Callie Torres

cuaLitativa x cuaLitativa - normal - peque - apareada - multivariante

McNemar - chi 2 - Fisher - McNemar - regresión LOGISTICA

signo de Darier es___ y es patognomonico de

aparición de un habón (eritema, edema, prurito) tras el rascado de una lesión debito a la degranulación mastocitaria MASTOCITOSIS

que es rizartrosis - articulación, clinica

art. trapeciometacarpiana mano en aspecto cuadrado cursa con dolor y limitación para coger objetos entre EL PULGAR & EL INDICE

caracteristico de anatomia patologica en sindrome de ovario poliquistico

hiperplasia de la teca interna

sincope asociado a lazos apretados - que enf

hipersensibilidad del seno coronario (si se reproduce con su masaje indica implante de marcapasos)

t(11;14) - q linfoma, q oncogen

linfoma de celulas del manto (non hodgkin), oncogen BCL-1, ciclina D-1 (CD20+, CD5+)

t(14;18) - q linfoma

linfoma folicular (oncogen BCL-2)

daptomicina - grupo, bctcid/stat, mecanismo de accion, que infecciones (2) y que bacterias (3), en que tipo de infecciones nula utilidad?, ef adv (1)

lipopeptido rapidamente bactericida forma canales en membranas Gram+ ind: bacteriemias & endocarditis por S. aureus, MRSA, E. faecium NULA: RESPIRATORIAS, porque surfactante inhibe su actividad adv: poco toxica, solo aumento CPK ligero

papulas poligonales planas con prurito

liquen plano, enf de 5P (purpuricas)

meningitis con problemas de equiilibrio, deglución - agente

listeria

agonistas del receptor de GLP-1 - ej, mecanismo, EA (2), CI (2)

lixisenatida, exenatida, liraglutida (-tida) se une al rec. GLP-1 - (+) liberacion de insulina glucoso-dep., (-) glucagon EA: intestinal, *pancreatitis* CI: insuficiencia renal, emb

escoliosis del adolescente - localización, TT y segun que (3)

localización: toracica derecha <30gr : observación 30-45gr : corsé Milwaukee (solo Risser primeros grados porque el corse no reduce la enf, solo para la progresion) 45< : cirugia (artrodesis posterior)

para el fenómeno de Raynaud podemos utilisar medicamentos (2 grupos) y para la crisis renal esclerodermica (1)

losartan o nifedipino (Ca2+), tb prostaglandinas crisi renal: ieca (porque raa)

lupus inducido por farmacos - tres farmacos mas relacionados diferencias con LES: - anticuerpos: que no hay (2) - que afectacion no hay (2) - predominio sexual - inicio abrupto/progresivo

lupus inducido por farmacos - procainamida + hidralacina + anti-TNF - anticuerpos: ANA(+)100% pero *NO anti-SM, NO anti-ADN ds* - que afectacion no hay : *RENAL NI NERVIOSA* - predominio sexual : no hay! (LES 9:1 Mujer) - inicio abrupto - semanas despues

lupus neonatal aparece en __% de los RN de madres portadoras de Ac anti-__ y anti__ no importante si era LES o ___ las manifestaciones son lesiones cutaneas como en lupus _____ en areas ____ a partir de los ___ meses de vida, bloqueo AV y hemato se mantienen __ meses y despues se negativizan pocos/muchos desarrollan una enf autoinmunitaria en edad adulta

lupus neonatal aparece en __% de los RN de madres portadoras de Ac anti-Ro y antiLa no importante si era LES o Sjogren las manifestaciones son lesiones cutaneas como en lupus subagudo en areas fotoexpuestas a partir de los 2 meses de vida, bloqueo AV y hemato se mantienen 6 meses y despues se negativizan pocos desarrollan una enf autoinmunitaria en edad adulta

midriasis arreactiva en un paciente adulto - tenemos que descartar

aneurisma en arteria comunicante posterior (afecta al nIII)

que tipo de Hodgkin mejor y peor pronostico

mejor: predominio linfocitico (#2 esclerosis nodular, #3 mixto) peor: depleción linfocitica

grupos de residuos y colores

I - negro - restos de comida II - verde - sanitarios no especificos, material de curas bandajes III - amarillo - sanitarios especiales, material PUNZANTE IV - AZUL - tóxicos

cefalosporinas V: ejemplos y actividad (2), IV o PO?

IV: ceftarolina (SARM) ceftolozano-tazobactam (antipseudomonico mas potente, tambien contra Bacterioides fragilis)

cefalosporinas I : ejemplos IV (1) / po (2)

IV: cefazolina PO: cefalexina, cefadroxilo (FA w nazwie)

cefalosporinas IV: ejemplos y actividad (2), IV o PO?

IV: cefepi, ceftazidima-avibactam (especialmente contra Bacilos gran negativos multirresistentes) (los 2 antipseudomonicos)

cefalosporinas II: ejemplos IV (5), PO (2)

IV: cefonicid, cefuroxima, cefamandol + cefoxitina & cefotetan : unicas activas frente a anaerobios! PO: cefaclor, cefuroxima (cefixima segun algunos)

cefalosporinas III: ejemplos IV (3), PO (3)

IV: cefotaxima, cef3axona, ceftazidima PO: cefixima, cefditoren, ceftibuteno

full house incluye y es caracteristico de

IgG (90%) IgA, IgM (70%) C3 y C1q (80%) [tb puede ser C4] nefropatia lupica

cuanto tiempo reservas de B12 en higado

3-6 años

antidoto para clorazepato

(BZD) flumaZenilo

HTA maligna se define por

*edema de papila en fondo de ojo*

músculos de hombro - rotación externa (2)

infraespinoso redondo menor

TT #1 LMC

mesilato de IMATINIB (inhibidor de la proteasa tirosina-cinasa)

translocación t(11;22) es tipica de tumor de...

Ewing (95%)

rechazo agudo es hipersensibilidad tipo __ y hiperagudo tipo __

agudo IV, hiperagudo II

vulvovaginitis pH sin modificar (<4,5)

candida

enfermedad inflamatoria pelvica - agente mas freq (i #2)

chlamydia trachomatis (#2 neisseria)

trastuzumab

contra Her2-Neu tox CARDIO

hipo o hiper para ALARGAR QT: - Ca - Mg - K

hipoK, hipoMg, hipoK

zonas de Looser-Milkman es tipico de

osteomalacia

roce pericardico

pericarditis aguda (sist-diast)

capas de cebolla

radio en sarcoma de ewing (reaccion periostica)

cuando hablamos de *ulcera refractaria* - gastrica - duodenas - % de ulceras pepticas - causa mas comun

- gastrica 12 semanas de TT y no ha cicatrizado - duodenal 8 semanas - 5-10% - TABACO

diagnostico de sindrome de Cushing - pruebas 1 linea (3) y 2 linea (2)

#1 (2 positivas): *cortisol libre urinario 24h* (2 muestras en dias diferentes; 3x N = (+)) + *prueba de supresion debil con DXM* (Liddle, Nugent) + *cortisol salivar nocturno* #2: *cortisol serico nocturno* + *supresion debil Liddle+CRH*

insuficiencia suprarrenal - diagnostico #1 -> #2 (2)

#1 *CORTISOL 8am* - *<3,5* = IS : ACTH up = primaria / ACTH down = secundaria - *18+* = no es IS -> si 3,5-18: #2 *prueba de estimulación* -> si sospechamos IS primaria: *test ACTH I.V.* -> si sospechamos IS secundaria : *hipoglucemia insulinica*

profilaxis de endocarditis infecciosa (#1, #2)

#1 *amoxicilina* 2g p.o. 60min antes del procedimiento #2 cef3iaxon, ampicilina o clindamicina/macrolido unico

ACV hemorragico afecta que estructuras en el cerebro (4)

#1 *putamen* (hemiparesia y hemihipoestesia contralateral, desviacion ojos lado lesion, disminucion consciencia, pero reflejos tronco OK) *talamo* (sd talamica, hemiplejia contralateraL) *cerebelo* (cefalea occipital,, ataxia, vomitos, hidrocefalia por compresion de ventr IV) #ultima: *protuberancia* (COMA)

TT de H. pylori #1 linea clasica & si alergia a penicilina #2 (2 opciones) #3 (2 opciones) #4 (tres medicamentos)

#1 IBP+*AMOXY+CLARYTRO+metronidazol* (MAC) alergia: IBP+*BISMUTO+DOXY+metronidazol* (#2 IBP+CLARITRO+LEVOFLOX) #2 IBP+*BISMUTO+AMOXY+LEVOFLOXY* (BAL) o *BISMUTO+DOXY+METRONIDAZOL* (BaDaM) #3 el que no fue usado del #2 #4 IBP+*AMOXY+ R I F A B U T I N A* 10-14 dias

fx mas freq de caidas desde altura (3)

#1 calcaneo #2 meseta tibial #3 vertebra lumbar

TT de ascitis cirrotica - que dieta y medicamentos (2) y que efectos esperamos, si no, que hacemos? que cx? + que medicamentos evitar

#1 dieta pobre en sal + *espironolactona100+furosemida40* (espiro>>>furo) esperamos: 0,5 kg/dia o 1kg si ascitis+edemas, aumento de natriures #2 aumentar espiro400+furo160 no? = ASCITIS REFRACTARIA (sv25% en 1año) #3 TIPS -> #4 TRASPLANTE NO SE PUEDE USAR AINES porque inhbiiben prostaglandinas y reducen natriuresis

fracturas mas freq #1-3 y la fractura abierta mas freq

#1 radio distal (cualquier edad) #2 cadera (ancianos) #3 vertebra lumbar (osteoporosis postmenopausica) ABIERTA: tibia

herencia y cr - Duchenne - Becker - Steinert

#pseudohipertrofia de pantorrilla, #maniobra de Gowers (podnoszenie sie na rękach) - Duchenne: *X rec, distrofina* (debut 3-5yo, expectacion 20yo) - Becker *X rec, distrofina* (debut 5-15yo, expectacion 40yo) y afectación miotónica en manos, parapdos, lengua, dificultad para la relajación muscular pero que mejora con ejercicio repetido y empeora con el frio, calvicie frontal, cataratas, bloqueo AV y resistencia a la insulina: - Steinert: *aut dom, tripletes CTG cr19*, miotonina proteincinasa

la diferencias entre lobuillar infiltrante y ductal infilitrante : (1) pronostico, (2) receptores

(1) pronostico igual (2) receptores; lobuilillar casi siempre hormonales (+) y HER2 (-)

inhibidores de las alfa-glucosidasas - ej (2), mecanismo, EA(1), CI(1)

(en desuso) acarbosa, miglitol inhibidores de alfa-glucosidasas *intestinales* : inh. fragmentacion de disacaridso EA: gastrointestinales CI: patologias intestinales

insuficiencia suprarrenal - causas

(enf. de Addison) ES: *autoinmunitaria* (70%): Ac anti-21-hidroxilasa, 17-hidroxilasa, antitiroideos, antigonadales MUNDO: Tuberculosis

tuberculosis genitourinaria - sintomas (3), que puede provocar en riñon

(la mas freq extrapulmonar) sindrome miccional, hematuria, piura esteril con orina acida riñon mastic (atrofia cortical con fibrosis y anulación funcinal)

EnfInt: azatoprina - [+su metabolito y porque lo empleamos], via, CU/EU, brote/mantenimiento, EA (3)

*6-mercaptopurina* si intolerancia gastrointestinal P.O., i.V. CU & EU mantenimiento y corticoindependencia NO en brote porque RETRASO de acción EA: mielosupresión, pancreatitis (azatioprina intestinal tb)

diferenciamos ictus de ACA ACM ACP segun - alteracion de VISION - AFASIA - alteracion de hemihipoestesia/hemiparesia cada una

*ACA:* vision OK, afasia NO, hemiparesia & hipoestesia contralateral MMII [ojo: apraxia de marcha, incontinencia urinaria, rigidez paratonica, disminucion psicomotra y del LENGUAJE ESPONTANEO] *ACM*: vision hemianopsia homonima contralateral, afasia SIII, hemiparesia & hipoestesia contralteral MMSS & cara, ademas / hemisferio DOM: afasia global, no DOM: apraxia asognosia *ACP*: vision hemianopsia homonima contralteral *con respeto visión macular*, afasia NO, alteraciones NO (aunque hipoestesia por dejeurine-roussy/talamico) [+ alexia, acalcuia]

CHC - cuando TT sintomatico (Child / nodulos / afectación extrahep )

*estadio terminal D* Child C nodulos fuera de criterios de Milan (1x <5cm, 3x <3cm)

poliposis dividimos en dos grupos: adenomatosas (3) hamartomatosas (4) - que sindromes, CUAL no maligniza, CUAL no se herede

*ADENOMATOSAS:* 1. PAF 2. Gardner (PAF + manifestaciones otras, gastroduodenales, desmoides, oseomas, retina, carcinoma pap de tiroides, pancreas) 3. Turcot (PAF + medulloblastoma/glioblastoma) *HAMARTOMATOSAS:* 1. poliposis juvenil PJ (aut dom, en colon y recto, riesgo de CCR 40-50%, tb c gastrico intestinal pancreatico) 2. Peutz-Jeghers = PJ (pero en TODO el tracto) + *HIPERPIGMENTACION* que no maligniza + riesgo de otros canceres (mama *pancreas* vesicula biliar Sertoli) 3. Cowden - PJ + triquilemoma facial/queratosis acra/papulas pailomatosas *NO MALIGNIZA CCR* pero si cancer de mama tiroides endometrio 4. sindrome de Cronkhite-Canada - PJ + alteraciones ectodermicas (atrofia de uñas, alopecia, hiperpigmentacion) pero NO SE HEREDA NO SABEMOS ETIOLOGIA!!!!!!!!!!!

pericarditis aguda - TT (2), que TT evitamos y porque

*AINES + colchicina* (recude recaidas) + reposo NO ANTICOAGULANTES -> hemorragico derrame recaidas (20%) - controvertido si GKS a dosis bajas

criterios de Amsterdam II (4) y Bethesda (4) de enfermedad de Lynch + su sensibilidad

*Amsterdam (sens. 40%): 3-2-1* 3 familiares, 2 generaciones, 1 <50años[padres o hijos!!!, por ejemplo padre y 2 hijos] 1. *3< personas con CCR o otro tumor* Lynch (endometrio, estomago, intestino, snc, ovario) no mama ni prostata ni cervix 2. al menos *DOS GENERACIONES* *3. al menos uno <50 años* !!!!!!!! 4. *excluir PAF* y confirmar histo *BETHESDA (sens. 90%)* - siempre tiene que haber CCR o otro tumor o CCR <50 yo o otro tumor Lynch o CCR tipico de Lynch <60yo o CCR + 1 familiar tumor Lynch #1 <50y [TT: polipectomia, no colectomia profx]

neutropenia + signo del halo en TC - que proceso, TT

*Aspergillus!* aspergilosis pulmonar invasora - TT antifungico (aun si no hay clinica) : *voriconazol* (signo del halo INVERTIDO en Mucormicosis) tambien podemos detectar por antigeno galactomanano en sangre

conducta expectante de gestación ectopica - 4 requerimientos

*B-HCG <1000* y en descenso localización *TUBARICA* diametro del embarazo *<4cm* *no hay evidencia* de hemorragia

marcadores bioquimicos en gestacion de Down (5) - aumentados o disminuidos + cuando

*B-HCG LIBRE* - UP - 8-12 Hbd *PAPP-A* - DOWN - 8-12 Hbd *ALFA-FETOPROTEINA* - DOWN - 14-20 Hbd *SP-1* glucoproteina B-1 esp. de la gest. - UP *uE3 ESTRIOL NO CONJUGADO* - DOWN

triada CMV en infección connatal

*C*olecistitis acalculosa y *C*oriorretinitis *M*icrocefalia calcificaciones peri*V*entriculares es de primer trimestre si es en 3 trimestre: asintomatico, o hipoacusia neurosensorial bilateral

linfocitos T activos expresan 3 moleculas

*CD25* - receptor de alta afinidad para IL-2 *CPH de clase II* - todos los linfo tienen CPH I pero solo activados tienen esto (#marcador tardío de activación) *CD69* - #marcador precoz de act

medicamentos inmunosupresores (4) en EnfInt - y cuando usamos: EC/CU? brote/mantenimiento? EA?

*CICLOSPORINA* - solo *IV en brote corticorresistente de CU*, NO en mantenimiento (EA: HTA y nefrotox) *METOTREXATO* - *solo en Crohn* #2 de AZA/6MTP, *s.c., i.m.*, (EA: hepatotox->cirrosis, aplasia medular ; +acido folico) tiopurinas:*AZATIOPRINA* y su metabolito *6-MERCAPTOPURINA*[solo si AZA mal tolerada gastro] *TT de mantenimiento y la corticodependencia* CU&EC, NO en brote porque retardados (EA: mielosupresión, pancreatitis)

es CI de transplante hepatico? - colangiocarcinoma - hepatocarcinoma - enfermedad psiquiatrica grave - sindrome de Budd Chiari - cirrosis biliar primaria - cirrosis biliar segundaria - enf de Wilson - edad 65+ - VHB activo - cirrosis alcoholica - VIH CD4 200+ indetectable

*CONTRAINDICACION* *- colangiocarcinoma* - hepatocarcinoma *solo si con afectacion extrahpeatica* *- enfermedad psiquiatrica grave (o CARDIO o NEURO)* - sindrome de Budd Chiari - cirrosis biliar primaria - cirrosis biliar segundaria - enf de Wilson *- edad 65+* RELATIVA *- VHB activo* RELATIVA si TT corregible - cirrosis alcoholica - VIH CD4 200+ indetectable < si cumple, puede ser

ETT o ETE en endocarditis infecciosa - cual es mejor para - deteccion de vegetaciones - delimitar la repercusion hemodinamica - en localizacion 3cuspidea - abcescos miocardicos de cara anterior - valoracion hemodinamica de la disfuncion valvular Cual usamos de entrada en general y si tenemos protesis valvular?

*ETE: - deteccion de vegetaciones - delimitar la repercusion hemodinamica* ETT: - en localizacion 3cuspidea - abcescos miocardicos de cara anterior - valoracion hemodinamica de la disfuncion valvular ETT de entrada; ETE en protesis valvular y si ETT neg pero alta sospecha

clasificación de Forrest I-III y manejo - cuando TT y que, cuando alta

*I - HEMORRAGIA ACTIVA*, Ia en chorro, Ib en babeo *II - HEMORRAGIA RECIENTE*, IIa vaso visible, IIb coagulo adherido, IIc hematina *III - AUSENCIA DE SIGNOS DE SANGRADO*, base de fibrina alto riesgo *Ia, Ib, IIa, IIb* - ingreso, IPP I.V. (bolo+perf), TT endoscopico doble *adrenalina&clips* bajo riesgo *IIc, III* - alta, IPP oral, sin TT endoscopico (IPP disminuye resangrado, necesitad de cirugia, la mortalidad) (I aktywne tętniące (Ia) lub sączące (Ib) krwawienie , recidiva 55% IIa widoczne niekrwawiące naczynie 43% IIb skrzep w dnie owrzodzenia 22% IIc przebarwiony punkt w dnie owrzodzenia 7% III białe, gładkie dno owrzodzenia 2%)

TT medico de gestación ectopica - que, vía, control hasta que BHCG y <cm se puede usar

*Metotrexato 50mg/m2 I.M.* control de BHCG a J4 y J7 (si no disminuye 15% entre J4 y J7 -> OTRA VEZ MTX) B-Hcg *<5000, <4cm* [evitar gestación 3 meses despues #terato]

TT medico de EnfInt en embarazo: ok o no - mesalazyna (aminosalicilatos) - metotrexato - ciclosporina - azatioprina - corticoides - metronidazol - TT biologico - ciproflox

*OK* *- mesalazyna* - metotrexato - ciclosporina *- azatioprina* *- corticoides* - metronidazol *- TT biologico* - ciproflox

sindrome de Peutz-Jeghers

*POLIPOSIS JUVENIL (pero no solo en colon y recto sino todo el tracto + HIPERPIGMENTACIÓN* 50 años riesgo de cancer colorectal, pero tb mama pancreas colangiocarcinoma vesicula biliar o tumores de SERTOLI en jovenes

complicaciones de EnfInt: relacionadas o no con la actividad de la enfermedad: - eritema nodoso - pioderma gangrenoso - espondiilitis anquilosante - colangitis esclerosante primaria - manifestaciones oculares (salvo:) - uveitis HLA B-27 - artropatia periferica tipo I - artropatia periferica tipo II

*RELACIONADAS:* *- eritema nodoso* [CRONOSO] - pioderma gangrenoso (NO ES PSEUDOMONAS, ES AUTOINMUNE) - espondiilitis anquilosante - colangitis esclerosante primaria *- manifestaciones oculares (salvo:)* - uveitis HLA B-27 *- artropatia periferica tipo I* - artropatia periferica tipo II

-5 tipos de TT de osteoporosis - y segun donde actuan RESORCIÓN / FORMACIÓN -CUAL NO PREVIENE FACTURAS DE CUELLO FEMORAL (pero fx vertebrales si

*RESORCIÓN* 1.bisfosfonatos (RIZA: risedronato, ibandronato, zolendronato, alendroanato) 2.SERM/mod.sel.de los rec.estrogenicos (raloxifeno, tamoxifeno, bazedoxifeno) 3.denosumab *FORMACIÓN:* 1.PTH/teriparatida *COMBNADO RESORCIÓN x FORMACIÓN* 1. ranelato de estroncio + no previene cuello femoral fx: SERM! (raloxi, tamoxi)

el unico medicamento para SLA(ELA) y como funciona

*RILUZOL* bloquea receptores NMDA del glutamato (pero el soporte respiratorio es MEDIDA CLAVE) (ojo: afecta primera y segunda motoneurona, PERO sensibilidad, cognitivo, funcion autonomica INDEMNES!!) [ojo: ataxia de friedreich es diferente porque tiene TRASTORNO SENSITVO]

etiologia mas freq de endocarditis infecciosa - en general - UDVP - protesis - endocarditis subaguda - la que causa abcesos en anillo - con carcinoma colorrectal asociado 30% - tras manipulaciones gastrointestinales/urinarias - localización VALVULA AORTICA

*Staph aureus en general & UDVP* Staph epidermididis - protesis *Strept viridans - subaguda* Strept anginosus(milleri) que es viridans - abcesos en anilllo Strept gallolyticus(bovis) q es viridans - 30% con carcinoma colorrectal oculto-> haz colonoscopia *Enterococos - manipulaciones gastroint/urinarias* *Coxiella, Brucella* - valv. aortica

antes de comenzar el TT biologico en EnfInt verificamos 4 infecciones - cuales, como y que hacemos

*TB* - *RThx+Mantoux* - si TB latente: isoniacia 9 meses y a la tercera semana comenzamos TT biologiico, si activa NO *VHB* si AgHbs(+) -> profilaxis con tenofovir/entecavir *VHC* *VIH* si CD4 500+ indetectable ok

enfermedad por deposito de cristales de... urato monosodico, pirofosfato, hidroxiapatita, oxalato calcico - cristal : muy peque, bipiramidal, aguja, romboidal - birrefringencia: fuertemente negativa, no tiene, debil positiva, fuertemente positiva

*URATO MONOSODICO*: AGUJA, fuertemente NEGATIVA (gota, liquido inflamatorio) *PIROFOSFATO*: ROMBOIDAL, debil+ (asintomaticos viejos, rodilla muñeca, condrocalcinosis, inflamatorio o mecanico) *HIDROXIAPATITA*: muy peque (no se ve en M.Optico), no tiene (ancianos rodilla, asintomatico o artrits aguda o hombro de MILWAUKEE, liquido emcanico) *OXALATO CALCICO*: BIPIRAMIDAL, fuertemente POSITIVO (liquido mecanico, sinovitis en paciente con INS RENAL TERMINAL)

que medicamento antirretroviral no podemos administrar en portadores del HLA B*5701 y a que grupo pertenece

*abacavir* ABC - causa hipersensibilidad en 5% de estos inhibidores de la transcriptasa inversa analogos de los nucleosidos

maraviroc - grupo, mecanismo de acción, EA

*antagonistas del correceptor CCR5* (unico) impide el reconocimiento entre gp120 y CCR5 (tropismo viral R5, otros no) bien tolerado

anticuerpos de celiaquia (3), IgA o IgG? cual tiene mas especifidad y cual mas sensbilidad cual en cribado

*antiGladina* IgA + IgG *antiendomisio* IgA *antitransGlutaminasa* IgA + IgG *antirreticulina* (hacemos tambien IgA total) ESPECIFICOS: *antiENDOMISIO* (97-100%) [menos: antigliadina 82-95] SENSIBLES: *antiTRANSGLUTAMINASA IgA* (90-98%) [menos: antigladina 75-90] ----> #CRIBADO

LCR con PMN aumentado, glucorraquia disminuida - causas posibles (6)

*bacteriana*, Listeria(30%), TB precoz, viral precoz, quimica, enf. de Behcet

macrolidos - mecanismo de accion y resistencia(2), bctstat cid

*bacteriostatico* *se une a 50S rybosomico* resist: produccion de enzima que metila la molecula 23s del ARN ribosomico -> interfiere en la union del ATB (CRUZADO con linocsamidas, estreptogramina B) - disminucion de la acumulacion intracelular mediante una bomba de expulsión activa

metodos diagnosticos invasivos de gestación (3) - cuando

*biopsia corial* - trofoblasto - 9-13 Hbd (de eleccion cariotipo <14Hbd) aborto++++ *amniocentesis* - liquido amniotico - 14-18 Hbd (de eleccion cribado 1er 3mestre alterado) aborto 1% ; puede ser *TARDIA 32Hbd+* para ver madurez pulmonar *funiculo/cordocentesis* - sangre de vasos umbilicales - 18Hbd+ (ojo profilaxis Rh si conflicto)

GIST - que gen y que produce, que celulas originatorias (acronimo!) - que CD (2) - que organo mas freq - factores de mal pronostico (tamaño? localización? *que mas*) - que usamos como NEOADYUVANTE - que TT

*c-KIT* : celulas intersticiales de *C*ajal del plexo mienterico, mutación del gen C-KIT que produce *Ki-67, se trata con *I*MATINIB que actua al *T*irosina-cinasa - *CD117* (KIT) y 2/3 *CD34* - gaster (60-70%), desp int delgado - mal ~ *INDICE MITOTICO*(ki67), tamaño y localización (gaster mejor!!) - *IMATINIB*, usamos mucho para disminuir tamaño y miniminizar riesgo rotura-diseminación durante la cx - resección - si <2cm endoscopica?

mucormicosis(zigomicosis) en que tipo de pacientes, TT (3)

*cetoacidosis diabetica, neutropenia*, TT de hierro, TT cronico con esteroides, ATB, trasplante, uremia [PACIENTES DIABETICOS CON SINUSITIS, ULCERAS, OFTALMOLPEGIAS Y PARALISIS DE N III VI] TT: 1.antifungico*anfotericina B liposomal*->depsues *posaconazol* + 2. quirurgico(tejido necrotico) + 3. reversion del Factor de riesgo

CIANOTICO O NO - estenosis pulmonar - coartacion aortica - transposicion grandes vasos - tetralogia de Fallot - CIA - CIV - SVIH sindrome de V.I. hiperplasico - ductus arteriosus - anomalia de Ebstein - atresia tricuspide - ventriculo unico

*cianotico* - estenosis pulmonar - coartacion aortica *- transposicion grandes vasos - tetralogia de Fallot* - CIA - CIV *- SVIH sindrome de V.I. hiperplasico* - ductus arteriosus *- anomalia de Ebstein - atresia tricuspide - ventriculo unico*

TT de Pneumocystis jirovecii (3 opciones) profilaxis secundaria (3 opciones) y cuando (2)

*cotrimoxazol / pentamidina iv / dapsona* añadimos CORTICOIDES si insuf resp profilaxis: las mismas 3 opciones (#1 *cotrimoxazol*) profilaxis si: (1) <200 CD4, (2) ATCD de esta infeccion

CHC - cuando sorafenib (Child / nodulos / afectación extrahep )

*estadio avanzado C* Child A o B afectación extrahepatica (incluye invasión portal) no importan nodulos

CHC - cuando transplante (Child / nodulos / afectación extrahep )

*estadio inicial A* Child A +/- HTP, B, C nodulo unico <5cm 3 nodulos <3cm (criterios de Milan) y estado bueno del paciente

CHC - cuando cirugia (Child / nodulos / afectación extrahep )

*estadio inicial A* Child A sin HTP nodulo unico

CHC - cuando quimioembolización (Child / nodulos / afectación extrahep )

*estadio intermedio B* Child A o B multinodular, sin enfermedad extrahep

DD, TT de gastritis tipo A y B y aumentan riesgo de q cancer

*gastritis A (atrofica corporal difusa)*: DD deficit vit b12 + histo + anticuerpos anticelula parietal [#autoinnmune] ; TT: vit b12 im ; riesgo de adenocarcinoma gastrico + neuroendocrinos(gastrinoma) *gastritis B (cronica asociada a H. pylori)* : DD test H pylori + histo ; TT: erradicación ; riesgo de adenocarcinoma gastrico + linfoma MALT

caracteristico de insuficiencia suprarrenal PRIMARIA que no hay en secundaria

*hiperpigmentacion mucocutaneea (ACTH up) hiperpotasemia acidosis metabolica* hipotension ortostatica perdida del vello axilar & pubiano en mujer

efectos adversos de pirazinamida (2)

*hiperuricemia* (10%), hepatotoxicidad (poco)

cuales son causas de ALCALOSIS METABOLICA: hipopotasemia, hiperpotasemia, hipoaldosteronismo, hiperaldosteronismo, vomitos, diarrea, AAS, AINES< furosemida, espironolactona, tiazidas, metanol, etanol, IECA, B-Bloqueantes

*hipopotasemia*, hiperpotasemia, hipoaldosteronismo(acidosis, anion gap normal), *hiperaldosteronismo, vomitos*, diarrea (acidosis, anion gap normal), AAS (acidosis, anion gap aumentado), AINES (acidosis, anion gap normal), *furosemida*, espironolactona, *tiazidas*, metanol, etanol (acidosis, anion gap aumentado), IECA, B-Bloqueantes (acidosis, anion gap normal)

aerobilia + calculo impactado en ileon distal en la entrada al ciego + obstrucción intestinal =

*ileo biliar* (si fuera en el pylori: *sindrome de Bouveret*) es por la fistula entre vesicula biliar y duodeno! TT: enterotomia&extracción del calculo --> semanas mas tarde: colecistectomia y cierre del oricio fistuloso

enfuvirtida - mecanismo/grupo, EA y particularidad de uso

*inhibidor de la fusión* (unico) impide fusion de membranas CD4 & HIV -> material genetico VIH no puede alcanzar el citoplasma s.c. cada 12h, EA locales en punto de inyeccion

onda V prominente

*insuficienta tricuspide* !!!!!!!!!!!!! tb insufiiciencia mitral en rotura postiam

TT de tuberculosis latente - ATB y cuanto tiempo - general - niños - HIV - inmunodepr - T previa mal curada

*isoniacida* - general : 6 meses - niños : 9 meses - HIV, inmunodepr, T previa mal curada(lesion fibrotica en Rthx) : 12 meses

toxicidad de aciclovir (2) - embarazo?

*nefrotoxicidad*: precipitacion del farmaco en el interior de los tubulos renales (por eso forzar la diuresis mediante una sueroterapia vigorosa cuando IV) *neurotoxicidad* SEGURO EN EMBARAZO

neoplasias quisticas de pancreas - la mas freq: cistoadenoma seroso / neoplasia mucinosa papilar intradutal / neoplasia quistica mucinosa - TT !

*neoplasia mucinosa papilar intraductal* - loc: cabeza, masa poliquistica mal delimitada, dilata ductos, celulas con mucina, baja amliasa, CEA alto ---> POTENCIAL DE MALIGNIZACIÓN = *TT: EXTIRPACIÓN* siempre

VIH: gen *gag* que codifica

*p24* (nucleoide), *p17* (capsida interna/core/matriz)

MEN-2A (5) & 2B (4) + que gen, cr

*protooncogen RET, cr 10* aut dom (no necesita otra mutacion como MEN-1 menina cr11) uno Para PaPi, CaFe Para dos *carcinoma medular tiroide + feocromocitoma* (bilateral 1/3, adrenalina>noradrenalina + 2A: + *hiperparatiroidismo* + amiloidosis tipo liquen plano + Hirschprung 2B: *95% ganglioneuromatosis mucocutanea* (ojo tipico: punta lengua, parpado, tubo digestivo) + habito marfanoide [CUANDO EXISTEN CMT & FEOCROMO - > PRIMERO OPERAMOS FEO]

glucopeptidos - actividad (1-3), ef adv (3)

*solo Cocos Gram+* (Staph, Strept, Enterococc) adv: - hombre rojo (eritrodermia de cara y tercio superior del tronco, es por histamina, ~dosis/tiempo) - solo *vancomicina*, no teikoplanina - ototox - nefrotox

LCR con linfocitos aumentados, glucorraquia disminuida - causas posibles (7)

*tuberculosis*, *listeria* (70% - 30% up PMN), fongos, neurosifilis, neurobrucelosis, parotidis/vcml, carcinomatosis, sarcoidosis

LCR con linfocitos aumentados, glucorraquia normal - causas posibles (6)

*viral*, encefalitis viral, leptospirosis, enfermedades desmielinizantes, encefalomielitis, infecciones parameningeas

Poxvirus - que causa

*viruela*(ospa prawdziwa) y *molluscum contagiosum*

inhibidores de la transcriptasa inversa analogos de los *nucleosidos* - ejemplos (6)

*zidovudina* (anemia, miopatia mitocondrial), didanosina, estavudina (las 2: neuropatia periferica, pancreatitis, acidosis lactica) lamivudina, *emtricitabina*, *abacavir* (hipersensibilidad en HLA B*5701)

mesenterica superior: embolia arteria / trombosis arteria / trombosis vena / isquemia no oclusiva + QUE DIAGNOSTICO PRECOZ en paciente con - atcd arritmias - atct shock hipovolemico con T y leucocitosis - atcd valvulopatia - atcd coagulopatia - atcd IAM - miedo a comer y perdida de peso con diarrea nausea y vomitos - tumor - hipertensión portal

+ *arteriografia* (si no hay : angiotc) - atcd arritmias - embolia a - atct shock hipovolemico - isquemia no oclusiv - atcd valvulopatia - embolia a - atcd coagulopatia - trombosis vena - atcd IAM - embolia a - miedo a comer y perdida de peso - trombosis arteria - tumor - trombosis vena - hipertensión portal - trombosis vena

dolor anal + + sangrado defecatorio = + tumoración anal + fiebre y leucocitosis = + tumoración dolorosa violacea en el ano sin fiebre = & tratamiento : medico? cx?

+ sangrado defecatorio = *FISURA ANAL* 90% posterior - TT medico, si fracaso - esfinterotomia lateral abierta o cerrada + tumoración anal + fiebre y leucocitosis = *ABSCESO PERIANAL* - drenaje cx + tumoración dolorosa violacea en el ano = *TROMBOSIS HEMORROIDAL* - TT medico o hemorroidectomia

H0 versus H1 - rechazar H0 =; que p - no rechazar H0 =; que p

- rechazar H0 = aceptar H1; p <0,05 - no rechazar H0 = no poder aceptar H1; p 0,05+

cual de las filariasis es: - "linfatica": ceguera de los rios - "linfatica": elefantiasis - "cutanea": edema migratorio de Calabar, eosinofilia, conjuntivitis - "de las cavidades": serositis + COMO SE TRANSMITEN?

- "linfatica": ceguera de los rios *ONCHOCERCA VOLVULUS* (mosca o tabano) - "linfatica": elefantiasis *WUCHERERIA BANCROFTI* y *Brugia Malayi* (mosquito) - "cutanea": edema migratorio de Calabar, eosinofilia, conjuntivitis *LOA LOA* (mosca o tabano) - "de las cavidades": serositis *MANSONELLA PERSTANS* (mosquito) + picadura de ARTROPODOS, aedes moscas

volvulos mas freq son sigma & ciego - #1? - mujer edad media / hombre anciano con estreñimiento - dolor colico con vomitos y distension / dolor abdo con distensión, fiebre, leucocitosis - ausencia de aire en colon, dilatación de intestino delgado / dilatacion de TODO COLON con asa de omega/grano de cafe - donde usamos enema con contraste hidrosoluble con imagen en pico de pajaro - TT devolvulación mediante colonoscopia, sino Cx / Cx de entrada: reseccion y anastomosis

- #1 SIGMA, #2 CIEGO - mujer edad media *CIEGO* / hombre anciano con estreñimiento *SIGMO* - dolor colico con vomitos y distension *CIEGO* / dolor abdo con distensión, fiebre, leucocitosis *SIGMA* - ausencia de aire en colon, dilatación de intestino delgado *CIEGO* / dilatacion de TODO COLON con asa de omega/grano de cafe *SIGMA* - donde usamos enema con contraste hidrosoluble con imagen en pico de pajaro *SIGMA* - TT devolvulación mediante colonoscopia, sino Cx *SIGMA* / Cx de entrada: reseccion y anastomosis *CIEGO*

ulcera gastrica / duodenal - % de H. pylori - grande / pequeno - localización mas freq - grupo sanguineo 0 - cual - ATCD familiares - cual - asociacion con vomitos - dolor que despierta por la noche + si o no: erradicacion: - PTI - deficit B12 no explicado - anemia ferropenica no explicada - estadio post gastrectomia - reflujo

- % de H. pylori : G 70-80%, *D 95%* - grande / pequeno : G grande, D pequeno - localización mas freq : G curvatura menor/mucosa antral, D bulbo del duodeno 95% - grupo sanguineo 0 - DUODENO - ATCD familiares - DUODENO - asociacion con vomitos - GASTRICO - dolor que despierta por la noche - DUODENO - PTI - SI - deficit B12 no explicado - SI - anemia ferropenica no explicada - SI - estadio post gastrectomia - SI - reflujo - NO

Lewy - tipo de demencia: cortical/subcortical - sintomas - reacción a neurolepticos, que es mejor usar - reacción a L-DOPA

- *FRONTO-subcortical* - flactuaciones cognitivas, variaciones en atención, alucinaciones visuales o presneciales, *ALTERACIONES DE REM (presnecia de actividad fisica incesante en fase de atonia muscular)*, parkinsonismo - elevada sobresusceptibilidad/hipersensibilidad a neurolpeticos, y con su uso: empeoramiento motor y congitivo, mejor usar antipsoticos atipicos como clozapina - mala respuesta a L-DOPA, clinica: predominio rigidoaceinetico, escaso temblor, puede ser indiferenciable

enfermedad de Binswanger / demencia multiinfarto / subcortical arterosclerotica - asociada a (2) - que caracteristico en TC/RM - aparición brusca / lenta - clinicamente

- *HTA* y aterosclerosis - *leucoaraiosis*, *desmielinización difusa* de sustancia blanca subcortical con aumento ventricular, #TipicoNoPatognomonico - brusca - marcha a pequeños pasos y base amplia, paralisis pseudobulbar [focalidad neurologica], curso fluctuante

ductus arterioso persistente - entre q vasos - fisiologicamente se cierrra - mas freq en (3) sexo, infeccion - ciano/flujo pulmonar/sobrecarga VI o VD - cianosis diferencial que es - TT (2) y %

- *aorta* distal a subclavia izq y *arteria pulmonar (en la pulmonar izquierda proximal* - 10-15h tras parto - femenino + prematuro + rubeola - acianotico / flujo aumentado / sobrecarga VI/mixta - cianosis en parte inferior del cuerpo , si desarrollan hipertension pulmonar TT: *INDOMETACINA o IBUPROFENO* 90% exito

ciclo paludismo - el mas virulento - cuales pueden dar HIPNOZOITOS (2) y que TT para evitarlo cual donde esta: - esquizonte : - esporozoito: - gametocito : - trofozoito : - merozoito :

- *falciparum* [hay 4, + malariae] - hipnozoitos: *ViVaX + oVaLe* ---> TT *PRIMAQUINA* [ojo no en embarazo y D6GP] - esquizonte : forma *hepatica*, da lugar a merozoito(fase preeritrocitaria) + forma *eritrocitaria* - esporozoito: es el del vector que entra a la sangre - gametocito : merozoitos dessarollados en forma sexual - ellos se ingeren durante la picadura del mosquito para compltear su ciclo biologico - trofozoito : en hematies, por transformacion de merozoites - merozoito : el mas importante, cursa y replica

Clostridium - dos medidas que reducen riesgo de recidiva de diarrea (un TT y un gesto) - TT leve / TT severo

- *fidaxomicina oral* + MEJOR *transplante fecal* - metronidazol po / vancomicina po

D de eleccion en enf.intest: - para valoración endo - para valoración radio - fistulas, estenosis, abccesos - lesiones perianales - para evaluar el nivel de afectacion de CU (1) y EC (4)

- *sigmoidoscopia flexible* con biopsias - *enteroRRESONANCIA* (tambien muestra fistulas, abscesos) - TC - RM pelvica - CU: *colonoscopia completa* EC: *colonoscopia completa con ileoscopia + transito gastrointestinal + capsula endoscopica + gastroscopia*

leptospirosis - como se transmite, dos fases de enfermedad, D (2), TT (1 o 2)

- *sin vector*, contacto directo con animal/orina/agua dulce/AGUAAA - dos fases: *leptospiremica* (brusca cefalea, mialgia, fiebre, ictericia, insuf renal, *hemorragia conjuntival*) + *inmunitaria* (lo mismo + anemia hemolitica, leucocitis (puede ser meningitis con ojos rojos) - D: leptospiras en sangre, orina - TT: penicilina G o doxiciclina/macrolidos

colistina - actividad, iv/po?, ef adv, bctstat o bctcid, mecanismo

- *solo Gram(-)* (incluso pseudomonas) - IV - nefro y neurotox - bactericida - efecto detergente sobre la membrana

hemorragia digestiva alta por varices esofagicas, TT - farmacos (4) - cual mejor - TT endoscopico (2) - cual mejor - Sengstaken-Blakemore tiene dos balones - sus funcoines, cuantos %, cuanto tiempo - y TIPS - indic & CI - que TT usamos para profilaxis primaria?

- *somatostatina* (perfusion IV, NO produce vasoconstriccion sistemica), *terlipresina* (produce vasocon sist), tb *B-Bloq*(propra varvedi nado) - disminuyen sangrado y mortalidad si llegas <12mmHg, FC al menos -25%, nitratos - *LIGADURA endoscopica con bandas* de eleccion de TT y profx, *escleroterapia* (EA+++) - Seng-Blake: balon esofagico (comprime varices, hemostatico) y gastrico (para fijación), 80% exito, recidivas+++++, 24h, maaax 48h [ojo balón de LINTON para varices fundicas] - TIPS (shunt portosistemico transyugular intrahepatico) - si: refrectario a previos, ascitis refractaria, sindrome hepatorrenal, profilaxis secundaria; pero no en IC congestiva, encefalopatia hepatica, Child C - B-bloq no selectivos! para <12mmHg o -25% FC (#2 ligadura)

que TT disminuye el crecimiento de los aneurismas, reduce el riesgo de infarto perioperatorio y es antihipertensivo

B-bloqueantes

esteatorrea - test de cribado (nombre, cuanta grasa) - que test sirve para saber si es malabsorción o maldigestión - biopsia intestinal es patognomonica en 4 enfermedades

- *test de malabsorción grasa/de van de Kamer*, grasa en heces, *7g/24h* - *test de la D-xilosa* tambien test de la secretina-pancreoziimna, test respiratorio de la D-xilosa marcada con C14 y de lactulosa-H2 - biopsia: 1. *a-Beta-lipoproteinemia* - enterocitos llenos de gotas de grasa 2. *agammaglboulinemia* - no hay celulas plasmaticas 3. *infeccion por Mycobacterium Avium Intraceluilar* - macrofagos PAS(+) Ziehl-Nielsen(+) 4. *Whipple* - macrofagos PAS(+) Ziehl-Nielsen(-) /ojo TT: COTRIMOXAZOL 1 año

tuberuclosis milar - lo mas caracteristico en examen clinico - que vemos en RThx - analiticamente caract - procedimiento de eleccion de Diagno - contagioso?

- *tuberculos coroideos* en *fondo de ojo* - "grano de mijo" en RThx - colestasis - *biopsia hepatica* - poco contagiosa

LCR en meningitis subagudas: - QUE ORGANISMOS/situaciones (5) - celulas: cuantos y predominio - glucorraquia - proteinas

- *tuberculosis, fungos, carcinomatosis, Brucella, Treponema pallidum* - celulas: *aumento* ~200, *linfocitos* - glucorraquia: *disminuida* - proteinas: *aumentadas*

diabetes gestacional - % de embarazos - malformacion congenita esqueletica caracteristica - malformacion cardio mas freq - test de cribado y cuando

- 12% - sindrome de regresión caudal - hipertrofia de tabique interventricular - test O'Sullivan 24-28Hbd (50g -> 140mg/dl+? -> haz SOG/OGTT)

que microdeleción: - retinoblastoma - diGeorge - maullido de gato + Edwards, Patau

- 13q14 - retinoblastoma - 22q11 - diGeroge - 5p15 - maullido de gato + Patau 13, Edwards 18

enf: - 13q14 - - 22q11 - - 5p15 - - Patau y Edwards

- 13q14 - retinoblastoma - 22q11 - diGeroge - 5p15 - maullido de gato - Patau 13, Edwards 18

cefalea en racimos - duracion, frecuecnia - durante dia o sueño - TT profilactico #1 - TT sintomatico #1

- 15-180min. hasta 8x/dia - 1 hora despues de conciliar sueño y recurre al dia + acompañan varios signos vegetativos ipsilat : lagrimeo rinorrea congestion - profx : *verapamilo* - sintomatico: *sumatriptan*

inervación: - 2/3 anterior de lengua - 1/3 posterior de lengua - gl. parotida - gl. salivares - gl. lagrimales

- 2/3 anterior de lengua - FACIAL - 1/3 posterior de lengua - GLOSOFARINGEO - gl. parotida - GLOSOFARINGEO - gl. salivares - FACIAL - gl. lagrimales - FACIAL

amenaza de parto prematuro - cuando ponemos tocolisis+corticoides y cuando es falso trabajo/observacion/fibronectina segun mm de cervix - 24-31+6 Hbd - 32-34+6 Hbd - 35-36+6 Hbd

- 24-31+6 Hbd - *cervix<25mm - toco+cortico+MgSO2*, 25mm+ - falso/obs - 32-34+6 Hbd - *cervix<15mm - toco+cortico*, 15mm+ - falso/obs - 35-36+6 Hbd - evolución espontanea

administramos IgG anti-D a mujeres Rh (-) cuando - durante embarazo - posparto? - aborto? amniocentesis? embarazo ectopico? - si Coombs indirecto (-) o (+)

- 28-32 Hbd - segunda dosis si feto RH+ : DENTRO DE PRIMERAS 72H - si todos - si Coombs indirecto POSITIVO no hacemos nada!!!!!!

von Hippel-lindau - cromosoma - 3 organos mas afectados

- 3 ; gen supresor de tumores - RETINA x riñon x SNC

profilaxis Streptococus B agalactiae - cuando cribado - cuanto tiempo vale el resultado - damos antibiotico si no conocemos el resultado cuando - que usamos

- 35-37 Hbd - 5 semanas - si parto <37Hbd o riesgos (fiebre, rpm) - penicilina G o ampicilina, aler: clindamicina

poliquistosis renal del adulto - cr (2) , herencia - clinica - cuando aparecen quistes - DD de eleccion - TT aprobado + definitivo + del niño: cr y herencia

- 4 y 16, aut dom - poliuria hematuria HTA masa en flanco poliglobulia - en adolescencia - ECO de cribado - tolvaptan (diuretico acuaretico) - reduccion de tamaño de quistes, proresion mas lenta + TRANSPLANTE (buena respuesta) - aut rec, cr 6

infeccion nosocomal - tiempo - tipo mas freq y agente

- 48h despues ingreso, 10 dias despues del alta - herida quirurgica S. aureus (despues nuemonia)

cuando revisiós poslipectomia: - 5 adenomas con displasia de alto grado - 1 adenoma con displasia de alto grado - 4 adenomas tubulares 15mm - adenoma tubular 15mm - 2 adenomas tubulares 5mm - 1 adenoma velloso - 4 adenomas - carcinoma in situ out con margenes libres - 3 polipos hiperplasicos rectales 8mm - 15 adenomas + 2 complicaciones de polipectomia endoscopica

- 5 adenomas con displasia de alto grado : 3a - 1 adenoma con displasia de alto grado: 3a [1 o mas...] - 4 adenomas tubulares 15mm: 3a - adenoma tubular 15mm: 3a [1 o mas 10mm+] - 2 adenomas tubulares 5mm: 5-10a - 1 adenoma velloso: 5-10a - 4 adenomas: 3a [1-2 adenomas: 5a, 3-10: 3a, 10+: <3a] - CiS: 3a - 3 polipos hiperplasicos rectales 8mm: 10a [no son neoplasicos] - 15 adenomas: 3a [10+] + compl: perforancia, hemorragia

obstrucción intestinal: delgado o colon (volvulo) - 70% / 30% - aire en colon / aire en rectum - causa: adherencias y hernias / tumores - RadioThx: pila de monedas / en grano de cafe - enema con contraste hidrosoluble: pico de pajaro (diferencia con neoplasia) - lugar de perfaroción mas freq: asa atrapada / ciego - HAY Q DESCARTAR: ileo biliar (aire en via biliar) - TT: Cx / conservador

- 70%DEL / 30% COL - aire en colon COL / aire en rectum DEL - causa: adherencias y hernias DEL / tumores COL - RadioThx: pila de monedas DEL / en grano de cafe COL:VOLVULO - enema con contraste hidrosoluble: pico de pajaro (diferencia con neoplasia) COL - lugar de perfaroción mas freq: asa atrapada DEL / ciego COL - HAY Q DESCARTAR: ileo biliar (aire en via biliar) DEL - TT: Cx COL / conservador DEL

acido urico - limite de nivel normal - se sinteza en tejidos que contienen XANTINA OXIDASA - cuales son (2) - eliminación? (2) - mas alto en mujeres o hombres y por que? - causa mas freq de hiperuricemia - como actuan SALICILATOS

- 7mg/dl - higado + intestino delgado - eliminación riñon 75%, resto: intestino delgado - bajo en pubertad, despues MAS ALTO EN VARONES. en mujeres SUBE DESPUES DE MENOPAUSIA por falta de estrogenos (su efecto URICOSURICO) pero no hasta niveles de hombres - excreción disminuida de acido urico por DIURETICOS - salicilatos en dosis bajas aumentan uricemia, en dosis 2g/dia son URICOSURICOS

neumonias extrahosp - mas freq: - <6meses : - 6mes-5yo : - 5-18 yo: - adultos :

- <6meses : *Chlamydia trachomatis, RSV* - 6mes-5yo : S. pneumoniae - 5-18 yo: *Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae* - adultos : S. pneumoniae

cirugía vs. medicamentos - continuamos? - AAS - dipiridamol - clopidogrel - triflusal - acenocumarol y warfarina - HBPM - AINES

- AAS - suspender 7-10d - dipiridamol - suspender 2d - clopidogrel - suspender 7-10d - triflusal - suspender 7-10d - acenocumarol y warfarina - suspender 5d antes -> iniciar HPBM a dosis anticoag -> suspender 24h antes -> reiniciar 24h después si bajo riesgo de sangrado posCx -> cambiar de nuevo a oral cuando bajo riesgo -> juntos con HBPM hasta INR - HBPM - suspender 24h antes y reiniciar 24h después si bajo riesgo de sangrado posCx - heparina sodica 4h - AINES - suspender 2-3d

TT de Artritis Reumatoide - sintomatico - FAME: I (1) II. (2 opciones, nombra 4 medicametnos) III. otro tipo de med (nombra 4)

- AINES (mejor cox 2) + cortico a dosis bajes - I. *METOTREXATO* unica dosis semanal II. *MTX + LEFLUNOMIDA* (inhibe la prolif. de Linf T impidiendo sintesis de pirimidinas) ojo hepatotox o *TRIPLE MTX x SulfaSalaZina x HidroCloroQuina* III. *MTX + BIOLOGICO* (ojo: mejor resultado con mtx) anti-TNF alfa : infliximab adalimumab etanercept(proteina) certolizumab(fragmento Fab) golimumab tb rituximab tocilizumab(IL-6), abatacept (CTL4/CD28 de linf T) OJOOOOOOO TUBERCULOSIS LATENTEEE

pancreatitis cronica - causa mas freq #1 y #2 - metodo D de elección - y D MAS PRECOZ - D de confrimación que demostramos (2) - TT de insuficiencia exocrina - TT de insuf endocrina - TT Cx cuando (2)

- ALCOHOL, tabaco - *ecoendoscopia* (antes calcificaciones) - *prueba de estimulación combinada con secretina y colectistoquinina* - demostramos afectacion *PARENQUIMATOSA+DUCTAL* - exocrina: preparaciones enzimaticas pancreaticas - endocrina: insulina - si intratable o si no sabemos si maligno

ranelato de estroncio en osteoporosis - formacion/resorcion/ambos - EA - de segunda/ultima eleccion en mujeres con bajo/alto riesgo de fractura

- AMBOS! up formacion, down resorcion - riesgo CARDIOVASCULAR!!! - de ultima eleccion cuando otros no funcionan en mujeres con alto riesgo de fractura

cuaLitativa x cuaNtitativa no dicotomica - normal - apareada - no parametrica (2)

- ANOVA - ANOVA apareada - Kruskal-Wallis o Friedman(apareado!)

poliposis adenomatosa familiar (PAF) - gen - primeros polipos cuando, a que edad todos deberian tener, edad mas tarde del que descartamos, cuanto tiempo tarda hasta cancer - clinicamente diagnostico (2) - donde aparecen inicialmente polipos -> entonces que metodo de cribado - CRIBADO FAMILIAR - segun estudio genetico (+) o (-) del caso indice

- APC (cr5) - primeros polipos: pubertad, deberias tener hasta 35yo con 50yo lo mas tarde, 10-15 anos para desarollar cancer - 100+ polipos adenomatosos en colon O 10-100 adenomas + familiar #1er grado de PAF - RECTO - rectosigmoidoscopia es suficiente - paciente con PAF (+) para estudio genetico APC - e.genetico para famiiares -> (+) -> *rectosigmoidoscopia bienal* (polipos=cx, sino seguimos) - paciente con PAF pero (-) para APC -> *rectosigmoidoscopia bienal* A TODOS (normalmente desde 10yo)

fiebre mediterranea familiar - herencia cr gen y q proteina - clinica de brote y duracion

- AUT REC MEFV/*16*p13.3 proteina PIRINA/MARENOSTRINA - 24-72h fiebre + dolor abdo + artritis grandes articulaciones + 50% pleuritis/pericarditis DT amiloidosis secundaria, colchicina (ew. mtx, il-1)

cirugía vs. medicamentos - continuamos? - B-bloq - antagonistas de Ca - IECA, ARA - diureticos - estatinas - fibratos

- B-bloq - continuar - antagonistas de Ca - continuar - IECA, ARA - continuar si para HTA, suspender el mismo día si para insuf<3 - diureticos - continuar hasta el día pero SIN DOSIS DE MAÑANA - estatinas - continuar - fibratos - SUSPENDER 1 día antes

fluencia / comprension / nominación / repetición - si/no - Broca : - Wernicke : - Conducción : - global : - transcortical motora : - transcortical sensitiva :

- Broca : SI comprensión - Wernicke : Si fluencia [no son conscientes del problema] - Conducción : SI fluencia & comprensión [puede ser GIRUCIA por CIRUGIA] - global : todo no - transcortical motora : SI comprensión+repetición - transcortical sensitiva : SI fluencia+repetición

nervio IV troclear - musculos inervados - donde esta nucleo - que tipo de diplopia y al que lado cabeza

- musculo oblicuo superior - mesencefalo - diplopia vertical que aumenta al mirar hacia abajo y al lado apuesto de la lesión - desviación de cabeza hacia lado opuesto (porque inclinación hacia el mismo lado aumenta la diplopia)

brucelosis - bacilo G(-) aerobio intracelular - la mas freq - forma de transmision al humano - fiebre que caracteristica y otros isntomas y organos que puedee afectar - D!!! normal y de cribado - TT !!!! que es importante

- Brucella melitensis de cabras y ovejas (tb suis, abortus, canis) - leche, queso o directo - fiebre prolongadaaaa ondulante diaforesis profusa astenia dolores adenopatias hepatoseplenomegalia *OSTEOMIELITIS*, ORQUIEPIDEMITIS, MENINGOENCAFALITIS, ENDOCARDITIS AORTICA* - D hemocultivo/cultivo de medula osea *CRECE CUATRO SEMANAS* pero entonces hacemos *ROSA DE BENGALA* un test rapido de cribado (sens 99%) que tenemos que *confirmar* por aglutinacion/elisa TT *6 SEMANAS* doxiciclina + aminoglucosido profx vacunación ganado, pasteruizacion

osteoporosis - medidas generales - que 3 elementos importantes y cantidades

- CALCIO 800-1200mg/dia, VIT D 800UI/DIA, PROTEINAS! ojo podemos administrar *tiazidas* para corregir hipercalciuria en pacientes con hiperalciuria en lugar de calcio - corregir deficits visuales, adecuar entorno al paciente, ojo farmacos con riesgo, NO FUMAR, MODERADO ALCOHOL, SOL!, ejercicio de impacto de manera habitual

- diferencia entre crisis parcial simple y parcial compleja - cual tiene periodo de confusion tras la crisis - crisis parcial compleja o ausencia(petit mal)? - en que LOBULO se originan las crisis parciales complejas - niños o adultos?

- CONSCIENCIA CONSERVADA / *ALTERADA + CAMBIO DE COMPORTAMIENTO*, pero ambos pueden tener sintomas motores sensitivos autonomos visuales etc - compleja!! petit mal/ausencia no - lobulo TEMPORAL MEDIAL - > sensaciones extrañas - adultos

cirugia de elección - CU programada - megacolon toxico + que tipo de fistula es mas freq en Crohn

- CU: proctocolectomia restauradora (con reservorio en "J" ileal [anastomosis ileoanal]) [CUradora] - megacolon toxico (6cm): colectomia total con ileostomia terminal de Brooke (de int. delgado) - para segundo tiempo: extirpación del recto y reconstrucción + *fistula entero-enterica*

TT de CHC - Child A sin HTP, nodulo unico - Child A con HTP, nodulo unico - Child A, multinodular, sin enf. extrahep - Child B, multinodular, sin enf. extrahep - Child A, multinodular, con invasión portal - Child A, multinodular, con afect. extrahep - Child B, multinodular, con afect. extrahep - Child B, 3 nodulos <3cm - Child C, 1 nodulo 4cm - Child C, multinodular, sin afect. extrahep - Child C, multinodular, con afect. extrahep

- Child A sin HTP, nodulo unico *CX* - Child A con HTP, nodulo unico *TRANSPLANTE* - Child A, multinodular, sin enf. extrahep *QUIMIOEMB* - Child B, multinodular, sin enf. extrahep *QUIMIOEMB* - Child A, multinodular, con invasión portal *SORAFENIB* - Child A, multinodular, con afect. extrahep *SORAFENIB* - Child B, multinodular, con afect. extrahep *SORAFENIB* - Child B, 3 nodulos <3cm *TRANSPLANTE* - Child C, 1 nodulo 4cm *TRANSPLANTE* - Child C, 5 nodulos <3cm, *sintomatico* - Child C, multinodular, sin afect. extrahep *sintomatico* - Child C, multinodular, con afect. extrahep *sintomatico* (Milan: 1nodulo<5cm, 3nodulos<3cm)

antibioticos bacteriocidas (9)

B-lactamicos aminoglucosidos quinolonas polimixina B/colistina metronidazol rifampicina vancomicina daptomicina fosfomicina

filtrado glomerular tienen en cuenta creatinina plasmatica, sexo, edad y... - Cockcroft-Gault - - MDRD - - CDK-EPI -

- Cockcroft-Gault - *PESO & TALLA* - MDRD - *RAZA* y otros - CDK-EPI - *raza*

fiebre Q - germen, vector - que organo afecta tipicamente en fase aguda y que en fase cronica ?? - se transmite de persona a persona? - donde aparece exantema? - DD (de dos fases) - TT (y + de complicaicon)

- Coxiella Burnetti, NO HAY VECTOR, INHALACION de liquidos animales - fiebre astenia cefalea trombopenia - agudo PULMON y HIGADO con granulomas en rosquilla y opacidades y neumonia / cronico ENDOCARDITIS con hemoc(-) preferente valvula aortica [ojo tambien Hemoc(-): Bartonella quintana/fiebre de las trincheras] - NO - NO hay exantema - DD: serologia : fase aguda Ac contra *antigenos fase II*, cronica: Ac contra *antigenos fase I* NO HEMOCULTIVOS TT: MUUUUCHOS MESES *doxiciclina* + *HIDROXICLOROQUINA* si endocartidis (aumenta pH de fagolisosomas y potencia doxicclina)

manifestaciones extrapulmonares tipicas de neumonia por: - Coxiella burnetti - Chlamydia psitacci - Mycoplasma pneumoniae (4) - Legionella pneumophilia (4)

- Coxiella burnetti : hepatitis (granulomas hepaticos "en rosquilla"-donut) - Chlamydia psitacci : esplenomegalia - Mycoplasma pneumoniae (4) : miringitis bullosa, anemia hemolitica, mielitis transversa, eritema nodoso - Legionella pneumophilia (4) : diarrea, CPK, obnubilación, hiponatremia

nervio VI abducens - musculos inervados - donde esta nucleo - que tipo de diplopia y al que lado cabeza

- musculo recto lateral - protuberancia - limitación de ABDUCCIÓN del ojo diplopia binocular horizontal (aumento hacia el mismo lado)

ulcera gastrica o duodenal - D: endoscopia / endoscopia o estudio gastroduodenal con contraste - TT: erradicador + antisecretores posteriormente 4-8 semanas / sin antisecretores posterior - obligatorio confirmar erradicacion por endoscopia

- D: endoscopia *GASTRO* (biopsias!! pueden ser malignas) / endoscopia o estudio gastroduodenal con contraste *DUODENAL* - TT: erradicador + antisecretores posteriormente 4-8 semanas *GASTRICO* (se cicatriza peor) / sin antisecretores posterior *DUODENAL* - obligatorio confirmar erradicacion por endoscopia 6 semanas despues*GASTRICO*

vipoma / gastrinoma / insulinoma / glucagonoma / somatostatinoma - Diabetes Depresion Dermatosis Deep Vein Thrombosis, hiperglucemia - pequeño tamaño y benigno - diabetes, diarrea-esteatorrea, colesteatosis - eritema necrolitico migratorio (pruriginoso, elevado, escamoso) y otras alteraciones mucocutaneas - ulceras pepticas en paceitnes jovenes con localizacones no habituales y resist a TT convencional - diarrea secretora persiste durante el ayuno, aclorhidria, hipopotasemia

- Diabetes Depresion Dermatosis Deep Vein Thrombosis, hiperglucemia - *GLUCAGONOMA*, unicos, TT cx - pequeño tamaño y benigno *INSULINOMA* - diabetes, diarrea-esteatorrea, colesteatosis - *SOMATOSTATINOMA* TT cx - eritema necrolitico migratorio (pruriginoso, elevado, escamoso) y otras alteraciones mucocutaneas - *GLUCAGONOMA* - ulceras pepticas en pacientes jovenes con localizacones no habituales y resist a TT convencional *GASTRINOMA* TT conserv - diarrea secretora persiste durante el ayuno, aclorhidria, hipopotasemia *VIPOMA* Werner-Morrison, de las celulas D de pancreas, TT cx

si encontramos registro KTG NO REACTIVO - si no estamos en parto que hacemos : - si estamos en parto que hacemos: y segun resultado

- si no: *prueba de pose* con oxitocina iv - 50%+ DIPS II (deceleraciones tardias) en 10 contracciones? -> OUT - si parto: *pH fetal* <7,20: out 7,20-7,24 : repetir en 15-20min pero OUT dentro de 1h 7,25: normal

TT de endocarditis infecciosa: - E. faecalis - E. faecium - HACEK - S. aureus oxacilin sensible ; y resistente - hongos

- E. faecalis: *ampicilina + cef3axona* - E. faecium: *vanco/dapto + gentamicina* - HACEK: *cef3axona* - SAOS: *cloxacilina + genta*, SAOR: *vanco/dapto + genta (4-6 semanas) - hongos(candida): anfotericina B o una equinocandin

criterios de pseudotumor cerebri: - clinica - focalidad neuro - nivel de consciencia - en analitica - en LCR - en estudios de imagen

- clinica : como HTIC: cefalea x vomitos x diplopia (VIpc) x edema de papila - focalidad neuro NO! - nivel de consciencia NORMAL! - en analitica NORMAL! salvo a veces descenso proteinas - en LCR : elevada presion - en estudios de imagen : NORMAL!

quemaduras por profundidad - cada grado que capas afecfta / cicatriz / dolor - I - IIa - IIb - III + la mejor prueba para diferenciación clinica

- I : *epidermica*, color rojo, dolorosa al tacto, curación 3-6 dias sin cctrz II #ampollas - IIa : dermica superficial: *epidermis+dermis superficial/papilar* - exudación, ampollas, *dolorosa*, curación 7-14 dias, minima cctrz pigmentada - IIb : dermica profunda: *toda la dermis (incluso reticular)*, insensible al tacto pero dolorosa A PRESIÓN, curación sem-meses, cctrz hipertrofica - III : *subdermica* - color blanco/negro, *no dolorosa*, no curan, riesgo de cctrz con retracciones graves [grave = 20% de II&III ; 5% de III]2 + la mejor prueba para diferenciación clinica - *tracción del foliculo piloso* (afectado a partir de las dermicas profundas IIb)

estrategia de control de frecuencia de FA: - farmacos para control FC (3) - profilaxis tromboembolica/anticoagulacion: cuando + INR deseado? y en protesis mecanica?

