TOXICOLOGÍA

Dosis del Flumazenil

0.01 mg/kg

Dosis de la Naloxona

0.4-2mg IV

Dosis del carbon activado:

0.5 gr/kg

Los anticolinergicos como la __________ pueden generar __________ y __________

1) Atropina 2)Taquicardia 3)Broncodiltación

Son algunas de las contraindicaciones del lavado gástrico

1)Ingestión de cáusticos = Puede perforarlo 2)Ingestión de hidrocarburos = Puede broncoaspirar 3)Crisis convulsivas = contraindicado en caso de no tener vía aérea permeable 4)Depresión neurológica

¿Qué características nos harían sospechar de una intoxicación?

1)Signos y síntomas múltiples y simultáneos 2)Síntomas sin pródromos 3)Pacientes previamente sanos 4)Varios órganos y sistemas a la vez 5)Respuesta a pruebas diagnosticas

Medidas generales del síndrome Simpaticomimético

1)Tratamiento sintomático 2)Hipotensores no ß-Bloqueantes

¿Cuáles son los 3 principales mecanismos de acción del carbón activado?

1.-Adhesión directa al tóxico a lo largo del intestino 2.-Gastrodiálisis: Favorece el paso del tóxico desde la circulación sanguínea a la luz intestinal 3.-Bloquea la reabsorción que se produce en la circulación enterohepática

¿Cuál es el antídoto del síndrome colinérgico?

1.-Atropina 1mg c/15 a 20 min en caso de síndrome muscarínico 2.-Oximas como: pralidoxima ó obidoxina en caso de síndrome nicotínico

¿Cómo calculamos la cantidad de solución que se requiere en el lavado gástrico?

10ml/kg/dosis

Dosis tóxica del Paracetamol

140mg/kg/día

Vida media del Flumacenil

4 a 5 minutos

¿Por debajo de qué número en la escala de coma de glasgow se requiere de vía aérea avanzada?

<8

Para formar Acetilcolina como producto final, ¿Cuáles son los dos metabolitos iniciales que se requieren?

AcetilCoa + Colina = Acetilcolina

Molécula y receptor post-ganglionar en SNA parasimpático

Acetilcolina + Receptor Muscarínico

Molécula y receptor a nivel pre-ganglionar en SNA tanto simpático como parasimpático

Acetilcolina + Receptor Nicotínico

¿Gracias a qué enzima se produce la Acetilcolina?

Acetiltransferasa de colina

Hay muy pocos tóxicos que no son absorbidos por el carbón activado, basicamente ¿Cuáles son estos?

Alcoholes (etanol y metanol), derivados del petroleo, algunos pesticidas (DDT), hidrocarburos, álcalis, metales, entre los fármacos estan las sales de hierro y de litio.

Las alucinaciones, psicosis, pánico, fiebre, la midriasis y la hipertermia son características clínicas del toxsíndrome...

Alucinógeno

Tóxicos que pueden generar toxsíndrome alucinógeno

Anfetaminas, canabinoides, LSD, fenciclidina

¿Cuál es el mecanismo de acción de la atropina?

Antagonista de los receptores muscarínicos, bloquea la acción de la Acetilcolina sobre su receptor

¿En qué circunstancias se utiliza el cocktail universal?

Ante la presunción de que se trata de un coma tóxico exógeno y la etiología tóxica del coma no está claramente definida.

Familias de fármacos que pueden generar un síndrome sedante/hipnótico

Anticonvulsivantes Antipsicóticos Barbitúricos Benzodiacepinas

Son ejemplos de fármacos que pueden dar un síndrome anticolinérgico

Antihistamínicos Antiparkinsonianos Antipsicóticos Antiespasmolíticos Antidepresivos Atropina Amantadina

En el síndrome anticolinérgico las medida generales para tratar la agitación es a base de:

Benzodiacepinas

Sustancia tóxica que proviene de un insecto o una planta

Biotoxina

Antídoto en el síndrome extrapiramidal

Biperideno

¿Qué sustancias pueden generarte un síndrome simpaticomimetico?

