UROLOGIA COMPLETO 2

Con base en el índice de síntomas prostáticos de la Asociación Americana de Urología, ¿qué rangos de puntajes considera síntomas leves, moderados y severos? ¿Cuál es estudio diagnóstico de elección? ¿Cuál es el grupo farmacológico de elección y de primera línea?

*0-7 puntos: Sintomático leve. *8-19 puntos: Sintomático moderado. *20-35 puntos: Sintomático grave. *Ultrasonido vesical y prostático. *Bloqueadores α (tamsolusina, terazosina, doxazosina y alfuzosina).

¿Cuáles son los factores de riesgo para presentar cáncer renal? ¿Cuál es la estirpe histológica más frecuente? ¿Cuál es la tríada clínica clásica y en qué porcentaje de los pacientes se presenta? ¿Cuál es el estándar de tratamiento?

*Afecta preferentemente a varones, a razón de 1.6:1, con una edad media de diagnóstico entre la quinta década de la vida; los factores de riesgo reconocidos incluyen al tabaquismo, obesidad y la exposición ocupacional a tricloroetileno, cadmio y productos del petróleo. *Carcinoma de células claras 70-80%. *La tríada clínica clásica incluye hematuria, dolor y una masa en el costado o en el abdomen, presentándose en 10% de los casos. *El estándar del tratamiento del carcinoma de células renales es la nefrectomía radical (la enfermedad es resistente a la radioterapia y la quimioterapia tradicional).

En pacientes con hiperplasia prostática benigna, ¿cuáles son las indicaciones de manejo quirúrgico? ¿Cuál es el procedimiento de elección de forma general? y ¿Cuál ante próstatas mayores de 80 gramos?

*El tratamiento quirúrgico está indicado es los pacientes que desarrollan complicaciones del tracto urinario (hidronefrosis, insuficiencia renal, retención urinaria recurrente, infecciones urinarias recurrentes, hematuria de origen prostático persistente o recurrente) y en los que presentan síntomas moderados-severos (deterioro de la calidad de vida sin respuesta al tratamiento médico). *El tratamiento quirúrgico de elección es la resección transuretral de la próstata; sin embargo, las próstatas >80 g no son candidatas a este procedimiento y se debe valorar la realización de una prostatectomía abierta.

¿Qué manejo se debe indicar como prevención primaria y secundaria de litiasis urinaria en un paciente con hipercalciuria? ¿Cuál en hiperoxaluria? ¿Cuál en hipocitraturia? y ¿Cuál en natriuresis elevada?

*Hipercalciuria: Administración de tiazidas y citrato de potasio. *Hiperoxaluria: Restricción del consumo de fuentes de oxalato (espinaca, ruibarbo, cacao, remolacha, pimientos, germen de trigo, pecana, cacahuate, chocolate, cáscara de lima), Hiperoxaluria entérica (resección, enfermedad intrínseca, puenteo yeyunoileal): Administración de citrato de potasio, suplementación de calcio y oxalato e Hiperoxaluria primaria: Consumo de piridoxina. *Hipocitraturia: Administración de citrato de potasio. *Natriuresis elevada: Reducción de la ingesta de sal.

¿Cuáles son los factores de riesgo confirmados para cáncer prostático? ¿Cuál es la edad recomendada en México para el inicio de tamizaje? ¿Cuál es la estirpe histológica más frecuente? ¿Cuál es el estudio de elección para confirmar el diagnóstico?

*Los factores de riesgo confirmados incluyen los antecedentes familiares de cáncer prostático, raza negra y edad avanzada. *La edad de inicio del tamizaje a través del tacto rectal o la determinación del antígeno prostático específico (el mejor marcador de actividad tumoral del cáncer prostático) depende de la presencia de factores de riesgo confirmados; si el paciente presenta factores de riesgo, el escrutinio debe comenzar a los 40 años y, en caso contrario, podrá iniciar a los 50 años. *Adenocarcinoma 90-95%. *Biopsia prostática transrectal guiada por ultrasonido.

¿Cuáles son los factores de riesgo para presentar cáncer testicular? ¿Cuál es el estudio de imagen inicial de elección y qué esperaría encontrar? ¿Cómo se establece el diagnóstico definitivo?

*Los factores de riesgo considerados en la GPC incluyen a la criptorquidia (asociada a 10% de los tumores testiculares), historia familiar o personal de cáncer testicular, los síndromes Klinefelter, Peutz-Jeguers y de insensibilidad a los andrógenos, el complejo Carney (condición autosómica dominante con pigmentación cutánea punteada, mixomas y tumores secretores de hormonas que incluyen al tumor de células Sertoli) y la infección por VIH (relacionada con el desarrollo de seminomas). *Ultrasonido testicular (identificación de una masa hipoecoica intratesticular). *Es necesaria la realización de orquiectomía radical y estadificación histológica diagnóstico/terapéuticas indicadas en casos de masa sospechosa y/o elevación de marcadores.

Factores de mal pronóstico EN CANCER TESTICULAR

- DHL > 10 veces lo normal - hCG > 50,000 U - AFP > 10,000 - Presencia de masa mediastinal asociada - Metástasis viscertal

Indicaciones de hospitalización urgente EN LITIASIS URINARIA

- Edad > 60 años - Riñón único - Trasplante renal - Litiasis renal bilateral - Sepsis de origen urinario o sospecha - Hipotensión - Cálculo > 6mm - Alteración en la función renal - Mujeres embarazadas

Características del tumor embrionario en Cancer Testicular

-Aparece entre los 20-30años de edad -Produce alfa-fetoproteina y hCG

Tratamiento para evitar las Recurrencias en Cáncer de Células transiciónales

-Aplicación intravesical de Inmunoterapia (Bacilo de las cepas Cametee-Guerin) -Quimioterapia con Mitomicina C

Factores de riesgo para Cáncer de Células transiciónales

-Arilaminas(Fabricantes de caucho y piel) -Arsénico e hidrocarburos Aromáticos (Benceno)

Diagnóstico de Prostatitis Aguda

-BH, EGO -Urocultivo y Hemocultivo

Estudio Diagnóstico de Cáncer Prostatico

-Biopsia tras rectal Guiada por Ultrasonido

Tumores Testiculares más Frecuentes

-Celulas Germinales 95% -Altamente Sensibles a la Quimioterapia

Estándar de Oro Diagnóstico de Cáncer de Células transiciónales

-Cistoscopia con toma de Biopsia

Factores de riesgo para Cáncer Testicular

-Criptorquidia -Historia Familiar de Cáncer Testicular -Síndrome de Klinefelter

Variante más Rara del Cáncer Renal

-Células Renales del tubulo colector <1% -Casi exclusivo en pacientes con enfermedad de células falciformes y es muy agresivo

Pacientes con Prostatitis considerados de alto riesgo

-Diabetes -Inmunosuprimidos -Con síntomas severos -Deben hospitalizarse

Cuadro clínico de la lesión de la uretra posterior

-Dolor abdominal e incapacidad para miccionar -Sangre en el meato de la uretra -Tacto rectal: Hematoma pélvico y desplazamiento de la próstata hacia arriba

Clínica de Litiasis Urinaria

-Dolor tipo cólico agudo uní o bilateral localizado en flanco e irradiando a la Ingle o Genitales -Hematuria Microscópica (más frecuente que la macroscopica)

Características del Coriocarcinoma cáncer Testicular

-Es muy agresivo y puede ser de crecimiento Rápido -Hemorragia y necrosis es frecuente

Tratamiento de infección severa en Prostatitis Aguda

-Flouroquinolonas Orales

Maniobras utilizadas para valorar dolor renal (2)

-Giordano -Hipersensibilidad del ángulo costovertebral

Clínica del cáncer de Células Transiciónales

-IVU -Nicturia -Dolor hipogastrico o en flanco -Hidronefrosis con < Función renal

Estadio 3 TNM Cáncer de Vegiga

-Invasión a Tejidos perivesicales (T3) o de estructuras adyacentes (T4)

Indicación de Litotricia en Litiasis Urinaria

-Litos asintomáticos con menos de 5mm manejo expectante -Litos <2cm y diámetro mayor a 1cm en polos inferiores

Características del tumor no Semininatoso

-Mayor tendencia a Metastatiza o recurrir al testículo contralateral

Características del Teratoma Cáncer Testicular

-No Metastatiza -Crece por extensión Local -No secreta alfa-fetoproteina ni hGC

Menciona 2 factores de virulencia necesarios para provocar una IVU

-Pillis -Antígeno capsular

Tratamiento de Cáncer de Próstata riesgo Alto (T3)

-Prostatectomia Radical con Hormonoterapia Antiandrogenica -Radioterapia Externa con Hormonoterapia Antiandrogenica

Síntomas de Hiperplasia Prostatica Benigna

-Pujo Micciónal -Disminución del calibre y fuerza del Chorro Urinario -Intermitencia y Nicturia

Características del Tumor del saco vitelino Cáncer Testicular

-Secreta alfa-fetoproteina y alfa-1Antitripsina -Frecuente en lactantes y niños de hasta 3 años -Presenta Cuerpos de Shiller-Duval

Clínica del Cáncer Prostatico

-Secundarios a la obstrucción del flujo urinario debido al Crecimiento de la Glándula

Tumores Testiculares de células Germinales

-Seminoma -Tumores no semininatosos -Seminoma espermatocitico -Carcinoma embrionario -Coriocarcinoma

Estándar de Oro Diagnóstico de Litiasis Urinaria

-TAC Helicoidal no contrastada -Embarazadas Ultrasonido Renal bilateral

Estudio para evaluación de extensió linfático-Abdominal en Cáncer de Próstata

-TAC y se recomienda en pacientes sintomáticos con Antigeno Prostatico específico >20ng/dl

Indicación de Envío a Segundo nivel de Atención en sospecha de Cáncer Prostatico

-Tacto Rectal sospechoso de Cáncer -Antigeno Prostatico total >10ng/dl -Cualquiera de los siguientes Datos : Fracción libre de Antigeno Prostatico específico < 20% Aumento de Antigeno Prostatico específico >0.75ng/año y su duplicación en menos de 3 meses

Cuando se inicia Tratamiento en Hiperplasia Prostatica Benigna

-Tamaño mayor 30 gramos -Flujo urinario débil -Antigeno Prostatico específico >1.4 ng/dl

Mediadas de prevención Litos en pacientes con Hipercalciuria

-Tiazidas y Citrato de Potasio

Menciona 2 contraindicaciones absolutas de tratamiento con inhibidores de la 5-fosfodiesterasa

-Tratamiento con nitratos (riesgo de hipotensión) -Contraindicación de actividad sexual

Características del Androblastoma Cáncer Testicular

-Tumor de células de Sertoli -Puede producir Virilizacion o Feminizacion

Tumores Testiculares de origen No Germinal

-Tumor de células de Sertoli (Androblastoma) -Tumor de Células de Leyding -Linfoma

Estadio 2 TNM Cáncer de Vegiga

-Tumor que invade la muscular propia (T2)

Estadio 4 TNM Cáncer de Vegiga

-Tumor que invade la pared Abdominal o pelvica o mumor fijo (T4b) o Metastasis Ganglionares (N1-3) o Distantes M1

Estudio inicial en Cáncer de Células Transiciónales

-Ultrasonido Abdominal

Se indica Tratamiento de Varicocele en caso de

-Varicocele Sintomático -Disminución del Volumen Testicular -Varicocele grado 3 -Varicocele bilateral palpable

Indicaciones de realización de embolizacion Radiológica en Varicocele

-Varicocele recurrente o lugares que cuenten con la infraestructura para realizarlo de primera línea

Puntaje dd indice de Síntomas Prostatico por la Asociación Americana de Urologia

0-7 Puntos Leve 8-19 Puntos Moderado 20-35 Puntos Grave

Según el puntaje de IPSS, ¿cómo se clasifica a los pacientes?

0-8 Leve 8-15 Moderado >15 Severo

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITU). CISTITIS INTERSTICIAL 3

1 De las distintas vías de acceso de los gérmenes al TGU, la más importante es... La vía ascendente 2 ¿Cuál es el principal responsable de ITUs? Es E. coli 3 ¿Cuál es el principal productor de ITUs en mujeres jóvenes? E. coli, aunque en este grupo el segundo gérmen es S. saprophyticus. 4 El principal responsable de ITUs nosocomiales es... Es el E. coli 5 ¿Cuáles son las circunstancias en las que se debe sospechar una infección por Candida albicans? Diabéticos, cateterizados, con tratamiento ATB prolongado 6 La clínica de una ITU alta es... Fiebre, dolor lumbar y escalofríos 7 Se considera signifi cativo un urocultivo cuando... Tiene >105 UFC/mL 8 Una bacteriuria asintomática es... La presencia de dos urocultivos de la misma cepa bacteriana con > 105 UFC/ml, tomados con intervalo > 24 h, en un paciente sin sintomatología miccional 9 Las circunstancias en las que hay que tratar una B. asintomática son... Embarazadas, inmunodeprimidos, profi laxis previa a cirugía urológica, infección por proteasa+, persistencia de cultivos positivos entre 3-5 días de retirada de sonda.

UROLITIASIS 1

1 El tipo de litiasis más frecuente es Los cálculos de oxalato cálcico 2 Las litiasis radiotransparentes son (SIUX) Sulfamidas, Indinavir, Úrico, Xantina 3 El cuadro clínico característico de una litiasis es Dolor cólico en fosa renal con irradiación a genitales, junto a cortejo vegetativo +/- síntomas irritativos 4 Sin embargo, las litiasis infectivas pueden producir Infecciones de repetición e insufi ciencia renal 5 La primera prueba de imagen a realizar ante una litiasis es Una Rx abdomen 6 La ECO no permite visualizar las litiasis que se encuentren en Uréter, salvo en las zonas cercanas a la vejiga o al riñón 7 Está contraindicado realizar una urografía si el paciente presenta Alergia al contraste, creatinina > 2, mieloma múltiple, deshidratación 8 La causa más frecuente de producción de litiasis cálcica es La hipercalciuria idiopática 9 La causa más frecuente de hipercalciuria conocida es El hiperparatiroidismo primario

TUMORES RENALES CCR CARCINOMA DE CELULAS RENALES

1 El tumor sólido renal más frecuente es El carcinoma de células renales o hipernefroma 2 La clínica típica de un paciente con CCR es Hematuria, dolor y masa en fl anco (indica enfermedad avanzada, pero ésta ocurre en menos del 10% de los casos) 3 La mayor parte de los CCR en la actualidad... Son asintomáticos y se diagnostican como "incidentalomas" en pruebas de imagen realizadas por otra causa 4 El hallazgo más frecuente del CCR es La hematuria macro o microscópica 5 ¿A qué síndrome se asocia el CCR? Se asocia al síndrome Stauff er 6 El síndrome Stauff er consiste en Es la alteración de las enzimas hepáticas sin evidencia de metástasis 7 La primera prueba a solicitar en el estudio de este cáncer es Una ECO 8 La mejor prueba para evaluar una masa renal es Una TAC 9 Se solicitará una RMN ante un CCR si se sospecha Afectación trombótica tumoral de la vena renal o cava 10 ¿Como se describen las imágenes ecográfi cas de quiste simple?... ¿Y de las litiasis? Imagen anecogénica con refuerzo posterior... Imagen hiperecogénica con sombra posterior

SEMIOLOGÍA

1 La causa más frecuente de hematuria microscópica es La litiasis. Salvo en varones mayores de 50 años, que es la HBP 2 Se debe sospechar ante una hematuria macroscópica asintomática en un fumador Un carcinoma urotelial

DISFUNCIÓN ERÉCTIL

1 La causa más frecuente es Orgánica (dentro de ellas, las vasculares) 2 La enfermedad endocrina que más se asocia a la disfunción es La diabetes mellitus 3 El tratamiento de elección es Citrato de sildenafi lo, vardanafi lo y tadalafi lo 4 Está formalmente contraindicado el sildenafi lo en Personas que tomen nitratos, contraindicación de actividad sexual

INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA

1 La incontinencia de urgencia consiste en Pérdida de orina precedida de deseo miccional 2 La incontinencia de esfuerzo consiste en Pérdidas desencadenadas con los esfuerzos 3 El tratamiento médico de la incontinencia de urgencia es Oxibutidina (anticolinérgico)

CARCINOMAS DEL TRACTO URINARIO 1

1 La mayor parte son del tipo Transicional 2 La mayor parte se localizan en La vejiga 3 El principal factor de riesgo en su aparición es El tabaco 4 La variante escamosa guarda relación con La infección por Schistosoma haematobium 5 El adenocarcinoma de vejiga se asocia a La extrofi a vesical 6 El carcinoma in situ se caracteriza por Su alta tasa de recidiva, progresar a infi ltrante, y su asociación a otros cánceres de urotelio 7 El síntoma más frecuente del cáncer de urotelio es La hematuria 8 También se debe sospechar ante Síndrome cistítico no justifi cado 9 El método diagnóstico más rentable en un cáncer in situ vesical es La citología 10 Las pruebas a realizar en el seguimiento postquirúrgico de un cáncer de urotelio son Cistoscopia y citología

HIPERPLASIA (HBP) Y CARCINOMA PROSTÁTICO 1

1 La primera causa de obstrucción urinaria baja en varones es La HPB 2 La región prostática en la que se forma la HPB es La zona periuretral o transicional 3 ¿Qué es necesario para el crecimiento de la HPB? Son necesarios los andrógenos (dihidrotestosterona) 4 ¿Existe asociación entre la HPB y el cáncer de próstata? No, no existe asociación al respecto 5 ¿La intervención quirúrgica de la HPB previene la aparición de un cáncer? No, puesto que en la Cx de HBP se deja la zona en la que asienta el cáncer 6 Los síntomas de la HPB son Obstructivos (retraso micción, disminución chorro,...) e irritativos (urgencia, tenesmo,...) 7 La exploración fundamental en un síndrome prostático es El tacto rectal 8 El parámetro que señala la necesidad de Cx en una HPB es La clínica (no existe relación tamaño-grado de obstrucción) 9 ¿Cuál es la fi nalidad del PSA en una HPB? Descartar la existencia de un cáncer, puesto que NO ES ESPECÍFICO de HPB 10 Ante toda zona sospechosa en una HPB, la conducta a seguir es Realizar una biopsia de la zona

TRASPLANTE RENAL

1 Las causas más frecuentes de Tx renal son Glomerulonefritis y DM 2 La complicación a tener siempre en cuenta es El rechazo (hay varios tipos)

TUMORES TESTICULARES 1

1 Las neoplasias sólidas más frecuentes en varones entre 20- 35 años son Los tumores testiculares 2 El cáncer testicular más frecuente es El seminoma 3 Un testículo no descendido tiene Más riesgo de desarrollar cáncer, su contralateral también 4 Al llegar a la pubertad, un teste no descendido Debe ser extirpado 5 Durante el primer año, un teste no descendido Es necesario esperar, porque puede bajar solo 6 El síntoma más frecuente del cáncer testicular es El aumento del tamaño testicular indoloro 7 El cáncer de células de Leydig Produce pubertad precoz 8 El tumor testicular más frecuente en > 50 años es El linfoma 9 La metástasis más frecuente del coriocarcinoma es El pulmón 10 La primera causa de metástasis sangrante cerebral es El coriocarcinoma

UROPATÍA OBSTRUCTIVA

1 Una uropatía es realmente importante si asienta Sobre ambos riñones o sobre un único riñón funcionante 2 El diagnóstico, la evaluación y el pronóstico se determinan mediante Una ECO 3 Ante obstrucciones bilaterales o agudas La desobstrucción es una urgencia

Menciona las 5 opciones de hormonoterapia para cáncer de próstata

1) Castración química 2) Estrógenos 3) Progestágenos 4) Agonistas LHRH 5) Antiandrogenos (Acetato de ciproterona)

Menciona 3 opciones de tratamiento para la urolitiasis

1) Cirugía 2) Ureterorrenoscopia 3) Litotricia extracorpórea con ondas de choque

Menciona las 3 indicaciones de tx qx en lesiones renales

1) Complicaciones 2) Trauma renal por penetración 3) Paciente inestable

Menciona 5 factores de riesgo para cáncer testicular

1) Criptorquidia 2) AHF 3) Tumor en el otro 4) Infertilidad 5) Klinefelter

Menciona los tres tipos histológicos y cuál es el más frecuente

1) Células transicionales (más frecuente) 2) Escamosas 3) Adenocarcinoma

Menciona 5 factores de riesgo para disfunción eréctil

1) Diabetes 2) Enfermedad cardiovascular 3) Tabaquismo 4) Fármacos 5) Depresión

Tratamiento de la cistitis intersticial (7)

1) Distensión hidráulica vesical 2) Amitriptilina oral 3) Instilación con dimetilsulfóxido 4) Corticoides tópicos o sistémicos 5) Denervación vesical 6) Cistoplastías de aumento 7) Cistectomía

Menciona 6 agentes etiológicos de IVU nosocomial y cuál es el más frecuente

1) E. coli (más frecuente) 2) Proteus 3) Klebsiella 4) Enterobacter 5) Serratia 6) Cándida

Menciona 5 agentes etiológicos de IVU en comunidad y cuál es el más frecuente

1) E. coli (más frecuente) 2) Proteus 3) Klebsiella 4) Pseudomonas 5) S. saprophyticus

Menciona 5 factores de riesgo para IVU asociada a catéteres

1) Edad mayor de 60 años 2) Mala higiene 3) Mala técnica 4) Sistemas de drenaje abiertos 5) Sexo femenino

Menciona las 7 indicaciones de estudio metabólico ante un cuadro de litiasis

1) Edad temprana 2) Litiasis bilateral 3) Composición extraña 4) Recidivas 5) Coraliforme 6) Nefrocalcinosis 7) Litiasis en monorreno o con malformaciones

Menciona los 5 criterios para tratar una bacteriuria asintomática

1) Embarazadas 2) Post trasplante renal 3) Pre qx urológica 4) Menores de 5 años 5) Inmunosuprimidos

Menciona 3 tipos de litos que pueden manifestarse como IVUs de repetición o ERC

1) Estruvita 2) Cistina 3) Ácido úrico

Menciona 5 factores de riesgo para carcinoma vesical

1) Exposición a aminas aromáticas 2) Infecciones crónicas 3) Edulcorantes 4) TABAQUISMO 5) Shysostoma haematobium- Escamoso

¿Cuáles son las tres fases del crecimiento prostático benigno?

