gogogo!

4 tipos histológicos de la enfermedad de Hodgkin:

"Predominio linfocítico" y "esclerosis nodular" son las de buen pronóstico. La variante "celularidad mixta" tiene un pronóstico intermedio y "depleción linfocítica" es la de peor pronóstico.

Litiasis radiotransparentes...

"SIUX" Sulfamidas Indinavir Úrico Xantinas

Fenómeno de Koebner:

"a Mr. Koebner su PISO LE XAVE a LIMOn DULCE VASCo" - PItiriasis rubra pilaris - pSOriasis - LEishmaniasis - XAntomas - VErrugas - LIquen plano - MOlluscum contagiosum - DULCE (Sd Sweet) - VASCulitis

Fármacos relacionados con el Pseudotumor Cerebrii:

"espero que no te RESULTE NI ÁCIDO ni INFELIz" - REtinoides - SULfamidas - TEtraciclinas - NItrofurantoína - ÁCIDO nalidixico - INdometacina - FEnitoína - LItio

Efectos de las Tiazidas

"hiperGLUC" - Glucemia - Uricemia - Lactato - Calcemia

NPS benigno si...(criterios)

(debe cumplir todo, si algo no, sospecha maligno) - No fumador - < 35 á - Rx. benigna

- HTA sistólica aislada en adolescente (causa + frec): - En niño menor de 6 años...

- 1º Esencial o idiopática. 2º Nefropatía - Coartación de aorta

Leucemia promielocítica aguda (LAM 3):

- ATRA - Bastones de Auer - PML/RAR alfa

En parótida... (benignos) - Consistencia INDURADA + Gammagrafía TEMPLADA = - Consistencia ELÁSTICA (por contener líquido) + Gammagrafía CALIENTE =

- Adenoma pleomorfo (el + frec) - Tumor de Whartin (cistoadenolinfoma)

Hemocromatosis Hereditaria (absorción intestinal excesiva de hierro, con depósito de éste en diversos parénquimas):

- Autosómica Recesiva - Afectación multiorgánica (hepatomegalia y cirrosis, diabetes, panhipopituitarismo, hiperpigmentación cutánea, artritis, miocardiopatía restrictiva) - Mutación en el brazo corto del cromosoma 6 (gen HFE). La mutación más frecuente es una homozigosis C282Y. +frec en centro y norte de Europa.

- Pancreatitis aguda (dx): - Derrame pleural en el contexto de una pancreatitis aguda (dx):

- Clínica + Amilasa. Si no está claro, TAC. - Amilasa en el derrame

Las indicaciones de tratamiento de la bacteriuria asintomática incluyen:

- Gestantes - Inmunosupresión - Portadores de protesis cardiacas o marcapasos - Menores de 5 años - Infecciones por proteus - Pacientes que van a ser sometidos a cirugia de la via urinaria

Enfermedad de Gilbert =

- Ictericia con ↑ Bilirrubina indirecta por "estrés" (emocional, gripe, procesos febriles, ...). Nada más. - Glucuronil transferasa - Dx.: Test de ayuno

Meningitis + afectación de pares craneales = (Ej. rigidez de nuca + afectación VI par)

- Listeria - VIH - TBC - Enterovirus (serotipo 75)

Medidas preoperatorias:

- Mantener B-bloqueantes - Quitar HBPM 12 horas antes - Quitar tabaco 12-24 horas antes

Lesiones que captan contraste en anillo:

- Metástasis - Glioblastoma - Linfoma no Hodgkin de SNC - Toxoplasmosis - Absceso cerebral (Regla: "A MiGueLiTo")

Eritema NODOSo =

- NO vasculitis ni cicatriz - (SÍ) DOLOROSO - Septal

Nefro + eosinofilia en sangre =

- Nefritis intersticial aguda - Ateroembolia

Crisis hipertensiva con afectación renal:

- PTT - Nefroangioesclerosis maligna* La biopsia renal es preferible a la ecografía en estos casos - Estenosis arteria renal (ecografía)

Signos de Obstrucción Intestinal Completa:

- Pila de monedas - Edema de pared intestinal - Asas de intestino dilatadas

1- La Aplasia de MO, NO TIENE... 2- Endocarditis por Coxiella burnetti (Fiebre Q) NO TIENE... 3- Miastenia Gravis NO AFECTA A... 4- Parkinson NO CURSA CON... 5- LMP NO TIENE... 6- Criptosporidium NO TIENE...

1) Organomegalias 2) Hemocultivos positivos 3) Pupila, reflejos ni produce disautonomía 4) Demencia precoz 5) Tratamiento 6) Tratamiento ("nium tratamiento")

Cefalosporina que causa colelitiasis =

Ceftriaxona

Anticuerpos Antimitocondriales 2M positivos + Colestasias (con elevación de la fosfatasa alcalina) =

Cirrosis Biliar Primaria. Tto: Ácido ursodeoxicólico.

Embarazada + Prurito palmoplantar + ↑Ács. biliares (colestiramina y ác. dexoxicólico) =

Colestasis Intrahepática Gestacional. Finalizar la gestación si a término. El px del feto es malo, el de la madre bueno. Tiende a recurrir.

Epitelio queratinizado en oído medio =

Colesteatoma

Niño con fiebre con crisis tónico-clónica generalizada de <10 mins:

Crisis febril típica. Tranquilizar a los padres y a casa. Si fuera atípica (>10 mins, no cede, crisis focal,...) --> Ingreso + Punción Lumbar (para descartar infecciones del SNC)

¿Cuándo se recurre a un estudio de casos y controles anidado en una cohorte?

Cuando no exista un numero de casos suficiente para realizar el estudio.

Polidipsia Primaria vs Diabetes Insípida

En la PP la OSMu > OSMp tras la restricción hídrica, pero a penas ↑ tras ADH

Alcohol que produce prurito =

Enfermedad de Hodgkin

Resultados en...: 1. Años de vida ganados --> 2. Años de vida ganados ajustados por calidad de vida -->

Estudios de...: 1. Coste-Efectividad 2. Coste-Utilidad

V o F: La digoxina es teratógena.