Cocaína, cafeína, anfetaminas, teofilinas, I-MAO's, ISRS, efedrina, descongestionates

Objetivo principal de la Fase III

Combatir los efectos farmacológicos y toxicológicos en los órganos efectores

Intoxicación aguda

Cuando aparecen síntomas clínicos tras la exposición reciente a una dosis potencialmente tóxica de una sustancia química

Cantidad de substancia a la que se expone el organismo y el tiempo durante el que estuvo expuesto

DOSIS DE EXPOSICIÓN

¿Qué función tiene la enzima Acetilcolinesterasa y cuáles son los dos productos finales que genera?

Degradación de Acetilcolina en Acetato y en Colina. Esta última se re-útiliza para formar de nuevo acetilcolina.

Se encuentra mayor beneficio del uso del carbón activado si se utiliza___________________________.

Dentro de la primera hora. (El intervalo es el factor más determinante de la eficacia ya que la posibilidad de adsorción va decreciendo a partir de la primera hora posterior a la ingesta tóxica).

¿Cómo se trata la hipoglucemia?

Dextrosa al 50% 100cc

¿Qué otros datos podemos encontrar en el síndrome Simpaticomimético?

Diaforesis, midriasis, convulsiones, agitación, alucinaciones, hiperreflexia

Estas en el servicio de urgencias y acude un paciente el cual viene con toda la clínica de un síndrome extrapiramidal por metoclopramida. La jefa de enfermeras te comenta que no hay Biperideno. ¿Cuál sería el otro fármaco que se podría administrar?

Difenhidramina

Objetivo principal de la Fase II

Disminuir la concentración del tóxico en órganos cruciales

"Todo es veneno, nada es veneno, solo la ________ hace al veneno".

Dosis

Es uno de los principales efectos adversos del uso de carbón activado

Enlentece el tránsito intestinal pudiendo genera íleo paralítico y/o constipación

Dentro del síndrome colinérgico puede haber alteración del SNC. ¿Cuáles serias las características de este deterioro?

Fasciculaciones, contracturas, debilidad, ataxia, convulsiones, coma

Fase donde se aplica el antídoto

Fase I

La evaluación del ABCDE se incluye ¿En qué fase?

Fase I

Clorpromazina, perfenazina, tioridazina y flufenazina son ejemplos de:

Fenotiazinas

Son ejemplos de opiáceos:

Fentanilo Morfina Heroína Codeína

Antidoto para el síndrome anticolinérgico

Fisostigmina o cualquier otro inhibidor de la enzima acetilcolinesterasa como Neostigmina ó Piridostigmina

Qué medicamento puede generarte un síndrome colinérgico y por qué.

Fisostigmina, ya que es un inhibidor de la enzima acetilcolinesterasa. Esta enzima se encarga de degradar la Acetilcolina y al suceder esto, hay más acetilcolina libre que pueda unirse a sus respectivos receptores habiendo una sobre estimulación de estos mismo.

Antídoto para intoxicación por Benzodiacepinas

Flumacenil

El intervalo de efectividad en el uso de carbón activado ¿Hasta cuánto tiempo puede extenderse para poder considerar que aun hay beneficio?

Hasta 6 horas posterior a la ingesta del tóxico

¿Por qué se debe de administrar Tiamina posterior a la administración de glucosa como parte del cocktail universal?

Hay que administrar Tiamina (100 mg) para evitar que su deplección (inducida por la glucosa) pueda provocar una encefalopatía de Wernicke.

Principal causa de alteración del estado de conciencia en pacientes que acuden al servicio de urgencias

Hipoglucemia

Mecanismo de acción de la Fisostigmina

Inhibidor reversible de la enzima acetilcolinesterasa

Un síndrome colinérgico puede generarse ¿Por qué tipo de toxicos?

Insecticidas, organofosforados, carbamatos, hongos

Factores que influyen en la recuperación durante el lavado gástrico

Intervalo transcurrido desde la ingestión Cantidad y tamaño del toxico Cantidad de alimento contenido en el estomago Calibre de la sonda

Se clasifican en voluntarias, accidentales e intencionales.

