TOXICOLOGÍA
Dosis del Flumazenil
0.01 mg/kg
Dosis de la Naloxona
0.4-2mg IV
Dosis del carbon activado:
0.5 gr/kg
Los anticolinergicos como la __________ pueden generar __________ y __________
1) Atropina 2)Taquicardia 3)Broncodiltación
Son algunas de las contraindicaciones del lavado gástrico
1)Ingestión de cáusticos = Puede perforarlo 2)Ingestión de hidrocarburos = Puede broncoaspirar 3)Crisis convulsivas = contraindicado en caso de no tener vía aérea permeable 4)Depresión neurológica
¿Qué características nos harían sospechar de una intoxicación?
1)Signos y síntomas múltiples y simultáneos 2)Síntomas sin pródromos 3)Pacientes previamente sanos 4)Varios órganos y sistemas a la vez 5)Respuesta a pruebas diagnosticas
Medidas generales del síndrome Simpaticomimético
1)Tratamiento sintomático 2)Hipotensores no ß-Bloqueantes
¿Cuáles son los 3 principales mecanismos de acción del carbón activado?
1.-Adhesión directa al tóxico a lo largo del intestino 2.-Gastrodiálisis: Favorece el paso del tóxico desde la circulación sanguínea a la luz intestinal 3.-Bloquea la reabsorción que se produce en la circulación enterohepática
¿Cuál es el antídoto del síndrome colinérgico?
1.-Atropina 1mg c/15 a 20 min en caso de síndrome muscarínico 2.-Oximas como: pralidoxima ó obidoxina en caso de síndrome nicotínico
¿Cómo calculamos la cantidad de solución que se requiere en el lavado gástrico?
10ml/kg/dosis
Dosis tóxica del Paracetamol
140mg/kg/día
Vida media del Flumacenil
4 a 5 minutos
¿Por debajo de qué número en la escala de coma de glasgow se requiere de vía aérea avanzada?
<8
Para formar Acetilcolina como producto final, ¿Cuáles son los dos metabolitos iniciales que se requieren?
AcetilCoa + Colina = Acetilcolina
Molécula y receptor post-ganglionar en SNA parasimpático
Acetilcolina + Receptor Muscarínico
Molécula y receptor a nivel pre-ganglionar en SNA tanto simpático como parasimpático
Acetilcolina + Receptor Nicotínico
¿Gracias a qué enzima se produce la Acetilcolina?
Acetiltransferasa de colina
Hay muy pocos tóxicos que no son absorbidos por el carbón activado, basicamente ¿Cuáles son estos?
Alcoholes (etanol y metanol), derivados del petroleo, algunos pesticidas (DDT), hidrocarburos, álcalis, metales, entre los fármacos estan las sales de hierro y de litio.
Las alucinaciones, psicosis, pánico, fiebre, la midriasis y la hipertermia son características clínicas del toxsíndrome...
Alucinógeno
Tóxicos que pueden generar toxsíndrome alucinógeno
Anfetaminas, canabinoides, LSD, fenciclidina
¿Cuál es el mecanismo de acción de la atropina?
Antagonista de los receptores muscarínicos, bloquea la acción de la Acetilcolina sobre su receptor
¿En qué circunstancias se utiliza el cocktail universal?
Ante la presunción de que se trata de un coma tóxico exógeno y la etiología tóxica del coma no está claramente definida.
Familias de fármacos que pueden generar un síndrome sedante/hipnótico
Anticonvulsivantes Antipsicóticos Barbitúricos Benzodiacepinas
Son ejemplos de fármacos que pueden dar un síndrome anticolinérgico
Antihistamínicos Antiparkinsonianos Antipsicóticos Antiespasmolíticos Antidepresivos Atropina Amantadina
En el síndrome anticolinérgico las medida generales para tratar la agitación es a base de:
Benzodiacepinas
Sustancia tóxica que proviene de un insecto o una planta
Biotoxina
Antídoto en el síndrome extrapiramidal
Biperideno
¿Qué sustancias pueden generarte un síndrome simpaticomimetico?