- FC: b-Bloq, antagonistas de calcio, digoxina - cuando: protesis mecanica valvular, estenosis mitral, cardiomiopatia hipertrofica, o CHADSVASC 1+ (mujer) 2+ (hombre) + INR 2-3, protesis 2,5-3,5 (-4?)

que enfermedad: - HLA-B27 - HLA-DR15(DR2), DQB1*06:02 - DQ2, DQ8 - HLA-A29 - HLA-B51 - HLA-B*57:01

- HLA-B27 - espondilitis anquilosante - HLA-DR15(DR2), DQB1*06:02 - narcolepsia - DQ2, DQ8 - celiaca - HLA-A29 - enf. de Birdshot (coriorretinopatia en perdigonada) - HLA-B51 - enf. de Behcet - HLA-B*57:01 - hipersensibilidad al abacavir

artropatia psoriasica - HLA - que celulas & citocinas - artritis: mono/oligo/poli simetrica/asimetrica - afectaciones tipicas extraarticulaciones - criterios de diagnostico - que TT evitamos - que TT podemos usar

- HLA-B27 solo si axial (60%), ademas B38 B39, DR17 - TH1, TH17, TNF-alfa, IL-17 - muy variado!! puede ser simetrico y a-, mono/oligo/poli - *UÑAS* (90%), *DACTILITIS* muy caracteristico 40%, entesiits, otras como otras coinjuntivitis uveitis insuf aortica, EEII - criterios CASPAR : patologia articular + PSORIASIS + *uñas + FR negativo + dactilitis(salchichas) + formación de hueso en Rx* (3 puntos) - NO antipaludicos - empeoran psoriasis - aines, FAME:MTX++++, apremilast (inhn de fosfodiesterassa 5), anti-TNF (inflixi etanercept golimu adalmi) , secukinumab (anti-17A), ustekinumab (IL-12, IL-23)

esclerosis multiple - HLA (2) - que linfocitos/que no hay y que fenotipo en placa aguda y que en cronica - por que no hay afectacion de sistema nervioso periferico? - sintomas mas freq al debut que tipo? vision?sensitivo?motor?auditivo? - 3 criterios clinicos!!!!1 - embarazo / puerperio - mas o menos brotes? - que usamos para espasticidad

- HLA-DR2, HLA-DQ - aguda: *T CD4+ & macrofagos* no hay B ni plasmaticas cronica: *T CD8+ & B* [ no hay correlacion entre placas y sintomas] - porque la celula que forma mielina en periferico es *celula de Schwann* y no *oligodendrocito* - *SENSITIVO* - *hipoestesia & parestesias* empeorano *con calor*, despeus vision borrosa con neuritis, debilidad, diplopia, ataxia - 1. *diseminación TEMPORAL* (2 episodios de deficit neuro separados UN MES) 2. *diseminación ESPACIAL* (sintomas sugieren 2 lesiones independientes de SNC) 3. *exclusión* - durante embarazo menos, durante puerperio mas (#prolactina) - baclofeno + bzd

encefalopatis herpetica - tipo mas freq en encefalitis esporadica - RM que focalidad que lobulos - D de eleccion - TT

- HSV tipo 1 - frontal & temporal bilateral - PCR del ADN de virus en LCR - aciclovir

chancro blando/chancroide - etiologia - incubacion - clinica (dolor?) - TT

- Haemophilus ducreyi (coco G-) - incubacion 3 dias (mas precoz) - *multiples, blando, dolor++++, exudado purulento TT: *azitromicina 1g* 1x o Cef3axon i.m. 1x

objetivos de control de diabetes: - HbA1C : - glucemia preprandial : - glucemia posprandial : - PA :

- HbA1C : <7% - glucemia preprandial : 80-130 - glucemia posprandial : <180 - PA : <140/90

- maculopatia ojo de buey - que medicamento - causa mas freq de leucocoria en edad infantil

- cloroquina - catarata congenita, pero mas grave: retinoblastoma

uveitis ANTERIOR - causa mas freq - clinica - Diagno fondo de ojo (fenomeno? que mas? miosis/midriasis?) - TT (2)

- IDIOPATICA, pero tb autoinmunes: ninos artritis cronica juvenil, adulto sesponidilitis anquilopoyetica (tb TB hSV Behcet lues sarco, Whipple Lyme lepra Vogt-koyanagi-harada) - DOLOR, fotofobia, blefaroespasmo, - *fenomeno de Tyndall* (celulas flotando en camara anterior) + *hipopion* (exudacion blanqua en cam anterior) + precipitados retrocorneales queraticos* + *MIOSIS* - midriaticos topicos (dolor, evitar sinquias) + corticoides topicos (inflamación) + hipotensos oculares (PIO)

que es: - Ie-Io - Io-Ie - (Ie-Io)/Ie - (Io-Ie)/Io - 100/(Io-Ie)

- Ie-Io - RA(atribuible) - Io-Ie - RAR - (Ie-Io)/Ie - FAE fraccion atribuible en expuestos - (Io-Ie)/Io - RRR - 100/(Io-Ie) - NNT numero (de sujetos) necesario (para) tratar

Schonlein-Henoch - IgA / IgG si o no: - trombopenia - coagulopatia - artritis - dolor abdominal - sangrado gastrointestinal - enf. renal es mas grave en adultos - usamos corticoides - usamos ciclofosfamida - biopsia es LA MISMA que nefropatia IgA - hipocomplementemia es frecuente - biopsia cutanea es suficiente

- IgA - trombopenia NO - coagulopatia NO - artritis SI - dolor abdominal SI 50% - sangrado gastrointestinal SI - enf. renal es mas grave en adultos & mas freq SI - usamos corticoides SOLO si sangrado o ER grave - usamos ciclofosfamida NO!!! ningun beneficio - biopsia es LA MISMA que nefropatia IgA SI!!! - hipocomplementemia es frecuente NO, 15% - biopsia cutanea es suficiente SI suele

hallazgos en enf. de Creutzfeldt-Jacob - LCR - AP biopsia

- LCR: *proteina 14-3-3* - degeneración espongiforme con vacualización del neuropilo ojo: clasica: patron tipico en EEG [demencia progresiva rapidamente, mioclonias, alteracion piramidal y extra, mioclonias] variante: *EEG normal*, PACIENTES MAS JOVENES, predomina psiquiatria ataxia y mioclonias que demencia

retinoblastoma - 2 formas clinicas de presentacion mas freq - edad - que vemos en TC - cromosoma alterado y que 2 otros tumores + cual es el tumor ocular primario mas freq

- LE-ES (leucocoria 60%, estrabismo 20%) - 1-2yo - calcificaciones en TC - 13q14, pinealoblastoma, osteosarcoma + melanoma coroideo

ATB en meningitis segun agente: - Listeria : - S.aureus : - Staph epidermididis : - Neisseria : - S. pneumoniae : - Criptococo :

- Listeria : ampicilina/penicilina - S.aureus : cloxacilina - Staph epidermididis : vancomicina - Neisseria : CS - S. pneumoniae : CS - Criptococo : anfotericina B (+5-flucitosina)

aborto diferido (2) - criterios si o si

-Ausencia de actividad cardiaca en un embrión con longitud céfalo-caudal (LCC) >5 mm -Saco gestacional con un diámetro medio ≥20 mm sin evidencia de polo embrionario ni saco vitelino en su interior.

tumores SNC - MS mas freq - tumor con mayor tendencia a producir MS cerebral - tumor mas freq en niño - tumor MALIGNO mas freq en niño - tumor mas freq en adulto - tumor PRIMARIO mas freq en adulto - tumor mas epileptogeno - tumor selar con quistes y calcio - tumor cerebello con policitemia

- MS mas freq *MICROCITICO DE PULMON* - tumor con mayor tendencia a producir MS cerebral - melanoma - tumor mas freq en niño - astrocitoma pilocitco - tumor MALIGNO mas freq en niño - meduloblastoma - tumor mas freq en adulto - MS - tumor PRIMARIO mas freq en adulto - glioblastoma multiforme - tumor mas epileptogeno - oligodendrocitoma - tumor selar con quistes y calcio - craneofaringioma - tumor cerebello con policitemia - hemangioblastoma

apendicitis en embarazo - es embarazo el FdR? - es FdR de que complicación - como cambia la posicion - D de elección - laparoscopia o laparotomia y en que trimestre

- NO - perforación! - mas alta y lateral - ECO, sino: RM o incluso TC - laparoscopia no importa la edad SIEMPRE OPERAMOSSSS (el riesgo de perforación es tambien mas alto en ninos y ancianos)

ECG : hipo o hiperpotasemia - PR ancho - ondas U - ondas T simetricas y picudas - QRS ancho - torsade de points & fibrilación ventricular - asistolia & fibrilación ventricular & otras

- PR ancho *HIPER* - ondas U *HIPO* - ondas T simetricas y picudas *HIPER* - QRS ancho *HIPER* - torsade de points & fibrilación ventricular *HIPO* - asistolia & fibrilación ventricular & otras *HIPER*

en que tipo de shock (hipovolemico, cardiogenico, distributivo): - ↑ PVC presion venosa central (1) - ↓↓ RVP resistencias vasc perifericas (1) - no siempre baja GC (1)

- PVC: ↑ *CARDIOGENICO*, down: hipovolemico, +/- distr - RVP ↓↓ *DISTRIBUTIVO* (↑ en cardio & hipovol) - GC no siempre baja en distributivo (↓↓ en cardiogenico, ↓ en hipovolemico)

BISFOSFONATOS - 4 ejemplos - son analogos de.... y como actuan? resorcion/formacion/modelacion - via (2) - efectos secundarios (3) - cual elegimos si existe reflujo, problemas de adherencia o alto riesgo de Fx

- RIZA - risedronato, ibandronato IV, zolendronato IV, alendronato - analogos de *PIROFOSFATO INORGANICO* y potentes *inhibidores de la resorción osea* (tb denosumab, SERM-xifeno) Wykazują duże powinowactwo do wapnia, dlatego odkładają się w kościach. Hamują kalcyfikację oraz resorpcję kości zależną od osteoklastów. *Kwas zoledronowy hamuje dodatkowo działanie osteoblastów* - oral o IV - gastrointestinal (esofagitis, gastritis) + *OSTEONECROSIS DE MANDIBULA* y maxila, *fractura atipica de femur* - zolendronato IV anual

SAM sindrome de aspiración meconial - mecanismo - prematuro / a termino / postermino - FdR (1) y prevencion - auscultacion : - en *RTHX* - !!!!! - TT: lo mas importante

- RN posttermino + sufrimiento -> estimulación del peristaltismo intestinal -> liberación intrautero de meconio -> a los pulmones -> obstrucción de bronquilos -> atrapa aire -> atelectasia / meconio irritante -> neumonitis quimica (24-48h de vida) -> disminución de surfactante -> *infeccion por E.coli* - POSTERMINO, tb a termino - sufrimiento fetal agudo / aspiracion de meconio? seleccionados solo - *infiltrados algodonosos* parcheados + diafragma aplaneado + atrapamiento aereo=hiperinsuflación pulmonar + neumotorax? - TT: soporte, +/-O2, ATB? surfactante?

primera o segunda motoneurola - ROT: vivos / disminuidos - respuesta cutaneoplantar : flexora / extensora(babinski) - musculos afectados: amplios grupos / aislados pequeños - amiotrofia precoz / atrofia por desuso a largo plazo - fasciculaciones y fibrilaciones - tono disminuido / aumentado - paralisis: espastica / flacida

- ROT: vivos 1 / disminuidos 2 - respuesta cutaneoplantar : flexora 2 / extensora(babinski) 1 - musculos afectados: amplios grupos 1 / aislados pequeños 2 - amiotrofia precoz 2 / atrofia por desuso a largo plazo 1 - fasciculaciones y fibrilaciones 2 - tono disminuido 2 / aumentado 1 - paralisis: espastica 1 / flacida 2

fiebre botonosa mediterranea - germen - quien transmite - que lesion tipica - tipico de que meses - D - TT

- Ricketsia conorii - garrapata del perro Rhipicephalus sanguineus - lesión de inoculación: indolora *mancha negra (tache noir)* (existe tambien en otras patologias de Ricketsia) - verano, otoño - serologia - TT doxiciclina + corticoides si graves

ataxia: sensitiva / vestibular / cerebelosa - Romberg (+) sin lateralización / (+) lateraliza al lado / (-) - ausencia de vertigo y nistagmo - temblor de acción postural - es igual de inestable con ojos abiertos y cerrados - marcha taloneante que empeora gravemente al cerrar los ojos

- Romberg (+) sin lateralización *sensitiva* / (+) lateraliza al lado *vestibular* / (-) *cerebelosa* - ausencia de vertigo y nistagmo *sensitiva* - temblor de acción postural *cerebelosa* - es igual de inestable con ojos abiertos y cerrados *cerebelosa* - marcha taloneante que empeora gravemente al cerrar los ojos *sensitiva*

absceso cerebral - etiologia - habitual - foco ORL - endocaridtis - TCE/herida quirurg

- S. pneumoniae -orl: S. viridans, anaerobios, pseudomonas - endocard: s.aureus - tce: s. aureus, pseudomonas

gangrena gaseosa / fascitis necrotizante - S.pyogenes,a&anaerobos / C. perfringens, septicum, histolyticum - penicilina G & clindamicina o linezolid - mionecrosis / fascia y extensión de planos musculares - dolor desproporcionado con exploracion fisica normal - shock septico sin fiebre - pacientes diabeticos y UDVP - ATCD traumatico evidente - pacientes con neoplasias y RT abdo - vesiculas y flictenas hemorragicos y anestesia cutanea - se puede usar terapia hiperbarica

- S.pyogenes,a&anaerobos *FN* / C. perfringens, septicum, histolyticum *GG* - penicilina G & clindamicina o linezolid *AMBOS* - mionecrosis *GG* / fascia y extensión de planos musculares *FN* - dolor desproporcionado *AMBOS* PERO con exploracion fisica normal *FN* - shock septico sin fiebre *GG* - pacientes diabeticos y UDVP *FN* - ATCD traumatico evidente *GG* - pacientes con neoplasias y RT abdo *GG* - Clostridium septicum - vesiculas y flictenas hemorragicos y anestesia cutanea *FN* - se puede usar terapia hiperbarica *GG*

TT de endocarditis infecciosa por: - SAOS - SAOR - Strept viridans - Staph epidermididis

- SAOS : *cloxacilina + genta* - SAOR: *vancomicina/dapto + genta* - Strept viridans: *penicilina G/ampicilina + genta* (cualquier b-lact) - Staph epidermididis: *vancomicina/dapto + genta* + rifampicina (4-6 semanas)

esplenectomia aumenta riesgo de que infecciones: - bacterias (3clasicos+2raras) - parasitos (3) - que fenomeno/enfermedad + que hay en frotis

- SPneumo, Meningo, HiB + Capnocytophaga canimorsus (perro), Bordetella holmesii - *babesiosis, erliquosis, malaria* - tromboembolismo+++ + cuerpos de Howell-Jolly (ambos anatomico & funcional)

que TT de cancer rectal y que estadio es (I-III) - T1 N0 - T2 N0 - T2 N1 - T3 N0 - T4 N0 - T3 N1

- T1 N0 - I - *resección local por via anal* [2] - TRANSANAL CONVENCIONAL o TEM/TRANSANAL ENDOSCOPIC MICROSURGERY (mejor+++++++) - T2 N0 - II - *cirugia con resección radical* - segun localización: superior(12cm+): resección anterior; media (6-12cm): resección anterior baja con emrt extirpación mesorrectal; inferior (<6cm): tambien rab con emrt +/- amputación abdominoperineal - T2 N1 - III - *TT adyuvante* - RT+QT (capecitabina) - T3 N0 - III - T4 N0 - III - T3 N1 - III

sindrome de Horner: si/no - afecta a fibras pupilares simpaticas / parasimp - miosis / midriasis - responde a mioticos / midriaticos - la anisocoria es mayor en luz / oscuridad - enoftalmos / exoftalmos - pupila responde a la luz

- afecta a fibras pupilares *simpaticas* / parasimp - *miosis* / midriasis - *responde a ambos mioticos y midriaticos - la anisocoria es mayor en luz / *oscuridad* - *enoftalmos* / exoftalmos - pupila responde a la luz SI! adecuadamente - puede ser tb anhidrosis facial

diferencia entre APLV mediada y no mediada por IgE - TNF alfa - inicio agudo / larvado - sintomas digestivos solo / digestivos y cutaneos y respiratorios - D: clinico - D: provocacion - D: RAST (IgE specifica en sangre) - D: Prick test (+) - TT: hidrolizados de PLV - TT: anti-H1 - TT: expansión con sueroterapia

- TNF alfa *no* - inicio agudo *IgE*/ larvado *no* - sintomas digestivos solo *no* / digestivos y cutaneos y respiratorios *igE* - D: clinico - ambos - D: provocacion - ambos - D: RAST (IgE specifica en sangre) - IgE - D: Prick test (+) - IgE - TT: hidrolizados de PLV - ambos - TT: anti-H1 - IgE - TT: expansión con sueroterapia - no IgE

uveitis POSTERIOR - causa mas freq - clinica - Diagno fondo de ojo - TT (2)

- TOXOPLASMA 30-50%, idiopat, TB, CMV, sarco, Candida - *moscas volantes, vision con niebla* (retina!), *sin dolor8 - lesiones exudativas/*CICATRIZ=TOXOPLASMA* coroides - corticoides sistematicos + TT etiologia

encefalitis por herpes - tipo 1 o 2 - sintomas (3) - que lobulo - que especial hay en LCR

- VHS-1 adultos, VHS-2 perinatal - cefalea, fiebre, *alteracion de consciencia* - lobulo TEMPORAL - hematies en LCR

donde estan: - VVI - AAI - VDD - DDD + que significa cada posición de letra

- VVI: un solo electrodo en *VD* - AAI: un solo ectrodo en *AD* - VDD: electrodo ESPECIAL en *VD* (estimula tambien *AD* por otro electrodo - monitoriza ambas camaras) - DDD: ambas camaras I: camara *ESTIMULADA* (lokalizację elektrody stymulującej), II: camara *SENSADA* (lokalizację elektrody odbierającej i odczytującej rytm), III: *respuesta* al sensado (sposób reagowania kardiostymulatora) +/- *IV. modulación de frecuencia o velocidad* (R=rate modulation, modulación de velocidad o frecuencia)

ramas de a. mesenterica inferior

- a. colica izquierda - a. sigmoidea - a. rectal superior

ramas de tronco celiaco

- a. splenica - a. gastrica izquierda - a. hepatica comun (incluye como ramas aa. pancreatoduodenales, gastrica derecha, gastrica posterior, cistica)

causa mas freq - hemorragia 1er 3mestre - aborto 2ndo 3mestre - FdR de embarazo ectopico - localización de emb. ectopic - hemorragia 3er 3mestre - hemorragia intraparto - hemorragia posparto - FdR de placenta praevia - FdR de abruptio placentae

- aborto/amenaza - incompetencial istmicocervical - enfermedad inflamatoria pelvica - porción ampular de trompa - placenta previa (#2 abruptio placentae/DPPNI) - abruptio placentae - atonia uterina - FdR de placenta praevia: cicatriz intrauterina (+tabaco) - FdR de abruptio placentae: HTA

coarctación aortica: - ciano/flujo pulmonar/sobrecarga VI VD - valvulopatia mas freq asociada - sexo, edad de sintomas y que - dato clinico mas importante - y mas caracteristico - y en RadioThorax signos (2) - TT en NINOS y en ADOLESCENTES&ADULTOS

- acianotica, flujo normal o disminuido, sobrecarga V izq SOPLO MESOSTOLICO - valv aortica bicuspide (tb *TURNER*, ductus permeable, riñon poliquistico - masculino, 30yo, *HTA Y CLAUDICACIÓN* cefalea epistasxis - RETRASO & DISMINUCIÓN de la AMPLITUD de los pulsos femorales (10-20mmHg) - desarrollo de *VASOS COLATERALES* - signo de ROSLER (muescas en costillas por vasos colaterales) y signo de 3 (aorta) - ninos: *cirugia reparadora* (rapido para evitar *HTA RESIDUAL*) mortalidad 2% ado&adultos: *ANGIOPLASTIA PERC CON STENT* (reduce mortalidad y riesgo de paraplejia)

profilaxis de transmisión vertical del VIH (4)

- administración de AZT(zidovudina) I.V. durante el parto si carga 1000+ - cesarea electiva si carga 1000+ (si carga <1000: parto vaginal) - AZT p.o. jarabe durante 6 semanas en RN (independimeente de carga) - lactancia artificial

pitirasis rosada aka Gibert - paciente tipico - origen - como se comienza y donde - cuanto tiempo dura - D y T - recidivas?

- adulto joven - ??? VVH 6 7 ? - *MEDALLÓN HERALDICO* placa 2-5mc mas grande en el tronco - 4-6 sem - D clinico, TT noooo - no recidiva

TT de taquicardias supraventriculares paroxisticas reentrantes - agudo si stable / no - cronico - WPW

- agudo con compromiso HD : *cardioversion elec* - agudo sin compr: *maniobras vagales, ADENOSINA*, B-bloq, verapamil, dilitazem - si mal tolerado primer episodio: *ABLACIÓN CON RADIOFRECUENCIA* de : TRIN(reentrada intranodal): *via lenta* o TRO(ortodromica): via accesoria [exito 90%+++] - si WPW siempre *ablación* despues del 1 episodio

hipo o hiperpotasemia - alcalosis / acidosis - AINES - espironolactona - acetazolamida - amilorida y triamtereno - hiperaldosteronismo / hipoaldosteronismo - epleronona - insuficiencia renal - broncodilatadores B2-agonistas

- alcalosis ↓ (salida de protones, entra potasio) / acidosis ↑ (entran protones, sale potasio) - AINES ↑ (inh renina) - espironolactona ↑ (ahorrador) - acetazolamida ↓ - amilorida y triamtereno ↑ (ahorrador) - hiperaldosteronismo ↓ / hipoaldosteronismo ↑ - epleronona ↑ - insuficiencia renal ↑ - broncodilatadores B2-agonistas ↓ (broncodilatadores B2-agonistas (estimulo directo sobre Na-K-ATPasa)

hipo o hiperpotasemia - alcalosis / acidosis - insulina - B-bloqueantes - sindrome de Addison - IECA, ARA II - furosemida - tiazidas - digoxina

- alcalosis ↓ (salida de protones, entra potasio) / acidosis ↑ (entran protones, sale potasio) - insulina ↓ (directo Na-K-ATPasa de membrana celular) - B-bloqueantes ↑ (desplazamiento al plasma) - sindrome de Addison ↑ (disminuye aldosterona) - IECA, ARA II ↑ (inh. eje RAA) - furosemida ↓ - tiazidas ↓ - digoxina ↑

vacunas: - contraindicadas si ALERGIA AL HUEVO (3) - que CD4 para administrar vacunas vivas atenuadas en HIV

- alergia al huevo: no para MMR (triple virica), fiebre amarilla, gripe - 350

enf. de Anderson-Fabry - deficiencia de ... - autosomica / cr X - que sistemas afecta (3) - causas de muerte (2) - TT

- alfa-galactosidasa A - acumulacion de sfingolipidos - Xq22.1 rec - dolor *NEURO*patico, *insuficiencia RENAL, HTA*, insuficiencia *CARDIACA* progreisva === #ANGIOQUERATOMA - ictus + IAM - susitición de enzima [drogi] de forma indefinida

en miastenia: si/no/normal/anormal - alteraciones motoras - alteraciones sensitivas - alteraciones autonomicas - alteraciones ROT - alteraciones pupilares - velocidaddes de conduccion - amplitud del potencial ante el estimulo unico - ante estimulacion repetitiva el jitter se incrementa a frecuencias bajas/altas y en EL&Botu incremneta a frencuencias bajas/altas

- alteraciones motoras SI - alteraciones sensitivas NO (eaton si) - alteraciones autonomicas NO (eaton si) - alteraciones ROT NO (eaton si) - alteraciones pupilares NO (eaton si) - velocidades de conduccion NORMAL - amplitud del potencial ante el estimulo unico NORMAL - ante estimulacion repetitiva el jitter se incrementa a frecuencias *altas* y en EL&Botu incremneta a frencuencias *bajas*

penfigo vulgar / ampolloso / herpes gestationis / dermatitis herpetiforme - ampolla INTRA / SUBepidermica - afectan a mucosas - ampolla tensa / flacida - acantolisis / eosinofilos / neutrofilos - Nikolsky (+) - IgG / IgG+C3 / IgA - 90% con enteropatia a gluten - dapsona(sulfona) TT de eleccion - corticoides de eleccion

- ampolla INTRA *PV* / SUBepidermica *PAmp* - afectan a mucosas - *PV* siempre, oral, a veces *PAmp* - ampolla tensa *PAmp* / flacida *PV* - acantolisis *PV* / eosinofilos *PAmp, HerpGest* / neutrofilos *DermHerp* - Nikolsky (+) sólo *PV* - IgG *PV, HerpGest* / IgG+C3 *PAmp* / IgA *DermHerp* - 90% con enteropatia a gluten *DermHerp* - dapsona(sulfona) TT de eleccion *DermHerp* - corticoides de eleccion *PV* - a dosis altas, *PAmp, HerpGest*

(postIAM) localización tipica, clinica, TT - aneurisma ventricular - pseudoaneurisma

- aneurisma ventricular : *apical y anterior* en primer infarto, sin R de rotura, ascenso ST permanente, TT de complicaciones, a veces cirugia si insuf cardiaca o arritmias - pseudoaneurisma : *anterolateral*, rotura contenida por el trombo, cl: dolor, *CIRUGIA URGENTE*

retraso de cirugía por cuanto tiempo después de - angioplastía con balón - stent metálico - stent liberador de fármacos y con que TT si después

- angioplastía con balón *14 días* - stent metálico *30-45 días* - stent liberador de fármacos *12 meses* después realizar pero con *AAS*

carbunco - contacto con, carbunco donde? duele?, TT (1)

- animales infectados (herbivoros:vaca) o productos (pieles, pelos, lana) - no duele, escara necrotica, dorso de la mano TT: penicilina G

IAM - donde ST y que arteria - anterior : - lateral : - posterior : - inferior : - V.D. :

- anterior : V1-V4; *Descendente anterior* - lateral : I, aVL, V5-V6 - *circunfleja; rama diagonal de descendente anterior* - posterior : V7-V9 (ST down V1-2) - *Dex o circunfleja* - inferior : II, III, aVF - *Dex o circunfleja dominante* - V.D. : V3R, V4R - derecha

enf de Goodpasture - anticuerpos - biopsia cuando? - histo caracteristico!!! - TT

- anti-MBG (membrana basal glomerular), contra *colageno IV* -> GN rapidamente progresiva con prolif extracapilar - siempre para confirmar diagnostico, porque en sangre anti-mBG es variable - GN proliferativa extracapilar con *semilunas* y la IF: *depósito lineal de IgG+++++++* (raramente IgM, IgA) en capilares glomerulares +/- tubulos distales [DD con nefropatia diabetica] - plasmaferesis + corticoides + ciclofosfamida [es un proceso autoinmune, para bajar los Ac] monitorizar con anti-MBG

aneurismas - localización mas freq - en Thorax mas freq asc o desc - falso no afecta a que capa - D de elección

- aorta abdominal infrarenal (75%) - aorta ascendendete (60%) en thorax - afecta a intima y media; respeta adventicia - angio-TC +contr, angio-RM (Primero ECO)

ramas de a. mesenterica superior (~5)

- arteria colica derecha, media - a. pancreaticoduodenal inferior - a. ileocolica - a. yeyunales & iliales - a. apendicular

fractura extracapsular de cadera - clasificación segun desplazamiendo o estabilidad? - TT en jovenes, ancianos - complicaciones (1) - hematoma?

- clasificación segun estabilidad: si o no - TT: siempre osteosintesis - complicacion: consolidación en mala posición - hematoma si (rotacion externa+++++ gran abduccion+++)

artritis reactiva - manifestacion - articular: MMII/MMSS, a/simetrica, mono/oligo/poliarticular, que articulaciones - liquido sinovial : - dactilitis? entesitis? esqueleto axial? - urogenital : - piel: (5, 2 importantes con nombres!) - ocular: - cardio:

- articular: MMII, asimetrica, mono u oligoarticular: rodilla tobillos metatarsofalangi interfalangi - liquido sinovial : SUPER INFLAMATORIO, 50 000 PMN (ojo: artritis aseptica? microcristalinas?) - dactilitis SI (tb artritis psoriasica) entesitis SI, esqueleto axial SI puede ser dolor lumbar(espondilitis) y gluteo(sacroileitis) - urogenital : uretritis esteril si enterico; sino: prostatitis, uretritis cstitis cervicitis - piel: uñas distroficas + ulceras orales + eritema nodoso(yersinia) + *queratodermia blenorragica* en palmas y plantas y *balanitis circinada* en el glande - ocular: conjuntivitis leve, v. raro u.ant - cardio: solo si cronica, aortitis, ins aortica, bloques

espondilitis anquilosante- que manifestacion mas freq - artritis: 2 huesos - ojo: - cardio: - pulmonar: - intestinal: - piel: - fractura: - neuro: - genital: - urinaria:

- artritis: cadera+hombro bilateral invalidante, tb dactilitis/dedo en salchicha - ojo: uveitis anterior aguda (puede proceder, recurre, cura sin dejar secuelas) - cardio: *inflamacion de la raiz AORTICA + insuf aortica*, arritmias, bloques AV - pulmonar: fibrosis pulmonar de lobulos superiores (ojo asperigllus) - intestinal: como Crohn pero poca clinica, ulceras por aines - piel: 10% tiene psoriasis - fractura: *VERTEBRAS CERVICALES C5 C6 C7*!!!! - neuro: por problemas cervicales, luxacion C1-C2 - genital: prostatitis cronica - urinaria: nefropatia IgA, proteinuria, insuficienia renal + osteopenia

cuando operamos aneurisams de aorta TORACICA asintomaticos: - ascendente : - cayado : - descendente : + que medidas introducimos :

- ascendente : si *4-5cm+* (5,5cm, 0,5cm/año) - cayado : si *5,5cm+* - descendente : si *6cm+* (riesgo de paraplejia) + evitar ejercicio intenso, tratar FdR, usamos *B-Bloq*

sifilis segundaria - periodo asintomatico - duración de clinica - clinica - TT

- asintomatico 6-8sem - duración 2-6sem - generalizacion, fiebre, adenopatias, *sifilides: palmas y plantas*, leucoderma sifilitico (collarete de Venus), mucosas (lengua: pradera segada), alopecia parcheada (en trasquilones), condiloma plano - penicilina G benzatina 2,4mln I.M. *1x*

neumonia adquirida con criterio de ingreso TT - 4 opciones

- augmentin + macrolido - Cef 3G (cef3axon, cefotaxima) + macrolido - ertapenem + macrolido o - solo quinolona resp (levoflox, moxiflox)

neumonia por broncoaspiracion (neumonia necrotizante/absceso) TT

- augmentin dosis altas - ertapenem - moxifloxacino - clindamicina/metronidazol + Cef 3g (cef3axona/cefotaxima)

temblor esencial - hereencia, penetrancia - frecuencia Hz - con que mejora / con que se exacerba - temblor de reposo / postural - patologia extrapiramidal / cerebelosa / rueda dentada - TT (2)

- aut dom alta penetrancia - 4-12Hz - mejora con *alcohol*, exacerba con estres anseidad fatiga - temblor POSTURAL - RUEDA DENTADA (Froment) puede ser pero otras alteraciones excluyen - propranolol + primidona (tb toxina botulinica, estimulacion talamica) - ojo el temblor fisio&esencial se trata con B-bloq vale pero parkinson solo anticolinergicos puede ser asimetrico intermitente al principio, despues bilateral. MANOS casi 100%!

hipertermia maligna - herencia, iono - siempre sintomas? - tipicamente que medicamentos - signo mas precoz - que pasa con musculos - en TT cual es el unico antidoto y su mecanismo de accion

- aut dom, 50%+ de cr.19; CALCIO (+++) - muchas veces sin sintomas, pacientes que antes toleraban bien la anestesia - halogeandos (halotano, -flurano) +/- succinilcolina - signo mas precoz es HIPERCAPNIA - RIGIDEZ muscular - DANTROLENO, actua sobre *receptor de rianodina RYR1* inhibie acumulación de calcio intracelular y revierte rigidez muscular

porfiria cutanea tarda - herencia - clinica - D - TT

- aut dom-jovenes o MAYORIA ADQUIRIDA-40yo en relacion con *VHC, alcohol, estrogenos,* hematocromatosis, toxicos (hepatotox) - acumulacion d uroporfirinogeno IIIpor def de URO III descarboxilasa (jURO DEScansar) - SOLO AFECTACION CUTANEA !!!!!!!!! NO NEUROLOGICA como aguda intermitente : hipertricosis malar + ampollas en las manos cara, fotosensibilidad + diabetes (25%) + siderosis hepatica asint - D: urobilinogen I, III en orina - TT: evitar sol x antipaludicos(cloroquina oral) x sangria/flebotomas

Wiskott-Aldrich o Chediak-Higashi - aut rec / X rec - chłopcy / obie płcie - eczema / albinismo - infecciones piogenas de piel - trombocitopenia, bloody diarrea - canceres: linfoma, leucemia - nistagmo y fotofobia - terapia genica - trasplante - proteina de celulas progenitoras de linfo macro trombo / proteina reguladora de lisosomo

- aut rec *ChH* / X rec *WAS* - chłopcy *WAS* / obie płcie *ChH* - eczema *WAS* / albinismo *ChH* - infecciones piogenas de piel *ChH* - trombocitopenia, bloody diarrea *WAS* - canceres: linfoma, leucemia *WAS* - nistagmo y fotofobia *ChH* - terapia genica *WAS* - trasplante *WAS* y puede ser *ChH* - proteina de celulas progenitoras *WAS* / proteina reguladora de lisosomo *ChH* (LYST)

ataxia-teleangiectasia - herencia, edad de apariencia - inmunodeficiencia - celular humoral fago complemento? - aumenta riesgo de... - sintomas - tratamiento en cours

- aut rec; toddler cuando aparece a caminar - celular: poco linf T + poco Ig - canceres (linfoma) - A, T, hipoplasia del timo, nistagmo - N-acetil-Leucina (2021)

indicación de colonoscopia en EnfInt: - riesgo bajo - frecuencia - riesgo medio - frecuencia, INDICACIONES (3) - riesgo alto - frecuencia, INDICACIONES (5)

- bajo: *cada 5años* - medio: *cada 2-3años*: 1. afectación macroscopica extensa del colon + infl. microscopica leve-modera 2. presencia de *pseudopolipos inflamatorios* 3. ATCD familiar de #1 grado de CCR *MAYOR de 50años* - alto *anual* 1. inflamación grave 2. afectacion extensa 3. ATCD familiar de #1 grado de CCR *MENOR de 50años* 4. *COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA* (tb enseguida al diagnostico!!!!) 5. *estenosis o displasia* en 5 años previos (la primera *8 años despues del comienzo de sintomas*)

mas freq: tumor oseo - benigno - maligno (2) - maligno primario

- benigno: osteocondroma - maligno: metastasis (mama y prostata:blastico) - maligno primario: mieloma (#2: osteosarcoma, sarcoma de Ewing, condrosarcoma)

granuloma / polipo umbilical - blando / duro - rojo palido, rosado / rojo brillante - secreción mucosa - conservador / Cx / cauterización con nitrato de plata

- blando GRANULOMA / duro POLIPO - rojo palido, rosado GRAN/ rojo brillante POLIPO - secreción mucosa GRAN - conservador --- / Cx POLIPO / cauterización con nitrato de plata GRAN

necesita impl. de marcapasos? - bloque AV I - bloque AV Mobitz I - bloque AV Mobitz II - bloque III - disfunción sinusal - bloqueo bifascicular o trifascicular - bloqueo alternante de ramas - hipersensibilidad del seno caritodeo

- bloque AV I *no* # - bloque AV Mobitz I *no* - bloque AV Mobitz II *si* - bloque III *si* - disfunción sinusal *no* - bloqueo bifascicular o trifascicular *no* - bloqueo alternante de ramas *si* - hipersensibilidad del seno caritodeo *si* # - solo si sintomas secundarios a bradicardia (astenia, sincope de repeticion)

hallazgos del ECG en sindrome del nodo sinusal enfermo (3)

- bradicardia sinusal <50 - bloqueo sinoauricular (weckenbach/mobitz) - pausas o paradas sinusales (con o sin escape) [si sindrome de bradicardia-taquicardia: diferentes tipos de arritmias auriculares]

TT de SM: - TT de brote - de base: primera linea 3 medicamentos y 3 de segunda (monoclonales) y se lo damos a TODOS PACIENTES???? a quien no?

- brote: 1mg metilprednisolona p.o. 3-5 dias PRIMERA LINEA: 1. *acetato de GLATIRAMER* s.c. diario -30% brotes 2. *INTERFERON B (1a y 1b)* -30% 3. *TERIFLUNAMIDA* o *DIMETILFUMARATO* SEGUNDA LINEA: 1. *NATALIZUMAB* ojo leucoencefalopatia multifoal progresicva 2. *FINGOLIMOD* 3. *ALEMTUZUMAB* en muy agresivas Para instaurar el TT: *2 brotes en 3 ultimos años* si remitente-recurrente, o tras un brote tipico de SM con datos clinicos/radiologcos que indiquen alto R de desarrolar SM

osteomalacia, en sangre: bajo/normal/alto: - calcio - fosforo - fosfatasa alcalina - PTH - 25(OH) - 1,25(OH2 - y en orina: calcio, fosforo + cual es el parametro mas util?

- calcio N/BAJO - fosforo BAJO - fosfatasa alcalina ALTA - PTH ALTO (hiperparatoidismo secundario) *- 25(OH) BAJO* - el mas util (el hidroxilado en higado) - 1,25(OH)2 - N/ALTO - calcio bajo, fosforo alto [baja vitamina D -> baja absorción intestinal de Ca2+ -> bajo Ca2+ -> aumento segundario de PTH por *hiperparatiroidismo* -> recompensa aumento de resorción osea + stimulación de riñon: *aumento de excreción de fosforo y descenso de calciuria* = calciuria baja, fosfaturia alta

que nefropatia - captopril - obesidad - Hep C - HIV - tumores solidos, pulmon - d-penicilamina - Hep B - Heroina - Hodgkin

- captopril - membranosa - obesidad - focal segmentaria - Hep C - membranocapilaria - HIV - focal segmentaria - tumores solidos - membranosa - d-penicilamina - membranosa - Hep B - membranosa - Heroina - focal segmentaria - Hodgkin - cambios minimos!!

eccema atópico predomina lactante/infantil/adulto - cara, cuello, flexuras y dorso de manos - cuero cabelludo, cara sin triangulo de Filatov - flexuras antecubital y poplitea + lesiones secas liquenificadas + lesiones secas subagudas-cronicas + eritema y papulas

- cara, cuello, flexuras y dorso de manos - ADULTO - cuero cabelludo, cara sin triangulo de Filatov - LACTANTE - flexuras antecubital y poplitea - INFANTO + lesiones secas liquenificadas - INFANTO + lesiones secas subagudas-cronicas - ADULTO + eritema y papulas - NIÑO

alimento - causa de diarrea: ciclospora/clostridium/e.coli/s.aureus/campylobacfter/shigella/fasciola/vibrio-anisakis - carne - mayonesa - pasteles - huevo - fresas - pescado crudo - marisco - berros/hierbas

- carne - Clostridium, Campylobacter - mayonesa - Salmonella - pasteles - Staph aureus - huevo - Salmonella - fresas - Ciclospora (no Cryptosporidium-SIDA) - pescado crudo - Anisakis - marisco - vibrio parahemolyticus - berros/hierbas - Fasciola

tratamiento medico en sindrome de Cushing - que y cuando

- casos graves antes de cirugia - tras persistencia de enf poscirurgica en espera de resolucion se usa *inhibidores de la sisntesis de cortisol* : *KETOCONAZOL+++* (ojo hepatotox), *aminoglutetimida, metopirona* o mifepristona (agonista del receptor glucocorticoide), pasireotida (analogo de somatostatina)

SA/IA/SM/IA - causa mas freq es HTP - mejor protesis que reperacion: SA o IM - causa mas freq fiebre reumatica - taquicardia empeora - Valsalva aumenta soplo - ciasnosis acra - beneficios si TT IECA BB spironolacotna

- causa mas freq es HTP *IM* - mejor protesis que reperacion: *AORTA:PROTESIS o *MITRAL:REPARADORA* - causa mas freq fiebre reumatica *SM* - taquicardia empeora *SM* - Valsalva aumenta soplo *IM* si prolapso mitral:Barlow - ciasnosis acra *SM* - beneficios si TT IECA BB spironolacotna *IM*

pseudoquiste - pancreatitis aguda/cronica - causa mas freq es; pero ella es la complicación mas freq de - en analitica? - localización: cuerpo / cabeza / talla - CUANDO TRATAMOS Y QUE OPCIONES (3) HAY

- causa mas freq es PANC CRONICA pero ella es la complicación mas freq de PANC AGUDA - hiperamilasemia persistente - CUERPO Y COLA 85%, cabeza 15% - asintomatico: conservador + autorresolución sintmoatico (dolor, compresion de vecinos, infecciones, hemorragia) -> *drenaje: QUISTOGASTROSTOMIA, QUISTODUODENOSTOMA ENDOSCOPICA O QUIRURGICA*

astrocitoma pilocitico / ependimoma / oligodendrocitoma / meduloblastoma / meningioma - celulas en huevo frito - cuerpos de psamoma - fibras de Rosenthal - rosetas de Homer-Wright - formacion en roseta

- celulas en huevo frito - oligodendrocitoma - cuerpos de psamoma - meningioma - fibras de Rosenthal - astrocitoma pilocitico - rosetas de Homer-Wright - meduloblastoma - formacion en roseta - ependimoma

LCR en meningitis bacterianas: - celulas: cuantos y predominio - glucorraquia - proteinas

- celulas: *aumento++++* 100-20,000, *PMN* 90%+ - glucorraquia: *disminuida* (<60%) - proteinas: *aumentadas* (100-500)

LCR en meningitis virales: - celulas: cuantos y predominio - glucorraquia - proteinas

- celulas: aumento, 10-500 (<1000), primeros 24h *PMN* despues *linfocitos*++++ - glucorraquia: *normal* - proteinas: *normal* o ligeramente aumentada (50-100)

SA/IA/SM/IA - chasquido de apertura - rubefaccion malar - irradia a axila - irradia a carotidas - irradia a borde esternal izquierdo - intensidad del soplo es relacionada con duración, no gravedad - es mas freq afectada por endocarditis infecciosa - provoca aumento de auricukla izquierda hasta provocar roncas

- chasquido de apertura *SM* - rubefaccion malar *SM* - irradia a axila *IM* - irradia a carotidas *SA* - irradia a borde esternal izquierdo *IA* - intensidad del soplo es relacionada con duración, no gravedad *SM* - es mas freq afectada por endocarditis infecciosa *IA* - auricula izq: *SM*

fractura intracapsular de cadera - clasificación segun desplazamiendo o estabilidad? - TT en jovenes, ancianos - complicaciones (2) - hematoma?

- clasificacion de Gardner (I-IV) segun desplazamiento : I,II no desplazados, III,IV despl - TT: joven: *osteosintesis con tornillos canulados*, anciano tambien, salvo si desplazado; *artroplastia* - compl: necrosis isquemica + ausencia de consolidación - no hay heamtoma (hay rotacion externa y abduccion menor que en extracapsular)

con que frecuencia colonoscopia (EnfIst) si: - colangitis esclerosante primaria - CCR en padre de 51 años - CCR en hermano de 20 años - displasia hace 4 años - inflamación grave - pseudopolipos inflamatorios - ninguno de w/w + CUANDO HACEMOS PRIMERA?

- colangitis esclerosante primaria *anual* - CCR en padre de 51 años *cada 2-3y* - CCR en hermano de 20 años *anual* - displasia hace 4 años *anual* - inflamación grave *anual* - pseudopolipos inflamatorios *cada 2-3años* - ninguno de w/w *cada 5años* + *8años* despues del comienzo de sintomas

- cual implica aporte vascular: injerto o colgajo - causa mas freq de fiebre postoperatoria primeras 24h - germen de fascitis necrotizante - germen de gangrena gaseosa - cuando ATB como profx: limpia, limpia-contaminada, contaminada, sucia

- colgajo - atelectasia - Streptococo A:pyogenes - clostridium - limpia-contaminada (se abre tubo dig/resp/genitour de forma CONTROLADA sin salida de material) + contaminada (en sucia ya es como TT)

dolor, fiebre, ictericia, D, TT - colico biliar - colecistitis - colangitis(coledocolitiasis)

- colico biliar - dolor, sin fiebre, sin ictericia, D: ECO, TT: sintomatico - colecistitis - dolor, fiebre leve, ictericia leve, D: ECO/*gammagrafia con HIDA*, TT: liquidos ATB *colecistectomia* - colangitis(coledocolitiasis) - intense dolor, fiebre alta, ictericia, DD&TT: *CPRE* + diferida *colecistectomia*

artritis reumatoide - manifestaciones: - columna: - piel: - ojo: - pulmonar (3): - vasos: - corazón: - neuro: - osteoporosis? - renal: - amiloidosis: - hemato:

- columna: solo cervical (10%), ojo: luxacion atlaso.. - piel: nodulos subcutaneos 35%, ulceras, atrofia - ojo: queratoconjuntivitis, *escleritis* (no uveitis como hlab27) - pulmonar (3): *OJOO: MAS EN VARONES?!?!?!?!* : *pleuritis* (50%; proteinas 4g/dl, ADA(+), LDH up, descenso glucosa, complemento) - vasos: VASCULITIS - corazón: *pericarditis* asintomatica, arterioesclerosis - neuro: compresion de nervios perifericos por pannus, sindrome de tunel de carpio, no SNC - osteoporosis? siii - renal: debido a uso de farmacos, pero si proteinuria larga? amilodiosis - amiloidosis: raramente actualmente (ojo biopsia renal/rectal/aspiracion de grasa abdo) - hemato: anemia multifactorial

Guillain-Barre si/no - comienza con parestesias de MMII / MMSS - tetraparesia flacida/spastica pero reflexica/arreflexica simetrica/asimetrica - paresia facial unilateral / bilateral en 50% de casos - afect. esfinter - afect. deglución - afect. intestinal - afect. n. oculomotor - deficit de sensibilidad - dolor lumbar - arritmias - cuantas semanas despues de inf? - mortalidad % , secuelas %

- comienza con parestesias de MMII (PLANTAR) - tetraparesia flacida arreflexica ROT(-)(-) simetrica - paresia facial bilateral en 50% de casos - afect. esfinter NO - afect. deglución SI!!! n.lenguales - afect. intestinal NO al principio ni persistente NI TMP VESICAL - afect. n. oculomotor NO - deficit de sensibilidad NO!!!! - dolor lumbar SI - arritmias SI - cuantas semanas despues de inf? *4 SEMANAS* - mortalidad 5% , secuelas 50%

mola- cardiotipo, madre/padre?, existe tejido embrionario/amnios? - completa - parcial + signo mas habitual clinico + en ecografia

- completa: *padre, 46,XX/46,XY, riesgo de enf trofbl persist 10-15%*, NO tejido embrionario/amnios, BhCG +++++, utero grande (Zaśniad całkowity powstaje w wyniku zapłodnienia pustej (pozbawionej matczynego materiału genetycznego) komórki jajowej przez 1 lub 2 plemniki) - parcial: *ambos, 69,XXY, riesgo 4-8%*, SI tejido embrionario/amnios (Zaśniad częściowy powstaje w wyniku zapłodnienia komórki jajowej przez 2 plemniki, kariotyp płodu jest triploidalny, materiał genetyczny pochodzi od ojca i matki, powszechne są wady rozwojowe.) + signo: *metrorragia* + patognomo/infreq *EXPULSION DE VESICULAS*, dolor nauseas vomitos (por B-HCG), preeclampsia #copos de nieve en ecografias

protesis biologica / mecanica - complicacion mas freq - anticoagulacion - durabilidad - edad de preferencia

- complicacion mas freq : biologica *degeneracion progresiva* / mecanica *trombosis aguda* - anticoagulacion : bio *3 meses* / mecanica *indefinida* INR 2,5-3,5/3-4 - durabilidad : bio *10-15años* / mecanica *indefinida* - edad de preferencia : bio desde 65/70yo+ o embarazo

adenoma hepatocelular ADE / hiperplasia nodular focal HNF / hemangioma HEM - consumo de ACO - riesgo de malignización - relleno centripeto lento - captación centrifuga de contrastez, cicatriz estrellada central caracteristica - captación homogenea de contraste sin cicatriz central - en biopsia ademas conductos biliares y otras celulas hep - la mas comun - se asocian a Kasabach-Merritt - requiere TT Cx

- consumo de ACO *ADE* (TT: suspender) - riesgo de malignización *ACO* si 5cm+; *HEM* raramente - relleno centripeto lento *HEM* - captación centrifuga de contrastez, cicatriz estrellada central caracteristica *HNL* - captación homogenea de contraste sin cicatriz central *ADE* - en biopsia ademas conductos biliares y otras celulas hep *HNL* - la mas comun *HEM* - se asocian a Kasabach-Merritt *HEM* - requiere TT Cx : *ninguno* solo si gran tamano o duda diagnostica de hiperplasia

gestación + VIH: - farmaco contraindicado - farmaco recomendado

- contraindicado: *efavirenz* - recomendado: *zidovudina* (en general se recomienda zidovudina + lamivudina + lopinavir)

cuaNtitativa x cuaNtitativa - normal - no parametrica - multivariante

- correlación de Pearson - correlación de Spearman - regresión multiple

diverticulitis - sintomas - D - escala de... - TT de no complicada y complicada segun escala

- fiebre, dolor hipogastrio izquierdo, irritación peritoneal, estrenimiento/diarrea, hemorragia 25% - sospecha: clinica. *TC abdo pelvis* NO HACER COLONO NI ENEMA OPACO - escala de HINCHEY *segun TC* Ia. flemón pericolico, Ib. absceso pericolico II. absceso pelvico/retroperitoneal III. peritonitis difusa PURULENTA IV. peritonitis difusa FECALOIDEA - TT: no complicada: regimen, liquidos IV, ATB (CS+METRONIDAZOL) complicada: I&II: conservador o absceso 5cm+ : *drenaje + ATB IV* III&IV: hartmann

Alzheimer: - cortical o subcortical - atrofia es mas grave en lobulo ____ - histologicamente encontramos (2) - neurotransmitor con mas freq disminuido, y el otro que es relacionado con grado de deterioro - FdR (4) - 3 genes asociados a inicio precoz y que cr - que sintomas aparecen al final: piramidales o extrapiramidals - 2 TT

- cortical - TEMPORAL y hipocampio - *ovillos/madejas neurofibrilares + placas de amiloide(seniles o neuriticas)* - somatostatina mas freq, pero mas relacionado ACETILCOLINA - *EDAD*, mujer, *traumatismo craneal previo*, vulnerbailidad genetica: *presencia del alelo E4 de apolipo-proteina E* - *prenisilina 1* en cr14, *prenisilina 2* en cr1, *proteina precursora amiloide* en cr21 = 1-14-21 - extrapiramidales: marcha torpe, bradicinesia, rigidez pero al fin fin - *inh. de acetilcolinesterasa* (donepezil, rivastigmina, galantamina) - leve&moderada, mejoria de func cognitivas durante primeros meses 2. *memantina* antagonista no competitivo de NMDA de glutamato - fases moderadas y avanzadas

evaluación de corcondancia - cuaNtitativa - cuaLitativa

- cuaNtitativa (np. FEV1): *coeficiente de correlación intraclase* - cuaLitativa (np. si/no): *coeficiente Kappa/kappa de Cohen*

SA/IA/SM/IA - da arritmias y embolos - no aparece reduccion de FEVI - Cx si hipoRR al prueba dobutamina - no Cx a todos sintomaticos, solo a los FEV 30%+ - importa anatomia favorable en Cx - CI de valvuloplastia son calcificaciones - en RThx: crecimiento de auricula izquierda

- da arritmias y embolos *SM* - no aparece reduccion de FEVI *SM* - Cx si hipoRR al prueba dobutamina *SA* - no Cx a todos sintomaticos, solo a los FEV 30%+ *IM - importa anatomia favorable en Cx *SM* - CI de valvuloplastia son calcificaciones *SM* Wilkins - en RThx: crecimiento de auricula izquierda *SM*

artropatia psoriasica o artritis reactiva? - dactilitis - uveitis - lesiones cutaneas - predominio MMII - comienzo progresivo - comienzo rapido - uretritis - ulceras orales - sintomas gastrointestinales - HLA-B27

- dactilitis - ambas - uveitis - ambas - lesiones cutaneas - ambas - predominio MMII - reactiva - comienzo progresivo - psoriasica - comienzo rapido - reactiva - uretritis - reactiva - ulceras orales - reactiva - sintomas gastrointestinales - reactiva - HLA-B27 - reactiva, mientras psoriasica solo en formas axiales

agammaglobulinemia de Bruton - herencia y que mutación - sexo, edad de aparicion - que celulas (2 que no hay) y que Ig - que infecciones - TT

- delecion de *tirosina-cinasa de Bruton* (BTK). X recesiva - SOLO CHICOS, después de 6 meses - NO HAY *LINF. B* CIRCULANTES NI *CELULAS PLASMATICAS* EN LOS TEJIDOS; bajas todas Ig - artritis reumatoide like Mycoplasma ; dermatomiositis->meningoencefalitis fatal por virus ECHO ; diarreas G. lamblia TT: gammaglobulina parenteral periodica

demencia cortical o subcortical: - depresión - afasia&apraxia - retardo psicomotor - disartria enf: Alzheimer, Pick, Huntington, Creutzfeld-Jacob, Wilson, Parkinson, VIH

- depresión *SUBcort* - afasia&apraxia *cort* - retardo psicomotor *SUBcort* - disartria *SUBcort* enf: corticales: Alzheimer, Pick, Creutzfeld-Jacob subcorticales: Creutzfeld-Jacob, Wilson, Parkinson, VIH

ACTP o Cx de derivación - diabetes, disfunción ventricular - enfermedad de tronco izquierdo - indice Syntax alto - enf de 1 o 2 vasos - enf de 3 vasos

- diabetes, disfunción ventricular : *Cx* - enfermedad de tronco izquierdo : *Cx* o si Syntax bajo: ACTP - indice Syntax alto : *Cx* - enf de 1 o 2 vasos : *ACTP* - enf de 3 vasos : *Cx* (o ACTP si Syntax bajo)

cirugía vs. medicamentos - continuamos? - diabeticos orales - metforminia - insulina - glucocorticoides - anticonceptivos - IBP - antagonistas H2

- diabeticos orales - continuar hasta el día, salvo la mañana => dar insulina IV; reiniciar cuando ingesta oral - insulina - continuar hasta el día, por la mañana dar insulina subcutanea o intravenosa; reiniciar cuando ingesta oral - glucocorticoides - si dosis altas: AUMENTAR - anticonceptivos - continuar hasta el día - IBP - continuar - antagonistas H2 - continuar

DD placenta previa, abruptio, rotura uterina, rotura vasa previa - dolor - sangrado - afectacion materna - afectación fetal - tono uterino - ATCD mas tipico

- dolor: DDPNI, rotura uterina - sangrado: PP lento, DPPNI & rotura brusco, vasa previa coincide con amniorrexis - afectacion materna: DDPNI, rotura uterina - afectación fetal: DDPNI, rotura uterina++, vasa previa++ - tono uterino: PP normal, DDPNI hipertonia, rotura atonia, vasa ??? - ATCD mas tipico: *PP & rotura cicatriz uterina*, *DDPNI: HTA*

placenta previa - D de elección - D de confirmación - que no hacemos - cuando hacemos cesarea electiva

- eco transabdo o TV - eco TV - NUNCA TACTO VAGINAL - despues de 38 Hbd (si haya madurez pulmonar fetal; si antes -> hospitalizacion, corticoides, tocoliticos + Rh)

enfermedad de Forestier aka hiperostosis anquilosante vertebral (pa diferenciarla con esp.anquilosante) - edad tipico: - sintomas: - hay limitación de movilidad? - afecta a vertebras - afecta a sacroiliacas - afecta a articulaciones interapofisarias - sindesmofitos

- edad tipico: 50yo+ (ojo EspAnq <40) - A S I N T O M A T I C A - hay limitación de movilidad? NOOO - afecta a vertebras SIII *- afecta a sacroiliacas NOOO* - afecta a articulaciones interapofisarias NOOO - sindesmofitos NOOOO pero hiperstosis en *CERA DETERRIDA*

catarata: - unica causa reversible - farmacos mas fraq que la causan - 2 sindromes geneticos con catarata - TT + a que nos orienta una DIPLOPIA MONOCULAR?

- galactosemia - corticoides - Steinert (90%), Down (50%) - TT faceomulsificación + implante de lente intraocular en saco - SUBLUXACIÓN de cristalino (Marfan? traumatismo?)

Guillain-Barre - en LCR numero de proteinas bajo/alto y de celulas bajo/alto - y esto cuando desaparece? - para estudio de SGB usamos ENG/EMG que valora conduccion motora proximal/distal y en 80% de pacientes tenemos afectacion axonal/desmielinizante con velocidad de conducción baja/alta y aumento/bajo de las latencias proximales/distales - que es util: corticoides / plasmaferesis / Immunoglobulinas

- en LCR numero de proteinas *Alto* y de celulas *bajo* = caracteristico DISOCIACIÓN ALBUMINOCITÓLOGICA (proteinas altas sin celulas) y se mantiene hasta meseees despues de la recuperación - para estudio de SGB usamos *ENG* (EMG en miastenia*) que valora conduccion motora proximal y en 80% de pacientes tenemos afectacion desmielinizante con velocidad de conducción baja y aumento de las latencias distales - corticoides ZERO UTILIDAD!!!!!!! plasmaferesis e IG ok en formas graves

teriparatida (PTH) en osteoporosis - efecto y por que - resorcion/formacion/ambos - eficaz para fx vertebrales y los de cuello de femur? - via?