Falso. La digoxina no es teratógena. Se usa para tratar arritmias e Insuficiencia Cardiaca en embarazo.

Varón con epistaxis de repetición en la pubertad/adolescencia =

Fibroangioma nasofaríngeo (NO SE BIOPSIA)

El líquido del empiema pleural se caracteriza por: 1 Valores de láctico deshidrogenasa bajos. 2 Recuentos muy elevados de células mononucleares. 3 pH inferior a 7,2. 4 Valores de glucosa inferiores a 100 mg/dL.

Hablamos de empiema cuando existe en el líquido pleural pus y/o tinción de Gram o cultivo positivos. La presencia de un pH menor de 7,20 favorece el desarrollo de un empiema, aunque tecnicamente se habla de empiema por debajo de 7,00. La mayoría de empiemas proceden de un derrame paraneumónico y los gérmenes más frecuentemente implicados son el S. aureus y el H. influenzae. El manejo del derrame paraneumónico depende de sus características: - pH >7,20 y glucosa > 50, el tratamiento es manejo médico de la neumonía. - Con glucosa en el líquido menor de 50 mg/dl, pH <7,20, pus macrocópico o baciloscopia positiva en el gram, se requiere la colocación de un tubo de drenaje torácico. - Si hay un empiema tabicado se deben utilizar fibrinolíticos intrapleurales, y si éstos fracasasen se practicaría una toracotomía con desbridamiento de la cavidad y decorticación.

Signo de "la tecla de piano":

Luxación acromio-clavicular

Un hombre de 50 años acude a Urgencias por presentar dolor ocular y fotofobia intensa. En la exploración ocular se observa ojo rojo principalmente alrededor del limbo corneal, pupila en miosis y depósitos blanquecinos en endotelio. La tensión ocular es de 10 mm Hg (normal >16). El diagnóstico más probable es: 1 Conjuntivitis infecciosa. 2 Glaucoma agudo. 3 Uveítis. 4 Queratitis.

Nos estan describiendo una uveitis anterior. La queratitis no tendria miosis ni precipitados. La conjuntivitis aguda nada de lo descrito. El glaucoma agudo tendría MIDRIASIS, y la papilitis produce perdida de vision sin afectación del segmento anterior del ojo.

Asociaciones de la Tricoleucemia...

PAN y Legionella

La artropatia psoriásica más frecuente es... (patrón/localización)

POLIarticular SIMÉTRICA - Tto: Metotrexate, infliximab/adalimumab (anticuerpos monoclonales), etanercept, EVITAR ANTIPALÚDICOS.

Cuerpos de PSaMMoma

Papilar de tiroides Seroso de ovario Meningioma Mesotelioma

Demencia + Diarrea + Dermatitis fotosensible =

Pelagra

Ascitis desproporcionadamente elevada en relación al edema periférico (ascitis recidivante rebelde al tto) =

Pericarditis constrictiva

Inductores del P450:

QUIen induce a FUMAR y BEBER, RIFA su FE: QUInidina TABACO ALCOHOL RIFAmpicina FEnitoína

Dolor e hinchazón de miembros + elevación CPK + orinas oscuras (mioglobinuria) + desarrollo FRA parenquimatoso =

Rabdomiolisis. CPK ayuda al diagnóstico pero no es pronóstico. El tratamiento es sueroterapia intravenosa intensiva, pudiéndose administrar bicarbonato para alcalinizar la orina y disminuir la obstrucción tubular por mioglobina.

Ante un paciente de 54 años con condrocalcinosis, diabetes mellitus, alteración de la función hepática y una artritis simétrica afectando 2ª y 3ª articulaciones metacarpofalángicas, el primer diagnóstico que debe plantearse es: 1 Artritis reumatoide. 2 Artrosis. 3 Artritis reactiva. 4 Hemocromatosis.

Recuerda que la hemocromatosis es una de las entidades sistémicas cque puede estar asociada a la condrocalcinosis. Aunque en la pregunta no nos hablan del perfil férrico, la presencia de condrocalcinosis junto con diabetes y datos de hepatopatía + artritis en un varón en la edad media de la vida debe hacernos sospechar la posibilidad de que se trate de hemocromatosis. (Condrocalcinosis + alteración hepática = Hemocromatosis)

Tto fractura cadera:

Si la fractura es subcapital le hará falta protesis. La pertrocanterea es la de la osteosintesis cerrada.

Tto Fracturas pertroncantereas =

Siempre osteosíntesis con tornillo placa deslizante o clavo intramedular y tornillo cefálico

Dirrea, pérdida de peso +- anemia, tras gastrectomía 3/4 con vagotomía troncular =

Sobrecrecimiento bacteriano intestinal. Test de la D-Xilosa

"Montador de tuberías" =

Solo puede ser ASBESTOSIS o SATURNISMO

Ante un obeso mórbido con algo anormal postQx bariátrica...

TC urgente (la exploración física no suele aportar mucho en estos casos)

Uretritis + artritis (oligoarticular y asimétrica) + conjuntivitis

TRIADA CLÁSICA DE REITER (Artritis Reactiva)

La intoxicación digitálica se manifiesta como...(tipo de arritmia)

Taquicardia ventricular

Señale cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la enfermedad tromboembólica venosa en el paciente con trombofilia, es FALSA: 1 Suele manifestarse a edades más precoces que las enfermedad tromboembólica venosa no ligada a trombofilia, y en pacientes sin factores de riesgo para trombosis. 2 Suele ser causa de enfermedad tromboembólica recidivante o en lugares inusuales. 3 Puede requerir tratamientos más prolongados. 4 Es indicación de heparina no fraccionada.

Tener trombofilia no implica tener que usar heparinas no fraccionadas (opción 4 falsa), se pueden usar también heparinas de bajo peso o anticoagulantes orales. IMPORTANTE: la trombofilia más frecuente en nuestro medio es el factor V Leyden (muy preguntado en el MIR).

Neurofibromatosis tipo 2:

Tiene 2 neurinomas (neurinoma acústico BIlateral) y el gen mutado se encuentra en el cromosoma 22.