Cocaína, cafeína, anfetaminas, teofilinas, I-MAO's, ISRS, efedrina, descongestionates
Objetivo principal de la Fase III
Combatir los efectos farmacológicos y toxicológicos en los órganos efectores
Intoxicación aguda
Cuando aparecen síntomas clínicos tras la exposición reciente a una dosis potencialmente tóxica de una sustancia química
Cantidad de substancia a la que se expone el organismo y el tiempo durante el que estuvo expuesto
DOSIS DE EXPOSICIÓN
¿Qué función tiene la enzima Acetilcolinesterasa y cuáles son los dos productos finales que genera?
Degradación de Acetilcolina en Acetato y en Colina. Esta última se re-útiliza para formar de nuevo acetilcolina.
Se encuentra mayor beneficio del uso del carbón activado si se utiliza___________________________.
Dentro de la primera hora. (El intervalo es el factor más determinante de la eficacia ya que la posibilidad de adsorción va decreciendo a partir de la primera hora posterior a la ingesta tóxica).
¿Cómo se trata la hipoglucemia?
Dextrosa al 50% 100cc
¿Qué otros datos podemos encontrar en el síndrome Simpaticomimético?
Diaforesis, midriasis, convulsiones, agitación, alucinaciones, hiperreflexia
Estas en el servicio de urgencias y acude un paciente el cual viene con toda la clínica de un síndrome extrapiramidal por metoclopramida. La jefa de enfermeras te comenta que no hay Biperideno. ¿Cuál sería el otro fármaco que se podría administrar?
Difenhidramina
Objetivo principal de la Fase II
Disminuir la concentración del tóxico en órganos cruciales
"Todo es veneno, nada es veneno, solo la ________ hace al veneno".
Dosis
Es uno de los principales efectos adversos del uso de carbón activado
Enlentece el tránsito intestinal pudiendo genera íleo paralítico y/o constipación
Dentro del síndrome colinérgico puede haber alteración del SNC. ¿Cuáles serias las características de este deterioro?
Fasciculaciones, contracturas, debilidad, ataxia, convulsiones, coma
Fase donde se aplica el antídoto
Fase I
La evaluación del ABCDE se incluye ¿En qué fase?
Fase I
Clorpromazina, perfenazina, tioridazina y flufenazina son ejemplos de:
Fenotiazinas
Son ejemplos de opiáceos:
Fentanilo Morfina Heroína Codeína
Antidoto para el síndrome anticolinérgico
Fisostigmina o cualquier otro inhibidor de la enzima acetilcolinesterasa como Neostigmina ó Piridostigmina
Qué medicamento puede generarte un síndrome colinérgico y por qué.
Fisostigmina, ya que es un inhibidor de la enzima acetilcolinesterasa. Esta enzima se encarga de degradar la Acetilcolina y al suceder esto, hay más acetilcolina libre que pueda unirse a sus respectivos receptores habiendo una sobre estimulación de estos mismo.
Antídoto para intoxicación por Benzodiacepinas
Flumacenil
El intervalo de efectividad en el uso de carbón activado ¿Hasta cuánto tiempo puede extenderse para poder considerar que aun hay beneficio?
Hasta 6 horas posterior a la ingesta del tóxico
¿Por qué se debe de administrar Tiamina posterior a la administración de glucosa como parte del cocktail universal?
Hay que administrar Tiamina (100 mg) para evitar que su deplección (inducida por la glucosa) pueda provocar una encefalopatía de Wernicke.
Principal causa de alteración del estado de conciencia en pacientes que acuden al servicio de urgencias
Hipoglucemia
Mecanismo de acción de la Fisostigmina
Inhibidor reversible de la enzima acetilcolinesterasa
Un síndrome colinérgico puede generarse ¿Por qué tipo de toxicos?
Insecticidas, organofosforados, carbamatos, hongos
Factores que influyen en la recuperación durante el lavado gástrico
Intervalo transcurrido desde la ingestión Cantidad y tamaño del toxico Cantidad de alimento contenido en el estomago Calibre de la sonda
Se clasifican en voluntarias, accidentales e intencionales.