1) Fase de compensación: Aumenta la presión para vencer la obstrucción 2) Fase clínica: Incapacidad de vencer completamente la obstrucción, inician los síntomas 3) Fase de descompensación: No alcanza la compensación, retención aguda de orina

Menciona los 4 criterios de hospitalización ante un cólico renoureteral agudo

1) Fiebre >38º 2) Monorreno 3) Dolor incoercible 4) Obstrucción grave o lito >10 mm

¿En qué pacientes debe realizarse un gammagrama óseo?

1) Gleason >8 2) PSA >20 3) Dolor óseo

Menciona las 3 complicaciones tempranas más frecuentes de lesiones traumáticas renales

1) Hemorragia 2) Extravasación urinaria 3) Absceso y sepsis

Menciona 6 factores de riesgo para litiasis cálcica

1) Hipercalciuria 2) Hiperuricosuria 3) Hipocitraturia 4) Hiperoxaluria 5) Hiperparatiroidismo primario 6) ATR distal

Menciona las 5 complicaciones tardías más frecuentes de lesiones traumáticas renales

1) Hipertensión 2) Hidronefrosis 3) Fístula arteriovenosa 4) Cálculos 5) Pielonefritis

Menciona 5 indicaciones definitivas de cirugía en HPB

1) Infecciones de repetición 2) Retención urinaria reiterada 3) Hidronefrosis retrógrada 4) Litiasis vesical 5) Hematuria de repetición

Menciona los 3 escalones de tratamiento para la disfunción eréctil

1) Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa 2) Inyecciones intracavitarias de vasodilatadores 3) Cirugía de revascularización

Menciona los 5 tipos de litos urinarios en orden de frecuencia

1) Oxalato de calcio 2) Ácido úrico 3) Estruvita 4) Fosfato cálcico 5) Cistina

Menciona 3 indicaciones de biopsia rectal

1) PSA >4 2) Nódulo por USG 3) Tacto rectal sospechoso

¿Cuáles son las 5 patologías que deben sospecharse ante una IVU en hombres?

1) Prostatitis 2) Pielonefritis 3) Litiasis 4) Obstrucciones 5) Malformaciones

Menciona 3 microorganismos asociados a litiasis por estruvita

1) Proteus 2) Serratia 3) Enterobacter

Menciona las 3 etiologías de disfunción eréctil

1) Psicógena 2) Orgánica 3) Mixta

Menciona 4 tumores que hacen metástasis a riñón y cuál es el más frecuente

1) Pulmón (más frecuente) 2) Mama 3) Melanoma 4) Linfoma

¿Cómo se realiza la profilaxis de IVU recurrente? (4)

1) Quinolonas alternando un día sí y un día no por 6 meses 2) TMP/SMX monodosis postcoital 3) TMP/SMX si no responde a quinolonas por 1-2 años 4) Estrógenos locales en postmenopáusicas

Estudios de extensión en cáncer renal (3)

1) TC 2) RMN 3) Gammagrama óseo

Menciona 4 factores de riesgo para cáncer renal

1) Tabaquismo 2) Exposición a cadmio 3) Obesidad 4) Hipertensión tumoral

Menciona las 3 formas de enfermedad que pueden presentarse en el carcinoma de células transicionales

1) Tumores papilares 2) Infiltrantes 3) Carcinoma in situ

Menciona 2 factores de riesgo asociados a litiasis úrica y su tx

1) pH urinario ácido, tx: citrato de potasio, citrato de sodio, bicarbonato de sodio y acetazolamida 2) Hiperuricemia: Alopurinol

Tratamiento Quirúrgico de elección en Hiperplasia Prostatica Benigna

1. - Reseccion Trasuretral

Efectos de los Bloqueadores-Alfa en Hiperplasia Prostatica Benigna

1. - Tamsolucina, Terazocina, Doxasozina : -Disminuyen los síntomas urinarios pero no disminuyen el tamaño de la Glándula

¿Dónde se localizan los puntos ureterales?

1. A nivel del cruce del recto abdominal con la cicatriz umbilical 2. A nivel del cruce del recto abdominal con la línea suprapúbica 3. Mediante tacto rectal/vaginal

Clasificación de las prostatitis (4)

1. Aguda 2. Crónica 3. Dolor pélvico crónico (Inflamatorio/No inflamatorio) 4. Prostatitis inflamatoria crónica asintomática

¿En qué litos se indica cirugía abierta? (5 indicaciones)

1. Anatomía diferente 2. Litos especiales 3. Falla de las otras terapéuticas 4. Cálculo en cálices periféricos 5. Obesidad mórbida

Menciona las 5 causas de la HBP

1. Androgénica 2. Estrogénica 3. Desregulación de los factores de crecimiento 4. Suceptibilidad genética 5. Inflamación

Menciona otros datos del PSA que sugieren cáncer (5)

1. Antígeno libre 2. Prostate health index 3. Densidad del PSA 4. Velocidad del PSA 5. Fraccionado

Menciona los 6 componentes de cada cordón espermático

1. Conducto deferente 2. Arterias espermáticas interna y externa 3. Arterias del conducto deferente 4. Plexo venoso pampiniforme 5. Linfáticos 6. Nervios

¿Cuáles son los 5 grados de trauma vesical?

1. Contusión 2. Ruptura intraperitoneal 3. Lesión intersticial 4. Ruptura extraperitoneal 5. Lesión combinada

¿Qué grados existen de trauma renal en TAC?

1. Contusión cortical 2. Hematoma subcapsular 3. Laceración 4. Ruptura de arteria segmentaria 5. Ruptura vascular y múltiples laceraciones

Menciona los 4 factores de riesgo para desarrollar cáncer de testículo

1. Criptorquidia 2. Cáncer en el otro testículo 3. Antecedentes familiares de 1er grado de cáncer 4. Neoplasia intratubular de células germinales

¿Qué manejo se deben dar a las lesiones genitales por mordeduras? (3)

1. Debridación y exploración qx 2. Antibiótico 3.Curaciones diarias

Menciona 4 factores de riesgo para cáncer de próstata

1. Dieta 2. Edad (exposición a andrógenos) 3. Herencia/Suceptibilidad genética 4. Inflamación crónica

Menciona 3 complicaciones de la prostatectomía radical

1. Disfunción eréctil 2. Incontinencia urinaria de esfuerzo 3. Fístulas urinarias

¿En qué casos de trauma contuso testicular se recomienda la cirugía? (2)

1. Dislocación testicular 2. Ruptura testicular

Tres consecuencias del trauma testicular

1. Dislocación testicular 2. Ruptura testicular 3. Hematoma subescrotal

Tríada que se asocia a carcinoma in situ

1. Disuria 2. Frecuencia 3. Urgencia

¿Cómo se manifiesta una epididimitis? (3 datos)

1. Dolor testicular 2. Hipersensibilidad 3. Edema e hinchazón

¿Qué microorganismos se asocian a pielonefritis enfisematosa (3)?

1. E. coli 2. Proteus 3. Klebsiella

Patógenos más comúnes de prostatits (3)

1. Enterococcus 2. E. coli 3. Pseudomonas

¿Cuáles son las tres causas de epididimitis crónica?

1. Epididimalgia 2. Inflamación 3. Obstrucción

¿Cuándo se recomienda una evaluación hormonal (3 causas)?

1. Espermatobioscopía anormal 2. Función sexual abolida 3. Datos clínicos de hipogonadismo

¿Cuáles son los dos objetivos principales del tratamiento?

1. Estabilizar hemodinámicamente 2. Asegurar salida de orina

¿Cuáles son los 2 factores pronósticos de progresión?

1. Estadio 2. Clasificación histológica

¿Qué 4 cosas se valoran al llegar el paciente a urgencias?

1. Estado hemodinámico 2. Globo vesical 3. Tacto rectal o vaginal 4. Masas palpables

¿A qué dos situaciones se asocia el trauma vesical?

1. Fractura de pelvis 2. Accidentes automovilísticos (sobretodo laterales)

Menciona cada grado de la clasificación de Huang

1. Gas que sólo abarca sistemas colectores y vía urinaria 2. Gas que se extiende al parénquima renal 3. a) Gas perirrenal b) Gas pararrenal 4. Bilateral o en px monorreno

¿A qué eventos quirúrgicos se asocia el trauma vesical iatrogénico en orden de frecuencia? (3)

1. Ginecólogicos 2. Qx general 3. Urológicos

Menciona 4 características clínicas del trauma vesical

1. Hematoma suprapúbico (que puede extenderse al abdomen) 2. Hematuria 3. Edema por fuga de orina 4. Dolor abdominal

¿Cuáles son las indicaciones para realizar estudios de imagen en trauma renal (4)?

1. Hematuria microscópica según el trauma 2. Hematuria macroscópica 3. Cinética del trauma 4. Lesiones mayores asociadas

3 principales causas de trauma uretral

1. Iatrogénico 2. Fracturas de pelvis 3. Trauma directo

¿Cómo se agrupan las causas de uropatía obstructiva (4)?

1. Infecciosas 2. Neoplásicas 3. Inflamatorias 4. Misceláneas (Metabólicas)

¿Cuáles son los tres abordajes de un hidrocele y en qué casos se utiliza cada uno?

1. Inguinal: Ligadura superior del proceso vaginal por debajo del anillo inguinal interno; hidroceles comunicantes 2. Escrotal: Eversión y sutura de la túnica vaginal; no comunicantes 3. Inyección de esclerosantes y drenaje (Tetra y doxiciclina) NO en niños.

Menciona las 5 opciones de tratamiento de disfunción eréctil

1. Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa 2. Bombas al vacío 3. Inyecciones intracavernosas 4. Alprostadil intrauretral 5. Prótesis endopeneana

¿Qué puntos evalúa el IPSS?

1. Intermitencia del chorro 2. Tenesmo 3. Pujo 4. Urgencia 5. Frecuencia 6. Nicturia 7. Intensidad del chorro Calidad de vida

¿Cuál es la lesión característica de sífilis secundaria? (3)

1. Maculoeritemata en palmas y plantas 2. Alopecia en trasquilones 3.

Menciona 2 tratamientos temporales de parafimosis

1. Maniobra de reversión 2. Maniobra osmótica

¿Cuáles son las 5 grandes causas de retención aguda de orina?

1. Obstructivas 2. Infecciosas 3. Neurológicas 4. Farmacológica 5. Otras: complicaciones postqx

¿Cuáles son las tres zonas de la próstata?

1. Periférica 2. Central: Rodea a los conductos eyaculadores 3. Transicional: Rodea a la uretra

¿Qué segmentos tiene la uretra masculina?

1. Prostática 2. Membranosa 3. Bulbar 4. Peneana

¿Cuáles son los cuatro datos de mal pronóstico de una lesión de cáncer de pene?

1. Que ocupe más del 75% del pene 2. Que mida más de 5 cm 3. Que se plana 4. Que se ulcere

¿Cuáles son las tres variedades de VHL?

1. Reno-oculo-cerebral 2. Reno-cerebral-feocromocitoma 3. Feocromocitoma aislado

¿Por qué mecanismos se genera la hipercalcemia en cáncer renal (3)?

1. Secreción de prPTH 2. Secreción de citocinas pro-resorción ósea 3. Metástasis óseas

¿Cuáles son las tres formas de presentación del cáncer de vejiga?

1. Superficial 2. Invasor 3. Enfermedad metastásica

Menciona 9 factores de riesgo para desarrollar cáncer de vejiga

1. Tabaquismo 2. Exposición laboral a solventes, pinturas, etc. 3. Radiación local 4. Ciclofosfamida 5. Antecedentes familiares (sobretodo dx en menores de 60 años) 6. Cistisis crónicas 7. Sondaje crónico 8. Infección por VPH 9. Equistosomiasis

Menciona los 6 factores de riesgo para desarrollar cáncer renal

1. Tabaquismo 2. Obesidad 3. ERC 4. HTA 5. Enfermedad quística renal 6. Mutaciones del brazo corto del cromosoma 3

¿Qué factores de riesgo hay para el cancer invasor? (7)

1. Tabaquismo 2. Fimosis 3. Vida sexual promiscua/Inicio temprano 4. VPH/VIH 5. Luz UV 6. Edad (68 años) 7.Inflamación crónica

¿Cuáles son los 3 factores pronósticos de recurrencia?

1. Tamaño 2. Número de lesiones 3. Tasa previa de recurrencia

¿Cuáles son los 3 sitios de estrechez de los uréteres?

1. Unión ureteropiélica 2. A la altura de los vasos ilíacos por compresión 3. Unión vesicoureteral: Atraviesa el músculo vesical

¿Qué estudios se le realizan a todo paciente con hematuria? (3)

1. UroTAC 2. Uretrocistoscopía 3. Citología

Síndromes hereditarios relacionados con cáncer renal (3)

1. Von Hippel Lindau 2. Carcinoma papilar hereditario 3. Esclerosis tuberosa

Tratamiento de elección en Prostatitis Aguda

1.-Aminoglucosidos combinados con una Cefalosporina de Amplio espectro

Fármacos Útiles en Tratamiento de Metastasis

1.-Bevacizumab. 2.-Sunitinibib 3.-Sorafenib

Grado de Agresividad Tumoral en Cáncer de Próstata (Gleason)

1.-Bien diferenciado 2-4 Puntos 2.-Moderadamente Diferenciado 5-6 puntos 3.-Pobremente Diferenciado 7-10 puntos

Tratamiento de primera elección en Hiperplasia Prostatica Benigna

1.-Bloqueadores alfa: (Tamsolucina, Terazocina, Doxasozina). 2.-Inhibidores de la 5-alfa-Reductasa (Finasterida, Duasterida)

Primera opción en el Tratamiento de Litiasis (Dolor)

1.-Diclofenaco, Ketorolaco, Metamizol -Pudiendo repetir la dosis 2.-Morfina

Clínica de Prostatitis Aguda

1.-Disuria, frecuencia Micciónal 2.-Dolor suprapubico y pelvico o perineal

Quimioterapia de Elección en Cáncer de Próstata

1.-Docetaxel,Cabizitaxel, Mitoxantrona. 2.-Docetaxel, Carboplatino

Enfermedad Metastasica y resistente a Castración

1.-Docetaxel,Cabizitaxel, Mitoxantrona. 2.-Docetaxel, Carboplatino 3.-Inmunoterapia (Sipuleucel-T)

Efecto de los inhibidores de la 5-alfa-Reductasa en Hiperplasia Prostatica Benigna

1.-Finasterida, Duasterida : -Recomendados en volumen Prostatico >40 gramos -Reducen en tamaño de la próstata y disminuyen la Sintomatologia urinaria

Metastasis más frecuentes en Cáncer de Células transiciónales

1.-Ganglios pelvicos 2.-Higado 3.-Pulmon

Triada de Cáncer Renal

1.-Hematuria 2.-Dolor 3.-Masa en el costado

Tratamiento de elección en Litiasis Urinaria

1.-Litotricia

Tratamiento de Cáncer de Próstata riesgo Intermedio (T2b-T2c)

1.-Prostatectomia Radical 2.-Braquiterapia. 3.-Radioterapia Externa

Tratamiento de Cáncer de Próstata riesgo bajo T1-T2a

1.-Prostatectomia Radical 2.-Braquiterapia. 3.-Radioterapia Externa

Sistemas de estadificion del Cáncer Renal

1.-TNM 2.-Sistema Flocks-Kadesky

Con que se hace el Tamizaje de Cáncer Prostatico

1.-Tacto Rectal 2.-Antigeno Prostatico específico

UROLITIASIS 2

10 El tratamiento de la hipercalciuria idiopática es La administración de tiazidas 11 Para sospechar litiasis por oxalato, un antecedente personal importante es La existencia de patología intestinal 12 Las litiasis infectivas (estruvita) están causadas por Gérmenes ureasa + (Proteus...). PePe Se KaE: Proteus, Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Enterobacter 13 Las litiasis que aparecen en un pH urinario alcalino son Las cálcicas y las infectivas 14 Las litiasis que aparecen en un pH urinario ácido son Ácido úrico y cistina 15 La litiasis cuyos cristales son radiolúcidos es Cistina 16 La hiperoxaluria se trata con Piridoxina (hiperoxaluria primaria) y colestiramina (secundaria) 17 La litiasis por estruvita se trata mediante Acidifi cación de la orina (ácido propiónico...) y ATB 18 La litiasis por uratos se trata con Alcalinización, alopurinol y disminución de proteínas 19 La litiasis por cistina se trata con Alcalinización de orina, aumento de ingesta hídrica y D-penicilamina

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITU). CISTITIS INTERSTICIAL 2

10 La pauta corta se puede dar... En ITUs no complicadas en mujeres jóvenes 11 La pauta larga se da... En ITUs complicadas o en embarazadas 12 Los antibióticos que pueden darse a una embarazadas son Penicilinas, cefalosporinas, nitrofurantoína, fosfomicina 13 Los que están contraindicados en el embarazo Cotrimoxazol, tetraciclinas, FQ, sulfamidas en 3er trimestre, aminoglicósidos 14 Se entiende por ITU recurrente... A la aparición de 4 o más episodios al año 15 Cómo se trata Mediante profi laxis ATB a días alternos durante 6 meses. O postcoital si tiene relación con el sexo 16 El tratamiento de una PN no complicada se hará en función de... La gravedad. Leve/moderada tratamiento v.o. Severa, tratamiento i.v. SIEMPRE PAUTA LARGA 17 Ante una PN con mala respuesta al tratamiento médico Se realizará una ECO para descartar obstrucción o litiasis 18 La prostatitis aguda se caracteriza por Una gran afectación general, mientras que la crónica es mucho más larvada 19 La prostatitis se trata con FQ o β-lactámicos en pauta de larga evolución (es una infección en varón = complicada), durante 4 o más semanas

¿A partir de qué edad se recomienda el tacto rectal en los hombres con antecedentes familiares de Ca de próstata?

