Farmacología - 3er Parcial - Examenes Viejos

Si se quieren monitorizar los niveles pico de gentamicina en un paciente, la muestra de sangre debe extraerse de 30-60 minutos posterior a la administración del medicamento.

verdadero

Uno de los posibles efectos de la administración rápida de vancomicina es la presentación del síndrome del hombre rojo.

verdadero

EL uso de ciprofloxacina se ha asociado con un aumento de la producción de las endotoxinas de clostridium difficile de cepas resistentes.

verdadero

El espectro de acción de la vancomicina no incluye bacterias gram negativas.

verdadero

El ácido clavulánico al igual que el sulbactam son inhibidores de lactamasas, que se combinan con antibióticos del grupo de las penicilinas para ampliar de esta manera su espectro de acción.

verdadero

La azitromicina se administra en periodos más reducidos que otros antibióticos debido a su forma de distribución en el organismo la cual hace su vida media de 60 horas.

verdadero

La clindamicina es el antibiótico que más se ha asociado al desarrollo de colitis pseudomembranosa debido al uso de antibióticos.

verdadero

La moxifloxacina es la única quinolona que se metaboliza para eliminarse.

verdadero

La penicilina penetra entre un 1% y un 5% a SNC en personas con meningitis por lo que no es un antibiótico de primera línea para esta infección.

verdadero

La vancomicina administrada por vía intravenosa no se utiliza para tratar infecciones por clostridium difficile.

verdadero

Las cefalosporinas de segunda generación como la cefuroxima y el cefprozilo son efectivas en el tratamiento de pie diabetico.

verdadero

Los efectos farmacológicos del TMP-SMX no son selectivos por lo que se afectan en igual proporción tanto en las células bacterianas como las del ser humano.

verdadero

Con respecto al uso de antibióticos empíricos en pacientes críticamente enfermos, seleccione el enunciado correcto: a. Debido a los cambios que se presentan en el paciente se recomienda realizar ajustes de dosis una vez que el paciente ya ha recibido tratamiento por al menos 48 horas. b. La dosis debe de ajustarse según la función renal del paciente, una vez que hayan pasado 5 días de tratamiento c. La dosis de mantenimiento se debe calcular según el volumen de distribución inicial del paciente. d. La dosis de carga se debe de ajustar según el aclaramiento de creatinina del paciente e. Al inicio del tratamiento es común que el volumen de distribución disminuya por lo que se deben de dar dosis altas para garantizar concentraciones de antibiótico apropiadas en sangre.

a

El uso de carbapenémicos está asociado a un alto impacto epidemiológico, principalmente asociado a la aparición de las siguientes cepas resistentes: a. Klebsiella pneumoniae con carbapenemasas y Pseudomonas Aeruginosa MDR b. Acinetobacter spp. MDR y VRE c. MRSA y Pseudomonas Aeruginosa MDR d. VRE y Enterobacter spp - AmpC e. Enterobacteriaceae BLEAs y Enterobacter spp - AmpC

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En relación a la aspergilosis invasiva seleccione el enunciado correcto: a. Combinar isavuconazol junto a caspofungina puede ser una opción de tratamiento para estos pacientes. b. Isavuconazil es la primera línea de tratamiento por las ventajas en cuanto a efectos adversos y dosificación. c. El fármaco de elección para estos pacientes es el posaconazol. d. La anfotericina B no debe utilizarse para esta infección.

a

En relación al espectro de acción de los antifúngicos sistémicos, seleccione el enunciado correcto: a. Voriconazol tiene dentro de su espectro de acción al aspergillus fumigatus. b. Caspofungina tiene un espectro más amplio que anidulafungina. c. Tanto isavuconazol como voriconazol tienen dentro de su espectro a los mucorales. d. Fluconazol tiene dentro de su espectro de acción a la candida krusei.

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Femenina de 72 años de edad se encuentra en recuperación por una estadía prolongada en el hospital debido a una neumonía adquirida en la comunidad complicada. Mientras se encuentra en la UCI se inserta catéter venoso central en su V. yugular interna. Durante la siguiente semana se encuentra estable y lista para ser transferida a sala de medicina general. Sin embargo, ese día en la tarde empieza a tener fiebre y posteriormente desarrolla enfermedad renal aguda y es alérgica a glicopéptidos. No se encuentra una fuente obvia de infección y el sitio de inserción de la línea parece normal sin eritema ni induración. Se extraen hemocultivos. De momento no están listos todos los resultados de laboratorio, pero sí se evidencia cocos gram positivos en racimos en 3 de los 4 frascos. Se recibe resultado de prueba de PCR la cual indica que hay presencia de Staphylococcus aureus y positivo para gen de resistencia mecA/mecC ¿Cuál es el tratamiento más apropiado? a. Linezolid b. Oxacilina c. Ceftriaxona d. Vancomicina e. Clindamicina

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Femenina de 72 años de edad se encuentra en recuperación por una estadía prolongada en el hospital debido a una neumonía adquirida en la comunidad complicada. Mientras se encuentra en la UCI se inserta catéter venoso central en su V. yugular interna. Durante la siguiente semana se encuentra estable y lista para ser transferida a sala de medicina general. Sin embargo, ese día en la tarde empieza a tener fiebre. No se encuentra una fuente obvia de infección y el sitio de inserción de la línea parece normal sin eritema ni induración. Se extraen hemocultivos. De momento no están listos todos los resultados de laboratorio, pero sí se evidencia cocos gram positivos en racimos en 3 de los 4 frascos. Se recibe resultado de prueba de PCR la cual indica que hay presencia de Staphylococcus aureus y gen de resistencia mecA/mecC negativo ¿Cuál es el tratamiento más apropiado? a. Oxacilina b. Linezolid c. Vancomicina d. Daptomicina e. Ceftriaxona

a

Un hombre diabético de 25 años llega a la sala de emergencias con una queja principal de tos no productiva, fiebre, malestar e inapetencia durante los últimos 4 días. Su temperatura es de 100.5 F (38.0 C), la oximetría de pulso es del 97% en el aire ambiente, la frecuencia respiratoria es de 19, la PA es de 120/80 mm Hg, y el pulso es de 85 / min y regular. Su radiografía de tórax muestra infiltrados intersticiales en ambos campos pulmonares. ¿Cuál de los siguientes es el mejor próximo paso en el manejo de este paciente? a. Tratamiento ambulatorio con levofloxacina y seguimiento con el médico de atención primaria. b. Tratamiento ambulatorio con azitromicina y seguimiento con el médico de atención primaria. c. Tratamiento ambulatorio con amoxicilina y seguimiento con el médico de atención primaria. d. Tratamiento hospitalario con azitromicina + ceftriaxona e. Tratamiento hospitalario con levofloxacina.

a

Un niño de 5 años, sin antecedentes patológicos, es llevado por sus padres al servicio de emergencias, debido a que tiene dolor e inflamación en el brazo, producto de una mordedura por el perro de la casa. No presenta fiebre. ¿Cuál de las siguientes es la mejor opción de tratamiento farmacológico? a. Manejo de dolor e inflamación y no usar antibióticos b. Ertapenem c. Vacuna de rabia d. Amoxicilina con ácido clavulánico e. Levofloxacin

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Un paciente masculino de 26 años conocido sana consulta por una historia de 2 días de dolor en la garganta, malestar general y fiebre. Niega náuseas, niega vómitos, niega mialgias, niega disnea, niega erupciones cutáneas. No tiene historia de viajes recientes. Es sexualmente activo con una persona y siempre usa preservativos. T: 38.5°C, PA: 120/80 mmHg, FC: 100/min, FR: 18/min. En el examen físico se ve inflamación tonsilar con exudados, adenopatías cervicales dolorosas a la palpación y esplenomegalia leve. En los estudios de laboratorio tiene leucocitos: 12.200/mm3 con 11% de linfocitos atípicos. ¿Cuál de los siguientes es el paso siguiente más apropiado para el manejo? a. Acetaminofen. b. Aciclovir. c. Amoxicilina. d. Prednisona. e. Tratamiento no es necesario.

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Una mujer de 30 años de edad consulta al médico debido a un cuadro de 2 días de evolución de diarrea acuosa severa. Ella acaba de retornar de un viaje de campamento en México. Niega la presencia de sangre o moco en las heces. Ella reporta 6-8 episodios de deposiciones acuosas asociadas con mareo. También niega fiebre, escalofríos, temblores, náuseas o vómitos. Reporta haber consumido fruta fresca en México. ¿Cuál de los siguientes patógenos es el más probable de ser el responsable de los síntomas de la paciente? a. E. coli enterotoxigénica b. E.coli enteroinvasiva c. Shigella d. Rotavirus e. Bacillus cereus

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Una mujer de 30 años llega a la oficina con un historial de 2 días de diarrea acuosa intensa. Ella acaba de regresar de un viaje de campamento en México. Ella niega sangre y moco en la diarrea. Ha tenido 8 episodios de diarrea hasta ahora. También informa sentirse algo mareada, aunque niega fiebre, escalofríos, temblores, náuseas y vómitos. Ella niega cualquier exposición reciente por enfermedad. Ella dice haber comido fruta fresca mientras estaba en México. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado para esta paciente? a. Azitromicina 500 mg cada día por 3 días b. Tigeciclina c. Ciprofloxacina d. Ertapenem e. Trimetropim - Sulfametoxazol

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Una mujer primigrávida de 43 años con 10 semanas de gestación acude al médico para una visita prenatala un hospital de la CCSS. Se siente bien excepto por algunas náuseas ocasionales. Niega sangrado vaginal, dolor abdominal, disuria, frecuencia o urgencia. Tiene asma para la que ocasionalmente usa un inhalador. El examen físico es normal para una mujer a las 10 semanas de gestación. La tira reactiva de orina es positiva para nitritos y esterasa leucocitaria y un cultivo de orina muestra 100.000 unidades formadoras de colonias por mililitro de Escherichia col i, las sensibilidades a los antibióticos no están disponibles. ¿Cuál de las siguientes es la farmacoterapia más adecuada? a. Nitrofurantoína b. No requiere tratamiento c. Doxiciclina d. Levofloxacina e. Trimetoprim-sulfametoxazol

a

Una paciente de 25 años consulta por dolor tipo quemante progresivo al orinar por los últimos 2 días. Niega fiebre, niega escalofríos y refiere que nunca ha tenido estos síntomas antes. Padece de hipotiroidismo y se toma un reemplazo de hormona tiroidea. No tiene más historia médica ni quirúrgica. T: 37°C, PA: 122/78 mmHg, FC: 72/min, FR: 14/min. En el examen físico todo se encuentra normal. Se encuentran leucocitos en orina. ¿Cuál de los siguientes es el patógeno más probable? a. Escherichia coli. b. Neisseria gonorrhoeae. c. Pseudomonas spp. d. Staphylococcus saprophyticus. e. Trichomonas Vaginalis.

a

¿Cuál de las siguientes opciones de tratamiento, es la más apropiada para el tratamiento de una bacteriemia, en donde el resultado del cultivo reporta presencia de una Pseudomonas aeruginosa que expresa NDM? a. Ceftazidima Avibactam + Aztreonam b. Ceftazidima Avibactam c. Colistina + Tigeciclina d. Piperacilina Tazobactam + Aztreonam e. Meropenem + Levofloxacin

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¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto en relación al mecanismo de resistencia descritos para Staphylococcus aureus? a. El gen mecA puede provocar que en el Staphylococcus aureus, se codifiquen PBP2a las cuales no permiten la unión de antibióticos como la oxacilina a esta diana terapéutica. b. El gen mecA puede provocar que en el Staphylococcus aureus, se codifiquen beta lactamasas de espectro extendido y que por lo tanto no se pueda usar como tratamiento a la oxacilina. c. La ausencia del gen mecA implica que las infecciones del paciente deben de manejarse con vancomicina. d. La presencia del gen mecA implica que ningún betalactámico es opción de tratamiento para el Staphyloccus aureus en ningún tipo de indicación. e. La presencia del gen mecA implica que la bacteria es resistente contra vancomicina.

a

¿Cuál de los siguientes es uno de los tratamientos empírico de elección para candidemias? a. Caspofungina b. Isavuconazol c. Secnidazol d. Terbinafina e. Voriconazol

a

Con respecto a los cambios en el metabolismo de los fármacos en pacientes con insuficiencia hepática, cual de los siguientes enunciados es falso? a. Reducción del aclaramiento b. Reducción de la vida media c. Reducción de la absorción de los fármacos a través del endotelio d. Reducción de la masa hepática e. Reducción de la actividad enzimática

b

Femenina de 84 años llega al servicio por que su hija la encuentra con estado mental alterado. Reporta 2 días de tos productiva con esputo verdusco, fiebre, escalofríos y anorexia. Historia médica de DM 2, HTA e infarto de miocardio. Su temperatura 37,9 grados C. Pulso 118/ min, FR 26/min y PA 145/95 mmHg. Saturación O2 91% a aire ambiente. Examen de tórax presenta matidez a la percusión y Crépitos inspiratorios en base izq. Resto del ExFx es normal. Rx de tórax muestra opacidad en lóbulo inferior izquierdo con broncograma aéreo sin edema intersticial. ¿Cuál de los siguientes el tratamiento empírico monoterapéutico adecuado para la paciente? a. Vancomicina b. Moxifloxacina c. Piperacilina d. Ceftriaxona e. Azitromicina