La bronquitis crónica se define en términos clínicos por:

Tos y expectoración durante más de TRES meses al año, por al menos DOS años consecutivos

¿Cuál de los siguientes fármacos es el indicado para la administración mantenida en un paciente con SIDA que ya ha sido tratado por un episodio de meningitis por Criptococo?: 1 Anfotericina B 2 Anfotericina B + 5 Fluocitosina 3 Sulfadiacina + Pirimetamina + ácido folínico 4 Fluconazol oral

Tras un episodio de meningitis criptocócica hay que hacer profilaxis con Fluconazol de forma mantenida. Se puede suspender con los mismos criterios que la profilaxis para el Pneumocistis y Toxoplasma: estar en tratamiento con TARGA y llevar más de 6 meses con CV < 5000 copias y CD4 > 200. Respuesta correcta: 4 La 2 (anfo B + 5 fluocitosina) es el tratamiento de elección de la meningitis criptocócica. La 3 es el tratamiento de elección de la toxoplasmosis.

V o F: En EPOC/Asma es peor hipercapnia (CO2 >45) que hipoxia (O2 <60)

Verdadero

"No capta contraste" en INFECCIOSAS pensar en...

Virus JC

VDRL may be falsely positive (vdrl +/ftabs -) in:

Viruses (Infectious Mononucleosis, Hepatitis, VIH) Drugs Rheumatic Fever Lupus & Leprosy

Macrófagos PAS positivos =

Whipple (Ziehl Nilsen -)

Tumor de Wilms (Nefroblastoma) vs Neuroblastoma:

Wilms Waits Widely (Wilms Waits -se espera y no pasa la linea media, en cambio neuroblastoma sí- Widely -metastatiza precozmente-)

Dermatomiositis + enf.pulmonar/artritis NO erosiva/Raynaud =

anti-Jo +

↑ Supervivencia en HTA:

diuréticos y betabloqueantes

PARÁLISIS DESCENDENTE SIMÉTRICA, SIN FIEBRE y SIN ALTERACIÓN DE CONCIENCIA es muy sugerente de...

intoxicación botulínica aguda, tras ingesta de conservas de preparación casera. En el LCR hay disociación ALBÚMINO-CITOLÓGICA (muchas proteinas, sin células), y en el EMG patrón desmielinizante.

Síndrome de von Hipel-Lindau se asocia al tumor cerebral...

...Hemangioblastoma cerebeloso (VON es FEO - tambien se asocia al Feocromocitoma)

Xantomas en tendones (grasa en tendones) son patognomónicos y exclusivos de...

...la hipercolesterolemia familiar MONOgénica. 45xo/46xy Cuando aparecen en los párpados: poligénica

El test de regresión lineal se emplea para...

...valorar la asociación entre 2 variables cuantitativas continuas (es decir, medir Y en función de X: y = a + bx)

En una ecografía renal... 1 - Una masa bien delimitada, que interrumpe el contorno renal, con ausencia de ecos en su interior y refuerzo posterior es: 2 - Hiperecogenico y sombra posterior: 3 - Defecto de repleción sin ecos no sombras ni refuerzos:

1 - Quiste renal simple 2 - Litiasis 3 - Cáncer, coágulo

Cálculos con pH ÁCido

Ácido úrico Cistina

La alcalosis metabólica siempre cursa con ¿HIPO/HIPER?POTASEMIA a excepción de ________________, que producen _____ con _____.

- ATR I y II, diarrea y laxantes. - acidosis con hipopotasemia.

Absorciones... 1. Duodeno 2. Íleon 3. Yeyuno

1. Café y Ácido 2. BBC (B12 -a.megaloblástica-, ácidos Biliares -esteatorrea-, vit.C) 3. lo del desayuno (todo lo demás)

Sd. de Bartter es como tomar...

# Diuréticos de Asa (Furosemida). Defecto Na-K-2Cl. - Hipopotasemia - Hiperaldosteronismo hiperreninémico - Hipercalciuria - Alcalosis metabólica - Hipomagnesemia. - AUSENCIA DE HTA Y EDEMA # Tratamiento: Suplementos de K, Cl y Na · Indometacina · Ahorradores de K

Sd. Lynch. Criterios diagnósticos =

- 1+ casos en la familia con Ca. colorrectal antes de los 50 á - Al menos 2 generaciones consecutivas - 3+ familiares con Ca. colorrectal (al menos 1 de primer grado)

Anciano con ampollas tensas sobre base eritematosa y el signo de Nikolsky es negativo y NO afecta mucosas =

Penfigoide ampolloso (en el pénfigo vulgar, el Nikolsky es +)

púrpura palpable en las extremidades inferiores poco después de tomar un fármaco =

Vasculitis leucocitoclástica.

1 Una enfermedad por expansión de la repetición de tripletes de ADN. 2 Una enfermedad por cuerpos de Lewy. 3 Una enfermedad desmielinizante. 4 Una enfermedad con placas amiloides neuríticas y ovillos neurofibrilares. 5 Una enfermedad con inclusiones neuronales con cuerpos de Pick.

1 Corea de Huntington 2 Parkinson 3 Esclerosis múltiple 4 Alzheimer 5 Taupatías como la demencia frontotemporal

El ECG muestra ascenso del ST en derivaciones de cara inferior (II, III, aVF), con descenso del ST especular en cara anterior (derivaciones precordiales); estos cambios son compatibles con infarto inferior. Recordad que el ascenso siempre es lo primario y el descenso es lo especular.

1 Infarto agudo de miocardio de localización anterior con ascenso especular inferior. 2 Infarto agudo de miocardio de localización anterior muy extenso. 3 Disección aórtica con afectación de orificios coronarios. 4 Infarto inferior.

Algunas interacciones medicamentosas... 1. Las sales de hierro o calcio pueden... 2. Los anticonceptivos orales pueden... 3. Claritromicina (también Eritromicina y Fluconazol) puede...

1. ...disminuir la biodisponibilidad de las tetraciclinas mediante un mecanismo de quelación. 2. ... perder efectividad anovulatoria por el empleo de la Rifampicina (o fenobarbital). 3. ...reducir la concentración de Ciclosporina A por mecanismo de INHIBICIÓN (no inducción) del citocromo CYP3A.