10 años antes de que se detectara el evento en el familiar

% de pacientes que se presentan con la tríada clásica

10%

¿Qué valor de PSA es muy sugestivo de metástasis?

100 ng/ml

Definición de bacteriuria asintomática

10x5 UFC/ml sin síntomas típicos de IVU

TUMORES RENALES 2

11 Ante una imagen compatible con un quiste simple, ¿qué se debe hacer? No es necesario hacer nada más, bastaría con un seguimiento ecográfi co anual 12 El tratamiento de elección de un CCR sin metástasis es La nefrectomía radical. Hay que recordar que ni la Rt ni la Qt son efectivas en este tumor 13 Se puede plantear una cirugía conservadora en un CCR si Tumores menores de 4 cm, bilaterales, riñón único, riesgo de diálisis,... 14 ¿Para qué sirve una linfadenectomía en un CCR? Solo sirve para estadiaje porque NO mejora la supervivencia 15 ¿Se puede operar un CCR con metástasis? Sí, su Cx aumenta la supervivencia 16 En presencia de un paciente con tumor renal y metástasis, con buen estado general podría estar indicado el uso de: - 1.ª línea: anti tirosin-quinasa: (sunitinib, bevacizumab, sorafenib) - 2.ª línea: anti-angiogénico: (everolimus) 17 El angiomiolipoma se asocia a A la esclerosis tuberosa 18 El nefroma mesoblástico es El tumor benigno más frecuente de RN y lactantes

CARCINOMAS DEL TRACTO URINARIO 2

11 El estadiaje tumoral se completa con la realización de Una TAC 12 El estadiaje local y el tratamiento de un cáncer vesical se realiza con Una RTU 13 Tras una RTU en un cáncer in situ, se realizan Instilaciones endovesicales con BCG 14 Tras una RTU en un cáncer superfi cial, se realizan Instilaciones endovesicales con mitomicina 15 El tratamiento de un carcinoma de células escamosas es La cistectomía radical 16 Los factores de riesgo para un cáncer de tracto urinario superior son Nefropatía de los Balcanes y nefropatía por AINE 17 Ante una imagen urográfi ca no compatible con una litiasis, se debe pensar en... Un tumor del tracto urinario superior 18 El tratamiento de un cáncer de tracto urinario superior es Nefroureterectomía total con rodete vesical

HIPERPLASIA (HBP) Y CARCINOMA PROSTÁTICO 2

11 El único tratamiento defi nitivo de la HPB es La cirugía 12 Las indicaciones para realizar una cirugía en una HPB son Retención urinaria de repetición, hidronefrosis retrógrada, ITUs de repetición, litiasis vesical y hematuria de repetición 13 El fármaco que actúa con más rapidez en la HPB es Los antagonistas alfaadrenérgicos 14 El fármaco que reduce el tamaño prostático en una HPB es Finasteride 15 El EA típico de los antagonistas alfaadrenérgicos es La hipotensión (no olvidar la eyaculación retrógada) 16 Los EA característicos del fi nasteride son Impotencia y FALSEA EL PSA 17 En función del tamaño prostático, ¿qué tipos de Cx se pueden realizar? RTU (HPB pequeña), Cx abierta (HPB grande) 18 El tumor maligno más frecuente del TGU masculino es El cáncer prostático 19 La localización típica del carcinoma prostático es Zona periférica 20 El pronóstico del carcinoma de próstata viene determinado por El GLEASON (se hace mediante biopsia, no sirve la PAAF)

TUMORES TESTICULARES 2

11 Los marcadores a solicitar en un cáncer testicular son Alfafetoproteína y BHCG 12 En relación seminoma - alfafetoproteína ¡¡¡Nunca eleva la alfafetoproteína!!! 13 Masa en pulmón + masa testicular + BHCG elevada es más probablemente Coriocarcinoma 14 Ante una masa intratesticular, se debe Solicitar marcadores y orquiectomía y TAC de extensión 15 El tipo de orquiectomía a realizar es Orquiectomía inguinal 16 Ante una torsión, se debe realizar Una orquidopexia BILATERAL 17 Los hidroceles se caracterizan por Tener transiluminación positiva y ser extratesticulares en ECO 18 El tratamiento de un cáncer testicular incluye ECO+ Marcadores + Qx + Marcadores postquirúrgicos + TAC 19 El seminoma se caracteriza por Ser muy radiosensible (además de por no elevar la alfafetoproteína) 20 El tratamiento de un ca. tipo seminoma en estadio I es Qx + observación

¿Cuántos cortes tiene una biopsia?

12

Cantidad de orina en la cual se desencadena el deseo miccional

150 mL

¿Qué período de abstinencia se recomienda para una espermatobioscopia?

2-3 días

¿Cuántas muestras se recomienda analizar y en cuánto tiempo?

2-3 muestras en 2-3 meses

% de tumores uroteliales que se encuentran entre los cálices y los orificios uroteliales

2-5%

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITU). CISTITIS INTERSTICIAL 1

20 La prostatodinia se trata con Alfabloqueantes, no con antibióticos 21 La principal causa de orquiepididimitis es En menores de 35, Chlamydia; en mayores de 35, E. coli 22 ¿Cuál es la principal causa de infección nosocomial? Es la ITU, y los catéteres son la primera causa de sepsis hospitalaria 23 Los factores que aumentan el riesgo de ITU por catéter son Edad avanzada, mujer, mala técnica, uso drenajes abiertos, falta de higiene 24 Se debe sospechar una TBC si la orina es... Orina ácida con piuria estéril (es estéril el urocultivo habitual, no el de Löwestein) 25 ¿Qué se hace ante un riñón con TBC con anulación funcional (riñón mastic)? Se realiza una nefrectomía 26 El diagnóstico de cistitis intersticial es De exclusión

UROLITIASIS 3

20 Un cuadro agudo de litiasis no complicada se trata mediante AINE, analgesia añadida, reposo e hidratación. 21 Un cuadro agudo de litiasis se considera complicado cuando Presenta obstrucción severa, infección, fi ebre, dolor incoercible, o riñón único 22 Ante una crisis litiásica complicada, se debe de solicitar Una ECO 23 El tratamiento de una crisis litiásica complicada precisa de Ingreso y tratamiento agresivo. Con drenaje y medicación parenteral 24 Ante un cuadro de litiasis crónica, las actitudes terapéuticas son Tratamiento de la condición preexistente, LEOC o cirugía 25 Las contraindicaciones absolutas de la LEOC son Embarazo, infección, obstrucción distal, riñón no funcionante (< 15 ml/min) 26 La complicación más frecuente de la LEOC es La hematuria

¿Cuál es el peso normal de una próstata?

20 g

% de pacientes que presentan una litiasis cálcica idiopática

20%

% de px con carcinoma de próstata con mets al dx

20%

TUMORES TESTICULARES 3

21 Ante la existencia de FR en un seminoma en estadio I se hará Lo mismo, junto con radio o quimioterapia 22 EL tratamiento en estadios más avanzados incluye Radioterapia o quimioterapia 23 Los no seminomatosos se tratan asociando Quimioterapia 24 Ante una masa residual de un seminoma, se hará Observación si es pequeño, PET si es mayor 25 Ante una masa residual en un no seminomatoso, se hará Exéresis de la masa 26 Lo más probable es que una masa residual sea Necrosis

HIPERPLASIA (HBP) Y CARCINOMA PROSTÁTICO 3

21 La clínica del cáncer es Ninguna, en casos avanzados puede dar hematuria y en muchos casos se acompaña de HBP 22 Ante un paciente con RAO (retención aguda de orina) hay que tener en cuenta que Hasta un 25% tienen un carcinoma de próstata 23 La clínica de una mtx ósea del carcinoma de próstata es Dolor óseo y compresión medular 24 El tacto rectal de un cáncer de próstata es Próstata irregular, dura y nodular 25 Los marcadores tumorales de un carcinoma de próstata son PSA y fosfatasa ácida 26 Del PSA hay que saber que Es muy sensible pero no es específi co 27 El método de imagen más útil para estadiaje local es La ECO transrectal 28 La mejor prueba para detectar mtx óseas de carcinoma de próstata es La gammagrafía (hay que recordar que las metástasis del carcinoma de próstata son osteoblásticas y que por eso se ven en la gammagrafía) 29 El diagnóstico de confi rmación se obtiene mediante La biopsia

Edad más frecuente de aparición de los tumores testiculares

25-30 años

Tiempo que dura el tx de una IVU en mujeres

3 días

Después de la cirugía ¿cuánto tiempo debe pasar para volver a tomar los marcadores?

3 vidas medias

HIPERPLASIA (HBP) Y CARCINOMA PROSTÁTICO 4

30 El principal efecto adverso tardío de la prostatectomía radical es La impotencia e incontinencia 31 La prostatectomía se plantea en pacientes cuya esperanza de vida Sea elevada (mayor a diez años) 32 La efi cacia de la Rt en un cáncer de próstata localizado es Semejante a los de la cirugía, pero sin impotencia en los primeros años 33 El método hormonal más efi ciente para el control del carcinoma prostático es Castración quirúrgica via escrotal 34 Antes de administrar agonistas de LHRH, se debe Administrar antiandrógenos, para evitar el ascenso transitorio de los andrógenos 35 En un carcinoma de próstata organoconfi nado, el tratamiento es Actitud expectante, cirugía o Rt en función del paciente

Edad media de aparición de la litiasis renoureteral

30 años

Duración del Tratamiento de Prostatitis Aguda

4 Semanas

¿En qué litos se indica tratamiento expulsivo y que fármacos adyuvantes pueden darse?

4-5 mm α-bloqueadores AINE's

Tamaño de los litos a partir del cual se considera que no son expulsables

4-5mm

Tratamiento no quirúrgico de una torsión testicular (tiempo en el que se puede hacer)

4-6 hrs Reversión manual

Edad de Inicio de Tamizaje pacientes con factores de riesgo para Cáncer Prostatico

40 años

% de px con litiasis que presentan recidiva

40%

Edad de presentación del cáncer renal

40-60 años

% de pacientes con Tb pulmonar activa que tienen Tb genitourinaria

5%

Edad de Tamizaje para Cáncer Prostatico en personas sin factores se Riesgo

50 años

Edad media de diagnóstico de cáncer de vejiga

65 en hombres 71 en mujeres

Tiempo que dura el tx de una IVU en embarazadas

7 días

Porcentaje de Litos de Ácido úrico en Aparato Urinario

8%

% de litos que son visibles en radiografía de abdomen

90%

Tasa de curación de los tumores testiculares

90%

¿En qué abscesos se indica drenaje y en cuáles no?

<3 cm sólo antibiótico > 3 cm o con factores de riesgo: antibiótico y drenaje

Tratamiento de orquiepididimitis

<35 años: Ceftriaxona IM + Doxiciclina 10 días >35 años: Cefalosporinas o quinolonas 10 días

De acuerdo a la edad del paciente, ¿cuáles son los agentes etiológicos asociados a orquiepididimitis?

<35 años: Gonorrea y Chlamydia >35 años: E. coli

Valor de PSA altamente sugerente de carcinoma prostático

>10

¿Cómo se define el volumen residual de orina anormal?

>100cc o >20% de la orina inicial

Definición de IVU recurrente

>4 episodios/año

¿A partir de qué edad se recomienda el tacto rectal en los hombres?

A partir de los 45 años

¿A partir de qué edad se recomienda hacer un PSA y un tacto rectal? Si el PSA sale menor a 1, ¿cuándo se repite el test? Si el PSA está entre 1-4, ¿cuándo se repite el test?

A partir de los cuarenta años. Si es menor a 1, se repite hasta los 50. Si está entre 1-4 hay que valorar al paciente cada año.

¿A qué se asocia la incontinencia urinaria de urgencia?

A vejiga hiperactiva

Definición de hiperuricosuria y tx

AU U >800 mg/24 hrs Tx: Disminuir purinas de la dieta

¿Qué tipo de trauma renal es más común en el medio urbano?

Abierto

¿Cuál de los siguientes abscesos causa una necrosis generalizada y desorganizada: perirrenal o renal?

Abscesos perirrenales

Principal causa de rupturas traumáticas de vejiga

Accidentes automovilísticos

Tratamiento de herpes

Aciclovir 400 mg cada 8 hrs por 7-10 días

Forma histológica más frecuente del carcinoma prostático

Adenocarcinoma

¿Cuál es el único tumor en el que se puede hacer cistectomía parcial?

Adenocarcinomas del uraco

¿Cómo se observan los cristales de ácido úrico?

Aglomerado de cristales desordenado

¿Qué fármacos se utilizan para la disolución quimiolítica?

Alcalinizantes de la orina Disolventes específicos para cada lito

Menciona dos marcadores tumorales útiles en cáncer de testículo

Alfa feto proteína Beta-HCG

Tres tipos de LUTS

Almacenamiento, vaciamiento, final de la micción

Principal estímulo para el carcinoma prostático

Andrógenos

¿Qué tumores se observan en la esclerosis tuberosa?

Angiolipomas benignos bilaterales

Menciona 2 patologías genéticas asociadas a tumores renales y a qué tumor se asocian

Angiomiolipoma 1) Von Hippel Lindau 2) Esclerosis tuberosa

Tx de la litiasis por estruvita

Antibióticos Inhibidores de ureasa: ácido propiónico

¿Cuál es el tx de una incontinencia por urgencia?

Anticolinérgicos Neuroestimulación

¿Cómo manejar una vejiga neurogénica hiperactiva?

Anticolinérgicos, botox al detrusor, sonda.

Menciona 3 drogas que se asocien a disfunción eréctil

Antihipertensivos (β-bloqueadores) Heroína Marihuana Antipsicóticos

CANCER DE PROSTATA Recuerda El límite para cirugía es estadio <T2b y Gleason <7

Antígeno prostático específico Normal: <4 ng/mL Zona gris: 4-10 ng/mL Zona de peligro: >10 ng/mL Valores normales según la edad (ng/mL) 40-49 años: 0-2,5 50-59 años: 0-3,5 60-69 años: 0-4,5 70-79 años: 0-6,5 80-89 años: 0-11 Factores que condicionan elevación por otra causa Examinación rectal Eyaculación Prostatitis Biopsia Retención urinaria aguda Fármacos como inhibidores de 5α-reductasa (duplicar el valor arrojado por laboratorio)

¿Cómo se define la incontinencia de urgencia?

Aquella que se presenta precedida por un deseo incontrolable de orinar

Recuerda EN CANCER DE VEJIGA Una alternativa de quimioterapia de MVAC es GC (gemcitabina + cisplatino)

Arilaminas Relacionado con cáncer de vejiga Aflatoxinas Relacionado con cáncer de hígado

¿Qué tipo de vejiga neurogénica se genera si se dañan los núcleos sacros?

Arreflexia del detrusor, esfínter contraído. Capacidad vesical aumentada. Puede haber incontinencia por rebosamiento e IVUs.

Principal forma de presentación clínica del cáncer renal

Asintomática

¿Cuál es el cuadro clínico del varicocele?

Asintomático Dolor y pesantez perineal

Cuadro clínico de la Tb urinaria

Asintomático Sx cístico refractario con poliaquiuria Orquiepididimitis crónica

¿Cómo se observan los cristales de cistina?

Aspecto acaramelado, hexagonales

Tx de la cistinuria

Aumentar la diuresis y alcalinizar la orina

¿Cuándo se considera una recidiva bioquímica del cáncer de próstata en postqx?

Aumento del PSA >0.4 ng/dl

Síndrome paraneoplásico más común en cáncer renal

Aumento del tiempo de VSG

¿Como se clasifican los grados de diferenciación según la calificación de Gleason?

Bien diferenciado: Menor o igual a 6 Moderadamente diferenciado: 7 Mal diferenciado: 8 o más

¿Cómo se realiza el diagnóstico?

Biopsia

¿Cuál es el tratamiento de un cáncer superficial?

Biopsia excisional

¿Cómo se observan los cristales de oxalato de calcio dihidratado?

Bipirámide tetragonales

Grupo etáreo, género y raza en quienes es más frecuente el carcinoma vesical

Blancos Hombres Entre 60-70 años

¿Cómo se encuentra una próstata al tacto rectal en casos de prostatitis?

Blanda, cálida, dolorosa.

¿Qué opciones de tratamiento médico existen?

Bloqueadores de la 5α-reductasa Anticolinérgicos Bloqueadores α adrenérgicos

¿Qué tratamientos existen para un paciente con muy alto riesgo?

Bloqueo androgénico + RT Prostatectomía radical + RT

Tipo de lesiones óseas en las mets de cáncer de próstata

Blásticas

Características de un tumor en TAC

Bordes mal definidos, septado que capta contraste (aumento mínimo de 15 UH)

Zona de la uretra más comúnmente afectada por estenosis

Bulbar

Definición de hipercalciuria y tx

CaU >300 mg/2 hrs Tx: Citrato potásico y tiazidas

Seguimiento del Varicocele con o sin tratamiento

Cada 2 años con Análisis de Semen y valoración del Tamaño Testicular

¿Cada cuánto y en qué fechas se recomienda el coito con fines reproductivos?

Cada 48 hrs 5 días antes de la ovulación

Tumor sólido renal más frecuente

Carcinoma de céluals renales

Forma histológica más frecuente del cáncer renal

Carcinoma de células claras

¿Qué tumores elevan la alfa feto proteína?

Carcinoma embrionario

¿Qué tumores elevan la hCG?

Carcinoma embrionario Coriocarcinoma

¿De qué cáncer es precursor el VPH?

Carcinoma epidermoide

Patología que debe descartarse ante un cuadro de cistitis intersticial

Carcinoma in situ

Tipo histológico mas común del cáncer renal

Carcinoma renal de células claras

Ante un cuadro de cistitis que no se corresponde a una infección ni litiasis, sospechar:

Carcinoma urotelial

Manejo de la calle litiásica

Catéter doble J

Etiologia del varicocele

Causado por Reflujo Venoso

Hallazgo radiológico sugestivo de Tb urinaria

Cavidades que comunican con el sistema colector, otorgando aspecto mordisqueado a los cálices

Menciona los dos mecanismos de lesión de la uretra anterior

Caídas o maniobras de instrumentación

¿Qué tratamiento se utiliza en IVUs complicadas?

Cefalosporinas + aminoglucósido IV Carbapenémicos IV A la mejoría en 48 horas cambiar oral TRATAR POR 14 días

Tratamiento del chancro blando

Ceftriaxona Azitromicina

Tratamiento para pacientes con vida sexual activa

Ceftriaxona IM Doxiciclina cada 12 por 10 días

¿Tratamiento dual para uretritis? ¿Qué fármaco para qué microorganismo?

Ceftriaxona IM (Gonococo) Azitromicina cada 12 por 7 días (Chlamydia)

¿Qué tipo de trauma renal es más común en el medio rural?

Cerrado

Menciona los criterios para considerar cultivo positivo en IVU

Chorro medio: 10x5 UFC/ml Cateterismo: 10x2 UFC/ml Punción suprapúbica: Cualquier crecimiento

¿Qué tratamiento se utiliza en IVUs no complicadas?

Ciprofloxacino 250 cada 12 por 3-5 días TMP/SMX Nitrofurantoína

¿Qué tratamiento se da en pielonefritis no complicada?

Ciprofloxacino 500 cada 12 por 7 días Cefuroxima 500 cada 12 por 7 días

Tratamiento definitivo de la parafimosis

Circunsión

Tratamiento Quirúrgico más común y de fácil acceso en Varicocele

Cirugía abierta (Procedimiento de Marmar)

Tratamiento de la enfermedad invasora

Cistectomía radical

¿Cómo se trata un cáncer invasor?