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Paciente femenina de 50 años, al jugar con el gato de una amiga es mordida por el animal. La misma se lava de inmediato y no asiste al médico. Tres días posterior al evento, la herida luce infectada. La paciente no cuenta con historial de alergias a medicamentos. ¿Cuál de los siguientes sería el mejor tratamiento empírico? a. Ertapenem b. Amoxicilina con ácido clavulánico c. Levofloxacina d. Vancomicina e. Azitromicina

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Un hombre de 40 años es traído al servicio de emergencias por su esposa. El paciente ha presentado fiebre, náuseas, vómitos, dolor de cabeza en los últimos 3 días. A la hora de que el médico lo examina nota que el paciente ya ha apagado las luces del consultorio y este mismo le solicita que no las vuelva a encender ya que está le molesta. Al examen físico el paciente presenta rigidez nucal, signo de Kernig positivo. ¿Cuál de las siguientes opciones es la más probable que esté causando estos hallazgos? a. Listeria meningitis b. Streptococcus pneumoniae c. Neisseria meningitis d. Haemophilus influenza e. Estreptococco del grupo B hemolítico

b

Un hombre de 75 años ingresa en un hospital con neumonía. Varios días después de iniciar tratamiento con antibióticos, tiene diarrea. En coprocultivo la toxina de C. difficile es positiva y comenzó a tomar metronidazol, obteniendo una resolución de la diarrea en unospocos días. Dos semanas después reaparece y la toxina de C. diff sale positiva nuevamente. ¿Cuál es el próximo paso? a. Metronidazol VO b. Vancomicina VO c. Enema de vancomicina d. Metronidazol IV e. Trasplante de microbiota feca

b

Un paciente masculino de 26 años fue ingresado al hospital hace 4 días para el tratamiento de celulitis en el miembro inferior izquierdo. La celulitis ha empezado a resolverse con tratamiento, pero ahora se queja de una tos productiva con esputo amarillento y disnea. Tiene una oximetría de 94-95% respirando aire ambiente con picos de fiebre durante la noche. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? a. Neumonía adquirida en la comunidad. b. Neumonía nosocomial. c. Absceso pulmonar. d. Complicación de la celulitis. e. Neumonía por aspiración.

b

Una mujer de 25 años acude al médico por dolor progresivo y ardor al orinar durante los últimos 2 días. Niega tener fiebre o escalofríos y nunca antes había tenido estos síntomas. Tiene hipotiroidismo por lo que toma reemplazo de hormona tiroidea. No tiene otros antecedentes médicos o quirúrgicos. Su temperatura es de 37 ° C (98,6 ° F), la presión arterial es de 122/78 mm Hg, el pulso es de 72 / min y las respiraciones son de 14 / min. El examen físico es normal, incluido un examen pélvico normal. El KOH y la "preparación húmeda" de solución salina normal realizada en su flujo vaginal son negativos. El análisis de orina muestra numerosos leucocitos. ¿Cuál de los siguientes es el patógeno más probable? a. Staphylococcus saprophyticus b. Escherichia coli c. Neisseria gonorrhoeae d. Trichomonasvaginalis e. Pseudomonas sp

b

¿Cuál de las siguientes opciones de tratamiento, es la más apropiada para el tratamiento de una infección, en donde el resultado del cultivo reporta presencia de una Staphylococcus aureus sensible a meticilina? Asuma que todos las opciones penetran el sitio de infección. a. Ceftarolina b. Oxacilina c. Penicilina sódica d. Vancomicina e. Linezolid

b

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de elección para gonorrea? A. Azitromicina B. Ceftriaxone C. Doxiciclina D. Eritromicina E. Penicilina

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Masculino de 70 años acude al servicio de emergencias por fiebre, escalofríos, malestar y fatiga de 3 días. Tiene antecedentes de HTA, DM 2 y cardiopatía isquémica. Hace 2 semanas fue trasladado a un hogar de ancianos luego de someterse a 3 meses de rehabilitación hospitalaria por un ECV. Los medicamentos actuales incluyen lisinopril, hidroclorotiazida, metformina, metoprolol y simvastatina. Signos vitales: 39.2°C, PA: 115/70mmHg, FC 85lpm. RsCsPs normales, no se escuchan murmullos. No hay sensibilidad costovertebral. Los hemocultivos indican Pseudomonas aeruginosa multisensible. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? a. Ceftriaxona b. Ceftazidima c. Vancomicina d. Imipenem con cilastatina e. Amikacina f. Meropenem

b, c

Una mujer se presenta al servicio de emergencias con una historia de 4 días de dolor en la garganta. Ahora presenta dificultad para tragar por el dolor. Ha presentado cuadros de amigdalitis previamente, pero nunca asociado a cuadros con síntomas tan severos. Niega fumado y abuso de alcohol. Ha notado cambios en su voz, y ahora cuando habla, su voz suena ensordecida. Ha presentado además fiebres de bajo grado. Niega distrés respiratorio y saliveo. Su temperatura es de 38,8C pero todos sus signos vitales son normales. Su conteo leucocitario es de 16,000/mm3. Al examen físico hay leve distrés, con una voz ensordecida, sin estridor. Su cuello se nota sensible a lo largo de la cadena linfática cervical superior, especialmente en el lado izquierdo, sin embargo no hay masas palpables. Examen de la cavidad oral muestra significante eritema, edema, y sensibilidad marcada del paladar blando izquierdo, con desviación secundaria de la úvula a la derecha. Esta presentación es consistente con un absceso periamigdalino. Seleccione la ruta de tratamiento más apropiada: a. Drenaje quirúrgico y tratamiento antibiótico con piperacilina tazobactam + metronidazol b. Drenaje quirúrgico + Ampicilina Sulbactam c. Drenaje quirúrgico + metronidazol + ceftriaxona. d. Clindamicina VO e. Drenaje quirúrgico sin antibióticos f. Drenaje quirúrgico + Ertapenem

b, c

En relación a la dosificación y farmacocinética de fluconazol en candidiasis invasiva seleccione el enunciado correcto: a. El parámetro de eficacia a considerar es tiempo por encima de la MIC. b. La dosis de mantenimiento estándar es de 400mg. c. La dosis de mantenimiento a considerar es de 6mg/kg/dia. d. No se recomienda utilizar dosis de carga en este medicamento.

c

En relación a tratamiento de las infecciones invasivas por candida seleccione el enunciado correcto a. Más del 90% de las infecciones son por candida albicans. b. El tratamiento inicial recomendado en pacientes críticamente enfermos es fluconazol . c. El tratamiento inicial recomendado en pacientes no neutropénicos es anidulafungina. d. Las pruebas de sensibilidad a antifúngicos no son necesarias en estos pacientes.

c

En relación al tratamiento de infecciones fúngicas invasivas seleccione el enunciado correcto: a. Voriconazol es el tratamiento empírico de elección para infecciones mucorales. b. Se debe evitar des escalar el tratamiento a fluconazol en pacientes con meningitis asociada a criptococosis. c. El trimetoprim sulfametoxazol es el tratamiento de elección para la neumocistosis. d. Caspofungina como monoterapia es el tratamiento de elección para infecciones por mucorales.

c

La actividad bactericida de cefepime depende principalmente de: a. Concentración sobre la MIC b. Concentración en sangre en el valle c. Tiempo sobre la MIC d. AUC sobre la MIC e. Concentración en sangre en el pico

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Los siguientes son los dos efectos adversos graves más comúnmente asociados al uso de colistina: a. Nefrotoxicidad y ototoxicidad b. Problemas neuromosculares y aumento de intervalo QT c. Neurotoxicidad y nefrotoxicidad d. Neutropenia y falla hepática e. Hiperkalemia y aumento de intervalo QT

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Seleccione la terapia dirigida más apropiada para una paciente con infección de tracto urinario complicada, con compromiso sistémico y hemocultivos positivos por los mismos microorganismos. En el reporte de biología molecular por PCR asociada a una muestra de sangre se reporta como detectado lo siguiente: Escherichia coli y genes para beta lactamasa CTX-M. a. Colistina b. Meropenem c. Ertapenem d. Piperacilina Tazobactam e. Ceftriaxona

c

Un adolescente de 17 años llega al servicio de urgencias después de experimentar 3 días de diarrea severa. La diarrea ha sido progresiva y maloliente. Ocasionalmente, las heces están mejor formadas. Se ha sentido ligeramente nauseabundo, pero no ha vomitado. No ha notado sangre ni pus en las heces. No presenta antecedentes patológicos de importancia. Él admite acampar recientemente y beber agua del río. No ha estado tomando ningún medicamento. En el examen físico, su presión arterial es de 80/50 mmHg y la frecuencia cardíaca es de 100 / min. Está afebril. El examen de cabeza y cuello revela membranas mucosas secas. Los pulmones están claros y los ruidos cardíacos son regulares, sin soplos. El abdomen está levemente sensible a la palpación. No tiene leucocitos fecales ni glóbulos rojos en las heces. ¿Cuál de las siguientes es la mejor terapia, dada la historia y presentación del paciente? a. No se necesita más terapia, ya que la enfermedad es autolimitada b. Hidratación intravenosa más ciprofloxacina c. Hidratación intravenosa más metronidazol d. Evitar los alimentos que contienen lactosa. e. Hidratación intravenosa sola

c

Con relación a las consideraciones que deben tomarse para la selección empírica o definitiva de un tratamiento antibiótico. Seleccione el enunciado correcto: a. Valorar que el resultado de la prueba de sensibilidad sea apropiado es muy importante para la selección empírica, ya que en ocasiones el laboratorio podría reportar de manera incorrecta. b. En la selección definitiva, los factores más importantes a considerar son la epidemiología local y los factores de riesgo del paciente. c. En la selección definitiva, el resultado de las pruebas de biología molecular (PCR) son más importantes que el resultado del cultivo y prueba de sensibilidad. d. En la selección empírica, una de las consideraciones más importantes para elegir los antimicrobianos es que tan enfermo está el paciente. e. Si es posible deescalar el tratamiento definitivo pero el paciente tiene buenos resultados con el tratamiento empírico de amplio espectro, es preferible no cambiar el esquema.

d

Con respecto a la Rifaxima. ¿Cuál de los siguientes argumentos es falso? a. Esta aprobado en la prevención de Encefalopatía Hepática b. Pertenece a la familia de las ansamicinas c. No se absorbe d. La dosis de Diarrea del Viajero es de 550mg cada 8 horas por 3 días

d

En cuanto a la interpretación de pruebas de sensibilidad de antibióticos (PSA) o antibiogramas, seleccione el enunciado correcto: a. Nunca se deben de prescribir antibióticos reportados como resistente en la PSA, ya que es imposible que funcionen. b. Siempre se debe de prescribir el antibiótico que se reporte como sensible y con menor valor de MIC c. Siempre que un medicamento aparezca como sensible, se puede considerar que es una buena opción de tratamiento. d. Es posible que un antibiótico aparezca como sensible en el antibiograma, pero que de igual forma no sea una buena opción de tratamiento. e. En neumonía adquirida en la comunidad se recomienda solicitar cultivo y PSA en todos los pacientes diagnosticados.