- en admin. diaria efecto paradojico OSTEOFORMADOR - formacion - si ambos - s.c. diario

endocarditis infecciosa - valvula mas freq - en general - UDVP

- en general: MITRAL, #2 aortica - UDVP: TRIcuspide

metastasis hepaticas - resección posible o no: - enfermedad extrahep - tamaño 3cm - 2x tamaño 3cm - tamaño 10cm - 8x tamaño 2cm - hepatopatia cronica Child A - hepatopatia Child C - ASA III - MS ganglionar en arteria hepatica y tronco celiaco

- enfermedad extrahep - *NO* - tamaño 3cm - siiiiii en todos, no importa el tamaño ni numero - 2x tamaño 3cm - tamaño 10cm - 8x tamaño 2cm - hepatopatia cronica Child A - si - hepatopatia Child C - *NO*, solo A con gradiente ,10mmhg y sin hiperbilirrubinemia - ASA III - SI, I-III - MS ganglionar en arteria hepatica y tronco celiaco - *NO*

- error tipo I: H0 es ____ y se la ___ - error tipo II: H0 es ___ y se la ____

- error I: *se rechaza H0 que es CIERTA* (FALSO POSITIVO) probabilidadad ~ p - error II: *no se rechaza H0 que es FALSA* (FALSO NEGATIVO)

cancer gastrico intestinal / difuso: - estomago distal / cardias - FdR grupo sanguineo A / gastritis cronica atrofica - edad avanzada / mas joven - zonas de alta incidencia / todo el mundo - pronostico malo / peor - celulas cohesivas que forman estructuras tubulares ./ ausencia do cohesion, infiltra y engrosa la pared - ulceras, masas / no

- estomago distal *INT* / cardias *DIF* - FdR grupo sanguineo A *DIF* / gastritis cronica atrofica *INT* tb anemia perniciosa, h pylori, menetrier, hipoHCl - edad avanzada *INT* / mas joven *DIF* - zonas de alta incidencia *INT* / todo el mundo *DIF* - pronostico malo *INT* / peor *DIF* - celulas cohesivas que forman estructuras tubulares *INT* ./ ausencia do cohesion, infiltra y engrosa la pared *DIF* - ulceras, masas *INT* / no *DIF*

hernias - cual es dolorosa, compromiso vascular del contenido herniado: incarcerada / estrangulada - cual tiene mas riesgo de incarceracion&estrangulacion - lateral/medial a los vasos epigastricos - directa/indirecta - orificio inguinal profundo/pared posterior(fascia trasnversalis)

- estrangulada - FEMORAL/CRURAL, 40% requieren Cx urgente, M>>V - INDIRECTA-LATERAL-orificio inguinal profundo DIRECTA-MEDIAL-pared posterior(fascia trasnversalis)

q fase de EC: - evaluación de eficacia/seguridad preliminaria, patrón dosis-respuesta, +/- gurpo control - TT aceptada tramitación pero antes de aprobación/comercailización - no tiene grupo control - n= 100-200

- evaluación de eficacia/seguridad preliminaria, patrón dosis-respuesta, +/- grupo control : *IIb* (mayor numero que IIa) - TT aceptada tramitación pero antes de aprobación/comercailización : *IIIa* - no tiene grupo control : *I*, a veces II - n= 100-200 : *II* enfermos (*I*: 20-80 sanos)

TT de H pylori : si/no - evita recurrencias - mejora atrofia - mejora gastritis - mejora metaplasia intestinal - disminuye incidencia de complicaciones

- evita recurrencias *si* (OBJETIVO FUNDAMENTAL+++) - mejora atrofia *no* - mejora gastritis *si* - mejora metaplasia intestinal *no* - disminuye incidencia de complicaciones *si*

CU o EC: - sintomas ~ de la extensión de inf / lugar de afectación - disminución de peso mas freq

- extensión de inf: *CU* / lugar : *EC* - disminución de peso: *EC

entrada/salida de que elemento domina en que fase - fase 0 - fase 1 - fase 2 - fase 3

- fase 0: sodio - fase 1: salida breve inicial de potasio - fase 2 (meseta/plateau): calcio - fase 3: salida de potasio

causa mas freq de muerte: - extrahospitalaria en contexto de IAM - postIAM en la fase cronica

- fibrilacion ventricular - taquicardia ventricular monomorfa sostenida

puedes vacunar en embarazo? - fiebre amarilla - gripe - sarampion - varicela - tetanos - pneumococo - tos ferina - rubeola - parotiditis

- fiebre amarilla *si viaje a zona endemica* - gripe *si* - sarampion *NO* - varicela *NO* - tetanos *si* - pneumococo *si* - tos ferina *VACUNAMOS A TODAS 27-36Hbd* - rubeola *NO* - parotiditis *NO* [son atenuados]

CARCINOMA - donde mas freq - sindrome carcinoide aparece en % de estos tumores - que mediador es importante y por QUE organo - triada sintomas - DD - que metabolitos (1-3) + que scan

- gastrointestinal 65% (*INTESTINO DELGADO*, apendice), 30% pulmones - solo <10% - serotonina - no se metaboliza en higado - alcanza circculación general => METASTASIS HEPATICAS lo causan (pero no es obligatorio) - *RUBEFACCION CUTANEA + DIARREA + CARDIOPATIA VALVULAR*(insuf 3cuspidea) + broncoconstriccion, hipotension, telangiectasias - D: *5-HIAA acido 5-hidroxiINDOlacetico* en *ORINA*, ESP100%, pero sensibilidad mejor *cromogranina A*. tb *5-hidroxitriptofano* *OctreoScan* gammografia con pentetreotido-In porque expresan receptores de somatostoina - TT cx raramente funciona (MS - pero posible ) pero *analogos de somatostatina* son eficaces en sintomas y progresion de cancer

pupila en: - glaucoma agudo de angulo estrecho - queratitis - uveitis anterior

- glaucoma agudo de angulo estrecho : *MIDRIASIS* - queratitis : *MIOSIS* tinción con fluoresceina *POSITIVA* - uveitis anterior : *MIOSIS* tinción con fluoresceina *NEGATIVA* (todos duelen)

cetoacidosis diabetica - niveles de: - glucemia : - cuerpos cetonicos positivos en : (Nombra dos) - pH : - anion gap : - bicarbonato plasmatico :

- glucemia : 250+ - cuerpos cetonicos positivos en : orina + suero. *Beta-hidroxibutirato* & acetoacetato - pH : <7,30 - anion gap : 10+ - bicarbonato plasmatico : 18+ mEq/l

sindrome hiperglucemico hiperosmolar - niveles de: - glucemia : - cuerpos cetonicos : - pH : - osmolalidad serica : - bicarbonato plasmatico :

- glucemia : 600+ - cuerpos cetonicos : negativo o lev. positivo en suero & orina - pH : 7,30+ - osmolalidad serica : 320+ - bicarbonato plasmatico : 18+

liquido sinovial - mecanico / inflamatorio / septico - glucosa: normal / baja - proteinas: normal / alto - lactico: normal / alto - viscosidad: baja / alta - aspecto: turbio / transparente - mononucleares / PMN - celulas: <2000 / 2000-50 000 / 50 000+

- glucosa: normal MEC / baja : muy baja SEP, normal/baja INF - proteinas: normal MEC / alto SEP(muy) INF - lactico: normal MEC / alto SEP INF - viscosidad: baja INF SEP / alta MEC - aspecto: turbio INF SEP(purulento) / transparente MEC - mononucleares MEC / PMN INF SEP - celulas: <2000 MEC / 2000-50 000 INF / 50 000+ SEP

panarteritis nodosa: - granulomas? necrosis? ANCA(+)? - arteriolas o capilares o venulas? - que organos afecta (4) - que enf. se asocia en 30% - DD - TT: principal (2) + de mantenimiento y que no

- granulomas NO, necrosis SI, ANCA (-) - solo ARTERIOLAS (#MEDIANO vaso), las otras 2: PAMicro - sindrome constitucional, RENAL 70% (isquemia sin gromerulonefritis) + MUSCULOS/ESQUELETO + PIEL (*purpura palpable no desaparece con vitropresión*) + NERVIOSO PERIFERICO mononeuritis - VHB!! tb HBC 5% y tricoleucemia - BIOPSIA!!! ew. arteriografia; anca(-) - TT: CORTICOIDES dosis altas 1mg/kg/dia + CICLOFOSFAMIDA (pero ojo: leucopenia!!! pancitopenia mielodisplasia, cancer vesical) => de mantenimiento: MTX/AZA/MICOFENOLATO MOFETIL

AINES en embarazo - hasta que semana - dos malformaciones + 2 AINES peores para ulcus + cual es el mejor y peor cardiotoxico: diclofenaco y naproxeno

- hasta 28 Hbd seguros - cierre de ductus arterioso + enterocolitis necrotizante + piroxicam y ketroolaco (spoko są aceclofenac diclofenac iburpofeno + diclofenaco super cardiotox, naproxeno es seguro

cefalea tensional / migraña / cefalea en racimos - hasta 7 dias / hasta 3h / hasta 72h - agrava con esfuerzo / con tacto - punzante / pulsatil / opresivo - nauseas / rinorrea lagrimeo ojo rojo

- hasta 7 dias TENS / hasta 3h CLUSTER / hasta 72h MIGR - agrava con esfuerzo, movimiento MIGR / con tacto CLUST - punzante CLUST / pulsatil MIGR / opresivo TENS - nauseas TENS + MIGR / rinorrea lagrimeo ojo rojo CLUST

cancer de colon: derecho(ascendente) / trasnversal / izquierdo(descendente) / rectal: - hematoquecia, estreñimiento - tenesmo, rectorragia franca - anemia microcitica&hipocroma, sindr. constitucional - sintomas obstructivos

- hematoquecia, estreñimiento - descendente (IZQ) - tenesmo, rectorragia franca - rectum - anemia microcitica&hipocroma, sindr. constitucional - ascendente (DEX) - sintomas obstructivos - transversal

diverticulo de Meckel - sintoma y cuando - es resto de (2) - esta en __ ___ - es tejido __ o __ y procude __ o ___ - en D usamos __ o ___ pero no usamos __

- hemorragia rectal indolora e intermitente, <2 años - resto de conducto ONFaloMESenterico o VITelino - ileón terminal a 50-75cm de valvula ileocecal - es tejido GASTRICO o PANCREATICO y produce ACIDO o PEPSINA (hernia de littre si esta en hernia) - usamos *gammgrafia con pertecnetato de Tc-99m* o *angiografia de AMSuperior* o hematies marcados con tecnecio pero no Rx simple ni con contraste baritado TT cx si sintomatico

tipo de reaccion en rechazo: - hiperagudo - agudo

- hiperagudo: II - agudo: IV

en RN es fisiologica: - miopia/hipermetropia - ocular: - hemato: (3) aumento de __ __ __ - meconio se elimina antes de __ h - diuresis se establece en primeras __ h - FR __ rpm - FC ___ lpm

- hipermetropia - globo ocular corto - ocular: estrabismo primeros dias - hemato: (3) aumento de HB, HEMOGLOBINA, TIEMPO DE PROTROMBINA, LEUCOCITOSIS - meconio se elimina antes de 48 h - diuresis se establece en primeras 24-48 h - FR 30-40 rpm - FC 130-140 lpm

paludismo - especies - cuales causan hipnozoitos en hepatocitos-> inf tardia - cual causa nefropatia paludica - paludismo celebral - hipoglucemia + TT tipico & de P. falciparum resistente + Profx

- hipnozoitos: *ViVaX + oVaLe* (tt: primaquina) - nefropatia paludica: *P.malariae* : sindr. nefrotico con deposito de inmunocomplejos, GNFocalSegm - paludismo celebral & hipoglucemia: *P.falciparum* TT: *cloroquina*; sino: *artesunato/derivados de artemisina* +/- primaquina profx: cloroquina (la semana preiva y 4 semanas despues), resistente: atovacuona-proguanil, mefloquina, doxi

que arteria cerebral - hipoestesia contralateral MMII - hipoestesia contralateral MMSS - hipoestesia contralateral cara - paralisis espastica contralateral MMII - paralisis espastica contralateral MMSS - paralisis espastica contralateral cara - desviación de mirada hacia la lesión - ceguera cortical - sindrome talamico - aluciaciones auditivas - afasia motora - mutismo, abulia, memoria - hemianopsia homonima contralateral -

- hipoestesia contralateral MMII *ACA* - hipoestesia contralateral MMSS *ACM* - hipoestesia contralateral cara *ACM* - paralisis espastica contralateral MMII *ACA* - paralisis espastica contralateral MMSS *ACM* - paralisis espastica contralateral cara *ACM* - desviación de mirada hacia la lesión *ACM* - ceguera cortical *ACP* - sindrome talamico *ACP* - aluciaciones auditivas *ACM* - afasia motora *ACM* - mutismo, abulia, memoria *ACA* - hemianopsia homonima contralateral *ACM* O *ACP* con respeto macular

mixedema pretibial / generalizado - hipotiroidismo: - hipertiroidismo: - independiente de la funcion tiroidea : - se cura al corregir la funcion: - alopecia en cola de cejas aka signo de Hertogue es caracteristico de hipo/hipertiroidismo

- hipotiroidismo: generalizado - hipertiroidismo/graves: pretibial - independiente de la funcion tiroidea : pretibial/Graves - se cura al corregir la funcion: mixedema generalizado/hipo - alopecia en cola de cejas aka signo de Hertogue es caracteristico de hipotiroidismo (tambien en atopia)

PVC (presion venosa central), GC (gasto cardiaco) y RVP (resistencias vasculares perifericas) segun shock: - hipovolemico - cardiogenico - distributivo

- hipovolemico *PVC↓* GC↓ RVP↑ - cardiogenico *PVC↑* GC↓↓ RVP↑ - distributivo PVC↓/↑ GC↓/↑ *RVP↓↓*

TT de Crohn de BROTE - ileocecal leve, grave - colon leve, grave - afectación alta MANTENIMIENTO (#1, #2)

- ileocecal: LEVE: *budesonida* -> #2 corticoides; GRAVE: *corticoides* -> biologicos -> Cx - colon: LEVE *MESALAZYNA*; GRAVE: *corticoides* -> biologicos -> Cx - alto: *IBP + corticoides* -> biologicos -> Cx MANTENIMIENTO: *MESALAZYNA* + #1 *AZATIOPRINA / #2 METOTREXATO* (solo en Crohn MTX) -> biologicos -> Cx

enterocolitis necrotizante - mas freq afecta a que parte de intestino? - lactancia materna es factor de protección/riesgo - S. epidermididis es el mas detectado - es mas freq hasta que __ de vida - primeros signos - que vemos en Rx - en heces: ___ - PCR ? acidosis/alcalosis? - TT medico y quirurgico - DOS COMPLICACIONES

- ileón terminal + colon proixmal - LACTANCIA PROTEGE - NINGUNO! pero S.epiderm, Enterobact G(-), anaerobios - hasta 2-3 semanas de vida - DISTENSIÓN ABDOMINAL + heces sanguinolentas en 2 semana de vida - *NEUMATOSIS INTESTINAL* x edema de asas x MIGA DE PAN x asa fija (neumoperitoneo si perf) - sangre oculta en heces - PCR alto, acidosis metabo, leucocitosis o lecuopenia, trombopenia - TT: si precoz/intermedio (neumatosis intestinal) -> dieta absoluta + SNG de descompresión + AT empirica + sueroterapia IV; si gas en vena porta o neumoperitoneo -> cirugia - compl: estenosis intestinales + intestino corto (MUERTE 20%)

como ampliamos margenes en melanoma - in situ - <1mm - 1-2mm - 2mm+

- in situ - 0,5cm - <1mm - 1cm - 1-2mm - 1-2cm - 2mm+ - 2cm

sifilis primaria - periodo de incubación - duración de clinica - clinica - TT

- incubacion 21 dias - duracion 2-6 semanas - chancro duro, no doloroso, unico, sobreelvado, adenopatias regionales duras no dolorosas - penicilina G benzatina 2,4mln I.M. *1x*

que TT de diabetes: - provoca infecciones urinarias - R de pancreatitis - R de fx en mujeres posmenopausicas - hipoglucemia grave - aumenta peso

- inf. urinarias: inh de SGLT-2 (dapa*gliflozina*) - pancreatitis: agonistas receptor GLT-1 (lira*glutida*) - fx mujeres: *pioglitazona*(tiazolidinediona) - hipoglucemia y aumento de peso: *sulfonilureas* (glimepirida, glibenclamida)

hepatitis alcoholica - infilitrado inflamatorio linfocitario o PMN - degeneración balonizante o hialina - alteraciones centrolobuillares o portales/periportales - indice de gravedad de Maddrey (2 valores) y segun el TT de leve o grave + el unico TT que disminuye mortalidad

- infilitrado inflamatorio PMN - degeneración hialina DE MALLORY - alteraciones centrolobuillares [los otros 3 son de hep virales!] - indice de gravedad de Maddrey: *tiempo de protrombina + bilirrubina* leve=> nutrición / no % grave => corticoides (solo en graves porque aumentan riesgo de infecciones!!!!) + el unico TT que disminuye mortalidad son *corticoides*

analisis por - intencion de tratar - protocolo a quien incluye

- intención de tratar: A TODOS los pacientes que han sido seleccionados (pese a que no terminaran el estudio o cambiasen de grupo) - protocolo: sólo incluye a los que han cumplido los requisitos del protocolo y han finalizado el estudio

nervio III - midriasis / miosis / normal - isquemica / compresiva - musculos inervados

- isquemica: normal; compresiva: midriasis arreactiva - consctrictor pupilar, recto superior, inferior, interno y oblicuo menor => debilidad elevador del parpado => ptosis diplopia vertical u oblicua binocular

lupus cutaneo agudo/subagudo/cronico - lesiones anulares confluentes - lesiones discoides - grupo de menor riesgo de nefritis lupica - grupo de menor riesgo de afectación SNC - cara escote brazos (fotoexpuestas) - cara y cuero cabellodo - necrolisis epidermica toxica - lupus psoriasiforme - lupus bulloso - alas de mariposa - presentan SS-A (Ro) (+)

- lesiones anulares confluentes - subagudo - lesiones discoides - cronico - grupo de menor riesgo de nefritis lupica - subagudo - grupo de menor riesgo de afectación SNC - subagudo - cara escote brazos (fotoexpuestas) - agudo & subagudo - cara y cuero cabelludo - cronico - necrolisis epidermica toxica - agudo - lupus psoriasiforme - subagudo - lupus bulloso - agudo - alas de mariposa - agudo - presentan SS-A (Ro) (+) en 70% - subagudo

pancreatitis aguda TT

- leve - dieta absoluta 3-5dias + analgesia +/- colecistectomia - grave - *nutrición SNG SNY* o parenteral - + colangitis - CPRE - + necrosis infectada - *ATB + NECROSECTOMIA* - + pseudoquiste - seguimiento

celiaquia: - aumento de riesgo de q tumor - % asintomatica, y si sintomas el mas freq % - que Ac en cribado - que necesitamos para el D de confirmacion - que pasa si alta sospecha y Ac negativos - D en pacientes con deficit IgA - cuando podemos abstenernos de hacer biopsia

- linfoma intestinal de cel. T - 80% asint; sint: astenia 82% (dolor abdo 77%, meteorismo 73%, anemia ferropenica, tb osteoporosis 36%) - antitransGlutaminasa IgA porque es el mas sensible - ANTICUERPOS ELEVADOS (normal sin gluten) + BIOPSIA COMPATIBLE (clas. marsh) de unión duodenoyeunal = celiaquia - hacemos *DQ2*(90%) *DQ8*(3%) HLA -> descarta al ser negativo - Ac IgG (antiGladina i antitransGlutaminasa) + biopsia - NUUUUUUNCA

AYUNO PREOPERATORIO - liquidos claros - leche materna - formula para lactantes - leche animal - comida ligera - comida grasa

- liquidos claros - 2h - leche materna - 4h - formula para lactantes - 6h - leche animal - 6h - comida ligera - 6h - comida grasa - 8h

cohorte o caso-control - longitudinal - coste alto - bueno para multicausalidad de la enfermedad - bueno para nuevas hipotesis etiologicas - bueno para enf de largo periodo de induccion

- longitudinal - *ambos* - coste alto - *coh* - bueno para multicausalidad de la enfermedad - *CC* - bueno para nuevas hipotesis etiologicas - *CC* - bueno para enf de largo periodo de induccion - *CC*

penfigo ampolloso - mas freq que vulgar? - ampollas intra/subepidermicas tensas/flacidas - depositos de ___ contra ___ - en que parte de cuerpo - eosinofilos/acantolisis/neutrofilos - prurito si? cicatriz si? afect mucosa? signo de Nikolsky? - TT

- mas freq que vulgar? si, la mas freq - ampollas *sub*epidermicas tensas - depositos de IgG y C3 contra hemidesmosomas - en que parte de cuerpo : abdomen, areas flexoras de extremidades - *eosinofilos* (tb Herpes gestationis, pero acantolisis:vulgar, neutrofilos:derm.herpetiforme) - prurito SI (todos salvo vulgar) cicatriz NO afect mucosa NO signo de Nikolsky NO - TT : corticoides prednisona 0,5-1mg/kg/dia pero menos grave que el vulgar

comlicacion de operacion de catarata: - mas freq + TT - mas grave + TT

- mas grave: endoftalmitis posquirurgica ; mal pronostico, se intenta prevenir con povidona yodada/atb intracapsular - mas freq: opacificación de capsula posterior ; TT: orificio con laser YAG (capsulotomia YAG)

intervalo (t) de opiaceos mayores - morfina - fentanilo - buprenorfina - oxicodona - meperidina y menores - codeina - tramadol

- morfina - 4h (rapida), 72h (retardada) - fentanilo - 72h - buprenorfina - 6-8h - oxicodona - 4h (rapida), 12h (retardada) - meperidina - 6-8h y menores - codeina - 6-8h - tramadol - 6-8h

penfigoide vulgar - mortalidad - alteración fund es acantolisis = union __ con __ - se comienza con erosión de mucosa __ - Nikolsky (+) (-) ? - ampolla intra/subepidermica flacida/tensa - prurito? - es mas freq que ampolloso? - TT de elección

- mortalidad 10% - alteración fund es acantolisis = union IgG con desmogleina3 - se comienza con erosión de mucosa ORAL - Nikolsky *(+)* (y (-) en ampolloso, herpes gestationis, derm herpetiforme) - ampolla INTRAepidermica (sub en los de arriba) flacida - prurito? NO (si en otros) - es mas freq que ampolloso? NO!! ampolloso mas freq - TT de elección : CORTICOIDES PREDNISONA 1MG/KG/DIA Y DESPUES MANTENIMIENTO DURANTE AÑOS

artritis reumatoide - edad sexo - HLA - primer causa de muerte

- mujer (3:1), 40-50yo - HLA-*DR1, DR4* - cardiovascular (40%) disminuye con TT

cirroris biliar primaria CBP o colangitis esclerosante primaria CEP - mujer / varon - via intrahepatica / extra - p-ANCA / AMA - +CU / +Sjogren, CREST - biopsia hepatica / colangiografia - TT acido ursodesoxicolico / sintomatico - aumento FA 4x / piel de cebolla en biopsia

- mujer *CBP* / varon *CEP* - via intrahepatica *CBP* / extra *CEP* - p-ANCA *CEP* / AMA, *tb gp210, sp100!!!!!!!!!* *CBP* (ojo tambien autoinmune) - +CU *CEP* / +Sjogren, CREST *CBP* - biopsia hepatica *CBP* / colangiografia *CEP* - TT acido ursodesoxicolico *CBP!!! - OJO #NEWS #2 OBETICÓLICO*/ sintomatico *CEP* - aumento FA 4x *CBP* SUPER IMPORTANTE / piel de cebolla *CEP*

arteritis de celulas gigantes - sexo, edad, raza, HLA - sintomas/organos afecftados (4) - D es clinico/laboratorio - que es elevado en labo (3), que es bajo (1) y que es normal - TT

- mujer blanca 70 años con HLA DR4 - CEFALEA refractaria a TT + OCULAR: AMAUROSIS FUGAX por oclusion de aa & NEURITIS OPTICA ISQUEMICA => CEGUERA + CLAUDICACIÓN MANDIBULAR + POLIMIALGIA REUMATICA 50% (Ojo: No hay elevacion de CPK porque es poliartritis), *bursitis y sinovitis de hombros y caderas* - D es clinico pero confirmación *biopsia* en todos [ojo: afectacion parcheada, asi que biopsia N no exluye] - elevado VSG, PCR, *FOSFATASA ALCALINA*, bajo Hb (anemia trastorno cronico), normal CPK! - CORTICOIDES 1 MG/KG/DIA + Ca + vit D + bisfosfonatos + AAS (ojo si afect ocular primero 3 dias metilprednisolona 1g diario), puede ser +/- MTX como inmunomodulador si refractaria o tocilizumab (IL-6)

SA/IA/SM/IA - mujeres / hombres - en aguda da EAP & shock <3 - bisferiens - parvus et tardus - magnus, celer et altus - S1: disminuye - S2: disminuye (2) / +/-aumenta (2) - puede aparecer S3 si es grave - usamos valvuloplastia con balón en niños

- mujeres *SM, IM* / hombres *SA, IA* - en aguda da EAP & shock <3 *IM* - bisferiens *IA* - parvus et tardus *SA* - magnus, celer et altus *IA* - S1: disminuye *IM* - S2: disminuye (2) *IA, SA* / +/-aumenta (2) *SI HTP: IM, SM* - puede aparecer S3 si es grave *IM* - balón con niños *SA*

miastenia gravis / Eaton-Lambert / botulismo - mujeres / varones / cualquiera - reflejos miotaticos y pupilas normal - con ejercicio : empeora / no empeora / mejora - boca seca - afectacion de ROT - anticuerpos anticanal de calcio - bloqueo anticolinergico presinaptico / postinaptico - en miastenia hiperplasia timo ____ % timoma ___ % - hacemos TC torax en

- mujeres MG / varones EL / cualquiera BOT - reflejos miotaticos y pupilas normal MG - con ejercicio : empeora MG / no empeora BOT / mejora EL - boca seca EL - afectacion de ROT *MG NORMAL, EASTON: DISMINUIDOS* - anticuerpos anticanal de calcio VGCC tipo P/Q EL 85% - bloqueo anticolinergico presinaptico *EL* / postinaptico *MG* MG: Ac antirrec. Acetilcolina : 90% generalizada, 50% ocular - en miastenia hiperplasia timo 65 % timoma 10 % - hacemos TC torax en *MG & EL* - buscamos tumor

q significa TB - multirresistente - polirresistente - extensivamente resistente

- multirresistente : R a isoniacida+rifampicina - polirresistente : R a isoniacida *o* rifampicina + otro farmaco - extensivamente resistente: R simultanea a *isoniacida + rifampicina+ quinolonas + al menos uno de 2a linea*

Cx de derivación coronaria/revascularización - que vasos usamos

1. arteria mamaria interna izquierda pediculada (85% a 10 anos permeable, inmune a aterosclerosis) 2. venoso: vena safena interna (a 10anos 40% ocluidos) alivio en 90%

LES - manifetasciones: - musquloesqueleticas - hemato: - cutaneas: - neuro: !! - cardiopulmo: - renal: - gastro:

- musquloesqueleticas: artralgias mialgias - hemato: anemia, tb hemolitica & trombopenia (*sindrome de Evans*), leucopenia, linfopena - cutaneas: cutaneo agudo cronico subagudo, FOTOSENSIBILIDAD< ulceras orales, alopecia - neuro: *disfuncion cognitiva leve!!! convulsiones!! psicosis!!* - cardiopulmo: pleuritis pericarditis libman-sacks - renal: proteinuria - gastro: inespecificas

degeneración subaguda combinada de la medula - otro nombre - causada por - normalmennte asociada con otra enfermedad - clinica (3) - D - TT

- myelosis funicular (zwyrodnienie powrózkowe RK) - def vit B12 - enf. de Addison-Biermer - anemia megaloblastica, sindrome posterolateral por cordones posteriores y haz corticoespinal (snesibilidad, 1 motoneurona) + deterioro cognitivo a la demencia - D: nivel vit B12, test de Schilling - vit B12 IM

SM sintomas segun afectacion - n. optico - medula - tronco - cerebelo y que sintomas nomralmente no hay

- n. optico : neuritis optica retrobulbar (fondo de ojo normal), tb raramente papilitis. paciente presenta dolor al movilización ocular y escotoma cecocentral en campimetria - medula : lesion de *via piramidal* #PRIMERAmotoneurona, tb urgencia miccional impotencia perdida de de sensibilida,d si cervicaL: LHERMITTE - tronco: *oftalmoplejia internuclear*, diplopia, paralisis de nervios craneos (V-VIII), nomralmente NO auditivas - cerebelo : ataxia disartria nistagmo temblor en fases avanzadas disfuncion cognitiva y perdida de memoria RARAMENTE SEGUNDA MOTONEURONA O SINTOMAS CORTICALES (afasia apraxia agnosia, crisis comiciaels)

uveitis anterior - enfermedad mas claramente asociada en - niño : - adulto :

- niño: artitis cronica juvenil - adulto: esponidilitis anquilopoyetica

TT de ESTENOSIS AORTICA SEVERA - niños - adultos mas habitual pero si alto riesgo quirurgico

- niños : *valvuloplastia con BALON* - adultos mas habitual *PROTESIS* biologica normalmente porque ancianos pero si alto riesgo quirurgico - si es con *inestabilidad hemodinamica* - *valvuloplastia* tb *TAVI: implante de protesis percutanea por via femoral* si tienen comorbilidades graves

pancreatitis aguda - existe correlacion entre nivel de amilasa y gravedad? - mas sensible: amilasa o lipasa - mas especifico: amilasa o lipasa - amilasa normal descarta PA? - cuando hacemos TAC? (si antes: puede ser normal) - siempre usamos antibioticos? - podemos usar morfina? - cuantos dias dieta absoluta - via de alimentación preferida

- no - lipasa - lipasa - no - 72-96h - NOO! (si no evidencia de ifn) - *imipenem* si confirmamos por PAAF con Gram y cultivo - si! antes no - 3-5 dias - sonda nasogastrica SNG o nasoyeyunal SNY (ew. parenteral si ileo)

endocarditis en UDVP - soplo? - insuficiencia cardiaca? - embolos sistemicos/pulmonares/cerebrales?

- no - no - pulmonares (compl por pioneumotorax, infilitraciones cavitadas) -

macrolidos - atraviesan la BHE? - se absorben bien por via oral? - eliminacion que via? - ef adv

- no atraviesan BHE - oral si bien - hepatica (ojo insuficiencia hep) - gastrointestinal (50%), ototox, ->QT torsade de ponites, hepatotoxicidad, ototoxicidad

que tipo de apraxia - no puede peinarse - - no puede encender un cigarillo- acciones consecutivas, pero por separado si puede - - no puede dibujar un reloj - - se queda en decubito sin poder marchar - - tipica de Parkinson y hidrocefalia normotensiva -

- no puede peinarse - ideomotora - no puede encender un cigarillo- acciones consecutivas, pero por separado si puede - ideatoria - no puede dibujar un reloj - constructiva - se queda en decubito sin poder marchar - de la marcha - tipica de Parkinson y hidrocefalia normotensiva - de la marcha

MMS cuantos puntos - normal - deterioro cognitivo leve - demencia

- normal 27-30 puntos - deterioro cognitivo leve 24-27 puntos - demencia <24 puntos

TT antiarritmico de elección de FA para prevenir recurrencias si (#1 + #2!): - normal - cardiopatia + HTA - cardiopatia + enf. coronaria - cardiopatia + insuf. cardiaca I, II - cardiopatia + insuf. cardiaca III, IV

- normal : *dronedarona / 1c* - cardiopatia + HTA : *dronedarona* - cardiopatia + enf. coronaria : *SOTALOL / dronedarona* - cardiopatia + insuf. cardiaca I, II : *dronedarona* - cardiopatia + insuf. cardiaca III, IV : *amiodarona* (ojo: no dronedarona!) #2 siempre AMIODARONA o ablación

ileo meconial - etiologia (2) - clinica (4) - RThx (3) - TT

- obstrucción intestinal, 90% FQ - no deposición + distensión abdo + vomitos bilioso + masas lineales palpables - RThx: niveles hidroaereos, distension asas, POMPA DE JABÓN, espumoso - TT: enema enemas hiperosmolares

sindrome de Wallenberg / bulbar lateral - oclusión de dos arterias: mas freq (1) y mas caracteristica (1) - hipoestesia facial IPSI/CONTRALATERAL - hipoestesia corporal IPSI/CONTRALATERAL - debilidad lingual IPSI/CONTRALATERAL - sindrome de Horner IPSI/CONTRALATERAL - afectacion motora IPSI/CONTRALATERAL - ataxia cerebelosa IPSI/CONTRALATERAL - que mas (3)

- oclusión de *a. VERTEBRAL* mas freq y *a. CEREBELOSA POSTINFERIOR (PICA)* mas caracteristica (OJO: HORNER DEL MISMO LADO) - hipoestesia facial IPSILATERAL - hipoestesia corporal CONTRALATERAL - NO DEBILIDAD LINGUAL!!!! NO AFECTA XII - sindrome de Horner IPSILATERAL : miosis ptosis - NO AFECFTA MOTORA (no hay piramidalismo) - ataxia cerebelosa IPSILATERAL - *diplopia* - *disartria y disfagia* por paresia de cuerda vocal faringe - *sindrome vertiginoso con nauseas y vomitos y nistagmus*

valores normales - pH fetal - FC fetal - Sat % - variabilidad de latidos (numero) - cual es la peor variabilidad del latido: baja/silente/sinusoidal - aceleraciones: x lpm - deceleraciones : x lpm durante x s - patron reactivo : cuantos ascenos cuanto tiempo

- pH 7,25+ - FC 120-160 lpm (peor bradi que taqui; taqui? a ver fiebre materna) - 30% + - 10-25 - sinusoidal, premortem - aceleracion: 15-20 lpm (buen prono) - deceleracion: 15 lpm+ durante 15-20s (siempre patologico) - patron reactivo: 2 ascensos (15lpm+ durante 15s) en 20 minutos

SERM/modificadores selectivos de los receptores estrogenicos en TT de osteoporosis - 3 ejemplos - como actuan, que previenen - patrón de paciente: mujer pre/postMenop con escaso/alto riesgo de fractura extravertebral - uno de ellos: actuación especial + ef2 especial - incrementan riesgo de...

- raloxifeno, tamoxifeno, bazedoxifeno - actuan reduciendo el remodelado (resorción), previenen facturas vertebrales PERO NO DEL CUELLO FEMORAL! - patrón de paciente: mujer *postMenop joven* con *escaso* riesgo de fractura extravertebral - raloxifeno: reduce incidencia del cancer de MAMA SIN aumento de riesgo de cancer de UTERO + aumenta sintomatologia del climacterio !!! - enfermedad tromboembolica

vasculitis asociadas a ANCA - *NO HAY DEPOSITOS INMUNO* = *PAUCIIMMUNES* poliangeitis microscopica PAM / granulomatosis con poliangieitis GPA Weg / granulomatosis eosinofilica con poliangeitis GEPA Ch-St - pacientes viejos - afectación pulmonar y cutanea, 50% ANCA & anti-MPO - sintomas ORL tracto repsiratorio, 80% ANCA & anti-PR3 - no hay granulomas y 90% ANCA & anti-MPO - asma - tienen clinica similar de sindrome const, fiebre, artralgias de meses antes - es la menos freq - cuando añadimos PLASMAFERESIS (2-3) - combinación de cortico&ciclofosfamida, remision: azatioprina - corticoides sistemicos en monoterapia

- pacientes viejos *PAM* - afectación pulmonar y cutanea, 50% ANCA & anti-MPO *GEPA CH-S* - sintomas ORL tracto repsiratorio, 80% ANCA & anti-PR3 *GPA WEG* - no hay granulomas y 90% ANCA & anti-MPO *PAM* - asma *GEPA CH-S* - tienen clinica similar de sindrome const, fiebre, artralgias de meses antes *GPA WEG & PAM* - es la menos freq *GEPA CH-S* - cuando añadimos PLASMAFERESIS (2-3) - *deterioro renal grave, hemorragia pulmonar, anti-MBG(+)* - combinación de cortico&ciclofosfamida, remision: azatioprina - *PAM, GPA WEG* - corticoides sistemicos en monoterapia *GEPA CH-S*

cancer de pancreas - signo mas frecuente - sintoma mas habitual - triada clasica tardia

- perdida de pso - dolor epigastrico sordo constante irradiado a dorso, se acentua en supino y mejora al flexionar tronco hacia adelante - perdida de peso x dolor abdo x ictericia [ictericia no si cuerpo y ciola] tb signo de Courvoisier-Terrier(+) : vesicula palpable signo de Trousseau: tromboflebitis migratoria recurrente [la obstrucción de vena splenica puede producir esplenomegalia e hipertension portal selectiva con varices gastricas y esofagicas]

crisis parcial simple / complejo / ausencia(petit mal) / convulsiones tonico-clonicas (gran mal) - periodo poscritico: confusión - cianosis, FC RR up, midriasis - dura segundos / minutos - consciencia conservada - niños - en pequeno mal te acuerdas del episodio?

- periodo poscritico: confusión *gran mal* (minutos-horas de recuperación), *cp complejo* - cianosis, FC RR up, midriasis *gran mal* - dura segundos *pequeño mal* / minutos *cp simple, complejo, gran mal* - consciencia conservada *pequeño mal, cp simple* - niños *pequeño mal* (CP compleja es en adultos) - en pequeno mal te acuerdas del episodio? no

infeccion connatal en RN calcifcaciones - periventriculares - - difusas -

- periventriculares - CMV (v en cmv) - difusas - toxoplasmosis

paralisis de Erb-Duchenne / Dejerine-Klumpke - plexo braquial superior/inferior - C4-C5-C6 / C7-C8-T1 - nalgas / hombros - rotación interna,aducción / mano caida - moro normal / asimetrico - palmar presente / ausente - asociado: paralisis diafragmatico / sindrome de Horner - mas freq

- plexo braquial superior ERB /inferior DEJ-KL - C4-C5-C6 ERB / C7-C8-T1 DEJ-KL - nalgas DEJ-KL/ hombros ERB - rotación interna,aducción ERB/ mano caida DEJ-KL - moro normal DEJ-KL / asimetrico ERB - palmar presente ERB / ausente DEJ-KL - asociado: paralisis diafragmatico ERB (C4)/ sindrome de Horner DEJ-KL (TH1) - mas freq ERB

cohorte o caso-control - posibilidad de sesgos alta - larga duración - bueno para enf raras - prospectivo - bueno para multiefectividad del factor del riesgo

- posibilidad de sesgos alta - *CC* - larga duración - *coh* - bueno para enf raras - *CC* - prospectivo - *coh* - bueno para multiefectividad del factor del riesgo - *coh*

enfermedad de la membrana hialina aka SDR tipo II - prematuro / a termino / postermino - FdR (2) - dif. respiratoria leve / severa - auscultacion : - en *RTHX* - !!!!! - TT: lo mas importante (3)

- prematuro! - madres diabeticas, embarazo multiple - severa, no responde al O2 - crepitantes en ambas bases con hipoventilacion bilateral OJO mejora desde el tercer dia - *infiltado reticulogranular con broncograma aereo en pulmones poco ventilados* -TT: O2 pero no 100% + administracion endotraqueal de *surfactante* + ATB *ampicilina + gentamicina*

displasia broncopulmonar - prematuro / a termino / postermino - definicion - FdR y PROTECTORES - ventmec invasiva/no invasiva? - auscultacion : - en *RTHX* - !!!!! - TT: lo mas importante

- pretermino (+28 dias) dependencia del O2 al MES DE VIDA o mas alla de 36 Hbd de edad corregida!!!! - FDR: prematuridad, vent. mec. INVASIVA, O2 alto, malnutrición /PROTECTOr: /CAFE, /VIT. A, /VENT NO INVASIVA, /CORTO GKS - Rthx: areas hipercalras pequenas y rodeadas, y otras zonas de densidad irregular (patron en esponja)

enfermedad de membrana hialina / taquipnea transitoria / sindrome de aspiración meconial / displasia broncopulmonar: - pretermino + 28 dias - <34 sem - 34-36 sem - 37-42 sem - 42+ sem

- pretermino + 28 dias : *displasia broncopulmonar* - <34 sem : *enf de membrana hialina* - 34-36 sem pretermino tardio: taquipnea transitoria (menos freq) - 37-42 sem : *taquipnea transitoria*, menos freq: sindrome de asp. meconial - 42+ sem : *sindrome de aspiración meconial*

riesgo de cancer de colon? - proctitis - aminosalicilatos (mesalazina) - colitis granulomatosa en EC

- proctitis - no influye - mesalazina - es protector - colitis granulomatosa - aumento de adenoma colorrectal y del adenocarcinoma del int. delgado

LCR NORMAL - proteinas : - glucosa : - leucocitos :

- proteinas : 15-45 - glucosa : 45-80 - leucocitos : 0-5 linfocitos

transmision por gotas o aéreo - puerta puede estar abierta - ventilación a presión de aire negativa - mascarilla quirurgica - mascarilla FFP2

- puerta puede estar abierta - GOTAS - ventilación a presión de aire negativa - AEREO - mascarilla quirurgica - GOTAS - mascarilla FFP2 - AEREO

schwannoma vestibular - que rama de que nervio - benigno / maligno - crecimiento lento / rapido - uni/bilateral (!!) - TT Cx / RT - 3 sintomas

- rama vestibular del VIII nc - benigno crecimiento lento - unilateral, pero si bilateral: *patognomonico del NF II* - TT Cx o mediante radiocx - hipoacusia neurosensorial & acufenos & vertigo puede afectar a V y VII

SA/IA/SM/IA - refuerzo presistolico del soplo - soplo disminuye si muy grave - Cx si asint FEVI <50% (2) y <60% (1) - puede aparecer S2 desdoblado invertido - es significativa si <1,5cm2 - es significativa si <1cm2 y grad<40mm - crescendo decrescendo sistolico - soplo diastolico (2) - soplo sisto/holistolico decresciente

- refuerzo presistolico del soplo *SM* si ritmo sinusal - soplo disminuye si muy grave *SA* - Cx si asint FEVI <50% (2) *SA, IA* y <60% (1) *IM* - puede aparecer S2 desdoblado invertido *SA* - es significativa si <1,5cm2 *SM* - es significativa si <1cm2 y grad<40mm *SA* - crescendo decrescendo sistolico *SA* - soplo diastolico (2) *IA, SM* - soplo sisto/holistolico decresciente *IM*

acalasia, espasmo esogafico distal, esclerodermia - relajación de EEI durante la deglución: adecuada? - presión basal de EEI: normal/up/down

- relajación de EEI: *acalasia*: incompleta a la deglución; *espasmo*: adecuada, *esclerodermia*: adecuada [por eso manometria NORMAL no descarta al espasmo/esclerodermia pero a la acalasia si descarta] - presión basal: *acalasia*: normal o aumentada; *espasmo*: aumentada, *esclerodermia*: disminuida (atrofi) #SaCaCoRcHoS=espasmo Y TIENE *ONDAS PREMATURAS*!!!!!

coma: hemisferio / mesencefalo / protuberancia / bulbo - respiratorio: cheyne-stokes / apneustica / hiperventilación / cluster&ataxica de Biot - reflejo corneal abolido - reflejo nauseoso abolido - reflejos oculocefalicos anormales - pupilas puntiformes reactivas - pupilas midriaticas arreactivas - pupilas mioticas reactivas

- respiratorio: cheyne-stokes *HEMISFERIOS* / apneustica *PROTUBERANCIA* / hiperventilación *MESENCEFALO* / cluster&ataxica de Biot *BULBO* - reflejo corneal abolido *PROTUBERANCIA* - reflejo nauseoso abolido *BULBO* - reflejos oculocefalicos anormales *MESENCEFALO* - pupilas puntiformes reactivas *PROTUBERANCIA* - pupilas midriaticas arreactivas *MESENCEFALO* - pupilas mioticas reactivas *HEMISFERIOS*`

Crohn o CU - riesgo tumoral por extensión y duración / cirugia, fistulas - mas prevalente - tabaco protector / descencadenante - p-ANCA / ASCA - ulceras aftoides longitudinales y transversales - pseudopolipos - friabilidad (sangrado al roce) - granulomas no caseificantes - abscesos cripticos (PMN) - calculos de oxalato - colangitis scelrosante - pioderma gangroso - eritema nodoso

- riesgo tumoral por extensión y duración *CU* / cirugia, fistulas *CROHN* - mas prevalente *CU* - tabaco protector *CU* / descencadenante *CROHN* - p-ANCA *CU* / ASCA *CROHN* - ulceras aftoides longitudinales y transversales *CROHN* - pseudopolipos *CU* - friabilidad (sangrado al roce) *CU* - granulomas no caseificantes *CROHN* 50% - abscesos cripticos (PMN) *CU* - calculos de oxalato *CROHN* - colangitis scelrosante *CU* - pioderma gangroso *CU* - eritema nodoso*CROHN*

inductor o inhibidor de met hep: - rifampicina - tabaco - bergamotina

- rifampicina - IND - tabaco - IND - bergamotina = zumo de pomeloooo - inihbidor!!!!!!

agente de meningitis mas freq en: - romboencefalitis - secundaria a fistula de LCR - mening. recurrente - hipogammaglobulinemia - traumatismo craneo abierto (2) - VIH (3)

- romboencefalitis : Listeria - secundaria a fistula de LCR : SP - mening. recurrente : SP - hipogammaglobulinemia : SP - traumatismo craneo abierto (2) : S.aureus, PSeudomonas - VIH (3) : MTuberculosis, Listeria, Cryptococcus neoformans

Placenta Previa o Abruptio Placeante (DPPNI PROM) - sangrado abundante / escaso + recidivante / continuo - comienzo lento / brusco - estado fetal afectado / no - tono uterino normal / hipertonico - dolor si / no - factor mas importante - diagno mas importante: clinico / ecografia - TT: cuando no siempre cesarea

- sangrado abundante recidivante PP / escaso continuo DPPNI - comienzo lento PP / brusco DPPNI - estado fetal afectado DPPNI (materno tb!!) / no PP - tono uterino normal PP / hipertonico DPPNI - dolor si DPPNI / no PP - PP: *cicatriz uterina*, DPPNI: *HTA* - diagno mas importante: clinico DPPNI / ecografia PP - TT: cuando no siempre cesarea : PP (desde 38Hbd si)

etiologia de: - sarcoma kaposi - linfoma cerebral primario - linfoma primario de cavidades - exantema subito infantil (roseola infantum) - enfermedad de Castleman munticentrica

- sarcoma kaposi : VHH-8 - linfoma cerebral primario : EBC - linfoma primario de cavidades : VHH-8 - exantema subito infantil : VHH-6 - enf. de Castleman : VHH-8

objetivo LDL 70/100/115? - score 3% - score 8% - score 10% - DM 1 - DM 2 - DM 2 con albuminuria - DM 1 con 3 FdR - insuf renal 55 - insuf renal 25 - HTA grave - dislipidemia familiar - infarto de miocardio - ictus isquemico

- score 3% - 115 (1-3%) - score 8% - 100 (5-9%) - score 10% - 70 (10+) - DM 1 - 100 - DM 2 - 100 - DM 2 con albuminuria - 70 - DM 1 con 3 FdR - 70 - insuf renal 55 - 100 (30-59) - insuf renal 25 - 70 (<30) - HTA grave - 100 - dislipidemia familiar - 100 - infarto de miocardio - 70 - ictus isquemico - 70

ictericia por lactancia materna - seguimos con lactancia? - aparicion (dia) - duracion - tipo : directa/indirecta - TT

- seguimos con lactancia? SI! si se interrumpe durante 48h un drastico y rapido descenso de bilir - aparicion - fin de primera semana - duracion - 3-6 semanas con pico en 3 semanas de vida - tipo : indirecta - TT: no precisa (etiologia: pregnanos??)

biopsia renal (sirve para diagno y projnostico): lesion reversible(indice de *actividad*) / lesion irreversible (indice de *cronicidad*: - semilunas epiteliales / semilunas fibrosas - infiltrado inflamatorio intesticial / fibrosis intersticial - glomeruloesclerosis / proliferación endocapilar - asas de alambre / fibrosis periglomerular - atrofia tubular / necrosis tubular aguda

- semilunas epiteliales REV / semilunas fibrosas IRR - infiltrado inflamatorio intesticial REV / fibrosis intersticial IRR - glomeruloesclerosis IRR / proliferación endocapilar REV - asas de alambre REV / fibrosis periglomerular IRR - atrofia tubular IRR / necrosis tubular aguda REV

sarcomas de partes blandes - mas freq que sarcomas oseos? - el mas freq en los niños - el mas freq en los adultos - TT (2)

- si - rabdomiosarcoma (niño) - histocitoma fibroso maligno (adulto) - reseccion, radioterapia

contraindicaciones de uso de DRONEDARONA en FA (3)

- si FA permanente - FEV <35% - NYHA III, IV (tampoco en WPW)

profilaxis isoinmunización Rh - si mujer Rh(+) - si mujer Rh(-) hacemos Coombs directo/indirecto y segun resultado si (+) : si (-) : despues del parto neonato Rh(-) : neonato Rh(+) :

- si mujer Rh(+) - NADA - si mujer Rh(-) hacemos Coombs *indirecto* (anticuerpos plasmaticos circulantes) y segun resultado *si Coombs indir (+) : MUJER SENSIBILIZADA - PROFX NO TIENE VALOR* si Coombs indir (-) : gammaglobulina humana anti-D a *28-32 Hbd* despues del parto neonato Rh(-) : nada neonato Rh(+) : segunda dosis de gammglobulina *antes de 72h*

nefropatia LUPICA - manifestaciones correlacionanon con titulos de anti-ADN y descenso de C3 y C4 ? - medicamento de TT para todos? - realizamos siempre biopsia? - cuando introducimos TT? - 6 clases de nefritis lupica - segun porliferación de QUE y semilunas y engrosamiento; donde deposito de full house

- si!!! - CLOROQUINA - si para valoración del pronostico y ajuste del TT - SIEMPRE YAAA cuando sospechamos!!! - I-VI de proliferación mesangial (II) y subendotelial (III) con semilunas ocasionales (III) hastsa frecuentes (IV) hasta engrosamiento difuso (V) y esclerosis 90% (VI) full house: deposito mesangial (I-II), <50% de todo (III), 50%+ (IV), subepitelial (V), esclerosissss de todo no se ve (VI) clinicamente: deterioro de funcion renal desde III, despues HTA (IV), sindrome nefrotico (V) y ERCT (VI) *sedimiento telescopico*

hematura urologica / glomerular - sin coagulos / con - hematies normales / dismorficos - cilindros hematicos - indolora / dolor - proteinuria / bacteriuria

- sin coagulos GLO / con URO - hematies normales URO / dismorficos GLO - cilindros hematicos GLO - indolora GLO / dolor URO - proteinuria GLO / bacteriuria URO

CLIS TT - Cx con margenes? (de cuanto?) biopsia de ganglio centinela? linfadenectomia axilar? radioterapia post-op? aumenta la superviv? tamoxifeno?

- sin margenes - no - no - no - no

(I) diagnostico etiologico(pruebas de imagen) + TT(II) de sindrome de Cushing: - sindrome Cushing ACTH-independiente - sindrome Cushing hipofisario - sindrome Cushing ectopico

- sindrome Cushing ACTH-independiente[ACTH<5; depend: 20+] : *TC de corte fino* o RM abdo => *resección de la suprarrenal* afectada [puede ser *+RT* para evitar sindrome de Nelson*] - sindrome Cushing hipofisario : *RM selar con gadolinio* -> *cirugia transesfenoidal* + *RT* adyuvante si no ha sido urativa - sindrome Cushing ectopico : *TC toracoabdo / octreoscan / PT* -> *cirugia*

sindrome de Alport - que defecto - herencia - CLINICA (3 sistemas) - TT?

- sintesis de cadenas del *colageno IV* - 85% ligado a X => hombres++++++++ > mujeres - insuf renal progresiva & proteinuria & *hematuria* + perdida de *audicion neurosensorial bilateral en FRECUENCIAS ALTAS* ~renal + *manifestaciones OCULARES* (cristalino, LENTICONO ANTERIOR es caractteritstico) historia familiar++++ - TT pues solo sintomatico, frenar insuf renal; TRANPSLANTE es curativo! (pero puede aparecer enf en transplante)

hiperuricemia es causada por - sintesis de urato aumentada - excreción disminuida de acido urico - combinado cuales son causas mas freq

- sintesis de urato aumentada - auento de catabolismo de purinas (QT, paget, hemolisis), dieta (menor imp.), defectos hereditarios de enzimos: Lesch-Nyhan - excreción disminuida de acido urico: *DIURETICOS* lo mas importante. AAS (pero en dosis <2g/dia, sino: bajan), ciclosporina A, etambutol - combinado (ALCOHOL, DG6P)

neuroblastoma / nefroblastoma - sobre todo <2años / mayores 1-5 - 70% en abdomen - neuroblastoma simpatico / parasimpatico - pasa linea media / no pasa - asocia HTA y hematuria - asocia VIP-diarrea, hepatomeglaia, opsoclono-mioclono(kinsbourne) - catecolaminas en orina en 90% - su TT es QT preop -> Cx -> QT postop - su TT es solo Cx si bajo riesgo, +QT si alto - sidnrome de Turner - buen prónostico - MS a higado, medula osea, piel, hueso - MS a pulmón

- sobre todo <2años NEU / mayores 1-5 WILMS - 70% en abdomen NEU - neuroblastoma *simpatico* - pasa linea media NEU / no pasa WILMS - asocia HTA y hematuria WILMS - asocia VIP-diarrea, hepatomeglaia, opsoclono-mioclono(kinsbourne) NEU - catecolaminas en orina en 90% NEU - su TT es QT preop -> Cx -> QT postop WILMS - su TT es solo Cx si bajo riesgo, +QT si alto NEU - sindrome de Turner NEU - buen prónostico WILMS - MS a higado, medula osea, piel, hueso NUE - MS a pulmón WILMS Neuroblastoma 1: 1 cerebro, cr 1, MS a 1:hig,MO,piel; pasa LM Nefroblastoma 2: 2 riñones, cr 11, MS a 2:pulmon; no pasa LM

cancer de pancreas - resecables segun TNM - procedimiento paliativo para obstrucción biliar - criterios de irresecabilidad - que es borderline

- solo Tis, T1-T3, N0M0 - protesis biliar radio o endoscopica - afectacion locorregional MS por via portal: MS hepato, MS ganglionares, carcinomatosis peritoneal, invasion vascular: arterial: aorta, a mesenterica superior, t celiaco, a hepatica, venosa: vena porta o vena mesenterica superior 180 grados - si NEOADY->CX si arterias <180 grados o vena portal <180 con trombosis venosa o 180+

que nefropatia: - spikes de membrana basal en microscopio - humps/jorobas en microscopo - se asocia a cirrosis, celiaca - obesidad, heroina, advp - IgG+ & C3+ en subepitelio de membrana basal - IgG+ & C3+ en todos los niveles (ciello estrellado) - IgA+ & C3+ en mesangio - ausencia de depositos (2) - asociación con amigdalitis bacteriana/inf. virales SIN latencia - asociación con amigdalitis bacteriana/inf. virales CON latencia - se asocia con tumor pulmon, VHB, D-penicilamina, captopril - hipocomplementemia transitoria de C3 - esclerosis segmentaria en menos de mitad de los glomerulos - causa mas freq de sindr. nefrótico en niño

- spikes de membrana basal en microscopio - *membranosa* - humps/jorobas en microscopo - *postStrepto* - se asocia a cirrosis, celiaca - *IgA* - obesidad, heroina, advp - *Focal/Segm* - IgG+ & C3+ en subepitelio de membrana basal - *membranosa* - IgG+ & C3+ en todos los niveles (ciello estrellado) - *postStrepto* - IgA+ & C3+ en mesangio - *IgA* - ausencia de depositos - *minimal* & *postStrepto* (tb ANCA) - asociación con amigdalitis bacteriana/inf. virales SIN latencia - *IgA* - asociación con amigdalitis bacteriana/inf. virales CON latencia *postStrepto* - se asocia con tumor pulmon, VHB, D-penicilamina, captopril - *membranosa* - hipocomplementemia transitoria de C3 - *postStrepto* - esclerosis segmentaria en menos de mitad de los glomerulos *Focal/Segm* - causa mas freq de sindr. nefrótico en niño - *minimos*

cambios ECG en isquemia cronica (3, 3) - subendocardica - subepicardica

- subendocardica/NSTEMI: isquemia : *T picuda*, lesión: *ST descenso*, necrosis: *onda Q* - subepicardica/STEMI: isquemia: *T negativa*, lesión: *ST elevación*, necrosis: *onda Q*

etiologia de tapón meconial - medicamento - 2 ATCD de madre - 2 enf congenitas

- sulfato de Mg / preeclampsia - drogas x diabetes (sindrome colon izq hipoplasico) - megacolon congenito, fibrosis quistica [ojo FQ 15% tiene ileo meconial, y es causa de 90% de ileo meconial]

cuaLitativa x cuaNtitativa dicotomica - normal - apareada - no parametrica (2)

- t de Student - t de Student apareado - Mann-Whitney o Wilcoxon(apareado!)

retinoides - nunca con - Ef2 mas freq - que monitorizamos previamente y durante (4) - teratogeno: isotretinoina, acitretino

- tetracicilinas - aumentan HTIC - xerosis cutaneomucosa - trigliceridos. colesterol. transaminasas. enzimas musculares. - isotretinoina 1 mes, acitretino 2 años

entre valproato / levetiracetam / etosuximida / carbamazepina que usamos en: - tonico-clonicas (3) - parciales (1) - ausencias (2) - mioclonicas (2)

- tonico-clonicas - CARBAMAZEPINA / LEVETIRACETAM / VALPROATO - parciales - CARBAMAZEPINA - ausencias - VALPROATO o LEVETIRACETAM - mioclonicas - VALPROATO o ETOSUXIMIDA

coste: sanitario directo /no sanitario(=indirecto) tangible/no tangible - transporte sanitario - precio del taxi para ir al hospital - duelo - hospitalización a domicilio - dias de baja laboral - sueldo de trabajador sanitario - disminucion de rendimiento por ictus - adaptacion a discapacidad

- transporte sanitario - san dir, tang - precio del taxi para ir al hospital - no san, tang - duelo - san dir, intang - hospitalización a domicilio - san dir, tang - dias de baja laboral - no san, indirecto/de productividad - sueldo de trabajador sanitario - san dir, tang - disminucion de rendimiento por ictus - no san, indirecto/de productividad - adaptacion a discapacidad - san dir, intang

TT de eleccion de: - tularemia - carbunco - leptospirosis

- tularemia : *estreptomicina* - carbunco : *penicilina G* - leptospirosis : *penicilina G*

pupila de Adie / Argyll-Robertson - unilateral / bilateral - midriasis / miosis - no responde a luz / escasamente - anisocoria en luz - conserva la acomodación para la visión cercana / respuesta lenta y tonica a visión cercana - responde a ambos mioticos&midritaicos / solo a mioticos - causada por causas locales de lesion del ganglio ciliar o neuropatia perfiferica (Guillain-Barre, Charcot-Marie-Tooth) - caracteristica para neurolues

- unilateral ADIE / bilateral AR - miosis AR / midriasis ADIE - no responde a luz ADIE / escasamente AR - anisocoria en luz ADIE - conserva la acomodación para la visión cercana AR / respuesta lenta y tonica a visión cercana ADIE - responde a ambos mioticos&midritaicos ADIE / solo a mioticos AR - causada por causas locales de lesion del ganglio ciliar o neuropatia perfiferica (Guillain-Barre, Charcot-Marie-Tooth) ADIE - caracteristica para neurolues AR

sarcoidosis - hallazgos en - uveitis anterior (2) - posterior (1) ["en ___ de ___"]

- uveitis anterior: nodulos en iris, precipitados "en grasa de carnero" - posterior: afectacion perivascular "en gotas de cera"

mas freq - cardiopatia congenita - #2 - cianotica en primer año - cianotica a partir del primer ao

- valvula aortica bicuspide - comunicacion interventricular - transposición de grandes vasos - Fallot

enf. ateroembólica aka embolia de colesterol - perfil de paciente - manifestacion mas freq - tipico en el ojo

- varon 60yo+ HTA obeso TRAS manipulaciónes vasculares o uso de acoagulant/trombolitic - 50% CUTANEAS: *livedo reticularis*, gangrena, necrosis de DEDOS, con PULSOS DISTALES CONSERVADOS, renal: proteinuria, eosinofilia, amaurosis fugax, *HIPOCOMPLEMENTEMIA* - embolos de colesterol amarillos enclavados en la bifurcación de las arteriolas = *placas de Hollenhorst*

espondilitis anquilosante - edad sexo raza - DD - TT : primera linea (2) segunda linea - nombrar, mecanismo y cuales no usamos nunca

- varon blanco 20-30yo (no <9 y +40) - DD : normalmente RTG deberia mostrar, sino precozmente RM PRIMERA LINEA: *AINES* para sinovitis/entesopatia: *CORTICOIDES* PERO NO ORALES!!!!!!!!!!!! inyection/topico/intraarticulacion II LINEA: *anti-TNF* : etanercept, infliximab, adalimumab, golimumab, certolizumab y nuevo *anti-IL-17A* - secukinumab NUNCA USAMOS METOTREXATO PARA AXIAL y sulfasalazina solo en artritis periferica

predisposición: deficit de factores de - via clasica a - via comun a

- via clasica a enfermedades autoinmunitarias - via comun a infecciones

angiodisplasia - edad - que colon - D - TT

- viejos - colon derecho y ciego *[SE PUEDEN ASOCIAR A ESTENOSIS DE VALVULA AORTICA]* - colonoscopia - colonoscopia (embolización)

atresia duodenal / atresia de piloro / estenosis hipertrofica de piloro - vomito bilioso / no bilioso - imagen de burbuja / doble burbuja / distension gastrica con escaso gas distal - inico al nacimiento / 3-6 semanas - oliva pilórica - sindrome de Down

- vomito bilioso *atr12* / no bilioso *atrPiloro, estenosis* - imagen de burbuja *atrPiloro* / doble burbuja *atr12* / distension gastrica con escaso gas distal *estenosis* - inico al nacimiento *atr12, atrPiloro* / 3-6 semanas *estenosis* - oliva pilórica *estenosis* - sindrome de Down *atr12*

FdR de placenta previa (5) incl. raza, paridad, tabac/alco?, + EL MAS IMPORTANTE

-*cicatriz uterina anterior* ++++++++ - multiparidad - embarazo multiple - tabaco - negra/asiatica

carcinoma *folicular* de tiroides - etiologia/edad -viene del epitelio folicular? -TT con I-131? -marcador -diseminacion+ADP+MS -TT

-10%, viejos; es como *adenoma folicular* aparte de *invade la capsula o vasos* = *necesita BIOPSIA para confirmacion* (no solo PAAF); mal pronositoc en *subtipo de Hurthle* -si (tb papilar, anaplasico) -si (tb papilar, no medular, anaplas) -tiroglobulina (tb papilar; medular:calcitonina/CEA) -*diseminacion hemato precoz* - MS en pulmon, uheso, SNC

carcinoma *papilar* de tiroides - etiologia/edad - gen -viene del epitelio folicular? -TT con I-131? -marcador -diseminacion+ADP+MS -TT

-20-30yo + edad media, mejor prono, mas freq (Por Fin Me Acuerdo) -gen BRAF (peor prono) [ojo tipico&raro: *cuerpo de psamoma(calcificaciones en granos de arena*], tb puede ser en SINDROME DE LYNCH -si (tb folicular, anaplasico) -si (tb folicular, no medular, anaplas) -*tiroglobulina* (tb folicular) -crecimiento LENTOOo, diseminacion *linfatica (no hemato!)*, invasion de vecinos/ganglios linfaticos [buen prono si <4cm, solo tiroides, no hay MS a distancia] -

para prevenir recurrencias de FA como TT antiarritimico usamos: -> de eleccion (3) -> si cardiopatia estructural grave / insuf. cardiaca (1) #estrategia de control del ritmo

-> de elección: categoria Ic (*propafenona, flecainida*), *dronedarona*, *sotalol* -> si cardiopatia grave: *AMIODARONA* (EL MAS EFICAZ+++)

sifilis congenita -> que trimestre infeccion - precoz cuanto tiempo, clinica - tardia (acronimos)

-> durante 3 trimestre - precoz <2 años Penfigo sifilitico (lesiones mucocutaneas polimorfas con afecftacion PALMOPLANTAR) Rinitis hEpatosplenomegalia [son triada] Condiloma plano OSeas (pseudoparalisis de Parrot) - tardia NO VE NO OYE NO HABLA queratitis + hipoacusia + dientes en tonel/de Hutchinson = triada de Hutchinson

MS cerebrales - TT -> si tumor primario no controlado -> si tumor controlado segun unico/multiple

-> si tumor primario no controlado : *no tratar o RT holacroneal paliativa* -> si tumor controlado - unico : *cx (o radiocx) => RT holocraneal* - menos de 3 : *cx (o radiocx) => RT holocraneal* - 3 o mas : directo *RT holocraneal*

sindrome de Cushing - exogeno - causa mas freq - endogeno - 3 tipos y causas mas freq

-EXOGENO- *administración yatrogena de esteroides* (fenotipos cushing, ACTH bajo, confirmación: *supresión del cortisol plasmatico o urinario*) -ENDOGENO- SC hipofisario (=enf. de Cushing) 70% - *microadenoma hipofisario* SC suprarrenal 15-20% - *adenoma suprarrenal* (75%) [ojo: niños *carcinoma suprarrenal*] SC ectopico 15% - *carcinoma bronquial de celula pequeña*(50%) [ACTH INDEPENDIENTE SI ACTH <5, depend si 20+]

inhibidores de la integrasa - ejemplos (3)

-GRAVIR raltegravir elvigegravir dolutegravir

inhibidores de la proteasa - ejemplos (2/6), EA (1)

-NAVIR ritonavir, fosamprenavir, lopinavir, *atazanavir, darunavir*, tipranavir EA: *dislipemia* (simultaneamente anadimos statinas)

factores predictores de respuesta a la QT en cancer de mama: -grado hist: alto/bajo? -receptores hormonales: +/-? -proliferación tumoral: alta/baja? -Ki67: +/- 20-30%? -HER2: +/-?

-alto grado -rec.hormon. (-) -alta proliferación tumoral -Ki67 20-30%++++++ -Her2 ++++++

factores predictores de respuesta a la HORMONOterapia en cancer de mama: -grado hist: alto/bajo? -receptores hormonales: +/-? -proliferación tumoral: alta/baja? -Ki67: +/- 20-30%? -HER2: +/-?

-bajo grado -rec.hormon. (+++) -baja proliferación tumoral -Ki67 <<<<<20-30% -Her2 (-)

CDIS TT - Cx con margenes? (de cuanto?) biopsia de ganglio centinela? linfadenectomia axilar? radioterapia post-op? aumenta la superviv? tamoxifeno?