1. Aumento DLCO = 2. Disminución DLCO =

1. Aumento intercambio gaseoso por unidad de tiempo. 2. Se correlaciona bien con el grado de enfisema.

Agentes causales de... 1. Eritema crónico migratorio (NO es el necrolítico migratorio) (Enfermedad de Lyme) 2. Signo de la sufusión conjuntival 3. Roseola al final de la 1ª semana 4. Fiebre Botonosa Mediterránea, con exantema palmo-plantar 5. Fiebre Q

1. Borrelia burgdorferi 2. Leptospira 3. S.tiphy 4. Rickettsia conorii. 5. Coxiella burnetti.

1. La causa más frecuente de obstrucción intestinal en ptes operados son... 2. Y en ptes nunca operados...

1. Bridas 2. Hernia incarcerada

El CISPLATINO...

"...vale un huevo pero cuesta un riñon" se usa en el cancer de huevo pero es nefrotoxico

Liquen Plano =

"5P": Pápulas Planas Purpúricas Poligonales Pruriginosas

Afectaciones palmoplantares:

"Carss" (para conducir 'Carss' usas palmas y plantas) - Coxsackie A - Ricketsia - S. aureus - Sarampión - (e)Scarlatina

La afectación renal del Lupus:

"NO ME JODAS De MÁS" I (NOrmal o Cambios mínimos) II (MEsangial) III (****al y segmentaria) IV (Difusa proliferativa) V (Membranosa) VI (terminal)

Nikolsky +:

"Niko y NET se ESCALDAN el PENe" - NET - SSS (sd piel escaldada estafilococica) - PENfigo

Alopecias NO cicatriciales

"Ojalá SE TE PASE" Sífilis secundaria Efluvio telógeno Tiñas NO inflamatorias Efluvio anágeno Psoriasis Alopecia areata y andrógena Seborreica Dermatitis

Ramas del N. Facial:

"PEDRO pierde los ESTRIBOS cuando toca el TAMBOR" (Petroso, n. de estribo, cuerda del tímpano. En ese orden)

Fenómeno de Patergia:

"PaterGia es DULCE a VECES" - Pioderma Gangrenoso - Sd. SWEET - BEçhET

Gérmenes que producen neumonías con cavitación:

- Anaerobios (actinomyces) - Pseudomonas - S. aureus - TBC - Algunos serotipos de Legionella - Serotipo III del Neumococo - En el VIH: Rhodoccocus, Nocardia y Pseudomonas.

Nos plantean el caso de un paciente con prótesis valvular cardíaca metálica, que recibe habitualmente tratamiento anticoagulante con acenocumarol, manteniendo un INR de 3. El paciente necesita ser sometido a cirugía programada por un problema abdominal. Ante el riesgo de sangrado durante la intervención quirúrgica, usted considera necesario:

- Ante una intervención quirúrgica programada, como la que nos plantea la pregunta, el anticoagluante oral ha de ser suspendido 3 ó 4 días antes y sustituido por heparina. - Si por el contrario, fuera una intervención urgente, habría que suspender el anticoagulante oral, administrar vitamina K y esperar, si es posible, 6-8 horas a que ésta haga su efecto. - Si no fuera posible la espera, se administraría además plasma fresco congelado, que aporta los factores vitamina K dependientes que estaban inhibidos por el anticoagulante.

Gradiente alveolo-arterial de O2 ↑ en...

- Asma (SÍ mejora con O2 al 100%) - Enf. intersticial (SÍ mejora con O2 al 100%) - Shunt (NO mejora con O2 al 100%) - EPOC (NO mejora con O2 al 100%)

Tumor que capta contraste en el CEREBELO:

- Astrocitoma cerebeloso (niños): astroNIÑOma (también aparece en adultos) - Hemangioblastoma (adultos, sd von-hippel-lindau): HemanTIOblastoma (con la H de hippel-lindau)

Paciente varón de 59 años, hipertenso bien controlado y ex-fumador de dos cajetillas de tabaco al día durante 30 años. Acude a consultas de Neumología para revisiones por padecer EPOC. En la última espirometría su FEV1 era del 0'22. El paciente presenta disnea de mínimos esfuerzos que le incapacita totalmente para sus actividades habituales. En un ecocardiograma realizado hace un mes presenta signos de sobrecarga ventricular derecha. Su médico se está planteando la posibilidad de introducir al paciente en un programa de trasplante pulmonar.

- Con respecto al transplante pulmonar es util recordar algunas cosas basicas: - Hay tres tipos de transplante, unipulmonar, bipulmonar, y cardiobipulmonar. El unipulmonar se realiza en el enfisema, el bipulmonar esta indicado en la fibrosis quistica, y el cardiobipulmonar en la hipertension pulmonar primaria y en otras enfermedades parenquimatosas que produzcan cor pulmonale cronico (por ejemplo, un Kartagener). El transplante unipulmonar se puede realizar la mayoria de las veces sin circulacion extracorporea (mayor riesgo de precisar extracorporea cuanto mayor HTP), el bipulmonar se hace con cirugia secuencial sobre cada hemitorax y tampoco suele precisar extracorporea, mientras que el cardiobipulmonar precisa extracorporea obligadamente en niños (en adultos puede no necesitarla) y es una operacion de mucho mayor envergadura. - Las principales complicaciones son la lesion por isquemia-reperfusion (distress respiratorio en el postoperatorio inmediato), el rechazo, y la infeccion. Las infecciones adoptan distintas etiologia segun la cronologia. En el primer mes son infecciones nosocomiales, generalmente bacterianas o fungicas, entre el primer y el sexto mes son infecciones oportunistas asociadas a inmunosupresión (como la neumonia por CMV), y a partir del sexto mes son infecciones habituales. El rechazo agudo es lo que hoy tambien se denomina lesion por isquemia-reperfusion o edema por reperfusion, y es un distress respiratorio que aprece en las primeras 72 horas, y se maneja con soporte ventialtorio, oxido nitrico y prostaglandinas. El rechazo cronico puede ser vascular (aterosclerosis pulmonar) u obstructivo (bronquiolitis obliterante); suele aparecer en los tres primeros meses, y puede tener un curso agresivo, o brotar de forma agresiva y estabilizarse clinicamente, o ir progresando de forma insidiosa; en cualquier caso, la evolucion suele ser desfavorable.