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En el contexto de uso de beta lactámicos seleccione cual de las siguientes estrategias cuenta con evidencia que pueda mejorar los resultados de un paciente críticamente enfermo. a. Macrodosis de ertapenem en pacientes sin hipoalbuminemia b. Ceftriaxona infundida de manera continua y a temperatura ambiente. c. Ceftazidima en infusión intravenosa de 1 hora para cada dosis d. Piperacilina Tazobactam en infusión extendida de 4 horas e. Meropenem en infusión extendida de 6 horas

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En el contexto de uso de beta lactámicos seleccione, ¿cuál de las siguientes estrategias cuenta con evidencia que pueda mejorar los resultados de un paciente críticamente enfermo? a. Macrodosis de ertapenem b. Ertapenem en infusión extendida de 3 horas c. Imipenem cilastatina infundida de manera continua y a temperatura ambiente. d. Ceftazidima en infusión continua e. Ceftriaxona en infusión extendida de 6 horas

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En relación a la guía clínica de manejo de Vancomicina del IDSA publicada en el 2020, seleccione el enunciado correcto: a. La infusión continua de vancomicina tiene una mayor efectividad en comparación con la infusión intermitente b. La toxicidad renal de vancomicina aumenta significativamente solamente después de concentraciones en el valle de 25 mg/L c. Para infecciones severas se recomienda buscar concentraciones de vancomicina en sangre de 15 a 20 mg/L. d. En caso de que el aislamiento de MRSA tenga una MIC para vancomicina igual o mayor de 2 es preferible no utlizar vancomicina e. La dosis de carga de vancomicina es necesaria para cualquier paciente que utilice este medicamento

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En relación a tratamiento de las infecciones fúngicas cutáneas sin enfermedad sistemica seleccione el enunciado correcto: a. Son causadas por Malassezia furfur. b. Aquellas provocadas por dermatofitos se diseminan fácilmente a otros tejidos. c. El tratamiento de elección es caspofungina topica. d. Uno de los tratamientos de elección es terbinafina

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En relación con el informe técnico de RAM en Costa Rica de 2018. Seleccione el enunciado correcto: a. No se presentaron indicativos de sospecha de carpabenamasas en los aislamientos de sangre para Pseudomonas aeruginosa. b. El aislamiento más frecuentemente aislado en sangre fue S. aureus. c. El porcentaje de carbapenemasas para K. pneumoniae asociados a la atención de la salud en sangre es superior al 20%. d. El 10.3% de los aislamientos de E. coli en orina de la comunidad contaron con reportes de BLEEs positivo e. En relación con E. coli en orina, se detectó un mayor número de BLEEs en los aislamientos clasificados como asociados a la comunidad que en aquellos asociados a la atención de la salud, similar a lo observado en los aislamientos de sangre.

d

Paciente de 80 años con infección intraabdominal complicada que se interna con shock séptico y este paciente en particular tiene antecedentes de infecciones intraabdominales a repetición por Pseudomonas aeruginosa multiresistente, por lo que el médico decide iniciar tratamiento empírico con Ceftolozane-Tazobactam. De las siguientes opciones, todas podrían considerarse correcta, pero según los principios de la sesión de farmacocinética ¿Cuál dosis de Ceftalozane Tazobactam le parece la más apropiada para este paciente? a. 3 g cada 8 horas en infusión de 1 hora b. 1,5 g cada 8 horas en infusión de 4 horas c. 1.5 g cada 8 horas en infusión de 1 hora d. 3 g cada 8 horas en infusión de 4 horas e. 3 g cada 6 horas en infusión de 6 horas

d

En relación con el informe técnico de RAM en Costa Rica de 2018. Seleccione el enunciado correcto: a. La OXA-48 es la carbapenemasa más frecuentemente aislada en nuestro país. b. Según el informe se puede asegurar que más de dos terceras partes de las infecciones de la comunidad por S. aureus son sensibles a la meticilina. c. El porcentaje aproximado de resistencia del S. aureus a la vancomicina en aislamientos en sangre de la comunidad es de 42.7%. d. IMP y VIM son metalobetalactamasas que se han detectado en aislamientos en sangre de S. aureus. e. En aislamientos de orina de la comunidad las BLEEs son porcentualmente mayores en K. pneumoniae que en E. coli.

e

Paciente masculino de 72 años fue ingresado al hospital hace 10 días por un evento cerebrovascular. Es conocido hipertenso, cardiópata y diabético tipo 2. La condición neurológica ha mejorado lentamente, pero en el hospital al día 8 desarrolló tos, disnea y fiebre. Una radiografía reveló una opacidad en el lóbulo medio derecho. Fue diagnosticado con una neumonía nosocomial y las muestras necesarias fueron tomadas para evaluar la etiología. Una tinción de Gram del aspirado traqueal demuestra leucocitos y cocobacilos Gram-negativos y se le comenzó tratamiento con levofloxacina. Los resultados del cultivo demuestran crecimiento de Pseudomonas aeruginosa. El antibiograma está pendiente y va a estar disponible en las siguientes 24 horas. ¿Cuál de las siguiente opciones es la acción más apropiada, según las opciones que se le proporcionan de antibióticos, según la disponibilidad del hospital? a. Continuar Levofloxacina hasta que la PSA esté disponible y modificar terapia de acuerdo con los resultados b. Cambiar a Ceftriaxona c. Cambiar a Imipenem d. Cambiar a Ciprofloxacina e. Agregar Cefepime al tratamiento actual hasta que la PSA esté disponible y modificar la terapia de acuerdo con los resultados

e

Una mujer de 30 años llega a la oficina con un historial de 2 días de diarrea acuosa intensa. Ella acaba de regresar de un viaje de campamento en México. Ella niega sangre y moco en la diarrea. Ha tenido 8 episodios de diarrea hasta ahora. También informa sentirse algo mareada, aunque niega fiebre, escalofríos, temblores, náuseas y vómitos. Ella niega cualquier exposición reciente por enfermedad. Ella dice haber comido fruta fresca mientras estaba en México. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado para esta paciente? a. Trimetropim - Sulfametoxazol b. Ertapenem c. Ciprofloxacina d. Tigeciclina e. Azitromicina

e

¿Cuál de las siguientes opciones de tratamiento, es la más apropiada para el tratamiento de una infección urinaria complicada, en donde el resultado del cultivo reporta presencia de una Klebsiella pneumoniae que expresa OXA-48? a. Ceftalozane Tazobactam b. Ertapenem c. Piperacilina Tazobactam d. Colistina e. Ceftazidima Avibactam

e

¿Cuál de los siguientes es un ejemplo de resistencia intrínseca de una bacteria a un antibiótico? a. Resistencia del S. aureus a la vancomicina. b. Resistencia del S. pneumoniae a la penicilina. c. Resistencia de la K. pneumoniae al meropenem. d. Resistencia de la P. aeruginosa a la ceftazidima. e. Resistencia de la E. coli a la vancomicina.

e

Dentro de las indicaciones principales del TMP-SMX está el tratamiento de la faringoamigdalitis.

falso

El mecanismo de acción de la isoniazida es inhibir a la enzima arabinosil transferasa.

falso

El tipo de metabolismo del cloranfenicol dentro del cuerpo humano es una de las principales razones por la cual su uso en neonatos debe realizarse con precaución.

falso

La cilastatina es una sustancia que inhibe a nivel renal las dipeptidasas. Estas enzimas inactivan el ertapenem por lo que debe siempre darse en combinación con cilastatina.

falso

La norfloxacina y la ciprofloxacina se consideran quinolonas respiratorias ya que tienen actividad contra H influenza, M. Catharralis, Micoplasma y Pseudomonas.

falso

La reducción de nitritos (negativo en un examen de orina) no garantiza de que no existe infeccion en vias urinarias.

falso

La resistencia hacia los macrólidos debido a la producción de metilasas inducibles puede producir resistencia cruzada al tratamiento con clindamicina.

falso

La rifampicina es un fármaco con muy bajo potencial de interacciones de tipo farmacocinético.

falso

La vancomicina es un antibiótico cuyo efecto es la concentración dependiente.

falso

La vancomicina no requiere ajuste de dosis en caso de insuficiencia renal.

falso

La vancomicina se utiliza en infecciones por bacterias que han presentado resistencia al linezolid.

falso

Las cefalosporinas que tienen actividad contra pseudomonas son únicamente la ceftazidima, el cefepime y la ceftriaxona.

falso

Los macrólidos son antibióticos de los cuales se tiene poca evidencia que prolongan el intervalo QT.

falso

Se puede realizar un cambio de antibiótico IV a uno oral si al menos se presenta mejoría clínica, el paciente se encuentra afebril por más de 48h, su leucograma refleja una franca mejoría y el TGI está funcional.

falso

Con respecto al uso de antibióticos empíricos en pacientes críticamente enfermos, seleccione el enunciado correcto: a. Debido a los cambios que se presentan en el paciente se recomienda realizar ajustes de dosis una vez que el paciente ya ha recibido tratamiento por al menos 48 horas. b. La dosis de carga se debe de ajustar según el aclaramiento de creatinina del paciente c. Al inicio del tratamiento es común que el volumen de distribución disminuya por lo que se deben de dar dosis altas para garantizar concentraciones de antibiótico apropiadas en sangre d. La dosis debe de ajustarse según la función renal del paciente, una vez que hayan pasado 5 días de tratamiento e. La dosis de mantenimiento se debe calcular según el volumen de distribución inicial del paciente.

a

En relación a la guía clínica de manejo de Vancomicina del IDSA publicada en el 2020, seleccione el enunciado correcto: a. En caso de que el aislamiento de MRSA tenga una MIC para vancomicina igual o mayor de 2 es preferible no utlizar vancomicina b. Para infecciones severas se recomienda buscar concentraciones de vancomicina en sangre de 15 a 20 mg/L. c. La toxicidad renal de vancomicina aumenta significativamente solamente después de concentraciones en el valle de 25 mg/L d. La infusión continua de vancomicina tiene una mayor efectividad en comparación con la infusión intermitente e. La dosis de carga de vancomicina es necesaria para cualquier paciente que utilice este medicamento

a

En relación a la profilaxis antibiótica para procedimientos quirúrgicos realizados por un médico cirujano. Seleccione el enunciado correcto: a. Una cefalosporina de primera generación es el tipo de antibiótico apropiado para la gran mayoría de procedimientos b. La epidemiología local no influye en la selección de antibióticos c. La profilaxis antibiótica es el único aspecto a considerar para evitar infecciones de herida quirúrgica d. Ceftriaxona es un antibiótico apropiado para la gran mayoría de procedimientos e. En cirugías no contaminadas el tiempo recomendado de uso de antibióticos es una hora antes y por 3 días después del procedimiento

a

Hombre de 25 años reingreso por dehiscencia de la herida quirúrgica de la extremidad inferior izquierda con eritema circundante. La vancomicina intravenosa se inició de inmediato y los hemocultivos permanecieron negativos 48 horas después. Hoy, el laboratorio de microbiología reporta un cultivo de heridas positivo para Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) con una concentración inhibitoria mínima de vancomicina (MIC) de 1 mg / L. El paciente muestra mejoría desde el inicio del tratamiento. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones de tratamiento es la más apropiada para este paciente en este momento? a. Continuar vancomicina b. Descontinuar vancomicina y usar linezolid. c. Descontinuar vancomicina y usar ceftaroline d. Agregar al tratamiento clindamicina e. Descontinuar vancomicina y usar daptomicina

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Hombre de 25 años reingreso por dehiscencia de la herida quirúrgica de la extremidad inferior izquierda con eritema circundante. La vancomicina intravenosa se inició de inmediato y los hemocultivos permanecieron negativos 48 horas después. Hoy, el laboratorio de microbiología reporta un cultivo de heridas positivo para Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) con una concentración inhibitoria mínima de vancomicina (MIC) de 2 mg / L. El paciente tiene leucocitosis y temperatura elevada. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones de tratamiento es la más apropiada para este paciente en este momento? a. Descontinuar vancomicina y usar linezolid. b. Continuar vancomicina hasta alcanzar un AUC/MIC entre 400 y 600 c. Continuar vancomicina hasta alcanzar un valle mayor a 20 mg/L d. Continuar vancomicina hasta alcanzar un valle mayor a 15 mg/L e. Agregar al tratamiento clindamicina

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Paciente de 75 años con uso de múltiples esquemas de antibióticos en los últimos meses, que posterior a 7 días de internamiento por descompensación de insuficiencia cardíaca, inicia con fiebre, leucocitosis, disfunción renal leve, dificultad para respirar, cambios sugestivos de neumonía en el pulmón derecho y aumento en sus marcadores de infección. Ante lo anterior se le diagnosticó una Neumonía adquirida en el hospital. Se le tomaron muestras para cultivos y se solicitó una PCR, sin embargo todavía no se cuenta con resultados. Según la información a anterior, seleccione el tratamiento empírico más apropiado para esta patología: a. Vancomicina + Levofloxacina + Ceftazidima b. Ceftolozane tazobactam + Linezolid c. Linezolid + Meropenem + Amikacina d. Vancomicina + Ertapenem e. Levofloxacina + Amikacina

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Paciente femenina de 50 años, al jugar con el gato de una amiga es mordida por el animal. La misma se lava de inmediato y no asiste al médico. Tres días posterior al evento, la herida luce infectada. La paciente no cuenta con historial de alergias a medicamentos. ¿Cuál de los siguientes sería el mejor tratamiento empírico? a. Amoxicilina con ácido clavulánico b. Ertapenem c. Levofloxacina d. Vancomicina e. Azitromicina

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Seleccione un efecto adversos que se asocia frecuentemente al medicamento que se menciona en cada opción: a. Voriconazol - Problemas visuales b. Anfotericina B - Disfunción hepática c. Isavuconazol - Aumento intervalo QT d. Fluconazol - Ototoxicidad e. Fluconazol - Disminución intervalo QT

