NK7 - Degenerative rygsygdomme

Hvad er årsagen til lændesmerter?

Multifaktoriel

Hvad benytter man af parakliniske undersøgelser ved mistanke om discusprolaps?

MR-skanning er 1. valg ved mistanke, men diagnosen er klinisk. - Differentialdiagnoser ifa. inflammatoriske tilstande, infektioner el. tumorer afsløres - BP og urin er normale

Hvad er de parakliniske fund ved degenerativ lændesygdom?

Diagnosen stilles ved røntgen el. MR. - 15-35% ses karakteristisk ødem sv.t. den degenerende discus' tilstødende vertebrale corpus (MODIC-forandringer), og kendetegner dårligere prognose.

Hvad er discusprolaps?

Diskusprolapsen opstår, hvis nucleus trænger ud gennem annulus fibrosus, og beskrives hhv. median, paramedian og lateral prolaps.

Hvornår skal man agere akut som læge på rygsmerter?

Dropfod og pludseligt ophør af smerter skal man mistænke rodinkarceration Manglende følesans i ridebuksområdet giver mistanke om cauda equina syndrom, og man bør her undersøge for sphincter-tonus vha. rektaleksploration. - Disse skader er akutte, da skaderne kan blive irreversible ved manglende hurtigt indsættende dekompression.

Hvad er forekomsten af lændesmerter?

Hver 10. konsultation hos praktiserende læger skyldes lændesmerter, og 3-4% skyldes lumbal spinal stenose.

Hvad er behandlingen ved mange degenerative forandringer i lænderyggen?

Konservativ behandling med smertestillende og fysioterapi til stabilisering.

Hvad er der af 2 principielle typer af operationer til columna?

1. nervekompression med dekompressiv kirurgi, hvor patientens symptomer forklares ud fra kompression af nerver el. nerverødder 2. biomekanik med stabiliserende kirurgi, hvor patientens symptomer forklares ud fra en ubalance i ryggen - Sjældent kan disse to kombineres

Hvad er forløbet af lumbaldiskusprolaps?

80% af ptt med radikulære smerter bedres spontant i løbet af 2-3 mdr el. gennem progressiv ikke kirurgisk behandling.

Hvad er behandlingen af diskusprolaps?

Behandles med smertestillende medicin og gradvis mobilisering i 8-12 uger. - Kun 10-15% har behov for operation og oplever ikke bedring i løbet af måneder.

Hvad er forekomsten af degeneratio columna lumbalis?

Degenerative forandringer hos 40% af 40-årige og 90% hos 90-årige.

Hvad kan der være af degenerative forandringer i columna lumbalis?

Degenerative forandringer i disci, subkondralt væv og facetled forekommer ofte samtidig, dog diskusdegeneration ofte før facetledsartrose. - Den degenerende discus kan medføre instabilitet ml. hvirvelcorpora med øget belastning af facetled og subkondral kngole. - Radiologisk kan der ses discusprotusion dvs. frembuling af discus uden ruptur af annulus fibrosus. - Mekanisk instabilitet medvirker til udvikling af facetledsartrose og dannelse af osteofytter på hvirvellegemerne. - Kan give anledning til mekanisk irritation af nerverødder med symptomer som discusprolaps.

Hvad er der af typer af diskusprolapser, og hvordan påvirker de nerverødderne?

Den paramediane prolaps er ofte ml. 4. og 5. lumbalhvirvel og påvirker 5. spinalnerve. Den foraminære prolaps er ofte ml. 4. og 5. lumbalhvirvel og påvirker 4. spinalnerve.

Hvilke symptomer giver cervikal spinalstenose?

Der vil være 1. neuronssymptomer distalt for stenosen og 2. neuronssymptomer på niveau.

Hvad er symptomerne for lumbal spinalstenose?

Kombination af mekanisk tryk og mikrovaskulær afklemning - Roligt progredierende forløb evt. med akut forværring, når pladsen er helt snæver i spinalkanalen. - Kan skyldes fortykning af lig. Flavum el. osteoarthritis. Symptomer - Ønsker foroverbøjet stilling evt. siddende. - Op ad trapper er fint, men ned ad trapper er smertefuldt. - Udmærket at cykle - Primært smerter i benene og balder, som provokeres ved gang, så nedsat gangdistance. MR-skanning er den bedste modalitet til fremstilling. Disse patienter skal, hvis muligt, tilbydes operation, da disse gener ikke bedres af fysioterapi

Hvad er symptomer og kliniske fund ved lumbale diskusprolapser?

Når prolapsen trykker på en nerverod, optræder radikulær smerte, vekslende grader af refleks- og sensibilitetsforstyrrelser samt kraftnedsættelse sv.t. den afficerede rod. - Kan opstå akut med pludseligt indsættende lændesmerter med forværring af hoste, nysen og bugpressen. - Snigende, hvor smerterne tiltager i udbredning og intensitet - Kommer hyppigst fra discus ml. 4. og 5. lumbalhvirvel og ofte velafgrænset og segmentært til hhv. store el. lilletå. Objektivt - Positiv strakt-benløft-test, der provokerer de radikulære smerter. - Stor paramedian prolaps kan udløse rodkompression, når det raske ben løftes. - Høj lumbal prolaps kan oftest provokeres ved omvendt lasegeus test. - Et el. flere nerverodsudfald kan påvises - Afklemning af de sakrale rødder medfører sfinkterforstyrrelser Fri lateral prolaps debuterer ofte hos pt med iskiassmerter, hvor der pludseligt udvikles tiltagende parese og aftagende lændesmerter.

Hvad er forekomsten af lumbal spinalstensose?

Stigende hyppighed med alder (>70 år).

Hvad er symptomerne ved vaskulær claudicatio?

Symptomprovokation ved gang og lindring ved pause i stående stilling. Ofte perifer arteriel insufficiens pga. diabetes, rygning el. hypertension.

Hvad er symptomer og fund ved degenerativ lænderygsygdom?

Typisk symptomer - Murrende/dumpe nakke- el. lændesmerter med forværring ved belastning og hyppig udstråling til nakke- og glutealregion. - Nerverodspåvirkning ved discusprolaps el. facetledsartrose, opstår der udtrålende smerter til specifikke områder i arme el. ben. Objektivt - Lokal muskelømhed, nedsat bevægelighed især fleksion og sidebøjning, positive triggerpunkter og smerter ved senetilhæftninger, hvis smerterne har ført til fejlbelastninger.

Hvad kendetegner lumbale diskusprolapser?

Udgør 70% af alle diskusprolapser, og 95% der udgår fra discus ml. 4. og 5. lumbalhvirvel. - Prolaps opstår hos 40% ifm. et forløftningstraume, men optræder hyppigere uden kendt ydre påvirkning.

Hvad er forekomsten af lumbale diskusprolapser?

Ved screening har 30% af befolkningen lumbal diksusprolaps dvs. hovedparten er asymptomatisk.