- Hipertermia maligna (tto) = - Un síndrome muy grave, que aparece raramente y se caracteriza por la aparición de catatonía, inestabilidad del pulso, estupor e hipertermia maligna, puede aparecer tras la administración de: - Se trata con...

- Dantroleno - Neurolépticos a dosis altas - sintomático + agonista dopaminérgico (bromocriptina) + dantroleno

Toracocentesis en todos los derrames pleurales excepto cuando hay Insuficiencia Cardiaca (donde se presupone siempre trasudado). Hay 4 excepciones (donde hacemos toracocentesis en derrames pleurales asociados a insuficiencia cardiaca):

- Derrame asimétrico - Derrame con dolor pleurítico asociado - Derrame con fiebre - Derrame sin respuesta a diuréticos

Parto instrumental (condiciones):

- Dilatación COMPLETA - Presentación que no contraindique parto vaginal - Bolsa rota (relativo, se la puedo romper) // VenDOSa = desde II plano = Occipitopúbica (OP) (rotado) FórTRES = desde III plano = OP y no OP EsCUÁTRUla = SOLO IV

Localizaciones de necrosis avascular:

- Necrosis del cuerpo del ASTRÁGALO tras fractura del cuello y desplazamiento del cuerpo. - CABEZA FEMORAL tras fractura de cuello femoral - CABEZA HUMERAL tras fractura de cuello anatómico - Tercio proximal y medio de ESCAFOIDES carpiano

A un paciente de 55 años se le descubren quistes de Entamoeba histolitica en una revisión rutinaria. ¿Qué tratamiento de los siguientes le instauraría?: 1 Iodoquinol 2 Proguanil 3 Nifurtimox 4 Clindamicina

- El tto es metronidazol + amebicidas en el paciente sintomático (colitis o absceso hepático), y en el asintomático sólo amebicidas (paromomicina o iodoquinol) - Proguanil se usa para Plasmodium (quimioprofilaxis y tratamiento de malaria por P. falciparum no complicada, asociado a atovacuona) - Nifurtimox sirve para la tripanosomiasis - Clindamicina es un antibiótico con buena cobertura frente a Gram positivos y ANAEROBIOS, que típicamente como efecto adverso produce colitis pseudomembranosa.

Contraindicaciones litotricia extracorpórea:

- Embarazo - Infección activa - Obstrucción de la vías distal al cálculo

Preeclampsia en <20 semanas =

- Embarazos gemelares - Molas - Hydrops fetalis (dx dif con HTA crónica)

Dx prenatal en sangre periférica materna:

- Existe ADN fetal libre en sangre materna. - Podemos saber a qué cromosoma pertenece el ADN detectado, asique detecta los excesos (trisomías). - Es screening. No Dx. Es decir, habría que hacer para confirmar el screening una amniocentesis o biopsia corial. - Se puede hacer a partir de la semana 9 (no antes).

GMN con disminución del complemento:

- GN POSTINFECCIOSA: C3 (vía alternativa) - GN MC/MP 1: C3yC4 (vía clásica) - GN MC/MP 2: C3 - GN EC/RP 2: C3yC4 - "LESS C": C3yC4 (Crioglobulinemia solo C4!!) - ateroembolia de colesterol

Mujer de 35 años, tercigesta con dos partos eutócicos anteriores. El parto ha sido inducido por edad gestacional 41+3. Nace mediante parto eutócico un varón de 4050 gramos. Tras el alumbraminento la paciente comienza a sangrar de forma excesiva. Su primera sospecha diagnóstica debe ser: 1 Acretismo placentario. 2 Desgarro cervical tras el período expulsivo. 3 Inversión uterina. 4 Atonía uterina

- La hemorragia puerperal precoz (primeras 24 horas) sucede en el 50% de los casos por atonía uterina (opcion 4). Ocurre cuando el miometrio no se contrae adecuadamente (manipulación excesiva, parto prolongado, parto precipitado, multiparas, gemelares, placenta previa...). - Los desgarros del canal del parto (cervix, vagina...) son la segunda causa de hemorragia puerperal precoz. - La retención de restos placentarios es la causa más frecuente de hemorragia puerperal pasadas las 24 horas.

Oxigenoterapia a domicilio en un EPOC:

- PO2 <55 o SatO2 <= 88 - PO2 55-59 o Sat O2 <=89 + cor pulmonale o HTP o Poliglobulia No se mira el CO2 para indicar oxigenoterapia domiciliaria. Se mira para indicar vent. mecánica no invasiva /Para VMNI tiene que estar en hipercapnia (si no hay CO2 alto (hipoventilación), no hay VMNI)

Hiperparatiroidismo primario. Indicaciones Qx: (La presencia de calciuria mayor de 400 mg/24 horas asintomática se ha eliminado como criterio)

- Presencia de clínica: litiasis renal, dolores óseos... - Antecedente de algún episodio de hipercalcemia grave - Elevación del calcio sérico más de 1 mg/dl por encima del límite superior del valor normal de cada laboratorio - Disminución del aclaramiento de creatinina en más de un 30% o <60 ml/min - Reducción de la masa ósea en más de 2,5 desviaciones típicas por debajo de los valores normales de t-score - Dificultad para el seguimiento médico - Enfermedad de base que complica el manejo - Voluntad expresa del paciente.

- Superficie untuosa al tacto = - Cuando múltiples =

- Queratosis seborreica. - Signo de Lesser-Trelat. Se asocia a procesos tumorales (Sd. paraneoplásicos)

Reacciones adversas más frecuentes de los antituberculosos:

- RIFAMPICINA --> cuadro pseudogripal y coloración naranja de secreciónes. - ISONIAZIDA --> Hepatotoxicidad (hay que suspenderla si las transaminasas aumentan de 3 a 5 veces por encima de la normalidad), síndrome lupus-like por ANAS (también lo producen la PROCAINAMIDA e HIDRALAZINA), neuritis periférica. - PIRAZINAMIDA --> Hiperuricemia, hepatotoxicidad, y no se puede dar en embarazadas. - ETAMBUTOL --> Neuritis óptica retrobulbar dosis dependiente y generalmente reversible. - ESTREPTOMICINA --> Nefro y ototoxicidad.