-cirugia con margenes 1cm+ adecuado, inacceptable <1mm -biopsia no sistematica, solo si 3cm+, alto grado hist, masa palpable -linfadenectomia NO -radioterapira SI siempre (no aumenta la superviv) -tamoxifeno 5 años si receptores positivos (en CLIS todo no)

-mab, - cept, -ra, -osu, -kin, -li-, -tu -ximab, -zumab, -monab, -umab/mumab, segun molecula: *anticuerpo monoclonal, proteina fusion, antagonista Rc:recombinantes de receptores celulares* origen: *humano, murino, quimerico*(regiones variables murinas pero regiones constantes humanas), *humanizado*(solo zona especifica de union al antigeno es murina) y tipo: *hueso, tumor, sistema inmune, interleukina*

-mab = anticuerpo monoclonal -cept = proteina fusion que combinan diferentes receptores celulares con Fc de Ig -ra = antagonista Rc: recominantes de rc celulares -*z*(u)mab = humanizado -(m)*u*mab = humano -m*o*nab = ratón -*x*imab = quimera [Z humanizado, U humano, O ratón, X quimera] -osu = hueso -kin = interleukina -li = sistema inmune -tu = tumor

test (2) para verificiar lesion del LCA

-maniobra de *LAC*hman (mas sensible) - desplazamiento excesivo de la tibia hacia anterior a 30st. de flexion -test de cajón anterior a 90st. de flexion (especialmente llamativo con la pierna en rotacion externa)

clasificación endoscopica de Zargar (esofagitis por causticos) - 0-IV, TT SEGUN

0 - no lesión I - edema & hiperemia II - ulceras, a-superficiales, b-profundas III - necrosis IV - perforación IIb+ hospitalización, nutricion IV, CRIBADO DE CANCER ESOFAGICO A LARGO PLAZO

estadificación de cancer de COLON (0-IV) segun TNM + QT? en q estadios

0 = Tis --> sin QT I = *T1, T2* N0 M0 --> sin QT II = todo el resto, *a:T3*N0M0, *b:T4a*, *c:T4b* --> *QT desde IIb en todos: aumenta superviviencia* III = *N1* --> QT IV = *M1* --> QT si estadio general permite

trasplante en que carece de importancia compatibilidad CPH y la que es inferior a lo normal

0 importancia : cornea poca importancia : hígado

triada de pelagra + q vitamina

B3/PP/niacina 3D : Diarrea x Demencia x Dermatitis (bilateral en zonas expuestas a luz)

anticuerpos de SLE 5 tipos anticuerpo - prevalencia - utilidad (cuales son mas especificos, que asocian, que tipo de SLE)

1. *ANA*, prev 98% pero muy poco especificos - tb(+) en lupus inducido(100%), enf. mixta tej conj (100%), esclerosis sistemica 90%, Sjogren 90%. Su ausencia hace casi imposible la enf 2. *anti-SM*, prev solo 30%, LOS MAS ESPECIFICOS!!!!!!! pero ojo no tienen otro significado clinico, solo diagno 3. *antiDNA doble cadena*, prev 70%, muy especificos, SE ASOCIAN CON ACT. CEREBRAL & NEFRO 4. *antiHISTONA*, prev 70%, mas tipicos de LES inducido, pero tb en espontaneo 5. *anti-Ro (SS-A)*, prev 30%, mayor probabilidad: lupus SUBCUTANEO AGUDO + LUPUS NEONATAL [son los tipicos de sjogren junto con anti-La] tambien antifosfolipido (prev 50%)

sindrome hiperglcemico hiperosmolar - TT

1. *HIDRATACION IV* 10-12 L suero salino isotonico, despues 5% glucosa 2. *INSULINA IV* no imprescindible pero recomendado 3. *POTASIO IV* mas precoz que en CAD 4. *heparina HBPM* porque aumenta riesgo de trombosis venosa (hiperosmolaridad) +/-. bicarbonato si acidosis lactica +/-. antibioticos

cetoacidosis diabetica - TT (3+1)

1. *INSULINA* IV perfusion continua - hasta *corregir pH* 2. *HIDRATACION IV* suero salino isotonico *3-6 L* (cuando baja a 200 -> 5% gluco) 3. *POTASIO* IV - si es normal o disminuido (<5,3) +/-. *BICARBONATO* si pH <6,9, hiperpotasemia grave, fallo cardiaco, desp. respiratoria (*no sistematicamente si pH 7+ porque insulina puede corregir la acidosis*)m

tecnicas de prevención de factor de confusión en fase de diseño (3) fase de analisis estadistico (2)

1. *fase de diseño*: ALEATORIZACIÓN + APAREAMIENTO + RESTRICCIÓN 2. *fase de analisis estadistico*: ANALISIS ESTRATIFICADO + ANALISIS MULTIVARIANTE

SIADH - diagnostico (6 criterios)

1. *hipo*natremia (<135) 2. *hipo*osmolaridad PLASMATICA 3. *no* edemas 4. *no* disminución de volumen de sangre (RR ok) 5. *falta* de dilución maxima de orina (osm 100+ mosm/kg y HIPERNATRIURIA!!! 40+) 6. *exclusion* insuf suprarrenal, hipotiroidismo (NIE MA OBRZĘKÓW ANI ODWODNIENIA)

cuando operamos las fx de columna vertebral: 1. cifosis angular mayor de 2. ocupación canal mas de 3. aplastamiento mas de

1. 25 grados 2. 50% ocupacion canal 3. 50%

ABT activos contra Pseudomonas (5 grupos)

1. B-LACT: cefalosporinas, carbapenemicos(meropenem, imipenem, doripenem), aztreonam, piperacilina/tazo 2. aminoglucosidos (amikacina++++) 3. quinolonas (ciproflox++) 4. colistina 5. fosfomicina

TT de acalasia (4) de mejor a peor

1. Cx miotomia de Heller (laparoscopia) & tecnica antirreflujo - jovenes, recurrentes, etc 2. dilatación con balon - mejor TT no Cx 3. toxina botulinica - transitoria, hay que repetir 4. TT medico - nifedepipino, poco eficaz

PTI - tratamiento (3), clinica

1. GKS (Prednisona 1mg/kg) 2. esplenectomia (3. rompilostim, eltrombopag) SI SANGRADO GRAVE - gammaglobulina IV en dosis elevadas /clinica: agudo (infantil, sin tt), cronica (recuperacion espontanea, tromobopenia petequias)

tumor oseo mas tipico de: 1. recien nacido 2. infancia/adolescente/adulto joven (5)

1. MS de neuroblastoma 2. quiste oseo aneurismatico, Ewing, osteosarcoma, quiste oseo unicameral, condroblastoma

6 metodos de valoración de vía aerea difícil

1. Mallampati III IV 2. interdentario <3,5cm 3. dist. esternomentoniana <12,5cm 4. dist. tiromentoniana <6cm 5. movilidad cervical 6. test de la mordida (II) III

osteocondrosis - que organo 1. osgood schlatter : 2. sever : 3. Preiser : 4. Kienböck:

1. Osgood-Schlatter: rodilla (tibia) 2. Sever: talón (tuberosidad posterior de calcáneo) 3. Preiser: escafoides carpiano 4. Kienböck: muñeca.

manejo de adenopatia axilar sospechosa (3)

1. PAAF / BAG -> si positivo: no hacemos BSGC, hacemos linfadenecetomia axilar si neg: 2. otra vez PAAF / BAG si neg: 3. BSCG

criterios de CIR (1 o 1)

1. PFE (peso fetal estimado) <3pc (~/~de presencia de alt. HD Doppler) o 2. PFE 3-10pc + 1< alteracion de Doppler

por que hacemos 2 biopsias en enf. ampollosas inmunitarias

1. PIEL AFECTADA -> localización x infiltrado inflamatorio 2. PIEL SANA perilesional -> inmunofluorescencia directa x tipo y deposito de Ig

marcadores bioquimicos del embarazo - primer trimestre (2) cuales, cuando y q determinan - segundo (1) - otros (2)

1. PRIMER: semanas 8-12Hbd *B-HCG libre* ELEVADA en cromosompatias, Down+++ *PAPP-A* DISMINUIDA en Down 2. SEGUNDO: semanas 14-20Hbd *alfa-fetoproteina* DISMINUIDO en Down (elevado en defectos del tubo neural, atresia duodenal, rinon poliquistico, pero tb por maniobras) 3. *SP1 (glucoproteina B-1 especifica de la gestacion)* ELEVADA en Down *uE3 estriol no conjugado* DISMINUIDO en Down

GPA/Wegener - que organos afecta (3) segun frecuencia

1. VIA RESPIRATORIA SUPERIOR - senos paranasales, secreción hemorragica/purulenta, destruye tabique nasal 2. PULMON - precoz freq, pleuritis, hemorragia, infiltrados cavitados bilaterales y no migratorios 3. RIÑON - GLOMERULONEFRITIS - no precoz, tardia, focal&segm *c-ANCA* esp95% sens88%, pero correlaciona??? decision ~ clinica !!!

4 medicamentos a HTA que podemos usar en el embarazo + 3 PROHIBIDOS

1. alfa metildopa (inhibe noradrenalina en terminaciones simpaticas) #somnolencia 2. labetalol (alfa&betabloker, aumenta el flujo uteroplacentario!) 3. hidralazina (musculo liso de arteriolas - vasodilatacion, #exantemas similar al lupus) 4. nifedipina (calcioantagonista vasodilatador, cuidado con MgSO4 - NZK!!!) OUT: IECA/ARAII, B-BLOQ:ATENOLOL (CIR), DIURETICOS

que <3patia congenita: 1. HTA y claudicación en hombre joven 2. se usa como TT oclusor Amplatzer 3. se puede curar con angioplastia con stent 4. ECG: bloqueo AV, eje izq, 40 anos 5. soplo de Gibson

1. coarctación 2. CIA 3. coartació 4. CIA ostium primum (secundum eje Dex bloqueo Dex) 5. ductus arteriosus (soplo contino en maquinaria, infraclavicular izq

TT de fx vertebral: 1. estable 2. inestable

1. corsé 2. fijación-artrodesis con tornillos y barras, seguido: decompresión neurológica

3 fases de remodelado oseo: fase - celulas - elementos

1. fase de RESORCIÓN - osteoclastos - hidroxiprolina urinaria & fosfatasa acida 2. fase de FORMACIÓN - osteoblastos - fosfatasa alcalina 3. fase de MINERALIZACIÓN - osteocito y otros - vitamina D, calcio, fosforo

enf. ósea de Paget - 3 fases y que celulas y como es el nuevo hueso

1. fase osteolitica/destructiva - aumento de act. de *osteoclastos* (auemnto IL-6) -> aumento de *RESORCIÓN* 2. fase mixta - *resorción + FORMACIÓN* - el hueso se forma al azar y diferente del hueso normal 3. fase osteoblastica/esclerotica - disminuye la act. osteoclastica, aumenta *FORMACIÓN* el nuevo hueso tiene *MÁS TAMAÑO + MAYOR VASCULARIZACIÓN* -> aumenta susceptibilidad a la fx

causas de deficit de vitamina B (4)

1. gastritis atrofica (A) + anemia perniciosa - por def. de celulas parietales y por tanto def. de sintesis de factor intrinseco 2. insuf. pancreatica - ausencia de tripsina 3. sobrecrecimiento bacterano - captan cobalamina 4. alteraciones de *ILEON TERMINAL* - Cx, ifnlamacion - falta de absorción [test de schilling con vit B12 oral]

diferencia entre transmisión por gotas y transmisión aerea?

1. gotas de gran tamaño (> 5 micras, denominadas gotitas de Pflügge), que contienen microorganismos y alcanzan las mucosas o la conjuntiva del huésped susceptible 2. diseminación de gotículas (gotas evaporadas de tamaño ≤ 5 micras) o de partículas de polvo, vehiculizadas por el aire, que contienen el agente infeccioso. Este pequeño tamaño hace que puedan permanecer en el aire durante largos períodos de tiempo conteniendo microorganismos, extendiéndose ampliamente con las corrientes de aire

hacemos una biopsia de MELANOMA I. segun indice de Breslow como ampliamos margenes 2. cuando hacemos BSGC 3. cuando adyuvancia 4. cuando linfaedenctomia

1. in situ=0,5cm; <1mm=1cm, 1-2mm=1-2cm, 2mm+=2cm 2. BSGC si 0,8cm+ O <0,8cm pero ULCERADO 3. adyuvancia si BSGC(+) o MS clinicamente evidentes (interferon 2b) 4. Lx si MS clinicamente evidentes. hmmm BSGC(+) ?? controvertido

1. medicamento contraindicado en QT largo CONGENITO pero recomendado en ADQUIRIDO 2. TT tipico en QT largo congenito

1. isoproterenol 2. B-bloqueantes, si persiste igual : implante de un DAI

manejo diagnostico de nodulo suspechoso en mama - 4 pasos

1. mammografia + eco 2. biopsia BAG/BAV + *estudio histologico* (diferenciacion entre infiltrante e intraductal) -> si no satisfactoria: 3. biopsia quirurgica -> si no palpable: 4. arpón / ROLL (radio occult lesion localization)

tratamiento de cancer HER2(+) [3 pasos]

1. neoadyuvante: trastuzumab + pertuzumab 2. QT (antraciclinas y/o taxanos como docetaxel) 5-6 meses 3. junto con QT: trastuzumab por 1año (cuidado! cardiotox: cada 4 meses FEVI)

pruebas complementarias en anestesia antes del procedimeinto, se recomienda 1. NO hacer a quien radiothorax 2. antes de cataratas 3. que no hacer a todos ASA I y ASA II

1. no hacer radiothorax si <40 yo + ASA I y II 2. no hacer nada ante cataratas, salvo si algo sale en exploracion 3. no hacer prubeas de laboratorio en pacientes ASA I y ASA II si cirugia de bajo riesgo

criterias diagnosticos de sindrome de ovario poliquistico (3) Rotterdam

1. oligovulación +/o anovulación 2. hiperandrogenismo clinico +/o bioqumico: hirsutismo acne alopecia / elevacion de testosterona, androstendiona 3. ovarios poliquisticos en eco tv: 12 FOLICULOS de 2-9mm + ovario 10cm3+

ACTP - complicaciones (2)

1. restenosis - 3-6 mes posterior, menos incidencia de stents recubiertos 2. trombosis - brusco, para reducir su incidencia: durante cx y despues: doble antiagregacion AAS+clopidogrel 1 mes o 6 meses si con liberador

tres condiciones de *factor de confusión*

1. ser FdR para la enf 2. estar asociado con la exposición 3. NO ser paso intermedio entre la exposicion --- la enfermedad

psoriasis - raspado metodico de Brocq - 3 fases con apellidos

1. signo de la bujia/mancha de cera = se desprenden escamas finas 2. membrana de duncan-buckley = se despega una membrana fina 3. signo de Auspitz = aparece punto hemorragico en la superificie debito a la rotura de los capilares de las papilas dermicas

TT de ulcera por AINE (3 pasos)

1. suspender aine 2. antisecretores (*IBP* o anti-H2) si duodenal 8sem si gastrico 12sem 3. si H. pylori(+): erradicación si no se puede suspender aine -> mantener IBP a mayor dosis

que amarcadores de cromosomopatias podemos ver en la eco del primer trimestre (4!)

1. translucencia nucal 99pc+ (si si-> biopsia corial ;o amniocentesis si 15Hbd+) 2. ausencia del flujo(o flujo reverso) en la fase atrial del ductus venoso 3. ausencia del hueso nasal 4. insuficiencia/regurgitacion tricuspidea (eco 11-13,6sem)

cuando radioterapia en cancer de mama (2)

1. tumorectomia: SIEMPRE 2. mastectomia: si T 5cm+, afectación axilar, margenes afectos

desprendimiento de retina - TT (3)

1.*retinopexia pneumatica* (gas, despues laser/crioterapia) solo si *retina superior* o *muy reciente* +++++++++2. *CERCLAJE ESCLERAL* con banda de silicona + *crioterapia/laser* para cerrar el desgarro 3. *vitrectomia* (a veces con cirugia de catarata) (90% curacion anatomica, 10% recidiva)

PRL que nivel pensamos en prolactinoma y cuando en compresión del tallo hipofisario (+ causas mas freq). H o M?

250+ ng/ml => prolactinoma (probabl. macroprolactinoma) <100 con lesión 1cm+ => tumor hipofisario que eleva PRL - compresion del tallo hipofisario (efecto tallo) macropro: 2cm+, 1000ng/ml (o NORMAL si *efecto hook*: bloqueo de Ac determinantes) mujeres 90% de macroPRLomas, hombres 60% de microPRLomas (causa fisio: embarazo; pato: farmacos)

enf. injerto EICH es aguda si es dentro de l@s primer@s...

3 meses

cuanto tiempo reservas de acido folico en higado

3-4 meses

posinfarto hipotension + soplo pansistolico + EAP (2 + DD)

1.Insuficiencia mitral aguda, por necrosis de un músculo papilar. 2.Comunicación interventricular, por necrosis del tabique que separa ambos ventrículos. a ver segun ECG (si hay protesis descartamos 1)

1.criterio necesario para hablar de glaucoma 2.metodo de D para cribado de glaucoma abierto y cuando 3.TT medico (2) y quirurgico (2) de glaucoma abierto

1.daño del n. optico (no solo aumento de presión intraocular) 2.*tonometria* periodica a partir de 40yo o si FdR 3.*prostaglandinas*(menos EA) o *B-Bloq* -> *trabeculoplastia*(laser) o *trabeculectomia*(quir)

glaucoma cerrado 1.3 FdR de glaucoma CERRADO 2.clinica 3.TT inmediato 4.TT Cx

1.hipermetropia+ 50yo< + presencia de cristalino 2.ojjo doloroso sintomas vegetativos, dismunicion AV, *midriasis media arreactiva* 3.TT inmediato: hipotensor I.V. (*manitol*)/oral(acetazolamida) y topicos, B-bloq, corticoides topicos 4.Cx: iridotomia con laser YAG (para disminuir riesgo de recurrencia, TAMBIEN EN OJO CONTRA SI ANGULO ESTRECHO)

1.orden de malignización: vellosos, tubulares, tubulovellosos 2.es neoplasico o no: hiperplasicos, adenoma serrado sesil, adenoma serrado tradicional, inflamatorio, hamartomatoso 3.hasta que capa llega: I. carcinoma in situ, II. carcinoma infiltrante/invasivo

1.malignos: VELLOSOS >> tubulovellosos >> tubulares 2.SI neoplasico: hiperplasicos, *adenoma serrado sesil* (colon derecho, plano), *adenoma serrado tradicional* (colon izquierdo, pediculado), inflamatorio, hamartomatoso solitario *(solo si asociado a poliposis y multiplicado: riesgo)* 3.capa: I. carcinoma in situ - MUCOSA, II. carcinoma infiltrante/invasivo - SUBMUCOSA (atraviesa capa muscular de la mucosa)

tratamiento hormonal en cancer de mama si receptor de estrogenos es al menos de.... % II. que usamos en premenopausicas y menopausicas

10% II. tamoxifeno (premenopausicas) 5-10 anos, inhibidores de la aromatasa: anastrozol, letrozol, eksemestan (menopausicas) 5 anos, solo o juntos con tamox

luxación anterior de cadera: - 90% o 10% - miembro inf. acortado o alargado - rotación externa o interna - lesión de nervio ciatico - si/no

10% alargado rotación externa +discreta separación

poliposis familiar atenuada - DIFERENCIAS CON PAF clasica - numero de adenomas, gen, localización, edad inicio, vigilancia, TT

10-100 (PAF 100-1000) AUTOSOMICO RECESIVO, menos afectación de APC, tambien gen *MYH* frecuentes en colon derecho inicio 20-30yo (cancer 40-50yo, mas tarde, NO TODOS VAN A TENER CANCER) vigilancia: *COLONOSCOPIA BIENAL* porque tiende a afectar *colon derecho* TT: *polipectomia endoscopica* si son pequenos, sino *colectomia* tb

osteosarcoma - edad, con que se asocia, localización (2), tipo hist mas freq, agresivo? ms?, clinica (3), laboratorio 91), radiologico (3), TT

10-20 + 60-70 con enf. de Paget, RT se asocia al retinoblastoma, Li-Fraumeni femur distal, tibia proximal intramedular de alto grado (85%) agresivo localmente, metastasis+++ (incl. SKIP METASTASIS/satelites) dolor, sindr constitucional, fiebre laboratorio: fosfatasa alcalina up radio: lesion litica+areas blasticas, patron permeativo, reaccion periostica (*sol naciente, triangulo de Codman*) TT: cirugia+QT pre y posop

con que B-HCG deberiamos ver saco gestacional intrauterino con eco TV y cuando seguro 100%

1000 2000

valores normales de presión intraocular

12-22mmHg (es superior en glaucoma)

cerclaje cervical por la incompetencia cervical a que Hbd y cuando se retira

14-16 Hbd se retira a 38 Hbd (o antes si infeccion o parto)

rubeola congenita - que trimestre, que triada/clinica

1er trimestre Gregg! Rubeola es el COCO Cabeza/microCefalia Ojo (catarata glaucoma retinitis sal y pimienta) Corazón (ductus arteriosus persistente) *Oido: sordera*, lo mas freq+++++

sifilis terciaria - lesión cutanea caracteristica - clinica - TT

20-30 años en 33% pacientes sin TT - el goma (cuqluier organo: piel,mucosas, musc-esq) - neurosifilis, insuficiencia aortal, tabes dorsal, paralisis general progresiva (pupilas de argyll robertson) - penicilina G benzatina 2,4mln I.M. *3semanas*

cribado HPV

25-30yo citologia cada 3años 30-65yo citologia cada 3años + prueba VPH cada 5 años

primoinfección VIH - sintomatica en %, incubación, clinica, D de eleccion

30-50% sintoamtico, 2-4 semanas sindrome mononucleoisco, raramente meningitis aseptica, neuropatia periferica, exantema maculopapular, ulcera D: *PCR* (periodo ventana)

endocarditis infecciosa sobre valvula tricuspide - que paciente; sobre valvula aortica - que orgnaismos(2)

3cuspide: paciente UDVP aortal: brucella, coxiella

causa mas freq 46,XX mujer virilizada - 46,XY varón subvirilizado -

46,XX mujer virilizada - *hiperplasia suprarrenal congenita* por *deficit de 21-hidroxilasa* (DD: sangre: 17-hidroxiprogesterona elevación) tb def. de 11-hidroxilasa, hiperandrogenismo gestacional 46,XY varón subvirilizado - *sindrome de Morris* - respuesta anormal a los androgenos con sintesis normal 17-alfa-hidroxilasa

megacolon toxico: - % - descencadenantes - diagnosticamente se presenta cuantos cm y donde - TT #1 (2), #2, #3 (cx)

5%, brote grave, colonoscopia, estudio baritado, opiaceos - *dilatación 6cm+ en colon transverso* en X-ray abdo - *ATB: CIPROFLOX+METRONIDAZOL* (contra G(-) ) + *CORTICOIDES IV* #2 *INFLIXIMAB* #3 *COLECTOMIA TOTAL* [perforacion mortal 20%]

enfermedad celiaca refractaria - % de celiaquos, TT (2), pronostico

5%, corticoides o inmunosupresores, supervivencia 50% a 5 año

pie zambo - % bilateral, TT

50% bilateral TT metodo de Ponseti: yesos sucesivos progresisivamente + tenotomia de tendon de Aquiles, sino: Cx

chondrosarcoma - edad, crecimiento lento/rapido, grado histologico bajo/alto, recidivas?, localizaciones (3), clinica (1), TT (1)

50-70yo, crecimiento lento, bajo grado histologico (factor pronostico mas importante), recidivas++, loc: pelvis, femur proximal, humeroproximal dolor local TT reseccion quirrugica, NO RT, NO QT

fx supracondilea - edad tipica, q hueso, que verificamos primero (2), tratamiento segun lo que verificamos + desplazada o no (4!!!) que complicacion mas freq (1) y de q tratamiento

6-7 años, metafisis humeral distal, pulso radial + cubital PULSOS negativos -> *reduccion* urgente - si recupera: *agujas de kirschner*, si no: *exploracion abierta de a. humeral* PULSOS positivos -> Radio -> desplazada: *agujas*, no: *yeso* desplazada->agujas-> complicacion: *compresion tardio del nervo cubital*

LAL mantenimiento TT (2>4)

6-MERCAPTOPURINA + METOTREXATO (+vincristina,prednisona) durante 2 años

nombra analogos de purinas

6-mercaptopurina fludarabina pentostatina cladribina

litio - mantenimiento/profilaxis, episodio agudo, dosis inciales, rango optimo + latencia de acción

600-1200 mg/dia, agudo: 1000-1500, inicial 400 rango optimo 800-1200 7-10 dias

taquicardias de QRS ancho son ventriculare en ____% de todos los pacientes y ____ % de los con ATCD de IAM + cual es la etiologia mas freq de taquciardia ventricular monomorfa

80% ; 98% la re-entrada

luxación posterior de cadera: - 90% o 10% - miembro inf. acortado o alargado - rotación externa o interna - lesión de nervio ciatico - si/no

90% MI acortado rotación externa lesion de nervio ciatico si porque trocanter mayor asciende y la cabeza femoral se mueve +aproximación y fleixs

anticuerpos ANA en SLE - prevalencia, utilidad

98%, poco especificos - tb(+) en lupus inducido(100%), enf. mixta tej conj (100%), esclerosis sistemica 90%, Sjogren 90%

CMV en VIH - CD4, clinica (la mas importante + D), TT

<100 *retinitis*, adrenalitis necrotizante (crisis addisonaina), colitis, esofagitis, meningitis RETINITIS: perdida de vision indolora, irreversible, D: Clinico, oftalmo: *hemorragias y exudados amarillentos perivasculares* TT: *ganciclovir*/valganciclovir, profx sec: valganciclovir

toxoplasmosis - CD4, que otra causa de cuadro clinico/radiologico similar, D, TT(2 y cuanto T) y profilaxis primaria y secundaria

<100, linfoma cerebral primario ("en anillo" en TC) D: serologia IgG (tambien LCR) TT: *sulfadiacina+pirimetamina* 6-8 semanas (+*acido foliNIco*) Profx primaria si <100: *cotrimoxazol* (igual para P.jirovecii) Profx secundaria con ATCD: *sulfadiacina+pirimetamina* (igual que TT)

pneumocystis jirovecii - CD4, clinica, Rthx, lab caracteristico, D, TT

<200 CD4. neumonia subaguda, hipoxemia progresiva, escasa tos, sin expectoración RThx: infilitrados intersticiales bilaterales microquisticos, o normal *LDH elevada* D: visualización DIRECTA (no cultivable!!) en muestras respiratorias o PCR lavado TT: *cotrimoxazol* (ojo mielotoxicidad) +/- GKS o *pentamidina* o *dapsona* + profilaxis si: ATCD de infeccion o <200 : *cotrimoxazol/pentamidina/dapsona*

infecciones oportunias en VIH si linfT CD 1. <200 (2) 2. <100 (3) 3. <50 (3)

<200: Pneumocystis, parasitos intestinales <100: Cryptococcus, CMV, Toxoplasma <50: Mycobacterium avium complex, linfoma cerebral primario (EBV), leucoencefalopatia multifocal progresiva (polyomavirus JC)

QProfx T: - Mantoux (-) con contacto <20yo - Mantoux (-) con contacto 20yo+

<20yo: *isoniacida 2m* -> repetir Mantoux: (-) -> fin (+) -> enfermedad? : si=*TT activo*; no=*completar 7 meses mas* 20yo+: *esperar 2m para repetir Mantoux*: (-) -> nada (+) -> enfermedad? : si=*TT activo*; no=*isoniacida(6m)*

agente de meningitis bacteriana: - <3 meses (3) - 3meses-20yo (3) - 20-55 yo (2) - 55 yo (4)

<3m: S. agalactiae, BGN(E. coli), Listeria 3m-20yo: Neisseria, S.pneumoniae, HiB(<5yo) 20-55yo: Neisseria, S.pneumoniae 55yo+: Neiss,SP + E. coli, Listeria

oliguria anuria <ml/dia

<400ml/dia <100ml/dia

polyomavirus JC en VIH - CD4, enf. que causa y su D, D de virus (y que no), TT

<50 desmielinización parcheada = leuconencefalopatia multifocal progresiva; RM: *multiples lesiones irregular hipertensas distribuidas por la sustancia blanca periventricular, no captan contraste y no hay efecto masa* [ojo esta enf. tambien en SM si toman *natalizumab* contra integrinas alfa4] D: PCR de LCR, biopsia; *NO SEROLOGIA* porque JC es muy prevalente TT: solo antirretroviral, escaso arabinosido de citosina

pruebas preoperatorias en paciente ASA I Hombre / Mujer <65yo : (1) / (3) >65yo: (5) + si obeso : + si fumador : + si bebedor :

<65yo : ECG / ECG + test de embarazo + Hb,Hcto si fertil >65yo: ECG, Hb,Hcto , Creatinina, Glucosa, Radiothorax + si obeso : radiothorax + si fumador : radiothorax + si bebedor : coagulacion, plaquetas, GGT

hemofilia - ABC que factores, cambios hemato (PT, APTT)

A - VIII, B - IX Christmas, C - XI PT normal, APTT prolongado

Stanford

A - afectación incuye algo proximal a la subclavia izquierda (*aorta ascendente +/o cayado aortico) INDEPENDENTE de afectacion de aorta descencdente B - afectación no incluye NINGUN segmento proximal a la subclavia izquiera (afect de *aorta descendente* solo) [Stanford A - Afecta A Aorta Ascendente] [I, II - A de Stanford; III - B de Stanford]

categorias FDA: A B C D X

A - ausencia de riesgo fetal demostrada en HUMANOS B - bien tolerados en ANIMALES, no hay estudios en HUMANOS C - no hay estudio ni en ANIMALES ni en HUMANOS D - demostrado RIESGO FETAL (pero a veces se puede usar, fenitoina) X - absolutamente riesgo superior a beneficios, CONTRAINDICADO!!!!

2 medicamentos que empeoran fracaso renal agudo prerrenal y en q mecanismo

AINES: inhibición de prostaglandinas con vasoconstriccion renal IECA / ARA-II: inh. de angiotensina II con vasodilatación de arteriola EFERENTE

pleuritis tuberculosa, niveles de: - interferon gamma - ADA2 - amilasa - predominio linfocitario? - uni o bilateral

ALTO: interferon gamma, ADA2, predominio linfocitario bajo: amilasa Unilateral

SAF - criterios analiticos-Ac (3) clinicos (2)

ANALITICO: Ac lúpico Ac anticardiolipina Ac anti-B2-glucoproteina-I CLINICO: o 1 aborto despues de 10Hbd o 1 pretermino <34Hbd por preeclampsia severa o 3 abortos consecutivos <10Hbd

que manifestación ocular suele producir artritis reumatoide y que espondiloartropatias y artritis idiopatica juvenil

AR: escleritis, queratoconjuntivitis seca EspA, AIJ: uveitis

TT de mastoiditis (1-2)

ATB Cefalosporinas III +/- drenaje con miringoctomia o masteidectomia

tirotoxicosis segun captacion gamma - aumentada (3) - disminuida (5)

AUMENTADA: *Graves-Basedov* (TSI [+]), *tumor productor de TSH, tumor productor de B-HCG* DISMINUIDA: *tiroidits* (no hay hiperfuncion - hay inflamacion), *Jod-Basedow* (saturado de yodo), *tirotoxicosis facticia* (exogenico), *struma ovarii*, *metastasis* [direrencial: TIROGLOBULINA disminuida solo en *tirotoxicosis facticia*, en otros aumentada]

anemias inmunohemoliticas - tratamientos medicos (2)

Ac calientes - #1 enf de base, #2 steroides(+), rituximab(+), azatioprina+ciclofosfamida(+) Ac frios - MALA respuesta pero igual #1 steroides+rituximab, #2 clorambucil

anemias inmunohemoliticas - IgG o IgM? extra o intravascular?

Ac calientes - extra, IgG Ac frios - intra, IgM (TT: calientes: #1 enf. de base, #2 cortico(+) rituximab(+); frios: #1 cortico+rituximab(mala resp)

anticuerpos de SAF (3)

Ac lúpico Ac anticardiolipina Ac anti-B2-glucoproteina-I

denosumab - q es, mecanismo, EA, via, CI(1)!!! patron del paciente: mujer pre/postmenopausica con escaso/alto riesgo de fractura ; paciente con/sin insuficiencia renal ; con/sin hipocalcemia

Ac monoclonal *inh del RANK* ludzkie przeciwciało monoklonalne (IgG2), skierowane przeciwko RANKL (ligand RANK) zapobiegając aktywacji receptora RANK (receptor aktywujący jądrowy czynnik NF-κB) na powierzchni *osteoklastów* i prekursorów osteoklastów. Zapobieganie interakcji RANKL/RANK hamuje powstawanie, funkcjonowanie i przeżycie osteoklastów, zmniejszając w ten sposób *RESORCIÓN* warstwy korowej kości i kości beleczkowatej. previene fx vertebrales y no vertebrales - efectos secundarios: osteonecrosis de mandibula y fx atipica de femur como bifosfonatos, tb infecciones, sciatica, etc - via S.C. - C.I.: HIPOKALCEMIA Ca2+ !!! - mujer postmenopausica con *alto* riesgo de fractura ; paciente con insuficiencia renal ; sin hipocalcemia!

paciente con absceso perimandibular, neumonia cavitada, absceso abdominal que hacen fistulas y drenan en "granules de azufre" con material purulento

Actinomyces israelii, Bacilo G(+) ramificado [ojo nocardia es(-),] es parte de flora sasprofita de orofaringe colon vaginavisualización D: TT: penicilina G + drenaje?

terapia ABVD - q, q enfermedad, esquema

Adramicina + Bleomicina + Vinblastina + Dacarbacina Hodgkin. IA, IIA 4-6x + RT campo afecctado; IB, IIB, III, IV - 6-8x + RT bulky

sinapsis inmunologica: segunda señal es conexión: ___ con ____ de estimulación ___ con ____ de inhibición

B7 (CD80, CD86) de celula presentadora de antigenes con *CD28* si estimulación *CTLA4 (CD152)* si inhibición

preoteina mas freq implicada en APLV

BETA lactoglobulina despues: alfa-lactoalbumina, caseina

riesgo de padecer cancer de mama y ovario (1): BRCA1, BRCA2 y QUE CROMOSOMOS (2)

BRCA1 65% MAMA 45% OVARIO - cr 17 BRCA2 40% MAMA, 10% OVARIO - cr 13

fiebre prolongada por unas semanas con dolor de articulaciones, espondilitis, hepatosplenomegalia e inflamacion de orquiepididimitis y endocarditis sobre valvula aortica

BRUCELLA / fiebra de Malta *espondilitis* bovino/leche D: ROSA DE BENGALA rapido -> hemocultivo CUATRO semanas TT SEIS SEMANAS de DOXY x AMINOGLUCOSIDO

Aspergillus y Mucormicosis(zigomicosis) hifas: lisas/gruesas septadas/no septadas angulos agudos/rectos al ramificarse

Aspergillus: hifas lisas estrechas, septadas, angulo agudo45 Mucor(zigo)micosis: hifas gruesas, no septadas, angulo recto90 [PACIENTES DIABETICOS CON ULCERAS Y PARALISIS DE N III VI]

en que pensamos si un paciente neutropenico febril no responde al TT atb despues de 3-5 dias

Aspergillus??? + *voriconazol*

TT de taquicardia ventricular monomorfa sostenida - en todos (1) +: - que si FEV <35% - que si FEV 35% + - alternativa a las 2

B-bloq + FEV <35%: marcapasos DAI *40 dias tras el IAM* FEV 35%+ : ablacion con cateter si se ha tolerado bien: sin DAI alternativa: AMIODARONA

que grupos de medicamentos han demostrado reducir la mortalidad frente a placebo en HTA (2)

B-bloq + diureticos

medicamentos contraindicados en fenomen de Raynaud

B-bloqueantes

que marcador puede estar aumentado en endometriosis?

Ca-125

paciente que viene de america del sur con fiebre y anemia hemolitica, meses despues tiene lesiones cutaneas de verruga

Bartonella bacilliformis transmitida por mosquito Lutzomyia en Peru Colombia ecuador *fiebre de Oroya* y la *verruga peruana* D: visualización directa de tinción argentica de Warthin-Starry, serologia TT: eritromicina + si endocarditis: doxiciclina

un niño con inflamacin granulomatosa de las manos, una lesin papulocstrosa y linfadenopatia regional de algunas semanas. familia tiene animales

Bartonella henselae, enfermedad por arañazo de gato no requiere TT (acuerdate que en pacientes HIV: angiomatosis bacilar)

hernia de Bochdalek & Morgagni - donde que afectan que TT

Bochdalek backleft IZQ&POST, Morgagni ANTERIOR retroesternal hipoplasia pulmonar & malrotación intestinal TT Cx, pero primero estabilizacion hipertension pulmonar (hiperventilacion, NO, ECMO)

herencia de agammaglobulinemia de Bruton, sindrome hiperIgM y diferencia principal entre elllos

Bruton - X rec (solo chicos) hiperIgM - aut rec en Bruton no hay linfocitos B, en hiper IgM son normales

TT de uretritis gonococica (2) normal y diseminada(1)

C3G (ceftriaxona I.M. o cefixima p.o.) 1x o azitromicina 2g 1x DISEMINADA: C3G 7-10 dias OJO siempre tratamos tambien C. trachomatis

TT de meningitis en anciano

C3G + vancomicina (para cubrir S.pneumoniae resistente a CS) + ampicilina (LISTERIA)

que reflejo alterado: raiz C5, C6, C7, C8 (bicipital / tricipital / ninguno) y que hernia corresponde C3-C4 itd. a CADA UNO np. raiz L2-3 : raizL3 + que dedo duele con cada!!!

C5 - C4-C5 - biccipital C6 - C5-C6 - bicipital, estilorradialis - dedo 1 C7 - C6-C7 - triccipital - dedo 3 C8 - C7-D1 - a veces triccipital - dedo 5

linfocitos NK contienen 3 moleculas

CD16, CD56, CD94

receptor de la celula B contiene (4)

CD19 - forma complejo con CD21 CD20 - interviene en formación de un canal de calcio (#rituximab) CD21 - receptor para C3d de complemento y Epstein Barr inmunoglobulina (generalmente IgM, puede ser IgD tb)

linfocitos T que clase de CPH reconocen CD4 - CD8 - y cuales predominan

CD4 (colaboradores) - CPH II CD8 (citotoxicos) - CPH I - predominan CD4 2:1 (CD8 predomina en VIH, transitorio inf virales)

condiciones para PARTO vaginal en mujer VIH+ (5)

CD4 200+ carga viral <1000 TT adecuado gestacion a termino tiempo de bolsa rota <4h (se administra zidovudina iv intraparto)

grupos de antibioticos que carecen de actividad frente a anaerobios (5)

CHAMAzV aminoglucosidos vancomicina (glucopeptidos) cefalosporinos (excepto cefoxitina, cefotetan) quinolonas (excepto 4G) macrolidos ademas AZTREONAM

terapia CHOP - q es, q enfermedad

CHOP Ciclofosfamida, Doksorubicyna, Winkrystyna Prednisona (zwykle + Rituximab anti C20) linfomas no hodgkin

LAM3 promielocitica - sintoma caracteristico

CID (responde de forma rapida al acido transretinoico) [t(15;17)!!, TT: ATRA, równiez bastones de Auer en citoplasma]

*ASCITIS* - causa cirrosis, TB, bateriana espontanea PBE, bateriana secundaria BT2? - leucocitos: <500 ; 500+ - PMN : <50% ; 50+ y solo entre PBE y BT2: - glucosa <50 ; 50+ - LDH <225 ; 225+ - proteinas <1 ; 2,5+ + QUE ES PARAMETRO MAS UTIL PARA DESCARTAR HIPERTENSION PORTAL

CIRR (tb cardiaca, nefrotica), TB, PBE, BT2 - leucocitos: <500 *CIRR* ; 500+ *TB, PBE, BT2* - PMN : <50% *TB, CIRR; 50+ *PBE, BT2* - glucosa <50 *BT2* ; 50+ *PBE* - LDH <225 *PBE* ; 225+ *BT2* - proteinas <1g/dl *PBE* ; 2,5+ *BT2* + *GASLA gradiente entre albumina serica y albumina en liquido ascitico* GASLA > 1,1g/dl = hipertension portal albumina sangre / albumina liquido ascitico >> 1,1 = hipertension portal

clasificacion clinica (3) y inmunologica (3) de VIH

CLINICA: *A*: primoinfeccion, asintomatica y LINFADENOPATIA PERSISTENTE, *B*: patologias cuando deterioro no es muy grave (candidiasis oral, angiomatosis bacilar, listeria, hesper zoster, carcinoma IN SITU cervical), *C*: tipicas para enf avanzada INMUNO: *1.* 500+ T CD4/microl, *2.* 200-499, *3.* <200

RN con calcificaciones periventriculares, microcefalia, colecistitis acalculosa y coriorretinitis tiene

CMV (regla CMV, infeccion de 1 mitad de embrazao; segunda: asintomatico o hipoacusia neurosensorial bilateral)

niño con coriorretinitis, calcifiaciones cerebrales, cabeza pequeña y colecistitis sin calculos

CMV (triada cmv)

infeccion frecuente en meses 2-6 postransplante, manifestacion, *diagnostico*

CMV, fiebre astenia mialgia citopenia esofagitis colitis hepatitis renitis D: PCR en sangre o demonstracion de inclusiones citoplasmaticas en biopsia

triada de Gregg

COCO Cabeza/microCefalia Ojo (catarata glaucoma retinitis sal y pimienta) Corazón (ductus arteriosus persistente) *Oido: sordera*, lo mas freq

QProfx TB: - Mantoux(+) con contacto que tiene enf - Mantoux(+) con contacto que NO tiene enf - Mantoux(+) sin contacto que tiene enf - Mantoux(+) sin contacto que NO tiene enf

CON CONTACTO - tiene enf: TT [4] - no tiene enf: isoniacida SIN CONTACTO - tiene enf: isoniacida - no tiene: isoniacida si : <35yo o 35yo+ VIH+, conversion reciente, silicosis, inmundoepr, lesion fibrotica estable sino: NO

triada de encefalopatia de Wernicke (CAO)

CONFUSIÓN x ATAXIA x OFTALMOPARESIA (bilateral, asimetrica del VI Pc) con el tratamiento de B1/tiamina desaperecen: primero oftalmoparesia, despues ataxia, al final confusión + ojo si administramos SUERO GLUCOSADO sin tiamina podemos producir encefalopatia!!!!!!!!!!!!

parametro mas sensible para datar la edad gestacional

CRL longitud craneo-rabadillla o LCC longitud craneo-caudal

TT de CU: de BROTE - leve (#1, #2) - grave (#1, #2) de MANTENIMIENTO (#1, #2)

CU - leve: *MESALAZINA* topico+/-oral, #2 dipropionato de beclometasona (ojo beclometasona COLON, mientras budesonida ILEON TERMINAL) - grave: *MESALAZINA* + *CORTICOIDES* -> si corticorresistente -> *CICLOSPORINA IV* ++++++ -> *biologicos* (infiliximab) -> Cx MANTENIMIENTO: *MESALAZYNA* + #1 *AZATIOPRINA* (5-mercaptopurina si intestinal) -> 5-asa+ #2 biologicos (infliximab) -> Cx

paciente con leucemia, en fase de recuperación de la neutropenia - que infeccion-etiologia, clinica (1), lab (1), radio (1), TT (1)

Candida albicans fiebre elevacion de fosfatasa alcalina *ojo de buey* en TC en higado o bazo *fluconazol*

etiologia fungica predominante en ADVP

Candidas no albicans: C. parapsilosis y C. tropicalis.

linfadenopatia generalizada persistente en VIH - categoria CDC, cuandos ganglios, tamaño, tiempo

Categoria *A* (clinica) al menos *dos* localizaciónes extrainguinales durante *más de 3 meses*

que parametros incluye: clasificación de Child-Pugh (5) indice MELD (3) cuantos puntos de cada uno son indicacion a transplante

Child-Pugh: BATEA: bilirrubina, albumina, protrombina, encefalopatia, ascitis (valoración funcional de la cirrosis) MELD - bilirrubina, creatinina, INR CHILD 7 puntos MELD 15 puntos

patogenes visualizados por tincion de acido-alcohol resistencia (tinción de *Kinyoun*) (3) - y que TT

Ciclospora, Isospora, Cyrptosporidium (tb microsporidios en heces mediante tinción tricromica de Weber) TT: *cotrimoxazol* para ciclospora, isospora, pero Cryptosporidium: *nitazoxanida* pero si microsporas *fumagilina/albendazol*

Kawasaki

Conjuntivitis bilateral NO purulenta NO fotofobia Rash polimorfo y cambiante nunca veisculoso Adenopatias 1,5cm raramente dolorosas Strawberry langue , labios eritematosos, secos, faringe hiperemica sin exudados Hands & feet inicialmente con un eritema->edema_>descamacion cutanea de puntas tb iridicoclitis, irritabilidad 15-25% CARDIO: vasculitis coronaria en 2 primeras semanas -> *aneurismas en cuentas de rosario* y otros TT: gammaglobulina dentro de primeros 7 dias + AAS dosis antiinflamatorias-t->antiagregantes hasta normalizacion de plaquetas y control eco 6-8sem / si aneurismas->hasta su desaparición

acidosis metabolica tiene HCO3- : pH: pCO2:

HCO3- : bajo <22 pH: bajo <7,35 pCO2: bajo <35mmgHg

VIH <100 + meningtiis cronica con hidrocefalia arreabsortiva - germen, TT

Criptococcus neoformans *anfotericina B + 5-flucitosina* (+*fluconazol* for life)

tinta china - util para diagnostico de (causa de que, TT)

Cryptococcus neoformans (primera causa de meningitis en pacientes con SIDA, muchas veces con hipertension intracraneal, tiene cápsula polisacárida, TT anfotericina B + fluocitosina *y despues fluconazol profilaxis secundaria for life*; ojo para D de confirmación mejor deteccion del antigeno capsular)

algoritmo de TT de ingesta de causticos - D#1 (2) -> 2 -> 3

D#1: *R simple Thorax + Abdo* Perfo? si->Cx; no: #2 *valoracion ORL* #3 *ENDOSCOPIA* y segun Zargar -> IIb+ hospitalización, nutrición parennteral + *CRIBADO CANCER ESOFAGO A LARGO PLAZO* (0 - no lesión I - edema & hiperemia II - ulceras, a-superficiales, b-profundas III - necrosis IV - perforación)

switch arterial de Jatene - en q enf y cuando que hay que hacer anteriormente

D-transposición de grandes vasos, la <3patia congenita mas freq (chicos++) - aorta de VD a. pulmonar de VI ANTES DE 2-3 SEMANAS !!! *PROSTAGLANDINA E1* para dejar abierto el ductus (cianotico+++)

edema macular diabetico - Diagno (2) - TT si localizado (2) o difuso (2)

D: AFG angiografia fluoresceinica + OCT TT localizado: *antiVEGF* (ranibizumab) +/- fotocoagulacion argon focal difuso: *antiVEGF + corticoides* (si super ma; vitrectomia, raraemmnte)

subluxación del cristalino congenito en que patologias (4)

Marfan Ehlers-Danlos homocistinuria *Weil-Marchesani*

TT de prolactinoma - cuando?, #1 (2), #2,3 + D de eleccion y TT de otros adenomas hipofisarios

D: RM hipofisaria TT si: macroprolactinoma(2cm+,1000ng/ml+) o micro con afectación de libido, deseo de embarazo, galactorrea #1 agonistas dopaminergicos: modernos (*cabergolina*, quinagolida) o si deseo genesico- clasicos (*bromocriptina*, progresivamente) [suspension tras 2años) #2 Cx: recidiva 80%, #3 RT poco >otros adenomas: *Cx* si funcionantes o si <2cm y no clinica por masa: *observacion*

único tratamiento de hipertermia maligna mecanismo de acción

DANTROLENO actua sobre receptor de RIANODINA *RYR1* inhibie acumulación de calcio intracelular y revierte rigidez muscular y hipermetabolismo

D dif entre diab.insip.central y nefrogenica y polidipsia primaria : que haces si vol. urinario 50ml/kg/dia+ & hipotonico (osm. urinaria <300mOsm/kg) - algoritmo

DESHITRATADO? (Na+ 145+, osm.plasm 295+) -> no: *test de hidratacion/sed/Miller* -> (si Osm.urinaria aumenta a 600 tras deshidratacion=*polidipsia primaria*; sino: inyecfta DDAVP) -> si : inyeccion de *DDAVP (analogo de ADH)* respuesta segun aumento/no de Osm. urinaria -> falta de respuesta: *nefrogenico* -> aumento de osm. urinaria 50%+ : *central*

tratamiento del melanoma diseminado - tratamiento dirigido (2) & potencia respuesta antitumor (2)

DIRIGIDO: BRAF : vemu*RAF*enib, da*BRAF*enib x inhibidor de MEK : tra*ME*tinib, cobi*ME*tinib (combinacion disminuye tasa de perdida de respuesta a los MESES del TT) POTENCIA RESPUESTA ANTITUMOR: I. inhibidor CTLA-4 : *IPILImumab* 2. inhibidor PD-1/PD-L1 : *PEMBROlizumab, NIVOlumab*

TT de sangrado menstrual abundante (2+2)

DIU-levonortgestrel ACO cuatrofasico (valerato de extradiol + dienogest) o (si deseo genesico) AINES antifibrinolitico (acido tranexamico) [alternativa quir: reseccion-ablacion endometrica, histerXtomia)

metamorfopsias nos hacen pensar en

DMAE degenreacion macular asociada a la edad *HUMEDA/exudativa*

clasificación de Marsh (biopsia) I-IV

E.CELIACA I. infiltrativo: aumento de linfocitos intraepiteliales & celulas plasmaticos en lamina propia II. infilitrativo + hiperplasia de criptas III. atrofia de vellosidades (kosmki) IV. atrofia hipoplasia (criptas hiperplasia II-III, despues hipoplasia IV vellosidades normal I-II, atrofia III->IV linfocitos up I->III, down IV)

D de VIH: - ELISA q detecta - Western-blot q detecta y algoritmo de D

ELISA: anticuerpos frente a multiples antigenos del VIH (99,5% sensible, poco especifica) (periodo ventana *2 semanas*) Western-blot: anticuerpos contra *gp41, gp120, p24* (aparecen como bandas, D si hay *dos*) ELISA (+) > otra ELISA (+) -> *Western-blot* (1 bandas=>PCR; 2 bandas=> VIH)

hepatitis fulminante se manifesta con (A+B) y es mas freq en Hepatitis ... (2) y es indicación de

ENCEFALOPATIA + PT <40% del higado previamente sano Hep *B* (esp. si +D o precore) & *E en embarazadas* TT: urgencia cero de *transplante* si encefalopatia II-III

mujer joven con fiebre, malestar general, artralgias nodulos y placas subcutaneas en cara anterior de las piernas que ceden sin cicatriz en 4-6 semanas

ERITEMA NUDOSO NUnca vasculitis DOloroso SOeptal etiologia: varia, mas freq estreptococos, tb en SARCOIDOSIS, Crohn, Behcet en sarcoidosis-LOFGREN: LOw fever, Ganglion (adenopatia hiliar bilateral) Eritema Nudoso D: histologia: NO VASCULITIS, infiltrado infl inicial de neutroiflos TT reposo x vendas compresivas x aines, gks si grave

causas de artritis erosivas

EROSAR: Espondilitis anquilosante, Reactiva, psOriasis, Septica, Artritis Reumatoide

metotrexato, tamoxifeno, acido valproico, tetraciclinas -- dopasuj -- esteatosis microvesicular, est. macrovesicular, esteatohepatitis, fibrosis

El metotrexato produce fibrosis El tamoxifeno esteatohepatitis El ácido valproico esteaotosis microvesicular Las tetraciclinas esteatosis macrovesicular

si aparece un bloqueo AV en un paciente con endocarditis infecciosa - la causa es

abcesco de tabique interventricular

mujer en edad media con dolor de cabeza de duracion de 5-10 hasta 30 minutos que aparece 20 veces al dia y no cede con varios tratamientos pero si con indometacina, tambien lagrimeo, edema palpebral, congestión nasal

HEMICRANEA PAROXISTICA INDOMETACINA!!!!!! es criterio diagnostico

*úlcera corneal (queratitis)* y el hecho de que la lesión tenga forma *dendrítica (ramificada)* tras tinción con FLUORESCEINA - que agente? #dendrito #rama #ulcera

HERPES

tumores epifisarios (3)

Epi-o-Clast we have a double Blast Ostoclastoma(de celulas gigantes!), Condroblastoma, Osteoblastoma

manipuladores de carne, pescaderos - infeccion y TT

Erysipelothrix rhusiopathiae (erisipeloide) exantema que respecta palmas y plantas TT: penicilina

de que consisten HLA I y II

HLA I : 3 cadenas alfa + B2microglobulina HLA II: 2 cadenas alfa + 2 cadenas beta (solo lo tienen celulas presentadoras de antigeno: macrofagos monocitos celulas dendriticas y linf B ;; transitoriamente pueden tener linf B)

celula lacunar - que enfermedad

Hodgkin

que enfermedad-triada Hutchinson Gregg Sabin

Hutchinson - sifilis tardia 2anos+ Gregg - rubeola Sabin - toxoplasmosis

celula L-H (en palomita de maiz) - q enfermedad, marcadores (2)

Hodgkin variedad predominio linfocitico nodular CD45, CD20 (no CD15, CD30/Ki-1 - celulas de Reed-Steinberg!!!)

mnemotecnica de intubación dificil

Look 3-3-2 Mallampati Obstruction Neck

TT de LLC en joven (3)

FCR Fludarabina + Ciclofosfamida + Rituximab (antyCD20) [alternativa: ibrutinib, idelalisib]

celulas de Reed Steiberg - q enfermedad, q marcadores (2)

Hodgkin, CD15, CD30/Ki-1 (tiñen de azul con Giemsa)

celulas lunares, prurito, afectación al mediastino, mujer joven

Hodgkin: esclerosis nodular

acidosis respiratoria tiene HCO3- : pH: pCO2:

HCO3- : alto 27+ pH: bajo <7,35 pCO2: alto 45+

alcalosis metabolica tiene HCO3- : pH: pCO2:

HCO3- : alto 27+ mEq/l pH: alto 7,45+ pCO2: alto 45mmHg+

alcalosis respiratoria tiene HCO3- : pH: pCO2:

HCO3- : bajo <22 pH: alto 7,45+ pCO2: bajo <35

Zika - virus, vector, transmision, incubacion, complicaciones

Flavivirus(tb:dengue), vectorial sexual vertical, Aedes aegypti i albopictus, 3-12dias, fiebre artralgias conjuntivitis cefalea, leucopenia, guillain-barre microcefalia

sindrome compartimental: fracturas mas fq (3), consequencias de falta de TT agudas (2), TT (1)

Fx: tibia, antebrazo, codo conseq: necrosis con sobreinfeccion + insuf renal aguda (mioglobinuria!) (puede pasar contractura isquemica de volkmann) TT: fasciotomia

FIGO de grado histologico (G1-G3) de cancer de endometrium

G1: bien dif.; <5% tumor solido G2: moder. dif.; 6-50% G3: poco diferenciado: 50%<

tumores diafisarios (5) trzon

GEMMA Granuloma eosinófilo, Ewing, Metástasis, Mieloma, Adamantimoma

cribado del cancer colorrectal: - población general: que test a que edad, #2 test - ATCD familiar de CCR/polipos: que test a que edad

GENERAL: *50años* - *SOH*(sangre oculta en heces): (-) -> SOH *cada 2años* (+) -> *colonoscopia* -> (-) -> cada 10años o segun polipos ATCD: *40años* -> directamente *colonoscopia*

S i E de H Pylori estudio histologico GIEMSA test de la ureasa rapida aliento con urea marcada con carbono isotopico C-13

GIEMSA: S 85-90%, E 95-100% ureasa: S 90-95%, E 97-100% aliento S 94%, E 96% (serologicas 85/75%, antigeno fecal 94/96% pero no aceptado)

CD34 & 117 es

GIST (CD117=KIT; c-KIT cajal ki67 imatinib tirosina-cinasa)

psoriasis - q medicamento contraindicado

GKS SISTEMICOS (topicos muy bien++)

inh. de dipeptidilpeptidasa-IV (DPP-IV) - ej, mecanismo, EA(3), CI(2)

GLIPTINAS (sitagliptina, vildagliptina...) inh. de DPP IV que metaboliza GLP-1 (pept similar al glucagono) => (+) secr. de insulina, (-) secr de glucagon tras comida EA: trasnaminasas, infeccionas respiratorias, infecciones urinarias CI: hepatopatia, emb *SE PUEDE USAR EN GFR <30 !!!* solo ellos, insulina, repaglinida

granulomas (+/-) necrosis (+/-): - granulomatosis con poliangeítis de Wegener - granulomatosis eosinofílica de Churg Strauss - panarteritis nodosa - poliangeítis microscópica - vasculitis de Takayasu - arteritis de la temporal

GPA-Weg : granulomas (+) necrosis (+) GEPA-Ch-S : granulomas (+) necrosis (+) panarteritis nodosa : granulomas (-) necrosis (+) PAMicro : granulomas (-) necrosis (+) Takayasu : granulomas (+) necrosis (-) arteritis temporal : granulomas (+) necrosis (-)

sindrome de Gilbert - Bilirub hasta q nivel (directa o indirecta?), DD (2 - cual es de elección) Crigler-Najar 1-2, Dubin-Johnson, Rotor - hiperbilirubinemia directa o indirecta, 1 dato caracteristico de cada uno

Gilbert - hasta *5mg/dl* por aumento de *INDIRECTA* (defecto de conjugación, defici de glucuronil transferasa GT); *TEST DE AYUNO* (aumenta bilirubina en Gilbert, no aumenta en anemias hemoliticas) o *test de acido nicotinico* (lo mismo) todos aut rec Crigler Najjar 1 & 2 - hiperbr *INdirecta* - deficit total (CN1) o parcial (CN2) de glucuronil transferasa (CN1 MORTAL RN) Dubin-Johnson - directa, higado *PIGMENTADO* alteración transporte Bili Dir al canaliculo billiar Rotor - directa, higado *NO pigmentado*, no almanece bilirubina directa

bacterias Gram(+), Gram(-) - tinción azul/violeta o rojo/rosa

Gram(+) : azul/violeta Gram(-): rojo/orsa

en que consiste pared de: - Gram(+) - Gram(-) - acido-alcohol resistentes + ejemplos de microorg (3)

Gram+: peptidoglucanos, acidos teicoicos Gram-: lipopolisacarido, lipoproteinas, menos peptidoglucano acido-alcohol resist: acidos micolicos (MYcobacterium, Nocardia, Rhodococcus equi)

LCR altas proteinas pero bajas celulas pensamos en

Guillain-Barre

contraindicaciones de heparina (5)

HA maligna sangrado activo hemorragia cerebral cirugia celebral reciente trombocitopenia inducida por heparina (TIH)

enfermedad de Behcet - HLA - perfil del paciente - 5 organos afectados y cual es indispensable - D clinico/laboratorio/biopsia - TT

HLA-B51 + DR5 - varón joven oriental o mediterraneo 1. *ULCERAS ORALES* recurrentes que curan en 2 sem sin cicatriz + 2 de: 2. *ulceras genitales* recurrentes 3. lesión ocular: *uveitis posterior* OJO CEGUERA 4. lesión cutanea: *eritema nodosa, foliculitis* 5. *fenomeno de PATERGIA (+)* (reaccion inflamatoria/pustula tras administracion de NaCl intradermico) - D: CLINICO segun criterios de arriba - TT aine corticoides topicos o bajas/altas segun afectacion y inmunosupresores

DM tipo 1 - haplotipos (2), autoanticuerpos (5)

HLA-DR3, HLA-DR4 [90%] ICA, IAA, anti-GAD, anti-IA2, anti-ZnT8

agenesia lumbosacra, holoprosencefalia y colon izuqierdo hipoplasico nos hacen pensar en

HMD hijo de madre diabetica tb estenosis subaortica con hipertrofia septal asimetrica hipoglucemia hipocalcemia enf de membrana hialina (SDR tipo I) macrosomia con visceromegalia, polihidramnios

mecanismo de función de heparinas: HNF, HBPM

HNF: AT-III (monitoring APTT) HBPM: inhibición de Xa (solo se controla en peso extremo, ins. renal avanzada)

D de P. jiroveci (2) y que no

HONGO NO CULTIVABLE en laboratorio visualización *directa* de muestras respiratorias(azul de toloudina, Gomori) PCR lavado

preeclampsia consiste en (5 organos)

HTA + RIñON + HIGADO (GOT/GPT) + HEMOLISIS + ISQUEMIA SNC (proteinuria=300mg/24h)

hiperaldosteronismo - manifestaciones clinicas mas freq

HTA, hipopotasemia, hipernatremia, alcalosis metabolica (D: aldosterona/actividad de renina > 30, confirmar: test de captopril, infusion de NaCl o Na+, fludrocortison) (TT: Cx si adenoma, para hTA: ahorradores de potasio, espironolactona o eplerenona)

HACEK

Hemophilus: parainfluenzae, aphrophilus Aggregatibacter actinomycetemcomitans Cardiobacterium hominis Eikenella corrodens Kingella kingae (endocard infcciosa - mas freq SUBAGUDA, hemocult(-), grandes vegetaiciones, fenomenos embolicos y insuf cardiaca congestiva. *H influenzae no forma parte*)

DeBakey

I - proximal + distal a la subclavia izquierda (*AA+CA+AD*) II - unicamente PROXIMAL a la subclavia izquierda (*solo AA +/o Cayado*) III - unicamente DISTAL a la subclavia izquierda (*solo AD*): *I.* toracica, *B.* abdominal [I, II - A de Stanford; III - B de Stanford]

acalasia - III subtipos, cual tiene mejor respuesta al tratamiento, predominio de sexo + DD de confirmación (1) + otra indispensable (1)

I clasica - V, 100% deflubciones, buena respuesta al miotomia de Heller *II - M, MEJOR RESPUESTA++++* #panpresurización III - V, espasmos en 20%, peor CONFIRMACION: *MAR manometria* + haz *ENDOSCOPIA* para excluir tumor (adenocarcinoma de estomago+++) y otras causas 2ndarias (usamos tb radiografia bario)

regla 2-2-4-4

I, II: encima del mesencefalo III, IV: mescencefalo V, VI, VII, VIII: protuberancia IX, X, XI, XII: bulbo

TT de artritis gotosa aguda - 3 medicamentos, que preferemos, como actuan, via + que hacemos con acido urico?

I. *AINES* - los mejores tolerados, en MONOT o +COLCH. se mantiene *3-4* dias despues ed desaparición de inflamación. CI si ulcera, *producen hiperK+ y insuf renal* II. *COLCHICINA* - inhibe la liberación del factor quimiotactico lecucitario inducido por cristales. MONOT o +AINES pero EA++++ (gastroint, tb hepato renal hemato). dosis bajas *1mg/24h* III. *CORTICOIDES* - inyeccion intraarticular si no se puede p.o. o si colch/AINES ContraInd, tb via oral o parenteral corto IMPORTANTE : NO MODIFICAR LOS NIVELES PLAMASTICOS DE ACIDO URICO. no iniciamos ni retiramos ni modificamos la diosis durante el periodo sintomatico

BIRADS: (I) que es 0, (II) desde que numero biopsia, (III) cuantos grados hay y que es el ultimo, (IV) que numero es normal?

