GASTROİNTESTİNAL SİSTEM HASTALIKLARININ TANISINDA ANAMNEZ VE FİZİK MUAYENE

Anoreksi Anamnez

-Altta yatan organik veya psikolojik hastalığı tanımak için anamnez alınmalıdır. -Kilo kaybının miktarı tespit edilmelidir.

Heartburn Ayırıcı Tanı

-Anjina pektoris, Diffüz özefageal spazm, kostokondritis.

Heartburn Mekanizma

-Azalmış AÖS basıncı, hiatus hernisi, özefagus dismotilitesi (skleroderma). - Ağrı mutlaka şiddetli özefajiti göstermez.

Waterbrash Tanım

-Ağıza spontan olarak hafif tuzlu, berrak sıvı gelmesi halidir. -Reflüyle ilişkili olabilir

Disfaji Tanı Yöntemleri

-Baryumlu grafi -endoskopi ve biyopsi -manometri -pH-metri

Plummer-Winson sendromu

-Demir eksikliğine bağlı -Bayanlarda görülen -disfaji -Üst özofagusta benign web

Heartburn Tedavi

-Disfaji ve anemi yoksa öncelikle tedavi denenir. PPİ ve antiasitler yararlıdır. -Tedavi başarısızsa veya alarm semptomları varsa endoskopi yapılır.

Anoreksi Ayırıcı Tanı

-En ön planda GİS hastalıkları, maligniteler, KRY, KKY, depresyon, anoreksia nervosa.

Globus Mekanizma

-Fonksiyoneldir -Çoğunlukla ÜÖS' in dismotilitesi suçlanır.

Waterbrash Ayırıcı Tanı

-GÖRH -ruminasyon

Heartburn İlişkili Durumlar

-GÖRH (Ruminasyon: Geviş getirme; yiyeceklerin ağıza geri getirilmesi ve tekrar yutulmasıdır. Zararsızdır.

Globus Tedavi

-Hastaya güven vermek ve anksiyolitikler dışında tedavi gereksizdir -İleri tanı testleri yapılmaz.

Anoreksi Mekanizma

-Hipotalamustaki "açlık merkezi" ve "doyma merkezi" ile yiyecek alımı denetlenir. -Ancak anoreksi hipotalamustaki kompleks nörofarmakolojik ilişkiler ile olmaktadır.

Heartburn Anamnez

-Malignite belirtileri (disfaji, odinofaji, kilo kaybı, kanama, anemi) sorgulanmalıdır -FM normaldir.

Waterbrash Anamnez

-Mideden gelen acı tat veren asidik sıvıdan farklıdır. -Genellikle heartburn, peptik ülser hastalığı, akut gastroenterit gibi durumlara eşlik eder. -Önemsizdir.

Gazda Kötü Koku

-Oluşturan nadir gazlardır ve hidrojen sülfit ammonyum, skatol, indol ve uçucu yağ asitlerinden oluşur.

Heartburn Sinonimi

-Pirozis -Göğüste Yanma

Reflü'nün Ana Bulguları

-Pirozis -Rejurgitasyon

Karında şişkinlik

-Sebebi bilinmiyor -İBS (hipersensitiviteye bağlı) da sık olur. -Aslında karında aşırı gaz yoktur. -Uyku ve genel anestezi ile kaybolur. -Mens ve stres etkiler

Heartburn Tanım

-Sternumun arkasındaki yanma hissidir Öne eğilince, yattığında, ıkınma ile ve yemeklerden sonra artar -Bazı yiyecekler (asitli içecekler, çukulata, kahve gibi), obesite ile şiddetlenir. -Anjinanın aksine, egzersizden etkilenmez.

Anoreksi

-Sık ve önemlidir. Non-spesifiktir. -Organik ve psikolojik sebeplere bağlı olabilir. -Anoreksi ve kilo kaybı maligniteye eşlik edebilir.

Waterbrash Mekanizma

-Sıvı tükürük bezlerinden gelmektedir -Vagal kolinerjik refleks ile oluşur.

Globus Tanım

-Yemeklerle ilişkisiz olarak boğazda düğümlenme hissi ve yutkunamama hissidir. - Stres ile ilişkilidir - Çok sık görülür

Globus Ayırıcı Tanı

-Yemeklerle ilişkisiz olduğundan disfajiden ayrımı kolaydır

Paterson-Kelly sendromu

-disfaji -Üst özofagusta benign web -Demir eksikliğine bağlı

Anoreksi Nervosa

Algısal

Akalaze

Alt özofagusta sphincter açılmaması

Disfaji Tedavi

Altta yatan sebebe yöneliktir

Rejurgitasyon

Asit Kaçması

Odinofaji

Ağrılı Yutkunma

Eructio Nervosa

Aşırı Geğirme -psikolojiktir

Borborygmi

Barsaklarda gazlar ve havanın geçişi sırasında dışardan duyulan sestir.