Intoxicaciones

El lavado gástrico esta indicado en:

Intoxicaciones por ingestiones agudas (Dentro de las 2 primeras horas posterior a la ingestión)

Enfermedad consecuente al daño ejercido por un tóxico sobre un organismo vivo.

Intoxicación

Se presenta el caso de un varón de 71 años al que su familia traslada a urgencias tras 24h de desaparecido. Se observa desorientación en tiempo y espacio e hipertensión, con el resto de las constantes y la exploración física anodinos. La analítica sólo muestra leucocitosis y leve incremento de creatincinasa. El cuadro evoluciona presentando sudoración, hipertensión, trabajo respiratorio con desaturación y descenso del nivel de consciencia. Se orienta inicialmente como edema agudo de pulmón y se realiza TAC craneal para descartar posible accidente cerebrovascular isquémico. Se traslada al paciente a intensivos, donde se le intuba por progresión del cuadro. En los días siguientes se retira la sedación y la valoración neurológica muestra un Glasgow de 3, con ausencia de reflejos del tronco y las pupilas mióticas. Mientras se realizan pruebas para determinar otras posibles causas, el paciente despierta y presenta intensa sudoración y salivación que, junto con la miosis y una deposición con intenso olor a hidrocarburos. ¿Con base en los datos cuál es tu sospecha clínica y que solicitarías para corroborar tu diagnóstico?

Intoxicación por organofosforados y solicitaría actividad de acetilcolinesterasa sérica, que resulta inferior al rango fisiológico y que confirma el diagnóstico.

¿En un paciente intoxicado por opiáceos que nos debe de preocupar?

La depresión respiratoria

¿En qué debemos de enfocarnos en caso de presentarse un síndrome de intoxicación por opiáceos?

Mantenimiento de la vía aérea

La OMS recomienda el uso de distintas opciones terapéuticas para tratar la dependencia de opioides; como tratamientos de sustitución con dos fármacos ¿Cuáles son?

Metadona y buprenorfina

Fármacos causantes de de síndrome extrapiramidal

Metoclopramida Fenotiazinas Antidopaminérgicos

Es característico de las pupilas en un síndrome de intoxicación por opiáceos

Miosis

Antídoto para intoxicación por Paracetamol

N-Acetilcisteina

Antidoto utilizado en la intoxicación con opiáceos:

Naloxona

¿En qué consiste el cocktail universal?

Naloxona, flumazenil, glucosa hipertonica, tiamina

Molécula y receptor post-ganglionar en SNA simpático

Noradrenalina + Receptores Alfa ó Beta

Padre de la Toxicología

Paracelso

Los medicamentos anticolinérgicos van a actuar sobre el SN...

Parasimpático

Posición adecuada del intoxicado al momento de realizar un lavado gástrico:

Posición del intoxicado (decúbito izquierdo, ligero Trendelemburg).

En una intoxicación por organofosforados ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?

Pralidoxima

Objetivo primordial de la Fase I

Preservar las funciones vitales

¿Qué precauciones debemos de tener al administrar flumacenil en los pacientes?

Puede generar arritmias en pacientes que esten tomando anticonvulsivos

Pacientes con intoxicación por opiáceos, sus SV estaran de la siguiente forma: a)Hipotensión, taquipnea e hipotermia b)Hipertersión, bradipnea e hipertermia c)Hipotensión, bradipnea e hipertermia d)Hipotension, taquipnea e hipertermia e)Ninguna de las anteriores

R: e) Ninguna de las anteriores *Hipotensión, bradipnea e hipotermia*

Camino que sigue un agente químico, en el ambiente desde el lugar donde se emite hasta que llega a establecer contacto con la población o individuo expuestos. Ej. Aire, agua, suelo, alimentos.

RUTA DE EXPOSICIÓN

¿Cuál es el mecanismo de acción de las Oximas (ej.pralidoxima)?

Rescata a la enzima acetilcolinesterasa del efecto inhibidor de los organofosfatos.