I. 0 = valoración incompleta, se precisa otras tecnicas II. desde el 4 III. 6: malignidad confirmada histologicamente IV. 1

ecografias de gestación; fechas

I. 11-13,6 Hbd II. 18-22 Hbd III. 34-36 Hbd

feocromocitoma - tratamiento preoperatorio: bloqueo, que mas, que si crisis hipertensiva

I. BLOQUEO ALFA ADRENERGICO -> *fenoxibenzamina* 14dias antes [II. BLOQUEO BETA - si arritmias por fenoxibenzamina. *propranolol*] II. EXPANSIÓN DE VOLUMEN - dieta rica en sal III. si crisis hipertensiva - *fentolamina i.v.* en bolos

quinolonas, generación-ejemplo-actividad I (2), II (3), III (1), IV (3)

I. acido nalidixico, pipemidico - exclus. ITU no complicado II. ciproflox, norflox, oflox : BGN, *Pseudomonas* III. levofloxacina : *Streptococcus pneumoniae* IV. moxiflox, nadiflox, gatiflox: Staphyloccus (cocos G+), *anaerobios*

tratamiento inmuno en sindromes mielodisplasicos (3)

I. agentes desmetilantes - azacitidina (todos IPSS), decitabina (IPSS avanzado) II. antiangiogenico: lenalidomida [del(5q)]

I. TIH - TT (2-3) II. antidoto de heparina

I. danaparoide (analogo de heparina) o argatroban / fondaparinux (inhibidores de trombina) II. sulfato de protamina

enclavado medular es TT de eleccion en Fx de (III)

I. diafisis femur (todas) II. diafisis tibia desplazada III. diafisis humero desplazado y transversas

mas fq anemia hemolitica congenita (I) i adquirida (II)

I. esferocitosis (enf. de Minkowski-Chauffard) II. inmunohemolitica anticuerpos calientes

inhibidores de toposoimerasa II (2)

I. etopósido linfomas no hodgkin, testiculos, ovario, pulmon II. antracicilinas: doxorrubicina - mielosupresion, cardiotox

TT de sindrome ovario poliquistico: I. todos (1), II. sin deseo gen (2), III. con deseo gen (1)

I. perdida ponderal II. sin deseo: ACO : ciproterona, drospirenona III. con deseo: citrato de *clomifeno* (para inducir ovulación, 6 meses), ew. IV (añadir METFORMINA si insulinorresistencia=

fx de astragalo(skokowa) TT: I. desplazada II. no desplazada III. complicaciones (2)

I. reduccion abierta + osteosintesis II. conservadora III. necrosis avascular del cuerpo + ausencia de consolidacion-> puede requerir ARTRODESIS DE TOBILLO

I. trombosis recurrente nos hace pensar en II. trombosis en sitios inusuales nos hace pensar en (3)

I. trastornos congenitos (factor V Leiden) II. trombofilias hereditarias + HPN + neoplasias mieloproliferativas

TT de fx de diafisis tibial: I. no desplazada II. desplazada cerrada III. desplazada abierta + que TT es CI

I. yeso inguinopedico (1m) -> yeso/ortesis funcional [hasta <1cm de acortamiento, <10st angulacion] II. cerrada: enclavado intermedular III. abierta: fijador externo contraindicado: osteosintesis con placa: fragilidad de partes blandas que rodean la tibia -> defectos de cobertura e infecciones

acidosis metabolica I.si es por perdida de bicarbonato es: normal/hipercloremica, anion gap normal/aumentado II.si es por aparición de nuevo acido es: normal/hipercloremica, anion gap normal/aumentado

I.si es por perdida de bicarbonato es: hipercloremica, anion gap normal II.si es por aparición de nuevo acido es: normalcloremica, anion gap aumentado

bloqueo AV : - I - II - III

I: PR > 200ms II: *Mobitz I / Weckenbach* - alargamiento progresivo del PQ hasta que un QRS out *Mobitz II* - QRS out sin alargamiento progresivo (*2:1* - no podemos decir cual es, P-QRS-P-..P-QRS-P..) III: disociación AV

clasificación de Gustilo-Anderson de fracturas abiertas: I-IIIC

I: herida <1cm II: herida 1-10cm III: 10cm+ de "fuera hacia dentro" A: posible cobertura con partes blandas (cierre primario) B: para cobertura necesita procedimiento especial como colgajo/injerto C: + lesion vascular asociada

cuadno conización en cancer de cervix?

IA1 mujer con deseo genesico (sino: histerectomia total simple)

TT de cancer de cervix: IA1 sin invasion linfovascular; otros

IA1 sin: conización (DG+) / histerectomia total simple (DG-) IA1 con invasion: histerectomia radical con LA pelvica IB2+, II, III, IV : RT + QT

IDIOTIPO y EPITOPO - cual está en anticuerpo y cual en antigeno

IDIOTIPO es zona de anticuerpo que se une al epitopo EPITOPO es zona de antigeno que se une al anticuerpo

que estadios de Fontaine son recomendados para tratamiento revascularizador

IIb, III, IV

EnfInt: ciclosporina - via, CU/EU, brote/mantenimiento, EA (2)

IV brote corticorresistente de Colitis Ulcerosa no como mantenimiento - toxico EA: HTA, nefrotoxico

poliomavirus JC poliomavirus BK (2) - que provocan

JC - leucoencefalopatia multifocal progresiva (VIH+++) - alteración cognitiva y hemianopsia BK - nefropatia en receptores de trasplante renal + cistitis hemorragica tras trasplante de progenitores hematopoyeticos

ACIDOSIS o ALCALOSIS metabolica: - estupor coma taquipnea Kussmaul - tetania espasmofilia convulsiones - hiperpotasemia / hipopotasemia - hiperactabolismo, proteolisis - hipersecreción gastrica - aumenta lactato - osteoporosis, aumento de reabsorción osea - vasoespasmo coronario, vasoconstriccion intracraneal

K o Z - estupor coma taquipnea Kussmaul K - tetania espasmofilia convulsiones Z - hiperpotasemia K / hipopotasemia Z - hiperactabolismo, proteolisis K - hipersecreción gastrica K - aumenta lactato Z - osteoporosis, aumento de reabsorción osea K - vasoespasmo coronario, vasoconstriccion intracraneal Z

3 elementos hipo... en sindrome de *realimentación*

K, Ca, Mg (obesidad no es un FdR)

escalas pronosticas en SCACEST son (2)

Kilip (I: no Insuf<3, II: Insuf<3 leve, III: EAP, IV: shock) y Forrester (segun indice cardiaco y PCP presión capilar pulmonar)

infiltrado alveolar en lobulos *superiores* con el signo del *abombamiento de la cisura* - que bacteria; que población

Klebsiella pneumoniae; alcoholicos

que reflejo alterado: raiz L2, L3, L4, L5, S1 (aquileo/rotuliano/ninguno) y que hernia corresponde L2-L3 itd. a CADA UNO np. raiz C4-C5 : raiz C5

L2 - L1-L2 - nn L3 - L2-L3 - nn *L4 - L3-L4 - ROTULIANO L5 - L4-L5 - ninguno S1 - L5-S1 - AQUILEO*

raiz que afecta al reflejo rotuliano - y que al Aquiles

L4 rotuliano S1 Aquiles

aVL en LAH y LPH

LAH: qR LPH: rS

t(8;21)

LAM M2 con maduración

t(15;17)

LAM M3 promielocitica

t(16;16)

LAM M4 mielomonocitica

de que leucemia es tipico aparición de CID

LAM3 promielocitica (responde de forma rapida al acido transretinoico)

____37_______42_______ piel del recien nacido

LANUGO - 37 - VERNIX CASEOSA (maź płodowa) - 42 - PIEL APERGAMINADA

ANA(+) - 5 enf

LES 98% LUPUS INDUCIDO 100% EMTC 100% ESCLEROSIS SISTEMICA 70-95% SJOGREN 70-90%

valoración de la gravedad de un brote de enf. intestinal: leve/moderada/grave - deposiciones/dia - fiebre? - Hb

LEVE: <5dep/dia ; afebril ; Hb 12+ MODERADA: 5-10dep/dia ; fiebre ; Hb 8-12 GRAVE: 10+dep/dia ; 38gr+ ; Hb <8

LH y FSH en SOP(poliquistico)

LH elevado, FSH normal/bajo (LH/FSH 2-3x)

FCR es #1 TT de, en q consiste

LLC en paciente joven Fludarabina+Ciclofosfamida+Rituximab

subtipo histologico mas frecuente de linfoma no hodgkin

LNH difuso de celulas B grandes

dos causas mas freq de implantación de marcapasos

bloqueos AV enfermedad del nodo sinusal sintomatica

enfermedades causantes ANEURISMA ABDOMINAL por la *necrosis quistica de la media* (3)

Marfan (fibrilina 1), Ehlers-Danlos (colageno III), Loeys-Dietz (TGF-B)

profase - 5 fases y que pasa (regla mnemotécnica)

Lento Sigo A Paquita y Diplo Diacinesis leptoteno - condensación de cromosoma y formación de cromosomas zigoteno - busqueda del otro cromosomo y formación de complejo paquiteno - SINAPSIS ENTRE CROMOSOMAS Y RECOMBINACIÓN diploteno - se ve quiasmas diacinesis - desapareción de la membrana y separación de cromosomas (pero quiasmas se quedan)

patogenos que causan infecciones en inmunodeficiencia : celular

Listeria micobacterias virus: herpes zoster CMV parasitos intracelulares: Toxoplasma gondii hongos: P. jirovecii, Cryptococus, Candida (DiGeorge, ataxia teleangiectasia, HIV)

meningitis en paciente embarazado, edad avanzado, iinmunodepresivo, diabetico, alcoholico, farmacos antiTNFa, VIH, Hodgkin..

Listeria monocytogenes (via digestiva, puede ser en heces de personas sanas; ojo: si en LCR bacilos GraM+ o *romboencefalitis* -> tambien!!)

metastasis en huseos vienen de : y TT

MAMA - bisfosfonatos (pamidronato iv, alendronato po) PROSTATA (blasticos) pulmon riñon tiroides (responden al TT de cancer de tiroides)

criterios de Duke - mayores (3), menores (6)

MAYOR: 1. DOS hemocultivos (+) tipicos (*o 1 para Coxiella*) 2. ECO tipico (vegetacion/abceso/regurgitacion) MENOR: 1. UDVP / cardiopatia predisponente 2. T > 38C 3. fenom. VASCULAR: embolos, infartos pulmo, aneurisma, Janeway 4. fenom. INMUNO: glomerulonefritis, Osler, Roth, fact. reum. 5. ECO pero no cumple mayor 6. HEMOC/sero pero no cumple mayor (def: 2 mayor / 1 mayor + 3 menores / 5 menores)

para diagnostico de Tourette paciente tiene que tener edad _____ , y tener multiples tics ________ y al menos uno _______ muchas veces acompañan 2 trastornos psiquiatricos 3 medicamentos que usamos

MENOS DE 21 AÑOS multiples tics MOTORES y al menos uno FÓNICO tics muchas veces/dia al largo de 1 año ecolalia coprolalia(malsonantes) : + TOC + TDAH(ADHD) TT: *tetrabenacina* deplecion de dopamina presinaptica (tb huntington), neurolepticos(haloperidol) y clonidina

tumores raquídeos (5) kręgosłup

MHeMOS3 Metástasis, Hemangioma, Mieloma, Osteoma Osteoide-Osteblastoma

ceftarolina: si/no (3/3) MRSA E. faecalis resistente E. faecium Enterobacterias Pseudomonas Acinetobacter

MRSA - si E. faecalis resistente - si E. faecium - no Enterobacterias - si Pseudomonas - no Acinetobacter - no

neumonia, que antibioticos añadimos para cubrir en inf nosocomial: - MRSA (hemodialisis, DM2,) - Legionella pneumophila (hiponatremia, diarrea) - Acinetobacter baumannii (ingreso prolongado en UCI, multiples AT)

MRSA: *linezolid / vancomicina* Legionella : *quinolona resp* o +rifampicina si grave Acinetobacter baumannii: *colistina / tigeciclina*

LAL consolidación TT (2)

MTX + ARA-C

tumores de celulas gigantes/osteoclastoma - edad y sexo, localización, radio:caracteristico(1), benigno o maligno? MS?

MUJERES 20-40, huesos largos: femur distal, tumor con multiples cavidades(multioculado) benigno-intermedio, MS pulmonares 1%

vincristina es ___toxica

NEUROtoxica (tb oxaliplatino, paclitaxel)

que facomatosis: efelides en pliegues axilares = signo de Crowe

NF I / von Recklinghausen

que facomatosis: glioma de n.optico + feocromocitoma

NF I / von Recklinghausen

que facomatosis: manchas cafe con leche

NF I / von Recklinghausen

que facomatosis: nodulos de Lisch = hamartomas del iris

NF I / von Recklinghausen

que facomatosis: neurinomas bilaterales en VIIIpc

NF tipo II (tb meningiomas)

que facomatosis: meningiomas

NF tipo II (tb neurinomas bilaterales en VIIIpc)

que TT esta contraindicado en embarazo: primaquina, mefloquina, cloroquina, atovacuona-proguanil

NO: primaquina, atovacuona-proguanil SI: cloroquina, (tb hidroxicloroquina) mefloquina (pero solo desde el 2 trimestre)

paciente en terapia con corticoides con neumonia necrotizante, absceso pulmonar y tambien absceso cerebral y ulceraciones, celulitis, linfangitis nodular

NOCARDIA, es Bacilo G(-) aerobia debilmente acido-alcohol R y ramificado ABSCESO PULMONAR+CEREBRAL D: visualización de bacterias *ACIDO-ALCOHOL RESISTENTES* confirmacion cultivo TT: *cotrimoxazol 6-12 MESES* + ceftriaxona/imipenem si absceso cerebral

agar de Thayer Martin usamos para

Neisseria gonorrhae & meningitis (tb artritis gonococica!!!!!!!!!!!! de exudado cervical/uretral)

mnemotecnica de ventilacion dificil

Obesidad Barba Edad 55yo+ SAOS Eusencia de dientes

profilaxis secundaria en VIH (5)

P. jirovecii : *cotrimoxazol* (primaria igual) Toxoplasma: *sulfadiacina + pirimetamina* (primaria cotrimoxazol!) Cryptococcus: *fluconazol* (TT: anfotericina B/5-flucotasina) CMV: *valganciclovir* (CD4<50) TB: *isoniacida* (12 meses)

sindrome de Gardner = ___ + ____ (

PAF poliposis adenomatosa familiar + alguna de : polipos gastroduodenales o *carcinoma duodenales/ampulares (#2 causa demortalidad) TUMORES DESMOIDES (#3 causa porque son localmente agresivos)* osteomas quiste epidermoide hipertrofia de RETINA carcinoma PAPILAR de tiroides carcinoma de PANCREAS

diferencia entre PAN y PAM (3+)

PAMicro - afecta a capilares & venulas (PAN: arteriolas) = peque - es p-ANCA(+) (la otra anca(-) ) - AFECTA AL PULMÓN: capilaritis pulmonar, hemorragia alveolar - mas raro HepB - no hay microaneurisma

peritonitis bacteriana espontanea - liquido ascitico: leucocitos; PMN; proteinas; glucosa; LDH - germen mas freq; TT empirico + que anadimos si InsufRenal + ascitis bacteriana secundaria \ - que examen hacemos al Diagnostico - que liquido ascitico

PBE: - leuco 500+, PMN 50%+, proteinas <1g/dl, glucosa 50+, LDH <225 - E.coli, TT: *CEFALOSPORINA 3G* 5-10d + *albumina IV* si insuf renal; tb norfloxacina! ASCITITS BT2 - *TC ABDOMINAL*!!! - leuco 500+, PMN 50%+, proteinas 2,5g/dl+, glucosa <50, LDH 225+

calcificaciones peritoneales en Rx simple de abdomen anos hacen pensar en

PERITONITIS MECONIAL que se produce por perforación intestinal intrautero y se repara de manera espontanea -> niño asintomatico (meconio #esteril) no hace falta TT !!!!!!! si clinica -> eliminar obstrucción intestinal & drenar cavidad peritoneal

orden de ponerse y quitarse EPI (guantes gafas bata mascarilla)

PONERSE: 1. bata, 2. masca, 3. gafas, 4. guantes QUITARSE: 1. guantes, 2. gafas, 3. bata, 4. mascarilla

clopidogrel, prasugrel, ticagrelor - cual esta solo indicado a veces y cuando; cuales son mejores?

PRASUGREL - solo en SCACEST o bien en aquellos SCASEST en los que ya se ha realizado coronariografía previa mejores son: TICAGRELOR Y PRASUGREL >>> CLOPIDOGREL, salvo si es muy posible hemorragia: CLOPIDOGREL +++ (porque tica y pra aumentan riesgo de hemorragia)

mujer joven obesa con cefalea, vomitos, edema de papila y diplopia pero con consciencia preservada, en RM nomral y analitica normal con descenso de las proteinas

PSEUDOTUMOR CEREBRI / sindrome de HTIC benigna + LCR : incremento de presión mujer 20-30yo obesa etiologia inmuno?retorno venoso?hormon? autolimitado recurrente -> RIESGO: PERDIDA DE VISION POR DEDEMA PAPILAR TT: eliminar fdr x acetazolamida x derivación lumbopertioneal x decompresión del nervio optico

mecanismo de microangiopatias tromboticas - PTT - SHU tipico - SHU atipico

PTT: *deficit de enzima ADAMTS13* que rompe los multimeros de factor vdW -> no se degradan -> agregacion plaq SHU: toxina Shiga que genera la lesión endotelial (E.coli O157:H7m Shigella) SHU atipico: disregulación de la *via alterna* del complemetno - factor H, C3, CD46(MCP)

masa pancreatica con IgG4 - pancreatitis aguda o cronica?

PUEDE SER CUALQUIERA

Parkinson afecta a tres sistemas : el ____ (nucleo basal de Meynert, nucleo pedunculo-pontino), el ______ (locus coeruleus) e el sistema _____ ____ . inicialmente es simetrical/asimetrical maracador ap mas caracteristico es : ______ compuestos por ______ que esta difusamente por cerebro (corteza, tronco) y en el ____ _______

Parkinson afecta a tres sistemas : el COLINERGICO (nucleo basal de Meynert, nucleo pedunculo-pontino), el NOARDRENERGICO (locus coeruleus) e el sistema VEGEATITVO AUTONOMICO SIEMPRE ASIMETRICO al principio maracador ap mas caracteristico es : CUERPOS DE LEWY compuestos por ALFA SINUCLEINA que esta difusamente por cerebro (corteza, tronco) y en el TUBO DIGESTIVO

paciente tras mordidura de perro tiene celulitis alrededor de la herida, en un paciente cirrotico produce bacteriemia

Pasteurella multocida AUGMENTIN (Capnocytophaga canimorsus tb AUGMENTIN)

dermatosis exacerbadas por la luz (7)

Porfi Lupus dile a Dario y Rosa que no se pongan al Sol que en clase de Derma me han dicho que te Pelas Porfiria, LES, Darier, Rosacea, Dermatomiositis, Pelagra & xeroderma pigmentoso

trasplante renal - TT estandar de inmunosupresion de mantenimiento incluye 3 medicamentos

Prednisona Tacrolimus (inh de calcineurina, tb ciclosporina, sirolimus, everolimus) Micofenolato (antimetbaolito, tb azatioprina)

soplo anfotero, aliento fetido, roncus y crepitantes, diaforesis noctura, perdida ponderal, tos, fiebre no muy elevata, expecftoracion ocasionalmente hemptoica - que es

abceso pulmonar

2 nuevos medicamentos en sindrome del intestino irritable

Pruca Loprida (agonsita 5HT4) Lina Clotida (agonistsa de los receptores guanilato ciclasa-C) es analgesico para predominio de estrenimiento, refractarias al tratameinto

patogenos que causan infecciones en el caso de neutropenia

Pseudomonas aeruginosa y otro Gram (-) Staph aureus hongos: aspergillus

bacterias mas freq en neumonia intrahospitalaria (3)

Pseudomonas, Enterobacter, S. aureus

complicaciones de quimioterapia de Hodgkin (4)

QT ABVD (adriamicina bleomicina vinblastina dacarbacina) Esterilidad Fibrosis pulmonar (bleomicina) Cardiotoxicidad (adriamicina)

TT de carcinoma inflamatorio de mama

QT sistemica primaria o neoadyuvante + mastectomia + vaciamiento ganglionar axilar si posible (no hacemos bgcs)

cuando usamos QT&RT como neoadyuvante en cancer de RECTO segun TNM y como adyuvante cuando QT y cuando RT

QT&RT neoady: T3, T4 o N+ ady: RT - solo si tumores del recto MEDIO o BAJO localmente avanzados QT - o N+ o infilitracion de toda la pared colónica

linfocitos T adultos contienen en su membrana (7)

RCT/TCR CD2 CD3 receptor para las lectinas (tb la tiene LINF. B!) fitohemaglutinina (tb la tiene LINF. B!) concavalina A (mitogenos) y CD4 o CD8

cancer mama luminal B +/- : RE, RP, HER2, Ki67 (bajo/alto?) - pronostico? - respuesta a QT?

RE (+) y/o RP (+), HER2 (-) o (+) - dos subtipos, Ki67 alto peor pronostico respuesta a QT intermedia agresivo++++ mayor grado hist+++

cancer mama luminal A +/- : RE, RP, HER2, Ki67 (bajo/alto?) - pronostico? - respuesta a QT?

RE (+) y/o RP (+), HER2 (-), Ki67 bajo mejor pronostico respuesta a QT pobre

cancer mama HER2 sobreexpresado +/- : RE, RP, HER2 - pronostico? - respuesta a QT?

RE (-) RP (-) HER2 (+) mal pronostico respuesta a QT buena

cancer mama triple negativo / basal like +/- : RE, RP, HER2 - pronostico? - respuesta a QT?

RE (-) RP (-) HER2 (-) edad mas temprana, tumores grandes y mayor grado, mayor frencuencia de afectación ganglionar

diagnostico de eleccion + TT (1) de colesteatoma

RM de difusion; timpanoplastia (siempre)

la mejor prueba para estudio oper/extension de cancer de endometrio

RM o eco TV/TR (no hay evidencia de superioridad!!)

en estadificación cual de estos examenes no usamos en cancer COLON pero RECTAL si: colonoscopia completo, TC toracoabdominal, RM pelvica, CEA, Eco rectal

RM pelvica y ECO rectal solo y SIEMPRE en rectal

artritis septica de cadera (ninos) - edad, germen mas req, clinica (2), radio, TT (2)

RN+lactante, Staph aureus, cuadro septico sistemico+inmovilidad, derrame articular en USG; TT : artrotomia urgente + ATB IV

cadera de niños - enf: RN/lactante (2) 3-8 años (2) adolescente (1)

RN/lactante: displasia del desarollo de la cadera (chicas++++), artritis septica (S.aureus) 3-8 anos: Perthes (RM), sinovitis transitoria (exclusion, via respiratoria) adolescente: epifisioliss femoral proximal (obeso negro endocrino, Down)

RPP = RPN =

RPP = VP/enfermos // FP/sanos RPN = FN/enfermos // VN/sanos

TT de cancer de rinofaringe

RT + QT si N+ (cancer de asiaticos)

cancer de colon TT adyuvante - cuando radioterapia - cuando quimioterapia segun estadios/TNM

RT nunca.... QT : IIb, III, IV - en practica *T4ab, N1+, M1+* - siempre que haya ganglios o MS

ante sospecha clinica de Sindrome Aortico Agudo lo primero que hacemos es .... y los hallazgos son ..... pero el TT de eleccion es ........ y de referencia ...... + lo mejor para valorar insuficiencia aortal es

RadioThorax ensanchamiento mediastinico (60%), normal (20%) de eleccion: *angioTC toracoabdominal* de referencia: *angioRM toracoabdominal* para valorar insuf aortal: *ETE* ecocardiografia transesofagica

manguito de los rotadores - que movimientos (2), en que consiste (4), TT si dolor intenso

abducción y rotaciones del brazo supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo menor infiltraciones de corticoides en el espacio subacromial

patrones y que es: - RAR - RRR - NNT

Reduccion Absoluta de Riesgo: RAR = *Io - Ie* (reduccion de numero de enfermos nuevos por exposicion a ftr PROTECTOR) Reduccion Relativa de Riesgo: RRR = *(Io-Ie)/Io* (%) (porcentaje de casos evitados por haver sido expuestos a dicho ftr PROTECTOR) Numero de sujetos Necesario para Tratar NNT = *100/Io-Ie* (calcular el numero de sujetos que deberian exponerse al factor preventivo/terapeutico para conseguir una curación) (mientras menos, mejor) [existe NND numero necesario para dañar - calculamos como NNT; cuantos tratar para tener un EA - odwrotnei proporcjonalne do NNT]

pompa de jabón

Rx de ILEO MECONIAL

5 bacterias mas tipicas en infecciones respiratorias en FQ - 2 son raras y malas

S. aureus (mas freq) pSEUDOMONAS h. influenzae BURKHOLDERIA CEPACIA - dificil erradicacion STENOTROPHOMONA MALTOPHILIA - enf. avanzada

bronconeumonia - tipico para que bacterias (2) (que afectación)

S. aureus, Pseudomonas (afectacion tanto de alveolos como de bronquilos; ausencia de broncograma aereo; afectacion segmentaria y multiple pero no afecta a lobulo completo

patogenos que causan infecciones en inmunodeficiencia : complemento

S. pneumoniae si factores iniciales N. meningitis, gonorrhae (si complejo de ataque a membrana) (angioedema hereditario, hepatopatia avanzada, eculizumab)

EnfInf: metotrexato - via, CU/EU, brote/mantenimiento, EA (2)

S.C., I.M. mantenimiento de Crohn en pacientes donde retiramos tipourinas (aza, 6-mercaptopurina) por su toxicidad (mielosupresion/pancreatitis) EA: aplasia medular, hepatotox (cirrosis) => +acido folico

sensibilidad = especifidad =

SENS = VP / VP + FN ESPE = VN / VN + FP

adenopatias en que leucemias (2) y que no (2)

SI: LLC, Hodgkin NO: tricoleucemia, mieloma multiple

TT cronico de gota tofacea (3 pasos, 3 tipos de medicamentos) + ___???

SIEMPRE ASOCIAMOS COLCHICINA 6-12 MESES PARA NO DESCENDER BRUSCAMENTE A.URICO - ASI PODRIA PRECIPITAR ATAQUE AGUDO 1. *ALOPURINOL* - inhibición de xantina oxidasa => disminución de sintesis de a.uremico; tox con tiazidas si CI o ineficacia: 2. *FEBUXOSTAT* - el mismo mecanismo ; OJO CI en cardiopatia isq e insuf <3 si cardiopata o ineficacia: MIRAMOS UROCSUIRA 24h, si <600mg + si NO insuf.renal (GFR30+), si NO nefrolitiasis: 3. *BENZBROMARONA* - aumento de eliminación renal de a.uremico(uricosurico) - favoreciendo excreción provaca nefrolitiasis. tb *TOX HEPATICA* - por eso no se usa mucho

tratamiento de otohematoma

SIEMPRE CIRUGIA, drenaje, vendaje compreisvo (+ profx ATB)

HTA gestacional - cuando, 1 requerimiento

SIN proteinuria a partir de la 20 Hbd hasta 12sem postparto (si con proteinuria: 300mg/24h = *preeclampsia*

tumores metafisarios (2)

SarkoSarkoooooCondro Osteosarcoma, condrosarcoma, osteocondroma.

nivolumab

ac IgG4 contra *PD-1* receptor de MUERTE PROGRAMADA TT de melanoma avanzado irresecable o MS lo mismo es *PEMBROLIZUMAB*

disfagia + perdida de peso nos hace pensar en (2)

acalasia (+regurgitación; disfagia solidos o liquidos) carcinoma (edad 50+; solidos solamente)

Sjogren - aumento de glandulas salivares es freq en primario/secundario - en patologia linfocitos T CD4/8 y hiperreactividad linf B - la manifestacion mas freq? xerostomia o xeroftalmia - manifestaciones extraglandulares en primario/secundario - normalmente artritis es erosiva/no erosiva y si es al reves significa que: - mayor incidencia de ____ de celulas __ tipo ___ y tambein _________ de ______ - ANA? FR? y que dos anticuerpos

Sjogren - aumento de glandulas salivares es freq en primario 60% - en patologia linfocitos T CD4 y hiperreactividad linf B - la manifestacion mas freq? xerostomia - sequedad bucal - manifestaciones extraglandulares en secundario - normalmente artritis es no erosiva y si es al reves significa que es artritis reumatoide? - mayor incidencia de linfoma no HODGKIN de celulas B tipo MALT y tambien macroglobulinemia de Waldenstrom - ANA(+) FR(+) antiADN(-) *anti-Ro (SS-A) *60% & *anti-La (SS-B)* 50%

para diagnostico de tos ferina ncesitamos (2) - que tipico podemos ver en analitica

TOS + PCR o CULTIVO de secreciones *nasofaringeas* ojo LINFOCITOSIS HASTA 100 000

ATB contraindicados en embarazo: - total (3) - 1 trimestre (2) - 3 tremestre (1)

TOTAL: aminoglucosidos, tetraciclinas, quinolonas 1er: anfenicol, metronidazol 3er: sulfamidas

medio de Castañeda usamos para

brucellosis (ojo signo de pedro pons en espondilitis brucellosa)

patogenos que causan infecciones en inmunodeficiencia : fagocitosis

Staphylococcus aureus catalasa positivos : Serratia marcensens, Nocardia, Burkholderia hongos: Aspergillus (enf. granulomatosa cronica, Chedak-Higashi, sindrome de Job)

paciente tras mordedura de rata tiene fiebre, artritis, exantema de palmas y plantas como en sifilis, sarampion y fiebre botonosa mediterranea

Streptobacillus moniliformis aka Actiinobacillus muris TT penicilina

germenes mas comunmente implicados en la sepsis RN entre primera semana de vida y 3 meses de dad son (2)

Streptococcus B serotipo III E. coli serotipo K1

paciente inmunodeprimido con infiltados pulmonares, fracaso multiorganico, sepsa, meningitis por enterobacterias, pritoniti, lesiones cutaneas

Strongyloides stercoralis (HIPERINFESTACIÓN)

que facomatosis: mancha en vino de Oporto

Sturge-Weber (angiomatosis encefalotrigeminal)

que facomatosis: angiomas (2)

Sturge-Weber = encefaloTRIGEMINAL : mancha vino de oporto en trigeminal + angiomas leptomeningeos von HIppel-Lindau = CEREBELOrretiniana : angiomas de PIEL x RETINA x RENAL x CEREBELO

TRIN, FA, flutter, taquicardia ventricular, taquicardia ortodrómica del WPW - QRS ancho o estrecho?

TRIN, FA, flutter, taquicardia ortodrómica del WPW - estrecho taquicardia ventricular - ancho (98%)

EEI presión basal normal (o ligeramente aumentada) + relajación incompleta a la deglución

acalasia (presión basal: acalasia normal/aumentada, espasmo aumentada, esclerodermia disminuida ;;; a la deglución relajación: acalasia incompleta, espasmo & esclerodermia adecuada)

T en TNM de cancer de mama

T1 <2cm (T1a <0,5cm; T1b 0,5-1cm, T1c 1-2cm) T2 2-5cm T3 5cm+ T4 fijación a la pared tora

artritis reactiva - germenes enterico: (5), genitoruinario: (2) y otros (4) - con que HLA se asocia

TODAS BACTERIAS INTRACELULARES - germenes enterico: salmonella, shigella flexneri, campylobacter, yersinia, clostridium difficile - germenes genitoruinario: chlamydia trachomatis+++, ureaplasma urealyticum - y: BCG (cancer vejiga), E.coli, C.pneumoniae respiratoria, Mycoplasma genitalium - HLA B-27 - 30-50%

codo de golf - otro nombre, TT

epitrocleitis TT conservador, ew. liberacion quirurgica

mola - TT (1), seguimiento++++++ que parametro? y que TT si alto?, cuanto tiempo para ausencia de enf + cuanto tiempo para decir que es persistente

TT: *LEGRADO*, NO oxitocina ni prostaglandinas; puede ser histerectomia tb seguimiento: - BHCG al legrado - semanalmente B-HCG hasta indetectable (3 semanas) - REMISIÓN: B-HCG mensualmente durante 6 meses, bimensualmente seguidos 6 meses *SI b-HCG alto -> QUIMIOTERAPIA* (METOTREXATO) - ojo, da MS a *pulmón* CURACION = 5 años NO EMBARAZO DURANTE 1 ANO (TOMAR ACO) +si pasan 8 semanas - persistente

cadenas ligeras lambda o kappa en MM pasan la barrera de filtración glomerular a nivel tubular causa: - daño de celulas tubulares - (causa 2 cosas por su impacto) - deposito en tubulo - (causa una cosa + su TT) a nivel glomerular - deposito glomerular - dos enfermedades

TUBULAR celulas - proteinuria Bence-Jones - *sindrome de Fanconi*/acidosis tubular tipo II por toxicidad - mayor senisbilidad a *farmacos nefrotoxicos* y *contraste yodado* -> cuadro de *fracaso renal agudo* deposito: *riñon de mieloma* -> hemodialisis urgente GLOMERULAR - *amiloidosis primaria* por *lambda* - *enf. de deposito de cadenas ligeras* por kappa mayoria tb de cadenas pesadas pero poco frecuente, coexiste con kappa ---- todo lo arriba es por cadenas ligeras

lesiones quisticas calcificadas en musculo y SNC, crisis comiciales, ingesta de carne con cistas

Teniasis: Taenia solium (cerdo) o Taenia saginata (bovino)

TNM CCR

Tis T1 - submucosa T2 - capa muscular T3 - subserosa T4a - perfora peritoneo visceral, b - invade otros organos N1 - 1-3 gangliones regionales, N2: 4 o mas

T de cancer de mama

Tis in situ (carcinoma intraductal, carcinoma lobulillar in situ, enfermedad de Paget T1: <2cm T2: 2cm-5cm T3: 5cm+ T4: fijación a la pared toracica o la piel, edema o ulceración de mama, piel de naranja, nodulos dermicos *T4d: carcinoma inflamatorio*

chikungunya - que microbo, como se transmite, clinica y complicaciones , TT

Togavirus(Alphavirus), picadura de mosquitos Aedes egypti, Aedes albopictus (Mosquito tigre) (ojo: tb fiebre amarilla, dengue, zika) fiebre mialgias artralgias exantema -> compl. renal, neuro, hepatica + *artritis cronica incapacitante* TT: no tiene

un niño con eczema, trombopenia y recurrentes inf. respiratorias

Wiskott-Aldrich (X recessive, gen WASp, TT sintomatico trasnfusiones plaquetas)

LLC mal pronóstico - inmunofenotipo (2), cariotipo (1)

ZAP-70, CD38 del(11q) [25%] [buen pronostico - del(13q) (55%, la mas freq)

TT de VHC - a quien, posibles combinaciones, cuanto tiempo 3 grupos de medicamentos (-___ir) y que no si InsufRen e InsHep

a todos. 12 semanas (hasta 24). nunca monoterapia. +RIBAVIRINA si CIRROSIS DECOMPENS y toleran PreBuvAs proteasa , nssa , nssb PREVIR X BUVIR X ASVIR grazoPREVIR x sofosBUVIR x elbASVIR no puedes sofosbuvir si InsufRenal no puedes proteasa(PREvir) si InsufHep

enfermedad - malformacion Turner - Noonan - Dii George - Down - hijo de madre DM - rubeola -

Turner - coarctacion de aorta Noonan - stenosis pulmonar Di George - tronco arterioso Down - canal auriculoventricular hijo de madre DM - hipertrofia septal asimetrica rubeola - dutus; stenosis pulmonar supravalvular

malformacion - enfermedad coarctacion de aorta stenosis pulmonar tronco arterioso canal auriculoventricular hipertrofia septal asimetrica ductus; stenosis pulmonar supravalvular

Turner - coarctacion de aorta Noonan - stenosis pulmonar Di George - tronco arterioso Down - canal auriculoventricular hijo de madre DM - hipertrofia septal asimetrica rubeola - dutus; stenosis pulmonar supravalvular

metodo diagnostico de siphilis en LCR y sirve para monitorizar que + que otro parametro de LCR es EL MAS UTIL

VDRL sirve para monitorizar el tratamiento de la neurosifilis el mas util para eso es *PLEOCITOSIS*

mecanismos de transmision de: - VHB (3) + cuando decimos que es cronica

VHB: 1. percutanea/parenteral + 2. sexual + 3. perinatal(90% riesgo de cronificacion de la infección) cronica si antigeno *HBS* permanece *6 meses* con *anti-HBc IgG*

serologias de que enfermedades verificamos en el embarazo (5) y su PROFILAXIS o que hacemos si madre infectada??

VIH (1, 3trim) VHB (1trim, si madre (+) - Ig especifica contra VHB antes <12h de vida + #1 dosis de vacuna VHB <12h - DESPUES LACTANCIA OK) toxoplasma (1, 2, 3trim) rubeola (1trim) sifilis (1trim, no treponemicas VDRL RPR, se transmite desde 14Hbd asi que penicilina benzatina antes evita)

VIH-1, 2 - meningitis o encefalitis

VIH-1 : encefalitis VIH-2 : meningitis (ojo: primoinfeccion por VIH puede cursar con meningitis linfocitaria)

LAL inducción TT (4)

VINCRISTINA+PREDNISONA+L-ASPARAGINASA+ANTRACICLINAS(daunorrubicina,idarrubicina)

VPP = VPN =

VPP = VP / VP + FP VPN = VN / VN + FPN

exantema súbito - germen, edad, clinica, complicaciones, que no afecta el rash

VVH-6 (HEXAnthema subito VHH SEIS), tb VVH-7 edad 2-3a clinica: fiebre 3-5 -> desaparece -> exantema maculopapuloso 48-72h CRISIS FEBRIL (10-15%), encefalitis, meningitis virica puede reacftivarse no afecta a CARA ni a EXTREMIDADES DISTALES

comunicación interauricular - ciano/flujo pulmonar/sobrecarga VI o VD , sexo, 3 tipos-mas freq, cuando debuta caracteristico en auscultacion (2), ECG ostium primum y secundum TT de elección

acianotica (shunt I-D), flujo aumentado y HVD femenino *ostium secundum(80%)* - fosa oval, ostium primum:e septo interauricular y seno venoso debuta 30-40yo con hipertensión pulmonar e IC (#Eisenmerger) ausc: 1er tono fuerte con soplo sist + *desdoblamiento amplio y fijo del 2 ruido* ECG: primum: eje izquierdo + *bloqueo AV* secundum: eje derecho + *bloqueo incompleto de RAMA DERECHA* TT: cierre percutaneo *oclusor septal Amplatzer* (ojo, no si Qp/Qs <1,5 , leve <5mm, o si Eisenmerger); + si ostium primum: reparar valv mitral

cianotica/acianotica; flujo pulmonar: disminuido o normal/aumentado, sobrecarga de VD / VI o mixta - coarctación aortica - comunicación interauricular CIA - comunicación interventricular CIV - ductus arteriosus DA - tetralogia de Fallot -

acianotica = shunt I-D - coartacion: acianotica, flujo pulmonar normal, izq - CIA: acianotica, flujo pulmonar aumentado, dex - CIV: acianotica, flujo pulmonar aumentado, izq - DA: acianotica, flujo pulmonar aumentado, izq - Fallot: cianotica, flujo pulmonar normal, dex (tb anomalia de Ebstein) -

comunicación interventricular - ciano/flujo pulmonar/sobrecarga VI o VD , soplo

acianotica, flujo pulmonar aumentado, sobrecarga VI o mixta intensidad del soplo puede ser importante en las de pequeno tamano(restrictivas) soplo RUDO(aspero) y PANSISTOLICO en region esternal IZQUIERDO (~/~tamaño) asintomaticos, a veces insuf cardiaca en infancia 50% se cierran espontaneamente 1 ano de vida, Cx solo entre 3 y 9 meses si sintomas de IC o shunt I-D significactivo, a veces cierre percutaneo, se trata a los Qp/Qs > 1,5 es #2 mas freq (#1 valvula aortica bicuspide)

absorción de B12, acido folico - dónde

acido folico - yeyunum B12 - ileón

metabolitos urinarios en anemias megaloblasticas - diferencias (2)

acido metilmalonico - B12: up; acido folico: normal homocisteina - up x2

LAM M3 TT (2)

acido transretinoico(ATRA) + trioxido de arsenico

anión gap es NORMAL o AUMENTADO en: - cetoacidosis diabetica - acidosis tubular - insuficiencia renal - diarrea - diurreticos ahorradores de K+ - acidosis lactica - aspirina - metformina - SEPSIS, rabdomiolisis - metanol, etanol

acido=H+ => H+ se une con HCO3- => HCO3- baja, Cl- se mantiene el mismo = anion gap AUMENTA perdida de HCO3- = Cl- remplace => cubre el hueco = anion gap NORMAL - cetoacidosis diabetica AUMENTA - acidosis tubular NORMAL - insuficiencia renal AUMENTA - diarrea NORMAL - diurreticos ahorradores de K+ NORMAL - acidosis lactica AUMENTA - aspirina AUMENTA (es acido) - metformina AUMENTA (provoca lactoacidosis!) - SEPSIS, rabdomiolisis AUMENTA - metanol, etanol AUMENTA

triada letal

acidosis + hipotermia + coagulopatia

retiramos morfina si (2)

acidosis grave pCO2 55mmHg+

acidosis metabolica tiene bicarbonato ____, pH ___ y pCO2 ____ y hay dos tipos; I. perdida de _______ con heces y orina, entonces aumenta la concentración de _____ y el anión gap es _____ (porque) II. aparacen acidos nuevos que consumen ______ y el _____ se mantiene normal y el anión gap es _____ (porque:)

acidosis metabolica tiene bicarbonato DISMINUIDO <22mEq/l, pH <7,25 y pCO2 baja <35mmHg y hay dos tipos; I. perdida de *bicarbonato HCO3-* con heces y orina, entonces aumenta la concentración de *Cl-* y el anión gap es *IGUAL/estable* (HIPERCLOREMICO) (el cloro cubre lo que se perdió por HCO3-, el HCO3- lleva agua consigo y concentracion de CL aumenta) II. aparacen acidos nuevos (H+) que consumen *bicarbonato HCO3-* y el *Cl-* se mantiene normal y el anión gap es *AUMENTADO* (NORMOCLOREMICA) :aparece un nuevo anion que cubre el hueco de HCO3- pero no esta includio en calculo de anion gap [ejemplos: *ALCOHOL que aumenta OSMOL GAP* diarrea, acidosis tubular renal tipo II] = si se producen ACIDOS -> anion gap AUMENTA

acne / rosacea - mejora con fotoexposicion / empeora - mujeres 30-50 - Demodex folliculorum - comedones - monomorfo / polimforfo - zona malar y nasal - brimonidina - afecta los ojos

acne / rosacea - mejora con fotoexposicion ACNE / empeora ROSACEA - mujeres 30-50 ROSACEA - Demodex folliculorum ROSACEA - comedones ACNE - monomorfo ROSACEA / polimorfo ACNEA - zona malar y nasal ROSACEA - brimonidina ROSACEA en eritemato-teleangiectrasia - afecta los ojos ROSACEA

miomas - tratamiento medico (4)

aco combinados/gestagenos DIU levonogestrel analogos GnRH SERM: acetato de ulipristal (ellaone)

eutanasia - 4 principios

activa directa voluntaria medica

que hace triptasa

actividad proteolítica sobre C3 -- genera C3b y C3a

para medir el filtrado glomueral lo mas.. adecuado es: exacto es: estimado sin orina de 24h son formulas (3):

adecuado - creatinina exacto - inulina estimado sin orina de 24h - cockroft-gault (peso, talla), MDRD (raza, otros), CDK-EPI (raza) (tb podemos usar *cistatina*, es mas exacto que creatinina pero caro)

tipo histologico de cancer de endometrium mas freq

adenocarcinoma (tipo I)

acromegalia - causa (%), diagno (3!), que hacemos al diagnostico/complicaciones, TT (#1-

adenoma hipofisario productor de GH (95%) D: *nivel IGF-1 (up) + SOG (OGTT) + RM hipofisaria* hacer: *colonoscopia + cribado* de HTA, DM, cardiovasc(mortalidad+++), osteo, apnea del sueño TT #1 *cirugia transesfenoidal* (igual micro o macro), #2 *RT* o tb #2 medico: #1 *analogos de la somatostatina: octreotida, lanreotida* o #2 *PEGVISOMANT* (antagonistsa de receptor de GH, en 95% normaliza iGF-1, s.c.) [analogos de somatostatina tambein para sindrome carcinoide]

cual es: obstruccion biliar por coledocolitiasis / tumor de Klatskin (colangiocarcinoma hiliar) / adenomarcinoma de pancreas o tumor periampular - dilatación de la via biliar intrahepatica & extrahepatica con ictericia indolora

adenomarcinoma de pancreas o tumor periampular D: *TC con contraste* si se ve masa en cabeza es neoplasiapanacreatica, si no se ve : ampuloma? < confirmamos ecoendoscopia o cpre

epifisiolisis femoral proximal (młodziencze złuszczenie kości głowy udowej) - sexo edad raza, a que enf se asocia (3), dos tipos, TT

adolescentes chicos negros obesidad, sindr de Down, endocrinopatias dolor con actividad I. inestable (reduccion cerrada y epifisoiodesis:1-2 tornillos) II. estable o cronica: tornillo canulado o osteotomia reorientadora

joven con taquicardia, ritmo irregular, complejos QRS de anchura variable

fibrilación preexcitada

osteoma osteoide - edad, clinica (2) cede con AINES?, que vemos en Xray (1), localizacion (1-3), TT (2)

adulto joven, dolor sordo e intenso nocturno que cede con AAS/AINES R: nidus litico <1cm femur proximal (tb falanges de manos, vertebrales posteriores) observación o TT quirurgico

tumor oseo mas tipico de: 1. adulto (1) 2. edad avanzada (2)

adulto: condrosarcoma edad avanzada: metastasis, mieloma

causa de muerte en Schonlein-Henoch cronico

afectacion renal (refractario a corticoides) [ojo: hay edema escrotal en esta enfermedad]

como vamos a diferenciar artritis reactiva y gonococemia diseminada

afectación del esqueleto axial en artritis reactiva mientras en gonococemia no hay queratodermia blenorragica, ni balanitis, afecta a MMSS, no hay entesopatia, no hay HLA-B27 y buena respuesta a ATB+++

complejo Mycobacterium tuberculosis (7)

africanum bovis caprae canetti microti pinnipedii tuberculosis

melfalan : - que es y que Ef2

agente alquilante-mostaza nitroganda (como ciclofosfamida, clorambucilo) - se usa en TT de MM - produce LEUCEMIAS SECUNDARIAS y sindrome mielodisplasico

causa mas fq de macrocitosis

alcohol (pero de a.megaloblastica: acido folico)

clasificacion de estreptococos (3), cuales no producen hemolisis?)

alfa: viridans, pneumoniae beta: A. pyogenes, B. galactiae gamma: enterococcus faecalis, faecium, no producen hemolisis

mecanismo de resistencia de MRSA (1) y de neumococo resistente a penicilina (1) y Pseudomonas (1) contra B-lactamicos

alteración de la PBP2a neumococo: alteración de las PBP 1a, 2b, 2x Psuedomonas: perdida de la porina OprD/disminucion de la permeabilidad de la membrana

cristales de colesterol en vasos retinianos hacen pensar en

amaurosis fugax

tratamiento de enfermedad inflamatoria pelvica: ambulatorio (2) y hospitalario (2)

amb: ceftriaxona i.m. 1x (gonococo) + 14d doxiciclina v.o. (chlamydia) hosp: cefoxitina i.v. + doxiciclina i.v. + later doxi p.o.

que proporción del cancer de ovario (1) y mama (2) son hereditarios?

ambos 10%

causa mas freq de hombro doloros tendinopatia mas freq

ambos : tendinitis del supraespinoso (dolor nocturno, arco doloroso de abudccion, TT conservador o acromioplastia artroscopica)

artritis idiopatica juvenil oligoarticular y sistemica (Still) - FR(-)? ANA(+)?

ambos FR(-) ANA(+) solo en oligoarticular, (-) en Still/sistemica

hepatitis por AUGMENTIN y ANABOLIZANTES - que enzimas afectan?

ambos dan transaminesemias pero augmentin: CITOLISIS+COLESTASIS (tipico 2-6 semanas despues) *los anabolizantes solo COLESTASIS*, mientras GOT GPT normal !!!

esofagitis eosinofilica - edad y sexo, clinica, D, TT

ambos sexos, niños y jovenes ninos perdida de peso falta de crecimiento vomitos rechazo, adultos reflujo, dolor toracico abdominal disfagia D: sintomas + endo:*eosinofilos 15+/campo* + exclusión de otras TT: *IBP* - si responden, conitunar, si no: OTRA BIOPSIA: *corticoides, dieta*

diferencia entre tamoxifeno y inhibidores de aromatasa (usados en hormonoterapia ADYUVANTE o complementaria de cancer de mama) II. ejemplos de inh. de aromatasa

ambos son hipoestrogenicos, pero inhibidores de aromatasa no son agonistas de receptores estrogenicos en los huesos -> provocan osteoporosis II. anastrozol, letrozol, eksemestan

cancer de orofaringe localización mas freq

amigdala palatina

causa mas freq de sindrome nefrotico en el mieloma multiple en ausencia de proteinuria de Bence Jones es

amiliodosis primaria

amiloidosis primaria (AL) cursa con gammapatia monoclonal en suero/orina por eso para D tenemos q hacer _____ y en TT usamos _____ o ___ en secundaria (AA) que tenemos q sospechar ante inflamación cronica con afecftaciion de ___ o ____ no explicables, TT: enf de base + ____

amiloidosis primaria (AL) cursa con gammapatia monoclonal en suero/orina por eso para D tenemos q hacer ASPIRADO DE MEDULA y en TT usamos QT (Prednisona+MELFALAN) o COLCHICINA en secundaria (AA) que tenemos q sospechar ante inflamación cronica con afecftaciion de PROTEINURIA o GASTRO no explicables, TT: enf de base + colchicina

como distinguimos enfermedad por deposito de caderas ligeras con amiloidosis primaria ? (tinción)

amiloidosis se tiñe con *rojo Congo* (birrefringencia VERDE MANZANA con luz polariazda) y *tioflavina T*

macroglosia es caractersitica de

amilosis primaria (#rojoCongo #birrefringente manzana-verde)

diferencia en actividad entre ampicilina y amoxicilina - biodispo + actividad enterococcus

ampicilina no tiene actividad frente a Enterococcus faecium amoxicilina tiene mayor disponibilidad oral (95% frente a 40%) que ampi

neumonia necrotizante - que organismos (4)

anaerobios S. pneumoniae serotipo 3 S. aureus productor de toxina de Panton Valentine Rhodoccus equi (caballos!)

que generacion de quinolonas es activa contra los anaerobios + ejemplos (3) y que generacion activa contra pseudomonas + ejemplos (3)

anaerobios - IV. moxifloxacino, nadifloxacino, gatifloxacino Pseudomonas - II. norflox, ciproflox, oflox

criterias diagnosticos de sindrome antifosfolipido analiticos y clinicos

analitico: en 2 ocasiones con 12 semanas de diferencia *Ac anticardiolipina IgG/IgM, anticoagulante lupico, anti-B2-glicoproteina-1 IgG/IgM* clinicas: - *trombosis arterial o venosa* (mas freq venosa profunda MMII) - aborto: 1 Hbd10+ o 3 consecutivos <Hbd*9* o 1 Hbd34+ debido a eclampsia [TT controvertido, nada o AAS, o anticoaglacion]

microangiopatia trombotica - triada y el Coombs es

anemia hemolitica trombocitopenia + al menos una de siguientes: DIGESTIVA / fracaso RENAL agudo / NEURO [son: PTT, SHU, SHU atipico] - negativo (aumento bilirrubina indirecta, LDH, disminucion de haptoglobulina)

belimumab - q es y q enf

anticuerpo monoclonal anti-BLyS (inhibidor del factor estimulador de los linfocitos B) en formas leves de LUPUS con sintomas refractarios al TT convencional NO de elcciones en formas graves

tres sintomas mas importantes de estenosis aortica y como llamamos si coexiste con hemorragia digestiva

angina sincope de esfuerzo disnea (es el sintoma mas freq de todas valvulopatias izq) + est. aortica + hemorragia digestiva = sindrome de Heyde, principlamnete por *angiodisplasia de colon* (se puede revertir tras el TT CX de valvulopatia), esta asociado con sindrome de von Willebrand tipo II asociado (por el flujo turbulento)

paciente HIV+ con lesiones de proliferacion vascular que afectan a higado y baso en una familia con animales

angiomatosis bacilar Bartonella henselae TT: macrolidos

causa mas frecuente de hemorragia espontanea NO hipertensiva en [1] ancianos, es de localización subcortical, son hemorragias recurrentes/recidivantes y [2] jovenes

angiopatia amiloide / congofila (rodzinna angiopatia amyloidowa, B-amiloide como alzhiemer) [2] malformaciones vasculares - la mas freq es *angioma venoso* pero es asintomatico, el sintomatico mas freq es *Malformacion arteriovenosa*

nauseas, vomitos, epigastralgia tras la ingesta de pescado crudo(sushi) con fenomenos alergicos

anisakis simplex D&TT: *ENDOSCOPIA* (congelación -20 previene su adquiscion)

pegvisomant - que es, via, en q enfermedad, EA (2), monitor (1)

antagonista de receptor de GH, en 95% normaliza IGF-1. s.c. diario en ACROMEGALIA como #2 de TT medico (despues de analogos de somatostatina: octreotida, lanreotida; pero de eleccion Cx transesfenoidal) EA: elevacion enz hepaticas, lipodistrofia monitor: nivel IGF_1

bevacizumab

antcuerpo contrai VEGF Ef2 raros: HTA, cicatrizacion mala, perforacion gastro, hemorragias:epistaxis

ante anemia hemolitica Coombs (-)/(+)? y trombocitopenia y al menos una de siguientes: alteraciones ___ o ___ o ___ sospechamos una de _____ ______ como ____ , ____ o _____ y pedimos _______ y actividad de ______ si el _______ es positivo : si la actividad de ________ es 5%+ (normal), es: si es <5%, es:

ante anemia hemolitica Coombs (-) y trombocitopenia y al menos una de siguientes: alteraciones renal o neuro o digestiva sospechamos una de MICROANGIOPATIAS TROMBOTICAS como PTT, SHU tipico o SHU ATIPICO y pedimos COPROCULTIVO y actividad de ADAMTS13 si el COPROCULTIVO Shiga toxina/E.coli O157:H7 es positivo : *SHU tipico* (raramente neuro; tb IgM EHEC) - TT #1 sintomatico, trasnfusion, dialisis, #2 plasmaferesis si la actividad de ADAMTS13 es 5%+ (normal), es: *SHU atipico* -> TT eculizumab o plasmaferesis (oznaczenie w surowicy aktywności C3, C4, CFH, CFI i przeciwciał anty-CFH, pomiar CD46, analiza mutacji genów) #plasmaferesis si es <5%, es: *PTT* (5 sintomas) - tiene super fuerte trombocitopenia hasta <10 000, #1 plasmaferesis!! #2 rituximab no esplenectomia en brote

ante suspición de diagnostico de DM dermatomiositis deberiamos considerar otro diagnostico si hay manifestaciones ______ y tambien si hay afectaciones de musculatura facial deberiamos pensar en _____ en 15% de pacientes con DM existe una ______ asociada hay elevacion de LDH, GOT, mioglobina y _____, tb ANA y Jo-1 en electromiograma lo caracteristico es : pero el diagnostico defintivo es ____ TT de eleccion :

ante suspición de diagnostico de DM dermatomiositis deberiamos considerar otro diagnostico si hay manifestaciones OCULARES y tambien si hay afectaciones de musculatura facial deberiamos pensar en MIOPATIA POR CUERPOS DE INCLUSION en 15% de pacientes con DM existe una NEOPLASIA asociada hay elevacion de LDH, GOT, mioglobina y *ALDOLASA*, tb ANA y Jo-1 en electromiograma lo caracteristico es : *ondas miopaticas, breves y de bajo voltaje, con aumento de act. espontanea y potenciales de fibrilacion* pero el diagnostico defintivo es biopsia (B & CD4 en DM) TT de eleccion : GKS a dosis altas + inmunosupresores (eritema heliotropo, signo del chal, signo de la V, papulas de Gottron en nudillos)

pubertad precoz edad? cronologia: pubarquia, telarquia, menarquia pubarquia, crecimiento pene, aumento testicular

antes de... chicas: 8 años (hasta13), chicos: 9 años (hasta 14) 1. TELARQUIA, 2. pubarquia, 3. menarquia Cyc i Łoniaki na Czerwonym morzu 1. TESTICULOS, 2. pene, 3. pubarquia Jaja z Bakłażanem na Łonie i webber

cetuximab

anti IgG1 contra EGFR cancer COLON mMS con expresion EGFR pero RAS nativo Ef2 *rash acneiforme* 90% se reseule, tb toxicidad uñas y hipomagnesemia

daratumumab - q, q enfermedad

anti-CD38 mieloma múltiple refractario a varias líneas de tratamiento

ixekizumab es ___ y sirve para ___ otro que actua de la misma manera

anti-IL-17A *espondilitis anquilosante, art. psoriasica, psoriasis) SECUKINUMAB

secukinumab es ___ y sirve para ___ (3 enf) hay otro medicamento que actua de la misma manera - es

anti-IL-17A nuevo medicamento para *espondilitis anquilosante* tambien usado para *psoriasis, art. psoriascia* IXEKIZUMAB

ustekinumab - que y que enf (2)

anti-IL12/23 psoriasis + artr psoriasica

anticuerpo obligatorio para la enf mixta del tejido conjuntivo EMTC

anti-RNP (~esclerosclerosis) + edema de manos / esclerodactilia / raynaud /miositis / sinovitis

TT biologico de psoriasis - 4 grupos y ejemplos y que medicamento yano

anti-TNF : adalimumab infliximab etanercept anti-IL12/23 : USTEKinumab anti-IL17A : secukinumab ixekizumab NUEVO!!!! inhibidor PDE-4 : APREMILAST NOOO EFALIZUMAB ->>> LEUCOENCEFALOPATIA PROGRESIVA

medicamentos en DMAE (3)

anti-VEGF: *bevacizumab* (ojO solo si mutacion KRAS - si bebes te mutas), ranibizumab, aflibercept* (tb pegabtanib) (#1 en seca)

TT prevención 2aria de IAM que mejoran la supervivencia (4+1)

antiagregación B-bLoq IECA estatinas antialdosteronicos si disfuncion ventricular

paciente con aumento de TTPA que no responde la infusion de plasma tenemos que investigar presencia de

anticoagulante lupico (SAF)

medicamentos contraindicados en disección aortica

anticoagulantes, fibrinoliticos (tambien: diazoxido, hidralazina porque son vasodilatadores directos)

que medicametnos (2) eVITAMOS en diarrea en CU

anticolinergicos, opiaceos (#Megacolon toxico)

TT de estertores de la agonia

anticolinergicos, pe butilbromuro de escopoloamina para disminuir volumen de las secreciones

regimen 3+7

antraciclina (idarrubicina,daunorubicina) + ARA-C TT de LAM

ante una mujer joven con claudicación de miembros superiores y asimetria de pulsos que sufre un ictus tenemos que descartar

arteritis de Takayasu ojo D no con biopsia (demasiado grandes vasos), sino por *prubeas de imagen* arteriografia o angioRM o TC TT con corticoides a dosis altas +/- MTX

paciente mujer edad avanzada con monoartritis aguda de rodilla de repetición y tambien afectación de carpo, hombros, con fiebre, cuadro crece en 24h o mas, en liquido sinovial cristales romboidales con birrefringencia debilmente positiva en liquido de caracteristicas inflamatorias

artritis aguda/pseudogota como deposito de cristales de pirofsfato calcico dihidratado TT: AINES/colchicina, no anti acido urico (el TT disminuye dolor pero no cristales)

biopsia con granulomas, proliferacion de la intima y desrupción de la lamina elastica y infiltrado de celulas mononucleares

artritis de celulas gigantes

paciente joven con fiebre, artritis migratoria y poliartralgias con tenosnovitis, papulas y pustulas en tronco y extensión de extremidades, con liquido sinovial (-) con 10 000 leucocitos y hemocultivos (-) manila

artritis gonococica (Mujeres, 25% sint. genito, hemoc 40%+, culturo sinovial (-)) OJO PAPULAS/PUSTULAS EXTREMIDADES ++++++ 2a fase: pustulas desaparecen => cultivo sinovial(+) y Leuco 50 000 & hemoc (-) !!!!!!!!!!!! hay que hacer *CULTIVO EN MEDIO DE THAYER-MARTIN* de exudado *URETRAL O CERVICAL* buena respuesta a C3G

niña de 4 años con artritis asimetrica de rodillas, tobillos y codos, pero no en cadera, retraso de crecimiento, FR(-), ANA(+), que tuvo antes una uveitis cronica

artritis idiopatica juvenil oligoarticular (en sistemica/Still ANA (-), otras articulaciones y mas) (de TT usamos como en AR, pero ojo no AAS porque Reye, no corticoides si no necesarios)

artritis reumatoide segun criterios diagnosticos es mas importante afectacion de articulaciones grandes/pequenas y al menos una articulación tiene que tener ____itis clinica ademas positivos ____ & ____ (los ultimos igual de S pero mas Esp) y mas puntos si ___x valor normal + ademas elevados __ & __ , no especificos pero corelación con actividad + cuanto tiempo de enf ______ ?

artritis reumatoide segun criterios diagnosticos es mas importante afectacion de articulaciones *pequenas* (pero al menos 2 grandes!) y al menos una articulación tiene que tener *SINOVITIS* clinica ademas positivos *FR* & *anti-CCP anticitrulina, anticuerpo antipeptido ciclico citrulinado* (los ultimos igual de S pero mas Esp"98%) y mas puntos si 3x valor normal - los dos ~ agresividad + ademas elevados PCR & VSG , no especificos pero corelación con actividad + *MAS DE 6 SEMANAS*

sindrome de Felty (3) y TT

artritis reumatoide x neutropenia x splenomegalia esplenectomia

estructura redondeada en cavidad pulmonar que cambia de posicion con los movimientos

aspergiloma (coloniza una cavidad pulmonar PREEXISTENTE)

signo del halo en TC, galactomanano - ques y que TT

aspergilosis pulmonar invasiva TT *voriconazol*, anfoteriicna B liposomal o equinocandina (signo del halo intervertido mucormicosis)

niño con hidrocefalia y sintomas cerebelosos con lesion quistica en cerebelo, AP muestra fibras de Rosenthal

astrocitoma pilocitico (pronostico exelente si se consigue resex total)

afectacion de primera y segunda motoneurona (amiotrofia y hiperreflexia) pero sin deficit cognitivo y funciones superiores no afectas (2 enfermedades y que tenemos que descartar)

ataxia de Friedreich (cr9, exp. TRIPLETE, muerte por <3) ELA/SLA PERO en SLA NO HAY afectación sensitiva, en Fridreich siii descartar *Deficit vitamina E*: puede provocar degenracion nerviosa y ataxia

causa mas freq de hepatopatia en infancia

atresia de vias biliares extrahepaticas (NO ES HEREDITARIA, etio???)