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Un hombre de 45 años con una historia de diabetes mellitus de 7 años acude a su médico de atención primaria para seguimiento después de comenzar con insulina hace 4 meses debido a un control glucémico deficiente. Su hemoglobina glicosilada ha mejorado de 10,2% a 9,2% desde que comenzó la terapia con insulina. En el examen físico, el médico observa que una pequeña úlcera del pie derecho vista anteriormente, ubicada debajo de la cabeza del primer metatarsiano, ha crecido en tamaño a 1 cm de diámetro. La úlcera no es dolorosa y tiene un eritema o calor circundante mínimo. Además de la derivación a una clínica de atención de heridas, ¿cuál de los siguientes es el curso de acción más apropiado para este paciente en este momento? a. No requiere antibiótico de momento b. Iniciar cefalexina 500 mg cada 6 horas por 7 días c. Iniciar ceftriaxona d. Obtener un cultivo y prescribir antibiótico según lo obtenido e. Iniciar levofloxacino + metronidazol

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Un hombre de 45 años con una historia de diabetes mellitus de 7 años acude a su médico de atención primaria para seguimiento después de comenzar con insulina hace 4 meses debido a un control glucémico deficiente. Su hemoglobina glicosilada ha mejorado de 10,2% a 9,2% desde que comenzó la terapia con insulina. En el examen físico, el médico observa que una pequeña úlcera del pie derecho vista anteriormente, ubicada debajo de la cabeza del primer metatarsiano, ha crecido en tamaño a 1 cm de diámetro. La úlcera no es dolorosa y tiene un eritema o calor circundante mínimo. Además de la derivación a una clínica de atención de heridas, ¿cuál de los siguientes es el curso de acción más apropiado para este paciente en este momento? a. No requiere antibiótico de momento b. Iniciar levofloxacino + metronidazol c. Iniciar cefalexina 500 mg cada 6 horas por 7 días d. Obtener un cultivo y prescribir antibiótico según lo obtenido e. Iniciar ceftriaxona

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Una mujer de 43 años de edad, se presenta a la clínica con polaquiuria, tenesmo y urgencia urinaria. Los signos vitales en la consulta están dentro de lo normal. No hay dolor en flancos ni descargas vaginales. La prueba de tira reactiva de orina es positiva por eritros y leucocito-estereasa. Tiene historia de alergia a sulfas. ¿Cuál de los siguientes es la mejor opción de tratamiento? a. 5 días de Nitrofurantoína b. 3 días de Trimetropin-Sulfametoxazol c. 7 días de Trimetropin-Sulfametoxazol d. 7 días de Ciprofloxacina e. 3 días de Ciprofloxacina

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Una mujer de 43 años de edad, se presenta a la clínica con polaquiuria, tenesmo y urgencia urinaria. Tiene historial de infecciones uriinarias a repetición con bacterias multirresistentes incluyendo E. coli con BLEEs. La paciente se hemodinámicamente estable, sin embargo tiene dolor en los flancos y orina de mal olor. ¿Cuál de los siguientes es la mejor opción de tratamiento? a. Ertapenem b. Trimetropim Sulfametoxazol c. Ceftriaxona d. Meropenem e. Nitrofurantoína

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Una mujer de 74 años que vive sola es extraída de su casa después de que su hija descubrió que tenía un estado mental alterado. Durante los últimos dos días, la mujer ha sufrido una tos productiva con esputo teñido de verde, fiebre, escalofríos y anorexia. Su historial médico pasado incluye diabetes mellitus tipo dos, hipertensión e infarto de miocardio, no ha tomado antibiótico en los último año, ni ha sido hospitalizada en este período de tiempo, pero cuenta con historial de infecciones por MRSA. Los signos vitales son: temperatura 37.9 grados Celsius, presión arterial 100/70 mmHg, pulso 118 x minuto, y respiraciones 33 x minuto. La saturación de oxígeno es de 90% mientras el paciente respira aire ambiente. El examen de tórax muestra crepitaciones en el lóbulo inferior derecho. Una radiografía de tórax muestra consolidación del lóbulo inferior derecho, sin evidencia de derrame o edema intersticial. ¿Cuál de los siguientes es el antibiótico empírico único más apropiado para este paciente? a. Azitromicina IV + Ceftriaxona IV + Vancomicina, manejo hospitalario b. Moxifloxacina VO y manejo ambulatorio c. Azitromicina VO + Cefixima VO, manejo ambulatorio d. Ceftriaxona IV + Azitromicina IV, manejo hospitalario e. Ceftazidima + Levofloxacina, manejo hospitalario.

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Una mujer se presenta al servicio de emergencias con una historia de 4 días de dolor en la garganta. Ahora presenta dificultad para tragar por el dolor. Ha presentado cuadros de amigdalitis previamente, pero nunca asociado a cuadros con síntomas tan severos. Niega fumado y abuso de alcohol. Ha notado cambios en su voz, y ahora cuando habla, su voz suena ensordecida. Ha presentado además fiebres de bajo grado. Niega distrés respiratorio y saliveo. Su temperatura es de 38,8C pero todos sus signos vitales son normales. Su conteo leucocitario es de 16,000/mm3. Al examen físico hay leve distrés, con una voz ensordecida, sin estridor. Su cuello se nota sensible a lo largo de la cadena linfática cervical superior, especialmente en el lado izquierdo, sin embargo no hay masas palpables. Examen de la cavidad oral muestra significante eritema, edema, y sensibilidad marcada del paladar blando izquierdo, con desviación secundaria de la úvula a la derecha. Esta presentación es consistente con un abceso periamigdalino. Seleccione la ruta de tratamiento más apropiada: a. Drenaje quirúrgico + Ampicilina Sulbactam b. Drenaje quirúrgico y tratamiento antibiótico con piperacilina tazobactam + metronidazol c. Drenaje quirúrgico + Ertapenem d. Clindamicina VO e. Drenaje quirúrgico sin antibióticos

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¿Cuál de las siguientes combinaciones de antibióticos representa una duplicidad de cobertura de espectro para anaerobios? a. Metronidazol + Ertapenem b. Ciprofloxacina + Metronidazol c. Cefotaxima + Clindamicina d. Ampicilina sulbactam + Vancomicina e. Ceftriaxona + Clindamicina

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¿Cuál de los siguientes hongos son cubiertos adicionalmente si se compara el efecto del posaconazol con respecto al voriconazol? a. Mucorales b. Histoplasma sp c. Candida glabrata d. Candida auris e. Aspergillus sp

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¿Cuáles de los siguientes son tipos de beta lactamasas de espectro extendido Clase Ambler A? a. SHV-2, CXT-M-15 b. NDM-1, KPC-1 c. AmpC, ACT-1 d. OXA-48, SHV-1 e. VIM-1, IMP-1

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A partir del momento del ingreso, AJS paciente de Desamparados, se trató empíricamente por una posible pielonefritis con ceftriaxona 1 g por vía intravenosa (IV) durante 30 minutos cada 24 horas. Suponiendo que ahora esté afebril y tolera la administración oral medicamentos, y que sus síntomas están respondiendo bien a la terapia con antibióticos en el tercer día de hospitalización. ¿Cuál de los siguientes regímenes orales sería la conversión intravenosa a oral más apropiada para tratar su infección del tracto urinario (UTI)? a. Trimetropim Sulfametoxazol b. Ciprofloxacino c. Moxifloxacino d. Nitrofurantoína e. Fosfomicina

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En el contexto de uso de beta lactámicos seleccione cual de las siguientes estrategias cuenta con evidencia que pueda mejorar los resultados de un paciente críticamente enfermo. a. Meropenem en infusión extendida de 6 horas b. Piperacilina Tazobactam en infusión extendida de 4 horas c. Ceftazidima en infusión intravenosa de 1 hora para cada dosis d. Macrodosis de ertapenem en pacientes sin hipoalbuminemia e. Ceftriaxona infundida de manera continua y a temperatura ambiente.

b

En relación con el informe técnico de resistencia a los antimicrobianos en Costa Rica presentado por INCIENSA en el 2018, es correcto afirmar: a. En los aislamientos de sangre de S. aureus a nivel intrahospitalario, más de la mitad eran sensibles a oxacilina y poseían una MIC sensible a vancomicina. b. Los porcentajes de aislamiento de MRSA en sangre detectados a nivel hospitalario no muestran una diferencia significativa con los detectados en la comunidad. c. En aislamientos de orina asociados al cuidado de la salud (AAAS) , E. coli mostró mayor proporción de aislamientos BLEE positivos en comparación con K. pneumoniae. d. En aislamientos de sangre de bacterias gram negativas, la Pseudomona aeruginosa multiresistente es el agente aislado con mayor frecuencia.

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En un reporte de biología molecular por PCR asociado a una muestra de sangre se detectó lo siguiente: Escherichia coli productora de betalactamasas tipo CTX-M. Con base en el seminario de bacterias gram negativas, seleccione la terapia dirigida más apropiada para este paciente con bacteriemia ocasionada por un organismo resistente. a. Penicilinas b. Carbapenémicos c. Glucopéptidos d. Cefalosporinas de 3ra generación

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Femenina de 84 años llega al servicio por que su hija la encuentra con estado mental alterado. Reporta 2 días de tos productiva con esputo verdusco, fiebre, escalofríos y anorexia. Historia médica de DM 2, HTA e infarto de miocardio. Su temperatura 37,9 grados C. Pulso 118/ min, FR 26/min y PA 145/95 mmHg. Saturación O2 91% a aire ambiente. Examen de tórax presenta matidez a la percusión y Crépitos inspiratorios en base izq. Resto del ExFx es normal. Rx de tórax muestra opacidad en lóbulo inferior izquierdo con broncograma aéreo sin edema intersticial. ¿Cuál de los siguientes el tratamiento empírico monoterapéutico adecuado para la paciente? a. Vancomicina b. Moxifloxacina c. Azitromicina d. Ceftriaxona e. Piperacilina

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Las siguientes infecciones cuentan con estudios aleatorizados controlados, que demuestran que tratamientos cortos son tan efectivos como tratamientos más largos: a. Bacteriemia por gram positivos y Neumonía asociada al ventilador. b. Pielonefritis y Exacerbaciones agudas de bronquitis crónicas c. Neumonía fúngica y Endocarditis d. Celulitis y Neumonía Asociada al Hospital e. Prostatitis y Osteomielitis aguda

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Paciente GR, 66 años, 116 Kg, diabetes mellitus no controlada, se somete a una artroplastia total de la cadera izquierda. Se administró preoperatoriamente como profilaxis para la infección del sitio quirúrgico cefazolina 2 g IV y continuó durante 24 horas después del cierre de la herida. 10 días después del reemplazo, paciente reporta purulencia y eritema que rodea la incisión quirúrgica. TAC cadera: edema superficial, sin evidencia de acumulación de líquido T máx: 37.38⁰C, leucocitos 8.9 x103 cel/mm3, <5 cm de eritema circundante. a. Incisión y drenaje, más vancomicina IV x 48h b. Incisión y drenaje solamente c. Incisión y drenaje, más vancomicina 18mg/kg IV durante 7 días d. Cefalexina 500mg VO cada 6 horas x 7 días sin incisión y drenaje e. Incisión y drenaje, más vancomicina IV durante 48h, luego cambiar a linezolid 600mg VO cada 12h para completar 7 días de terapia con antibióticos

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Paciente de 50 años en tratamiento definitivo con vancomicina por NAC asociada a MRSA , al cual se le detecta una concentración de vancomicina en sangre de 19 mcg/mL antes de administrar la quinta dosis de medicamento. Seleccione el enunciado correcto basándose en lo expuesto en la Guía Clínica de manejo de Vancomicina del IDSA publicada en el 2020: a. Basado en el nivel encontrado lo ideal es considerar el cambio de vancomicina a otro antibiótico como linezolid. b. Para estimar la eficacia de vancomicina para este paciente lo recomendado sería calcular el AUC/MIC con métodos bayesianos a partir de este nivel y las características del paciente. Además el valor debería encontrarse entre 400 y 600. c. Basado en este nivel de vancomicina se debe de disminuir la dosis para evitar toxicidad. d. Para estimar la eficacia de vancomicina para este paciente lo recomendado sería estimar el porcentaje del tiempo que la vancomicina está por encima de la MIC a partir de la concentración encontrada. e. Un nivel de vancomicina como el del paciente, indica que se puede mantener la misma dosis.