Globus Sinonim

Globus histerikus boğazda düğümlenme

Globus Anamnez

Hastalar yemeklerini rahat yerler ama yemek dışı zamanlarda tükürüklerini yutarken zorlanırlar -Aşırı stres ile birlikte daha fazla görülür. -FM normaldir.

Aerofaji

Hava Yutma

Dispepsi Sinonim

Hazımsızlık

Disfaji Anamnez ve Ayırıcı Tanı

Mekanik daralma (inflamatuar striktür, malignite gibi). - Eğer disfaji kısa süreli ve progresif ise malignite düşünülür - Benign hastalıklar; GÖRH semptomları, uzun süreli, Kostik ajan içilmesi disfaji yapar - Özefagus enfeksiyonları (candida gibi) disfaji ve odinofaji (ağrılı yutma) yapar. - Tetrasiklin gibi ilaçların mukozaya yapışması ile de odinofaji olabilir - Hasta takılma yerini (özellikle alt uçta) tam tarif edemeyebilir. - Motor hastalıkları: Özelikle Diffüz özefageal spazm ve akalazyada olur. Hem katı, hem sıvılara karşı görülür. Hikaye intermittan ve uzun dönemlidir. Soğuk, sıcak yiyecek farkı vardır. Odinofaji olabilir. - Schatzki halkası: özefagus alt uçta benign mukozal darlık. Hep aynı büyüklükte gıdalar takılır. - Paterson-Kelly sendromu veya Plummer-Vinson sendromu. Kronik demir eksikliği anemisine bağlı üst özefagusta benign web. - Krikofaringeal disfaji: Zenker divertikülüne bağlı olarak ortaya çıkar. Yiyecek regürjitasyonu olabilir. - Özefagusa dıştan bası disfaji yapabilir -Globusta yok

Clapotage (Succussion Splash)

Mide, barsak vb. gibi organlar içindeki sıvının çalkalanma sesi

Karında Gaz

Normalde barsaklarda 100-200 ml gaz vardır. -Günde 1 L gaz oluşturulur. -Bunun 50- 500 ml sini ortalama 13,6 kerede dışarı çıkarırız. -Sellüloz gibi karbonhidratlar sindirilemez ve gaz oluşturur. -Barsak gazları Hidrojen, karbodioksit, metan, yutulan nitrojen (% 99) ve eser gazlardan (% 1) oluşur. Hangi gazın daha fazla olacağı kişiden kişiye değişir. -FM' de abdominal timpani artmamıştır.

Nasal Rejurgitasyon

Oropharyngeal disfaji

Anoreksi Bulimia

Parmakla Kusar

Dispepsi Anamnez ve Ayrıcı Tanı

Peptik ülser hastalığında bile yaklaşık % 50 olgu asemptomatik olabilir. - Bulantı, kusma, geğirme, şişkinlik eşlik edebilir. - Safra taşı veya safra yolu hastalıkları dispepsi sebebi olabilir. - Heartburn ekarte edilmelidir. - Sadece anamnez ile PÜ ile NÜD ayrımı yapılamaz. Gece ağrısı PÜ düşündürür. Kanama, kilo kaybı, kusma NÜD de olmaz. - FM de genellikle sadece epigastrik ağrı vardır. Klapotaj (succussion splash) mide çıkış yolu obstrüksiyonunu gösterir.

Anoreksi Tedavi

Primer hastalığa yöneliktir.

Dispepsi Tanı ve Tedavi

Toplumda çok sık (% 10) görülür. -NSAİİ, Helikobakter pilori ekarte edilmelidir. -Genç ve alarm semptomları olmayan hastalara ampirik tedavi verilebilir. -Diğer hastalara baryum grafisi veya endoskopi yapılabilir.

Pirozis

Yanma

Faji

Yutma

Disfaji Tanım

Yutmada güçlük veya yemeklerin boğazda - retrosternal bölgede takılması hissidir.

Dispepsi Tanım

kronik (3 aydan uzun süreli), rekürren, sıklıkla yemeklerle ilişkili epigastrik ağrı, huzursuzluk veya dolgunluk hissidir.