atresia de vias biliares extrahepaticas es de etiologia ____ y modo de herencia _____. es la causa mas freq de hepatopatia y principal indicación de ____ ___ infantil. el cuadro tipico es RN pre/a/postermino con fenotipo y peso bajos/normales/altos con hepatomegalia firme y hipertension portal, hiperbilirrubinemia directa/indirecta - en analitica colestasis con parametros de coagulacionn ____ para DD usamos eco : disminucion/aumento de vesicula biliar pero para DDef usamos ___ ___ y ____ su TT definitvio es ___ y puente es ___ de __ es prioritario hacerlo antes de ____ (edad) porque es mortal 100% antes de ___

atresia de vias biliares extrahepaticas es de etiologia DESCONOCIDA y *NO ES HEREDITARIA*. es la causa mas freq de hepatopatia y principal indicación de transplante hep infantil. el cuadro tipico es RN a termino con fenotipo y peso normales con hepatomegalia firme y hipertension portal, *hiperbilirrubinemia directa* - en analitica colestasis con parametros de coagulacionn normales para DD usamos eco : *disminucion o ausencia* de vesicula biliar pero para DDef usamos laparotomia exploradora con realizacion intraoperatoria de colagniografia su TT definitvio es *transplante hepatico* y puente es *portoenterostomia de Kasai* es prioritario hacerlo antes de 2 MESES porque es mortal 100% antes de 3 años

ante atcd de polihidramnios, imposibilidad para pasar una SNG en el paritorio, sialorrea o cianosis y atragantamiento con las tomas debemos pensar

atresia y fistula traqueoesofagica aTRESia - Ladd tipo III (atresia proximal & fistula distal) 87% TT: CX porque riesgo de NEUMONITIS POR ASPIRACIÓN COMPLIACION: RGE GRAVE

paciente con parkinsonismo, importante inestabilidad (marcha ataxica) disautonimca precoz, falta de respuesta a L-dopa sin deterioro cognitivo

atrofia multisistemica (hay: cerebelosa OPCA, parkinsoniana degeneracion estrato-nigrica y hipotension ortostatica&incontinenica; shy drager)

tratamiento de: ausencia de consolidación atrofica (I) e hipertrofica (II)

atrofica: autoinjerto o sustitutivo oseo o factor de crecimiento +/- estabilizacion rigida del foco (placa, tornillos) hipertrofica: estabilizacion rigida del foco (enclavado intramedular etc) sin injerto

afectacion neuro mas freq de varicela

attaxia cerebelosa (tb meningitis, meningoencefalitis, guillain-barre)

mecanismo de alcalosis metabolica y compensacion ___ por ___

aumenta HCO3- => aumenta pH sangre => aumenta pH LCR => centro respiratorio => hipoventilación alveolar compensatoria => *aumenta pCO2* => baja pH [por cada 1 mEQ *HCO3-* se compensa con 0,7 mmHg *pCO2*]

fosfomicina - bct/bctsta, mecanismo,

bloquea la sinteiss de precursores del peptidoglucano bactericida activa a MSSA, MRSA, otros G+, mas o menos Pseudomonas, pero resistente: acinetobacter naumanii (utilizamos en cistitis0

para que sirve anadis tratamiento inmunomdulador (tiopurinas) al TT biologico al principio en TT de EnfInt 920 + 2 EA mas freq de TT biologicos

aumenta eficacia disminuye inmunogenicidad - EA: *aumento de infecciones + desarrollo de tumores* (solidos, linfoproliferativos, cutaneos)

estimula o disminuye la producción de HCl: gastrina, pH <3, grasas, acetilcolina, histamina, somatostatina, secretina, hiperglucemia, estimulación vagal

aumenta: gastrina, acetilcolina, histamina, estimulación vagal disminuye: ph <3, grasas, somatostatina, secretina, hiperglucemia

Li Fraumeni - gen, cromosoma, herencia, q provoca

aut dom TP53 cr17 sarcomas de partes blandas, colon, mama, piel, leucemias, linfomas y tumores cerebrales

sindrome de Brugada - herencia, que gen? a que afecta? sexo raza edad, clinica, ECG(2), TT (1)

aut dom, hombres 20-40 yo asiaticos *gen SCN5A* - HIPOFUNCION DE *CANAL DE NA+* clinica: sincopes, NZK (*DURANTE NOCHE+++ O FIEBRE*) ECG: *ascenso 2mm de ST --enseguida-> T neg - en V1-V3* + bloqueo incompleto de rama derecha hay 3 tipos, solo tipo I 100% seguro en ECG, para confirmar II o III: test con *flecainida o ajmalina* (asi vemos patron I) TT: *implantar DAI*, sino: quinidina (pero despues de la implantación o si no se puede)

herencia, gen y cr de - enf. de Wilson - hemocromatosis y su D

aut rec Wilson: cr13, ATP7B hemocromatoSIX (diabetes bronzeada): cr6, C282Y D: biopsia hepatica, aunque en hemocromatosis RM tb muy buena [enf de wilson TT D-penicilamina - causa glomerulonefritis membranosa, tb tox hemato, por eso no usamos mucho en Artritis Reumatoide]

CPH - cromosoma, como se hereda - probabilidad de tener hermano HLA igual

autosomico codominante cromosoma 6, se hereda en bloque como si fuera uno (haplotipo) 25%

promueve o dificulta la consolidación del hueso: A. insulina B. corticoides C. indometacina D. hormones tiroideas E. AINES

ayudan: insulina, hormones tiroideas dificultan: corticoides, indometacina, aines

el unico betalactamico al que no afectan reacciones cruzadas de hipersensibilidad

aztreonam (monobactamico - no tiene actividad frente a Gram+ y anaerobios1)

medeicamentos prohibidos en IAM (4)

b-bloq verapamilo dilitiazem calcioantagonistas de accion rapida: nifedipino

TT de babesiosis - de cada de dos tipos vector

babesia microti: atovacuona + azitromicina babesia divergens: quinina + clindamicina garrapatas

patogenos que causan infecciones en inmunodeficiencia : humoral

bacterias encapsuladas: S pneumoniae, Haemophilus, Neisseria G. lamblia (agamma Burton, inmunodeficiencia variable ocmun, deficit IgA)

aminoglucosidos - bctcid/bctstat? - biodips oral? - atraviesan bien la BHE? penetracion de tejidos? volumen de distribucion? - cual es el mas activo contra pSuedomonas

bactericida - biodisp oral NULA (salvo a paromomicina) - atraviesan mal BHE, penetran mal tejidos, bajo volumen de distribu - amikacina contra pseudomonas

quinolonas - bctcd/bctstat, mecanismo de accion y resistencia(2)

bactericida inhibición de la actividad de girasa ADN/toposoimerasa II y IV bacterianas RESISTENCIA: 1. mutaciones en la adn-girasa diana, 2. dismunicion de la acumulacion intracelular del farmaco (OJO: antraciclinas tambien actuan sobre toposoimerasa II)

metronidazol - bct/sid, accion, atraviesa BHE?, metabolismo?

bactericida, genera intraceluarmente productor metabolicos reactivos, atraviesa bien BHE, met. hepatico, r adv: gastrointest, sabor metalico, glositis, estamomatitis, neuropatia periferica, embarazo, lacftanci disulfiram

rifampicina - bcstat/cid, accion, resistencia (1), espectro, ef adv (3), es inductor o inhibidor de P450?

bacteriocida, inhibe la polimerasa de ARN ~ de ADN resist: mutaciones de polimerasa de ARN (para evitar: POLITERAPIA!!) espectro: Cocos G+, Cocos G-, BGN no entericos ef adv: hepatotox, hipersens, nefrotoxico potente inductor de P450 (disminuye nivel de ACO, antirretrovirales)

glucopeptidos - bctcd/bctstat, mecanismo de accion y de resistencia (1)

bacteriocida. se asocia a precursor del peptidoglucano -> no se forma la pared de los G+ resistencia: enzimas reemplazan el aminoacido terminal del precursor pentapetidico del que se forma el peptidoglucano - impide la union del ATB

tetraciclinas - accion, resistencia, bstat/cid, tigeciclina - caracteristicas

bacteriostat, inhiben 30S resist: disminuye la acumulacion por la bomba de evacuacion activa (plasmidos) tigeciclina: mayor eficacia y espectro (MRSA, enterococos resistentes a vanco), pero no cubre P. aeruginosa

linezolid - bctstat/cid, accion, penetra bien? via? adv (3)

bacteriostatica Entero Staph, bacteriocida Neumococ, Streptococ penetra bien hueso pulmon LCR de eleccion en neumonia por SAOR oral/iv adverso: trombocitopenia, neuropatia optica, sindrome serotonico maligno con SSRI

etambutol - bctstat o bctcid, ef adv(3)

bacteriostatico -*neuritis optica retrobulbar*-discromatopsia -neuropatia periferica -hiperuricemia (ocasional)

mecanismo de acidosis metabolica y compensacion ___ por ___

baja HCO3- => baja pH sangre => baja pH LCR => centro respiratorio => hiperventilación => *baja pCO2* => aumenta pH [por cada 1mEQ *HCO3-* se compensa con 1 mmHg *pCO2*

maduración pulmonar fetal - de que hasta que Hbd + que usamos y como

betamesona 12mg I.M. / 24h 24 - 34+6 Hbd

metformina - grupo, mecanismo, EA (2), CI (2)

biguanidas disminuye la resistencia hepatica a la insulina EA : digestivo(++++), *acidosis lactica* CI: insuf. *renal*, emb

vacunas HPV (3) y contra que tipos

bivalente: 16, 18 tetravalente: 6, 11, 16, 18 nonavalente: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 ********CRUZADA BIVALENTE & TETRA: 31, 33, 45

que 2 tipos de TT para HTA en pacientes con gota y cual no

bloq de canales de Ca2+ losartan NO: diureticoscient

mecanismo de B-lactamicos

bloquea la actividad transpeptidasa de las proteinas fijadoras de penicilina (PBP) - inhibe la biosintesis de la pared celular (por eso no funciona contra Mycoplasma-no tiene pared, Legionella,Ricketsia - intracelular)

signo de Pedro Pons - q es, enf

brucellosis !! espondilitis parrot beak's sign nivel lumbar -> RThx lumbar -> estrechameitno del disco intervertebral, erosion de carillas art. & desprendimiento del anugo epifisario anterosuperior hemocultivo en medio de Castañeda

en diabetico Causa más frecuente de pérdida visual brusca: Causa más frecuente de pérdida visual progresiva:

brusca: hemorragia vitrea progresiva: edema macular

codo de estudiante - otro nombre, TT

bursitis olecraniana sintomatico: autorresolutivo

en que consiste cribado Lynch (4) y con q frecuenicia

cada 1-2 años 1. COLONOSCOPIA (desde 20yo) otros desde 30yo 2. GASTRODUODENOSCOPIA 3. GINECO: examen, USG TV, Ca-125 4. URINARIO: USG renovesical, citologia urinaria

cadherina E positiva o negativa - carcinoma ductal & lobulilllar infiltrante

cadherina E positiva - ductal negativa - lobulillar

sindrome de lisis tumoral : que es BAJO y acid/alcalosis met/resp

calcio (secundario a hiperfosfatemia) acidosis metabolica(lactica) [alcalinizar la orina es util #rasburicasa]

que cambiamos en TT de TB si hay resistencia a etambutol

cambiamos a *estreptomicina* o *quinolonas*

que cambiamos en TT de TB si hay resistencia a isoniacida

cambiamos a *estreptomicina* o *quinolonas* y en continuacion: etambutol(+rifamp)

delante un tumor de apendix siempre tenemos que hacer cribado de

cancer colorrectal (sincronico / metacronico)

en histeroscopia: masas polipoides con vascularizacion desordenada - vasos cambios bruscos en calibre/recorrido - sugiere...

cancer de endometrio

cancer de mama - contraindicaciones absolutas de biopsia selectiva del ganglio centinela (2)

cancer de mama nflitrante con ganglios metastaiscos (N1-N2) carcinoma de mama inflamatorio T4d

3 microorganismos mas freq de vulvovaginitis

candida, gardnerella, trichomonas

disfagia progresiva en un VIH+ y muguet en la cavidad oral - que pasa, D, TT

candidiasis oesofagica D: cultivo del exudado de zona afectada TT: topico *nistatina* o sist *fluconazol* (o otros azoles, equinocandonas, anfotericina B si *C. krusei o C. glabrata*)

TT de: - candidiasis - criptococcosis

candidiasis: *clufonazol* ojo no C.krusei, C.glabrata criptococosis(<100 CD4): *anfotericina B + 5-flucitosina* con profilaxis secundaria 4life *fluconazol (OJO hipertension intracraneal -> causa meningitis cronica con hidrocefalia arreabsortiva en VIH <100)

antibiotico para bacteria G(-) productura de BLEE o cefalosporinasa cromosomica de tipo AMPC

carbapenemico (imipenem-cilastatina, meropenem, doripenem, ertapenem)

quimioterapia adyuvante en cancer de ovario - que medicamentos (2) ? cuantos ciclos? en que estadios?

carboplatino + paclitaxel 3-6 ciclos estadios: IA&IB si grado 3 / tumor de ceclulas claras always si IC, II, III, IV (Ia 1ovario, Ib 2ovarios, Ic otros, II: extension pelvica, III: extrapelvica/retroperiotnela, IV: MS a distancia)

enfermedad de Bowen es

carcinoma epidermoide/espinocelular in situ (czerwona plama, no atraviesa membrana basal)

acalasia aumenta riesgo de

carcinoma escamoso esofagico, aspiracion broncopulmonar, esofagitis

indicaciones de BSGC en cancer de mama (3) y contraindicaciones (2)

carcinoma infiltrante T1, T2, T3 axila sospechosa CDIS con indicación de mastectomia CI X: carcinoma inflamatorio T4d ya confirmados ganglios positivos por PAAF/BAG (N1, N2)

cuerpos de psamoma/calcificaciones en granos de arena son tipicas pero raras para

carcinoma papilar de tiroides (90%, 20-30yo & edad media, radiacion en infancia, derviado del epitelio folicular, sensible a I-131, tiroglobulina como marcador, mejor prono, crecimiento lento pero invade VECINOS y diseminacion LINFATICA no hematogena!)

efecto adverso de trastuzumab, cuando se usa y como

cardiotoxicidad reversible (monitorar FEVI cada 4 meses) cancer de mama: HER2 neoadyuvante (junto con pertuzumab) + despues sólo por un año con QT

ventaja de IGRA (ensayos de liberación de interferon gamma) de tuberculosis contra Mantoux

carece de reactividad cruzada con otras micobacterias o BCG - solo antigenos exclusivos de M. tuberculosis (pero tiene menor sensibilidad en sujetos con VIH)

carbon es contraindicado en intoxicacion por...

causticos

joven con un tumor de vertebra que duele y CEDE con AINES - y si no cede?

cede: osteoma osteoide no cede: osteoblastoma

todos los 5 sintomas de HTIC y cuantos mmHg

cefalea de noche + vomitos + edema de papila + diplopia (VIpc) + alteracion de consiencia 30% traida de cushing: HTA x BRADICARDIA x ALTERACION RESPIRACION 15mmHg+

ATB de elección en profilaxis ante cirugia

cefazolina (CSIgen)

que cefalosporinas tienen actividad contra anaerobios (2)

cefotetan, cefoxitina (IIG, i.v.)

el B-lactamico mas potente frente a P. aeruginosa

ceftolozano-tazobactam

que cefalosporina provoca sindrome de la bilis espesa (colelitiasis, colecistisis)

ceftriaxona (3G) (y no cefotaxima!)

anatomia patologica Hodgkin (4)

celulas de Reed-Steinberg (CD15, CD30/Ki-1 - tiñen de azul con Giemsa) celula de Hodgkin celula lacunar (esclerosis nodular) celula L-H (Hodgkin variedad predominio linfocitico nodular; marcadores CD45, CD20)

enfermedad de Kimura - caracteristico

celulas gigantes multinucleadas Warthin-Finkeldey (cuerpos de inclusión en nucleo y citoplasma) cronico / beningo / mujeres jovenes asiaticas

causas mas freq de diabetes inspida primaria y segundaria

central: *idiopatica*, tb tumores hipofisarios, sindrome de Wolfram/DIDMOAD segundaria/*renal*: *hipercalcemia, LITIO*

diferencia entre chancro duro y chancroide

chancro duro = siphilis, *no duele, duro, unico*, adenopatias no duelen, TT penicilina, inc. 3 semanas chancroide/chancro blando = Haemophilus ducreyi, *DUELE, blando, multiple*, TT azitromicina/cef3axon 1x

albinismo, fotofobia, nistagmo

chediak-higashi

sinovitis transitoria de cadera - sexo y edad, ATCD(1), clinica(2), diagnostico(1), TT(1)

chico 3-8años ATCD: infeccion de via respiratoria dolor irradiado a rodilla, marcha dolorosa. autolimitado D de exclusion, TT sintomatico

pseudocoxalgia/enf. de Legg-Calve-Perthes - sexo y edad, uni/bilateral, clinica (2), diagno factores de mal pronostico (5)

chico 4-8años, 90% unilateral claudicación insidiosa de la macha + dolor&limitacion de la movilidad de cadera estudio lab negativo, RADIO:5 fases : inicial, densificacion, fragmentacion, reosificacion, remodelacion. RM en fase inicial Fact: obesidad, 6yo+, chica, duración+++, baja movilidad

hyper-CVAD (4)

ciclofosfamida + vincristina + adriamicina + dexametasona

2 medicamentos que pueden evitar la colectomia de urgencia en el brote grave de CU - un inmunosupresor y uno biologico

ciclosporina + infliximab

linfoma de Burkitt - histologia (1)

ciello estrellado (tb en otros linfomas agresivos)

inhibidores de metabolismo hepatico

cimetidina ketoconazol eritromicina ácido valproico bergamotina = zumo de pomelo KeBeCiVEr Grejfrutowy

test de Graham se usa como D de y que es

cinta adhesiva transparente aplicada al ano - huevos del parastio *ENTERIOBUS VERMICULARIS* (oxiuros:owsiki) TT: albendazol/ebendazol/pirantel bruxismo nocturno + prurito anal + excoraciones por rascado

antibioticos empleados en CU & EC y especialmente en 3 complicaicones

ciprofloxacino + metronidazol 1. megacolon 2. reservoritis 3. enf. perianal (fistulas)

TT de cancer de endometrio tipo II

cirugia de estadificación + RT + QT desde IB

cirugía vs. medicamentos - continuamos? - med. reumatologicos - med. pulmonares inhalados - litio - antipsicoticos - BZD - neurolepticos

cirugía vs. medicamentos - continuamos? - med. reumatologicos - suspender 1 o 2 semanas antes y reiniciar lo mismo - med. pulmonares inhalados - continuar - litio - continnuar - antipsicoticos - continuar - BZD - continuar - neurolepticos - continuar, a veces salvo la mañana

efecto secundario más caract de ciclofosfamida

cistitis hemorragica + carcinoma urotelial (mostaza nitrogenada = agente alquilante)

nombra analogos de pirimidinas

citarabina 5-FU capecitabina gemcitabina

c-ANCA y p-ANCA respectivamente son dirigidos contra

citoplasmatica cANCA contra la *proteinasa 3 (anti-PR3)* (super sensibles y caracteristicos de granulomatosis con poliangeitis de wegener, tb puede PAM, glomerulonefritis)) perinuclear pANCA contra la *mieloperoxidasa (anti-MPO)* o *elastasa* (granulomatosis eosinofilica con poliangieits churg-strauss + PAM, tb CU, Crohn, LES, AR, espondiloartritis, hepatiits autoinmunes)

TT de tricoleucemia (2)

cladribina (#1, antimetabolico, 2-clorodesoxiadenosina), pentostatina (fludarabina, rituximab, vemurafeni)

tipos de sesgo de información (2) y cuales produces SUBestimación y cuales SOBREestimación del efecto del FdR

clasificación incorrecta 1. DIFERENCIAL - *sesgo de memoria + efecto Hawthorne* (afecta de forma desigual a participantes, produce *subestimación o sobreestimación* del efecto del FdR) 2. NO DIFERENCIAL - producen *subestimación* (la medida de asosicación [RR, odds] tienda a 1)

lincosamidas - ejemplo (1), bctcid/bctstat, accion, resistencia (1), via, ef adv

clindamicina, bctstat+++/bctcid, se une a 50s de ribosoma resist: produccion de enzima que metila el ARN ribosomico via IV/IM activa contra G+ (strept, neumococ, estafilococ0 adv: C. difficile++++

PTT - clinica (5), patologia (1), TT (1+1)

clinica: tromopenia + anemia hemolitica microangiopat + neuro + fiebre + renal pato: deficit de proteina ADAMTS-13 -> up ultra vWF TT: PLASMAFERESIS+ESTEROIDES

TT de LLC en anciano (1+1)

clorambucilo p.o. (+/- GKS, rituximab) [en joven: FCR fludarabina ciclofosfamida rituximab]

los ACO para acne (3)

clormadinona, ciproterona, drospirenona

test de Patil aka distancia tiromentoniana

co najmniej 6cm o 3-4 dedos głowa maksymalnie do góry, odległość między MENTÓN a CARTILAGO TIROIDEO

chico joven con hipertensión - QUE SOSPECHAMOS

coartacion aortal

proteccion de cancer: DIU cobre (1), DIU levonorgestrel (1)

cobre: cervix, levonorgestrel: endometrio

cual es: obstruccion biliar por coledocolitiasis / tumor de Klatskin (colangiocarcinoma hiliar) / adenomarcinoma de pancreas o tumor periampular - dilatación de la via biliar intrahepatica (extrahepatica normal) con ictericia indolora

colangiocarcinoma hiliar (Klatskin) o tumor de la vesicula *TC heloidal* para diferenciar entre los dos

A. diarrea acuosa cronica, perdida de peso inicial pero estabilizada ahora, no hay sangrado ni estatorrea, paciente tiene diabetes, artitis, hipotiroidismo en colonoscpia macroscopico OK, en mucosa solo infilitrado inflamatorio con linfocitos intraepitliales no ulceras no abcesos B. con engrosamiento formado por bandas de colageno tiñadas de tricromico de Masson + TT

colitis microscopica A. linfocitica B. colagena TT: aminosalicitatos + budesonida p.o.

actividades de vida diaria básicas (6)

comer vestirse asearse continencia de esfinteres ir al servicio levantarse de la cama y de una silla

analisis coste-efectividad

compara el coste por cada unidad de *efectividad*: años de vida ganados, curación obtenida, casos evitados, muerte evitada el mas utlizado, busca mas EFICIENTE #eficiencia (no deberiamos usar coste-eficacia porque no son reales)

fiebre, dolor en hipochondrio derecho, ictericia, eosinofilia tras comer hierbas actuaticas, berros

fasciola hepatica (fascioliasis) tt triclabendazol

TT de endocarditis derecha(UDVP) - complicada - no complicada - recurrente

complicada(embolismos pulmonares): *cloxacilina* (4 semanas) + *gentamicina* no complicada: *cloxacilina* (2 semanas) + *gentamicina* recurrente: *resección vascular* NUNCA PROTESIS en UDVP

desdoblamiento fijo del segundo ruido en adulto de edad media con bloqueo de rama derecha

comunicación interauricular tipo ostium secundum (acianotica con flujo pulmonar aumentado y sobrecarga de ventriculo derecho - hipertensión pulmonar e insuf cardiaca)

imipenem - con que molecula se asocia, que efecto adverso mas tipico; ertapenem - como es diferente?

con *cilastatina* - inhibidor de la dehidropeptidasa renal - alcanza niveles mas altos en orina, elude la inactivacion renal crisis comicial ertapenem - NO ES ACTIVOC CONTRA PSEUDOMONAS (ni acinetobacter), pero puede ser 1x/dia (no ponemos en inf nosocomiales)m

que pacientes tienen menor mortalidad de meningitis

con deficit de complement C5-C8

paciente muejer edad avanzada con proceso lentamente progresivo inflamatorio y degenerativo de rodilla, pero tambein de articulaciones metacarpofalangicas, muñeca, codo, hombro, con depositos densos puntiformes y lineales en la rodilla, ligamento traingular del carpo y la sinfisis del pubis

condrocalcinos - artropatia cronica por pirofosfato (calcico dihidratado) TT asintomatico nada, sintomatico aines/colchicina ,no anti acido uremico

enf. de Ollier - caracteristico y sindrome de Maffucci que diferencia (1)

condromatosis (asintomaticos, unilaterales) + angiomas en partes blandas = Mafucci mayor riesgo de malignizacion de los comndromas (10%)

cancer de mama infiltrante - TT: cuando cirugia conservadora y cuando mamografia? que tratamiento adyuvante?

conservadora: <3cm + RADIOTERAPIA primero QT neoadyuvante

consumo diario hidratos de carbono ...% de esto monosacaridos deberian ser <...% proteinas ...% - ...-... g/kg/dia fibras ..-... g/dia grasas <...% ácidos saturados inferiores a ...% colesterol inferior a ...%

consumo diario hidratos de carbono 55-60% de esto monosacaridos deberian ser <10% proteinas 10-15% - 1-1,5 mg/kg/dia fibras 20-40 g/dia grasas <30% ácidos saturados inferiores a 10% colesterol inferior a 5%

como se transmite leptospirosis

contacto directo con animal o su orina o agua contaminada con orina - agua dulce, trabajadores del alcantarillas, limpiadores de fosas septicas, arroz, kayak, espeleologia

corea de Huntington se situa en cr _____ con gen ___ y caractersiticamente tiene ___________ con ________ de ventriculos laterales. aparte de trastornos del movimiento tambien tenemos demencia sub/cortical? y trastornos psiquiatricos para corea molesta podemos usar ______

corea de Huntington se situa en cr *4*con gen *IT15* y caractersiticamente tiene *ATROFIA DEL NUCLEO CAUDADO* con *DILATACION DE LAS ASTAS FRONTALES* de los ventriculos laterales. aparte de trastornos del movimiento tambien tenemos demencia *SUBCORTICAL* y trastornos psiquiatricos para corea molesta podemos usar *TETRABENACINA* (depleción de dopamina presinaptica, tb parkinson)

enfermedad relacionada con IgG4 responde bien a

corticoides (es tambien forma de confirmacion)

TT de ramsay hunt (2)

corticoterapia sistemica + antivirales sistemicos (acicclovir, brivudina)

analisis coste-utilidad

coste por unidad de *utilidad* : años de vida ajustados por calidad utilidad: beneficio objetivo x prefernecias subjetivas de paciente - el concepto de *AVAC* años de vida ajustados por calidad (QALY quality adjusted life year) la mas EFICIENTE (es un subtipo de coste-efectividad)

costras amarilentas - escamas amarillentas -

costras amarilentas - impetigo escamas amarillentas - dermatitis seborreica

inhibidores selectivos de la COX-2 (grupo) y preferentes de COX-2 (4)

coxibs (celecoxib) nimesulid, meloxicam, etodolac, nabumetona

granulomas hepaticos "en rosquilla" - que bacteria

coxiella burnetti (causa fiebre Q, tambien afecta a pulmones y endocarditis infecciosa con hemoc(-) y valvula aortica)

niño en estudio por trastorno hormonal, talla baja y obesidad y en RM en zona selar: calcificación con componente quistico

craneofaringoma

mejor injerto de hueso viene de

cresta iliaca (osteogenico, osteoinductor, osteoconductor)

caracteristico de retinopatia HTA (3)

cruces AV (*signo de Gunn*) arterias en hilo de cobre/plata hemorragias "en llama"

que es sindrome inflamatorio de reconstitución inmunologica

cuando HIV+ comienza TT antirretroviral : rapido ascenso del recuento de linfocitos T CD4 -> empeoramiento paradojico de inf oportunistas, esp. *tuberculosis, meningitis criptococica*

cuando se anula el beneficio de usar COX-2 selectivos en vez de no selectivos?

cuando al mismo tiempo tomamos AAS a dosis bajas

cuando solicitamos VSG y PCR en exploración de fondo de ojo y por que

cuando vemos *mancha rojo cereza* tipica de *oclusion de arteria retiniana* (NO HAY TT) y lo hacemos pa descartar *arteritis de celulas gigantes*

lesion meniscal mas freq, TT

cuerno posterior del menisco interno (TT: sutura meniscal artroscopica o si imposible cicatrización: meniscectomia parcial artroscopica)

dolor en enfermedades infl como *espondiloartritis anquilosante* debuta antes/despues de 40-45yo inicio lento/insidioso duracion menor/mayor de 3 meses rigidez matutina de menos de 15 minutos/mas de 30 minutos con ejercicio mejora/empeora con reposo mejora/empeora mejora/no mejora con AINE dolor nocturno/no dolor alternante en nalgas?

debuta antes de 40-45yo inicio insidioso duracion mayor de 3 meses rigidez matutina de mas de 30 minutos con ejercicio mejora con reposo empeora mejora con AINE dolor nocturno dolor alternante en nalgas

paciente con trombosis que no responde a heparina tiene...

deficit de antitrombina III (es donde actua la HNF)

paciente con necrosis cutanea tras toma de anticoagulante oral tiene.. (y que toma)

deficit de proteina C o S toma antivitamina K (acenocumarol, warfarina)

test de Schilling - para que, dos pasos - primero hacer algo para poder dar ____ y vemos el nivel de __ en __

deficit de vit B12 1. vit B12 *i.m.* para rellenar depositos 2. vit B12 *oral* marcada -> SE MIDE EN ORINA A LAS 48H -> *si <7% de vit oral administrada* = MALABSORCIÓN (si se corrige con factor intrinseco -> anemia perniciosa si con enzimas pancreaticas/tripsina -> insuf. pancreatica si con ATB - sobrecrecimiento bacteriano si no se corrige - ileón terminal)s

consecuencia cronica de la leesion del ligamento cruzado posterior

deformidad en recurvatum (hiperextension)

sindromes mielodisplasicos - cuando buen pronostico (chromosoma)

del(11q)

LLC buen pronóstico - cariotipo (1)

del(13q) (55%, la mas freq) [mal pronóstico - ZAP70, CD38, del(11q) - 25%]

triada de Hakim-Adams - hidrocefalia normotensiva

demencia + incontinencia urinaria + apraxia de la marcha

test de Yesavage - ?

depresión (se siente feliz? esta lleno de energia?)

dermatologia: la lesión precutanea mas freq es _____ ___ en relación con exposición al ____ y es de carcinoma epidermoide/basocelular tb precanceroso es nevus ___ o de ____ que afecta al ___ ___ y aparece en edad: ___ y es de carcinoma epidermoide/basocelular sindrome de Gorlin es de herencia __ __ y aparecen multiples carcinomas ___ en edad ___ y con/sin relación al sol xeroderma pigmentoso es de herencia __ __ y aparecen multiples carcinomas: ___ y 80% existe alteración ____ : y 40% degeneracion ___ Progreisva TT es fotoprotección y extirpación precoz de tumores

dermatologia: la lesión precutanea mas freq es *queratosis actinica* en relación con exposición al sol y es de carcinoma epidermoide tb precanceroso es nevus *sebaceo* o *organoide de Jadassohn* que afecta al CUERO CABELLUDO y aparece en edad: nacimiento o primeros emses y es de carcinoma *basocelular* sindrome de Gorlin es de herencia *aut dom* y aparecen multiples carcinomas *basocelulares* en edad joven y sin relación al sol xeroderma pigmentoso es de herencia aut rec y aparecen multiples carcinomas: basocelular, tb epidermoide y 80% existe alteración *ocular* : y 40% degeneracion *neurologica* Progreisva TT es fotoprotección y extirpación precoz de tumores

que vemos en biopsia de dermatomiositis y polimiositis

dermatomiositis - inflamación perifascicular polimiositis - inflamación endomisial (Peri Dermatolożka i Pola Endokrynolog)

afectación de nudillos de las manos - dermatomiositis o lupus?

dermatomiositis: son *papulas de Gottron*

ante una neumonia que no responde al tratamiento hay que descartear

derrame paraneumonico

sindrome de Eisenmenger

desarrollo de hipertensión pulmonar progresiva por hiperaflujo supera la presión arterial sistemica - INVIERTE SHUNT entonces CONTARINDICADO LA CIRUGIA CORRECTORA tratamiento paliativo

que es mas importante en infecciones necrotizantes precozmente - desbridamiento quirurgico o TT antibiotico?

desbridamiento

colestasis intrahepatica gestacional - desde que Hbd, sintoma mas precoz, TT (1), cuando parto? vuelve? y higado graso agudo del embarazo - que trimestre, sintomas, mortalidaD?, TT

desde 26Hbd; prurito nocturno de palmas y plantas, coluria, ictericia, TT: *acido ursodesoxicolico*, parto 37-38Hbd (mortalidad fetal 5%), RECURRE EN CADA GESTACIÓN higado graso agudo - 3er trimestre, NO PRURITO, vomito, fiebre, nausea, dolor, ictericia, mortalidad elevada -> TERMINAR GESTACION!!!

tecnica de eleccion de diagnostico de infecciones por Legionella

deteccion del antigeno en *orina* (agar BCYE-alfa)

test de Lobo - ?

deterioro cognitivo

test de Pfeiffer - ?

deterioro cognitivo (que día es hoy, quien es presidente)

clasificación de los Angeles - que enf, A-D

diagnostico endoscopico de esofagitis A - 1 o mas lesiones MUCOSAS <5mm B - al menos 1 de 5mm+ pero sin continuidad entre 2 pliegues mucosos C - al menos 1 lesion con CONTINUIDAD entre 2 pliegues D - al menos 1 lesion *CIRCUNFERENCIAL* (TT con IBP, alivio sintomatico y cicatrizacion, esomeprazol+++, IBP tb previene aparición de adenocarcinoma de esofago)

VHA - que aparece al final del periodo de incubación y cuantos dias es, mayoria es sintomatica en ninos o adultos, D que Ac, # mas freq?, como es contagioso antes de sintomas + immunoprofilaxis pasiva y activa - cual usamos para contactos domesticos intimos y cual para homosexuales y viajes

diarrea al final, inc 28 dias ninos mayoria ASINTO, adultos SINTO *igM anti-VHA* es la causa mas FREQ de hep viral contagiosos heces antes de clinica 5-10 antes - pasiva: Ig especifica : sexo - activa: vacuna inactiva : homosexuales, viajes

coluria y hipocolia hacen pensar en bilirrubinemia directa/indirecta

directa (2mg/dl+) - causas: atresia extrahpatica de via biliar, nutricion IV parenteral, def alfa 1 antitripsina, hematocromatosis, alagille

sindrome aortico agudo - 3 tipos y sus localizaciones

disección aortica (80%) - aorta ASCENDENTE hematoma intramural aortico (15%) - aorta DESCENDENTE ulcera aterosclerotica penetrante (5%) - aorta DESCENDENTE

sidnrome de Horner ipsilateral, dolor cervical y amaurosis fugax - que vaso afectado

disección de arteria carotida [si solo amaurosis fugax - mas bien cartoida interna]

afectación miotónica en manos, parapdos, lengua, dificultad para la relajación muscular pero que mejora con ejercicio repetido y empeora con el frio, calvicie frontal, cataratas, bloqueo AV y resistencia a la insulina

distrofia miótonica de Steinert (aut dom cr19 triplet CTG)

medicamento contraindicado en taponamiento cardiaco

diureticos - disminuyen la precarga y empeoran todavía más el llenado del corazón

TT a evitar en miocardiopatia hipertrofica (3)

diureticos, vasodilatadores, digoxina (inotropicos positivos)

triada de sintomas de colitis isquemica

dolor abdo + diarrea + rectorragia tt conservador: dieta fluidos atb amplio espectro, normalmente colon izq, ancianos diabeticos,

fiebre con neumonia y afectación de higado nos hace pensar en

fiebre Q (Rickettsia conorii)

afecftación - raiz - hernia dolor mano: - 1 dedo - 3 dedo - 5 dedo abolición: - ninguno - aquiles - rotuliano

dolor mano: - 1 dedo - C6 - C5/C6 + bicipital - 3 dedo - C7 - C6/C7 + 3cipital - 5 dedo - C8 - C7/D1 + a veces 3cipital abolición: - ninguno - L5 - L4/5 - aquiles - S1 - L5/S1 - rotuliano - L4 - L3/4

fx de escafoides - TT si: sin desplazar (1), desplazada (2) y cuanto tiempo y dónde duele? complicaciones principales (2)

dolor: tabaquera anatomica sin desplazar: YESO CON PRIMER DEDO 2-3meses desplazada: cirugia: reduccion+osteosintesis (si sale normal, inmovilización y repetimos Rx a 2 semanas y segun resultado) compl: ausencia de consolidacion + necrosis isquemica

TARGA #1 cuando pasamos a un medicamento y que med?

dos *inhibidores de transcriptasa inversa analogos de nucleo*s/t*idos* (abacavir/lamivudina/zidovudina/tenofovir)+ un *inhibidor te integrasa* (dolutegravir/elvitegravir/raltegravir) - 1 medicamento=*inhibidor de proteasa*(lopinavir/darunavir) si: ausencia VHB, <50, buena adherencia TT, ausencia de mutaciones de proteasa

TT de uretritis por C. trachomatis (2)

doxiciclina p.o. 7-10 dias o azitromicina 1g 1x

infeccion osea Salmonella - que anemia hemolitica

drepanocitosis

ulcera maleolar - que anemia hemolitica

drepanocitosis

sindrome de Dress

drug rash with eosinophilia nad systemic symptoms tipo de toxicodermia normalmente despues de SULFAMIDAS, no cefalosporinas como Stevens-jOhnson TT GKS

soplo de Gibson (en maquinaria) es caracteristico de

ductus arteriosus persistente localización: infraclavicular izquierda tt indometacina/ibuprofeno 90%exito

estenosis hipertrófica de piloro - diagnostico

ecografia grosor del m. pilórico superior *3mm+* longitud del canal pilorico *15mm+* si estan en limite -> repetimos en 24-48h (en Rthx distension gastrica con escaso gas distal) [ojo: inicio 3-6 semanas, no al nacimiento (como atr12, atr pylorica), vomito NO BILIOSO (en atr12 blioso - doble burbuja)

que define la gravedad de la retinopatia hipertensiva

edema de papila (estadio iV de Keith-Wagener)

eficacia efectividad eficiencia

eficacia - RESULTADO EN CONDICIONES IDEALES (II-III) efectividad (*eficacia real*) - RESTULTADO EN CONDICIONES REALES (iV) eficiencia - coste x resultado real

germen herida en puño cerrado

eikenella coRRodens

FA: eficadcia de cardioversion electrica y farmacologica

electrica 90%, farmacologica 70% (flecainida, propafenona, VERNAKALANT)

analisis de minimización de costes

elegir opción mas economica entre varias que han demostrado de forma estadicamente significativa igualdad de resultados

SM - que vemos en LCR

elevación de linfocitos <50celulas aumento de proteinas *gammaglobulinas: IgG + BANDAS OLIGOCLONALES IgG* (en suero no) en 90% (pueden aparecer tb en neurolues, sida, panencefalitis) [RM es la prueba ms SENSIBLE con gadolinio]

CI de atovacuona-proguanil (2)

embarazo + insuficiencia renal

dolor brusco y desproporcionado con respecto a la exploración, con antecedente de FA o valvulopatia o postIAM

embolia de a. mesenterica superior

paciente varón mayor con HTA, amaurosis fugax, livedo reticularis, necrosis de dedos, pero pulsos conservados, con fracaso renal agudo: proteinuria, tb eosinofilia y en el fondo de ojo placas de ____ y con atcd cateterismo hace poco

embolia de colesterol aka enf. ateroembólica placas de *hollenhorst* (colesterolm en bifurcacion de arteriolas) ojo: eosinofilia x hipocomplementemia x fra x lesiones isquemicas de dedos = esto

en artritis septica es mono/oligo/poliarticular, el germen es ____ y afecta #1 _____ y #2 ____ para el D lo fundamental es estudio de _____ , y para diagno: _____ de _____ & ______ y tambien de sangre ______ usamos tambien radiologia/ecografia/TC RM de TT iniciamos ____ y hacemos ____ que ATB usamos ___ + ___ y pq

en *artritis septica* es monoarticular, el germen es S.aureus y afecta #1 rodilla y #2 cadera para el D lo fundamental es estudio de LIQUIDO SINOVIAL, y para diagno: TINCION de GRAM (75%) & CULTIVO y tambien de sangre HEMOCULTIVO usamos tambien radiologia - no /ecografia - liquido?/TC RM - si + abcesos de TT iniciamos *ATB* y hacemos *DRENAJE DE ARTICULACION/artrocentesis DE REPETICIÓN* que ATB usamos *CLOXACILINA + CEFTRIAXONA* ante suspición (a pesar de q liquido fuera normal) CLOX contra Staph, C3AX contra Strepto (tb Gonococo)

1.en RM T1 LCR es blanco/negro y en T2 es blanco/negro 2.en TC sangre en hematoma subdural AGUDO es __ en hematoma subdural cronico es __

en RM T1 LCR es negro y en T2 es blanco en TC sangre en hematoma subdural AGUDO es blanca en hematoma subdural cronico es negra

clasificación de Kilip I-IV

en STEMI pronostico I: NO insuf. cardiaca II: insuf. cardiaca leve (crepitantes, 3R, congestión pulmonar III: edema agudo de pulmon IV: shock cardiogenico

en cual usamos mas y en cual menos la ciclofosfamida: Wegener, Ch-S, PAM + EA

en Wegener mas eficaz despues PAM en Churg-Strauss no solemos utilizar porque es mejor pronostioc #LEUCOPENIA !!! por eso no esTT de mantenimiento

en artrosis coxofemoral el dolor inguinal irradia hacia ____ y con la marcha ____ y ____ con el reposo, el movimiento mas precozmente afectado es abduccion/flexion/rotacion interna/externa en artrosis la rigidez articular es de duracion de ____ mientras en procesos inflamatorios es mas bien de ____

en artrosis coxofemoral el dolor inguinal irradia hacia muslos y nalgas y con la marcha empeora y mejora con el reposo, ES DIFICIL PARA SENTARSE O LEVANTARSE DE LA SILLA, el movimiento mas precozmente afectado es *ROTACIÓN INTERNA* en artrosis la rigidez articular es de duracion de *menos de 30 minutos *mientras en procesos inflamatorios es mas bien de *mas de una hora*

en artrosis de manos los nodulos que afectan a interfalangicas distales se llaman : y a interfalangicas proximales :

en artrosis de manos los nodulos que afectan a interfalangicas distales se llaman : Heberden y a interfalangicas proximales : Bouchard

dos infecciones en que hay ATCD de exposicion ocupacion y contacto DIRECTO con animales/sus excretas sin vector

fiebre Q y leptospirosis

en el TT de anemia en paciente con ERCronica lo primero que tenemos que reponer son deficits de ____ si ____ es <100 y vitaminas, si tras reposicion la Hb sigue <__g/dl damos tratamiento con ______ iv o sc con objetivo Hb de ___ - ___ g/dl porque asi pacientes son asintomaticos y tienen menos riesgo de efectos adversos de eritropoyetina: ____ y ____

en el TT de anemia en paciente con ERCronica lo primero que tenemos que reponer son deficits de HIERRO si FERRITINA es <100 y vitaminas, si tras reposicion la Hb sigue <10g/dl damos tratamiento con ERITROPOYETYNA iv o sc con objetivo Hb de 10-12 g/dl porque asi pacientes son asintomaticos y tienen menos riesgo de efectos adversos de eritropoyetina: HTA e ictus

en enf. renal cronica los sintomas comiencan con FG <__ y normalmente lo es: ____ en pat. tubulointersticiales, tambien en met. oseo-mineral: _____ ___ (aumento de ____ ) menos de 30: hipo_____ y hiper____, anemia, ____ metabolica con _____ ____ y cuando es menos de 15: acumulo de ____, retención de ___ y ___ y ademas sintomas ____

en enf. renal cronica los sintomas comiencan con FG <50 y normalmente lo es: NICTURIA en pat. tubulointersticiales, tambien en met. oseo-mineral: HIPERPARATIRIDISMO SECUNDARIO (aumento de PTH) - aumenta fosforo (disminuye su reabsorción tubular)j menos de 30: hipoCALCEMIA y hiperFOSFOREMIA, anemia, acidosis metabolica con anion gap ELEVADO (acumulo de aniones) y cuando es menos de 15: acumulo de K+, retención de H2O y Na+ y ademas sintomas uremicos

en ictericia por incompatibilidad AB0 la madre es de grupo ____ y el RN de ___ afecta a primer/segundo feto porque ___ y metodo de prevencion es __

en ictericia por incompatibilidad AB0 la madre es de grupo 0 y el RN de A o B (A1++) afecta a primer feto porque ya hay IgG y metodo de prevencion no hay

en la patogenia de espondilitis enquilosante se sugiere papel primordial de celula _____ ___ y 3 citocinas :

en la patogenia de espondilitis enquilosante se sugiere papel primordial de LINFOCITOS T y 3 citocinas : IL-17, IL-23, TNF alfa

en parotidis evitamos ingesta de ____ y de medicamentos: ____ complicaciones son ____ o neuro: ___ o ___ __ unilateral normlamente es uni/bilateral en 75% es asintomatico en____% lo causa ____virus ARN/ADN y afecta mas a chicas/chicos

en parotidis evitamos ingesta de ACIDOS y de medicamentos: AINES complicaciones son orquitis/epididimitis (UNILATERAL) o neuro: meningitis o sordera neurosensorial unilateral normlamente es uni/bilateral en 75% asintoma 40% lo causa paramyxovirus ARN (tb sarampion, rsv, parainfluenzae) y afecta IGUAL A AMBOS SEXOS

en patogenia de LUPUS participan factores geneticos HLA-___, ___ y ___, hormonales: ____ y ambientales ____ , ___ especialmente ___ y tambien ____ todo esto provoca alteracion de linfocitos T ___ y perdida de supresion de linfocitos ___ y producion exagerada de ____ EN lupus el daño tisular se produce por dos mecanismos. I. deposito de _____ (hipersensibilidad tipo ___) II. daño directo por _____

en patogenia de LUPUS participan factores geneticos *HLA-DR2, DR3 y B8*, hormonales: *ESTROGENOS* y ambientales *TABACO*, *INFECCIONES* especialmente *Epstein-Barr* y tambien *radiacion UV* todo esto provoca alteracion de linfocitos T *CD8* y perdida de supresion de linfocitos *B* y producion exagerada de *anticuerpos* EN lupus el daño tisular se produce por dos mecanismos. I. deposito de INMUNOCOMPLEJOS (hipersensibilidad tipo *III*) II. daño directo por *anticuerpos especificos*

en sinapsis inmunológica en la membrana de linf. T hay __ junto con __ y ___ mientras en la membrana de celula presentadora hay ___ que contiene __ . también las dos tienen dos moleculas que se juntan ___ de linf. T y ___ de cel.pres. primera sinapsis es : ___ con ___ (y ___ q ayude en transmisión) segunda es : ___ con ___ si inhibe o ___ si estimula

en sinapsis inmunológica en la membrana de linf. T hay TCR/RCT (receptor de celulas T) junto con CD3 y CD4 o 8 mientras en la membrana de celula presentadora hay CPH que contiene HLA . también las dos tienen dos moleculas que se juntan CD28 de linf. T y B7 (CD80 o CD86) de cel.pres. primera sinapsis es : *CPH* con *TCR* (y *CD3* q ayude en transmisión) segunda es : *B7 (CD80, 86)* con *CD28* si inhibe o *CTLA4 (CD152)* si estimula

reactivacion tuberculosa - mas en lobos superiores o inferiores y por que?

en superiores, porque micobacterias se mulitpilican mejor en presencia de concentracion parcial de oxigeno ALTA

TT biologico en EnfInt - EC/CU? brote/mantenimiento? corticorresitente/dependiente? Ac contra que + 4 ejemplos (skrót), quimerico/humano/humanizado? via? algo particular

en todo contra TNFalfa de tipo IgG1 [VAGIn] Vedolizumab - EC&CU, aprobado para los que no responden a otros 3 Adalizumab - humano s.c. Golimumab - humanizado s.c. *SOLO EN CU* *Infliximab* - quimerico(humano/murino) = REACCIONES INFUSIONALES (rash, urticaria, broncoespasmo), IV cada 8 semanas, mas usado+++

cilindro ____ - composición y ENFERMEDAD - hialino - granuloso - hematico - sedimiento telescopado

en todos proteina de Tamm Horsfall - HIALINO: tubulos intactos, en: *fracaso renal agudo prerrenal* (y deshidratación, ejericcio fisico intenso: NO SIEMPRE patologicos) - GRANULOSO: albumina con fr. de celulas epiteliales (detritos) en: *NTA necrosis tubular aguda* - HEMATICO: hematies glomerulares en: *sindrome nefritico* (oliguria+hematuria) - SED.TELESCOPADO: teine varios tipos de cilindros : *brote grave de LES* sobre nefropatia lupica previa

tumor de las manos

encondroma (chrzęstniak śródkostny)

fiebre sin foco + soplo nuevo de insuficiencia valvular

endocarditis infecciosa

Streptococcus gallolyticus (bovis) - que enfermedad

endocarditis infecciosa en 30% pacientes de carcinoma colorrectal oculto

mioclonía + demencia de rápida progresión+ ataxia

enf de Creutzfeld-Jacob

lesiones parduzcas/marrones fotosensibles (empeoran en verano) con disqueratosis

enf de Darier

anomalia congenita mas freq asociada con WPW

enf de Ebstein

malabsorción + artritis no deformante + fiebre + linfadenopatia + alteraciones neurologicas + enteropatia pierde-proteinas + melanosis cutanea - enf, D, T

enf. de Whipple biopsia: macrofagos PAS(+) en mucosa y ganglios pero Ziehl-Nielsen (-) si fuera positivo: mycobacterium avium-intracellulare TT: COTRIMOXAZOL 1 AñO

marcador bioquimico del parto pretermino con fuerte valor predictivo negativo

fibronectina (fisologicamente en cervix&vagina hasta 20Hbd, si negativa casi seguro de que no haya parto pretermino) (tambien predictor: *IGFBP-1* si aumentado~riesgo, & *PAMG-1* (alfa microglobulina-1 placentaria)

enf. ósea de Paget se encuentra asintomatica en ___% y tipico dolor es ____ con frio/calor local. normalmente afecta ____ pero tambien ___. el marcador labo tipico es _____ y DD de extensión : ___ complicaciones. aumenta riesgo de tumor : ____ ademas produce alteración de otros organos : localmente puede provocar compresión de ____ y provoca ___ afecta sistemicamente a ___ por neoformación vascular y electrolitos: aumenta _______ y afecta _______

enf. ósea de Paget se encuentra asintomatica en 60% y tipico dolor es SORDO NOCTURNO PROFUNDO con calor local. normalmente afecta PELVIS pero tambien CRANEO, COLUMNA. el marcador labo tipico es FOSFATASA ALCALINA (*ojo: TT (raramente tratamos) con bisfosfonatos:zolendronato; se controla mediante medición de FOSF.ALCALINA) y DD de extensión : *GAMMAGRAFIA* con Tc-99 complicaciones. aumenta riesgo de tumor : OSTEOSARCOMA 0,5% ademas produce alteración de otros organos : localmente puede provocar compresión de N. VIII y provoca SORDERA, tb raices nerviosas medular afecta sistemicamente a CORAZÓN: AUMENTA GASTO CARDIACO por neoformación vascular Y AUMENTO DE RETORNO VENOSO y electrolitos: aumenta CALCIO&URICEMIA y afecta RIÑON: hipercalciuria, tb GOTA, calcificaciones

dolorosas ulceras/aftas orales que curan en dos semanas sin cicatriz

enfermedad de Behcet (HLA-B51, DR5)

HLA-DR5

enfermedad de Behcet (tb HLA-B51

HLA-B51

enfermedad de Behcet (tb HLA-DR5)

dilatacion de colon, miocarditis infecciosa, edema ocular, arritmia y bloqueo de rama derecha, extrasistole, viene de tropicos

enfermedad de Chagas, Trypanosoma cruzi (megasindromes + signo de Romaña + FA, extrasistoles, muerte subita cardiaca + infecciones <3) se transmite por heces de chinches, no mosquitos D: serologia

paciente con demencia rapidamente progresiva con alteración del comportamiento, mioclonias, sintomas piramidales y extrapiramidales y ataxia cerebelosa

enfermedad de Creutzfeldt-Jacob

dolor epigastrico, vomitos, perdida de peso gastroscopia: pliegues engrosados limitados al cuerpo gastrico, no existe inflamación, hiperplasia foveolar con dilatación quistica

enfermedad de Menetrier (zapalenie żoładka przerostowe, łagodne, gastropatía hipersecretoria hiperplásica) [TT sintomatico; raramente maligniza a adenocarcinoma gastrico?]

niño de 4 años con fiebre recidivante con rash maculopapular rosado en tronco y extremidades y artritis de columna cervical, muñecas, tobillos, rodillas, y pericarditis, retraso de crecimiento, FR(-), ANA(-), VSG elev, PCR elev, ferritina elev, complemento elevado, IgG elevado, anemia, lecuocitosis,

enfermedad de Still aka artritis idiopatica juvenil sistemica (ojo en oligoarticular ANA(+) en 90%) (de TT usamos como en AR, pero ojo no AAS porque Reye, no corticoides si no necesarios)

mujer de 33 años con fiebre alta vespertina, rash, poliartrtiis en carpos y rodillas que corresponde principalemnte con fiebre, odinofagia, pleuritis, pericarditis, hepatosplenomegalia y miocarditis, elevado VSG/PCR, leucocitosis, muy elevada ferritina 3000, ANA(-) FR(-)

enfermedad de Still del adulto (comienzo 16-35yo ligermaente mas mujeres) como diagnostico de exclusión (corticoides en dosis altas, AINE, FAME, biologicos)

dolor óseo sordo profundo nocturno con deformidad osea y aumento de calor local sugiere

enfermedad ósea de Paget etiologia???????

bacterias que causan infeccion nosocomial más frecuentemente son

enterobacterias

cefalosporinas carecen de actividad frente a (2)

enterococos anaerobios (excepto: cefoxitina, cefotetan)2

neutropenia febril - proceso gastrointestinal, TT

enterocolitis del neutropenico (tiflitis), en TC iamgen "en diana" TT: ATB contra Psuedomonas + si no funciona: + antifungico Aspergillus

ante exposición de embarazada a varicela cuando NO hacemos profilaxis

entre 20 Hbd y 5 dias antes del parto (desarrolla Ig) (sino: administrar inmunogloublina (IG) profiláctica durante las primeras 72-96 h)

hidatosis - que hay en analitica, complicacion mas freq

eosinofilia rotura a la via biliar - colico, ictericia, prurito quiste bien delimitada y politibulada marcador mas especifico - IgG4 pero se negativiza tras TT

niño con hidrocefalia y en RM lesión en el suelo del IV ventriculo, en AP formaciones "en roseta"

ependimoma benigno RT+Cx (en adultos: masa en COLUMNA CERVICAL) (ojo: este en el suelo, pero en el TECHO: meduloblastoma)

adulto con una masa en columna cervical, histologicamente formaciones 'en roseta'

ependimoma benigno RT+Cx (en niños: en suelo del ventriculo IV -> hidrocefalia)

codo de tenisista - otro nombre, con q distinguimos

epicondilitis, distinguir de la compresion del n. interoseo posterior en la arcada de Frohse del supinador

clasificación de Salter y Harris, que TT

epifisiolisis (zł. płytki nasadowej), tipos I-V I, II - escayola III, IV - cirugia (V?) II es mas freq

niño de 4 años en posicion de tripode (cuello en hiperextension, boca aabierta con protrusion de lengua, babeo) con fiebre alta, estridor inspiratorio, llanto, SIN tos SIN afonia

epiglotitis aguda (antes: HiB, ahora: S.pyogenes S.pneumoniae S.aureus) OJO! ante sospecha *no manipular cavidad oral, faringe, no hacer canalización de via y analitica en primer momento* -> EXAMEN LARINGEO EN QUIROFANO (#rojocereza) -> INTUBACIÓN TT: via aerea, atb (cef3axon), corticoides

epilepsia mioclonica juvenil es epilepsia mioclonica mas freq con edad de inicio _____ años y la mayoria de pacientes ademas de MIOCLONIAS tienen crisis ______ y sacudidas musculares que normalmente afectan _____ (que parte de cuerpo) cuales son los factores DESENCANDENANTES tipicos?? EEG muestra *paroxistica punta-onda* y durante el sueño normal/persiste TT es _____

epilepsia mioclonica juvenil es epilepsia mioclonica mas freq con edad de inicio *8-25* años y la mayoria de pacientes ademas de MIOCLONIAS tienen crisis DISTINTOS: 90% *tonico-clonicas* y sacudidas musculares que normalmente afectan *MIEMBROS SUPERIORES* FACTORES: *alcohol, privación del sueño* : adolescente postfiesta EEG muestra *paroxistica punta-onda* y durante el sueño *PERSISTE: patologico!!!* TT es *acido valproico*

tumor de ovario mas frequente epitelial (1) y germinal (1)

epitelial: seroso (mas freq) germinal: teratoma quistico maduro / quiste dermoide (mujeres jovenes mas freq, AUMENTA ALFA-PROTEINA)

eritema de Bazin es de origen ____ y un paciente tipico es hombre/mujer joven/viejo. son nodulos eritematosos en MMSS/MMII que son doloros/indoloros y no/dejan cicatriz, recurren/no. cursan con/sin vasculitis y afectan a septo/lobuillo cuando se relacionan con tuberculosis podemos detectarlo por PCR/cultivo porque se debe a.... su D es su TT es

eritema de Bazin es de origen desconocido (nmuno?) y un paciente tipico es mujer joven. son nodulos eritematosos en MMII cara POSTERIOR (E.Nudoso en anterior) que son indoloros y dejan cicatriz, recurren. cursan con vasculitis y afectan a lobuillo cuando se relacionan con tuberculosis podemos detectarlo por PCR y NO CULTIVO porque se debe a.... reaccion de hipersensibilidad! su D es histologia, paniculiutis lobuillar acompana de una vasculitis su TT es reposo x aines x yoduro potasico B-a-zin = Basculitis Adipocito Indolora (vasculitis nodular)

enf de niño con exantema SIN fiebre

eritema infeccioso por parvovirus B19 (no afecta palmoplantasa)

complicaciones de EnfInt 1. ERITEMA NODOSO - CU/EC?, correlaciona con act de enf?, TT(2) 2. PIODERMA GANGRENOSO - etiologia, CU/EC?, correlaciona con act de enf?, TT(#1:2,#2)

eritema nodoso[CROHNOSO] - mas Crohn, si correlacionado con actividad, TT de enf subyacente o esteroides topicos; son nodulos rojos pretibiales, 1-3 semanas autorresolutivo piodermia gangrenoso - AUTOINMUNE, NO PSEUDOMONAS (ectima gangrenoso), mas CU, no esta corerlacionado, TT: steroides topicos y ATB (a veces steroides IV e infliximab) o resección cx

eritema nudoso es una enf de etiologia mas freq _____ y un paciente tipico es hombre/mujer joven/viejo que cura en 4-6/10-12 semanas con/sin cicatriz aparecen nodulos/placas/granulomas subcutaneos erimteatosas en MMII/MMSS que no/son dolorosos y es un proceso con/sin vasculitis que afecta al septo/lobuillo puede formar parte de enf. sistemicas como ___ , ____ y en sarcoidosis como parte de sindr. de ___ junto con: D es histologia que muestra : TT es:

eritema nudoso es una enf de etiologia mas freq BACT (STREPTOCOCO) y un paciente tipico es mujer joven que cura en 4-6semanas sin cicatriz aparecen nodulos y/o placas subcutaneos erimteatosas en MMII cara anterior que *SON* dolorosas y es un proceso *SIN* vasculitis que afecta al septo (NuDoSo - nunca vasculitis, doloroso, septal) puede formar parte de enf. sistemicas como Crohn, Behcet y en sarcoidosis como parte de sindr. de LOFGREN junto con LOw fever, Ganglion adenopatias hiliares bilat, Eritema Nudoso D es histologia que muestra : infiltrado inicial de neutrofiles SIN VASCULITIS TT es: reposo x vendas compresivas x aines

que tipo de error afecta a la validez interna - aleatorio o sistematico? cual es corregible? cual es simetrico?

error sistematico (sesgo) corregible: sistematico(sesgo) simetrico: aleatorio

tos, disnea, infilitrados pulmonares fugaces y autolimitados, despues obstrucción intestinal y pancreatitis

es *sindrome de Lóffler* en *ASCARIDIASIS*: ascaris lumbricoides

sindrome de Morris - fenotipo, cariotipo, hay ovarios o testiculos?, tratamiento

es SINDROME DE INSENSIBILIDAD A ANDROGENOS por alteraciones en su receptor. si es parcial se llama *Reifenstein* fenotipo femenino normal con *caracteristica ausencia de pelo terminal en zonas androgeno-dependientes*, 46,XY, testiculo, gonadectomia al terminar desarrollo puberal elevado testosterona, LH, estrogenos` (respuesta anormal a los androgenos con sintesis normal)

sugammadex

es antagonista especifico de rocuronio (tb vecuronio en menor grado) - forma complejos inactivando la acción de rocu. NO TIENE ACTIVIDAD SOBRE ACETILOCOLINA

apoplejia hipofisaria - en que adenoma mas freq, clinica, TT + defecto campimetro mas freq de adenoma hipofisario

es infarto hemorragico agudo de un adenoma hipofisario (*ACTH++++*) cefalea brusca, diminucion de consciencia, irritacion meningea, oftalmoplejia, alteracion pupilar TT: *GKS* dosis elevadas, *Cx* si compromiso visual, consciencia. puede ser *manejo conservador* DEFECTO: *heminanopsia biTEMPORAL*

taquipnea transitoria aka SDR tipo I, pulmon húmedo - prematuro / a termino / postermino - FdR (2) - dif. respiratoria leve / severa - auscultacion : - en *RTHX* - !!!!! - TT: lo mas importante

es la causa mas freq de distres respiratorio neonatal - a termino y pretermino tardio - *CESAREA + PARTO VAGINAL RAPIDO* - dif leve-moderada, auotlimitado, 2-3 dias - auscultacion : normal - Rthx: *aumento de LIQUIDO pulmonar (liquido en CISURAS)*, bilat - TT: *O2* OXIGENOTERAPIA! responde bien!! es por retraso en absorción de liquido de los pulmones fetales por el sistema linfatico -> acumulo de linfa -> menor distensibilidad pulmonar -> compresión, colapso bronquiolar, retraso de adaptación a la vida extrauterina

mancha negra - que es, patognomonico de que germen/enfermedad

es mancha de inoculación de Ricketssias (TODAS, no es patognomonica), en españa *Rickettsia conorii* (fiebre botonosa mediterranea) - es en lugar donde mordió la *garrapata* y puede desaparecer! [tt doxi]

meperidina - que es, intervalo, cual es su problema

es un opiáceo mayor, 6-8h, tiene metabolito normeperidina con la mitad de potencia analgesica y vida 15-20h y se acumula y produce hiperexcitabilidad de SNC -- NO RECOMENDADO EN DOLOR CRONICO !!