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Paciente de 67 años admitido con pancreatitis aguda que se mantiene hospitalizado por más de tres semanas. Días atrás se le colocó una vía central para administrarle la nutrición parenteral y está recibiendo varios antibióticos para su pancreatitis. Hoy hace pico de fiebre a 39 grados centígrados, PA baja a 100/50, FC 101, FR aumenta a 23. Médico tratante sospecha de candidiasis sistémica por lo que inicia caspofungina como tratamiento empírico. A los días el laboratorio reporta que la muestra del paciente tiene una Candida krusei resistente a azoles. ¿Cuál es la estrategia más apropiada para el tratamiento definitivo de este paciente? a. Cambiar a anidulafungina b. Continuar la caspofungina c. Cambiar a anfotericina B d. Desescalar a fluconazol e. Desescalar a voriconazol

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Paciente de 75 años con uso de múltiples esquemas de antibióticos en los últimos meses, que posterior a 7 días de internamiento por descompensación de insuficiencia cardíaca, inicia con fiebre, leucocitosis, disfunción renal leve, dificultad para respirar, cambios sugestivos de neumonía en el pulmón derecho y aumento en sus marcadores de infección. Ante lo anterior se le diagnosticó una Neumonía adquirida en el hospital. Se le tomaron muestras para cultivos y se solicitó una PCR, sin embargo todavía no se cuenta con resultados. Según la información a anterior, seleccione el tratamiento empírico más apropiado para esta patología: a. Vancomicina + Ertapenem b. Vancomicina + Levofloxacina + Ceftazidima c. Levofloxacina + Amikacina d. Linezolid + Meropenem + Amikacina e. Ceftolozane tazobactam + Linezolid

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Paciente femenina de 48 años conocida hipertensa (desde hace 5 años) en tratamiento con enalapril 20 mg al día, consulta debido a que hace 5 días sufrió una picadura de mosquito en la pierna derecha y el día de hoy presenta tumefacción en la región lateral del muslo derecho con dolor y sensación de calor. Refiere haber sentido la noche anterior malestar general, escalofríos y sensación de alza térmica; se automedicó con acetaminofén 500 mg cada 8h y una crema que no recuerda. En la revisión médica destacan los siguientes aspectos: FC 112 lpm, FR: 25 rpm, Muslo Derecho: eritema de 12 cm con con dolor a la palpación, aumento de calor local, y trayecto lineal eritematoso hacia región inguinal derecha. Se establece diagnóstico de celulitis infecciosa. En relación con el seminario de infecciones en piel/tejidos blandos y las recomendaciones de la IDSA, ¿Cuál de las siguientes alternativas es la mejor opción para esta paciente? a. Trimetoprim- sulfametozaxol VO b. Cefazolina IV c. Doxaciclina VO d. Imipenem IV e. No requiere tratamiento antibiótico

b

Un paciente de 60 años, con internamientos recientes asociados a una pielonefritis, se diagnostica con peritonitis secundaria a una apendicitis. El mismo fue llevado a sala de cirugía. Posterior a la cirugía presenta fiebre, hipotensión y exámenes de laboratorios sugestivos de infección sistémica. El informe de hemocultivos indica que está creciendo un organismo y una prueba de biología molecular identifica E. coli y genes de resistencia CXT-M. ¿Cuál de los siguientes opciones sería la más apropiado para comenzar mientras se espera la prueba de especiación y sensibilidad? a. Ceftriaxona b. Ertapenem c. Vancomicina + Metronidazol d. Ceftriaxona + metronidazol e. Azitromicina

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Una mujer de 74 años que vive sola es extraída de su casa después de que su hija descubrió que tenía un estado mental alterado. Durante los últimos dos días, la mujer ha sufrido una tos productiva con esputo teñido de verde, fiebre, escalofríos y anorexia. Su historial médico pasado incluye diabetes mellitus tipo dos, hipertensión e infarto de miocardio, no ha tomado antibiótico en los último año, ni ha sido hospitalizada en este período de tiempo, pero cuenta con historial de infecciones por MRSA. Los signos vitales son: temperatura 37.9 grados Celsius, presión arterial 100/70 mmHg, pulso 118 x minuto, y respiraciones 33 x minuto. La saturación de oxígeno es de 90% mientras el paciente respira aire ambiente. El examen de tórax muestra crepitaciones en el lóbulo inferior derecho. Una radiografía de tórax muestra consolidación del lóbulo inferior derecho, sin evidencia de derrame o edema intersticial. ¿Cuál de los siguientes es el antibiótico empírico único más apropiado para este paciente? a. Ceftriaxona IV + Azitromicina IV, manejo hospitalario b. Azitromicina IV + Ceftriaxona IV + Vancomicina, manejo hospitalario c. Moxifloxacina VO y manejo ambulatorio d. Ceftazidima + Levofloxacina, manejo hospitalario. e. Azitromicina VO + Cefixima VO, manejo ambulatorio

b

Una mujer primigrávida de 43 años con 10 semanas de gestación acude al médico para una visita prenatala un hospital de la CCSS. Se siente bien excepto por algunas náuseas ocasionales. Niega sangrado vaginal, dolor abdominal, disuria, frecuencia o urgencia. Tiene asma para la que ocasionalmente usa un inhalador. El examen físico es normal para una mujer a las 10 semanas de gestación. La tira reactiva de orina es positiva para nitritos y esterasa leucocitaria y un cultivo de orina muestra 100.000 unidades formadoras de colonias por mililitro de ​Escherichia col​i, las sensibilidades a los antibióticos no están disponibles. ¿Cuál de las siguientes es la farmacoterapia más adecuada? a. Trimetoprim-sulfametoxazol b. Nitrofurantoína c. No requiere tratamiento d. Levofloxacina e. Doxiciclina

b

¿Cuál de las siguientes estrategias asociadas a la infusión cuenta con evidencia que pueda mejorar los resultados de un paciente críticamente enfermo? a. Levofloxacina en infusión de 30 min b. Meropenem en infusión extendida de 3 horas c. Ceftriaxona en infusión extendida de 4 horas d. Ertapenem en infusión continua e. Vancomicina en infusión de 15 minutos

b

¿Cuál de los siguientes es un ejemplo de resistencia intrínseca de una bacteria a un antibiótico? a. Resistencia de la E. coli a la ciprofloxacina. b. Resistencia de la P. aeruginosa a la ceftriaxona c. Resistencia del S. pneumoniae a la penicilina. d. Resistencia de la K. pneumoniae al meropenem. e. Resistencia del S. aureus a la vancomicina.

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En cuanto a la interpretación de pruebas de sensibilidad de antibióticos (PSA) o antibiogramas, seleccione el enunciado correcto: a. Nunca se deben de prescribir antibióticos reportados como resistente en la PSA, ya que es imposible que funcionen. b. En neumonía adquirida en la comunidad se recomienda solicitar cultivo y PSA en todos los pacientes diagnosticados. c. Es posible que un antibiótico aparezca como sensible en el antibiograma, pero que de igual forma no sea una buena opción de tratamiento. d. Siempre que un medicamento aparezca como sensible, se puede considerar que es una buena opción de tratamiento. e. Siempre se debe de prescribir el antibiótico que se reporte como sensible y con menor valor de MIC

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En el contexto de uso de beta lactámicos seleccione cual de las siguientes estrategias cuenta con evidencia que pueda mejorar los resultados de un paciente críticamente enfermo. a. Meropenem en infusión extendida de 6 horas b. Macrodosis de ertapenem en pacientes sin hipoalbuminemia c. Piperacilina Tazobactam en infusión extendida de 4 horas d. Ceftazidima en infusión intravenosa de 1 hora para cada dosis e. Ceftriaxona infundida de manera continua y a temperatura ambiente.

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¿Cuáles de los siguientes antibióticos cuentan con una biodisponibilidad alta, que permita una transición de intravenoso a vía oral rápida y segura? a. Vancomicina y Ceftriaxona b. Linezolid y Cefuroxime c. Metronidazol y Claritromicina d. Linezolid y Moxifloxacina e. Azitromicina y Claritromicina

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En relación con el informe técnico de RAM en Costa Rica de 2018. Seleccione el enunciado correcto: a. El 30% de los aislamientos de E. coli en orina asociados a la atención de la salud contaron con reportes de BLEEs positivos. b. No se presentaron indicativos de sospecha de carpabenamasas en los aislamientos de sangre para E. coli. c. En relación con E. coli en orina, se detectó un menor número de BLEEs en los aislamientos clasificados como asociados a la comunidad que en aquellos asociados a la atención de la salud, similar a lo observado en los aislamientos de sangre. d. El porcentaje de carbapenemasas para K. pneumoniae asociados a la atención de la salud en sangre es superior al 10%. e. El aislamiento más frecuentemente aislado en sangre fue Staphylococcus sp.

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En relación con el reporte de resistencia a los antimicrobianos publicado por INCIENSA, el 50% de los aislamientos en sangre de K. pneumoniae presentaron resistencia de tipo BLEE. De acuerdo con la clasificación molecular de las betalactamasas, ¿Cuál de las siguientes enzimas es representativa del tipo de betalactamasa mencionada anteriormente? a. AmpC b. TEM-1 c. CTX-M d. KPC-1

c

JAC es una mujer de 73 años que acude al servicio de urgencias con síntoma principal de dolor abdominal agudo severo en el cuadrante inferior derecho asociado con náuseas y vómitos. Ella tiene un historial medico de enfermedad de las arterias coronarias, diabetes mellitus tipo 2 y cáncer de mama para los que toma quimioterapia oral. Fue dada de alta dos semanas antes con un diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad causada por E. coli con BLEEs. La tomografía computarizada abdominal reveló aire libre sugestivo de apéndice perforado. JAC fue llevada al quirófano y se le practicó una apendicectomía con lavado peritoneal debido a una gran contaminación y peritonitis difusa. Se encontraba hipotensa en el posoperatorio y fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos para el manejo del shock séptico. No tiene alergias a medicamentos conocidas. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento antibiótico empírico más apropiado para JAC? a. Cefotaxima + metronidazol b. cefazolina + metronidazol c. Ertapenem d. Ertapenem + metronidazol e. metronidazol + gentamicina

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LAM es un niño de 10 años que está en el día cinco de cefazolina 50 mg / kg por vía intravenosa (IV) cada 8 horas para el tratamiento de la osteomielitis aguda causada por Staphylococcus aureus sensible a la meticilina (MSSA). Se planean un total de 42 días de tratamiento. Los hemocultivos siguen siendo negativos desde el tercer día después del ingreso. Su proteína C reactiva era de 15 mg / L al ingreso y ahora es de 4 mg / L después del drenaje y 4 días de terapia con antibióticos. En el examen físico, su capacidad para caminar está empezando a mejorar, con puntuaciones de dolor de 2/10 en la escala de dolor facial. LAM es capaz de tolerar la nutrición y los medicamentos orales. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones terapéuticas es más apropiada en este momento para LAM? a. Mantenerlo internado durante todo el tratamiento para que revisa tratamiento intravenoso b. Pasarlo a vancomicina por vía oral c. Pasarlo a Trimetropim Sulfametoxazol por vía oral d. Pasarlo a cefadroxilo por vía oral e. Pasarlo a levofloxacino por vía oral

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LAM es un niño de 10 años que está en el día cinco de cefazolina 50 mg / kg por vía intravenosa (IV) cada 8 horas para el tratamiento de la osteomielitis aguda causada por Staphylococcus aureus sensible a la meticilina (MSSA). Se planean un total de 42 días de tratamiento. Los hemocultivos siguen siendo negativos desde el tercer día después del ingreso. Su proteína C reactiva era de 15 mg / L al ingreso y ahora es de 4 mg / L después del drenaje y 4 días de terapia con antibióticos. En el examen físico, su capacidad para caminar está empezando a mejorar, con puntuaciones de dolor de 2/10 en la escala de dolor facial. LAM es capaz de tolerar la nutrición y los medicamentos orales. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones terapéuticas es más apropiada en este momento para LAM? a. Pasarlo a levofloxacino por vía oral b. Mantenerlo internado durante todo el tratamiento para que revisa tratamiento intravenoso c. Pasarlo a Trimetropim Sulfametoxazol por vía oral d. Pasarlo a cefadroxilo por vía oral e. Pasarlo a vancomicina por vía oral

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Las siguientes infecciones cuentan con estudios aleatorizados controlados, que demuestran que tratamientos cortos son tan efectivos como tratamientos más largos: a. Prostatitis y Osteomielitis aguda b. Neumonía fúngica y Endocarditis c. Pielonefritis y Exacerbaciones agudas de bronquitis crónicas d. Bacteriemia por gram positivos y Neumonía asociada al ventilador. e. Celulitis y Neumonía Asociada al Hospital

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¿Cuáles de los siguientes son tipos de metalobetalactamas? a. KPC-1, CXT-M-15 b. AmpC, ACT-1 c. OXA-48, SHV-1 d. VIM-1, IMP-1 e. NDM-1, KPC-1