- Sd Bartter: - Sd Gitelman: - Sd Liddle:

- Sd Bartter (≈ Furosemida): NEFROCALCINOSIS (HIPERcalciuria), niños-retrasocrec. - Sd Gitelman (≈ Tiacida): NUNCA NEFROCALCINOSIS (HIPOcalciuria) - Sd Liddle (≈ Aldosterona): HTA (el resto la tienen normal o baja), baja renina y baja aldosterona (el resto altas las dos) *Los tres tienen alcalosis metabólica con HIPOpotasemia

Indicaciones Qx CIA:

- Sintomáticos - Asintomáticos con shunt >2 (flujo pulmonar/flujo sistémico) - Ostium primum: AV completo = Qx ANTES de los 6-12 meses

Na: 130 K: 6 + calcificaciones suprarrenales =

- TBC suprarrenal (MIR)

Ca. Prostata Hormonorrefractario:

- Tratamiento con ABIRATERONA. Posteriormente, si existe aun progresión del PSA o de la enfermedad metastasica, QT sistémica con DOCETAXEL+PREDNISONA - Aunque exista refractariedad a los análogos, NO SE QUITAN (se mantienen)

Afectación del N. Recurente:

- Unilateral: disfonía - Bilateral: disnea (no da disfagia)

Metotrexato inhibe _______ y puede causar toxicidad hematológica, reversible con _________.

- ácido fólico. - ácido fólico i.v. Por eso a veces se administran conjuntos, metotrexate y ácido fólico.

1) Infiltración medula blastos = 2) +Bastones de Auer = 3) +Coagulación alterada (CID) y fibrinógeno bajo =

1) Leucemia Aguda 2) Leucemias Agudas Mieloides 3) Promielocítica

Indicaciones para iniciar TARGA en la infección crónica por VIH: (El factor que más influye a la hora de tomar la decisión de empezar o no TARGA es el número de CD4s. En cambio, el mejor predictor de la evolución a SIDA es la CV)

1) Manifestaciones clínicas asociadas a VIH (sintomático) 2) CD4<350 independientemente de la clínica (con esa cifra de CD4s, si no está malo hoy, lo va a estar mañana) 3) CD4 entre 350 y 500 se recomienda pero no es obligatorio. 4) Más de 500 CD4: solo si la carga viral es >100.000 copias 5) Asintomáticos, independientemente del número de CD4 si la pareja es serodiscordante, en mujeres gestantes, en la nefropatía VIH, en caso de infección concomitante por VHB que requiera tratamiento.

Hepatopatía (parte 1) 1. GOT>GPT 2. Con ANA e Hipergammaglobulinemia 3. Aumento de bilirrubina y fosfatasa en niño con problemas respiratorios 4. Brusca en pte con anemia hemolítica 5. En un joven con coreatetosis 6. Crónica en UDVP 7. Aumento de bilirrubina y fosfatasa en mujer con historia de prurito 8. Con artritis, disnea e hiperglucemia

1. Alcohólica 2. Autoinmune 3. Déficit de alfa 1 antitripsina 4. Budd Chiari 5. Wilson 6. Virus C, B o B-Delta 7. Cirrosis Biliar Primaria (CBP) 8. Hemocromatosis

Anemia + Diarrea 1. Con dermatitis herpetiforme 2. Esquistocitos, Raynaud y asa ciega 3. Acantocitos y polineuritis 4. Hipoglucemia e Hiperpigmentación 5. Megaloblastos y aumento de la GGT

1. Celiaquía 2. Esclerodermia 3. Abetalipoproteinemia 4. Enfermedad de Addison 5. Alcohol

Hipertensión + Hipopotasemia: 1. Paciente diabético 2. Con nódulo tiroideo 3. Hemianopsia bitemporal 4. Aldosterona alta y renina baja 5. Renina y aldosterona normales 6. Niño con ambigüedad sexual 7. En mujer embarazada con edemas (y vómitos?)

1. Estenosis de la arteria renal 2. MEN 2 3. Tumor hipofisario ACTH 4. Aldosteronoma 5. Tratamiento diurético 6. Déficit de 17-hidroxilasa 7. Toxemia

Hepatopatía (parte 2) 1. Anticuerpos Antimicrosomas de hígado y riñón. 2. Aumento de alfa-fetoproteína en paciente con Hemocromatosis 3. Antibiótico después de cirugía por cáncer gástrico 4. Tratamiento de la ascitis del cirrótico 5. Tratamiento de Colitis Ulcerosa Corticorresistente 6. Ictericia en pte con colitis sanguinolenta 7. Tratamiento del cáncer de colon descendente 8. Tratamiento de la esteatorrea en Pancreatitis Crónica 9. Tratamiento Pancreatitis Aguda con Ictericia

1. Hepatitis Crónica activa 2. Carcinoma 3. H. pylori 4. Dieta hiposódica - Reposo en cama 5. Añadir inmunosupresores - Colectomía 6. Colangitis Esclerosante Primaria 7. Resección con margen y 5 FU 8. Enzimas con lipasa 9. CPRE

Hipertensión + Hiperglucemia 1. Hipercalcemia e Hipopotasemia 2. Crisis paroxísticas 3. Hiperpigmentación e Hipopotasemia 4. Nódulo tiroideo 5. Con gran elevación de renina

1. Tratamiento con tiacidas 2. Feocromocitoma 3. Cushing ectópico 4. MEN 2 5. Estenosis de arteria renal en diabético

Sobre el ca. de pulmón: 1. Tipo histológico + frec. en España: 2. Tipo histológico de peor pronóstico: 3. El que más se cavita: 4. El que produce sd. Pancoast: 5. El que produce sd. Vena cava superior:

1. adenocarcinoma 2. microcítico 3. epidermoide 4. epidermoide 5. microcítico

Tiempo de teratogenia con los retinoides...