Cistectomía radical

Tipo de litos que aparecen precozmente

Cistina

Principal causa de litiasis de cistina

Cistinuria, trastorno autosómico recesivo caracterizado por un defecto en la absorción tubular e intestinal de cistina, ornitina, lisina y arginina

Prueba diagnóstica de elección para el cáncer de vejiga

Cistoscopía

Diagnóstico de cistitis intersticial

Cistoscopía: Petequias submucosas y úlceras de Hunner

Tratamiento de lesión de la uretra anterior

Cistostomía suprapúbica

Tratamiento de las lesiones de uretra posterior

Cistostomía y cirugía diferida

Estudio de elección para valorar una estenosis uretral

Cistouretrografía retrógrada

Estudio de tamizaje ante la sospecha de tumor vesical

Citología urinaria

Medidas de prevención de Litos en Acidosis Tubular Renal tipo 1

Citrato de Potasio

Definición de hipocitraturia

CitratoU <300 mg/24 hrs

HIDROCELE Definición Colección de líquido entre la capa visceral y parietal de la túnica vaginal Es la causa más común de edema escrotal en niños Principal factor de riesgo: Prematuros

Clasificación y manifestaciones clínicas No comunicante: no se comunica con la cavidad peritoneal (por el cierre del proceso vaginal), por lo que el líquido se mantiene en el escroto - Considerarlo ante presencia de aumento de volumen escrotal no doloroso, irreductible y con transluminación positiva - Es más frecuente - Suele desaparecer al año Comunicante: debido a persistencia del proceso vaginal - Se presentacomo edema fluctuante, no doloroso, hemiescroto brillantemente transiluminable, testículo normal a la palpación - Se puede asociar a hernia inguinal Hidrocele del cordón espermático: se presenta como aumento de volumen transiluminable, móvil e indoloro en el canal inguinal o escroto superior - Existe la variedad "enquistada" en el trayecto del cordón, que se considera un hidrocele no comunicante - La variedad funicular se presenta como colección de líquido a lo largo del cordón que comunica con la cavidad peritoneal a través del anillo interno y el tamaño cambia con el aumento de la presión intraabdominal (se considera comunicante); descartar hernia inguinal en este caso Hidrocele abdominoescrotal: se basa en la presencia de un gran hidrocele que se extiende del escroto al interior del abdomen a través del canal inguinal - Se ha asociado con hidronefrosis secundaria y daño gonadal por compresión Congénito: por acumulación de líquido peritoneal en la túnica vaginal por una persistencia del conducto peritoneo vaginal (virtualmente todos son congénitos en recién nacidos) Adquirido: secundario a procesos inflamatorios agudos como torsión testicular, trauma o tumores - Se suele presentar en preescolares, escolares y adolescentes Diagnóstico Exploración física El USG confirma el diagnóstico Tratamiento Envio a segundo nivel ante sospecha diagnóstica Los pacientes con hidrocele idiopático no comunicante asintomático, y volumen mínimo de líquido escrotal (no a tensión) no requieren tratamiento Quirúrgico: no se indica en la mayoría de los niños en los primeros 12 a 24 meses de edad, ya que se resuelven espontáneamente antes de los 2 años en el 80% de los casos

¿Cómo se realiza el diagnóstico de herpes?

Clínico

¿Cómo manejar una vejiga neurogénica hipoactiva o arrefléctica?

Colinérgicos, botox al esfínter, sondaje intermitente. Entrenamiento y cuidado vesical: Entrenar a orinar cada 2 hrs.

¿En pacientes con qué traumas pensar en trauma renal? (2)

Colón Páncreas

¿Cómo se ve un liquen escleroso o balanitis xerótica obliterante?

Como manchas blanquecinas diseminadas.

¿Cómo se manifiestan los tumores de Buschke-Lowenstein?

Como tumores invasores que fistulizan la uretra

A la exploración física, ¿cómo se palpa el escroto?

Como una bolsa de gusanos

De entrada, una IVU en el varón se considera:

Complicada

Urgencia oncológica asociada al cáncer de próstata

Compresión medular

¿Cómo se clasifican los hidroceles y cuál es la diferencia?

Comunicante: Persistencia del proceso vaginal No comunicante: Desequilibrio entre la producción y reabsorción de líquido

¿Cómo se consigue una erección máxima (somática)?

Con la contracción voluntaria de los isquiocavernosos y los bublocavernosos

Tumores Renales asociados a mal pronóstico

Con rasgos Sarcomatoides

¿Con qué se puede confundir una pielonefritis xantogranulomatosa?

Con un tumor renal

¿Qué lesión causa el VPH?

Condilomas acuminados

¿En qué consiste la vigilancia activa y qué parámetros se miden cada cuánto?

Consiste en vigilar al paciente sin intervenirlo. Se solicita biopsia anual y PSA y tacto cada 6 meses.

¿Qué efectos tiene la estimulación parasimpática sobre la vejiga?

Contracción del detrusor, relajación del esfínter

¿Qué tipo de litiasis se asocia a pielonefritis xantogranulomatosa?

Coraliforme

¿A qué plazo se vigila a los px con cáncer de vejiga?

Corto plazo y de por vida.

Características del tumor espermatocitico cáncer Testicular

Crece lentamente y rara vez produce metastasis

¿Cómo se observan los cristales de oxalato de calcio monohidratado?

Cristales alargados empalizados

¿Cómo se observan los cristales de fosfato de calcio?

Cristales grandes en forma de abanico azul

Agente etiológico asociado a prostatitis en pacientes VIH +

Cryptococo neoformans

¿Cuándo se dice que una pareja sufre infertilidad?

Cuando después de un año de relaciones sexuales sin protección no logra embarazarse.

¿Qué es una IVU recurrente?

Cuando después de una curación documentada se presenta un nuevo cuadro. Puede ser reinfección o persistencia.

¿En qué litos se indica nefrolitotomía percutánea?

Cuando el lito está en los cálices superiores o en el parénquima renal

¿Cuándo se considera que la prueba del hisopo es positiva y qué indica?

Cuando el movimiento es mayor a 30 grados. Indica hipermovilidad de la uretra

¿Cuándo se indica qx en priapismo?

Cuando en el isquémico no hay respuesta después de 3 lavados y dosis de simpaticomiméticos

¿Cuándo se dice qué una epididimitis es aguda?

Cuando ha durado menos de 6 semanas

¿En qué casos puede hacerse una falectomía parcial?

Cuando hay más de 3 cm libres de lesión desde la base del pene

¿Cuándo se indica una RM en cáncer renal?

Cuando hay sospecha de invasión a la vena cava

¿Cuándo se indica quimioterapia?

Cuando la enfermedad debuta con metástasis

¿Qué es la incontinencia por rebosamiento?

Cuando la vejiga no puede expulsar la orina y se encuentra

¿Cuándo se considera una recidiva bioquímica del cáncer de próstata en postRT?

Cuando las cifras del PSA aumentan tres elevaciones sucesivas del nadir alcanzado postRT

¿Qué es una IVU no resuelta?

Cuando no se documentó cura de una IVU aislada

¿Cuándo se indica radioterapia en pacientes con tumores invasores?

Cuando no son candidatos a cistectomía y la hemorragia es incoercible

¿Qué es la infertilidad primaria?

Cuando nunca se ha concebido y no se logra

¿Qué es la calle litiásica y cuál es el principal factor de riesgo?

Cuando se expulsan litos y ocasionan obstrucción ureteral

¿Cuándo se presenta la incontinencia de esfuerzo?

Cuando se realiza alguna acción que aumenta la presión intraabdominal

¿Qué es una IVU persistente?

Cuando una misma bacteria vuelve a causar el cuadro

¿Qué es la infertilidad secundaria?

Cuando ya se ha concebido pero ahora ya no se puede

Tipo más frecuente de Cáncer Renal

Células Claras 70-80%

Tipo de cáncer Renal más agresivo

Células Claras causa 90% de las Metastasis

¿Cuál es el tipo histológico más común?

Células transicionales

GANGRENA DE FOURNIER. Manifestaciones clínicas Síntomas tempranos (<24 horas): Lesion dérmica con dolor desproporcionado Signos locales: Dolor intenso y continuo acompañado de edema, eritema y equimosis. Pueden haber áreas de anestesia por la destrucción de fibras nerviosas - Aparición de ampollas o bulas - Drenaje seropurulento y gas en los tejidos - Progresión rápida a necrosis Signos generales: Hipotensión con palidez de piel y tegumentos, con taquicardia y alteraciones en el estado de conciencia - Fiebre persistente >38ºC - Delirio - Embolismo séptico - Falla multiorgánica - Choque - Asociado a SRIS Exámenes de laboratorio Leucocitosis o leucopenia Hiperglucemia (>150 mg/dl) por alteraciones metabólicas PCR >150 ng/l Realizar hemocultivo previo al inicio de antibióticos

DIAGNOSTICO Inicial: Radiografía simple de abdomen y pelvis para valorar la presencia de gas en tejido celular subcutáneo - USG escrotal puede ser de ayuda para valorar la viabilidad de los testículos involucrados Estándar de oro: TAC abdomino-pélvica - Delimita la extensión Tratamiento Antibiótico - Empírico: Penicilinas semisintéticas, cefalosporinas de 1º o 2º generación, macrólidos o clindamicina - MRSA: Vancomicina o linezolid - Polimicrobiano: Ampicilina/Sulbactam + clindamicina + ciprofloxacino Iniciar el tratamiento en las primeras 6 horas desde la llegada del paciente a urgencias (preferentemente en la primera hora) Reanimación hídrica intensa (30ml/kg/h) Tratamiento quirúrgico - Elección - Nunca retrasarlo - Indicaciones: Toxicidad sistémica, necrosis de la piel, presencia de gas en los tejidos, mala respuesta al antibiótico - Revisión cada 24 horas - Finger test - Cubrir la herida con gasas estériles no adherentes - Lavado posterior con solución salina (NO jabón)

SEGUIMIENTO DE CANCER TESTICULAR El seguimiento se debe de realizar con anamnesis, examen físico, marcadores tumorales (DHL), radiografía de tórax, TAC de abdomen y pelvis (si indicadas), USG testicular contralateral anual (si indicado) y se debe mantener la permeabilidad del catéter para quimioterapia en caso de que el paciente aún lo requiera. Primer y segundo años control trimestral Tercer a quinto año control semestral Después del quinto año control anual (mínimo durante otros 5 años) En caso de elevación de marcadores tumorales, es necesaria la re-estadificación antes de la administración de quimioterapia de rescate.

DIAGNOSTICO CANCER TESTICULAR Detección temprana: se recomienda la autoexploración de los 15 a los 40 años; ante la presencia de una masa escrotal sospechosa, el paciente debe ser referido a segundo o tercer nivel Cambio de tamaño o consistencia de un testículo Bulto o nódulo en testículo Dolor o sensación de presión pesadez testicular Abordaje diagnóstico Laboratorio: BH, perfil bioquímico completo, marcadores tumorales (β-hCG, AFP, DHL) Imagen: - Inicial: USG testicular (alta frecuencia o Doppler) y radiografía torácica (si anormal complementar con TAC) - La RM es el mejor estudio (mayor sensibilidad y especificidad) para visualizar los tumores testiculares, sin embargo no se justifica su uso como primer estudio por su alto costo - TAC abdominal y pélvica en caso de diseminación, ya que los ganglios retroperitoneales son mejor evaluados mediante este método Orquiectomía inguinal radical (diagnóstico definitivo): debe efectuarse la ligadura y corte del cordón espermático a nivel del anillo inguinal interno En caso de encontrar masas hipoecoicas o macrocalcificaciones se prefiere el uso de biopsia inguinal - Si el único hallazgo son microcalcificaciones, no es necesaria la biopsia - La biopsia contralateral se recomienda en caso de anormalidades sospechosas en el USG, criptorquidia o atrofia notoria

Dato del Cáncer Prostatico

Da manifestaciónes para neoplásicas : Cushing, secreción inadecuada de la Hormona Antidiuretica, CDI, fibrinolisis

¿Cómo se obtiene un cultivo prostático?

Dando un masaje prostático, con el líquido de ese momento y el que se expulsa en un EGO postmasaje

Variedad de cáncer renal más frecuente en mujeres

De células cromófobas

¿Qué es la incontinencia mixta?

De esfuerzo y urgencia

Tratamiento de la gangrena de Fournier

Debridamiento, derivar la vía urinaria. Antibióticos sistémicos Vigilancia estrecha

ENFERMEDAD RENAL QUISTICA

Definición Quistes simples: generalmente solitarios o unilaterales - Son comunes: hasta 50% de los >50 años los presentan - Usualmente son un hallazgo incidental - La clasificación de Bosniak se utiliza para estadificar el riesgo de malignidad basado en hallazgos por TAC Enfermedad poliquística renal - Autosómica recesiva: múltiples quistes bilaterales, llegan a ocasionar insuficiencia renal en niños - Autosómica dominante: enfermedad bilateral progresiva que conlleva a hipertensión e insuficiencia renal, se presenta en los adultos Síndrome de von Hippel-Lindau: múltiples quistes bilaterales o carcinoma de células renales - Quistes renales, cerebelares, espinales y hemangioblastomas retinales, quistes pancreáticos y epididimales, feocromocitoma

¿Cuáles son las causas de incontinencia urinaria funcional?

Delirio Infección Atrofia vaginal Pharmacological Psicológicos Exceso de diuresis Restricted movility Stool impactation

¿Qué componente del PSA se utiliza para el dx diferencial de HPB?

Densidad del PSA

¿Hacia que ganglios linfáticos drenan el riñón derecho y hacia cuáles el izquierdo?

Derecho: Paracavos Izquierdo: Paraaórticos

¿En qué consiste el tx qx del priapismo?

Derivación cavernoesponjosa o safenocavernosa

Tratamiento inicial

Derivar la vía urinaria

¿Cuál es el tratamiento de una retención aguda de orina y como se hace?

Derivar la vía urinaria Sacar de 300 en 300 mL, ir pinzando.

Utilidad del PSA en HPB

Descartar carcinoma prostático

Menciona 3 factores de riesgo para pielonefritis enfisematosa

Diabetes Litiasis Necrosis papilar

¿A qué condiciones clínicas se asocian los abscesos renales? (2)

Diabetes IVU recurrentes

PROSTATITIS AGUDA Definición Infección aguda de la glándula prostática caracterizada por síntomas locales y sistémicos El microorganismo más habitual es E. coli Manifestaciones clínicas Síntomas locales: disuria, frecuencia, dolor suprapúbico, pélvico, peritoneal Síntomas sistémicos: fiebre, escalofríos, malestar general, mialgias En casos severos puede presentarse datos de sepsis, inestabilidad hemodinámica y alteraciones en el estado mental En el examen rectal, la próstata aparece muy dolorosa e inflamada; no realizar masaje prostático

Diagnóstico Clínico Laboratoriales: BH, EGO, urocultivo y hemocultivo; NO antígeno prostático Ultrasonido pélvico: pacientes con síntomas severos de obstrucción o con sospecha de retención urinaria Ultrasonido transrectal o TAC: pacientes refractarios a manejo inicial o con sospecha de absceso prostático Tratamiento El tratamiento inicial incluye administración de antimicrobianos por 4 semanas para disminuir el riesgo de desarrollar prostatitis crónica - Primera línea: aminoglucósidos + cefalosporina de amplio espectro (cefriaxona, cefepima) o ampicilina - Infección no severa: fluoroquinolonas orales - Retención urinaria: cateterización con sonda Pacientes de alto riesgo (diabéticos, inmunosuprimidos), síntomas severos de vaciamiento o sistémicos (fiebre, vomito prolongado, deshidratación severa, taquipnea) deben ser hospitalizados El drenaje de absceso o incisión se requiere en pacientes seleccionados refractarios a tratamiento

VARICOCELE Manifestaciones clínicas El testículo más afectado es el izquierdo (78-93%), el 10% son bilaterales y solo el 1-2% aislados en el lado derecho Suele ser asintomático A la exploración puede presentarse dolor testicular, sensación de masa o aumento de volumen escrotal, disminución testicular y aspecto de gusanos en bolsa escrotal - Hipoplasia testicular: volumen testicular menor de 2 ml en comparación con el testículo contralateral Clasificación para establecer el grado (Dubin y Amelar) - Grado I: tamaño pequeño, solo palpable con maniobra de Valsalva - Grado II: tamaño mediano, palpable en reposo o a la bipedestación - Grado III: visible en reposo

Diagnóstico Exploración física: esta se debe de realizar con el paciente de pie y en decúbito supino, es importante determinar el tamaño de los testículos - Se debe realizar la maniobra de Valsalva para comprobar la inversión del flujo venoso USG doppler color: se utiliza para confirmar el diagnóstico; en caso de no contar con el recurso se recomienda USG convencional - Hallazgos: estructuras anecoicas tortuosas, 2 o más venas en el plexo pampiniforme, diámetro de 2-3 mm con la maniobra de Valsalva o en bipedestación - Prueba positiva: reflujo dura más de 2 segundos en porción escrotal, inguinal, pélvica, abdominal de la vena espermática interna; dilatación de la vena espermática interna, y red venosa colateral Venografía espermática (estándar de oro): se indica en casos con fines de complemento diagnóstico y plan quirúrgico o en recidiva de varicocele Espermatobioscopía directa: los hallazgos más encontrados son oligoespermia, astenoepermia y teratospermia Tratamiento Ligadura u oclusión de las venas espermáticas internas ya sea por vía abierta, laparoscópica o radiológica - La técnica más utilizada y de elección es Marmar (método subinguinal) por presentar menos dolor, recuperación más rápida y preservación arterial - La modalidad radiológica es a través de embolización y se considera opción después de una cirugía abierta con una tasa de fracaso del 13% - Si el paciente es candidato a tratamiento quirúrgico con fines de búsqueda de embarazo, la varicocelectomía microquirúrgica puede ser considerada como de primera elección Indicaciones terapéuticas - Dolor testicular - Disminución del volumen testicular - Varicocele grado 3 - Varicocele bilateral palpable - Adolescentes con varicocele y alteraciones de parámetros seminales Seguimiento La espermatobioscopía debe ser realizada con intervalo de 3 meses durante el primer año después del tratamiento del varicocele o hasta que el embarazo sea logrado (si aplica) El paciente joven con varicocele con o sin tratamiento y semen normal debe ser vigilado con análisis de semen cada 1-2 años + valoración del tamaño testicular Si el varicocele recurre o persiste se debe de realizar una venografía espermática interna para identificar el sitio de reflujo persistente y posteriormente la embolización o ligadura de la vena

Tamizaje DE CANCER DE VEJIGA Pacientes >40 años con hematuria deber ser evaluados para cáncer endotelial con citología urinaria, citoscopía e imagenología del tracto urinario (USG o TAC)

Diagnóstico Inicial: USG abdominal Estándar de oro: cistoscopía con toma de biopsia Evaluación de la extensión: - TAC de abdomen y pelvis - Radiografía ósea - Escaneo óseo con radionúclidos La resección completa y correcta es esencial para la estadificación Marcadores específicos: NMP-22, BTA, FDP Seguimiento Trimestral por 2 años Semestral los siguientes 2-3 años Posteriormente anual de por vida

Tratamiento del cólico renoureteral agudo

Diclofenaco

Menciona por lo menos dos fármacos indicados para el tratamiento del dolor por litiasis

Diclofenaco Ibuprofeno

Cuadro clínico de las lesiones traumáticas de vejiga

Dificultad para la micción, hematuria macroscópica, dolor pélvico en hemiabdomen inferior, abdomen agudo

Definición de varicocele

Dilatación de las venas del plexo pampiniforme (2-3 mm)

¿Cómo se observa N. gonorrhoea en un frotis?

Diplococos intracelulares

Tratamiento de la prostatitis crónica bacteriana

Dirigido con cultivos 4-16 semanas

¿Qué es el síndrome de Stauffer?

Disfunción hepática en cáncer renal que no es causada por metástasis

Clínica del Varicocele

Disminución Testicular y aspecto de gusanos en bolsa escrotal

Menciona 4 datos clínicos asociados a trauma uretral

Disuria Uretrroragia Hematuria Próstata cabalgada Retención urinaria

¿Cuál es el cuadro clínico de las uretriris?

Disuria (sobretodo por las mañanas) Descarga uretral Prurito uretral

Menciona un síntoma que suele estar presente en uropatía obstructiva aguda pero no en la crónica

Dolor

Tríada clásica del cáncer renal

Dolor abdominal Masa palpable en flanco Hematuria

Tríada clásica del cáncer renal

Dolor en el flanco afectado, hematuria y pérdida de peso.

¿Cuál es el tratamiento de una pielonefritis enfisematosa?