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Mujer de 28 años, sin reacciones adversas a medicamentos conocidos y sin antecedentes personales de interés, acude a consulta por presentar diarrea de 2 días de evolución, en el que presenta un aumento del número de deposiciones (4 a 5/día), de consistencia líquida, sin sangre ni moco; además, refiere un episodio de fiebre de 38ºC el día anterior, que cedió tras la administración de antipiréticos. Al realizarle la historia clínica refiere que, hace una hora acaba de regresar de un viaje turístico a Cuba de 10 días de duración en el que consumió cubitos de hielo usados en bebidas del complejo hotelero, los cuales notó, que provenían de una furgoneta con malas condiciones higiénicas. En relación con el seminario de Diarreas Infecciosas, si se decide administrarle un tratamiento antibiótico a la paciente, ¿cuál de las siguientes alternativas es la primera opción a elegir? a. Trimetropim - Sulfametoxazol b. Ciprofloxacino c. Azitromicina d. Ertapenem e. Tetraciclina

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Paciente GR, 66 años, 116 Kg, diabetes mellitus no controlada, se somete a una artroplastia total de la cadera izquierda. Se administró preoperatoriamente como profilaxis para la infección del sitio quirúrgico cefazolina 2 g IV y continuó durante 24 horas después del cierre de la herida. 10 días después del reemplazo, paciente reporta purulencia y eritema que rodea la incisión quirúrgica. TAC cadera: edema superficial, sin evidencia de acumulación de líquido T máx: 37.38⁰C, leucocitos 8.9 x103 cel/mm3, <5 cm de eritema circundante. a. Incisión y drenaje, más vancomicina IV x 48h b. Cefalexina 500mg VO cada 6 horas x 7 días sin incisión y drenaje c. Incisión y drenaje solamente d. Incisión y drenaje, más vancomicina IV durante 48h, luego cambiar a linezolid 600mg VO cada 12h para completar 7 días de terapia con antibióticos e. Incisión y drenaje, más vancomicina 18mg/kg IV durante 7 días

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Paciente de 67 años admitido con pancreatitis aguda que se mantiene hospitalizado por más de tres semanas. Días atrás se le colocó una vía central para administrarle la nutrición parenteral y está recibiendo varios antibióticos para supancreatitis. Hoy hace pico de fiebre a 39 grados centígrados, PA baja a 100/50, FC 101, FR aumenta a 23. Médico tratante sospecha de candidiasis sistémica por lo que inicia caspofungina como tratamiento empírico. A los días el laboratorio reporta que la muestra del paciente tiene una Candida krusei sensible a azoles. ¿Cuál es la estrategia más apropiada para el tratamiento definitivo de este paciente? a. Cambiar a anfotericina B b. Cambiar a anidulafungina c. Desescalar a voriconazol d. Desescalar a fluconazol e. Continuar la caspofungina

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Paciente femenina de 30 años consulta por un cuadro de ardor al orinar de 4 días de evolución y dolor suprapúbico; en su revisión médica se descartó la presencia de fiebre y dolor en flanco; a su vez, se consultó por síntomas/descargas vaginales los cuales también fueron negados por la paciente. Los resultados del EGO evidenciaron nitritos y esterasa leucocitaria positivas al igual que presencia de piuria. La paciente niega alergias a medicamentos y alimentos. En relación con el semaniario de ITUS, ¿cuál de los siguientes agentes es la mejor opción de tratamiento para el manejo de esta paciente? a. Ciprofloxacino 500 mg BID VO por 7 días b. Fosfomicina 3g VO dosis única c. Nitrofurantoína 100 mg al día VO por 5 días d. Trimetropin-Sulfametoxazol 160/800 mg VO BID por 7 días

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Paciente masculino de 58 años con APP de HTA y DM tipo 2, con inadecuado control de sus patologías y falta de adherencia a sus tratamientos, es hospitalizado para el manejo empírico de una pielonefritis aguda con un régimen de piperacilina - tazobactam 3.375 g IV cada 6 horas. Luego de 72 horas con el tratamiento, el paciente se encuentra afebril y manifiesta mejoría en sus síntomas, por lo que se decide sustituir la terapia por un agente por vía oral. En relación con el seminario de ITUs, ¿cuál de los siguientes antibióticos es la mejor opción para continuar el tratamiento de la pielonefritis por VO? a. Nitrofurantoína 100 mg BID b. Todas son opciones correctas c. Ciprofloxacino 500 mg VO BID d. Moxifloxacino 750 mg cada 24h e. Fosfomicina 3g cada 48h

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Seleccione el antifúngico de primera línea para tratar una candidemia por Candida krusei en un paciente con disfunción renal severa: a. Anfotericina B b. Fluconazol c. Caspofungina d. Voriconazol e. Posaconazol

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Seleccione un antifúngico adecuado para tratar infecciones invasivas por Aspergillus: a. Caspofungina b. Fluconazol c. Isavuconazol d. Anidulafungina e. Terbinafina

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Seleccione un efecto adversos que se asocia frecuentemente al medicamento que se menciona en cada opción: a. Anfotericina B - Insuficiencia hepática b. Fluconazol - Ototoxicidad c. Anfotericina B - Disfunción renal d. Isavuconazol - Aumento intervalo QT e. Fluconazol - Disminución intervalo QT

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Un hombre de 33 años acude al servicio de urgencias con fiebre, escalofríos y tos productiva. Tiene antecedentes de celulitis, insuficiencia renal crónica y endocarditis de la válvula tricúspide por consumo de drogas intravenosas. Está pendiente una prueba de VIH reciente en su clínica de metadona. En el examen físico, su temperatura es de 39,1 ° C, el pulso es de 98 / min, la respiración es de 28 / min y la presión arterial es de 112/62 mm Hg. El examen pulmonar muestra roncus en el campo pulmonar medio posterior derecho. Se escucha un soplo holosistólico suave en el borde inferior izquierdo que aumenta con la inspiración. La radiografía de tórax se muestra a continuación. ¿Cuál de las siguientes es la mejor farmacoterapia para este paciente considerando que después de los resultados de los laboratorios de identificación de bacterias tiene una neumonía por MRSA? a. Ceftaroline b. Vancomicina c. Linezolid d. Ceftriaxona e. Daptomicina

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Un paciente de 80 años y antecedente de infecciones y hospitalizaciones a repetición por adherencias y otros problemas gastrointestinales, tiene una perforación de una porción abdominal del intestino y una fuga hacia el peritoneo. Hay fiebre e hipotensión. El informe de hemocultivos indica que está creciendo un organismo. ¿Cuál de los siguientes opciones sería la más apropiado para comenzar mientras se espera la prueba de especiación y sensibilidad? a. Ciprofloxacino b. Ceftriaxona c. Ertapenem d. Ceftriaxona e. Vancomicina

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Una mujer de 72 años se está recuperando de una estancia hospitalaria prolongada por una neumonía adquirida en la comunidad complicada. Mientras estaba en la unidad de cuidados intensivos, le insertaron un catéter venoso central en la vena yugular interna para tomar muestras de sangre y monitorear hemodinámicamente. Se recupera bien y, una semana después, se está considerando su traslado a la sala de medicina general. Sin embargo, después de estar afebril durante 5 días, presenta fiebre. No se encuentra una fuente obvia de infección y el sitio de inserción de la línea parece normal sin eritema ni induración. Se extraen hemocultivos, tanto a través de la línea como del brazo. Aunque los resultados finales no están disponibles, las tinciones de Gram de tres de los cuatro frascos muestran cocos gram positivos en racimos. Se quita la línea y se envía la punta para cultivo. ¿Cuál de las siguientes es la farmacoterapia más adecuada? a. Oxacilina, administración intravenosa b. Cefepime, administración intravenosa c. Vancomicina, administración intravenosa d. Clindamicina, administración oral o intravenosa e. Gentamicina, administración intravenosa

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¿Cuál de los siguientes antibióticos no es considerado (ya sea solo o en combinación) por la guía clínica actual del IDSA, como tratamiento empírico de la Neumonía Adquirida en la comunidad? a. Ceftaroline b. Cefepime c. Ertapenem d. Meropenem e. Levofloxacina

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¿Cuál de los siguientes antibióticos pueden resultar ineficaces por la acción selectiva de la bomba de eflujo MexAB-OprM en Pseudomonas aeruginosa? a. Ertapenem b. Cefotaxima c. Meropenem d. Ciprofloxacina e. Linezolid

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¿Cuál de los siguientes hongos son cubiertos adicionalmente por voriconazol si se compara con el espectro de fluconazol? a. Candida parapsillosis b. Mucorales c. Aspergillus sp d. Candida guilliermondii e. Candida glabrata

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¿Cuáles de los siguientes son tipos de beta lactamasas de espectro extendido Clase Ambler C? a. SHV-2, CXT-M-15 b. NDM-1, KPC-1 c. AmpC, ACT-1 d. OXA-48, SHV-1 e. VIM-1, IMP-1

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Paciente de 34 años, conocida hipertensa y con diagnóstico de anemia ferropénica, consulta por dolor, edema, rubor en el glúteo derecho y fiebre 38,1°. A la exploración, se observa un absceso de 5 cm de diámetro aproximadamente en el cuadrante superior externo del glúteo. Al consultar la historia clínica para comprobar estado vacunal de la paciente, alergias y antecedentes, se observa que se le administró hace un mes y medio en la zona de la lesión actual, la inyección anticonceptiva trimestral Depo-provera. En relación con el seminario de infecciones en piel/tejidos y las recomendaciones de manejo de IDSA, ¿Cuál de los siguientes tratamientos se recomienda para esta paciente? a. Drenaje del absceso, cultivo + inicio de tratamiento empírico con cefazolina b. Incisión y drenaje del absceso, sin terapia antibiótica. c. Drenaje del absceso, cultivo + inicio de tratamiento empírico con TMP-SMX d. Drenaje del absceso, cultivo+ inicio de tratamiento empírico con clindamicina e. Drenaje del absceso, cultivo + inicio de tratamiento empírico con vancomicina

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Con respecto al uso de antibióticos empíricos en pacientes críticamente enfermos, seleccione el enunciado correcto: a. La dosis de mantenimiento se debe calcular según el volumen de distribución inicial del paciente. b. La dosis debe de ajustarse según la función renal del paciente, una vez que hayan pasado 5 días de tratamiento c. Al inicio del tratamiento es común que el volumen de distribución disminuya por lo que se deben de dar dosis altas para garantizar concentraciones de antibiótico apropiadas en sangre d. Debido a los cambios que se presentan en el paciente se recomienda realizar ajustes de dosis una vez que el paciente ya ha recibido tratamiento por al menos 48 horas. e. La dosis de carga se debe de ajustar según el aclaramiento de creatinina del paciente

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En cuanto a la interpretación de pruebas de sensibilidad de antibióticos (PSA) o antibiogramas, seleccione el enunciado correcto: a. Nunca se deben de prescribir antibióticos reportados como resistente en la PSA, ya que es imposible que funcionen. b. En neumonía adquirida en la comunidad se recomienda solicitar cultivo y PSA en todos los pacientes diagnosticados. c. Siempre que un medicamento aparezca como sensible, se puede considerar que es una buena opción de tratamiento. d. Es posible que un antibiótico aparezca como sensible en el antibiograma, pero que de igual forma no sea una buena opción de tratamiento. e. Siempre se debe de prescribir el antibiótico que se reporte como sensible y con menor valor de MIC

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En relación a la guía clínica de manejo de Vancomicina del IDSA publicada en el 2020, seleccione el enunciado correcto: a. La dosis de carga de vancomicina es necesaria para cualquier paciente que utilice este medicamento b. Para infecciones severas se recomienda buscar concentraciones de vancomicina en sangre de 15 a 20 mg/L. c. La toxicidad renal de vancomicina aumenta significativamente solamente después de concentraciones en el valle de 25 mg/L d. En caso de que el aislamiento de MRSA tenga una MIC para vancomicina igual o mayor de 2 es preferible no utlizar vancomicina e. La infusión continua de vancomicina tiene una mayor efectividad en comparación con la infusión intermitente

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Femenina de 72 años de edad se encuentra en recuperación por una estadía prolongada en el hospital debido a una neumonía adquirida en la comunidad complicada. Mientras se encuentra en la UCI se inserta catéter venoso central en su V. yugular interna. Durante la siguiente semana se encuentra estable y lista para ser transferida a sala de medicina general. Sin embargo, ese día en la tarde empieza a tener fiebre y posteriormente desarrolla enfermedad renal aguda y es alérgica a glicopéptidos. No se encuentra una fuente obvia de infección y el sitio de inserción de la línea parece normal sin eritema ni induración. Se extraen hemocultivos. De momento no están listos todos los resultados de laboratorio, pero sí se evidencia cocos gram positivos en racimos en 3 de los 4 frascos. Se recibe resultado de prueba de PCR la cual indica que hay presencia de Staphylococcus aureus y positivo para gen de resistencia mecA/mecC ¿Cuál es el tratamiento más apropiado? a. Vancomicina b. Ceftriaxona c. Clindamicina d. Linezolid e. Oxacilina