1sotretinoína (acné) = 1 mes Acitretino (psoriasis) = 2 Años (los retinoides que empiezan por VOcal se dan por BOca -el resto tópicos-)

Varices esofágicas (Prevención de sangrado) =

1º Betabloqueantes. 2º Ligadura con bandas

Hemorragia Postparto (tto):

1º Masaje de Credé 2º Oxitocina y ergóticos 3º Hemostasia quirúrgica B Lynch

1 - Linfoma del Manto (translocación, proteína y gen): 2 - Linfoma Folicular (translocación y gen): 3 - Leucocitosis + Eritrocitosis + Esplenomegalia = 4 - Leucocitosis + Esplenomegalia + bcr-abl = 5 - Leucocitosis + CD33 + t(8;21) 6 - Leucocitosis + Tdt + CALLA (CD10) = 7 - Linfocitosis + Adenopatías + CD15,19,20 =

1► t(11;14), ciclina D1, BCL1 ;; Regla: M de Masturbarse (hace falta 1, se empieza entre los 11 y 14) 2► t(14;18), BCL2 ;; Regla: F de Follicular 3► Policitemia Vera 4► LMC 5► LMA M2 6► Leucemia Linfoblástica 7► LLC

Feocromocitoma tiene una contraindicación incial en su tratamiento...

Betabloqueantes. Antes de tratar con betabloqueantes es importantísimo haber iniciado antes el tratamiento con alfabloqueantes.

Tumor carcinoide de apéndice:

< 2cm → revisiones > 2cm → hemicolectomía derecha

Nódulo Pulmonar Solitario (NPS). Criterios de benignidad:

<35 años No fuma Rx. signos de benignidad - *Deben cumplirse todos para considerar un NPS como benigno. Si no → maligno → PAAF

¿Cariotipo de la Disgenesia Gonadal Pura? (MIR)

= Swyer. XY (la Y no es funcionante)

Cérvix >3cm o Fibronectina - = (longitud cérvix = borramiento, no está hablando de dilatación vaginal)

A casa!

Carpintero (o ebanista) =

Adenocarcinoma de etmoides

Íleo biliar =

Aerobilia

Déficit C1inh =

Angioedema hereditario

Un joven de 24 años refiere dolor en el glúteo derecho, irradiado por la cara posterior del muslo hasta la rodilla, de 10 días de evolución. Su médico le prescribe reposo, calor local y analgésicos. A los 15 días vuelve porque se le irradia el dolor a la otra nalga y, además, tiene dolor en un hombro y en la región dorsal baja acompañado de cierta rigidez matutina. El hemograma es normal, la radiografía de columna no revela alteraciones y en la de articulaciones sacroilíacas se aprecia un ligero borramiento del borde en el lado derecho. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?: 1 Espondilitis infecciosa. 2 Artritis reactiva. 3 Hiperostosis esquelética idiopática difusa. 4 Espondiloartritis anquilopoyética.

Ante la presencia de alteraciones radiológicas a nivel de la articulación sacroiliaca en un paciente joven con un síndrome de dolor lumbar o glúteo de ritmo inflamatorio acompañado de rigidez debemos sospechar la posibilidad de espodilitis anquilosante.

¿En qué tipo de artritis hacemos siempre desbridamiento quirúrgico?

Artritis Séptica. (CREO! esto hay que revisarlo)

La hepatitis delta ocurre en pacientes infectados por virus de la hepatitis...

B

En Wernicke siempre administrar PRIMERO...

B1 y después suero glucosado. (primero siempre B1) Regla mnemotécnica: Ojo que Wernicke ANDA LOCO

B-bloq están contraindicados en:

BAV de alto grado, IC DESCOMPENSADA, asma/EPOC, arteriopatía periférica (Raynaud), bradiarritmias sintomáticas

Ingesta leche no pasteurizada (ej leche de camella) (+ espondilitis lumbar, fiebre...) =

Brucelosis. - Screening: Test rosa de Bengala - Confirmación: Técnicas de aglutinación en suero - Puede cultivarse en medio Ruiz-Castañeda

Mujer de 53 años, con infección crónica VHC postransfusional conocida hace 8 años, con datos de hepatopatía crónica en estadio cirrótico B7 de Child. Acude a urgencias por hematuria intensa de horas de evolución, junto con oliguria, sin dolor ni molestias miccionales. La analítica muestra EFG de 68 ml/min, ionograma normal, proteinuria de 1.18 gr/mgCr, hematuria con hematíes deformados. Se decide ingreso en Nefrología para estudio, y en el estudio solicitado se observan niveles normales de complemento, con marcadores de autoinmunidad (ANA, ANCA, antimembrana basal, crioglobulinas) negativos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1 GMN rápidamente progresiva secundaria a VHC 2 GMN mesangial IgA 3 GMN membranoproliferativa asociada a VHC 4 GMN membranosa asociada a VHC

Como norma general, seguro que sabes que un paciente con VHC y daño renal es una GMN membranoproliferativa hasta que se demuestra lo contrario. En este caso está demostrado (este paciente tiene normocomplementemia, y la membranoproliferatva cursa con complemento bajo, luego está descartada). Por tanto, si te cuentan un paciente cirrótico (de cualquier origen), con síndrome nefrítico o hematuria, con normocomplementemia, una opción interesante es la GMN mesangial IgA del cirrótico.

Los principales desencadenantes (no traumáticos) de necrosis avascular de la cabeza femoral son:

Corticoides y Alcohol

Insuficiencia Cardiaca por EPOC =

Cosas DERECHAS

Tumores cerebrales con calcificaciones.COM

Craneofaringioma Oligodendroglioma Meningioma

Mujer de 42 años que presenta otalgia derecha desde hace 14 días sin otra sintomatología. A la exploración, conducto auditivo externo y tímpano derechos sin hallazgos significativos. El diagnóstico más probable es: 1 Neuralgia del nervio trigémino. 2 Síndrome disfunción -dolor de articulación témporo -mandibular. 3 Síndrome del agujero rasgado posterior. 4 Neuralgia del nervio hipogloso.