Drenaje del aire Antibioticoterapia de amplio espectro

¿Cuál es el tx del priapismo isquémico?

Drenaje delos cuerpos cavernosos Auxilado con simpaticomiméticos y lavados

Nombre de la Clasificación del Varicocele

Dubin y Amelar

¿Cómo se siente una próstata sospechosa?

Dura, con nódulos francos e inmóviles.

Dx y tx del absceso perirrenal

Dx: TC Tx: Antibióticos más drenaje

Dx y tx del absceso renal

Dx: TC Tx: Antibióticos más drenaje

Bacteria Identificada con mayor frecuencia en Prostatitis Aguda

E. Coli

Agente etiológico más frecuente de la prostatitis aguda

E. coli

¿Qué microorganismos se asocian a epididimitis en niños?

E. coli

¿Cuáles son los patógenos más frecuentes causantes de IVU?

E. coli Proteus Klebsiella Pseudomonas

¿Qué microorganismos se asocian a epididimitis en uropatía obstructiva?

E. coli Pseudomonas

Hallazgos del EGO en Tb urinaria

EGO normal o piuria ácida con cultivo negativo

¿Cómo se observan los cristales de fosfato amónico de Mg?

ESTRUVITA Prismas polimorfos y cristales en ataúd

¿Cómo se manifiesta un hidrocele?

Edema generalmente unilateral Transiluminación sin sombras Puede haber dolor leve

MANIFESTACIONES DE CANCER RENAL Manifestaciones clínicas Generalmente asintomático: frecuentemente se diagnostica incidentalmente por USG o TAC - Se puede presentar un varicocele que no se reduce del lado izquierdo en hombres (secundario a un bloqueo del tumor en la vena gonadal izquierda, que drena en la vena renal izquierda; la gonadal derecha, drena directamente en la vena cava inferior) Indicadores de mal pronóstico: pérdida de peso, debilidad, anemia, dolor óseo Triada clásica de enfermedad avanzada - Hematuria macroscópica (50%) - Dolor en flanco (<50%) - Masa palpable (30%)

Efectos sistémicos: síndromes paraneoplásicos - Hematológicas: anemia (más común), policitemia, elevación de VSG - Endocrinológico: hipercalcemia (↑ de la hidroxilación de vitamina D), eritrocitosis (↑ eritropoyetina), hipertensión (↑ renina), producción de otras hormonas (ej. prolactina, gonadotropinas, TSH, insulina y cortisol) - Síndrome de Stauffer (disfunción celular hepática): enzimas hepáticas anormales, leucopenia, fiebre, áreas de necrosis hepática; sin evidencia de metástasis, reversible una vez que se remueve el tumor primario, causado por la liberación de IL-6 por el tumor - Hemodinamia: hipertensión sistólica, edema periférico (por obstrucción de la vena cava) Metástasis: se encuentran en 1/3 de los casos al momento del diagnóstico; un 20-40% de los pacientes tendrán metástasis (sobre todo en enfermedad avanzada o tumores de gran tamaño) - Sitios más comunes: hueso, cerebro, pulmón e hígado - Puede invadir las venas renales y el lumen de la vena cava inferior ascitis, disfunción hepática, tumor auricular derecho y embolismo pulmonar

¿Qué parte del pene rodea a la uretra?

El cuerpo esponjoso

Signo de Prehn

El dolor disminuye con la elevación de los testículos en la epididimitis pero no en la torsión testicular (tiene una pobre sensibilidad, en especial en niños)

¿Qué porción de la vejiga se rompe cuando está distendida?

El domo

¿Cuál es la utilidad de la escala de Gleason? ¿A qué rango de puntaje corresponde cada grado?

El grado de agresividad del tumor es determinado con la escala de Gleason; los puntajes son de 2 a 10 y se agrupan de la siguiente forma: -Grado 1: Bien diferenciado (2-4 puntos). -Grado 2: Moderadamente diferenciado (5-6 puntos). -Grado 3: Pobremente diferenciado (7-10 puntos).

¿Qué es una IVU aislada?

El primer episodio o que se presenta o los episodios que se presentan con 6 meses de diferencia

¿Qué es el síndrome de Stauffer?

Elevación de enzimas hepáticas en cáncer renal sin evidencia de metástasis

Menciona 2 características de la EF de un paciente con torsión testicular

Elevación del testículo afectado Signo de Prehn Reflejo cremastérico abolido

¿En qué pacientes está indicado hacer estudios de imagen?

En aquellos con datos de complicaciones o con factores de riesgo para complicaciones o que no resuelven con tx adecuado

Tratamiento del trauma iatrogénico

En el momento correción Posterior: Sondaje

¿En qué porciones de la próstata crece el cáncer?

En la periferia

¿Cuánto tiempo debe pasar para valorar si ya se expulsó un lito? ¿Qué se hace si no se ha expulsado en ese tiempo?

En la vida: 6 semanas En el Gea: 2-3 semanas Si no hay expulsión, se cambia el tx.

¿En qué casos se da quimioterapia?

En pacientes que ya no responden al bloqueo andrógenico, no es muy útil.

¿Qué tipo de trauma peneano requiere cirugía?

En pene erecto

TRATAMIENTO DE CARCINOMA DE PROSTATA Depende de la estratificación de riesgo y la supervivencia esperada (pacientes con supervivencia esperada <10 años se dejan en observación)

Enfermedad metastásica - Se recomienda la terapia de supresión androgénica + docetaxel como primera línea en enfermedad metastásica que no ha recibido tratamiento hormonal - Otros quimioterapéuticos: cabazitaxel, mitoxantrona, docetaxel-carboplatino - Poca sintomatología: inmunoterapia (sipuleucel-T) Se habla de recurrencia bioquímica si el APE es >2 ng/mL La braquiterapia se contraindica en glándulas prostáticas >60 g, indicándose supresión hormonal 3 meses para disminuir la glándula Vigilancia activa Medición de APE cada 6 meses y exploración rectal cada 12 meses Repetir biopsia cada 12 meses - Cada 6 si el diagnóstico inicial se hizo con <10 muestras, valoración inicial discordante, al cambio de un examen prostático o RMN que sugiere enfermedad más agresiva RMN multiparamétrica Supresión androgénica Agonistas de GnRH estimulación constante de células gonadótropas, llevando a disminución de producción de LH - Al inicio se producirá una estimulación positiva, llevando a empeoramiento temporal de la enfermedad, denominado reacción de llamarada ("flare"), por lo que se utilizan antiandrógenos para prevenirlo en las primeras 2-4 semanas - Agonistas GnRH: leuprorelina, buserelina, groserelina - Antiandrógenos: flutamida, bicalutamida Administración de antagonistas de GnRH, llevando a inhibición de la liberación de LH - Se recomienda en pacientes en los que se requiere efecto rápido, cáncer de próstata avanzado y muy sintomático, enfermedad ósea extensa y riesgo de eventos músculoesqueléticos - Antagonistas de GnRH: degarelix, orgalutran

¿Dónde se localiza el absceso perirrenal?

Entre la cápsula y la fascia de Gerota

¿Qué es el priapismo?

Erección prolongada (más de 4 horas) que no se relaciona con estímulos sexuales.

¿Qué es la fosa navicular?

Es la dilatación terminal de la uretra

¿Qué estudio de laboratorio se solicita de primera instancia a un paciente con varicocele?

Espermatobioscopía (2)

CARCINOMA DE PROSTATA Diagnóstico La biopsia prostática transrectal (12 tomas que incorpore las zonas laterales y apical) guiada por USG se utiliza para confirmar el diagnóstico: - Sospecha clínica al tacto rectal (ej. hallazgos anormales) - APE entre 4-10 ng/ml, con disminución del 20% de la fracción libre, densidad >0.15, velocidad >0.75 ng/ml/año y tiempo de duplicación menor a 3 meses - APE > 5.5 ng/ml

Estadificación La estadificación clínica se basa en - Tacto digito-rectal por clínico experimentado - Niveles pretratamiento de APE - Escala de Gleason en la biopsia inicial - Número y extensión tumoral en las muestras de biopsia - Características moleculares - Estudios de imagen que evalúan extensión Escala de Gleason Se utiliza para etapificar al tumor de acuerdo con su histología Extensión El USG transrectal es el método más útil para la estadificación local La TAC es el estudio de elección para evaluar extensión linfática y abdomino-pélvica - Se recomienda en pacientes sintomáticos o APE >20 ng/mL El gammagrama óseo es el estudio más sensible para evaluar metástasis óseas - Se indica solo en pacientes con riesgo alto

CANCER TESTICULAR Quimioterapia Si el paciente tiene una enfermedad pulmonar subyacente o es un deportista de alto rendimiento se puede omitir la bleomicina

Estadios simplificados Estadio I: limitado a testículos, epidídimos o cordón espermático Estadio II: limitado a ganglios retroperitoneales Estadio III: metástasis a ganglios supradiafragmáticos o vísceras

Complicación principal de las lesiones de la uretra posterior

Estenosis

Definición de estenosis uretral

Estrechamiento de la luz uretral

Litiasis coraliforme Los cálculos infecciosos de estruvita, y en menos medida ácido úrico y cistina, pueden crecer modelando las cavidades renales (litiasis coraliforme o en "asta de venado"); se manifiesta con infecciones urinarias de repetición

Estrechamientos ureterales Unión uretropélvica Al cruzar los vasos ilíacos Unión uretrovesical

Estudio complementario en el Varicocele

Estudio de Semen

GANGRENA DE FOURNIER. Fascitis necrotizante perianal de origen polimicrobiano (principalmente E. coli y B. fragilis) Tiene origen anorrectal o urogenial y afecta el área genital y periné. Puede progresar hacia pared abdominal, tórax o miembros pélvicos si no tiene un tratamiento oportuno. La progresión es sobre la fascia externa

Etiología Anorrectal - Absceso perianal - Trauma pélvico o proctológico - Ligadura de hemorroides - Procedimientos quirúrgicos en área anorrectal - Enfermedad diverticular (diverticulitis complicada) - Cáncer de colon Urológico - Traumatismo urológico - Procedimientos invasivos - Litiasis ureteral - Absceso escrotal en el paciente diabético - Infecciones genitourinarias Ginecológicas - Infección del periné o vulva - Episiotomía o histerectomía - Absceso complicado de la glándula de Bartholin - EndometritisEtiología Anorrectal - Absceso perianal - Trauma pélvico o proctológico - Ligadura de hemorroides - Procedimientos quirúrgicos en área anorrectal - Enfermedad diverticular (diverticulitis complicada) - Cáncer de colon Urológico - Traumatismo urológico - Procedimientos invasivos - Litiasis ureteral - Absceso escrotal en el paciente diabético - Infecciones genitourinarias Ginecológicas - Infección del periné o vulva - Episiotomía o histerectomía - Absceso complicado de la glándula de Bartholin - Endometritis

¿Cuál es la utilidad de la maniobra de Valsalva?

Evaluar prolapsos (rectocele, cistocele, uterocele)

¿Qué tipo de biopsia se realiza a lesiones pequeñas?

Excisional

¿Cuál es el manejo del traumatismo renal?

Exploración quirúrgica

Tratamiento de trauma penetrante

Exploración y reparación

Tipo de rotura vesical que se asocia a fractura de pelvis

Extraperitoneal

Menciona los dos tipos de roturas vesicuales y cuáles son más frecuentes

Extraperitoneal (más frecuente) Intraperitoneal

Tratamiento de las lesiones de vejiga

Extraperitoneales: Cateterización uretral permanente y cistostomía suprapúbica Intraperitoneales: Cistostomía suprapúbica

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA. Definición Se define por la presencia de cualquiera de las siguientes: - Detección de hiperplasia por microscopía: proliferación estromal y epitelial - Crecimiento prostático detectado por tacto rectal o USG - Síntomas urinarios inferiores (LUTS): pujo miccional, disminución del calibre y fuerza del chorro urinario, chorro intermitente, nicturia. Epidemiología Es el tumor benigno más frecuente en los hombres de 50 años Primera causa de consulta a urología; 2ª causa de ingreso para intervención quirúrgica

FACTORES DE RIESGO Edad: la prevalencia incrementa de forma lineal con la edad Hormonas esteroideas sexuales: dihidrotestosterona Genética, raza negra o hispana Estilo de vida, ingesta alta de grasas y proteínas de origen animal, obesidad, dislipiedemia, diabetes mellitus Síndrome metabólico Inflamación

CANCER TESTICULAR El cáncer testicular representa el 1% de las neoplasias en hombres, el 90% son curables Son las neoplasias sólidas más frecuentes entre los 20 y 35 años - Los tumores de células germinales no seminomatosos suelen presentarse entre los 15 y los 35 años, mientras que los seminomatosos se presentan una década después - Los tumores de células no germinales se presentan alrededor de los 60 años Aproximadamente el 90% de los tumores se originan en el testículo, el 10% restante tiene un origen extragonadal (retroperitoneo, mediastino y rara vez en la glándula pineal) La mayor incidencia está en los países escandinavos (raza blanca)

Factores de riesgo Criptorquidia (principal factor de riesgo): asociada al 10% de los tumores testiculares, aumenta el riesgo 2-8 veces Historia familiar o personal de cáncer testicular Síndromes: Klinefelter, Peutz-Jeguers, insensibilidad a andrógenos Complejo Carney: autosómico dominante con pigmentación cutánea punteada, mixomas y tumores secretores de hormonas que incluyen al tumor de células de Sertoli VIH: seminomas

LITIASIS URINARIA. Definición Urolitiasis: presencia de cálculos formados en el aparato urinario Cólico renoureteral: dolor agudo tipo cólico, unilateral o bilateral localizado en flanco e irradiado a ingles o genitales, secundario a la obstrucción del uréter por cálculo

Factores de riesgo Hereditario: acidosis tubular renal, deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, cistinuria, xantinuria, oxaluria Estilo de vida: poca ingesta de agua, exceso de vitamina C, oxalato, purinas, calcio Medicamentos: diuréticos de asa (ej. furosemida, bumetanida), acetazolamida, topiramato, indinavir, aciclovir, sulfadiazina Condiciones médicas: IVUs (Proteus, Pseudomonas, Providencia, Klebsiella, Mycoplasma, Serratia, S. aureus), síndromes mieloproliferativos, gota, DM, hipercalcemia (ej. hiperparatiroidismo, síndrome de lisis tumoral, histoplasmosis), obesidad

PROSTATITIS AGUDA.

Factores de riesgo Crecimiento prostático (8 veces más riesgo) Antecedente de enfermedad de transmisión sexual Síntomas de tracto urinario inferior Instrumentación uretral o prostática Recuerda La prostatitis crónica puede ser bacteriana o no bacteriana y se diferencía por urocultivos con toma de muestra antes y después de masaje prostático

¿Cuál es el tratamiento de un cáncer invasor?

Falectomía Glandectomía

Nombre de la fascia que recubre al riñón y las suprarrenales

Fascia de Gerota

¿Qué síntomas se agregan en un cuadro de pielonefritis?

Fiebre, dolor en la región lumbar, vómito, náusea.

Clínica característica del rechazo agudo del trasplante renal

Fiebre, hipertensión, dolor en el área del injerto y oliguria.

Tipo de coágulos presentes en cáncer renal

Filiformes

VARICOCELE Definición Tortuosidad y dilatación anormal de las venas testiculares en el plexo pampiniforme dentro del cordón espermático causada por reflujo venoso Epidemiología El varicocele es la causa más frecuente de infertilidad masculina (70% de todo el mundo), se presenta entre el 15-20% en la población adolescente y adultos, y en 40% de los pacientes con infertilidad Puede ser primario o secundario - Este último se relaciona con carcinoma de células renales, tumor retroperitoneal, fibrosis retroperitoneal y cirrosis hepática con hipertensión portal Algunas referencias aceptan que existe un factor genético involucrado

Fisiopatología del daño testicular Las teorías más aceptadas es el efecto que ejerce el aumento de temperatura de los procesos celulares testiculares, resultando en disminución de la producción de testosterona por las células de Leydig, daño a las membranas de las células germinales, alteración de la síntesis de proteínas, daño en la función de las células de Sertoli El drenaje venoso anormal puede provocar hipoxia tisular, disminución de la eliminación de gonadotoxinas y el aumento del estrés oxidativo cuyo nivel se correlaciona con el grado de varicocele

Tipo de GMN asociada a uropatía obstructiva

Focal y segmentaria

¿Cómo es el chancro sifilítico?

Fondo limpia, puede o no estar ulcerada, indolora sin secreción

Lesión asociada a la lesión traumática de vejiga

Fractura de pelvis

Si un paciente tiene trauma vesical, ¿qué condición debemos buscar?

Fractura de pelvis

¿Qué lesión importante se puede presentar en casos de trauma contuso en pene erecto?

Fractura de túnica albugínea

LUTS de almacenamiento

Frecuencia, disuria, nicturia

Principales sitios de metástasis

Ganglios Pulmón Hueso

¿Cuál es el primer sitio de metástasis de cáncer de pene?

Ganglios linfáticos inguinales

¿Cómo se manifiesta el cáncer testicular?

Generlamente como una masa palpable A veces generan dolor o sensación de pesantez

Tipo histológico de tumor testicular más frecuente

Germinal-Seminoma

¿Cuál es la estirpe histológica más frecuente en cáncer de testículo?

Germinales mixtos

Clasificación de los tumores testiculares y subdivisión de los mismos

Germinales: -Seminomatosos -No seminomatosos No germinales o del estroma

¿Dónde suelen aparecer las lesiones (2 sitios en orden de frecuencia)?

Glande Prepucio

¿Cuál es la lesión característica de la sífilis terciaria?

Goma sifilítico

¿Cómo se clasifican las uretritis?

Gonocócica No gonocócica

¿Qué microorganismos se asocian a epididimitis en vida sexual activa?

Gonorrea C. trachomatis

¿Cómo se clasifica el varicocele?

Grado 0: Subclínico Grado 1: Palpable con Valsalva Grado 2: Palpable siempre Grado 3: Visible y palpable

¿Cómo se clasifica el cistocele?

Grado I: No se observa la vejiga por el introito vaginal, apenas protruye sobre la pared Grado II: Sólo se asoma por la apertura externa Grado III: Se observa toda la vejiga por fuera del introito vaginal

Menciona cada grado de la clasificación de Bosniak

Grado I: Quistes benignos Grado II: Quistes benignos con complicaciones leves Grado III: Quistes con datos de malignización Grado IV: Neoplasia quística

¿A qué microorganismos se asocian los abscesos renales que surgen como complicación de IVUs?

Gram - entéricos o polimicrobianas

Maniobra utilizada para palpar el riñón

Guyon

Agente etiológico del chancro blando

Haemophilus ducreyi

Principal causa de diagnóstico de cáncer renal

Hallazgo incidental por imagen

¿Cómo se observa un pene traumatizado en estado flácido?

Hematoma y edema

Clínica más frecuente del carcinoma urotelial

Hematura micro o macroscópica

Manifestacion incial del Cáncer de Células transiciónales

Hematuria Macro o microscópica 80-90% Casos

¿Cuándo se sospecha de cáncer vesical hasta no demostrar lo contrario?

Hematuria inexplicable en mayores de 40 años

Indicación de cistografía en fractura pélvica

Hematuria macroscópica

Menciona los dos síntomas más frecuentes en tumores del tracto urinario superior

Hematuria macroscópica Dolor tipo cólico por obstrucción ureteral

¿Cuál es el síntoma clásico de cáncer vesical?

Hematuria macroscópica formadora de coágulos

Dato más frecuente que debe hacer sospechar de lesión urológica postraumática

Hematuria postraumática

Menciona 2 complicaciones asociadas al involucro inguinal

Hemorragia por erosión de vasos femorales Infección/Sepsis

Cuadro clínico de lesión de la uretra anterior

Hemorragia, dolor perineal

¿Cuál es el tx del priapismo no isquémico?

Hielo AINES Benzodiacepinas

¿Qué tipo de lesiones se buscan en el USG?

Hipoecóicas maldefinidas

¿Cuál es la principal compliación de una RTUP?

Hiponatremia dilucional

¿Qué se observa en una gasometría de un priapismo isquémico?