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Femenina de 72 años de edad se encuentra en recuperación por una estadía prolongada en el hospital debido a una neumonía adquirida en la comunidad complicada. Mientras se encuentra en la UCI se inserta catéter venoso central en su V. yugular interna. Durante la siguiente semana se encuentra estable y lista para ser transferida a sala de medicina general. Sin embargo, ese día en la tarde empieza a tener fiebre y posteriormente desarrolla enfermedad renal aguda y trombocitopenia. No se encuentra una fuente obvia de infección y el sitio de inserción de la línea parece normal sin eritema ni induración. Se extraen hemocultivos. De momento no están listos todos los resultados de laboratorio, pero sí se evidencia cocos gram positivos en racimos en 3 de los 4 frascos. Se recibe resultado de prueba de PCR la cual indica que hay presencia de Staphylococcus aureus y positivo para gen de resistencia mecA/mecC ¿Cuál es el tratamiento más apropiado? a. Oxacilina b. Ceftriaxona c. Clindamicina d. Vancomicina e. Linezolid

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¿Cuál de los siguientes antibióticos pueden resultar ineficaces por la acción selectiva de la porina OprD en Pseudomonas aeruginosa? a. Ertapenem b. Ceftriaxona c. Ciprofloxacina d. Imipenem e. Vancomicina

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¿Cuál de los siguientes es un efecto adverso importante del linezolid? a. Ototoxicidad b. Convulsiones c. Hepatotoxicidad d. Trombocitopenia y leucopenia e. Síndrome de hombre rojo

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JAC es una mujer de 73 años que acude al servicio de urgencias con síntoma principal de dolor abdominal agudo severo en el cuadrante inferior derecho asociado con náuseas y vómitos. Ella tiene un historial medico de enfermedad de las arterias coronarias, diabetes mellitus tipo 2 y cáncer de mama para los que toma quimioterapia oral. Fue dada de alta dos semanas antes con un diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad causada por E. coli con BLEEs. La tomografía computarizada abdominal reveló aire libre sugestivo de apéndice perforado. JAC fue llevada al quirófano y se le practicó una apendicectomía con lavado peritoneal debido a una gran contaminación y peritonitis difusa. Se encontraba hipotensa en el posoperatorio y fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos para el manejo del shock séptico. No tiene alergias a medicamentos conocidas. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento antibiótico empírico más apropiado para JAC? a. cefazolina + metronidazol b. Cefotaxima + metronidazol c. metronidazol + gentamicina d. Ertapenem e. Ertapenem + metronidazol

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La actividad bactericida de cefepime depende principalmente de: a. Concentración sobre la MIC b. Concentración en sangre en el pico c. Concentración en sangre en el valle d. Tiempo sobre la MIC e. AUC sobre la MIC

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Niño de 10 años llega al servicio de urgencias por fuerte cefalea, vómitos y fotofobia durante 7h. Su pediatra le había inyectado ceftriaxona en los ultimos 2 dias. Signos vitales: 39.5°C, 105 lpm, FR 28 rpm. Hay rigidez nucal. Vacunas al día. Se realiza punción lumbar y muestra recuento de células 2.100 /mm3, 78% neutrófilos, 15% linfocitos, 7% monocitos,1 eritrocito, glicemia 35mg/dL. Tinción de gram y cultivos negativos. ¿Cuál es mejor antibiótico intravenoso para este cuadro clínico? a. Ampicilin y Gentamicina b. Ceftazidima y Tobramicina c. Vancomicina + Ertapenem d. Vancomicina + Cefotaxima e. Vancomicina + Cefriaxona + Ampicilina

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Niño de 10 años llega al servicio de urgencias por fuerte cefalea, vómitos y fotofobia durante 7h. Su pediatra le había inyectado ceftriaxona en los ultimos 2 dias. Signos vitales: 39.5°C, 105 lpm, FR 28 rpm. Hay rigidez nucal. Vacunas al día. Se realiza punción lumbar y muestra recuento de células 2.100 /mm3, 78% neutrófilos, 15% linfocitos, 7% monocitos,1 eritrocito, glicemia 35mg/dL. Tinción de gram y cultivos negativos. ¿Cuál es mejor antibiótico intravenoso para este cuadro clínico? a. Ceftazidima y Tobramicina b. Ampicilin y Gentamicina c. Vancomicina + Cefriaxona + Ampicilina d. Vancomicina + Cefotaxima e. Vancomicina + Ertapenem

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Paciente de 27 años con 28 semanas de gestación, acude a consulta prenatal; durante su revisión refiere sentirse bien, únicamente menciona la presencia de "acidez estomacal" de forma ocasional, en especial si consume comida muy condimentada. En los exámenes de rutina enviados destaca la siguiente información: nitritos/esterasa leucocitaria positiva + conteo de bacterias de 10 UFC/mL, además de un urocultivo positivo por E. coli. La paciente niega sangrado vaginal, disuria, urgencia miccionaria, fiebre o dolor en flanco. En relación con el seminario de ITUs ¿cuál de las siguientes opciones es la más adeacuada para el manejo de esta paciente? a. Levofloxacino b. Trimetoprim-sulfametoxazol c. No requiere tratamiento antibiótico d. Nitrofurantoína e. Clindamicina

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Paciente de 54 años, diabética (tipo 2), sin alergia a medicamentos, ingresa al hospital en el día número 15 del post-operatorio tras una cirugía de colon, debido a una peritonitis fecaloidea al fallar la sutura de la cirugía; la paciente presenta fiebre e hipotensión a su ingreso. Tras un manejo empírico con piperacilina- tazobactam por 72 horas, los resultados del informe de los hemocultivos solicitados indican la presencia de E. coli productora de BLEE. En relación con el seminario de Bacteremias ¿cuál de las siguientes opciones es la indicada para el tratamiento de esta paciente? a. Cefepime b. Ceftazidima c. Linezolid d. Imipenem e. Ceftriaxona

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Paciente masculino de 72 años que ingresó hace 10 días al hospital por un ACV. El paciente presenta hipertensión arterial, enfermedad arterial coronaria y diabetes mellitus no insulino-dependiente. En el transcurso del internamiento la condición neurológica del paciente mejoró progresivamente pero en el día 8 de hospitalización, inicia con un cuadro de tos, disnea y fiebre. La radiografía de tórax muestra una opacidad en el lóbulo medio del pulmón derecho. Se le diagnosticó una bronconeumonía nosocomial y se le toma un esputo para confirmar la etiología del cuadro. La tinción de gram muestra múltiples leucocitos y cocobacilos gram negativos. Se le inicia tratamiento con Levofloxacina pero su cuadro no mejora. Los cultivos de esputo dan positivos para ​Acinetobacter baumannii. Se le realiza una PSA pero están pendientes los resultados hasta en las próximas 24 horas. ¿Cuál de las siguientes opciones contiene el manejo más adecuado a seguir con el paciente? a. Cambiar a Ciprofloxacina b. Agregar Cefepime al tratamiento actual hasta que la PSA esté disponible y modificar la terapia de acuerdo con los resultados c. Continuar Levofloxacina hasta que la PSA esté disponible y modificar terapia de acuerdo con los resultados d. Cambiar a Imipenem e. Cambiar a Ceftriaxona

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Una mujer de 43 años de edad, se presenta a la clínica con polaquiuria, tenesmo y urgencia urinaria. Los signos vitales en la consulta están dentro de lo normal. No hay dolor en flancos ni descargas vaginales. La prueba de tira reactiva de orina es positiva por eritros y leucocito-estereasa. Tiene historia de alergia a sulfas. ¿Cuál de los siguientes es la mejor opción de tratamiento? a. 3 días de Ciprofloxacina b. 7 días de Ciprofloxacina c. 7 días de Trimetropin-Sulfametoxazol d. 5 días de Nitrofurantoína e. 3 días de Trimetropin-Sulfametoxazol

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Una mujer de 72 años se está recuperando de una estancia hospitalaria prolongada por una neumonía adquirida en la comunidad complicada. Mientras estaba en la unidad de cuidados intensivos, le insertaron un catéter venoso central en la vena yugular interna para tomar muestras de sangre y monitorear hemodinámicamente. Se recupera bien y, una semana después, se está considerando su traslado a la sala de medicina general. Sin embargo, después de estar afebril durante 5 días, presenta fiebre. No se encuentra una fuente obvia de infección y el sitio de inserción de la línea parece normal sin eritema ni induración. Se extraen hemocultivos, tanto a través de la línea como del brazo. Aunque los resultados finales no están disponibles, las tinciones de Gram de tres de los cuatro frascos muestran cocos gram positivos en racimos. Se quita la línea y se envía la punta para cultivo. ¿Cuál de las siguientes es la farmacoterapia más adecuada? a. Cefepime, administración intravenosa b. Oxacilina, administración intravenosa c. Clindamicina, administración oral o intravenosa d. Vancomicina, administración intravenosa e. Gentamicina, administración intravenosa

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Una mujer primigrávida de 43 años con 36 semanas de gestación acude al médico para una visita prenatal a un hospital de la CCSS. Se siente bien excepto por algunas náuseas ocasionales. Niega sangrado vaginal, dolor abdominal, disuria, frecuencia o urgencia. Tiene asma para la que ocasionalmente usa un inhalador. El examen físico es normal para una mujer a las 36 semanas de gestación. La tira reactiva de orina es positiva para nitritos y esterasa leucocitaria y un cultivo de orina muestra 100.000 unidades formadoras de colonias por mililitro de ​Escherichia col​i, las sensibilidades a los antibióticos no están disponibles. ¿Cuál de las siguientes es la farmacoterapia más adecuada? a. Trimetoprim-sulfametoxazol b. Doxiciclina c. Amoxicilina con ácido clavulánico d. Nitrofurantoína e. Levofloxacina

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¿Cuál de los siguientes antibióticos es habitualmente susceptible contra MRSA? a. Cefazolina b. Ceftazidima c. Ceftriaxona d. Ceftaroline e. Cefepime

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A partir del momento del ingreso, AJS paciente de Desamparados, se trató empíricamente por una posible pielonefritis con ceftriaxona 1 g por vía intravenosa (IV) durante 30 minutos cada 24 horas. Suponiendo que ahora esté afebril y tolera la administración oral medicamentos, y que sus síntomas están respondiendo bien a la terapia con antibióticos en el tercer día de hospitalización. ¿Cuál de los siguientes regímenes orales sería la conversión intravenosa a oral más apropiada para tratar su infección del tracto urinario (UTI)? a. Nitrofurantoína b. Moxifloxacino c. Fosfomicina d. Trimetropim Sulfametoxazol e. Ciprofloxacino

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En el contexto de uso de beta lactámicos seleccione, ¿cuál de las siguientes estrategias cuenta con evidencia que pueda mejorar los resultados de un paciente críticamente enfermo? a. Imipenem cilastatina infundida de manera continua y a temperatura ambiente. b. Macrodosis de ertapenem c. Ceftriaxona en infusión extendida de 6 horas d. Ertapenem en infusión extendida de 3 horas e. Ceftazidima en infusión continua

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En relación a la profilaxis antibiótica para procedimientos quirúrgicos realizados por un médico cirujano. Seleccione el enunciado correcto: a. Ceftriaxona es un antibiótico apropiado para la gran mayoría de procedimientos b. La epidemiología local no influye en la selección de antibióticos c. La profilaxis antibiótica es el único aspecto a considerar para evitar infecciones de herida quirúrgica d. En cirugías no contaminadas el tiempo recomendado de uso de antibióticos es una hora antes y por 3 días después del procedimiento e. Una cefalosporina de primera generación es el tipo de antibiótico apropiado para la gran mayoría de procedimientos

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En relación con las recomendaciones para el manejo de infecciones por MRSA brindadas en la guía de UK y expuestas durante el seminario de repaso de bacterias, es correcto afirmar: a. En caso de manejo de bacteriemias se recomienda como terapia de primera línea la vancomicina, pero se deben monitorizar sus niveles plasmáticos. b. En pacientes con abscesos pequeños < 5 cm de diámetro, sin compromiso sistémico o inmunodeficiencia no se recomienda la utilización rutinaria de antibióticos. c. No se recomienda el uso de daptomicina para el tratamiento de neumonía debido a que sufre inactivación por el factor surfactante. d. En los casos de meningitis se contraindica el uso de alternativas como la clindamicina y el linezolid ya que no poseen acción bactericida. e. Todas son opciones correctas.