HELLP es una variante de

es una variante de PREECLAMPSIA *H*emolysis : *LDH 600+* *EL*evación de transaminasas (Liver) : *ALAT/ASAT > 72 *PL*aquetopenia *<100 000* (en 20% de casos no hay HT)

escala de Kellgren-Lawrence sirve para : y el mas importante es el grado : porque hay presencia de : que es diagnostico de :

escala de Kellgren-Lawrence sirve para : estadificacion radiologica de ARTROSIS (0-4) y el mas importante es el grado : 2 porque hay presencia de : OSTEOFITOS que es diagnostico de : ARTROSIS (pero no es compatible con clinica)

EEI hipotonia basal + relajación adecuada a la deglución

esclerodermia (presión basal: acalasia normal/aumentada, espasmo aumentada, esclerodermia disminuida ;;; a la deglución relajación: acalasia incompleta, espasmo & esclerodermia adecuada)

displasia del desarrollom de la cadera - sexo y edad, diagnostico manual(3) + radio(2), TT (3)

femenino RN ecografia de eleccion, Radio desde 4mses Ortolani(out)+Barlow(in)+limitacion de la abudccion TT: <6m : arnes de Pavlik (5m) sino: reducción + yeso pelvipedico 6m-24m: osteotomia femoral/acetabular 24M+ : reduccion abierta + osteosinteis

sindrome de Rokitansky - fenotipo, cariotipo, anomalias extra (2), hay ovarios o testiculos?, desarrollo puberal normal?

femenino, 46,XX, anomalias renales, esqueleticas; ovarios, normal

esclerosis con afectacion cutanea DIFUSA que es rapidamente progresivo/lento que afecta a extremidades +/- tronco y se asocia a anticuerpos ______ (_____), y su complicación principal es ______ mientras LIMITADA es rapidamente progresiva/lenta, afecta a extremidades y cara y tiene pronostico ____ pero sus dos complicaciones primarias son ___ ___ y __ __ __ , y su marcador son anticuerpos anti_____

esclerosis con afectacion cutanea DIFUSA que es rapidamente progresivo que afecta a extremidades +/- tronco y se asocia a anticuerpos anti*toposoimerasa* (anti-SCL-70), y su complicación principal es PULMONAR (ENF. pulmonar intersticial difusa EPID) mientras LIMITADA es lenta, afecta a extremidades y cara y tiene pronostico MEJOR pero sus dos complicaciones primarias son HIPERTENSION PULMONAR & CIRROSIS BILIAR PRIMARIA , y su marcador son anticuerpos antiCENTROMERO

tipo de linfoma de Hodgkin mas frecuente

esclerosis nodulas (40-75%)

AC anticentromero - que enf

esclerosis sistemica limitada (antiTOPOSOIMERASA/anti-SCL-70 en limitada)

que facomatosis: astrocitoma gigangtocelular

esclerosis tuberosa / Pringle-Bourneville

que facomatosis: angiofibromas faciales, túber cortical, fibromas unguenales (Koenen)

esclerosis tuberosa aka Pringle-Bourneville aka epiloia

aumento de CHCM - que anemia hemolitica

esferocitosis

presencia de colelitiasis - que anemia hemolitica

esferocitosis (tb mielopatia espinal similar a la SM)

anillos circulares y surcos longitudinales en endoscopia digestiva alta es caracteristico de

esofagitis eosinofilica

EEI hipertonia basal + relajación adecuada a la deglución

espasmo esofagico distal [en diagnostico: *existencia de ondas prematuras* y tambien aumento de amplitud durante la deglución] (presión basal: acalasia normal/aumentada, espasmo aumentada, esclerodermia disminuida ;;; a la deglución relajación: acalasia incompleta, espasmo & esclerodermia adecuada)

tromboliticos usados en fibrinolisis de SCACEST (3) + EA principal

especificos de la fibrina 1. *TENECTEPLASA (TNK-tPA)* - mas comodo, ~peso, menor riesgo de sangrado no cerebral que tPA 2. *alteplasa(tPA)* - bolo IV 60 minutos no especificos 3. *estreptoquinasas* - economica efectiva pero antigenica (alergia+++) EA: hemorragia intracraneal (1%)

espond.anquilosante EspA / artritis reactiva ARe / artritis psoriasica APs - HLA B27: 90% / solo en algunas formas / 50% - sobre todo camera y hombro : - mono&oligoarticular asimetrica : - dactilitis : - uñas(onicopatia) : - balanitis circinada, queratodermia blenorragica : - ulceras orales : - nefropatia IgA : - subluxación atloaxoidea : - sacroileitis aparece mas tarde: / muy poco(5%): - no se usa metotrexato, no sirve :

espond.anquilosante EspA / artritis reactiva ARe / artritis psoriasica APs - HLA B27: 90% *EspA* / solo en algunas formas SOLO EN AXIAL: *APs* / 50% *ARe* - sobre todo camera y hombro : *EspA* - mono&oligoarticular asimetrica : *ARe* (psoriasis muy variado) - dactilitis : *ARe + APs*, tambien *EspA* - uñas(onicopatia) : *ARe* + *APs*(super caracetirstico) - balanitis circinada, queratodermia blenorragica : *ARe* - ulceras orales : *ARe* - nefropatia IgA : *EspA* - subluxación atloaxoidea : *EspA* - sacroileitis aparece mas tarde: *ARe* / muy poco(5%): *APs* - no se usa metotrexato para forma AXIAL, no sirve : *EspA*, para perfierica si

borramienoo de hueso subcondral, aparición de *erosiones y esclerosis* en el hueso subyacente bilateral, sacroileitis, sugiere

espondilitis anquilosante

carcinoma medular de tiroides - etiologia/edad - gen -viene del epitelio folicular? -TT con I-131? -marcador -diseminacion+ADP+MS -TT

esporadico (75%), MEN2A, MEN2B, familiar; mal prono -gen RET -no del epitelio -no I-131 -Calcitonina/CEA (porque es de cellas C) -adenopatias calcificadas, MS hemato a SNC & hueso -TT: *tiroidectomia total* con LA central profx AL DESCARTAR *FEOCROMOCITOMA*

TT de cancer rectal estadio I (y TMN?)

estadio I = *T0-T1 N0* RESECCIÓN LOCAL POR VIA ANAL: 2 opciones I. *resección transanal convencional* - limitada exposición, solo cercanos al ano II. *TEM: Transanal Endoscopica Microcirugia* - minimamente invasiva, mejor resultado, menor recidiva; resección comopleta con todas capas del recto hasta grasa del mesorrecto

TT de cancer de endometrio tipo I

estadio I-II: histerectomia total con doble anexectomia + limfoadenectomia pelvica III-IV: citoreduccion + braquiterapia desde IB o G3 + RT ddesde IB G3 + + QT si G3

TT de cancer rectal estadio II (y TMN?)

estadio II = *T2 N0* CIRUGIA CON RESECCION RADICAL DIRECTAMENTE: 2 opciones - recto SUPERIOR (12cm+) : *RESECCIÓN ANTERIOR* con 5cm de margen, no neoady, no resección local ["El recto superior a todos los efectos consíderalo como un cáncer de colon!! (No EMRT, no resección local, no neoadyuvancia)".] - recto MEDIO (6-12cm) : *RESECCIÓN ANTERIOR BAJA* con *EMRT* (extirpación mesorrectal total) con anastomosis colorrectal baja o coloanal - recto INFERIOR (<6cm) : *RESECCIÓN ANTERIOR BAJA* con *EMRT* +/- *AAP* (amputación abdominoperineal = operación de MIles) si margen insuficente

TT de cancer rectal estadio III (y TMN?)

estadio III = *T3, T4 con N0 o N1+* TRATAMIENTO NEOADYUVANTE *RT + QT* preoperatoria "sensibilizadora" (capecitabina) => *CX RADICAL* tras evaluación RM y exclusión de MS

onda A aumentada

estenosis tricuspide

TT de tapón y de ileo meconial

estimulación rectal; enemas de glicerina / suero hipertonico / a veces a hiperosmolares. enemas osmolares (suero fisiologico, gastrografin, acetilcisteina) a veces cs

antibiotico para tuberculosis, peste, muermo, tularemia, brucelosis y su efecto adverso mas fuerte

estreptomicina (aminoglucosido) el mas ototoxico

test de Silverman - pa que, 5 componentes (mnemotecnica)

evaluar dificultad respiratoria en el RN ,polipnea FR>60 DI-RE QUE ATLE-TI DIsociación toraco abdominal REtracción Xifoidea QUEjido respiratorio (con/sin fonendo) ALETEO nasal TIraje

problema en TT de TB + VIH

evitar rifampicina + inhibidores de la proteasa (p450) -> mejor usar inh. de la integrasa o inh. de la transcriptasa inversa no analogos de los nucleosidos (efavirenz)

a. carotida externa - ramas (3)

facial temporal superficial maxilar

paciente con exantema de palmas y plantas, fiebre, malestar general, mialgias, cefalea y una indolora mancha cutanea de inoculación, tiene animales en casa

fiebre botonosa mediterranea por Ricketsia conorii mancha negra/tache noir - punto de inoculación TT: doxiciclina+/-corticoides (o fluoroquinolonas)

MEFV/16p13.3

fiebre mediterranea familiar

en casos de pacientes grandes quemados que 2 condiciones deberían cumplir las habitaciones

filtros HEPA sistema de ventilación a presión de aire positiva

fimosis - cuando operamos criptorquidia - cuando operamos

fimosis - 3 años+ criptorquidia - 12-24meses+ (ahora se piensa en B-HCG tambien pero solo 25%)

dengue - virus, vector (2), clinica (2), LAB (2),

flavivirus (tb:Zika), Aedes egypti, albopictus, 10-15d, fiebre cefalea retroocular,d iarrea, *exantema islas de blanco sonbre un mar de rojo, signo del torniquete*(staza), LAB: *tROMBOCITOPENIA, alteracion de enzimas hepaticas*

indicaciones de TT por azoles: - fluconazol (2) - voriconazol (1) - isavuconazol (3)

fluconazol: *candidiasis* (excepto C. krusei, C. glabrata) + *profilaxis de criptococosis* (no es util para aspergillus! resistente) voriconazol: *aspergilosis invasiva, *tb* cronica* isavuconazol: *aspergilosis invasora, mucormicosis, Candida*

Qp/Qs - que es y su relación con cx

flujo pulmonar / sistemico si es mayor que 1,5 es indicación de cirugia en cardiopatias congenitas con cortocircuito I-D

antidoto: flumazenil - n-acetilcisteina - naloxona -

fluma*Z*enil - BZD n-acetilcisteina - paracetamol nal*O*x*O*na - opioid

ablación del istmo cavotricuspideo se emplea como TT de

flutter auricular (como prevención)

tipico inmunofenotipo de tricoleucemia (2)

fosfatasa acida resistente al tartrato CD25 (+ tipico CD19, CD20)

fracaso hemodinamico - fracaso multiorganico -

fracaso hemodinamico - sepsis grave fracaso multiorganico - shock septico

sintomas de nefritis intersticial aguda

fracaso renal agudo + *EOSINOFILIA + rash + artralgias* (puede ser +aeg+vomitos)

que es lesión de Monteggia, como tratamos los 2 componentes

fractura de diafisis cubital(proximas) + luxacion de la articulacion rcp (cabeza del radio) hacemos reducción anatomica de diafisis + osteosinteiss placa y tornillos luxacion nada

MODY-1, 2, 3 - cual es mas freq en adultos o niños; que mutaciones; clinica

freq adultos: MODY-*3* (mutación de gen de *FNH factor nuclear hepatico 1-alfa*) - diab familiar de inicio juvenal, pueden ser complicaciones micro y macro, y puede requerir insulina freq niños: MODY-*2* (mutación de gen de *glucocinasa*) - hipoglucemia leve(100-125) an ayunas, no hay clinica, no requiere TT, no hay compliicaciones

que mioma: 1. mas freq, 2. esta fuera, 3. mas sintomatico

freq: intramural (55%) fuera: subseroso (bajo el peritoneo visceral uterino) mas sintomatico: submucoso [denegracion hialina 65%]

EA de antitiroideos (y que son? [3]) - mas ferq (1) y mas graves (2)

freq; alteraciones cutaneas (rash, eritrodermia) graves: agranulocitosis, hepatitis fulminante (propiltiouracilo) [MED: propiotiouracilo, metamizol, carbimazol]

fx mas freq de radio distal + TT + complicaciones (3)

fx de Pouteau-Colles (en dorso de tenedor) TT: reducción cerrada + contención con yeso, Control Rx hasta la consolidación (6sem) compl: consolidación viciosa->lesion secundaria del n.mediano, ruptura tardia del tendon del extensor pollicis longus, artrosis postraumatica [es la unica de fx de radio distal donde se puede hacer tratamineto conservador]

que es lesión de Galeazzi, como tramtamos los 2 componentes

fx de diafisis radial(distal) + luxación de la articulaion RCD (cabeza del cubito) hacemos reducción anatomica de diafisis + osteosinteiss placa y tornillos luxacion nada

fx-nervio fx humero proximal - fx diafisis humeral -

fx humero proximal - n. axilar o circunflejo fx diafisis humeral - n. radial

fx de Segond - dónde, a q se asocia

fx por avulsion del margen tibial anterolateral indicativa de lesion del LCA (y a lesión del menisco interno) -> hacemos RM

fx-nervio fx-lux de Monteggia - fx distal radio -

fx-lux de Monteggia - n. interoseo posterior (rama del n.radial) fx distal radio - n. mediano

etiologia de gangrena gaseosa y fascitis necrotizante

gangrena gaseosa - Clostridium perfringens 90% o C. septicum o hystoliticum fascitis necrotizante - Streptococcus pyogenes y otras aerobias y anaerobias

-que son y como distinguimos gastritis y gastropatia -que celulas predominan en gastritis aguda -que es gastroparesia y su causa mas freq

gastritis = lesion gastrica + *inflamación de CAPA MUSCULAR de la MUCOSA* gastropatia = lesión gastrica sin inflamación Diagno: *SIEMPRE BIOPSIA*, hallazgos endoscopicos, clinicos, radiologicos no son ~ ni distinguibles predominan *PMN* en gastritis aguda gastroparesia = retraso en vaciamiento gastrico de solidos sin evidencia de obstrucción. causa *#1 DIABETES*, #2 idiopatica

gastritis tipo A y B - otro nombre/etiologia - localización: antro/fundus/cuerpo? - anticuerpos? - Diagno - TT - mayor riesgo de q canceres (2 cada uno)

gastritis tipo A = *g. atrofica corporal difusa* de mecanismo *inmunologico* - FUNDUS&CUERPO - anticuerpos anticelula parietla - deficit de vitamna B12 (por def Castle) - anemia perniciosa 50% - hipoHCl secundaria; D: deficit B12 + histo + Ac anticelula parietal; TT vit B12 i.m. ; *mayor riesgo de adenocarcinoma gastrico + tumores endocrinos(gastrinomas)* gastritis tipo B = *g. cronica activa asociada a H.pylori* mas freq - antro - ulceras - D: histo+test H.pylori; TT: erradicación; reisgo de *adenocarcinoma gastrico + linfoma MALT*

gastroduodenostomia = gastroyeyunostomia = gastroyeyunostomia & yeyunoyeyunostomia =

gastroduodenostomia = Billroth I (la mejor, la mas fiisologica) gastroyeyunostomia = Billroth II (la peor) gastroyeyunostomia & yeyunoyeyunostomia = Roux en Y

manifestación visceral mas freq de esclerosis sistemica + la causa de muerte mas freq

gastrointestinal (ESOFAGO, disfagia, pirosis, ileo estreñimiento) muerte: pulmonar

diabetico con vomitos de repetición, importante compromiso nutricional, saciedad precoz, plenitut posprandial + DD & TT

gastroparesia (retraso en vaciamiento sin evidencia de obstrucción; #2 causa idiopatica) DD: de referencia: mediante *RADIOISOTOPOS*, tb manometria gastrointestinal o pruebas cuantitativas de vaciado gastrico , tb test del aliento TT: dieta (ingesta frecuente peq cantitades), farmacos procineticos

MEN-1 (5+3) + que gen, cr

gen *menin* en *cr11* aut dom (pero necesita OTRA mutación) uno Para PaPi, CaFe Para dos endocrino: 1. hiperplasia/adenomas (multiples!!) *PARATIROIDES* 90% 2. *PANCREAS* tumores neuroendocrinos 70% (*gastrinoma 40%*) 3. tumores *PITUARIOS* 40% (*prolactinoma*) 4. adenoma *suprarrenal* no func 5. *tumores carcinoides (TIMO)* no endocrinos: *angiofibromas faciales* 85% + *colagenomas* 70% + lipomas 30% (en el hiperparatoridismo primario: paratiroidectomia (sub)total + *timectomia*)

embolos en endocarditis infecciosa, localización mas freq: - general - UDVP

general: cerebro UDVP: pulmonar (compl: infiltrados nodulares cavitados, pioneumotorax)

localización extrapulmonar tuberculosa mas freq

genitourinaria (o ganglio linfatico)

Streptococcus B serotipo III y E. Coli serotipo K1 son implicados en

germenes mas comunmente implicados en la sepsis RN entre primera semana de vida y 3 meses [primera semana e. coli i strepto b: s.agalactiae]

niño o adolescente con hidrocefalia con lesión en RM y elevados alfafetoproteina y B-HCG, sin focalidad neurologica

germinoma, mas freq de tumores de la región pineal extramadamente radiosensible! buen prono

EA de omeprazol (2)

ginecomastia + impotencia (+ hipergastrinemia

misoprostol para aborto contraindicado en pacientes con (2)

glaucoma, asma

sulfonilureas - ej (3), mecanismo, EA(2), CI(3)

glibenclamida, gliclazida, glimepirida se unen a receptor de la celula B y estimulan secrecion de insulina EA: *HIPOGLUCEMIA++++, aumento de peso* CI: *DM1* (no existe reserva de insulina), hepatopatia avanzada, insuf. renal, emb

inh. de SGLT-2 - ej (3), mecanismo, EA (3), CI (1)

gliflozinas (dapa-, cana-, empa-) inh. transportador SDGLT-2 en tubulo proximal -> BLOQUEA reabsorcion de glucosa -> incrementa glucosuria EA: *infecciones de TRACOT URINARIO*, hipotension, fracturas CI: insuficiencia renal

sindrome nefrotico en contexto de VHC, rioglublienmia, depositos de IgG, IgM, C3, C4 en mesangio y subendotelio, hipoclementemia

glomerulonefritis MesangioCapilar tipo I

sindrome nefrotico con sinequias con esclerosis parcheada, HTA, complemetno normal, paciente VIH y heroina, disminucion de masa renal

glomerulopatia focal y segmentaria

antidoto de MgSO4 tambien en embarazadas

gluconato de calcio

VIH: gen *env* que codifica

glucoproteinas de superficie: *gp41, gp120*

VIH : que unión para infección

gp120 (gen *env*) + CD4 + *correceptor CCR5 o CXCR4* (tropismo viral puede ser R5, X4 o dual/mixto)

que es importante en diagnostico de gonococos

hay que visualisarlos *dentro de las celulas inflamatorias* (afuera: presencia de flora saprofita, no es diagnostico)

adulto con lesión en fosa posterior con un aumento del hematocrito

hemangioblastoma --> OJO: 20% VON HIPPEL-LINDAU Cx

eculizumab - TT #1 en que enf

hemoglobinuria paroxistica nocturna (HPN, enf. de Marchiafava-Micheli) (Ac anti-C5) (VACUNAR MENINGOCOCOS ANTES)

trombosis de repeticion y orinas oscuras

hemoglobinuria paroxistica nocturna (tt: eculizumab)

sindrome de Evans - en q consiste

hemolisis cronica o crisis hemoliticas + trombopenia autoinmunitaria asociada (en: anemia inmunohemolitica por anticuerpos calientes, lupus)

mujer blanca con ANA(+) y antimusculo liso(+), astenia y elevación de transaminasas con exclusión de otras causas es.. (dos tipos)

hepatitis autoinmunitaria HAI tipo I - ANA + AML, cualquier edad, gravedad variada HAI tipo II - antiLKM1 + anticitosol hepatico 1, infancia, jovenes, grave, no responde al TT TT: *esteroides y azatioprina o otros inmunosupreosres* (varios, rituximab, tacrolimus), ew. transplante heaptico, alto riesgo de hepatocarcinoma *HEPATITIS INTERFASE* (conductos biliares en CBP y CEP) *GOT, GTP* (CBP y CEP : GGT, FA) colangiografia normal (estenosis de conductos biliares en CEP)

efecto adverso tipico de isoniacida

hepatotoxicidad (10%) - esp. en varones alcoholicos (suspendimos todo el TT si hepatotox)

paciente joven con cefalea occipital con nistagmo vertical

hernia de Chairi tipo I

midriasis ipsilateral, hemiplejia contralateral y disminución progresiva de nivel de consciencia

herniación uncal (uncus del lobulo TEMPORAL se herbnia por hendidura tentorial y comprime el III par craneal)

Coxsackie A - que enfermedades (2)

herpangina enfermedad mano-pie-boca

- heterogenoidad o homogenoidad: modelo de efectos fijos / aleatorios - como identificamos sesgo de publicación (2)

heterogenoidad - modelo de efectos *aleatorios* (disminuye potencia, mas amplio IC intervalo de confianza + un peso excesivo para pequeño tamaño muestral) homo - fijos - *analisis de sensibilidad + grafico en embudo (funnel plot)* (embudo=lejek)

FAME de eleccion en lupus es

hidroxicloroquina (con coritoides <20mg/d y AINES) para todas las formas (ojo con toxicidad retiniana - revisa oftalmologo)

que metaboltios de vitamina D produce higado _______ y riñon ______

higado: 25(OH) riñon: 1,25(OH)2

neoplasia que produce poliglobulia con mas fq

hipernefroma (adenocarcinoma renal)

ante depositos con pirofosforato de calcio hay que destacar 4 enfermedades

hiperparatiroidismo primario hemocromatosis hipofosfatasia hipomagnesemia (tb Wilson, alcaptonuria/ocronosis, gota tofacea, hipotiroidismo)

aspergilosis broncouplmonar alergica (ABPA) - que mecanismo, clinica (2), TT(1)

hipersensibilidad tipo I (colonizacion del arbol traqueobronquial) hiperreactividad bronquial con bronquiectasias en TC TT: *esteroides* (a ver voriconazol/itraconazol)

alcalosis respiratoria mecanismo y compensacion ___ por ___

hiperventilacion => aumento de eliminación de CO2- => bajo pCO2 => desplazamiento HCO3- + H+ => *CO2* + H2O [por baja de cada *10mmHg pCO2* se compensa con baja *HCO3- : 2,5 mEq* en aguda y *5* en cronica]

fenomeno de reclutamiento es caracteristico de

hipoacusia coclear

mutación de gen SCN5A provoca cambio de canal de sodio cardiaco. que enfermedad si - su hipofunción: - su hiperfunción:

hipofunción: sindrome de Brugada hiperfunción: SQTL (sindrome de QT largo) 3 (SQTL 1 i 2 : disminución de función de canales K+)

en FRA PRERRENAL: - aumento/descenso : angiotensina II, aldosterona, ADH - valores de: Osmolaridad : >300 / 500< Na+ orina: <20 / 50< exrecion fraccional Na+: >1%< urea orina/plasmatica: >8< urea plasmatica/creatinina plasmatica: >40< volumen urinario: oliguria/variable sedimento urinario: cilindros hialinos/granulosos nitrogeno ureico/creatinina: >20<

hipoperfusion->liberación de renina->constricción a.eferente->up angiotensina II -> *reabsorción proximal Na+, K+, Cl-, UREA, HCO3-* -> aldosteron -> *reabsorción distal Na+* -> ADH -> *retención H2O* LA ORINA NO TIENE NI SODIO NI AGUA :( Osmolaridad : 500< (ADH odwadnia) Na+ orina: <20 (angiotensina II) exrecion fraccional Na+: <1% (ATII) urea orina/plasmatica: 8+ (AT II absorción proximal) urea plasmatica/creatinina plasmatica: 40+ (absorción solo de urea por AT II, creat igual) volumen urinario: oliguria (ADH) sedimento urinario: cilindros hialinos nitrogeno ureico/creatinina: 20+ (en la parenquimatosa al reves - no funcionan mecanismos de defensa)

RN con ictericia prolongada, hernia umbiilical, hipotonia, fontanelas amplias, retraso mental, macroglosia, estreñimiento

hipotiroidismo congenito (cribado : TSH a 2 dias de vida) TT: L-T4 (levotiroxina sodica sintetica) via oral retraso de TT -> retraso mental irreversible por lesión cerebral

acidosis respiratoria mecanismo y compensacion ___ por ___

hipoventilación => disminución de eliminación de CO2 => alto pCO2 => desplazamiento CO2 + H2O => *HCO3-* + H+ a la derecha [por aumento de cada *10mmHg pCO2* se compensa con aumento *HCO3- : 1mEq* en aguda y *3-4* en cronica

acido clorhidrico se produce por 3 mecanismos/3 secretores, y que receptores/celulas:

histamina - H2 de cel. parietal acetilcolina - M3 de cel. parietal, mediada por estimulo de vago gastrina - celulas G antrales (la mas potente++++++) Kwas solny to GAcH

TT de hiperplasia endometrial con atipias; sin atipias

histerXtomia sin atipias: tt medico30

sindrome de Klippel-Feil - otro nombre, que pasa

hombre sin cuello, fusion de vertebras cervicales

linfoma de Burkitt - tratamiento (4+2)

hyper-CVAD (ciclofosfamida, vincristina, adramicina, dexametasona) + rituximab + quimioterapia intratecal [alopurinol para evitar nefropatia por acido uric) [supervivencia 80%]

triada de Charcot es (3) y caracteristica de ____ y + ___ + ___ = pentada de Reynolds

ictericia + fiebre intermitente + dolor hipocondrio D *COLANGITIS AGUDA* + obnubilación + shock

ictericia patologica si: - comienzo - duración - bilirrubina total mayor de y en prematuros de - incremento superior a mg/dl/24h - bilirrubina directa mayor de mg/dl o superior al % de bilirrubina total

ictericia patologica si: - comienzo <24h - duración 10-15d+ - bilirrubina total mayor de 12 y en prematuros de 14mg/dl - incremento superior a 5 mg/dl*/24h* - bilirrubina directa mayor de 2 mg/dl o superior al 20 % de bilirrubina total (ojo puede ser directa o indirecta, mientras fisiologica/materna es SOLO INDIRECTA)

que B-lactamico provoca mas freq crisis comiciales

imipenem-cilastatina

costras melicéricas

impetigo contagioso (staph>>>strept)

que hace quimasa

in vitro convierte la angiotensina I en II y tiene la capacidad de degrardar componentes de la membrana basal ed las uniones dermoepidermicas

LAM TT - 3 fases (2/2/2)

inducción: 3+7 antraciclina (idarrubicina,daunorubicina) + ARA-C consolidación: igual o ARA-C+++ intensification: buen pronostico: ARA-C+++; mal: trasplante [LAM M3 - acido transretinoico(ATRA) + trioxido de arsenico]

LAL TT - 3 fases (4/2/2>4)

inducción: VINCRISTINA+PREDNISONA+L-ASPARAGINASA+ANTRACICLINAS(daunorrubicina,idarrubicina) consolidacion: MTX + ARA-C mantenimiento: 6-MERCAPTOPURINA + METOTREXATO (+vincristina,prednisona) durante 2 años

sindrome por infusión de propofol - sintomas

inestabilidad hemodinámica con acidosis láctica, rabdomiólisis, hiperlipidemia, hepatomegalia y disfunción multiorgánica son las manifestaciones preponderantes, determinando en muchos casos la muerte del paciente. Si bien el principal factor de riesgo para su desarrollo consiste en la administración prolongada de dosis elevadas de propofol.

en ictus hacemos RM en sospecha de (3 lugares afectados)

infarto LACUNAR infarto de FOSA POSTERIOR trombosis venosa #signodeDelta (pero tienes que hacer angiografia igual) [ojo fibrinolisis CI si NIHSS 25 puntos o mas]

paciente con hemolisis intravascular intensa con shock septico sugiere

infeccion por Clostridium perfringens (gangrena gaseosa)

contraindicaciones de artroplastia de sustición (2)

infección activa artropatia neuropatica de Charcot

reservoritis: - riesgo ~ tiempo ? etiologia? a que enf se parece?+clinica - biopsia de proceso AGUDO y CRONICO (criptas? vellosas? ulceras? infilitrados? metaplasia?) - D ante - T (3) y si no funciona otros

inflamación similar a la enf original (reservorio tiene metaplasia colonica - si! aumenta! etiologia no clara, microbiota? se parece a *PROCTITIS ULCEROSA* (diarrea liquida, tenesmo, retorragia, dolor) - AGUDO: *infiltrado PMN, abscesos de criptas, ulceras*, CRONICO: *atrofia vellositaria, hiperplasia de criptas, metaplasia cólica* - D= clinica+ endoscopia&histo - T= *ATB METRONIDAZOL+CIPROFLOX* + ENEMAS BUDESONIDA + PROBIOTICOS, otras opciones budesonida p.o. azatioprina biologica exeresis cx

hemorragia digestiva alta - hasta que grado de Forrest (I-III) hacemos ingreso hospitalario - y que hacemos (2)

ingreso: *Ia y Ib* (hemorragia activa: a: en chorro, b: en babeo), *IIa y IIb* (hemorragia recienta: a: vaso visible, b: coagulo adherido) [a casa con IPP oral IIb hematina y III ausencia de sangrado/fibrina] hacemos: *IPP I.V. en bolo+perfusion 72h* + *tt endoscopico doble: adrenalina+clips* (IPP disminuye resangrado, necesitad de cirugia, la mortalidad)

criterios de Ranson al ingreso (5) a las 48h (6)

ingreso: edad (55+), Leuco 16,000+, GLUCEMIA 200+, LDH, GOT 48h: baja de hematocrito <10%, secuestro de voluemn 6+, deficit de bases, Ca <8, PO2<60, urea (aumento del BUN) si 3 FdR = grave *AMILASA NOOOOOOO*

sunitinib

inh. MULTICINASA de VEGFR 1-3, PDFGR, c-kit, FLT3, RET TT de tumores malignos no resecables, GIST MS si imiatnib no func, #1 de CANCER RENAL METASTASICO EN PACIENTES CON BUEN/INTERM PRONOSTICO tox : hipotiroidismo hta diarreas cardoiopatia mielotox

aminoglucosidos - mecanismo de acción y mecanismo de resistencia

inhbite kla sintesis proteica - se une a 30s y 50s del ribosoma resistencia a traves de enzimas modificadoras (por plasmidos) capaces de inactivarlos

abiraterona

inhibe irreversible el citocromo CYP17 que bloquea la sintesis de esteroides a nivel suprarrenal junto +prednisona en cancer de prostata MS *resistence a castración* en adultos asintoamticso tras el fracaso del TT de deprivacion de androgenos o fallo de QT docetaxel

inhibidores de la transcriptasa inversa *no* analogos de los *nucleosidos* - ejemplos (4)

inhiben act de enzima por mecanismo no competitivo *efavirenz* (NO IN PREGNANT; mareo; sueños vividosñ inductor del C450), etravirina (mejor tolerado)

sulfamidas - accion, bctcid/stat

inhiben competivamente enzimas en biosintesis del acido folico bacteriostaticos o bacteriocidas

alcaloides de la vinca - mecanismo

inhiben la polimerazacion de microtubulos

dabrafenib

inhibidor de cinasas RAF - mutaciones en BRAF en monoterapia o ocmibacion con trametinib en melanoma irresec/MS con mutacion BRAF V600

tenofovir - grupo/accion, EA(2)

inhibidor de la transcriptasa inversa analogos de los *nucleotidos* (unico) nefrotoxicidad, disminucion de la densidad mineral osea

everolimus

inhibidor de mTOR cancer renal MS tras fallo de un inhibidor del VEGF (bevacizumab)

lapatinib

inhibidor de tirosina-cinasas de EGFR (ErbB1) y HER2 (ErbB2) - junto con capecitabina para cancer mama MS Her2+

imatinib

inhibidor multicinasa de BCR ABL, c-kit, PD-GFR utilizado en LMC, LAL, mielodisplasicos, GIST tox: OJERAS(edemas) nauseas diarrea mielotox heaptotox

trametinib

inhibidor reversible de señal extracelular activada por mmitogenos que regula la activacion y la actividad cinasa de cinasas *MEK1, 2* monoterapia o +daBRAFenib para melanoma irresec/MS con BRAF V600

temsirolimus

inhibidor selectivo de mTOR #1cancer renal MS de mal rponostico

erlotinib

inhibidor tirosina cinasa de EGFR #1 CANCER DE PULMON NO MICROCITICO EGFR(+) rash acneiforme (muy caracteristico de cetuximab!), neumonitis intersticial, otros lo mismo es *GENTIFINIB*

inhbiidores de la aromatasa como fncionan

inhibien enzimas que convierten androgenos en estrogenos en los tejidos perifericos q es la primera fuente de estrogenos en mujer postmenopausica

sindrome hepatorrenal es en un paciente con cirrosis que se comporta como una insufciencia prerenal/renal/postrenal con sodio/potasio en orina bajo/alto y que responde/no responde a expansión de volumen

insuficiencia prerrenal con sodio bajo en orina que no responde a expansión de volumen (puedes usar *terlipresina* o noradrenalin IV, sino TIPS, transplante pero SV corto+++; histologia normal sedimiento de orina normal)

sindrome nefritico

insuficiencia renal aguda + *oliguria<400ml/d + hematuria (CILINDROS hematicos)* es por dano mesangial* + proteinuria 1-2g* (es porque es oligurico! puede ser grave igual) IRA&oliguria => *HTA + EDEMAS* por retencion hidrosalina (ojo nefrotico: hipotensión)

sindrome de embolia grasa - sintomas (3), RThx (1), analitica (1), cuando pasa (mas frecq)

insuficiencia respiiratoria brusca + sindromas neruologicos + petequias Rthx: tormenta de nieve PO2 baja despues de fractura de huesos largos sin estabilziación xFx: diafisis femoral

que situaciones llevan mas riesgo de endocarditis infecciosa (2): insuficiencia valvular, estenosis valvular, comunicacion interventricular, comunicacion interauricular

insuficiencia valvular y comunicacion ventricular

TT de tuberculosis activa: - general - HIV+ - gestacion - multirresistence

intensiva 2 meses Pirazinamida+Isoniacida+Rifampicina+Etambutol continuación 4 meses Isoniacida+Rifamipicina (HIV+ lo mismo, a ver si 9 meses?; gestacion lo mismo) multirr: al menos 4 farmacos *12-18meses*

que articulos estan afectadas por artritis en LES (4) y es estable/migratoria intermitente, si/no deformante, mono/poliarticular, a/simetrica

interfalangicas proximales IFP metacarpofalngicas MCF [como en Artritis Reumatoide] carpos, rodillas migratoria intermitente, no deformante, poliarticular, simetrica (10% deformidad: artropatia de *Jaccoud*: desviacion cubital en rafaga, cuello de cisne de dedoz y pulgar en Z)

dos articulaciones no afectadas en AR y como se afecta columna

intergalangicas DISTALES sacroiliacas y no columna dorsal ni lumbar (normalmente 10% cervical)

mecanismo de acción de relajantes despolarizantes y no

interrumpen la transmisión de potencial de acción a nivel de la placa motora, compiten con las moleculas de acetilocolina en el receptor nicotinico DESPO - son *agonistas de receptor de ACh* pero a diferencia de ella no son *metabolizados por acetilcolinesterasa* NO DESPO - *antagonistas competitivos de receptor de ACh* - no son capaces de inducir cambio conformacional

linfoma mas agresivo

linfoma de Burkitt (despues: leucemia/linfoma de celula T del adulto - caribe, japon, HTLV-1, tiene lesiones oseas como mieloma multiple)

sobrecrecimiento bacteriano - donde? clinicamente es..., deficit de B12 y/o acido folico?, D, TT

intestino delgado, malabsorción, solo def B12 porque bacterias producen acido folico, D: un cultivo de aspirado inestinal (10^5) o prueba respiratoria D-xilosa *MARCADA* C14/lactulosa-h2, TT: ATB y causa subyacente

inhibidor de toposoimerasa I

iritotecan cancer colorrectal gastrico, glioblastoma multiforme, cancer de pulmon DIGESTIVO y hematotox

dolor abdominal con distensión en paciente en shock (o fallo cardiaco grave, toxicos:cocaina, hemodialisis) con fiebre, y leucocitosis

isquemia mesenterica no oclusiva

indicaciones de TT por azoles: - itraconazol (3)

itraconazol: *esporotricosis*(rosas), *histoplasmosis, coccidioidomicosis* posaconazol: *profilaxis de aspergilosis invasora en neutropenia, mucormicosis*(alt. a anfotericina B)

riesgo de procedura de catarata (p.e. desprendimiento de retina, rotura de caps. posterior) es mas alto en: - jovenes / ancianos - miopia / hipermetropia

jovenes miopes

leishmaniasis visceral - otro nombre - especie mas freq - reservorio - vector - que tipos de pacientes - algo tipico de clinica - D & TT

kala azar. Leishmana donovani, nosotros *INFANTUM*. perro, gato -> picadura de Phlebotomus(mosca). pacientes HIV y transplantes fiebre hepatosplenomegalia *pancitopenia + hipergammaglobulinemia policlonal con inmunocomplejos circulantes* D: visualizacion, varias posibilidades de demostrar microbos. TT anfotericina B

diagnostico de elección de endometriosis (1+1)

laparoscopia + verificacion histologica de gladnulas/estroma endometrial

La etosuximida sólo tiene una indicación:

las crisis de ausencia típicas, donde también podría usarse el ácido valproico.

paciente VIH+, tropical, con FIEBRE, pancitopenia y hipergammaglobulinemia policlonal, inmunocomplejos circulantes

leishmaniasis visceral (kala azar, picadura de Phlebtoomus--perro/gato, TT anfotericina B)

lepra vulgar es... lepra pernio es...

lepra vulgar es...tuberculosis cutanea, placa amarillenta con color de jalea de manzana lepra pernio es...sarcoidosis (odmrozinowy)

meningitis con "ojos rojos" y sin hipoglucorraquia

leptospirosis (TT: penicilina G, doxiciclina)

lesion glomerular / tubulointersticial - poliuria,polidipsia,nicturia / oliguria - leucocituria / hematuria y sus respectivos CILINDROS - proteinuria / <2g/dia - RR normal (pierde-sal) / HTA - acidosis metabolica con AG normal / AG alto

lesion glomerular / tubulointersticial - poliuria,polidipsia,nicturia TUB / oliguria GLOM - leucocituria TUB / hematuria GLOM y sus respectivos CILINDROS - proteinuria GLOM / <2g/dia TUB - RR normal (pierde-sal) TUB / HTA - GLOM - acidosis metabolica con AG normal TUB / AG alto GLOM

complicación extracardiaca mas freq de endocarditis infecciosa

lesiones celebrales isquemicas y hemorragicas (por embolos)

lesion de "quemadura de pólvora" es caraceristica de

lesiones peritoneales de endometriosis

complicación principal de la luxación de rodilla y TT de luxación

lesión vascular de a. poplitea (a veces hasta amputacion) (hay que ahcer eco doppler!!!) TT: reducción cerrada e inmovilización d ela rodilla

los mejores resultados del trasplante de progenitores hematopoyeticos se obtienen en el caso de

leucemia mieloide cronica (peor: aplasia medular grave)

Parkinson TT si leve si moderado y segun edad?

leve / <70 años : *agonistas dopaminergicos* (pramipexol, ropinirol, rotigotina, apomorfina) moderada / 70+ yo : *L-DOPA* asociada a inh. de dopa-descarboxilasa periferica (CARBIDOPA) + ag. dopaminergicos L-DOPA ojo fenomenos wearing off, on-off, no on, tardes: discinesias

clinica del disfunción sinusal/enf. del nodo sinusal enfermo (leve y sintomatico) + TT - y q no se puede usar

leve: bradicardia sinusal leve/asintomatico sintomatico: *presincopes, sincopes de bradicardia extrema* (insuficiencia cronotropica+++++ incapacidad de HR~ejercicio) (si se asocia a taquicardia auricular - sindrome bradicardia-taquciardia) TT: (si sintomaitoc) *DDD* o #2 *AAI* (estimulación de sincronia AV) NO USAR *VVI* para evitar sindrome de marcapasos

que atraviesa aguja en anestesia intradural-raquidea-subaracnoidea (6)

lig. supraespinoso lig. interespinoso lig. amarillo espacio epidural duramadre aracnoides

esguince mas freq localización

ligamento peroneo astragalino anterior (parte del ligamento lateral externo) de tobillo (Mecanismo de inversion)

tipos de intervenciones quirurgicas segun contaminacion (4) cuando ATB de PROFILAXIS y cuando de TT

limpia - ninguna viscera limpia-contaminada - digestivo urinario genital contaminada - apertura de viscera con derramamiento de su contenido sucia - perforacion, 40-60% de contaminacin PROFX (cefazolina): solo limpia-contaminada TT: sucia, contaminada

marcadores de: - linf B (3) - linf T (4) - NK (2) - mielioide (1) - leucocitos (1) + sinapsis (3)

linf. B: *CD19, 20, 21* linf. T: *CD2, 3, 5, 7* (todos con CD3+) NK: *CD16, 56*, 94 mieloide: *CD14* leucocitos: *CD45* + Sinapsis: CD25, HLA II, CD 69

sinapsis inmunologica: primera señal es conexión: ___ con ____

linfocito T: TCR/RCT juntado con CD3 celula presentadora: CPH (HLA)

enfermedad de Rosai-Dorfman - 2 cosas

linfofagocitosis + histiocitosis de los senos subcapsular y trabecular cuello / bilateral / masiva / fiebre (charakteryzująca się nadprodukcją histiocytów, które gromadzą się w węzłach chłonnych całego ciała)

paciente inmunodeprimido con una lesión cerebral que capta contraste en anillo que desaparece al administrar corticoides

linfoma cerebral primario (EBV) TT mas eficaz es RT de celulas B

sindrome de Sezary es practicamente __ y se caracterizai por triada

linfoma cutaneo de celulas T eritrodermia x linfadenopatia x existencia de 1000 celulas de sezary por miliklitro PRURITOOOOOOOOOOO INTENSO cel. de sezary = linf. T atipico con nucleo cerebriforme

t(8;14) - q linfoma

linfoma de burkitt (tambien t(2;9) t(8;22) reordenamiento C-MYC)

brazo en discreta separación y rotaxión externa, cualq movim doloroso, deformirdad en charretera por el afilamiento acromial - que pasó

luxación glenohumeral (TT: reduccion por manipulacion cerrada, lesion tipica de nervo axial/circunflejo)

capas de músculos de abdomen - desde superficial a profundo

m. oblicuo exterior m. oblicuo interior m. transverso m. recto fascia transversalis

fidaxomicina - que es, que germen (1), via (1), indicacion (1)

macrociclico, bloquea la ARN-polimerasa (diferente de rifampicina) actividad bactericida ~tiempo frente a C. difficile y otros Clostridium via solo oral indicada en C. difficile en pacientes graves/riesgo de recidiva

enfermedad de Kikuchi-Fujimoto - caracteristicas

macrofagos espumosos con cuerpos tingibles con *nucleo en semiluna*, NO neutrofilos, NO eosinofilos, UN POCO plasmaticas; aka LINFADENITIS HISTIOCITARIA NECROTIZANTE benigna / autolimitada / Asia / cuello posterior / dolor (niezwykle rzadka choroba, samoograniczająca się i o łagodnym przebiegu, charakteryzująca się bolesną limfadenopatią węzłów szyjnych, której zazwyczaj towarzyszy łagodna gorączka i nocne poty.)

antibioticos que pueden provocar intervalo QT y torsade de pointes (3)

macrolidos mefloquina quinolonas

defecto congenito cardiaco causado por el litio

malformación de valvula TRICUSPIDE

tipicos marcadores de LLC (1 en frotis, 3 inmunofenotipo)

manchas de Gumprecht (sombras nucleares) CD5 (T), CD19, CD20 (B)

tunel carpiano - maniobra (1), signo (1), TT (2)

maniobra de Phalen (flexion maxima de muneca durante 1m, + si parestesias en territorio de n.mediano) signo de Tinel (parestesias al producir percusion sobre la zona comprimida) TT: conservador o seccion quirurgica del ligamento volar transverso del carpo

VIH: gen *pol* que codifica

maquinaria enzimatica: transcriptasa inversa, proteasa, integrasa

CK19 - donde? cuando es postiivo? citoplasma o nucleo?

marcador citoplasmatica ganglio centinela (-) en ganglio normal (+) en 98% de canceres de mama

sindrome del marcapasos - clinica, causa, prevención

mareos + presincope/sincope + fatiga + pulsacion desagradables en cuello/torax debido a: *perdida de contribución auricular al llenado ventriuclar -> contracción auricular contra una valvula AV cerrada* por implantación el *MARCAPASOS VVI* a un paciente en RITMOS INUSAL prevención: implante de mp que mantiene *la sincronia AV* (*DDD, AAI*)

cuando cancer de cervix deja de ser quirurgico?

mas de 4cm

que son glucolipopeptidos, ejemplos (3)

mas potentes que gluco dalbavancina, telavancina, oritavancina efecto bctcid mas potente solo IV solo GRam+ ototox, nefrotox, alergia, trombocitopneia,

a que organo afecta como efecto adverso hidroxicloroquina y cloroquina - y cual es mas segura

mas segura es hidroxiclooquina - ahora usamos mas *retinopatia, patologias de cornea, vision borrosa* (usamos p.e. en Artritis Reumatoide)

mecanismo de Artritis Reumatoide: paciente con predisposicion de HLA___ a traves de stimulación de antigeno activa linfocitos ___ que generan citocinas proinflamatorias -> estimulacion de celulas _____ a nivel sinovial que producen ____ y IL-__ -> sintomas inflamatorios, degradacion de cartilago y del hueso por activacion de proteasas y osteoclastos en infiltrado sinovial se encuentran CD___ con actividad Th__ (que producen ___) pero tambien CD__ y _____ y linfocitos __

mecanismo de Artritis Reumatoide: paciente con predisposicion de *HLA-DR1, DR4* a traves de stimulación de antigeno activa *linfocitos T* que generan citocinas proinflamatorias -> estimulacion de celulas *macrofagos* a nivel sinovial que producen *TNF alfa y IL-1* -> sintomas inflamatorios, degradacion de cartilago y del hueso por activacion de proteasas y osteoclastos en infiltrado sinovial se encuentran principalmente CD4 con actividad Th1 (que producen Interferon gamma y tb escasa IL-4) pero tambien CD8 y macrofagos y linfocitos B que producen FR

triangulo de Scarpa - bordes, que contiene

medial: aductor largo lateral: m. sartorio superior: ligamento inguinal de medial a lateral contiene VAN: vena, arteria y nervio femoral

niño con hidrocefalia obstructiva y ataxia con masa en fosa posterior que capta contraste de forma homogenea en el techo del ventriculo IV y en AP "roseta de Homer-Wright"

meduloblastoma (PNET infratentoriaL) Cx->RQT VERMIS o techo del ventriuclo IV (ojo: suelo del v.IV = ependimoma)

psoriasis - las lesiones mejoran/empeoran con la luz y el calor

mejoran!!! la luz & el calor

terapia de MM: induccion (4) + consolidacion (1) + mantenimiento (1-2)

melfalan + bortezomib + dexametasona + talidomida/lenalidomida + autotransplante de progenitores hematopoyeticos si <70anos manten: lenalidomida +/- bortezomib si riesgo alto

mujer con lesion que capta contraste "en bombilla", extraaxial en contacto con duramadre, con calcifiaciones y a veces remodelación osea, en AP cuerpos de psamoma

meningioma (crece de ARACNOIDES, no de duramadre) marcadores: *vimentina, EMA*(antigeno epitelial de membrana) resex puede ser curativa!!! RT solo si malignos o atipicos. buen pronostico++++ ojo tiene influencia hormonal, se empleado antagonistas de progesterona en su TT tb NF II

meningitis tuberculosa - paralisis de que nervios (2), que otros sintomas, que hay en LCR: predominio, proteinas, glucosa

meningitis con paralisis de pares III, IV, confusion, letargia, hidrocefalia, convulsiones + LCR: pleocitosis predomin. linfocitario(o polimorfonuclear), aumento proteinas, gluco disminuida

aminopenicilinas - de eleccion en (2)

meningitis por Listeria monocytogenes infecciones por Enteroccus faecalis (ojo: ampicilina no tiene activitad frente a E. faecium)

meningitis con paralisis de pares III, IV, confusion, letargia, hidrocefalia, convulsiones + LCR: pleocitosis predomin. linfocitario(o polimorfonuclear), aumento proteinas, gluco disminuida

meningitis tuberculosa

corticoides en tuberculosis (2) Th1 o Th2 en TB?

meningitis, pericarditis (evitar la fibrosis secundaria al propio tratamiento) Th1

antibiotico empirico en infecciones nosocomiales graves provocadas por orgnaismos multirresistentes

meropenem

abcde

metanol - *acido fórmico* - ceguera, deterioro neuro etanol - *acido acetico* - hepatopatia, deterioro neuro etilenglicol - *acido oxalico* - cristaluria, fallo renal, deterioro neuro HEMODIALISIS URGENTE!!!

esplenomegalia masiva + fibrosis medular (2 y que diferencia)

metaplasia agnogenica (+ reacción leucoeritroblastica) tricoleucemia (+ pancitopenia)

esofago de Barrett - que es, % asintomatico, %/año de transf en neoplasia que hacemos si (+ seguimiento?) 1. metaplasia sin displasia 2. metaplasia con displasia bajo grado 3. metaplasia con displasia alto grado

metaplasia: presencia de epitelio columnar de tipo intestinal asintomatico 25%, 0,5%/ano NO SE PUEDE QUITAR SEGMENTO METAPLASICO - NI TT MED NI CX 1. MP sin DP: *IBP vs. Cx* + necesario confirmar *ENDOSCOPIA con biopsias en 1 año* (desp. seguimiento cada 2-3 años) 2. MP con DP bajo - *IBP vs. Cx* - seg cada 6 meses (endo+biopsias) 3. MP con DP alto - esofaguectomia? TT ablativos? seg cada 3 meses [en endoscopia tiene *LENGUAS COLOR SALMON* tinado con *ACIDO ACETICO*]

tumor en lobulo frontal nos hace pensar en 3 posibilidades

metastasis glioblastoma oligodendroglioma (tiene CALCIO! otros no. adultos con crisis epileptica)

5 lesiones cerebrales que captan contraste en anillo

metastasis glioblastoma multiforme absceso cerebral toxoplasmosis linfoma

TT de autismo (4)

metilfenidato, lisdextroanfetamina, #2 atomoxetina (SSRI+noradr), guanfacina (analogo de clonidina), ew. bupropion, reboxetina

ATB para anaerobios que mejor atraviesa la BHE

metronidazol (por eso en absceso cerebral)

microabscesos de neutrofilos se llaman de : y son caraceristicos de : mientras de linfocitos se llaman de : y son caracteristicos de :

microabscesos de neutrofilos se llaman de : MUNRO SABOURAUD y son caraceristicos de : PSORIASIS mientras de linfocitos se llaman de : PAUTRIER y son caracteristicos de : MICOSIS FUNGOIDE

ante deterioro de función renal con HIPERcalcemia en que pensamos

mieloma multiple! IR normalmente con HIPOcalcemia + anemia grave + aumento de proteinas

dacriocitos (lagrima)

mieloptisis

reacción leucoeritroblastica + dacriocitos

mieloptisis (r.leucoeritro = presnecia de celulas inmaduras en sangre perif)

maniobra de Valsalva aumenta que soplo (2)

miocardiopatia hipertrofica prolapso de valvula mitral

plop tumoral

mixoma (diastolico, entre 3R y 4R)

copos de nieve

mola en ecografia (cavidad ocupada por multidad de ecos)

unico B-lactamico que no tiene reactividad cruazda, que actividad tiene

monobactamicos/aztreonam frente a Bacillos gram negativos (Pseudomonas!)

quien pertenece a las celulas presentadoras de antigeno (4)

monocitos y macrofagos linfocitos B celulas dendríticas (solo ellas tienen HLA II)

EVB - que causa (6), prueba y diagno

mononucleosis, carcinoma nasofaringeo, linfoma Burkitt, *leucoplasia oral vellosa*, neumonitis intersticial linfoide, *linfoma cerebral primario* anticuerpos heterofilos positivos - prueba *Paul-Bunnell* (ojo: en CMV o VIH estos anticuerpos *negativos*) primoinfeccion *IgM anti-VCA*(capside viral), latente/cronica *IgG anti-EBNA* (antigeno precoz difuso)

apendicectomia hacemos en que tipo de cancer de ovario

mucinoso

es factor de riesgo / protector / nada de Parkinson: mujer, varón, edad 75+, embarazo, pesticidas, tabaco, alcohol, traumatismo cranoencefalico, café, té

mujer, *varón, edad 75+* (el mas importante), embarazo, *pesticidas*, /TABACO/, alcohol (sin evidencias), *traumatismo cranoencefalico*, /CAFE/, /TE/, /COLA/ /x/ - PROTECTOR

espondelistesis degenerativa - sexo y edad, localizacion habitual, clinica (2)

mujer, edad avanzada, L4-L5, dolor lumbar + claudicacion neurogenica (estenosis de canal), ortesis o decompresion y artrodesis

mutacion delta F508 y que cromosomo - que enf

mutacion mas freq en españa, cr7 fibrosis quistica IMPLICAN AFECTACIÓN PANCREATICA

origen de enfermedad de Lynch (todos los 6) y que canceres

mutaciones genes reparadores del DNA llamados MMR (mismatch repair): MSH2,3,6, MLH1, PMS 1,2 -> aumento de mutación durante sintesis del ADN -> inestabilidad de microsalites (IMS) -> aumento de neoplasias Lynch I : solo colon Lynch II: + endometrio (60%), ovario, intestino delgado, ureter, pelvis renal

que bacterias tienen colesterol en membrana citoplasmatica

mycoplasma

causa de miringitis bullosa + clinica + tratamiento

mycoplasma pneumoniae (existe tb por gripe: hemorragica) otalgia+++ que cede con rotura de ampollas + otorragia curacion espontanea

en que trasplante no se tiene en cuenta la compatibilidad AB0

médula osea (pero HLA 100%, mientras HLA no importante en cornea y poco importante en hígado)

antidoto para morfina

nalOxOna (opioid)

necrobiosis lipoidica es caracteristica de ___ ___ y aparece en cara ___ de MMSS/MMII aparece junto/precede la enfermedad y es in/dependiente de su curso 40% aparece en presencia/ausencia de enfermedad TT es : PERO la manifestacion cutanea mas freq de esta enf es

necrobiosis lipoidica es caracteristica de *DM* y aparece en cara anterolateral de MMII precede la enfermedad y es *independiente* de su curso 40% aparece en ausencia de enfermedad TT es : corticoides topicos , escasa respuesta + mas freq: DERMOPATIA DIABETICA

hematuria macroscopica en contexto de inf. faringea, biopsia IgA & C3 mesangial, complemento normal, RECIDIVANTE, cursa sin proteinuria

nefropatia IgA varon edad media

endocarditis de Libman-Sacks - germen, a que se asocia (2), que forma

no bacteriana, se asocia a enfermedades malignas y hipercoagulibildad (LES, antifosfolipido) trombo esteril adherido al endocardio valvular (formado de fibrina y plaquetas con alto potencial emboligeno)

nefropatia diabetica - 3 primeros FdR - prevencion de cual es mas efectiva para enlentecer progreso - mas tipico en histo y mas freq - en toods pacientes con proteinuria incluso en ausencia de HTA usamos - dialisis ya si FG <__ - V estadios: I: aumento de ___ ; II: ___ intermitente, III: nefropatia incipente - ____ persistente con valores __ - ___ y determinamos 2-3 muestras en periodo de 3-6meses; IV: nefropatia establecida ____ ___+ y un descenso de FG, no requiere biopsia ; V: IR grave y dialisis - en estadios avanzados evitamos que elementos (2) y dieta normo/hipo/hiperprotieca - cual nos sugiere hacer BIOPSIA: retinopatia, comienzo brusco, hipocomplementemia

nefropatia diabetica - FdR: *PROTEINURIA* (it's super effective), GLUCEMIA, HTA - escleropatia DIFUSA (freq) y NODULOS !!!!! (tipico) - en toods pacientes con proteinuria incluso en ausencia de HTA usamos IECA/ARA-II - dialisis ya si FG <15!! normalmente <10 - V estadios: I: aumento de FG y aumento de rinon!!!!!!; II: microalbuminuria intermitente con infecciones y estres III: nefropatia incipente - microalbuminuria persistente con valores 30-300 y determinamos 2-3 muestras en periodo de 3-6meses; IV: nefropatia establecida : ALBUMINURIA 300+ y un descenso de FG, no requiere biopsia ; V: IR grave y dialisis - en estadios avanzados evitamos *SODIO Y POTASIO* y dieta normo o ligermanete hipoprotieca - cual nos sugiere hacer BIOPSIA: retinopatia NO - normal, pero si falta? hmm? si, comienzo brusco - SI! deberia ser lento y progresivo, hipocomplementemia - SI!! no deberia haber

nefropatia diabetica normalmente se desarrolla a ___ años de enfermedad y lo patognomonico son celulas de ________ , mientras la lesión mas tipica es _____ _________ y mas freq es ______ _________

nefropatia diabetica normalmente se desarrolla a 8-10 años de enfermedad y lo patognomonico son celulas de Armani-Ebstein a nivel de tubulo renal, mientras la lesión mas tipica es esclerosis NODULAS y tipica esclerosis DIFUSA

sindrome nefrotico con a veces hematuria, contexto de VHB, captopril, d-penicilamina, deposito de IgG y C3 en subepitelio, spikes, complemento normal

nefropatia membranosa las mas freq en adultos, tb contexto de HTA (ojo primaria INMUNE: anticuerpos contra *PLA2R*)

IgG y C3 son caracteristicas de que nefropatias (2)

nefropatia membranosa - en subepitelio, tb spikes, mas freq, complemento normal nefropatia poestreptococica - CIELLO ESTRELLADO a todos los niveles, tb humps, sindrome nefritico, latencia tras infeccion faringea, hipocomoplementemia,

sindrome nefritico en contexto de inf. faringea, biopsia IgG & C3 en todos niveles, humps, hipocomplementemia

nefropatia postestreptococica

reacciones adversas de aminoglucosidos (3) y en que enfermedades estan contraindicados (2)

nefrotox: lesion del tubulo proximal (gentamicina), ototox: auditivo+vestibular (estreptomicina), bloqueo neuormuscular CI en Lambert-Eaton + miastenia gravis (tampoco usaremos colistina)

anfotericina B - efecto adverso principal y como disminuirlo, TT de que (4)

nefrotoxicidad (tubulo renal); en formulación LIPIDICA es menor TT de: mucormicosis; criptococosis (feat. 5-flucitosina); leishmaniasis visceral; amebas de SNC

nematodos - trematoda - cestoda - ciliados - gusanos planos -

nematodos - nicienie trematoda - przywry cestoda - tasiemce ciliados - orzęski gusanos planos - płazińce

que usamos en hormonoterpaia primaria/neoadyuvante y que en HT complementaria/adyuvante en cancer de mama

neoady: inhibidor de aromatasa [anastrozol, letrozol, eksemestan] ady: inhibidor de aromatasa(menopausicas) solos o con tamoxifeno(premenopausicas) 5-10a (o tamoxifeno solo)

en fx de meseta tibial medial puede ocurrir lesión de que nervio

nervio peroneo (por elongacion del mismo en el momento de traumatismo)

lesion neurologica caracteristica para luxación glenohumeral anterior ; secuelas neuro (2): hipoestesia de que y que movimiento esta dificultado

nervo axial (circunflejo) hipostestesia de cara lateral del hombro dificultad de abducción

sindrome de Caplan son (3)

neumoconiosis con enfermedad intersticial y artritis reumatoide con FR(+) [Zespół Caplana: okrągłe zacienienia o średnicy 0,5-5 cm w RTG płuc z towarzyszącym reumatoidalnym zapaleniem stawów i obecnością czynnika reumatoidalnego we krwi]

triada de Austrian

neumonia, meningitis, endocarditis S. pneumoniae alcoholicos

escotoma centro-cecal - que patologia

neuritis óptica retrobulbar ("ni el paciente ni el médico ven nada"; disminución de agudeza visual moderada a severa, siendo el fondo de ojo normal y su único signo clínico es la presencia de un defecto pupilar aferente)

lesión del nervio radial - que Fx, cuando TT, cuanto tiempo recuperación

neuroapraxia complicación aguda de fractura de diafisis humeral, esp. Holstein-Lewis (tercio distal) TT: abordaje quirurgico si: fx abierta; empeora al inomvilziacion conservadora recuperacion 3-4 meses

el paciente debería tener la mascarilla FFP2 en el caso si tiene

neutropenia severa (<500 neutrofilos/microl) mientras los medicos cuando el paciente es pos transplante óseo

cribado del fq se basa en

nivel del tripsinogeno immunoreactivo serico

fx de diafisis de femur TT de elección: I. niño II. adulto

niño: traccion 90-90 (2sem) + yeso (2sem) adulto: tracción transesqueletica -> enclavado intramedular

ante un quiste con un nodulo captante en su interior en el seno de un hemisferio cerebeloso segun si es niño o adulto pensamos en

niños - astrocitoma pilocitico adulto - hemangioblastoma

sindrome de West - edad, sexo, triada de sintomas

niños varones 4 - 7 meses de vida *espasmos infantiles*!!!! (generalizadas contracciones musculares breves) x *deterioro psicomotor* x *HIPSARRITMIA intercritica* (entre crisis) - EEG!!! TT: ACTH lol o prendisona ojo: la misma lesion provoca sindroem de Lennox-Gastaut (1-7años) convulsiones x afecatcion psicomotriz x eeg

quiste oseo esencial/juvenil/unicameral - edad, localización (2), sintomas (1), que provoca (1), TT (2)

niños/adolescentes, humero proximal o femur proximal, asintomaticos hasta hacen fx patol TT aspiracion->iny. de corticoides o curetaje+relleno con injerto

Fx extremidad proximal del humero - TT si no desplazado, desplazado, 2, 3, 4 fragmentos

no desplazado - conservador desplazado - *osteosintesis* si 2, 3 fragmentos o paciente joven; *protesis/artroplastia* si anciano

taquicardia por reentrada nodal - onda P

no se ven ondas P, puesto que están ocultas en el QRS, dado que la contracción auricular coincide con la del ventrículo, al marcar el ritmo cardíaco el nodo AV

profilaxis postexposición VHB: -> si vacunado o no -> verificamos antiHbS y segun resultado:

no vacunado: *vacuna+IgHB* vacunado -> antiHbS: (+) -> *REPETIR* -> si (-) -> *dosis refuerzo* ; si (+) nada (-) -> *vacuna+IgHB*

podemos hacer puncion lumbar en absceso cerebral?

no, riesgo de enclavamiento

donde esta: - nodo sinusal - nodo auriculoventricular +otros nombres

nodo sinusal (Keith-Flack) esta en *el techo de AD* junto a la *desembocadura de la vena cava superior* nodo auriculoventricular (Aschoff-Tawara) esta en el inferior del *surco interauricular* en el vertice superior del *triangulo de Koch* (seno coronario x valvula 3cuspide x tendón de Todaro)

algoritmo DIAGNOSTICO CHC(Hepato) #1 como es nodulo - patrón vascular? si CIRROSIS o No CIRROSIS y segun tamano

nodulo con vascularización exclusivamente *arterial* - intensa captación de contraste en fase arterial, seguida de washout(lavado de contraste) en fase portal y tardia ->si + CIRROSIS (+) <1cm = solo seguimiento 3-4 meses ECO (+) 1cm+ = si con patrón vascular especifico = *DIAGNO*, si no: *biopsia* -> si no cirrosis -> *BIOPSIA*

nodulo con zona central NECROTICA, intermedia con MACROFAGOS en empalizada, zona externa con TEJIDO DE GRANULACIÓN (fibroblastos, vasos, mononucleares que produen gran cantidad de enzimas de degradación)

nodulo de Artritis Reumatoide

clasifcación de Bethesda

nodulo tiroideo en PAAF, 6 grados benigna - seguimiento atipia/lesion folicular de *significado indeterminado* (riesgo malignidad 5-15%) - repetir PAAF *neoplasia folicular*(sospecha) (R 15-30%) - *hemitiroidectomia para confirmacion histologica* sospecha de malignidad o carcinoma papilar (R 60-75%, 99%) - *tiroidectomia total* (no haz PAAF si quiste o *adenoma toxico* confirmado por GAMMAGRAFIA (ndoulo caliente) + TSH baja)

criterios de Milan del transplante del higado segun nodulos (2)

nodulo unico <5cm 3 nodulos cada <3cm (independentemente del Child A +/-HTP, B, C, estado bueno - es estado inicial A) si contraindicaciones: *ablación percutanea (radiofrecuencia/etanolización)*

estigmas de endocarditis (7)

nodulos de Osler manchas de Janeway hemorragias en astilla (drzazga) lesiones de Roth (plamki, wybroczyny w siatkówce) esplenomegalia factor reumatoide sindrome nefritico

DS desviaciones estandar en T-score : normal, osteopenia, osteoporosis, osteoporosis grave

normal entre +1 y -1 DS osteopenia entre -1 y -2,5 DS osteoporosis < -2,5 DS osteoporosis grave < -2,5 DS + fractura por fragilidad

policitemia vera - EPO

normal o disminuido (aumentado solo en secundarios; ojo en secundarios nunca esplenomegalia - no hay porque)

