1. Problema 1 :"La rodilla de Llull": HOMBRO

📍📍📍 Otras opciones de mecanismo de luxación:

- Lesión del manguito de los rotadores. - Lesión de Hill Sachs: Típica de los casos redivantes. Lesión cara posterolateral de la cabeza del húmero.

¿Le quedarán secuelas?

- En primer lugar, queda claro que la cirugía es imprescindible para que Sergio Llull pueda retomar la actividad deportiva previa. - Como comentábamos arriba, tras esta es necesario un proceso de rehabilitación, fundamental ya que determinará que en un futuro queden secuelas o no. - Por lo general, en la mayoría de casos se consigue una recuperación completa tras un periodo medio de baja de 6 a 8 meses, aunque en ciertas ocasiones puede persistir dolor, rigidez o limitación del movimiento entre otras secuelas

¿Qué exploraciones complementarias precisa?

- Lo primero realizaremos una Rx simple en plano anteroposterior (la anteroposterior verdadera sería con cierto ángulo porque las escápulas no están rectas), lateral escapular en Y, y axilar. Lateral poco útil porque radiamos todo el tórax y el resto de estructuras estorban. - En el caso de luxaciones recidivantes pasaremos a realizar una RMN. Para ver la lesión de Hillsachs. - En el caso de que presentase parestesias o anestesia se haría un EMG.

La rodilla derecha es globulosa, con dolor regional pero mayor a la palpación sobre la cara externa. No hay deformidad. No hay heridas. No existe bloqueo. Una vez en la enfermería, y rodeado de jaculatorias malsonantes y tabernarias, le evacua un hemartros. El médico anota el resultado de la exploración de su rodilla derecha ¿Qué exploraciones hay de rodilla?

- Signo de McMurray - Prueba de abducción en flexión de 30º - Prueba de abducción en extensión completa - Cajón anterior neutro - Cajón posterior - Lachmann - Prueba de adducción

Prueba de abducción en extensión completa

- Valgo en extensión completo positivo: lesión ligamento lateral interno y ligamento cruzado anterior y/o ligamento cruzado posterior. - En extensión están todos los ligamentos tensos, entonces si sale + hay más de uno afectado.

¿Cómo se producen las luxaciones? ¿Cuál es la forma más frecuente?

1. Los traumatismos: + frec. 2. Las atraumáticas: Predisposición -- Hiperlaxitud articular (Síndrome de Marfan) -- Alteraciones ligamentosas congénitas. Mecanismo: El mecanismo habitual de luxación suele ser la maniobra de armar (rotación externa y abducción).

¿Qué pruebas complementarias solicitaría?

1º Radiogrfía simple Anteroposterior y Lateral, en las que buscaría posibles fracturas. 2º Completaría con una RMN para valorar el estado de los ligamentos cruzados anterior y posterior, así como de los ligamentos colaterales, y partes blandas de la rodilla que puedan estar afectadas.

¿Cuánto tiempo despues de la reducción cerrada hay que hacer reposo?

3-4 semanas de reposo (lo que tarda en producirse la cicatrización fibrosa de partes blandas).

Prueba de abducción en flexión de 30º

Abducción de la rodilla equivale a forzar el valgo con la rodilla flexionada a 30º. Si es positivo indica lesión del ligamento lateral interno

La lesión de estos dos últimos ligamentos también se demuestra con una prueba de...

Abducción en extensión completa positiva.

Signo de charretera: Es típica de la luxación...

Anterior, la más frecuente

-Signo de McMurray positivo en cara lateral, con el talón mirando hacia fuera - Prueba de abducción en flexión de 30º (++) - Prueba de abducción en extensión completa (++) - Cajón anterior neutro (+++) - Cajón posterior (-) - Lachmann (+) - Prueba de adducción (-) ¿Qué posibilidades diagnósticas no son probables?

Descartamos: - Fractura: No observamos deformidad en la exploración de la misma. Si no hay grasa en el hemartros significa que no hay fractura - Luzación de la rótula: No se pone de manifiesto un desplazamiento visible de la rotula. - Ligamento cruzado posterior como la caja posterior parecen estar indemnes: Cajón posterior es negativo. - Ligamento lateral externo: La prueba de aducción es negativa

3-4 semanas es lo que tarda en producirse la cicatrización fibrosa de partes blandas ¿Cuánto tarda en cicatrizar fracturas epifisarias? ¿Y de huesos largos?

Fracturas epifisarias: 5 semanas. Fractura de huesos largos: 3-6 meses. Si en 6 meses no se cicatriza, es que ya no se va a pegar → Pseudoartrosis

Sabe que presenta una cicatriz en su hombro derecho pues había sido operado 2 años atrás porque "se le salía". Todavía recuerda el "miedo" a nadar en la playa. ¿Cuál es el diagnóstico de la lesión de su hombro derecho?

Inestabilidad del hombro, debido a luxaciones glenohumerales de repetición, habitualmente anteroinferiores (la más frecuente).