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Femenina de 84 años llega al servicio por que su hija la encuentra con estado mental alterado. Reporta 2 días de tos productiva con esputo verdusco, fiebre, escalofríos y anorexia. Historia médica de DM 2, HTA e infarto de miocardio. Su temperatura 37,9 grados C. Pulso 118/ min, FR 26/min y PA 145/95 mmHg. Saturación O2 91% a aire ambiente. Examen de tórax presenta matidez a la percusión y Crépitos inspiratorios en base izq. Resto del ExFx es normal. Rx de tórax muestra opacidad en lóbulo inferior izquierdo con broncograma aéreo sin edema intersticial. ¿Cuál de los siguientes el tratamiento empírico monoterapéutico adecuado para la paciente? a. Vancomicina b. Azitromicina c. Piperacilina d. Ceftriaxona e. Moxifloxacina

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La exploración abdominal demuestra sensibilidad en el cuadrante inferior izquierdo. Un recuento leucocitario de 12.800/mm3 . Se realiza un inmunoensayo enzimático positivo por el antígeno glutamato deshidrogenasa y toxinas A y B. Se comienza tratamiento con una droga que inhibe la subunidad sigma de la ARN polimerasa. ¿Con cuál de las siguientes drogas es más probable tratar a la paciente? a. Tigeciclina b. Moxifloxacina c. Metronidazol d. Clindamicina e. Fidaxomicina

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Paciente de 15 años con leucemia mieloide aguda se le colocó una línea central para la administración de su quimioterapia y posteriormente, desarrolló síntomas de fiebre, dolor abdominal y diarrea unas semanas más tarde. Fue tratado con metronidazol para la infección intraabdominal y experimentó mejoría en la diarrea y dolor abdominal, sin embargo, su fiebre se mantuvo. Por lo tanto, fueron extraídos hemocultivos de su línea central y mientras se obtienen sus resultados, las tinciones de gram mostraron cocos gram positivos en racimos. En relación con el seminario de Bacteremias, ¿cuál es la opción antibiótica más apropiada para este caso? a. Todas son opciones correctas. b. Gentamicina IV c. Oxacilina IV d. Meropenem IV e. Vancomicina IV

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Paciente de 50 años en tratamiento definitivo con vancomicina por NAC asociada a MRSA , al cual se le detecta una concentración de vancomicina en sangre de 19 mcg/mL antes de administrar la quinta dosis de medicamento. Seleccione el enunciado correcto basándose en lo expuesto en la Guía Clínica de manejo de Vancomicina del IDSA publicada en el 2020: a. Basado en este nivel de vancomicina se debe de disminuir la dosis para evitar toxicidad. b. Un nivel de vancomicina como el del paciente, indica que se puede mantener la misma dosis. c. Para estimar la eficacia de vancomicina para este paciente lo recomendado sería estimar el porcentaje del tiempo que la vancomicina está por encima de la MIC a partir de la concentración encontrada. d. Basado en el nivel encontrado lo ideal es considerar el cambio de vancomicina a otro antibiótico como linezolid. e. Para estimar la eficacia de vancomicina para este paciente lo recomendado sería calcular el AUC/MIC con métodos bayesianos a partir de este nivel y las características del paciente. Además el valor debería encontrarse entre 400 y 600.

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Paciente femenina de 22 años que presenta una celulitis en la región del muslo lado derecho recibe inicialmente un tratamiento antibiótico por vía oral con amoxicilina/sulbactam por 14 días. Ante la no mejoría de la lesión, se rota a ciprofloxacina más clindamicina vía parenteral durante 5 días. La paciente se presenta al servicio de emergencias por un cuadro de 2 semanas de evolución por diarrea y dolor abdominal. Durante su evaluación médica, la rectosigmoidoscopía detecta colitis pseudomembranosa y las toxinas por C. difficile resultaron positivas en heces. Se inicia tratamiento con metronidazol 500 mg cada 8 horas por vía oral, no obstante, luego de 72h persiste el cuadro diarreico, por lo que se decide incluir otro agente antibiótico. En relación con el seminario de Diarrea Infecciosa, ¿cuál de los siguientes agentes es la mejor opción para continuar el tratamiento de esta paciente? a. Azitromicina administración VO b. Ciprofloxacino administración IV c. Vancomicina administración IV d. Levofloxacino administración VO e. Vancomicina administración VO

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Paciente masculino de 72 años que ingresó hace 10 días al hospital por un ACV. El paciente presenta hipertensión arterial, enfermedad arterial coronaria y diabetes mellitus no insulino- dependiente. En el transcurso del internamiento la condición neurológica del paciente mejoró progresivamente pero en el día 8 de hospitalización, inicia con un cuadro de tos, disnea y fiebre. La radiografía de tórax muestra una opacidad en el lóbulo medio del pulmón derecho. Se le diagnosticó una bronconeumonía nosocomial y se le toma un esputo para confirmar la etiología del cuadro. La tinción de gram muestra múltiples leucocitos y cocobacilos gram negativos. Se le inicia tratamiento con Levofloxacina pero su cuadro no mejora. Los cultivos de esputo dan positivos para ​Acinetobacter baumannii.​ Se le realiza una PSA pero están pendientes los resultados hasta en las próximas 24 horas. ¿Cuál de las siguientes opciones contiene el manejo más adecuado a seguir con el paciente? a. Continuar Levofloxacina hasta que la PSA esté disponible y modificar terapia de acuerdo con los resultados b. Cambiar a Ceftriaxona c. Agregar Cefepime al tratamiento actual hasta que la PSA esté disponible y modificar la terapia de acuerdo con los resultados d. Cambiar a Ciprofloxacina e. Cambiar a Imipenem

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Según la alerta reciente de la FDA las fluoroquinolonas se deben de evitar, para cuál de los siguientes diagnósticos: a. Neumonía adquirida en la comunidad b. Neumonía asociada al hospital c. Pielonefritis d. Infecciones del tracto urinario complicadas e. Sinusitis aguda

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Según la alerta reciente de la FDA las fluoroquinolonas se deben de evitar, para cuál de los siguientes diagnósticos: a. Sinusitis crónica b. Neumonía asociada al hospital c. Pielonefritis d. Neumonía adquirida en la comunidad e. Infecciones del tracto urinario no complicadas

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Un hombre de 33 años acude al servicio de urgencias con fiebre, escalofríos y tos productiva. Tiene antecedentes de celulitis, insuficiencia renal crónica y endocarditis de la válvula tricúspide por consumo de drogas intravenosas. Está pendiente una prueba de VIH reciente en su clínica de metadona. En el examen físico, su temperatura es de 39,1 ° C, el pulso es de 98 / min, la respiración es de 28 / min y la presión arterial es de 112/62 mm Hg. El examen pulmonar muestra roncus en el campo pulmonar medio posterior derecho. Se escucha un soplo holosistólico suave en el borde inferior izquierdo que aumenta con la inspiración. La radiografía de tórax se muestra a continuación. ¿Cuál de las siguientes es la mejor farmacoterapia para este paciente considerando que después de los resultados de los laboratorios de identificación de bacterias tiene una neumonía por MRSA? a. Ceftaroline b. Ceftriaxona c. Vancomicina d. Daptomicina e. Linezolid

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Un hombre diabético de 25 años llega a la sala de emergencias con una queja principal de tos no productiva, fiebre, malestar e inapetencia durante los últimos 4 días. Su temperatura es de 100.5 F (38.0 C), la oximetría de pulso es del 97% en el aire ambiente, la frecuencia respiratoria es de 19, la PA es de 120/80 mm Hg, y el pulso es de 85 / min y regular. Su radiografía de tórax muestra infiltrados intersticiales en ambos campos pulmonares. ¿Cuál de los siguientes es el mejor próximo paso en el manejo de este paciente? a. Tratamiento hospitalario con azitromicina + ceftriaxona b. Tratamiento ambulatorio con amoxicilina y seguimiento con el médico de atención primaria. c. Tratamiento hospitalario con levofloxacina. d. Tratamiento ambulatorio con azitromicina y seguimiento con el médico de atención primaria. e. Tratamiento ambulatorio con levofloxacina y seguimiento con el médico de atención primaria.

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Un hombre diabético de 25 años llega a la sala de emergencias con una queja principal de tos no productiva, fiebre, malestar e inapetencia durante los últimos 4 días. Su temperatura es de 100.5 F (38.0 C), la oximetría de pulso es del 97% en el aire ambiente, la frecuencia respiratoria es de 19, la PA es de 120/80 mm Hg, y el pulso es de 85 / min y regular. Su radiografía de tórax muestra infiltrados intersticiales en ambos campos pulmonares. ¿Cuál de los siguientes es el mejor próximo paso en el manejo de este paciente? a. Tratamiento hospitalario con levofloxacina. b. Tratamiento ambulatorio con azitromicina y seguimiento con el médico de atención primaria. c. Tratamiento ambulatorio con amoxicilina y seguimiento con el médico de atención primaria. d. Tratamiento hospitalario con azitromicina + ceftriaxona e. Tratamiento ambulatorio con levofloxacina y seguimiento con el médico de atención primaria.

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Un paciente de 40 años, sin antecedente de interés asociados, se diagnostica con peritonitis secundaria a una apendicitis. El mismo fue llevado a sala de cirugía. Posterior a la cirugía presenta fiebre, hipotensión y exámenes de laboratorios sugestivos de infección sistémica. El informe de hemocultivos indica que está creciendo un organismo. ¿Cuál de los siguientes opciones sería la más apropiado para comenzar mientras se espera la prueba de especiación y sensibilidad? a. Levofloxacino b. Azitromicina c. Ceftriaxona d. Vancomicina + Metronidazol e. Ceftriaxona + metronidazol

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Un paciente de 80 años y antecedente de infecciones y hospitalizaciones a repetición por adherencias y otros problemas gastrointestinales, tiene una perforación de una porción abdominal del intestino y una fuga hacia el peritoneo. Hay fiebre e hipotensión. El informe de hemocultivos indica que está creciendo un organismo. ¿Cuál de los siguientes opciones sería la más apropiado para comenzar mientras se espera la prueba de especiación y sensibilidad? a. Ciprofloxacino b. Vancomicina c. Ceftriaxona d. Ceftriaxona e. Ertapenem

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Una mujer de 43 años de edad, se presenta a la clínica con polaquiuria, tenesmo y urgencia urinaria. Tiene historial de infecciones uriinarias a repetición con bacterias multirresistentes incluyendo E. coli con BLEEs. La paciente se hemodinámicamente estable, sin embargo tiene dolor en los flancos y orina de mal olor. ¿Cuál de los siguientes es la mejor opción de tratamiento? a. Trimetropim Sulfametoxazol b. Meropenem c. Ceftriaxona d. Nitrofurantoína e. Ertapenem

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Una mujer se presenta al servicio de emergencias con una historia de 4 días de dolor en la garganta. Ahora presenta dificultad para tragar por el dolor. Ha presentado cuadros de amigdalitis previamente, pero nunca asociado a cuadros con síntomas tan severos. Niega fumado y abuso de alcohol. Ha notado cambios en su voz, y ahora cuando habla, su voz suena ensordecida. Ha presentado además fiebres de bajo grado. Niega distrés respiratorio y saliveo. Su temperatura es de 38,8C pero todos sus signos vitales son normales. Su conteo leucocitario es de 16,000/mm3. Al examen físico hay leve distrés, con una voz ensordecida, sin estridor. Su cuello se nota sensible a lo largo de la cadena linfática cervical superior, especialmente en el lado izquierdo, sin embargo no hay masas palpables. Examen de la cavidad oral muestra significante eritema, edema, y sensibilidad marcada del paladar blando izquierdo, con desviación secundaria de la úvula a la derecha. Esta presentación es consistente con un abceso periamigdalino. Seleccione la ruta de tratamiento más apropiada: a. Clindamicina VO b. Drenaje quirúrgico + Ertapenem c. Drenaje quirúrgico y tratamiento antibiótico con piperacilina tazobactam + metronidazol d. Drenaje quirúrgico sin antibióticos e. Drenaje quirúrgico + Ampicilina Sulbactam

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¿Cuál de los siguientes antibióticos no es considerado (ya sea solo o en combinación) por la guía clínica actual del IDSA, como tratamiento empírico de la Neumonía Adquirida en la comunidad? a. Meropenem b. Levofloxacina c. Cefepime d. Ceftaroline e. Ertapenem

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¿Cuáles de los siguientes antibióticos cuentan con una biodisponibilidad alta, que permita una transición de intravenoso a vía oral rápida y segura? a. Vancomicina y Ceftriaxona b. Azitromicina y Claritromicina c. Metronidazol y Claritromicina d. Linezolid y Cefuroxime e. Linezolid y Moxifloxacina

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¿Cuáles de los siguientes son tipos de beta lactamasas de espectro extendido Clase Ambler B? a. SHV-2, CXT-M-15 b. NDM-1, KPC-1 c. AmpC, ACT-1 d. OXA-48, SHV-1 e. VIM-1, IMP-1, NDM-1

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