3 modelos de gestión de calidad

normas ISO JCAHO Joint Commission on Acreditation of Healthcare Organizations - cumplimeinto de estandares en el ambito asistencial EFQM european foundation of quality management +++++++++ el mas importante actualmente, modelo industriar de la UE, permite autoevaluación de organización + comunicacion intrinseca con objetivo de integrar inicativas. 9 criterios à #ORGANIZACION DE TRABAJO MULTIDISCIPLINAR

coilocito - que hay dentro (3)

nucleo engrosado, hipercromatico, halo/vacualizacion pelinuclear

densidad de incidencia - patrón

numero de casos *nuevos* / sumatorio de riesgo x tiempo *VELOCIDAD con que determinada enfermedad aparece en una población*

cual es: obstruccion biliar por coledocolitiasis / tumor de Klatskin (colangiocarcinoma hiliar) / adenomarcinoma de pancreas o tumor periampular: - dilatación de la via bilar intra & extrahpeatica en paciente con ictericia, dolor abdominal agudo, litiasis vesicular

obstrucción biliar por coledocolitasis si la ECO no identifica -> colangioRM TT: CPRE con colecistectomia programada

macula rojo cereza es tipica de

oclusión arterial retiniana (solicita VSG, PCR porque puede ser arteritis de celulas gigantes) (perdida de visión BRUSCA INDOLORA) (NO HAY TT)

a. carotida interna - ramas (3)

oftalmica cerebral anterior cerebral media

adulto que tiene crisis epileptica, en RM lesión con calcificaciones en lobulo frontal que no capta contraste, en AP "celulas en huevo frito" y formaciones vasculares en "asas de pollo"

oligodendroctioma (ojo tb en lobulo frontal: MS o glioblastoma) Cx+QT el mas epileptogeno

nuevo medicamento para urticaria cronica refractaria de 6 semanas

omalizumab

que falta en FA en ECG/PVY/soplos (4)

onda a, seno x (PVY), onda P (ECG), S4

EKG en miocardiopatia hipertrofica (2)

ondas Q patologicas en precordiales izq ondas T negativas gigantes precordiales

evolución de ST en ECG en SCACEST

ondas T altas y picudas (isquemia hiperaguda) elevacion de ST (lesión subepicardica) negativización de T (profunda y simetrica) + onda Q

onfalocele / hernia umbilical / gastrosquisis - se asocia a malformaciones - Beckwith-Wiedemann - lesión intestinal frecuente - recubrimiento por peritoneo y amnios - recubrimiento por piel - Cx - conservador hasta 3-4 años o si 1,5cm+

onfalocele / hernia umbilical / gastrosquisis - se asocia a malformaciones - onfalo - Beckwith-Wiedemann - onfalo - lesión intestinal frecuente - gastrosquisis - recubrimiento por peritoneo y amnios - onfalo - recubrimiento por piel - hernia - Cx - onfalo, gastrosquisis - conservador hasta 3-4 años o si 1,5cm+ - hernia

ortodromica - antidromica QRS ancho - estrecho

ortodromica - QRS estrecho antidromcia - QRS ancho

organos linfoides primarios (2) y secundarios (3 + que linfocitos en mayoria: T o B)

primarios: TIMO + MEDULA OSEA secundarios: BAZO (mayoria B) + GANGLIOS LINFATICOS (corteza: B, paracorteza: T, medula: B+T) + MALT (mayoria T)

osteoporosis secundaria - 4 enf geneticas - 3 enf reumatologicas - 5 farmacos - hipo/hipergonadismo, hipo/hiperparatiroidismo, hipo/hipercorticismo, hipo/hipertiroidismo, hipo/hiperfosfatasia

osteoporosis secundaria - 4 enf geneticas : MARFAN x EHLERS-DANLOS x HOMOCISTINURIA x OSTEOGENESIS IMPERFECTA - 3 enf reumatologicas : LES x ARTR. REUMATOIDE x ESPONDILITIS ANQUILOSANTE - 5 farmacos: CORTICOIDES x ANTICOAGULANTES x LITIO x ANTICONVULSIVOS x ANTIESTROGENOS x CICLOSPORINA - hipogonadismo,hiperparatiroidismo,hipercorticismo, hipertiroidismo, hipifosfatasia

sol naciente, triangulo de Codman son caracteristicos de

osteosarcoma

skip metastasis / metastasis satelites son caracteristicos de

osteosarcoma (al mismo hueso)

que tamaño de ovario es sospecha de maligno y tabiques mas grandes quee

ovario 10cm+, tabique 3mm+

ACO proteccion de cancer de (3)

ovario, endometrio, colon

el unico TT de utilidad en bronquiolitis (2)

oxigenoterapia O2 y H2O hidratacion adecuada

otitis externa maligna/necrotizante - causa(1), populacion(2), diagno(1), TT y cuando tiempo (1-2)

p. aeruginosa (death 50%) diabeticos ancianos, inmunodeprimidos (clinica: sindrome de vernet, collet-sicard, paralisis IX-XI) D: TC de peñascos TT: ATB IV hospitalaria 6 semanas (imipenem/ciproflox) +/- cirugía (hay secuelas)

FdR de cancer de pancreas - ATCD familiares, pancreatitis?, enf. sistemicas? edad? + offtop que sospechamos si sangre en heces (+) + ictericia + paciente joven

p16, K_RAS 55yo+ tabaco DM2 panc cronica, NO AGUDA ATCD familiar de *panc cronica* y cancer PAF, Peutz-Jeghers indrome de cancer familiar (ovario, mama) + *ampuloma* (Vater)

gasometria - valores normales pH : pCO2 : bicarbonato : anion gap :

pH : 7,35-7,45 pCO2 : 35-45 mmHg bicarbonato : 22-27 mEq/l anion gap [Na+ - (HCO3- + Cl-)] : 10 +/- 2 mEq/l

FdR de náuseas y vómitos postoperatorios - relacionados con (1) paciente (2) anestesia (3) cirugia

paciente: *sexo femenino / no fumador* / antecedente de NVPO o cinetosis anestesia: inhalados / neostigmina / *opiaceos* intra y postop / *NO* cirugia: mientras mas larga, peor

paciente con VHB artralgias, mialgias, purpura palpable, deterioro de la función renal, pero sin afectacion pulmonar neuropatia periferica asimetrica, en biopsia iinfiltrado de PMN y necrosis fibrinoide, ausencia de granulomas y eosinofilos, existen microaneurismas, lesiones de forma parcheada

panarteritis nodosa granu(-) necro(+) no afecta pulmones! RENAL+MUSQ/ESQELE+PIEL+SNP

equimosis en flancos o en area periumbilical hace pensar en

pancreatitis aguda equimosis en flancos = Grey-Turner en area periumbilical = Cullen

papula umbilicada - vesicula umbilicada -

papula umbilicada - molluscum contagiosum vesicula umbilicada - varicela

para diagnostico de *espondiloarritis* PRECOZ tenemos que cumplir los 2 criterios obligados: ____ de ___ y ____ de ____ y ademas o : geneticamente _____ + 2 caracteristicas o _____ en imagen + 1 car caractersiticas son: enf, meds, clinica pero para avanzada podemos usar criterios de Nueva York (1radio+1/3clinico) - que son:

para D de espondiloarritis tenemos que cumplir los 2 criterios obligados: *EDAD <45 y DOLOR LUMBAR +3 MESES* y ademas o geneticamente *HLA-B27* + 2 caracteristicas o *SACROLEITIS* en imagen + 1 caracteristica caractersiticas son: uveitis anterior, psoriasis, entesitis, lumbalgia infl, artritis periferica, Crohn/CU, PCR, buena respuesta a aines NUEVA YORK: *sacroileitis bilateral gradoII o unilateral III/IV* + dolor 3meses+ / limitacion de expansion toracica / limitad de movilidad lumbar en los planos sagital y frontal

en hiperpotasemia administramos para proteger corazón de la toxicidad : (1) para reducir desplazamiento del K+ hasta la sangre : (3) para eliminar potasio del organismo : (1 o 1)

para proteger corazón de la toxicidad : *GLUCONATO CALCICO IV* (o CaCl2) para reducir desplazamiento del K+ hasta la sangre : *SALBUTAMOL* inhalado/sc + *SUERO GLUCOSADO feat. INSULINA* + *bicarbonato sodico* para eliminar potasio del organismo : *DIURETICOS(furosemida) o dialisis*

chica pubertad con hirsutismo, oligoamenorrea, acne, pubarquia precoz

parece SOP pero es : deficit de 21-hidroxilasa forma no clasica, 46 XX (hiperplasia suprarrenal congenita) [la forma clasica es pierde-sal con hiperK hipoNa] (DD: sangre: 17-hidroxiprogesterona elevación)

paciente con deterioro cognitivo, caidas hacia atras, disfagia y ataxia de marcha y con paralisis de la mirada conjugada en plano verticar

parkinsonismo + demencia + #caract oftalmoplejia= PARALISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA aka enf. de Steele-RICHARDSON-Olszewski

eritema infeccioso aka quinta enf aka megaloeritema - germen, edad, clinica, complicaciones

parvovirus B19, primaevera&verano, 5-15a AFEBRIL + eritema: inicial: ambas mejillas -> intermedia: maculopapulas y eritemas en tronco y extremidades (*NO palmoplantar*) -> tercera fase: aclaramiento central de las lesiones -encaje/reticulado sin descamación - desaparece en 1-4 sem (puede aparecer transitoriamente por ejercicio sol friccion) CC: 5A : aborto & hydrops fetal, Artritis, Anasarca, Aplasia, Anemia

músculos de hombro - aducción / aproximación (3)

pectoral mayor redondo mayor dorsal ancho

signo de Nikolsky (+) en (4)

penfigo vulgar (pęcherzyca) necrolisis epidermica toxica sindrome estafilococo de la piel escaldada impetigo ampolloso la presión tangencial sobre la piel provoca un despegamiento cutaneo

esclerosis multiple: cual es de mal pronostico - mujer / hombre - start joven / start viejo - enfermedad progresiva desde inicio / en brotes - corto intervalo entre primeros brotes / largo intervalo - lesiones en RM en debut

peor si - mujer / *hombre* - start joven / start *viejo* - *enfermedad progresiva desde inicio* / en brotes - *corto intervalo entre primeros brotes* / largo intervalo - *lesiones en RM en debut* escasa recuperacion, signos motores en debut

dermatitis seborreica - TT, germen

primecrolimus topicos!! Pitiriospirium ovale corticoides topicos

primer organo-causa de muerte en - amiloidosis PRIMARIA - SECUNDARIA

primer organo-causa de muerte en - amiloidosis PRIMARIA : corazón - SECUNDARIA: riñón

pericarditis aguda (DD con IAM) - lo mas especifico de ECG - elevacion ST difusa / localizada - ST concavo / convexo - modificacion con respiracion, postura - dolor opresivo o pleuritico punzante - roce pericardico? ondas Q? marcadores <3?

pericarditis aguda: - *descenso de PR* (tambien: inversion de ondas T pero despues de 2-3 dias) - elevacion ST *difusa* !!!! solo en aVR DOWNNN - ST *concavo* - aumenta con resp, disminuye al inclinarse - dolor *pleuritico punzante* - roce si, ondas Q no, marcadores <3 (-)

calcificacion en pericardio nos hace pensar en

pericarditis constrictiva (50%) TT: pericardiectomia

seno X e Y prominente

pericarditis constructiva

knock pericardico

pericarditis constructiva (diastolico, entre 2R y 3R)

signo de Kussmaul

pericarditis constructiva (fallo VD)

en que tipo de anomalia de pie infantil pensamos en asociaciones neurologicas

pie cavo (EMG, exploraicon) 0 elevacion del arco plantar

que infeccion: - pinchazo espina de rosa - cava de murcielagos que TT y que se puede quedar despues de curación

pinchazo: *esporotricosis* cava de murcielagos: *histoplasmosis* TT: *itraconazol* o anfotericina B si grave al curación: calcificaciones pulmonares "en diana"/adenopatias hiliares residuales

fenomeno de patergia (+) en (3)

piodermia gangrenoso sindrome de sweet enf de Behcet

ante diafgnositco de toxoplasmosis connatal introducimos TT y cuanto tiempo

pirimetamina + sulfadiacina + acido folinico 12 meses

medallón héraldico es tipico de

pitiriasis rosada / Gilbert

eritema naranja con areas de piel normal

pitiriasis rubra pilaris

hemorragia indolora de sangre roja brillante con tendencia a formar coagulos en mujer embarazada

placenta previa

alteraciones hematologicas en enfermedad de vW (plaq, PT, vW, VIII, TTPA); + TT (2)

plaq norm, PT up, vW down, VIII down, TTPA up TT: crioprepicitados, acetato de desmopresina (DDAVP)

hemorragia alveolar es indicación de incluir no solo corticoides, ciclosfamida, rituximab, sino tambien

plasmafereesis

liquido pleular con hiperproteinemia (4g/dl), aumento de LDH, aumento de ADA, descenso de glucosa (30mg/dl) y descenso de complemento

pleuritis en artritis reumatoide

mutación JAK2 - enfermedades (3)

policitemia vera (60%), trombocitemia esencial, mielofibrosis [tambien genes CALR, MPL)

4 sindromas con poliposis hamartomatosas

poliposis juvenil sindrome de Peutz-Jeghers enf. de Cowden (NO MALIGNIZA) sindrome de Cronkhite-Canada (UNICO NO HEREDITARIO)

enfermedad de Cowden - 2 compuestos, riesgo de q canceres, Y QUE ES PATOGNOMONICO

poliposis juvenil + lesiones mucocutaneas (triquilemomas faciales/queratosis acra/papulas papilomatosas) OJO: EL UNICO SINDROME EN QUE NO HAY RIESGO DE MALINGIZACION DE CANCER COLORECTAL pero +++ riesgo de cancer de *mama, tiroides, endometrio* gen PTEN PATOGNOMONICO *enfermedad de Lhermitte-Duclos (gangliocitoma displásico cerebeloso, LDD) *

paciente con poliuria hematuria HTA masa en flanco y poliglobulia

poliquistosis renal del adulto (aut dom cr4,16)

sindromes lacunares-ictus se producen por.......... y el mas frecuente es el............... por lesión de..........

por afectación de pequeños vasos (*lipohialinosis*) el mas freq es *ictus motor puro* por lesión del brazo posterior de *la capsula interna o de la protuberancia anterior*

ipilimumab

potenciador de linf. T ' bloquea la señal inhibitora de *CTLA-4* mealnoma avanzado irresecable o ms Ef2 variadas, tb neuropatia periferica, hipotiroidismo

VHB - Ag/Ac - mutante precore (2) - mutante de escape (2)

precore: AgHBe (-) pero AcHBe(+), ADN-VHB(+) [tb AcHBc IgG(+) y AgHBs(+)] - impide expresion del AgHBe en suero, da lugar a inf cronica mas agresiva, peor respuestsa a interferon, cirrosis+++ mutante de escape: AgHBs(+) y AcHBs tb(+) - escapa a la acción neutralizante de los AcHBs

presencia de vasculitis purpurica de extremidades inferiores o de fenomenos por la exposicion al frio como Raynaud, acriocianosis, livedo articularis nos hace pensar en ____________ en la que la enfermedad asociada en 90% es _______ el D ede confirmacion es _______ y en labo vemos ______ y el TT es ________

presencia de vasculitis purpurica de extremidades inferiores o de fenomenos por la exposicion al frio como Raynaud, acriocianosis, livedo articularis nos hace pensar en *VASCULITIS CRIOGLOBULOINEMICA* en la que la enfermedad asociada en 90% es *HEPATITIS C*!!!! tb LES AR Sjogren VIH VB el D ede confirmacion es *BIOPSIA* y en labo vemos FR(+), crioglobulinas, consumo de complemento y el TT es de enf. encadenante (Hep C) o cortico & inmunosupreosres (ojo hay 3 tipos: I: IgM [mieloma multiple, waldenstrom], II, III mixtos: IgM+IgG)

indice tobillo/braquial - que comparamos, numero y que enf

presion sistolica de a. HUMERAL / a. TIBIAL POSTERIOR/PEDIA <<<< 0,9 = ENF. ARTERIAL PERIFERICA

anticuerpos anti-Ro (SS-A) en SLE - prevalencia, utilidad

prev 30%, mayor probabilidad: lupus SUBCUTANEO AGUDO + LUPUS NEONATAL

anticuerpos antihistona en SLE - prevalencia, utilidad

prev 70%, mas tipicos de LES inducido, pero tb en espontaneo

anticuerpos anti-ADN ds en SLE - prevalencia, utilidad

prev 70%, muy especificos, SE ASOCIAN CON ACT. CEREBRAL & NEFRO

anticuerpos anti-SM en SLE - prevalencia, utilidad

prev solo 30%, LOS MAS ESPECIFICOS!!!!!!!

cual es el objetivo principal de TT con corticoides en dosis altas en arteritis de celulas gigantes? y como administramos

prevenir complicaciones oculares - CEGUERA por oclusión de diferentes arterias oculares u orbitarias / neuritis optica isquemica primeros 3 dias 3 BOLOS de 1g METILPREDNISOLONA y despues 1mg/kg/dia

cribado de Lynch: que estudio hacemos al paciente y a familia + CRIBADO en que consiste (4) y con q frecuencia

primero hay q cumplir Asmterdam/Bethesda hacemos estudio de *INESTABILIDAD DE MICROSATELITES* si tenemos un paciente con IMS(+) -> *estudio mutaciones MMR* mismatch repair (PMS, MSH, MLH) si es (-) -> cribado Lynch a TODOS LOS FAMILIARES si es (+) -> MMR/IMS a todos familiares -> (+) cribado Lynch, (-) cribado normal [cribado lynch = cada 1o2años : colonoscopia + gastroduodenoscopia + examen gine/USG TV/Ca-125 + USG renovesical y citologia urinaria]

primoinfeccion y reactivacion de TB - cual en lobulos superiores y cual en medios&inferiores?

primoinfeccion - lobulos medios/inferiores y adenopatias hiliares (complejo primario de Ghon) + derrame reactivacion: segmentos apicales y posteriores de lobulos superiores (cavitacion)

que hormon desaparece primero en hipopituarismo 1. progresivo 2. agudo que hormones sustituimos primero

progresiva: GH aguda: ACTH primero GKS antes de tiroideas para evitar crisis suprarrenal

soplo que aumenta con la maniobra de Valsalva (al disminuir la precarga) - en q situación (2)

prolapso mitral miocardiopatía hipertrófica

click-murmur

prolapso mitral (sistolico, entre 1R y 2R)

TT de hemangioma infantil (3) y por que

propranolol oral timilolol tópico laser de colorante pulsado por efectos esteticos

peliosis hepatica - que es y de que es tipica

prosowate wylewy krwawe wątroby es tipica de Bartonella henselae (angiomatosis baciliar/arañazo de gato)

sindrome nefrotico, 3 pasos, sintomas y consequencias

proteinruia 3,5g/d+ => disminucion *presion oncotica* => *edemas* & *hipotension* proteinuria nefrotica => *hipoalbuminemia* => aumento de sintesis hepatica de lipoproteinas => *dislipidemia & lipiduria* sindrome nefrotico => perdida de factores de coagulacion, Ig => *infecciones + trombosis vena renal* TT: *IECA/ARA* para proteinuria (no niño) *dieta* leve proteinas, no sal, no mucho liquido *diureticos* pero cuidado hipovolemia *hipolemiantes* +/- anticoagulantes?? (ojo s nefrItico -> HTA no hipotens)

enfermedades que mejoran con la fotoexposicion (4)

psoriasis acné dermatitis atópica micosis fungoide

psoriasis / liquen plano - VHC - HLA-CW6 - placas eritematosas con descamación plateada - zonas de flexión / extensión - pica / no pica - afectación de mucosas - riesgo de carcinoma epidermoide - alopecia reversible / irreversible

psoriasis / liquen plano - VHC - LQ #endiscusión - HLA-CW6 - PSO - placas eritematosas con descamación plateada PSO - zonas de flexión LQ / extensión PSO - pica LQ / no pica PSO - afectación de mucosas LQ - riesgo de carcinoma epidermoide LQ - alopecia reversible PSO "caspa" / irreversible LQ

psoriasis / liquen plano - hiperqueratosis ortoqueratósica / paraqueratósica - microabscesos de Munro-Sabouraud / cuerpos de Civatte - queratinocitos apoptóticos / polimorfonucleosis - hipergranulosis / hipogranulosis - acantosis - papilomatosis / papilas en diente de sierra - degeneración vacuolar basal - infiltrados perivasculares / infiltrado en banda - infiltrado mononuclear

psoriasis / liquen plano - hiperqueratosis ortoqueratósica - LQ/ paraqueratósica -PSO - microabscesos de Munro-Sabouraud -PSO / cuerpos de Civatte -LQ - queratinocitos apoptóticos -LQ / polimorfonucleosis -PSO - hipergranulosis -LQ / hipogranulosis -PSO - acantosis -AMBOS - papilomatosis -PSO / papilas en diente de sierra -LQ - degeneración vacuolar basal -LQ - infiltrados perivasculares -PSO / infiltrado en banda -LQ - infiltrado mononuclear -AMBOS

lugar mas freq de metastasis de tumores malignos oseos y de partes blandas (1) y que diagnostico entonces (2)

pulmón RThx + TC de torax

taponamiento cardiaco - clinica, que vemos en ECOgrafia (2), que otro D podemos usar?, TT

pulso paradojico + hipotension + taquicardia + ingurgitación yugular + pulmones "limpios" ECO: *colapso DIASTOLICO de cavidades dderechas + cambios en flujos de llenado ventricular con resspiracion" RThx inutil, ECG ~, liquido pericardico si sangre: TB?neoplas? TT pericardiocentesis

LPH (2x2)

qR w III, aVF rS w I, aVL

LAH (1)

qR w aVL

que EC: - pivotal trials - sirve para establecer la DOSIS EFICAZ - estudio piloto en pocos pacientes con criterios de inclusión/exclusion restrictos - eficacia determinada pero no enviada a autoridades - aleatorio desde..

que EC: - pivotal trials : *IIIa* - sirve para establecer la DOSIS EFICAZ : *II* - estudio piloto en pocos pacientes con criterios de inclusión/exclusion restrictos : *IIa* - eficacia determinada pero no enviada a autoridades : *IIIa* - aleatorio desde *II*

konflikt que detecta - test de Coombs directo : - test de Coombs indirecto : - madre o hijo - Coombs directo o indirecto - cual para diagnostico pre i posnatal

que detecta - test de Coombs directo : anticuerpos adheridos a la membrana celulas de los eritrocitos que se estan hemolizando = HIJO - test de Coombs indirecto : anticuerpos plasmaticos circulantes = MADRE entonces para el diagnostico prenatal: indirecto-madre.; poosnatal: directo-hijo

en que se diferencia IgG4 de las otras

que no fija el complemento (pero todas pasan la placenta, se unen a Fc de celulas)

metastasis hepatica - si no resecable de entrada - que hacemos?

quimioterapia de induccion con *irinotecan / oxaliplatino / bevacizumab(antiVEGH / cetuximab* a ver en 3 meses - si respuesta: Cx, si no: TT oncologico tb podemos usar embolizacion porrtal, necrosis por calor(radiofrecuencia), hepatectomia

estreptograminas - ejemplo (1), accion (1), utilidad (1)

quinupristina-dalfopristina (sinergico contra S50 de ribosoma) infeccion E. faecium resistente a vancomicina (no faecalis)

TT de rotura del tabique interventricular - Cx + Med (3)

quirurgico medico: disminuir la poscarga izquierda: balon de contrapulsacion + nitroprusiato + mejorar el edema pulmonar

fiebre, cefalea, artromialgias, lesiones cutaneas al tomar penicilina - como se llama, TT (2)

reaccion de Jarisch-Herxheimer, AINE o esteroides

sesgo de berkson - que es, que tipo de sesgo

sesgo de selección (tb falacia de neyman) si el FdR estudiado en esta poblacion se asocia a una mayor probabilidad de hospitalización (np. pacjenci z oddziału pulmonologii na pewno palą więcej)

diferencia y ejemplos entre pruebas reaginicas y treponemicas cuales disminuyen con el tratamiento?

reaginicas : VDRL, RPR (anticuerpos contra antigenos de la celula del hospedador danada) treponemicas: TPHA, FTA-abs (anticuerpos contra antigenos de T.pallidum) VDRL es sensible+++ poco especifico y DISMINUYE CON EL TT (TPHA es + siempre) VDRL es de eleccion el LCR, usamos para monitorizar neurosifilis (pero mejor pleocitosis)

sindrome WPW - si FA preexcitada que se recomienda (2) y que no se debe emplear

recomienda: CardioV electrica, propaicanmida (o Ic) NO: "frenadores" del nodo AV (quinidina, amiodarona, dronedarona) por riesgo de aparicion de fibri ventricular

luxación glenohumeral anterior - TT

reducción por manipulación cerrada (kocher, cooper, hipocrates) despues inmovilización 2-4 semanas, despues rehabiltiación

tiazolidinedionas/*pioglitazona* - accion, EA (3), CI (2)

reduce glucemia - dismunye resistencia insulinica muscular y tejido graso - RECEPTOR *PPAR GAMMA* EA: *hepatotoxicidad grave, aumento de peso por retencion hidritica, facturas en mujeres posmenopausicas* CI: emb, insuficiencia cardiaca (cancer de vejiga???????)

linfoma de Burkitt - genetica (4)

reordenamiento C-MYC t(8;14) t(2;8) t(8;22)

BRCA1/2 seguimiento de alto riesgo - que hacemos y con que frecuencia (5)

resonancia - cada 6mes CA125 - cada 6-12mes ECO TV - cada 6-12mes mammografia - cada 12mes ECO mama - cada 12mes

inductores de P450 (6)

rifampicina efavirenz fenitoina carbamacepina fenobarbital hierba de San Juan CaReFeFeour de San Juan

reparición del dolor y ascenso del ST postIAM - reinfarto? puede ser.. a que dia ocurre

rotura cardiaca (2% infartos) 4-5 fias postIAM (en rotura subaguda sangre pasa al pericardio)

q complicaciones del IAM necesitan Cx urgente (3)

rotura de pared libre comunicación interventricular/rotura del tabique IV pseudoaneurisma (si grave: insuf mitral) (normalmente no: aneurisma ventriuclar, infarto de VD)

triada desgraciada de O'Donoghue

rotura del ligamento cruzado anterior rotura del ligamento lateral interno (colateral medial??) rotura del menisco interno

ATCD de cesarea previa en caso de una metrorragia en una embarazada nos hace sospechar (2)

rotura uterina (hipotonia uterina, duele) o placenta previa (tono normal, hemorragia no duele)

niño con coriorrteinitis, estenosis pulmonar periferica, purpura trombopenisa, sordera, retinopatia sal-pimeinta, catarata, ductus arteriosus

rubeola (#Gregg)

causa mas freq de hemorragia subaracnoidea SPONTANEA y su D (2 pasos) y que prueba es la mas sensible + complicaciones mas freq

ruptura de aneurisma sacular en *arteria comunicante anterior* D: TC cerebral sin contraste (+) -> angiografia cerebral 4 vasos (-) -> punción lumbar (es la PRUEBA MAS SENSIBLE) ojo : *HIPONATREMIA* POR LIBERACIÓN DE *BNP* (J4-J10), *arritmias cardiacas* (taquicardia sinusal) neuro: hidrocefalia, resangrado y *vasoespasmo*: 4-12 dias (6-8), clinica isquemica y empeoramiento no explicable por otras causas !!!!!!!!! profx: *nimodipino* terapia triple H: HEMODILUCION x HIPERTENSION x HIPERVOLEMIA

cuando se comienza TT en PTI (2)

sangrado activo plaquetas <20,000 sin sangrado

pertenecen a paramyxovirus (4)

sarampion parotidis parainfluenzae RSV

4 vacunas contraindicadas en embarazadas

sarampion rubeola parotiditis varicela

sarampión es tipo de ____virus (ARN/ADN), comeinza con 5 dias de fiebre tos seca conjuntivitis intensa con/sin fotofobia y adenitis mesenterica: vomitos, diarra, manchas de Koplik que duran 1/3/5dias y desaparecen al ______ exantema maculopapuloso si/no pruroginoso que es a/descendente y centrifuga, si/no afecta a palmas y plantas, cuando aparece fiebre desciende/aumenta hallazgo radiologico son ____ ___ y discretos infiltrados pulmonares complicaciones son: OMA, neumonia por sarampion/otro virus, neurologicas: mas caraecteristica es ____ ___ __ tardia para el D podemos usar ____ o aislar en virus en __ (3)

sarampión es tipo de Paramyxovirus (ARN), comienza con 5 dias de fiebre tos seca conjuntivitis intensa con fotofobia y adenitis mesenterica: vomitos, diarra, manchas de Koplik que duran 12-24H3 y desaparecen al INICIO DE EXANTEMA exantema maculopapuloso *no pruroginoso* que es descendente y centrifuga, *SI afecta a palmas y plantas*, cuando aparece fiebre aumenta MUCHO, ELVADA+++ hallazgo radiologico son *adenopatias perihiliares* y discretos infiltrados pulmonares complicaciones son: OMA, neumonia por otro virus (por sarampion en inmunodeprimidos)pal, neurologicas: mas caraecteristica es panenceflaitis esclerosante subaguda tardia para el D podemos usar *serologia (IgM)* o aislar en virus en sangre / orina / secreción nasofaringea

en que tumores oseos usamos la QT neoadyuvante y que mejora la supervivencia (2)

sarcom de Ewing osteosarcoma

en que tumores oseos usamos la RT posoperatoria (2)

sarcoma de Ewing sarcomas de partes blandas

en hipertermia maligna hay que evitar que medicamento

se deben evitar los antagonistas del calcio para el control de las arritmias ya que en combinación con el Dantroleno puede producir hiperpotasemia y colapso cardiovascular

agentes alquilantes

se unen al NITRGENO de GUANINA de ADN alterando su transcirpcin y replicacin producen azoospermia amenorrea leucemias mieloblasticas, mielosupresion dosis'dependiente ciclofosfamida (mostaza) , melfalan, clorambucilo

platinos mecanismo

se unen mediante enlace covalente al ADN y a las proteinas nucleares cisplatino carbo oxali carboplatino : ES EL MAS EMETOGENO, se usa *aprepitant* inhibidor de neurocinina 1 para esto son nefrotoxicos, neurotoxicos, producen sordera, tubulopatia renal, neuropatia periferica CARBOPLATINO super hepato y mielotoxico OXALI - super NEUROTOXICO

carcinoma epideromide de hipofaringe - localización mas freq

seno piriforme

falacia de neyman - que es, que tipo de sesgo

sesgo de selección (tb Berkson) en estudios de casos controles cuando seleccionamos casos prevalentes(ya existentes) en vez de casos incidentes(nuevos)

esporotricosis - mecanismo de infeccion, clinica(2), TT(1)

traumatismo (pinchazo con espina de un rosal) *ulcera + linfangitis* TT: *itraconazol*

estenosis aortica SEVERA - cuando es severa (cm2, gradiente) - TT cuando (3) segun sintomas, FEVI, marcadores - si no estamos seguro si es severa que prueba con que

severa = *<1cm2* y gradiente medio *<40mmHg* operamos si *SINTOMATICO* (angina de pecho o sincope o disnea) si ASINTOMATICO pero *FEVI<50* o *BNP muy elevado* o *al test ergometrio : HIPOTENSION* si no sabemos - *ECO con dobutamina*

ECOgrafia de articulaciones - puede visualizar derrames? - valorar el grado de snovitis? - detecta erosiones MEJOR que RM?

si

profilaxis primaria en pacientes con VIH(3)

si <200: P.jirovecii *cotrimoxazol* si <100: Toxoplasma igual *cotrimoxazol* discutible si <50: CMV casos seleccionados

cuando damos adyuvancia en melanoma

si BGSC(+) o metastasis ganglionares clinicamente evidentes (interferon 2b)

cuando la taquicardia ventricular es sostenida

si dura *mas de 30 segundos* o produce *colapso circulatorio* ergo no sostenida: <30s, no produce inestabilidad HD

cuando realizamos BSGC en melanoma

si indice de Breslow 0,8mm+ o <0,8mm pero ULCERADO

cuando linfadenectomia en melanoma

si metastasis ganglionares clinicamente evidentes BGSC(+) - CONTROVERTIDO

si pensamos en ARTRITIS REUMATOIDE lo que nos ALEJA del diagnostico es si hay afectacion de _____ , dolor de _____ ____ y de ____ parte de columna, ademas normalmente no es a/simetrica, mas MMSS/MMII, interfalangicas proximales/distales

si pensamos en ARTRITIS REUMATOIDE lo que nos ALEJA del diagnostico es si hay afectacion de SACROILIACAS, dolor de COLUMNA LUMBAR y de cualquier parte de columna que no sea *CERVICAL* (pero solo 10%), ademas normalmente no es asimetrica, mas MMII (afecta mas a MMSS), interfalangicas distales (nooo, afecta a proximales & metacarpofalangicas)

cuando añademos esteroides en TT de meningitis (2), cuanto tiempo, que beneficio (2)

si provocada por *S.pneumoniae* o *HiB* (meningococos no) 4 dias baja la mortalidad y riesgo de compl neurologicas (*hipoacusia*) [dexametasona]

TT de DISTONIAS depende de tipo: si provocado por FARMACOS los retiramos y damos ____ si es focal/segmentaria lo mejor es _____ cada _____ si es generalizada podemos dar 3 tipos de med y 2 ejemplos de cada uno

si provocado por FARMACOS los retiramos y damos *BZD* si es focal/segmentaria lo mejor es *toxina botulinica* cada 3-4 meses si es generalizada podemos dar: I. *BZD: clonazepam diazepam* II. *antiESPASMODICOS: BACLOFENO, TIZANIDINA* III. *antiCOLINERGICO: BIPERIDENO, TRIHEXIFENIDIL*

indicacin de nutricin pareneteral (dias)

si se prevea que sea inacesible gastrointestinal por : adulto normonutrido 7-10 dias adulto desnutrido o niño 3-4 dias

cuando operamos aneurismas de aorta *abdominal*

si sintomatico (angio-TC) -> Cx si asintomatico: <5cm : seguimiento cada 3-6meses; 5-5,5 cm grey zone Cx si bajo riesgo 5cm+: *endoprotesis* si riesgo alto, *Cx programada* si bajo entonces Cx SI: 1. *CRECIMIENTO 0,5CM/AÑO* 2. *ASINTOMATICO 5,5CM+* 3. *SINTOMATICO*

riesgo de litiasis biliar ~ si/no: HDL, 3gliceridos, colesterol total 3 tipos de colecistitis, sexo y germenes + metodo MAS ESPECIFICO DE DIAGNOSTICO de colecistitis aguda (1) y de coledocolitiasis (2)

si: HDL, 3g, NO: colesterol total colecistitis. 1. litiasica 90% - E.coli, mujer 2. alitiasica 5% - G(-) E.col, Kliebsella, Clostridium perf, pacientes criticos traumatizados SIDA DM - cx 3. *enfisematosa 1% - pseudomonas*, VARON diabetico, 50% alitiasica, presencia DE GAS EN LUZ Y PARED, SEPSIS MORTAL++++++++, cx +colecistitis aguda: *gammagrafía con HIDA* ácido iminodiacético hepatobiliar coledocolitasis: *colangioRM* o *ecoendoscopia*

insuficiencia aortica - TT cuando (3) sintomas FEVI y que usamos

siempre cuando sintomas FEVI <50% dilatacion del ventriculo izquierdo alta recambio protesis o reparadora si acompana a dilatación de aorta ascendente - cirugia de su reconstruccion, implantacion de protesis aortica, reimplantacion de coronarias (*Cirugia de David* si velos nativos ok, si no: *Benthal*) no se usa tavi REUMATICA o MARFAN

cuando tratamos sifilis con penicilina G benzatina 2,4mln I.M. POR 3 SEMANAS (3)

sifilis latente tardia (1año+), indetermindada, terciaria

niño con rinitis, afectacion mucocutanea con palmas y plantas, hepatoesplenomegalia, pseudoparalisis, condiloma plano

sifilis precoz

cuando tratamos sifilis con penicilina G benzatina 2,4mln I.M. DOSIS UNICA (3)

sifilis primaria, secundaria, latente precoz(<1 año) (OTRAS 3 SEMANAS)

exantema de palmas y plantas obliga a diafgnostico diferencial entre 3 enfermedades + 2 en niños

sifilis secundaria botonosa mediterranea fiebre por mordidura de rata sarampión escarlatina a veces

niño con hipoacusia, problemas dentales y queratitis

sifilis tardia (#Hutchinson)

indicaciones de penicilina G (9)

sifilis, neurosifiilis, acinomicosis, angina, endocarditis subaguda por Streptococo viridans, tetanos, leptospirosis, carbunco

cistouretrografia miccional seriada (CUMS) se usa para

sigD de reflujo vesicoureteral

rotura del tendón de Aquiles - signo tipico (1), maniobra (1), TT (2) y que preferimos en jovenes deportistas(1)

signo de la pedrada maniobra de Thompson quirrugico (mejor en jovenes por las recidivas) o ortopedico (inmovilizacion con yeso y/u ortesis)

TT de fistulas simples y complejas perianales en EnfInt

simples: *TT solo si sintomas* - *ATB: METRONIDAZOL&CIPROFLOX* complejas (rectovaginales, con clinica, esfinterianas): inmunosupresores *AZATIOPRINA / 6-MERACPTOPURINA* -m si no respuesta anti-TNF y colocacion de sedales

TT de hipogonadismo hipogonadotrofico(central) - segun deseo genesico

sin deseo: H: *testosterona*, M: *estrogeno/progestageno* con deseo: *analogos de GnRH pulsatil, mediante bomba de infusión s.c.*

estenosis pulmonar, cara de pajaro: frente abombada, menton prominente, ojos hundidos, cara triangular, vertebras en mariposa, afectación ocular: embriotoxón posterior, hiperbilirrubinemia directa (2mg/dl+)

sindrome de Alagille (aut rec)

atresia duodenal es tipica de....

sindrome de Down signo Doble burbuja en Rthx vomitos biliosos desde nacimiento

paciente con placas dolorosas en cara y manos con fiebre, artralgias neutrofilia, duelen al minimo roce y no son proruginosas, responden super bien a corticoides

sindrome de Sweet (dermatosis neutrofilica aguda febril. infecciones++++ tb neoplasias 20%)

poliposis adenomatosa familiar + medulloblastoma / glioblastoma multiforme

sindrome de TURCOT tipo 2 (aut dom, gen APC?? cribado a familiares y TC/RM craneal) ojo Turcot tipo 1 = aut *REC*, LYnch + SNC

niño de 5 meses con contracciones musculares en salvas al despertar, detención del desarrollo psicomotor y en EEG aparece hipsarritmia

sindrome de West mal pronóstico, TT:acth ojo: la misma lesion provoca sindroem de Lennox-Gastaut (1-7años) convulsiones x afecatcion psicomotriz x eeg

enfermedades por expansión de tripletes (4)

sindrome de X fragil (gen FMR1) corea de Huntington ataxia de Friedreich distrofia de Steinert

ulceras multiples de localización atipica, refractarias al tratamiento, con diarrea esteatorreica por maldigestión D (que tenemos que demostrar?), TT

sindrome de Zollinger-Ellison, gastrinoma D: *constatar aumento de gastrina 1000ng/l+* + *aumento de secreción basal de HCl* en caso de duda gastrina 200-1000 hacer *test de secretina IV* y si gastrina aumenta = Zollinger para buscar tumor tc/rm/gammagrafia co octreotida TT Cx+QT

mujer de 28 años con enfermedad de Still con brusco empeoramiento general con leucopenia-trombopenia, coagulopatia, aumento GOT GPT, trigliceridos, LDH, descenso de VSG - que sospechamos y que TT

sindrome de activacion macrofagica *CICLOSPORINA A + CORTICOIDES*

paciente con hinchazón facial y de manos, con ingurgitación venosa yugular y presencia de circulacion colateral en torax, "edema en esclavina" con cefalea vertigo acufenos alucinacones y cunvolsuiones y se empora al valsalva y cuando se inclina hacia adelante

sindrome de vena cava superior (70% microcitico de pulmon)

tampón superabsorbente

sindrome del shock tóxico estafilocócico staph

candidiasis mucocutanea de repeticion y hipoparatirodisimo nos hacen pensar en

sindrome poliglandular autoinmune SPA-1 - aut rec tambien insuficiencia suprarrenal (SPA-2 = aut DOM, mujeres, *insuficiencia suprarrenal* + DM-1 & enf. *tiroidea* inmunitaria)

test de Folstein - ?

sinonimo de MMSE

demencia de pick - que lobulos afecta - edad tipica - rapida / lenta - que sintomas dominan al principio - en que se diferencia con alzheimer histologicamente y en proceso

sinonimo tb DEMENCIA FRONTAL - frontal + temporal - 45-65 - LENTA - alteraciones de personalidad, deshinhibición & alteración de *lenguaje*, despues *apatia y abulia* - no hay ovillos/madejas neurofibrillares ni placas neuriticas no hay agnosia ni apraxia al principio; otra edad

DD de disfagia: solidos/liquidos o solidos solamente - enf. neuromusc o obstruccion mecanica? enf.neuromuscular -> regurgitacion&perd de peso (1) o pirosis cronica (1) obst. mecanica -> edad 50+&perd de peso (1) o pirosis cronica & no perd de peso (1)

solidos&liquidos - enf. neuromuscular solidos solo - obstrucción mecanica enf.neuromuscular -> regurgitacion&perd de peso *ACALASIA* o pirosis cronica *SCLERODERMIA* (74% tiene afect esofagica) [si intermitente y DOLOR TORACICO = *ESPASMO ESOFAGICO DISTAL* #SaCaCoRcHoS obst. mecanica -> edad 50+&perd de peso *CARCINOMA* o pirosis cronica & no perd de peso *ESTENOSIS PEPTICA*

que medicamentos de TB tienen efecto teratogenico

solo *estreptomicina*

cuales Ig atraviesan la placenta

solo IgG

cuando tratamos VHB segun que criterios analiticos y que tipos de medicamentos (2)

solo cronica replicativa AgHBe(+) y (-) ambos (precore++) *ALT si 2x* limit superior de norma *DNA HBV 2000+* *biopsia* si dudas (ALT <2N pero ADN 2000+ etc) Usamos: 1. *interferones pegilados alfa-2a* (peg-INF) : no hay resistencias,mejor responden: mujeres, bajos niveles de DNA, pero ALTOS De ALT, VIH(-) corta enfermedad, CONTRAINDICADO si problemas psiquiatricos (se administra s.c.), enf. autoinmunitarias, decompensada cirrosis - #1 si coinfeccion con VHD 2. analogos de nucleosidos (*entecavir* y tambien: lamivudina, telbivudina-no son de primera linea) o nucleotidos (*tenofovir*, adefovir) - #1 si cirrosis hepatica, VIH, hepatitis fulminante

anti-SCL-70 - son anti q y que enf y a que se asocian

son antiTOPOSOIMERASA esclerosis sistemica difusa (anticentromero en limitada) se asocian a enf pulmonar difusa

latido cardiaco embrionario se detecta: con sonda abdominal; con sonda vaginal a que semana

sonda abdominal 7Hbd sonda vaginal 6Hbd

cancer endometrium: diagnostico de sospecha (1); de confirmación (1); cual NO (1)

sospecha: eco TV (3mm+) confirmacion: biopsia endometrial (canula de Cornier) NO HISTEROSCOPIA de #1

infecciones anexiales - s.aureus o strepto

staph

Streptococos/Stafilococos - cadenas/racimos? - catalasa positivo/negativo? - cuales coagulasa y division

streptococo: en cadenas, catalasa(-) stafilococo: en racimos, catalasa(+) Staph COLAGUASA: (+) : Aureus (-) : Epidermidis, Saprophyticus, Lungdunensis (Son resistentes a B-lactamicos)

kernicterus como efecto adverso de q antibiotico

sulfamidas

cuaLitativa x tiempo - normal + 2 comparaciones - multivariante

supervivencia - Kaplan-Meier - Log Rank o Breslow - regresión de Cox

músculos de hombro - abducción / separación (2)

supraespinoso deltoides

causa mas freq de crisis suprarrenal

suspensión brusca de TT con GKS prolongado TT: hidrocortisona en bolos/perf continua, 1-3 L suero isotonico (nO: fludrocortisona porque ya los corticoidos alto cubren efectomineralocorticoid)

linfoma de celulas del manto - que t(;)

t(11;14) - oncogen BCL-1, ciclina D-1 (CD20+, CD5+)

citogenetica en tumor de Ewing 95%

t(11;22)

paciente con deterioro cognitivo, problemas con marcha y con incontinencia urinaria

triada de Hakim-Adams - hidrocefalia normotensiva + el mas importante y precoz es problemas con marcha + a veces plus parkinsonismo

sarcoma de Ewing - translocación, edad, donde (2), clinica (3)

t(11;22) 95%, 10-30yo, huesos largos (meta,diafisis) y pelvis25% (peor pronostico) dolor, masa palpable, afectación sistemica, R: reacción periostica en "capas de cebolla", TT: reseccion quirorugica + QT neoady + a veces RT si no se consigue resección amplia

linfoma folicular - que t(;)

t(14;18) - oncogen BCL-2

LAL tipo Burkitt (L3) - alteracion citogenetica

t(8;14)

LAM alteraciones citogeneticas - subtipo, que cromosomo (3)

t(8;21) - M2 (con maduración) t(15;17) - M3 (promielocitica) inv(16) / t(16;16 - m4 (mielomonicitica)

LAL alteraciones citogeneticas - subtipo, que cromosomo (3)

t(9;22) - L1 de blastos pequeños t(9;22) - L2 de blastos grandes t(8;14) - L3 tipo Burkitt

factores de supervivencia de cancer de ovario (2)

tamaño de tumor tras cirugia quimosensibilidad a platino (usamos carboplatino+paclitaxel)

seno X prominente

tamponamiento

pulso paradojico

tamponamiento (fallo VD)

TAQUICARDIA CON QRS ANCHO - que sera?

taquicardia VENTRICULAR !!! (98%) - mayores post-IAM

que es flutter auricular (aleteo) - lpm, ECG, caracteristico para q enf, TT (2) y q no es efectivo

taquicardia auricular 250-350 lpm (macroreentrada en torno al anillo 3cuspide) ECG: *dientes de sierra/ondas F* (positivas en V1, neg en II III aVF) enf: EPOC!!! TT: *cardioversion electrica sincronizada* de baja energia, antiarritmicos poco eficaces. para prevención: *ablación con cateter del istmo cavotricuspideo*. TT antitrombotico ~~criterias como FA

ECG : pseudoS en II III aVF o psuedoR en V1 es caracteristico de

taquicardia por reentrada intranodal (TRIN) (QRS estrecho) (muejres de edad media, palpitaciones en *EL CUELLO*)

que antirretrovirales tienen tambien actividad contra VHB

tenofovir (inhibidor de la transcriptasa inversa analogos de los nucleoTidos) lamivudina emtricitabina (inhibidores de la transcriptasa inversa analogos de los nucleosidos)

radiothorax silueta cardiaca en forma de zueco o bota con signo del hachazo es tipica de

tetralogia de Fallot es corazon pequeno (#crisis hipoxemica, cx cirugia coreccion completa 3-6meses de vida)

interacciones farmacologicas con litio (2)

tiacidas, AINES (aumentan la litemia, alteran la eliminación renal, aumentan toxicidad)

tigeciclina y ertapenem - en comun que tienen

tienen muy grande espectro pero no tienen actividad contra pseudomonas (no ponemos en inf nosocomiales)

ricketssiosis - ricketssia - transmision & vector tifus endemico - tifus epidemico - que es enf. de Brill-Zinser

tifus endemico - *Rickettsia typhi* - *PULGA* de *rata* (ojo: endotelio vascular) tifus epidemico - *Rickettsia prowazekii* - *PIOJO humano* Pediculus humanus corporis que es *enf. de Brill-Zinser* - es reactivacion tardia del tifus epidemico tras quedar acantonada la rickettsia durante largo tiempo en *gangliones linfaticos*

pediculus humanus (piojo humano) transmite 3 enfermedades

tifus exantematico - Rickettsia prowazekii fiebre de las trincheras (okopy) - Bartonella quintana fiebre recurrente transmitida por piojos - Borrellia recurrentis

que complementa la colposcopia (2) labo

tincion con acido acetico al 3% test de Schiller (captación de Lugol)

neumonia adquirida sin criterio de ingreso TT - tipico: 3 opciones - atipico: 2 opciones

tipico: augmentin / cefditoren / quinolona resp (levoflox, moxiflox) atipico: macrolido (claritro, azitro) / quinolona resp (levoflox, moxiflox)

sindrome de dolor regional complejo(SDRC, Sudeck) - diferencia entre tipo I y II (1), tres fases

tipo I sin lesion de nervio periferico identificable, II si I. aguda (3 meses, dolor, hiperestesia), II. distrofica (3-6m), III. atrofica (6-12m)

sesgo de memoria - que es, que tipo de sesgo

tipo de sesgo de *información* (como sesgo de atención/Hawthorne) hecho de padecer la enfermedad > son mas motivados para recordar posibles ATCD de exposición

sesgo de atención / efecto de hawthorne - que es, que tipo de sesgo

tipo de sesgo de *información* (como sesgo de memoria) participantes modifican su comportameinto porque saben que estan observados

CEA en CCR - V o F - se usa para pronostico - se usa para cribado - se usa para seguimiento - si se normaliza despues de unos meses significa reseccion completa - se usa para seguimiento - si aumenta, recidiva? - correlaciona con carga tumoral

todo si, salvo no se usa para cribado

cuando quimio+radioterapia en cancer de cervix?

todos desde IB : invade los parametrios o tumor 4cm+

TT de sifilis (#1, #2, #3) - primaria - secundaria - latente tardia - terciaria (cardiov, goma) - neurosifilis

todos penicilina G benzatina 2,4 mln i.m. (o doxiciclina vo 14dias, cef3axona IV 14dias) - primaria : 1x - secundaria: 1x - latente tardia(1yo+): 3 semanas - terciaria (cardiov, goma): 3 semanas - neurosifilis: acuosa 4h +/- benzatina i.m. 3 semanas

ramas de a. subclavia izquierda

toracica interna vertebral tronco tirocervical

cotrimoxazol - antibiotico de eleccion en TT de (4)

toxoplasmosis neumonia por Pneumocystis jiroveci nocardiosis Stenotrophomonas maltophilia

niño con coriorretinitis, convulsiones, calcifiaciones y hidrocefalia

toxoplasmosis (#sabin, C-HI-CA convulsiva)

tetrada de Sabin - enf y en q consiste, y que mas freq

toxoplasmosis natal Sabin - 4C, C-Hi-Ca Convulsiva *C*oriorretinitis (mas freq) *C*alcificaciones cerebrales DIFUSAS (en CMV: periventriculares) hidro*C*efalia *C*onvulsiones [PCR de liquido amniotico; TT *espiramicina* todo embarazo, si infeccion fetal: *espiramicina + pirimetamina + sulfadiazina*]

neoadyuvancia de cancer de mama sobreexpresion HER2 (2)

trastuzumab pertuzumab

infarto del V.derecho - clinica:triada, localización, TT

triada: *hipotensión + ingurgitación yugular + auscultacion pulmonar NORMAL*, signo de kussmaul, pulso paradojico inferioposterior TT: reperfusion + liquidos IV

trichomonas, gardenerella, candida - cuando tratamos siempre a los companeros sexuales tb?

trichomonas

edad media, pancitopenia, esplenomegalia, pocas adenopatias

tricoleucemia

que tipos de cancer de mama responden mejor a la quimioterapia?

triple negativo (basal-like) y HER2 sobreexpresado porque: triple negativo tiene ALTO grado histologico y HER2 receptor da buena respuesta (QUIMIO buena respuesta si: alto grado hist, rec hormo (-), HER2+, ki67 20-30%+++, elevada proliferación tumoral)

paciente que comió carne mal cocida, diarrea, mialgia, EDEMA paplepbral, elevacion de CPK, eosinofilia

triquinosis (Trichinella spiralis)

fumador joven + Raynaud + tromboflebitis migratoria + claudicacion

tromboangeitis obliterante (enfermedad de Bürger)

neoplasia mieloproliferativa mas fq

trombocitosis (trombocitemia esencial)

pileflebitis en apendicitis - germen - pre op o post op - clinica - D y que vemos - TT

tromboflebitis supurativa del sistema venoso portal - E. coli - pre op o post op! - fiebre, escalofrios, ictericia, abscesos hepaticos - TC : trombosis + gas en vena porta - cx para controlar foco septico (zapalenie żyły kołnierza)

dolor abdominal insidioso, paciente con miedo a comer y pérdida de peso (con enf. coronaria, enf. arterial periferica) con diarrea vomitos y nauseas

trombosis arteria mesenterica superior

indicación de anticoagulación en fase aguda de ictus (4)

trombosis de senos venosos durales disección carotidea FA ictus progresivo

dolor desproporcionado en paciente con hipercoagulabilidad (coagulopatias, tumor, hipertension portal)

trombosis de vena mesenterica superior

paciente africano con fiebre esplenomegalia y encefalitis

trypanosoma brucei / enfermedad del sueño

infecciones oportunias en VIH si linfT CD 200-500 (4)

tuberculosis, sarcoma de Kaposi, candidiasis, zoster de repetición

ulcera dolorosa, adenopatia regional, fiebre elevada, cazador

tularemia

tularemia o leptospirosis - cual tiene vector y que es

tularemia - garrapata

osteocondroma - que es y donde, TT, que pasa si crece

tumor benigno mas freq zona de fisis TT : nada o resección, si en edad adulta crece - osteocondromatosis hereditaria multiple??

cancer de ovario mejor pronostico

tumor de Brenner (benigno, epitelial0

causa mas freq de hemorragia digestiva alta y cara anterior/posterior?

ulcera duodenal, cara posterior

analisis coste-beneficio

unidades monetarias valora economicamente unica alternativa a no hacer nada #dificultat etica - no considera otros factores

neuralgia del trigemino - caractersistica del dolor y TT medico y Cx (2) causa secundaria mas freq

unilateral, subito, nunca region retroauricular o nuca escasa duracion y recidivante pero NO DESPIERTA DURANTE LA NOCHE, NO ASOCIA FOCALIDAD NEURO, pero llevan a conductas suicidas TT carbamazepina, buena respuesta3 sino: rizotomia percutanea / descopmresión microcx secundaria; SM

cancer ovario epitelial - cual es unilateral, cual bilateral? cual uniloculado, multiloculado? benigno, maligno? (entre dos mas freq)

unilateral: mucinoso (benigno, multiloculado), bilateral: seroso (mas freq, maligno, uniloculado)

cloranfenicol - acción, resistencia, bctstat/cid, pasa bien la BHE?, ef adv

union a 50s, bctstat, lipofilico-> pasa bien la BHE resist: acetiltransferasa ef adv: pancitopenia, anemia aplasica, sindrome gris, neuritis optica,

clue-cells (fijación de cocobacilos en la superficie de celulas) es caracteristico de

vaginosis bacteriana (normalmente gardnerella) (D: tinción de Gram, pH 4,5+, Whiff test/prueba de aminas +) (TT: #1 metronidazol gel vaginal 5d o p.o. 7d o clindamicina gel 7d)

FA: episodio sintomatico 48h+ que hacemos

valorar CardioVersionElectrica guiada por ETE vs. ACO convencional + CVE en 3-4 semanas

anomalia de Ebstein - que valvula, ciano/flujo/sobrecarga, que asocia (3)

valvula 3cuspide, puede, CIANOTICA, flujo pulmonar normal o disminuido, sobrecarga y disfunción VD 50% + CIA, vias accesorias, Wolf Parkinson White TT cx si sintomatico

antibioticos activos frente a COCO G(+) resistente a B-lactam (5)

vancomicina (teicoplanina) daptomicina linezolid tigeciclina fosfomicina

niño con coriorretinitis, atrofia de miembros, atrofia cortical y microcefalia, encefalitis, hipoplasia de colon izquierdo, malformaciones genitourinarias y cicatrices lineales deformantes de distribucin metamerica

varicela congenita (primer trimestre <20Hbd) prvencion IgG anti-VVZ en 72hpostexposicion a gestantes no inmunizadas

niño con hemorragias cutaneas, neuominitis, hepatitis, meningoencefalitis

varicela tarde (5 dias antes del parto y 2 dias despues) prevencion IgG anti-VVZ al RN en primeras horas de vida

mosquitos Aedes - que enfermedades transmiten (4) y como se transmite fiebre hemorr Crimea-Congo

varios arbovirus: *fiebre amarilla, dengue, Zika, Chikungunya* Crimea-congo : *garrapatas*

cifosis de Scheuermann - edad, sexo, algo tipico, TT

varon adolescente nodulos de Schmerl, acunamiento de 5 en 3(+) vertebras, cifosis mas de 50 grados TT conservador con corse o cirugia

espondelitestesis istmica - sexo y edad, localizacion habitual, clinica (2)

varon joven, L5-S1, es fractura de la pars interarticularis, dolor lumbar, alteracion de marcha, contractura de musculos isquitobilaes, limitacion de flexion del tronco

necrosis avascular de la cabeza femoral - sexo y edad, clinica, bilateral?, D(2), causas (3), *TT(2)* segun que escala

varones edad media, dolor sordo intermitente gradual y irradiacion a ingle, nalgas, rodilla, limitacion dolorosa en rotacion interna causas: idiopatica, traumatica, alcohol, corticoides, otras bilateral hasta 80% D: investigar FdRiesgo, Radio de ambas caderas escala Ficat/Arlet: I, II: forage (perforacion para descomprimir la cabeza isquemica, tomar biopsias, promover la vasculirazacion) +/- injerto III, IV: artroplastia total de cadera

causa mas fq de ferropenia (V;M)

varón: sangrado crónico mujer: menstruación

tularemia - vector?, que animales, clinica (4), duele?

vector garrapatas, liebres, conejos, topillo, hamsters (contacto directo) ulcera *dolorosa*, fiebre, adenopatias regionales TT: *estreptomicina*

que vendaje (2) en fx de clavicula, cuanto tiempo en adultos (I) y niños (II) Y que Tx si es fractura abierta ? (III)

vendaje en 8 de guarismo o vendaje de Velpeau adultos: 4-5 sem, niño: 2-3sem III: osteosintesis con placa y tornillos

otoesclerosis - localización mas freq, clinica, tipico paciente, TT

ventana oval (fijacion de la parte anterior de la platina del estribo) 20-30yo mujer blanca, hipoacusia de transmisiónprogresiva y acufenos bilateral (80%) TT: ESTAPEDECTOMIA / ESTAPEDOTOMIA

difteria - transmision via (1), reservorio (1), que organes afecta (3), complicaciones (2), TT (1)

via aerea, hombre unico reservorio afectacion NEURO / CARDIO / RENAL (por toxina) compl: miocarditis difterica + compl neurologicas (paralisis del paladar blando) TT: macrolidos

Quervain - etiologia, bocio duele?, hipo/hipertiroidismo, Diagno (3), TT (3)

viral, bocio *doloroso nodular*, fiebre, hipertiroidismo (T4 T3 up, TSH down, despues hipotiridoisimo cuando se vacia), TT aine gks BB (no se usa antitiroideos) D: VSG up, captacion nula en Gammagrafia hipotiroidismo cronico en 5%

filovirus (2)

virus Marburg y Ebola clinica LA MISMA - fiebre hemorragica sin tratamiento, transmision liquidos de cuerpo, sexo

meningitis de Mollaret - agente

virus herpes simple 2 (caracterizado por la aparición de varios episodios de fiebre y meningismo de escasa duración (2 a 5 días), con resolución espontánea y curso recidivante)

causa mas freq de crup/laringitis

virus parainfluenzae tipo 1 (75%) #tosperruna

que facomatosis: hemangioblastoma retiniano ocasionando desprendimiento retiniano y disminucion de AV, tb feocromocitoma

von Hippel-Lindau (angiomatosis cerebelorretiniana0 aut dom cr3

leucorrea espesa, color blanco, pastosa, se adhiera a las paredes vaginales y la vulva es caracteristica de

vulvovaginitis candidasica (D: cultivo vaginal medio Saboureud) (TT: imidazolicos: clotrimazol. embarazadas solo via vaginal; tb p.o.)

síndrome Beckwith-Wiedemann - triada, riesgo de q tumor

vísceras fuera de la zona abdominal (*onfalocele*), lengua grande (*macroglosia*), y peso elevado al nacer (*macrosomía*) Wilms++++ y otros cr 11

diarrea con ileitis terminal y adenitis mesenterica

yersinia (tt reposición H2O)

osteomielitis - germen - clinica - D - TT

zapalenie kości i szpiku - S. aureus (Salmonella en falciforme) - hipersensibilidad a palpacion, contractura mascular, AEG, afecta region subcondral anterior al disco vertebral yposible compromiso mielorradicular - D *RM !!!!!!!!!*, tb biopsia osea o puncion-aspiracion, CRP UP fase aguda - TT tejido necrotico out + ATB

enfermedad de Castleman - caracteristicas

único ganglio o sistemático linfocitos polimorfos, depositos de hialina, agrupaciones de vasos (jest rzadkim schorzeniem charakteryzującym się rozrostem węzłów chłonnych - Kliniczne dzieli się na postać zlokalizowaną oraz wieloogniskową. Etiopatogeneza CD jest niejasna. - Leczeniem z wyboru w postaci zlokalizowanej jest usunięcie guza w całości, a rokowanie jest zazwyczaj dobre.)

intox por etilenglicol

• *Etanol absoluto *(amp de 5 ml con 3,95 g), lo mas precoz. Dosis inicial: 1 g/kg en 500 SG/30 min. Perfusión 100 mg/kg/h (para 70 kg: 16 amp en 500 SG, a 21 ml/h) • *Tiamina* 1 amp /24h IM • *Piridoxina* 1 amp /24h IM • Valorar necesidad de calcio IV, si hay hipocalcemia • Valorar hemodiálisis • Ingreso en UVI

intox por hidrocarburos (aguarras, gasolina, alcanfor, naftalina)

• Carbón ineficaz, NO realizar vaciamiento gástrico. Medidas de sostén • Dilución con leche v.o. (NO NIE WIEM, ZWIEKSZA WCHŁANIANIE) • Observación 6 h, si está asintomático, y Rx y ECG normal: alta

intox por causticos (se encuentran en: alcalinos (lejías y detergentes), ácidos (limpiadores de metal, de piscina, agua oxigenada)

• En los primeros 5 min, *500 cc de agua o leche* • CONTRAINDICADO *el vaciamiento gástrico y el carbón* • Dieta absoluta + sueroterapia • *Corticoides* 1 mg/kg/dia • Antibióticos, si existe lesión grave • Sucralfato 1 g/6h, si es un ácido

intox por metanol

• En medio extrahospitalario, 250 cc de whisky o coñac • Hospital: *etanol absoluto* (amp de 5 ml con 3,95 g) lo mas precoz. Dosis inicial: 1 g/kg en 500 SG/30 min. Perfusión 100 mg/kg/h (para 70 kg: 16 amp en 500 SG, a 21 ml/h). *Bicarbonato* 1-2 meq/kg i.v. *ácido foliníco* 1 mg/kg, max 50 mg, cada 4 h • *Hemodiálisis*, lo más precoz, con ingreso en UVI

intox por herbicidas

• Lavado gástrico + carbón activado • Diuresis forzada neutra • Hemoperfusión

intox por insecticidas organofosforados

• Lavado gástrico y carbón • Medidas de sostén • Atropina: dosis inicial 2 mg y posterior percusión 50 mg en 500 s.s. en 48 h Pradiloxina para las fasciculaciones y debilidad muscular