Intoxicaciones
El lavado gástrico esta indicado en:
Intoxicaciones por ingestiones agudas (Dentro de las 2 primeras horas posterior a la ingestión)
Enfermedad consecuente al daño ejercido por un tóxico sobre un organismo vivo.
Intoxicación
Se presenta el caso de un varón de 71 años al que su familia traslada a urgencias tras 24h de desaparecido. Se observa desorientación en tiempo y espacio e hipertensión, con el resto de las constantes y la exploración física anodinos. La analítica sólo muestra leucocitosis y leve incremento de creatincinasa. El cuadro evoluciona presentando sudoración, hipertensión, trabajo respiratorio con desaturación y descenso del nivel de consciencia. Se orienta inicialmente como edema agudo de pulmón y se realiza TAC craneal para descartar posible accidente cerebrovascular isquémico. Se traslada al paciente a intensivos, donde se le intuba por progresión del cuadro. En los días siguientes se retira la sedación y la valoración neurológica muestra un Glasgow de 3, con ausencia de reflejos del tronco y las pupilas mióticas. Mientras se realizan pruebas para determinar otras posibles causas, el paciente despierta y presenta intensa sudoración y salivación que, junto con la miosis y una deposición con intenso olor a hidrocarburos. ¿Con base en los datos cuál es tu sospecha clínica y que solicitarías para corroborar tu diagnóstico?
Intoxicación por organofosforados y solicitaría actividad de acetilcolinesterasa sérica, que resulta inferior al rango fisiológico y que confirma el diagnóstico.
¿En un paciente intoxicado por opiáceos que nos debe de preocupar?
La depresión respiratoria
¿En qué debemos de enfocarnos en caso de presentarse un síndrome de intoxicación por opiáceos?
Mantenimiento de la vía aérea
La OMS recomienda el uso de distintas opciones terapéuticas para tratar la dependencia de opioides; como tratamientos de sustitución con dos fármacos ¿Cuáles son?
Metadona y buprenorfina
Fármacos causantes de de síndrome extrapiramidal
Metoclopramida Fenotiazinas Antidopaminérgicos
Es característico de las pupilas en un síndrome de intoxicación por opiáceos
Miosis
Antídoto para intoxicación por Paracetamol
N-Acetilcisteina
Antidoto utilizado en la intoxicación con opiáceos:
Naloxona
¿En qué consiste el cocktail universal?
Naloxona, flumazenil, glucosa hipertonica, tiamina
Molécula y receptor post-ganglionar en SNA simpático
Noradrenalina + Receptores Alfa ó Beta
Padre de la Toxicología
Paracelso
Los medicamentos anticolinérgicos van a actuar sobre el SN...
Parasimpático
Posición adecuada del intoxicado al momento de realizar un lavado gástrico:
Posición del intoxicado (decúbito izquierdo, ligero Trendelemburg).
En una intoxicación por organofosforados ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?
Pralidoxima
Objetivo primordial de la Fase I
Preservar las funciones vitales
¿Qué precauciones debemos de tener al administrar flumacenil en los pacientes?
Puede generar arritmias en pacientes que esten tomando anticonvulsivos
Pacientes con intoxicación por opiáceos, sus SV estaran de la siguiente forma: a)Hipotensión, taquipnea e hipotermia b)Hipertersión, bradipnea e hipertermia c)Hipotensión, bradipnea e hipertermia d)Hipotension, taquipnea e hipertermia e)Ninguna de las anteriores
R: e) Ninguna de las anteriores *Hipotensión, bradipnea e hipotermia*
Camino que sigue un agente químico, en el ambiente desde el lugar donde se emite hasta que llega a establecer contacto con la población o individuo expuestos. Ej. Aire, agua, suelo, alimentos.
RUTA DE EXPOSICIÓN
¿Cuál es el mecanismo de acción de las Oximas (ej.pralidoxima)?
Rescata a la enzima acetilcolinesterasa del efecto inhibidor de los organofosfatos.