Hipoxia, hipercapnia y acidosis

Género en quienes es más frecuente el cáncer renal

Hombres

¿En quién son más comúnes las lesiones traumáticas de uretra?

Hombres

Riego Alto estadio T4

Hormonoterapia Antiandrogenica

Los sitios de metástasis más frecuentes de cáncer de próstata son:

Hueso Pulmón Cerebro Hígado

Explica los estadios de cáncer testicular

I: Limitado al testículo II: Metástasis ganglionar III: Metástasis a distancia

Menciona las características de las próstatas grado I, II y III.

I: Se palpa tanto el surco interlobar como los bordes laterales II: Se palpan los bordes laterales pero no el surco interlobar III: No se palpan ni los bordes laterales ni el surco interlobar

Explica la clasificación T.

I: Superficial II: Invasor a cuerpos cavernosos o esponjoso III: Invasor a uretra

Principal causa de estenosis uretral

Iatrogénica

Definición de retención aguda de orina

Incapacidad de orinar súbita y dolorosa aún cuando haya vejiga llena.

¿Qué es la parafimosis?

Incapacidad del prepucio de regresar a su posición original por la formación de un anillo fibroso alrededor del glande.

Definición de disfunción eréctil

Incapacidad persistente o recurrente para conseguir o mantener la suficiente rigidez del pene que permita una relación sexual satisfactoria

¿Qué tipo de biopsia se realiza a lesiones grandes?

Incisional

Causa más común de incontinencia en hombres mayores de 75 años.

Incontinencia urinaria de urgencia

Principal complicación del varicocele

Infertilidad

Definición de cistitis intersticial

Inflamación vesical de etiologia desconocida (autoinmune o deficiencia de glucosaminglucanos)

¿Qué es la pielonefritis enfisematosa?

Inflamación y necrosis tisular que se acompaña de la formación de gas

¿Cuál es la clasificación más útil de uropatías obstructivas?

Infra y supravesicales

¿Qué función tiene el centro miccional pontino?

Inhibir al simpático durante el vaciamiento, activarlo durante el llenado y lo contrario con el parasimpático.

¿Cuál es la función de la corteza cerebral en la micción?

Inhibir la micción hasta que sea voluntario el deseo de ir a orinar

En un paciente con un tumor renal, la presencia de varicocele izquierdo indica:

Invasión de la vena renal izquierda

¿Qué tipos de priapismo existen y cuál es la diferencia?

Isquémico: Venoso, de bajo flujo. Implica disminución de sangre arterial y estasis de sangre venosa No isquémico: Arterial, de alto flujo. Implica sobreirrigación arterial

¿En qué testículo es más común el varicocele y por qué? (3 causas)

Izquierdo 1. Disfunción valvular de las venas izquierdas 2. No hay mecanismo valvular por la llegada recta a la vena renal 3. Fenómeno del cascanueces

¿Cuál es el tx de una incontinencia por esfuerzo?

Keggels, rehabilitación del piso pélvico, qx de malla.

¿Cuáles son las diferencias entre la DE orgánica y la psicógena?

La orgánica es gradual, sucede con todas las erecciones. La psicógena es súbita y situacional.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA HPB El crecimiento de la próstata generalmente se produce en la zona transicional (en su porción central) alrededor de la uretra, ocasionando obstrucción y dificultando el vaciamiento

La patología se divide en 3 fases: - Fase de compensación: el crecimiento de la próstata provoca que aumente la presión uretral en el vaciado, compensado por mayor actividad del músculo detrusor y presiones vesicales elevadas; la clínica es mínima - Fase clínica: existe una pérdida de capacidad contráctil Síntomas de almacenamiento: síndrome de hiperactividad vesical (urgencia miccional, incremento de frecuencia, nicturia e incontinencia urinaria) Síntomas de vaciamiento: disminución del flujo urinario, orina intermitente, esfuerzo miccional, goteo terminal, flujo de orina dividido y tenesmo vesical Síntomas postmiccionales: goteo postmiccional, sensación de vaciado incompleto - Fase de descompensación: hay un vencimiento del detrusor vesical, incapaz de vencer la presión de la uretra, aumentando la sintomatología anterior y pudiéndose presentar retención urinaria En ocasiones puede haber dilatación ureteral bilateral con deterioro de la función renal Examen rectal digital: la próstata es lisa, gomosa, y puede estar simétricamente agrandada; si se encuentra sólida o irregular se debe de sospechar de cáncer

¿Cuántas calificaciones tiene un Gleason y a qué corresponden?

La primera corresponde a la mayor parte de las células de la biopsia. La segunda corresponde a la presencia de otro tipo celular.

DIAGNOSTICO DE CANCER RENAL

Laboratoriales para síndromes paraneoplásicos: BHC, pruebas de coagulación, QS, VSG, electrolitos séricos USG renal: es el primer estudio que se debe realizar, puede diferenciar una lesión sólida de una quística TAC contrastada: mayor sensibilidad que USG para la detección de masas renales y estadificación RM: útil para valorar la extensión vascular (vena cava) y en casos de metástasis cerebral Biopsia renal: confirmación del diagnóstico, indicada antes del tratamiento de ablación y sistémico sin histología previa Gammagrama óseo: indicado en aquellos pacientes con sospecha de recambio óseo acelerado por elevación de fosfatasa alcalina o dolor óseo Aquellos pacientes con involucro de vena cava deberán solicitar USG Doppler, angiotac o angiorresonancia para su etapificación con fines de planeación quirúrgica

¿Cuál es la diferencia entre una IVU complicada y una no complicada?

Las complicadas implican que hay alguna condición que aumenta la probabilidad de desarrollar infección o de resistencia al tx estándar.

Tratamiento para organismos entéricos

Levofloxacino cada 24 por 10 días

Neoplasia Testicular más común después de los 50 años

Linfoma No HODGKIN, suele ser bilateral y Metastatizar

¿Qué fase de la micción requiere la estimulación simpática?

Llenado y almacenamiento

¿Qué tipos de cáncer de pene existen?

Local e invasor

¿Qué toma en cuenta la "S" de la clasificación TNM?

Los biomarcadores post qx.

Tumores de células germinales

Los tumores de células germinales representan el 95% de los tumores testiculares La mayoría se asocian al isocromosoma 12p

Que afecta el Cáncer de Células transiciónales

Línea urotelial: -Vejiga >90% -Pelvis Renal, ureter y Uretra 5-10%

¿Qué microorganismo se asocia a epididimitis crónica?

M. tuberculosis

EPIDIDIMITIS & ORQUITIS. Etiología Causas infecciosas - Lactantes: infección viral (enterovirus) - Prepúberes: bacterias coliformes - Adolescentes y < 35 años sexualmente activos: N. gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis - >35 años o coito anal: organismos del tracto GI (especialmente E. coli) Otras causas - Parotiditis, TB, sífilis - Granulomatosa (autoinmune) en ancianos - Amiodarona (solo involucra la cabeza del epidídimo) - Químico: reflujo urinario en los ductos eyaculatorios Factores de riesgo Infección de vías urinarias Relaciones sexuales de riesgo Instrumentación / cateterización Incremento de la presión en la uretra (ej. levantar cosas pesadas) puede causar reflujo urinario Inmunocomprometidos

MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor escrotal súbito y edema + radiación a flanco Eritema escrotal y dolor a la palpación Fiebre, hidrocele reactivo Diagnóstico EGO, cultivo, clínico Si no es seguro el diagnostico USG Doppler para descartar torsión testicular Tratamiento Acorde a la causa - Lactantes: paracetamol y antiinflamatorios - Prepúberes: Trimetoprim-sulfametoxazol - N. gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis: ceftriaxona dosis única IM o azitromicina - E. coli: quinolonas o cefalosporinas Complicaciones Si es severo atrofia testicular 30% tiene problemas persistentes de infertilidadB

ESTENOSIS URETRAL Definición Estrechez que resulta de un proceso inflamatorio uretral que termina en cicatrización con pérdida de las características elásticas de la uretra y reducción de su luz, que se acompaña de sintomatología obstructiva Etiología Adquiridas Secundarias: accidentes o traumatismo iatrogénico (instrumentación uretral) Clasificación anatómica de la uretra Uretra anterior - Meato - Fosa navicular - Uretra peneana - Uretra bulbar Uretra posterior - Uretra membranosa - Uretra prostática - Cuello vesical

Manifestaciones clínicas Disminución de la fuerza del chorro urinario Goteo Micción prolongada Sensación de vaciamiento vesical incompleto Retención aguda de orina Estrechez navicular y de meato: abombamiento o dilatación de la uretra proximal a la estenosis al momento de orinar Exploración física: estenosis o estrechez del meato con disminución de su diámetro de aspecto puntiforme y aumento de consistencia del tejido uretral afectado (cicatrización) - Palpar uretra anterior para buscar el grado de afectación y evaluar las condiciones del tejido disponible para la reconstrucción

RETENCIÓN AGUDA DE ORINA. Definición Incapacidad para miccionar voluntariamente a pesar de tener una vejiga llena Más frecuente en la 5ª década de vida Desencadenantes Procedimientos quirúrgicos con anestesia general o loco-regional Ingesta excesiva de alcohol y/o líquidos que provoca sobredistención de la vejiga Infecciones del tracto urinario Etiología Obstructiva: hiperplasia prostática benigna (causa más común en hombres) - Otras: impactación fecal y masas gastrointestinales retroperitoneales por compresión extrínseca Inflamatoria: postquirúrgica (causa más frecuente en mujeres), lesiones vulvovaginales Infecciosas: la causa más común es la prostatitis aguda, ocasionada por gram-negativos como E. Coli y Proteus spp; otras incluyen uretritis por IVU o ETS Farmacológicas Neurogénicas: lesiones de motoneurona superior, lesiones de nervio periférico, lesiones de motoneurona inferior (trauma debajo de S1) Otras: los AINE pueden producirla por inhibición de la contractilidad del detrusor mediada por prostaglandinas

Manifestaciones clínicas Dolor en hipogastrio y suprapúbico, agitación, diaforesis, ansiedad y sensación imperiosa de orinar Se percibe por el paciente como urgencia vital por el dolor intenso, tenesmo y malestar agudo generado Diagnóstico En pacientes con RAO e hiperplasia prostática benigna, se recomienda tacto rectal para explorar la próstata Se debe de realizar examen físico - Examen abdominal de la vejiga: masa pélvica visible, percusión mate, palpable y dolorosa - Tacto rectal: evaluar tono de esfínter y presencia de impactación fecal - Examen prostático: tamaño, textura, nódulos Si después de la historia clínica queda duda, el diagnóstico se confirma con USG Tratamiento Se considera urgencia médica Se debe de cateterizar al paciente para el vaciamiento vesical con sonda Foley de dos vías calibres 14-18, se recomienda que el vaciamiento sea intermitente - Después de evacuar 400 ml de orina, interrumpir el vaciamiento 15 minutos y posteriormente continuar el procedimiento para evitar un reflejo vasovagal e hipotensión En casos de contraindicación (lesión uretral, trauma vesical, material purulento en meato uretral) se debe de realizar vaciamiento por vía suprapúbica Todos los pacientes deben de ser evaluados por urólogo en las primeras 72 horas

Epidemiología DE LITIASIS URINARIA Más común en varones entre los 30-50 años, excepto de origen estruvita que es más común en mujeres La patogenia puede considerarse dependiente de la sobresaturación de solutos urinarios, adhesión de los cristales y presencia de inhibidores urinarios ineficientes Se distinguen diferentes componentes de litos: - Sales de calcio: oxalato de calcio (80%), fosfato de calcio, carbonato cálcico - Compuestos purínicos: ácido úrico (8%), uruato amónico, uruato sódico, xantina - Aminoácidos: cistina (2%) - Post-infecciones: estruvita - Otros: fosfato no cálcico, sulfamidas

Manifestaciones clínicas El cólico renal se caracteriza por dolor súbito que rápidamente se vuelve insoportable, inicia en flanco y se irradia hacia ingle, escroto, labios menores o cara interna del muslo Puede acompañarse de náuseas, vómito, hematuria (90% microscópica), Giordano positivo Los pacientes no presentan fiebre Dependiendo de su localización: - Uréter: dolor irradiado hacia ingle o genitales - Porción media del uréter: dolor irradiado hacia punto de McBurney (puede simular una apendicitis) - Vejiga: síndrome miccional La uropatía obstructiva se desarrolla en presencia de un calculo indoloro que no es detectado por un periodo prolongado A la exploración física el paciente se observa ansioso con cambio de posición constante buscando una posición antiálgica; puño percusión positiva en el lado ipsilateral al lit

ADENOCARCINOMA PROSTÁTICO. Definición El cáncer de próstata se define como proliferación incontrolada de células del epitelio (acinar y ductal) glandular prostático con capacidad de diseminación Epidemiología Es el segundo tumor maligno más frecuente en hombres después del cáncer de pulmón Con mayor prevalencia en >65 años de edad Factores de riesgo Edad avanzada: el riesgo aumenta a partir de los 50 años en personas sin antecedentes familiares de la enfermedad, a los 40 años en raza negra y con familiar de primer grado con cáncer de próstata Antecedentes familiares Raza negra Dieta alta en calorías, grasas y colesterol, alto consumo de carnes rojas, frutas, pescado, leche, lácteos, calcio, vitamina D, alcohol, obesidad

Manifestaciones clínicas La mayoría de los adenocarcinomas se originan en la zona periférica (la localización más frecuente es lateral o posterior) de la próstata Tacto digito rectal: próstata sólida, nodular e irregular Se pueden producir síntomas obstructivos de vías urinarias inferiores (ver Hiperplasia prostática benigna), en algunos casos puede identificarse hematuria Metástasis - 25% de los pacientes presentan metástasis al momento de diagnóstico, manifestándose como dolor óseo, compresión medular, mieloptisis o coagulopatías Los sitios más comunes de metástasis son ganglios linfáticos y huesos de la pelvis y esqueleto axial Metástasis viscerales (menos comunes): hígado, pulmón y glándula adrenal Diseminación - Invasión local - Diseminación linfática a ganglios regionales Obturador > ilíaco > presacro/paraaórtico - La diseminación hematógena ocurre de forma temprana Rara vez se producen manifestaciones paraneoplásicas - Endocrino: síndrome de Cushing, SIADH - Metabólicas: hipo o hipercalcemia - Hematológicas: CID, aumento de fibrinólisis

Maniobra utilizada para verificar objetivamente la presencia de incontinencia

Marshall

Manifestación más frecuente de los tumores testiculares

Masa testicular indolora

Edad de Presentación de los Tumores de células No Germinales (Cáncer testicular)

Mayores de 60 años

Porción de la uretra posterior que se lesiona con más frecuencia

Membranosa

¿Qué tratamiento se indica para las metástasis?

Metastasectomía en sitios suceptibles

¿Cómo se observan los cristales de apatita?

Microgranulares o esferas

¿Qué tipo de vejiga neurogénica se genera si se daña el núcleo del detrusor pero no el pudendo?

Mixta A: Detrusor arrefléctico con esfínter normal.

¿Qué tipo de vejiga neurogénica se genera si no se daña el núcleo del detrusor pero si el del pudendo?

Mixta B: Detrusor hiperrefléctico pero esfínter flácido. Incontinencia.

Cuadro clínico de la prostatitis crónica bacteriana

Molestias genitales o perineales + síntomas urinarios irritativos IVUs recurrentes >10 leucos x campo en líquido prostático

Definición de sx doloroso pélvico crónico

Molestias genitourinarias >3 meses con cultivos habituales negativos

Los litos de estruvita son más frecuentes en:

Mujeres

Grupo etario y género a quienes afecta la cistitis intersticial

Mujeres de 30-70 años

¿En qué pacientes podemos encontrar incontinencia de esfuerzo?

Mujeres postmenopáusicas multíparas

¿Qué contiene la biopsia excisional?

Márgenes de tejido sanos

¿Cómo se define la hematuria?

Más de 3 eritrocitos por campo

¿Cómo se define una frecuencia aumentada?

Más de 5-6 veces al día Más de 1 vez en menos de dos horas

¿Cuáles son los factores de riesgo para presentar cáncer vesical? ¿Cuál es la estirpe histológica más frecuente? ¿Cuál es el dato clínico inicial más frecuente? ¿Cuál es el estándar de oro para confirmar el diagnóstico? ¿Cuál es el tratamiento estándar de oro de elección para la enfermedad superficial y cuál para la músculo-invasora?

Más frecuentemente a los varones (razón 3:1) en todos los grupos raciales; la edad media de diagnóstico es de 70 años. La latencia entre la exposición a los carcinógenos asociados y la aparición de la enfermedad es de alrededor de 20 años; los factores de riesgo incluyen la exposición al tabaco (el principal factor de riesgo, triplicando el riesgo de presentar esta neoplasia), arilaminas (fabricantes de tintes, caucho y piel), arsénico, hidrocarburos aromáticos policíclicos (2-naftilamina, 4-aminobifenil, bencidina, benceno), Schistosoma haematobium (relacionado con tumores escamosos) y ciclofosfamida, abuso de analgésicos (especialmente derivados de fenacetina, relacionados con tumores uroteliales de la pelvis renal), uso de tiazolidinedionas por más de 1 año o exposiciones laborales entre los trabajadores del aluminio, limpieza en seco, manufacturación de preservativos y bifenilos policlorados y aplicación de pesticidas. *Carcinoma de células transicionales (urotelial) 95%. *La hematuria es la manifestación clínica inicial en 80-90% de los casos. *El estándar de oro es cistoscopia con toma de biopsia de la lesión. *El estándar terapéutico de la enfermedad superficial (no músculo invasor) es la resección transuretral; dadas las elevadas tasas de recurrencia, es necesaria su combinación con la aplicación intravesical inmunoterapia (bacilos de la cepa Calmette-Guérin) y quimioterapia (mitomicina C). Para la enfermedad músculo invasora el tratamiento de elección es la cistectomía radical con quimioterapia adyuvante, mientras que para la enfermedad metastásica se prefiere manejo con quimioterapia neoadyuvante.

¿Qué tratamiento se ofrece a un IPSS moderado-severo?

Médico y qx

Tratamiento de la HPB

Médico: Tamsulosina, finasteride Quirúrgico: RTUP

¿Por cuánto tiempo mínimo se hace el seguimiento de un cáncer testicular?

Mínimo 5 años

¿Qué nervio da la inervación al esfínter externo?

N. pudendo

¿Qué es la gangrena de Fournier?

Necrosis de la zona perineal, genital e inguinal secundaria a una infección

Estándar de Oro de Tratamiento en Cáncer Renal

Nefrectomia Radical

Tratamiento del cáncer renal

Nefrectomía RT y QT resistente

¿Qué tratamiento se indica para un T1?

Nefrectomía parcial

Estudio de elección para análisis del tejido

Nefrectomía parcial o total

¿Qué tratamiento se indica para T2-T3?

Nefrectomía total

Menciona los 2 tratamientos de elección para IVU en embarazadas

Nitrofurantoína Amoxicilina

¿Qué antibiótico NO se da en pielonefritis no complicadas y por qué?

Nitrofurantoína porque no alcanza el parénquima renal

¿Es correcto dar quimioterapia o radioterapia en cáncer renal?

No, son resistentes.

¿Qué tratamiento se indica en seminoma estadio I?

OR y vigilancia si no hay factores de riesgo para metástasis Si si hay factores de riesgo, QT

¿Qué tratamiento se indica en no seminomas estadio I?

OR+ vigilancia QT si hay factores de riesgo y linfadenectomía retroperitoneal

¿Qué tratamiento se indica en seminoma estadio II?

OR+QT

¿Qué tratamiento se indica en seminoma estadio III?

OR+QT

¿Qué tratamiento se indica en no seminomas estadio II?

OR+QT Linfadenectomía retroperitoneal

¿Qué tratamiento se indica en seminoma estadio III?

OR+QT Linfadenectomía retroperitoneal

Fisiopatológia de la Hiperplasia Prostatica Benigna

Originada por los efectos de la Dehidrotestosterona

¿Qué cirugía se hace una vez corregida la torsión?

Orquidopexia bilateral

Tratamiento de Cáncer Testicular

Orquiectomia Radical

¿Si un paciente tiene lesiones sugerentes de cáncer testicular por USG qué hay que hacerle?