¿Qué datos nos harían sospechar que estamos frente a síndrome colinérgico?

Salivación, sudoración, incontinencia fecal y urinaria, broncoespasmo, miosis, lacrimeo, visión borrosa

Signos y síntomas múltiples y simultáneos

Se refiere a la presencia de la misma sintomatología en varias personas

En un síndrome anticolinérgico la piel puede estar...

Seca y/o roja

Los opiáceos generan en el cuerpo...

Sedación y depresión del SNC

Pacientes con estupor, confusión, coma, lenguaje incoherente y apnea podemos pensar en un síndrome por...

Sedantes/ alcohol / hipnóticos

Simultaneamente a la administración de carbón activado ¿Qué más se debe de administrar y qué previene?

Simultáneamente al carbón hay que administrar un catártico (30 g de sulfato sódico o magnésico) para evitar no sólo la desabsorción sino también la constipación que provoca el carbón.

Tipo de solución que se utiliza en el lavado gástrico y cuanto utilizar en cada recambio:

Solución fisiológica al 0.9% 50 a 100cc en cada recambio

Es un ejemplo de Catártico

Sulfato sódico o magnésico

Lo clásico de este sindrome es el trismus, rigidez y opistótonos

Síndrome extrapiramidal

En el síndrome colinérgico puede tener dos tipos de variedades las cuales son dos. ¿Cuáles son?

Síndrome nicotínico (simpático) o síndrome muscarínico (parasimpático).

Describe la naturaleza de los efectos perjudiciales producidos y las condiciones necesarias para su producción.

TOXICIDAD

Ciencia que estudia las sustancias químicas y los agentes físicos y/o biológicos que son capaces de producir alteraciones patológicas a los seres vivos, a la par que estudia los mecanismos de producción de tales alteraciones y los medios para contrarrestarlas, así como los procedimientos para detectar, identificar y determinar tales agentes y valorar su grado de toxicidad.

TOXICOLOGIA

Dentro de los SV del síndrome Simpaticomimético destacan:

Taquicardia, HTA, Arrtimias e Hiperpirexia

En el síndrome anticolinérgico los SV pueden estar con:

Taquicardia, hipertermia, arritmias, hipo/hipertensión

Se presenta el caso de un varón de 71 años al que su familia traslada a urgencias tras 24h de desaparecido. Se observa desorientación en tiempo y espacio e hipertensión, con el resto de las constantes y la exploración física normal. La analítica sólo muestra leucocitosis y leve incremento de creatincinasa. El cuadro evoluciona presentando sudoración, hipertensión, trabajo respiratorio con desaturación y descenso del nivel de consciencia. ¿Con base en el cuadro clínico que estudio realizarías de primera instancia y que estarías descartando con este?

Tomografia Computarizada descartando un pb EVC isquémico

Todo aquel proceso que el organismo jerce sobre un tóxico.

Toxicocinética

Todo aquel efecro que un tóxico ejerce sobre un organismo.

Toxicodinamia

Cualquier xenobiótico o toxina que produzca un efecto adverso en un organismo vivo

TÓXICO

Sustancia pura que puede causar daño e incluso la muerte

Tóxico

Mezcla de sustancias dañinas que pueden causar incluso la muerte.

Veneno

Son algunos de los efectos adversos del carbón activado:

Vomito, constipación, diarrea, desequilibrio hidroeletrolítico, peritonitis

Mecanismo por el cual un toxico puede ingresar al organismo. Ej. Inhalatoria, oral, dérmica.

VÍA DE EXPOSICIÓN

Cualquier sustancia que no ha sido producida por la biota.

XENOBIÓTICO

¿Cuáles son algunos de los factores que influyen en la eficacia del carbón activado?

a) Ingesta de alimentos b) Ph del estomago c) Propiedades farmacológicas de la sustancia ingerida d) Tiempoingesta-administración carbón activado

Menciona cual de los siguientes es un hipotensor ß-bloqueante: a)Telmisartan b)Enalapril c)Propranolol d)Diltiazem

c) Propranolol