller bort inom 1v

Andningsproblem nyfödd - orsaker, symtom, handläggning

orsaker: 34v: - extrapulmonell: hyptermi, kardiell, neuromuskulär, metabol, hemotologisk - pulmonell: RDS >34v: - extrapulmonell: samma - pulmonell: NAS, PAS, MAS, PPHN ——————————————————————- - NAS: barn lite kallt, vätska kvar - RDS: surfaktantbrist & omogona lungor, prematuritet - BPD: RDS som ej läker, långdraget syrgasberoende >v36 - PAS: försenad resoption av lugnvätska - omognadsapnee, sekundärt till sepsis, RDS, CNS-sjukdom, hypoglykemi, DTA, IVH - kongeital pneumoni (GBS) - mekoniumaspiration —> kemisk lunginflammation - pneumothorax: spontant eller ventilationsorsakad Symtom: - hög AF, kvarstår >2-4h, grymtande, indragningar (jugulär, interkostal, epigastriell), näsvingespel (sent symtom), cyanos - RDS: tilltagande symtom, topp dag 2-3 - PAS: fläckvisa förtätningar på röntgen - apnee: >15-20 s andningsuppehåll, ledande till bradykardi eller desaturattion Handläggning: - AF, färg, andningsmönster/symtom, sat, lyssna hjärta/lungor - följa sat, temp, AF, HF, EKG - om syrgaskrävande —> följa med navelkateter, blodgas, sat, urinmängd - röntgen? Odlingar? LPK? CRP? LP? Utökad provtagning? - PAS: extra syrgas vb, ev CPAP - NAS: går över av sig själv - BPD: syrgas, optimera nutritoon - RDS: surfanktant, CPAP, syrgas, AB. Risk pneumothoraxx, emfysem, PDA, hjärnblödning/infarkt - pneumothorax: konservativ, drän - rensugning, respirator

Normalt parametrar på det nyfödda barnet

vikt: 3500 kg +/- 1 kg Längd 50 cm +/- 4 cm Huvud: 35 cm Temp: 36,5-37,5 AF: 30-60 BT: 95/45 HF: 110-160 Navelsträngsprov: - bilirubin 20-35 mikrom/l

BUS - vad ingår

Ögon - katarakt, retinoblastom, aniridi, nystagmus. Normalt med blödningar, infektioner Hjärta - situs inversus, diaphragmabråck, blåsljud Lungor - Pulsar - koarktation Huvud - fontanell, ås, ben förskjutbara, spänd, hematom, form/storlek Reflexer Ansikte - snett/facialispares, sned nästa/septumluxation, bihang, öronplacering Munhåla - titta och känna, tungband, tänder (tas bort), Buk - uppenbara tumörer, förstorade organ Klavikel - Höft - stabilitet, klick Hud - Könsorgan - testiklar, kan komma lite flytning/blod