Orquiectomía

Tratamiento de los tumores testiculares no seminomas

Orquiectomía + QT

Tratamiento de los seminomas

Orquiectomía +QT + RT

Causas más frecuentes de gangrena de Fournier

Orquiepididimitis, abscesos testiculares o escrotales y lesiones de uretra.

Definición de hiperoxaluria y tx

OxU >40mg/24 hrs Tx: Dieta baja en grasas y corregir malabsorción

¿Cuál es la composición más frecuente de los litos urinarios? ¿Cuál es actualmente el estándar de oro para confirmar el diagnóstico? ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección con base en la última actualización de la GPC?

Oxalato de calcio. *TAC helicoidal no contrastata (Uro-TAC). -Litotricia extracorpórea con ondas de choque: *Cálculos pielo-caliciales menores (< 3 cc) con vía excretora y función renal normales. *Cálculos coraliformes de hasta 7 cc. -Nefrolitotomía percutánea: *Cálculos con dilatación pielo-calicial crónica y asociados con otras alteraciones congénitas o adquiridas que dificultan la eliminación de los fragmentos posterior a la litotricia. *Cálculos de gran masa > 7 cc que obstruyen y dilatan la vía urinaria, generalmente son coraliformes o seudocoraliformes. -Cirugía abierta: *Resto de cálculos de gran tamaño con alteraciones morfofuncionales de la unidad renoureteral.

¿Qué estudios de imagen se solicitan si se sospecha metástasis?

PET Scan óseo Rx de tórax

ADENOCARCINOMA PROSTATICO Tamizaje Se recomienda iniciar estrategias de tamizaje en los siguientes casos: - A partir de los 50-69 años en hombres con riesgo promedio - En hombres con factores de alto riesgo asociados a cáncer de próstata (CP), se recomienda iniciar el tamizaje a partir de los 40 años - Se recomienda finalizar la detección oportuna a los 70 años Se recomienda la medición de antígeno prostático específico (APE) como estrategia inicial para detectar de forma oportuna el cáncer de próstata, siendo la prueba con valor predictivo más alto

Paciente con riesgo promedio Se recomienda una cuantificación sérica de APE cada 2 años si la prueba inicial fue <2,5 ng/mL Se recomienda cuantificación anual si la prueba fue de >2,5 ng/mL Pacientes con riesgo promedio y APE inicial >3 ng/mL, repetir la prueba 1-3 meses después del resultado inicialSi los valores persisten entre 3-5,5 ng/mL, se debe de cuantificar el porcentaje libre y repetir APE; si el APE es de 3-5,5 ng/mL y el APE libre es de <25%, enviar a toma de biopsia en segundo nivelSi los valores son >5,5 ng/mL, se debe de enviar a segundo nivel para toma de biopsia, sin importar el porcentaje de APE libre Si la prueba inicial es >5 ng/mL, se debe de enviar a segundo nivel para toma de biopsia - Paciente con alto riesgo APE 2,5-3 ng/mL, cuantificar la porción libreSi es <25% se debe de realizar toma de biopsia en segundo nivel APE <2,5 ng/mL, realizar cuantificación cada 2 años hasta los 69 años No se recomienda el tacto rectal de forma aislada como método inicial de tamizaje - Se indica en todos los pacientes >55 años, pacientes con sintomatología urinaria baja sin importar edad y en asintomáticos con factores de riesgo - El T1 no es palpable Si ambas pruebas son normales, se puede continuar vigilancia anual

REFERENCIA DEL PACIENTE CON HPB

Paciente cuyos síntomas urinarios inferiores no mejoran con medicamentos de primer nivel o si las complicaciones requieren intervención quirúrgica Necesidad de procedimientos diagnósticos específicos, tratamientos quirúrgicos o descartar enfermedades concomitantes Tacto rectal sospechoso APE >4 ng/ml Divertículos Uropatía obstructiva Residuo miccional >150 ml Retención aguda de orina IPSS severo (>20) y/o mala calidad de vida <50 años y LUTS Creatinina >1,5 mg/mL Litiasis vesical

¿Qué varicoceles son indicativos de cirugía?

Palpables, dolorosos, infertilidad o fertilidad.

¿Cómo se define nicturia?

Pararse al baño más de dos veces durante una noche

CANCER DE VEJIGA ETIOLOGIA Tabaquismo (principal factor de riesgo, implicado en el 60% de los casos) Arilaminas (fabricantes de tintes, caucho y piel) Hidrocarburos aromáticos policíclicos (ej. 2-naftilamina, 4-amiinobifenil, bencidina, benceno) Fármacos: ciclofosfamida, tiazolinedionas (pioglitazona), analgésicos (fenacetina) Infección por Schistosoma hematobium (relacionado con tumores escamosos) Irritación crónica: cistitis, cateterización crónica, litos Trabajadores de aluminio, limpieza en seco, manufacturación de preservativos y bifenilos policlorados y aplicación de pesticidas Radiación a pelvis Epidemiología 2ª malignidad urológica más frecuente Predomina en hombres 3:1, más común en caucásicos Edad promedio de diagnóstico 70 años

Patología Carcinoma de células transicionales (urotelial) >90% - Sin invasión a músculo 1/3 se harán invasivos Recurrencia en el 60-70% de los casos - Invasivo El 50% tendrá metástasis al momento del diagnóstico Células escamosas 3% Adenocarcinoma 2% Carcinoma in situ plano, lesión no papilar eritematosa caracterizada por displasia confinada al urotelio Manifestaciones clínicas Asintomático (20%) Hematuria (síntoma cardinal: se encuentra en el 85-90% de los casos) - Puede ser micro o macroscópica, suele acompañarse de disuria, polaquiuria y urgencia urinaria Dolor (50%) la localización se determinar por el tamaño y extensión del tumor (ej. flanco, suprapúbico, perineal, abdominal, etc.) Masa palpable en examen bimanual posible invasión a músculo Obstrucción uretral hidronefrosis y uremia (náusea, vómito y diarrea) Casos avanzados: se presentan con anorexia, fatiga, pérdida de peso o dolor por metástasis óseas - Sitios de metástasis más común: ganglios pélvicos, hígado, pulmón, hueso, glándulas suprarrenales, intestino

CARCINOMA RENAL. Definición El carcinoma de células renales (células claras o hipernefroma) es un grupo de entidades indistinguibles, cada una con una fuerte relación entre sus características morfológicas y genéticas Etiología Tumor sólido más frecuente en adultos Idiopática Se origina de las células epiteliales del túbulo contorneado proximal Las formas hereditarias se presentan en el síndrome de von Hippel-Lindau, carcinoma papilar hereditario, síndrome de Birt-Hogg-Dube, leiomiomatosis hereditaria y esclerosis tuberosa Epidemiología 85% de los tumores malignos en riñón Predomina en hombres 1.6:1 Pico de incidencia 50-60 años; edad promedio 65 años

Patología Subtipos histológicos: - Malignos: células claras (75-85%) - Indolentes: papilar (10-15%), cromófobo (5-10%) - Benignos: oncocitomas (5%) La presencia de elementos sarcomatoides en cualquier tumor es de mal pronóstico Factores de riesgo Más importantes: tabaquismo, hipertensión, obesidad, uso de diuréticos Misceláneos: riñón en forma de herradura, enfermedad renal quística, enfermedad renal crónica Ambientales: hidrocarburos aromáticos, exposición ocupacional a tricloroetileno, cadmio y productos del petróleo

Tratamiento de sífilis latente tardía

Penicilina G benzatínica 2.4 millones IM 3 dosis x 7 días

Tratamiento de sífilis primaria y secundaria

Penicilina G benzatínica 2.4 millones IM dosis única

Zona de la próstata de la que se origina el carcinoma prostático

Periférica

Zona de la próstata de la que se origina la HPB

Periuretal

¿Qué es la pielonefritis xantogranulomatosa?

Pielonefritis caracterizada por necrosis grasosa y formación de granulomas.

Medida de prevención de Litos en Hiperoxaluria primaria

Piridoxina

Tratamiento de VPH

Podofilina Imiquimod

Cuadro clínico de la cistitis intersticial

Poliaquiuria, nictura, dolor suprapúbico, a veces hematuria

Manifestación clínica que se presenta tras la resolución de una uropatía obstructiva

Poliuria

¿Por qué disminuye la TFG en uropatía obstructiva?

Por el aumento de la presión en el sistema colector.

Definición y tx de prostatodinia

Predominio de síntomas genitales con cultivos negativos y <10 leucos por campo en líquido prostático Tx: Alfabloqueadores y relajantes

¿Qué signo se utiliza para distinguir la torsión testicular de la epididimitis?

Prehn

¿Cómo se clasifica la infertilidad masculina?

Pretesticular Testicular Posttesticular

Seguimiento y vigilancia DE CANCER RENAL A partir de los 3 meses al tratamiento inicial y durante 6 años, se debe realizar: - BHC y perfil metabólico - USG abdominal con enfoque renal o TAC - Radiografía de tórax Control semestral durante los primeros años; anual en los siguientes 3 años

Pronóstico La tasa de supervivencia para los tumores corticales no metastásicos es de 60-100% - Estadio III 20% - Estadio IV <5% Los factores pronósticos se clasifican en: anatómicos, histológicos, clínicos y moleculares

Tratamiento del estadio T2b y T2c

Prostatectomía radical

¿Qué tratamientos existen para un paciente con riesgo intermedio?

Prostatectomía radical Radioterapia

Tratamiento del estadio T2a

Prostatectomía radical RT en pacientes no quirúrgicos

¿Qué tratamientos existen para un paciente con bajo riesgo?

Prostatectomía radical Radioterapia

¿Qué tratamientos existen para un paciente con riesgo alto?

Prostatectomía radical + RT Bloqueo androgénico + RT

Tratamiento del estadio T1b-T1c

Prostatectomía radical +/- braquiterapia

Agente etiológico a descartar en pielonefritis en litiasis

Proteus

Bacteria intrínsecamente resistente a nitrofurantoína

Proteus

¿Qué es un cuerno cutáneo?

Protuberancia de epitelio estratificado que surge sobre lesiones previas como nevos, verrugas, etc.

Indicación de Prostatdctomia Abierta en Hiperplasia Prostatica Benigna

Próstata de más de 80 gramos

Agente etiológico a descartar en pielonefritis en diabéticos

Pseudomonas

Características del Tumor de células de Leyding cáncer Testicular

Puede producir Ginecomastia

Complicaciones del hidrocele

Puede provocar cambios compresivos vasculares que puede llevar a atrofia testicular

¿Cómo son las lesiones del cáncer de pene?

Pueden ser ulceradas, menos profundas que las de ETS y el dolor es leve o indoloras. Suelen estar en sitios atípicos

LUTS de vaciamiento

Pujo, tenesmo, chorro que pierde fuerza, vacilamiento, estranguria, intermitencia.

Lugares más comunes de metástasis

Pulmón, hígado, ganglios, cerebro.

¿Qué debes descartar en un paciente con hematuria?

Que la hematuria no en realidad tinción de tipo farmacológica, dietética o metabólica.

Tratamiento de elección en pielonefritis no complicada

Quinolonas

¿Qué tratamiento se indica en prostatitis agudas?

Quinolonas TMP/SMX Cefalosporinas 4-6 semanas Agregar α-bloqueadores y AINES

Tratamiento de la prostatitis aguda

Quinolonas 3-4 semanas

Menciona 2 opciones de tx para pielonefritis y/o IVU complicada

Quinolonas Beta lactámicos

Tx de las IVUs por catéteres

Quinolonas (destruyen el biofilm)

TRATAMIENTO DE HPB Tratamiento Pacientes con sintomatología leve: manejo expectante (evaluaciones cada 12 meses) Se debe de iniciar tratamiento farmacológico en las siguientes situaciones: - Volumen prostático >30 g - Flujo urinario débil - Niveles de APE a partir de 1,4 ng/mL Farmacológico Se recomienda la combinación de un bloqueador α1 y un inhibidor de 5α-reductasa a los pacientes con LUTS moderados a severos problemáticos, con crecimiento prostático y reducción del porcentaje de flujo urinario máximo Primera línea: bloqueadores α1 (tratamiento sintomático) - Tamsulosina, terazosina, doxazosina, alfuzosina - Disminuyen los síntomas urinarios, pero no el tamaño prostático ni alteran la progresión de la enfermedad Inhibidores de 5α-reductasa: acción más lenta - Finasteride, dutasteride - Se indican en LUTS moderados a severos y crecimiento prostático de >40 gr y APE >1,4-1,6 ng/mL - Previenen la progresión de la enfermedad: reducen el tamaño prostático y el riesgo de intervención quirúrgica Antimuscarínicos: mejoran los síntomas de almacenamiento - Tolterodina Inhibidores de 5-fosfodiesterasa: son útiles para pacientes con disfunción eréctil y síntomas de almacenamiento y vaciamiento - Tadalafil Análogos de vasopresina: útiles para tratamiento de poliuria nocturna y nicturia - Desmopresina

Quirúrgico La resección transuretral de próstata es el tratamiento quirúrgico de elección, se recomienda en: - Pacientes con complicaciones del tracto urinario: hidronefrosis, LRA, retención urinaria recurrente, infecciones urinarias recurrentes, hematuria de origen prostático recurrente o persistente - Síntomas moderados-severos sin respuesta a tratamiento médico - Volúmenes prostáticos de 30-80 gr que ameriten manejo quirúrgico - Los pacientes se deben de evaluar de forma anual con tacto rectal y APE Se debe realizar prostatectomía abierta en pacientes con próstata >80 gr, litos vesicales, divertículos o pólipos vesicales En pacientes con próstatas <30 g y que quieren preservar eyaculación: incisión transuretral de próstata

Tratamiento de estenosis uretral

Qx: endoscópico y abierto

TRATAMIENTO DE CRIPTORQUIDIA MENOS DE 6 MESES: ESPERAS A VER SI HAY DESCENSO ESPONTANEO 6 A MAXIMO DE 18 MESES: CIRUGIA PARA DESCENDER MAS DE 18 MESES: QUITAS TESTICULO dx gold estandar de ltio renal : urotac usg en embarazadas y niños estudio de 1ra eleccion que haces primero : rx de abdomen el primero y usg SIMPRE PIDES EGO

REFLUJO VESICOURETRAL DAS PROFILXIS CON ANTIBIOTICO EN ESTOS CASOS DE QUE HAYA IVU DE REPETICION O ENFERMEDAD SEVERA BEBES: NITROFURANTOINA LACTANTES Y NIÑOS MYORES: -Trimetropim con sulfametoxazol -amox con clavulanico

¿Cómo se trata un cáncer no invasor?

RTUV Quimioterapia local Inmunoterapia local (BCG)

¿Qué tratamiento se indica para pacientes que rechazan la cistectomía total?

RTUV+QT+RT

¿En qué litos se indica litotricia extracorpórea?

Radiopacos

Característica terapéutica del seminoma

Radiosensible

Tratamiento del estadio T3a

Radioterapia

Tratamiento paliativo del Dolor causado por metástasis óseas en cáncer renal

Radioterapia

¿Qué es la reacción de Jarich-Herxheimer?

Reacción aguda por la liberación de endotoxinas por la ruptura aguda de las espiroquetas

¿Qué pruebas existen para el diagnóstico de sífilis y cuáles son?

Reagínicas: VDRL y RPR Treponémicas: TPHA y FTA-abs

Recuerda Todo APE > 10 es indicación de biopsia prostática aún sin la presencia de síntomas urinarios Síntomas más asociados con HPB Pujo miccional Disminución del calibre y fuerza del chorro urinario Intermitencia Nicturia (se considera con micción nocturna >3 veces) Recuerda La dihidrotestosterona es el producto de la acción de la 5α-reductasa sobre la testosterona

Recuerda El finasteride se ha asociado con disminución de riesgo de cáncer de próstata en pacientes que lo utilizan por >7 años Se considera falta de mejoría a fármacos después de 6 meses a 1 año

¿Qué reflejo se utiliza para distinguir la torsión de la epididimitis?

Reflejo cremastérico

Principal causa de lesiones en pene erecto

Relaciones sexuales

¿Qué efectos tiene la estimulación simpática sobre la vejiga?

Relajación del detrusor, contracción del esfínter

Tratamiento de fractura de pene

Reparación de la ruptura de la túnica albugínea

Tratamiento de ruptura intraperitoneal

Reparación quirúrgica

Tratamiento de ruptura extraperitoneal

Reparación quirúrgica Sondaje por 3 semanas

Si se diagnostica un lito, ¿qué seguimiento se le da al paciente?

Repetir EGO post expulsión o tx.

Si se diagnóstica una IVU, ¿qué seguimiento se le da al paciente?

Repetir cultivo a las 4-6 semanas post tx.

Si en la biopsia reportan atipia acinar de células pequeñas, ¿qué se le solicita al paciente?

Repetir la biopsia en 6 meses

Si en la biopsia reportan neoplasia intraepitelial, ¿qué se le solicita al paciente?

Repetir la biopsia en 6 meses

Estándar de Oro Terapéutico Cancer Células Transiciónales (No musculo invasor)

Reseccion Trasuretral

Tratamiento de los tumores vesicales superficiales

Resección transuretarl + instilaciones endovesicales de QT o inmunoterapia Instilación de BCG

CARCINOMA DE PROSTATA

Resistencia a la castración 3 elevaciones consecutivas de APE >2 ng/mL, con al menos una semana de separación, con 2 incrementos del 50% sobre el basal Niveles de testosterona >50 ng/dL o 1,7 nmol/L Progresión de lesiones óseas >2 en gammagrafía ósea o progresión de lesiones de tejidos blandos según los criterios RECIST Tratamiento: Docetaxel (1) o Abiratenona (2) - Se sugiere administrar enzalutamida postquimioterapia con docetaxel, así como pacientes metastásicos con progresión después de hormonoterapia de primera línea previa a quimioterapia - Si no funciona, se deben de agregar corticoides (dexametasona)

Medidas de prevención de Litos en Hiperoxaluria

Restriccion de Alimentos fuentes de Oxalato (Espinaca, cacao, remolacha,germen de trigo, cacahuate).

Dato clínico que indica Tratamiento Quirúrgico en Hiperplasia Prostatica Benigna

Retención urinaria

Ganglios más frecuentes en los que se encuentra metástasis en el cáncer testicular

Retroperitoneales

Mencione la estratificación de riesgo en pacientes con cáncer prostático, con base en los niveles de APE, puntaje de Gleason y estadio clínico:

Riesgo bajo: Antígeno prostático específico <10 ng/ml, puntaje Gleason ≤6, estadio clínico T1-T2a. *Riesgo intermedio: Antígeno prostático específico 10-20 ng/ml, puntaje Gleason =7, estadio clínico T2b. *Riesgo alto: Antígeno prostático específico >20 ng/ml, puntaje Gleason ≥8, estadio clínico T2b-T4.

Agente etiológico a sospechar en un absceso renal originado por diseminación hematógena

S. aureus

Agente etiológico asociado a IVUs en mujeres sexualmente activas

S. saprophyticus

¿Dónde se localiza el control parasimpático de la micción?

S2-S4 (nervio pélvico)

Tumores que secretan alfafetoproteína (3)

Saco vitelino Seno endodermal Carcinomas embrionarios

Litos más frecuentes en Aparato Urinario

Sales de calcio (Oxalato, fosfato, Hidroxiapatita).

Definición de incontinencia

Salida de orina involuntaria

¿Qué se hace si hay recurrencia y no hubo factores de riesgo?