¿Qué tratamiento necesita?

Inicialmente será sometido a tratamiento quirúrgico, el cual consistirá en una Artroscopia de rodilla, mediante la que se lleva a cabo: - Sustitución del ligamento cruzado anterior (LCA) Los ligamentos cordonales no se suturan, hay que sustituirlos, son como una goma y si se rompen se sueltan. - Se corta la lesión de menisco externo. - El ligamento lateral interno (LLI) no se interviene quirúrgicamente generalmente, no se sutura por tanto, ya que este cicatriza solo (si la lesión del LLI es aislada, en la mayoría de los casos suele bastar con medidas antiinflamatorias y proteger la rodilla con una ortesis). Sin embargo, en este caso sí por ser deportista y porque se opera por otros motivos, así que se sutura el LLI. *** Tras la cirugía, es imprescindible la rehabilitación para conseguir una adecuada recuperación en estos pacientes

Lachmann

Ligamento cruzado anterior

Cajón posterior

Ligamento cruzado posterior y cápsula posterior no dañadas porque el signo es negativo

Prueba de adducción

Ligamento lateral externo no afectado

¿Cuál fue el tratamiento realizado más probable en luxación redivante (lesión de Bankart)?

Operación de Bankart en recidivantes. Este procedimiento puede realizarse de manera abierta o utilizando una técnica artroscópica. Si el problema se debe a un desgarro del ligamento inferior del hombro que lo separa del cartílago labral, una cirugía de tipo Bankart puede reparar el ligamento. El cartílago labral desgarrado es reparado artroscopicamente, y la cápsula anterior del hombro laxa se reposiciona para hacerla mas pequeña.

Cajón anterior neutro

Positivo indica lesión del ligamento cruzado anterior

¿Cómo hemos sabido que el ligamento cruzado anterior?

Prueba de Lachmann positiva, es decir, desplazamiento de la tibia respecto al fémur al provocar una subluxación de la tibia con el paciente en decúbito supino con la rodilla flexionada unos 20º. Signo del cajón neutro positivo, que no debe emplearse como única prueba diagnóstica por su baja especificidad y sensibilidad.

¿Cómo hemos sabido que el ligamento lateral interno?

Prueba de abducción en flexión de 30º, que veíamos que era positiva (inestabilidad al forzar el valgo con la rodilla flexionada a 30º.

¿Cuál fue el tratamiento realizado más probable en luxación aguda?

Reducción cerrada. Primero se intenta sin anestesia. Si se relaja el paciente no tiene por qué doler.

Signo de McMurray

Signo de McMurray positivo en cara lateral, con el talón mirando hacia fuera → debe producirse crujido provocado doloroso - Este test evalúa lesiones en los meniscos. En esta prueba, la dirección del talón señala al menisco lesionado. - Talón hacia dentro (interno): menisco interno - Talón hacia fuera (externo): menisco externo. (Rotación interna)

¿Cómo hemos sabido que el menisco está dañado?

Signo de McMurray positivo en la cara lateral, en la que el talón señala el menisco dañado, y es que encontramos que, en rotación interna, el paso de hiperflexión a flexión se acompaña de un crujido y de dolor, lo que sugiere una rotura de menisco externo.

📍📍📍 Signo clínico típico de luxación redivante

Signo de aprensión: Dolor al realizar rotación externa y abducción con el brazo del paciente. El miedo a moverlo

📍📍📍 Signo clínico típico de luxación aguda

Signo de charretera: Desaparece la redondez del hombro por desplazamiento de la cabeza humeral y se hace prominente la punta del acromion. (En la foto se ve en el hombro dcho)

¿Va a tener que pasar por el quirófano?

Sí, puesto que en él se cumplen varias indicaciones para el tratamiento quirúrgico como son: - Persona joven - Practicar deporte de alta competición - Lesión meniscal reparable.

¿Podrá seguir a pleno rendimiento para jugar la Euroliga?

Sí, siempre y cuando cumpla con una correcta rehabilitación, siendo aspectos claves en la misma trabajar la movilidad articular, realizar ejercicios propioceptivos, tonificar la musculatura, todo ello encaminado a estabilizar la articulación. En un periodo de 6-8 meses podría volver a la cancha. El resultado final del partido ya es lo de menos.

¿Qué lesión tiene?

TRIADA DE O' DONOGHUE : - Rotura de ligamento lateral interno - Rotura de ligamento cruzado anterior - Rotura menisco interno

📍📍📍 ¿Cuál es la lesión anatómica que provoca la luxación?¿Aguda o crónica?

Una lesión o la desinserción del labrum o rodete glenoideo, una estructura de fibrocartílago articular insertada en los bordes de la cavidad glenoidea, lo cual aumenta la superficie de la misma, protege la estructura ósea y confiere mayor estabilidad a la articulación glenohumeral. Se denomina ¡¡¡lesión de Bankart!!! Esta es más probable si es aguda