¿Qué datos nos harían sospechar que estamos frente a síndrome colinérgico?
Salivación, sudoración, incontinencia fecal y urinaria, broncoespasmo, miosis, lacrimeo, visión borrosa
Signos y síntomas múltiples y simultáneos
Se refiere a la presencia de la misma sintomatología en varias personas
En un síndrome anticolinérgico la piel puede estar...
Seca y/o roja
Los opiáceos generan en el cuerpo...
Sedación y depresión del SNC
Pacientes con estupor, confusión, coma, lenguaje incoherente y apnea podemos pensar en un síndrome por...
Sedantes/ alcohol / hipnóticos
Simultaneamente a la administración de carbón activado ¿Qué más se debe de administrar y qué previene?
Simultáneamente al carbón hay que administrar un catártico (30 g de sulfato sódico o magnésico) para evitar no sólo la desabsorción sino también la constipación que provoca el carbón.
Tipo de solución que se utiliza en el lavado gástrico y cuanto utilizar en cada recambio:
Solución fisiológica al 0.9% 50 a 100cc en cada recambio
Es un ejemplo de Catártico
Sulfato sódico o magnésico
Lo clásico de este sindrome es el trismus, rigidez y opistótonos
Síndrome extrapiramidal
En el síndrome colinérgico puede tener dos tipos de variedades las cuales son dos. ¿Cuáles son?
Síndrome nicotínico (simpático) o síndrome muscarínico (parasimpático).
Describe la naturaleza de los efectos perjudiciales producidos y las condiciones necesarias para su producción.
TOXICIDAD
Ciencia que estudia las sustancias químicas y los agentes físicos y/o biológicos que son capaces de producir alteraciones patológicas a los seres vivos, a la par que estudia los mecanismos de producción de tales alteraciones y los medios para contrarrestarlas, así como los procedimientos para detectar, identificar y determinar tales agentes y valorar su grado de toxicidad.
TOXICOLOGIA
Dentro de los SV del síndrome Simpaticomimético destacan:
Taquicardia, HTA, Arrtimias e Hiperpirexia
En el síndrome anticolinérgico los SV pueden estar con:
Taquicardia, hipertermia, arritmias, hipo/hipertensión
Se presenta el caso de un varón de 71 años al que su familia traslada a urgencias tras 24h de desaparecido. Se observa desorientación en tiempo y espacio e hipertensión, con el resto de las constantes y la exploración física normal. La analítica sólo muestra leucocitosis y leve incremento de creatincinasa. El cuadro evoluciona presentando sudoración, hipertensión, trabajo respiratorio con desaturación y descenso del nivel de consciencia. ¿Con base en el cuadro clínico que estudio realizarías de primera instancia y que estarías descartando con este?
Tomografia Computarizada descartando un pb EVC isquémico
Todo aquel proceso que el organismo jerce sobre un tóxico.
Toxicocinética
Todo aquel efecro que un tóxico ejerce sobre un organismo.
Toxicodinamia
Cualquier xenobiótico o toxina que produzca un efecto adverso en un organismo vivo
TÓXICO
Sustancia pura que puede causar daño e incluso la muerte
Tóxico
Mezcla de sustancias dañinas que pueden causar incluso la muerte.
Veneno
Son algunos de los efectos adversos del carbón activado:
Vomito, constipación, diarrea, desequilibrio hidroeletrolítico, peritonitis
Mecanismo por el cual un toxico puede ingresar al organismo. Ej. Inhalatoria, oral, dérmica.
VÍA DE EXPOSICIÓN
Cualquier sustancia que no ha sido producida por la biota.
XENOBIÓTICO
¿Cuáles son algunos de los factores que influyen en la eficacia del carbón activado?
a) Ingesta de alimentos b) Ph del estomago c) Propiedades farmacológicas de la sustancia ingerida d) Tiempoingesta-administración carbón activado
Menciona cual de los siguientes es un hipotensor ß-bloqueante: a)Telmisartan b)Enalapril c)Propranolol d)Diltiazem
c) Propranolol