Se cambia por metronidazol o tinidazol

Diagnóstico HPB

Se debe de realizar identificación temprana a todos los pacientes a partir de los 40 años con síntomas del tracto urinario distal La mejor herramienta para evaluar los síntomas es la escala internacional para síntomas prostáticos y el AUA-SI (American Urological Association-Symptoms Index) A todos los pacientes con LUTS se les debe realizar: - Examen rectal: valorar la consistencia de la próstata, identificar áreas o nódulos duros o firmes que hagan sospechar de cáncer de próstata - Antígeno prostático específico (APE) - EGO con microscopía: descartar infección y hematuria - Creatinina sérica: descartar lesión renal aguda por obstrucción Estudio inicial de imagen: el USG vesical y prostático es útil para medición de volumen urinario postmiccional y tamaño prostático, así como para determinar el beneficio con tratamiento quirúrgico e identificar litiasis urinaria o tumores - Un volumen urinario postmiccional de 50 ml tiene VPP de 63% y VPN de 52% para predecir obstrucción de salud vesical La flujometría se recomienda en pacientes que se sospeche obstrucción urinaria baja y disminución de contractilidad vesical, siendo normal >15 ml/s y patológico <10 ml/s

¿Qué se hace si hay recurrencia pero hubo reexposición a la pareja infectada?

Se reinicia el tx

¿Qué se hace si hay recurrencia pero no se completó el tratamiento inicial?

Se reinicia el tx

¿Cómo se realiza la qx de torsión testicular?

Se saca el testículo, se destuerce y se valora reperfusión. Si no reperfunde, orquiectomía.

¿Qué es la clasificación de Gleason?

Se toman dos scores del 1-5 de cada una de las poblaciones con distinto grado de diferenciación.

¿Cómo se realiza un bloqueo androgénico?

Se utilizan bloqueadores LH-GnRH pero al inicio se utilizan antiandrogénicos para evitar el efecto potenciador inicial.

Recuerda EN HPB La complicación más frecuente del tratamiento quirúrgico es la eyaculación retrógrada

Seguimiento HPB Se deben de valorar a los pacientes cada año con la escala IPSS, APE, tacto rectal, EGO y USG si se utilizó tratamiento farmacológico En pacientes tratados con cirugía, el seguimiento es con IPSS, EGO y urocultivo a los 3 y 6 meses. Posterior es anual con APE y tacto rectl

Tumor Testicular que no produce alfa-fetoproteina

Seminoma puro

Tumores que secretan bHCG

Seminomas a veces Coriocarcinomas

¿Cómo se dividen los tumores germinales?

Seminomas y no seminomas

¿Cómo se tratan las azoospermias por obstrucción?

Si es epididimal, se puede intentar anastomosis con el deferente. El deferente también se repara.

¿Qué se indica si existe fuga y qué se indica si no existe fuga?

Si existe fuga cistostomía percutánea Si no existe fuga sondaje TU

¿Cuál es el tratamiento de la torsión apendicular?

Sintomático

¿Qué es el verum montanum?

Sitio de la próstata donde drenan los conductos eyaculadores

¿A qué microorganismos se asocian los abscesos renales que surgen por diseminación hematógena?

Staph. aureus

Agente etiológico a descartar en pielonefritis en usuarios de drogas IV

Staphylococcus aureus

Cuadro clínico de la prostatitis aguda

Sx irritativos, artralgias, fiebre, tenesmo EF: Próstata caliente, dolorosa e inflamada

Formas hereditarias del Cáncer de Células Renales

Síndrome de Hippel-Lindau

Clínica asociada al carcinoma in situ

Síntomas irritativos Síndrome cístico que no responde a tratamiento convencional

¿Qué síntomas se observan en un cuadro de cistitis?

Síntomas irritativos: disuria, frecuencia, tenesmo, etc.

Cuadro clínico del carcinoma de próstata

Síntomas obstructivos a los que puede agregarse hematuria. Retención urinaria aguda

¿Qué características tiene un paciente con muy bajo riesgo?

T1 Gleason menor o igual a 6 PSA menor a 10

Explica la clasificación T de tumor renal

T1-Localizados al riñón T2- Localizado al riñón pero más grande T3- Extensión local T4- Se extiende por fuera de la fascia de Gerota

¿Qué características tiene un paciente con bajo riesgo?

T1-T2 Gleason menor o igual a 6 PSA menor a 10

¿Dónde se localiza el control simpático de la micción?

T11-L2 (Nervio hipogástrico)

Explica la clasificación T para próstata

T1: Intraprostático no palpable T2: Intraprostático palpable T3: Extensión extracapsular T4: Invasión local

¿Cómo se clasifica en T el cáncer de vejiga?

T1: No invasor T2: Invasor T3 y T4 Extensión

Menciona el TNM de cáncer de próstata

T1: Tumor inaparente clínicamente 1a: Hallazgo incidental <5% del tejido resecado 1b: Hallazgo incidental >5% del tejido resecado Ic: Hallazgo en biopsia por elevación de PSA T2: Tumor confinado a la próstata 2a: <50% de un lóbulo 2b: >50% de un lóbulo 2c: Ambos lóbulos T3: Extensión fuera de la cápusla 3a: Transcapsular 3b: Invasión de vesículas seminales T4: Tumor fijo o invade órganos adyacentes distintos a las vesículas seminales Nx: No se puede estudiar N0: No mets a ganglios regionales N1: Mets a ganglios regionales M0: No mets M1: Mets

Indicaciones de linfadenectomía inguinal (5)

T2 G3 Ganglios palpables Invasión linfovascular

¿Qué características tiene un paciente con riesgo intermedio?

T2 Gleason 7 PSA 10-20

¿Qué características tiene un paciente con alto riesgo?

T3 Gleason 8-10 PSA >20

¿Qué características tiene un paciente con muy alto riesgo?

T3b-T4

Estudio de elección para valorar urolitiasis

TAC

Estudio de elección para valorar uropatía obstructiva

TAC

Estudio que hace Diagnóstico de Cáncer Renal

TAC

Estudio de imagen de elección para sospecha de cáncer renal

TAC (de preferencia contrastada)

RECUERDA Vida media AFP: 3 días β-hCG: 7 días

TAC de seguimiento Se recomienda en pacientes con mayor riesgo de cáncer testicular como enfermedad voluminosa >5 cm, antecedente de testículo maligno, orquidopexia, cirugía escrotal o invasión del carcinoma a la túnica vaginal del testículo

¿Qué estudio de imagen es útil en IVU's?

TAC simple de abdomen y pelvis

Estudio de elección para el dx de cáncer renal

TC

Estudio de elección para estadificación de la enfermedad infiltrante

TC

Estudio de elección para valorar el riñón traumatizado

TC

Estudio de extensión para cáncer testicular

TC

Estudios de extensión de elección

TC RM Gammagrafía ósea

Dx de litiasis renoureteral

TC Urografía con contraste

Menciona las 3 opciones de tx de IVU no complicada y cuál es de primera elección*

TMP/SMX según la GPC Nitrofurantoína segunda elección Fosfomicina

TNM CANCER DE PROSTATA

TNM T X No evaluable 0 Sin evidencia de tumor 1 Tumor no visible ni palpable 1a Hallazgo incidental en <5% del tejido 1b Hallazgo incidental en >5% del tejido 1c Identificado por biopsia por aguja 2Confinado dentro de próstata 2a <1/2 de 1 lóbulo 2b >1/2 de 1 lóbulo 2c Ambos lóbulos 3 Se extiende a la cápsula 3a Extensión extracapsular 3b Invade vesícula seminal 4 Fijo o que invade estructuras adyacentes diferentes a la vesícula seminal N X Nódulos no evaluados 0 Sin metástasis a nódulos 1 Metástasis en nódulos regionales M 0 Sin metástasis a distancia 1 Metástasis a distancia 1a Nódulos linfáticos no regionales 1b Huesos 1c Otros sitios

Principal Factor de riesgo en Cáncer de Células transiciónales

Tabaquismo (Triplica el Riesgo)

Maniobra que debe realizarse ante un cuadro de HPB

Tacto rectal

¿En qué pacientes se indica biopsia?

Tacto sospechoso PSA >10

Varicocele Grado 2 de Dubin y Amelar

Tamaño mediano palpable en Reposo o en Bipedestacion

Varicocele grado 1 de Dubin y Amelar

Tamaño pequeño palpable solo con la maniobra de Vasalva

LUTS al final de la micción

Tenesmo y goteo terminal.

Dx de la cistinuria

Test de Brand

¿En qué litos se realiza abordaje por uretrorenoscopía?

Todos los que estén en el uréter proximal

Definición de Varicocele

Tortuosidad y Dilatación anormal de las venas Testiculares en el Plexo Pampiniforme dentro del cordón espermatico

DIAGNOSTICO DE LITIASIS URINARIA Todos los pacientes deben contar con: BH, análisis de sedimento urinario, EGO (hematuria y leucocituria), urocultivo y creatinina sérica - Pacientes con fiebre: proteína C reactiva y cuenta de eritrocitos - Pacientes con vómito: sodio y potasio sérico - Análisis del lito: espectroscopía infrarroja o difracción por rayos X Estándar de oro: TAC helicoidal no contrastada - Embarazadas y niños: USG renal bilateral - Los cálculos compuestos por indinavir cristalizado no se observan en radiografía ni TAC Segunda elección: USG renal bilateral y radiografía simple de abdomen, esta muestra cálculos en el 80% de los casos, pues la mayoría son radioopacos (a excepción de los de ácido úrico) El uso urografía excretora no esta justificado y se contraindica en pacientes con alergia a contraste, mieloma múltiple o deshidratación importante

Tratamiento La piedra angular del tratamiento de los episodios agudos incluye terapia analgésica, hidratación y evaluación radiológica Primera elección: diclofenaco 75 mg IV, ketorolaco o metamizol; si después de 30 minutos continua con dolor, repetir dosis de analgésico seleccionado; si el dolor no cede se escala a opiáceos Segunda elección: opioides (ej. morfina o tramadol), se puede dar una segunda dosis de opiáceos 40 min después si el dolor no cede) Embarazadas: reposo, hidratación y analgésicos (paracetamol y opiáceos [oxicodona]) El tratamiento específico depende de las características de los litos - Litos asintomáticos o con diámetro < 5 mm: manejo expectante - Litos > 5 mm - 2 cm: litotripsia (estándar del tratamiento intervencionista) - Litos > 2 cm: nefrolitotomía percutánea En caso de vómito se puede añadir metoclopramida y diazepam si el paciente está muy ansioso Bloqueadores α1 (ej. tamsulosina) ayudan a expulsar el lito por inhibición del tono basal ureteral (utilizados en litos con diámetro <5 mm) Otras opciones incluyen: - Catéter doble J - Ureteroscopía rígida (litos localizados en uréter proximal) - Ureteroscopía flexible (litiasis que no responde a litotripsia extracorpórea)

ESTENOSIS URETRAL Diagnóstico Sospechar en pacientes <65 años con síntomas obstructivos - Realizar escala de síntomas y solicitar flujometría con medición de orina residual con USG en la primera visita Exploración física (primer paso) - Se sospecha estrechez con dificultad de paso de catéter Nelaton 14 (contraindicado en trauma agudo de uretra) Pruebas de gabinete de primera línea - Uretrografía para estenosis de fosa navicular y uretra anterior - Cistouretrografía anterógrada para estenosis de uretra posterior - Cistouretrografía de choque en casos complejos; incluye anterógrado y retrógrado en forma simultánea - Ecouretrografía para mejorar la precisión de la longitud de la estrechez y evaluar las características del tejido fibroso para determinar el tipo de tratamiento - Uretroscopía La cistoscopía se puede utilizar ante la sospecha por carencia de otros métodos diagnósticos La flujometría y estudio urodinámico completo permiten medir y pronosticar el tratamiento y pronóstico, y se pueden utilizar en el pre y postoperatorio Se debe de realizar urocultivo con antibiograma para confirmar infección urinaria - Se debe de tomar antes del tratamiento empírico En caso de sospecha de daño renal por infecciones de larga evolución o persistencia - Pruebas de función renal (creatinina, urea, depuración de creatinina en 24 horas) - USG - Gammagrama renal (en casos especiales) La resonancia magnética se debe de utilizar en pacientes con antecedente de traumatismo y define la anatomía distorsionada - Permite la revaloración de la reconstrucción y determinar el abordaje transperineal o transpúbico - Se recomienda para la uretra posterior y en conjunto con el uretrograma retrógrado y cistouretrograma miccional

Tratamiento Instrumentado Puede ser curativo (tratamiento de una estrechez bulbar corta (<1 cm) o paliativo (>1 cm y en espera de resolución definitiva) Dilatación uretral en los siguientes casos - Estrechez del meato/fosa navicular - Estrechez del esfínter - Estrechez sencilla o fácil - Autodilatación (no curativa) Uretrotomía endoscópica: uretrotomía interna por corte frío/láser, aplicación de stents, aplicación de esteroides (las últimas dos son de elección) - Indicaciones Estrechez difícil que requiere guía de alambre Preferencia personal - La uretrotomía interna se indica como tratamiento inicial en estenosis uretral anterior única, corta (<1 cm) en uretra bulbar y sin espongiofibrosis - Para estenosis de la uretra bulbar <2 cm el mejor tratamiento es exéresis de la estenosis y anastomosis término-terminal Quirúrgico La uretroplastía es la única opción curativa disponible para estenosis bulbar recurrenta y para estenosis anteriores no tratadas previamente - Se considera el estándar de tratamiento con fines curativos - Complicaciones transitorias: chorro de orina disperso, torsión del glande en pequeño grado Si la estenosis es >2 cm, el mejor recurso es un injerto libre con mucosa prepucial o bucal Estenosis de uretra bulbar de 2-4 cm, se debe realizar uretroplastía anastomótica aumentada Si la estenosis bulbar es >6 cm, o se trata de una estenosis panuretral, la uretroplastía en 2 o más tiempos es aceptable La estenosis de la fosa navicular generalmente tiene origen inflamatorio (liquen escleroso o balanitis xerótica obliterante) por lo que existen diferentes opciones terapéuticas Dilatación del meato uretral, meatotomía, meatoplastía, reconstrucción uretral

¿Cuál es el manejo quirúrgico de elección?

Tratamiento conservador

Tratamiento del estadio T3b, T3, N1, M1

Tratamiento hormonal Radioterapia paliativa

CANCER RENAL TRATAMIENTO Quirúrgico - Nefrectomía radical (estándar de tratamiento en carcinoma de células claras): resección en bloque del riñón, tumor, glándula suprarrenal ipsilateral, cápsula de Gerota y linfadenectomía paraaórtica - Nefrectomía parcial, se encuentra indicada en pacientes seleccionados: Tumores pequeños unilaterales (T1 y algunos de T1b) Lesión unilateral Insuficiencia renal Masas renales bilaterales Cáncer familiar

Tratamiento paliativo (radioterapia) en lesiones óseas dolorosas y metástasis cerebrales múltiples Ablación (criocirugía y radiofrecuencia): se considera antes del tratamiento de tumores pequeños (<3 cm) Enfermedad avanzada - Inhibidores de la tirosin cinasa para enfermedad metastásica (ej. sunitinib, sorafenib, pazopanib, axitinib) El sunitinib es el medicamento de primera línea en pacientes de riesgo bajo y medioEfectos adversos: hepatotoxicidad, eventos hemorrágicos o trombóticos, hipertensión - Anti-angiogenesis/anti-VEGF (ej. bevacizumab) - Inhibidores mTOR (ej. temsirolimus, everolimus): primera línea en pacientes de alto riesgo - Altas dosis de IL-2 (tiene una alta toxicidad pero es capaz de la inducción en 5-7% de los pacientes) Se considera en pacientes con pronóstico bueno e intermedio y con Karnofsky de 100 - IFN-α

¿A qué se asocia el priapismo no isquémico?

Traumatismos

¿Qué tratamiento se indica para invasión a la vena cava inferior?

Trombectomía con implante si hay invasión de la pared

Estadio 1 TNM Cáncer de Vegiga

Tumor que no sobrepasa la Submucosa (T1)

MANIFESTACIONES DE CANCER TESTICULAR

Tumores asintomáticos (más común) Crecimiento testicular (doloroso si hay hemorragia o infarto) Dolor en área abdominal baja (primer síntoma), anal o escroto (10% se presenta como síndrome de escroto agudo) Hidrocele asociado (10%) Ginecomastia (más común en no seminomatosos) o hipertiroidismo Linfadenopatía supraclavicular e inguinal Masa abdominal (metástasis a ganglios de retroperitoneo) Dolor torácico, acortamiento de la respiración, disnea de esfuerzo, tos, hemoptisis Diseminación tumoral - Linfática: ganglios retroperitoneales ipsilaterales (principal sitio de metástasis), mediastino posterior, ganglios supraclaviculares izquierdos Testículo izquierdo: drena a los ganglios paraaórticos y preaórticos a nivel de L2 Testículo derecho: drena a ganglios interaortocavos, precavos y preaórticos, también a nivel del hilio renal - Hematógena: parénquima pulmonar, hígado, hueso y cerebro (coriocarcinoma) a través de los vasos espermáticos - No es común que crucen a la región contralateral, pero si este fuera el caso es más común que sea de derecha a izquierda

Porción del pene que se lesiona en una fractura de pene

Túnica albugínea

¿Dónde se da el aumento de líquido de un hidrocele?

Túnica vaginal Cordón espermático

Dx de litiasis renoureteral en niños y embarazadas

USG

Estudio de elección en trauma testicular para valorar si hay rotura

USG

Estudio de imagen de elección para el diagnóstico de tumores testiculares

USG

Estudio inicial para tumor renal

USG

Estudio a Realizar en caso de Duda Diagnostica del varicocele

USG Doppler Testicular

¿Qué estudio de imagen puedes solicitar a un paciente con varicocele?

USG doppler

¿Qué estudios de imagen se pueden realizar en trauma testicular contuso?

USG normal y Doppler

¿Qué se debe hacer ante una pielonefritis con mala respuesta al tx?

USG para descartar obstrucción o litiasis

Estudio de imagen de elección para estadificación local

USG transanal

Diagnóstico de Hiperplasia Prostatica Benigna

Ultrasonido vesical y Prostatico

¿Histológicamente que se observa en una papilosis bowenoide?

Un carcinoma in situ

Adenopatías regionales del chancro blando

Uni o bilaterales Dolorosas Supurantes

¿Cómo son las adenopatías regionales en sífilis primaria?

Uni o bilaterales Indoloras NO supuran

Estándar de oro para el estudio de un cáncer de vejiga

Uretrocistoscopía

¿Cuáles son los dos componentes de la incontinencia mixta?

Urgencia y esfuerzo

Estudio de elección para valorar extensión a tractos superiores

UroTAC

Estudio de imagen de elección para valorar abscesos

UroTAC

¿Cuál es el gold-standard para valorar el trauma renal?

UroTAC

Tratamiento de Litiasis Urinaria Refractaria a Litotricia extracorporea

Uterscopia Flexible

¿Qué fase de la micción requiere la estimulación parasimpática?

Vaciamiento

¿Cuál es la utilidad de un USG transrectal?

Valorar la dilatación de las vesículas seminales (indica obstrucción)

¿Para qué se utiliza una vesiculografía?

Valorar la permeabilidad de las vesículas seminales y la viabilidad de los espermatozoides a ese nivel

Varicocele grado 3 de Dubin y Amelar

Varicocele visible en Reposo

¿Qué tipos de problemas pueden generarse si se dañan las regiones de control simpático?

Vejiga neurogénica con detrusor hiperrefléctico y esfínter espástico por lo que hay aumento de presiones y es peligroso. Disinergia.

¿Qué tipo de problema se genera en una lesión superior al CPM?

Vejiga neurogénica sin control voluntario de la micción. Incontinencia continua; sinergia de detrusor y esfínter.

Estudio a Realizar en un varicocele recurrente

Venografia espermatica

Características de las verrugas de VPH

Verrugas elevadas con forma de árbol que se sobreponen y tienden a agruparse

Lesiones características de herpes simple

Vesículas que se agrupan sobre base eritematosa y se ulceran.

¿Qué tratamiento se ofrece a un IPSS leve?

Vigilacncia activa, médico

¿Qué tratamientos existen para un paciente con muy bajo riesgo?

Vigilancia Radioterapia Prostatectomía radical

Tratamiento del estadio T1a

Vigilancia activa

¿Cuáles son los marcadores tumorales más utilizados?

hCG α-Fetoproteína DHL

¿Qué cálculos son suceptibles a quimiolisis?

Ácido úrico Cistina Estruvita

Características de las lesiones del chancro blando

Úlceras supurantes dolorosas

Si el cólico renal se irradia a la ingle indica que el lito se encuentra en:

Úreter