Debes conocer que la afección más común de la ATM es el Sd. de dolor-disfunción que afecta generalmente a mujeres jóvenes y cursa con otalgia y/O cefalea inespecífica. Dx: clínica y RMN.Tto sintomático.

Un hombre de 45 años con leucemia mieloblástica aguda recibió su tercer ciclo de quimioterapia. A los 7 días desarrolló fiebre y un súbito empeoramiento del estado general. Presentaba una lesión nodular equimótica y dolorosa, con centro ulcerado y rodeada de eritema y edema, en la pierna izquierda. Tenía menos de 100 leucocitos/mm3, hemoglobina 7 gr/dL y 30.000 plaquetas/mm3. ¿Qué germen es aislado con mayor frecuencia en un caso como éste?: 1 Aeromonas hydrophila. 2 Klebsiella pneumoniae. 3 Staphyloccocus aureus. 4 Pseudomonas aeruginosa.

Describen un ectima gangrenoso, lesión típica de la sepsis por Pseudomonas sp., germen frecuentemente relacionado a neutropenia.

La tripanosomiasis se diagnostica mediante: 1 Tinción de Giemsa en sangre o LCR 2 Tinción de Rojo Congo 3 Cultivo en medio Thayer Martin 4 Examen de heces

Diagnóstico de la tripanosomiasis: examen de una extensión de sangre teñida con técnica de Giemsa. (este suele ser la técnica de elección para diagnóstico de protozoosis, por si ponen alguno del que no tenéis ni idea, el Giemsa sea probablemente la respuesta correcta...)

Síndromes BULBARES = Síndromes BUCALES =

Disartria y Disfagia

"Apendicitis izq." =

Diverticulitis/diverticulosis. No hacer enema ni colonoscopia en cuadro agudo por aumentar la presión en el divertículo. Hacer TC abdominal.

Hepatocitos con glóbulos hialinos PAS positivos =

Déficit de alfa-1-antitripsina (genotipo PiZZ)

ICC + Sat O2 87% + Crepitantes bilaterales + parece que se muere =

EAP. El tto del EAP es una MOVIDA - Mórficos - Oxígeno - Vasodilatadores - Inotropos + - Diuréticos - Asentarse (reposo)

Inhibidores del p450:

ERIc está enCIMa de RITa KiETO y ACOjonado: ERItromicina CIMetidina RITonavir KETOconazol ACO

Estrógenos principales:

Edad fértil: estraDIol (son DOS) Embarazo: esTRIol (ya son TRES) Climaterio: estrONA (señorONA)

Tratamiento Sd. de West:

El Sd. West se trata con doble V: - Vigavatrina* (elección, efecto adverso: disminución campo visual) - Valproato

¿Cuál de los siguientes supuestos DESCARTARIA como causa de una parálisis recurrencial unilateral?: 1 Aneurisma aórtico. 2 Carcinoma de esófago. 3 Absceso periamigdalino. 4 Cirugía de la glándula tiroides.

El absceso periamigdalino sin embargo al ser más craneal no estará en contacto con dicho nervio. Recuerda que el recurrente en el lado derecho rodea la cara inferior de la a.subclavia y en el izdo la cara inferior del cayado aortico, dirigiéndose atrás, medial y craneal situado al lado de traquea y en el lado derecho se situa al lado derecho del esofago y en el izquierdo ventral al esofago y termina superiormente formando el n.laringeo inferior ( por tanto no periamigdalar). El laríngeo inferior a su vez contacta con la cara interna de los lobulos laterales del tiroides y pasa por detrás de la arteria tiroidea inferior.

Uno de los siguientes fármacos biológicos se ha aprobabo para el tratamiento de pacientes con lupus eritematoso sistémico. Señálelo: 1 Golimumab 2 Etanercept 3 Abatacept 4 Belimumab

El belimumab, antagonista de BLYS/BAAF (factor estimulante del linfocito B) es el primer fármaco biológico aprobado para el tratamiento del lupus. No debe usarse, sin embargo, en aquellos pacientes con lupus que tengan nefropatía y/o afectación de SNC.

Una prueba VDRL positiva a títulos bajos, junto con un Test FTA-Abs negativo es propia de: 1 Sífilis curada 2 Sífilis primaria 3 Falso resultado de la prueba treponémica 4 Ninguna de las anteriores

El diagnóstico serológico de la sífilis (recordad que T. pallidum no se puede cultivar) se hace mediante 2 tipos de pruebas: - NO-TREPONÉMICAS: RPR y VDRL: Son cuantitativas. Se relacionan con la actividad de la enfermedad (sirven para monitorizar el tratamiento y ver evolución). Positivizan más tarde. Lo que detectan son anticuerpos dirigidos contra determinadas regiones de la bacteria y no la bacteria en sí, por lo que pueden dar falsos positivos en pacientes VIH, ADVP o enfermedades autoinmunes (LES, AR). En los falsos positivos, el título de anticuerpos suele ser de 1:8 (bajo). El VDRL es la prueba de referencia en LCR. - TREPONÉMICAS: FTA/ABS: Son cualitativas. Las pruebas TREPOnémicas son unas "TREPAS" porque son las primeras que positivizan, y cuando lo hacen, pueden persistir positivas de por vida. En esta pregunta, VDRL positivo a títulos bajos con FTA ABS negativo nos hace sospechar un falso positivo de las pruebas NO- TREPONÉMICAS. Opción 3 falsa (ojo, que está puesta para que caigamos...), 4 correcta.

Cuando en un contraste de hipótesis NO se rechaza la hipótesis nula, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1 Se ha demostrado que la hipótesis nula es verdadera. 2 Se ha demostrado que la hipótesis nula es falsa. 3 Se ha demostrado que la hipótesis alternativa es falsa. 4 No se ha demostrado nada.

El no encontrar diferencias estadísticamente no significativas no demuestra nada. Únicamente se puede decir que, con los resultados en la mano, no se puede rechazar la hipótesis nula ni se puede aceptar la alternativa. Por lo que no hay evidencia científica de la existencia de diferencias. Recordad que nunca se puede aceptar la hipótesis nula (opción 1 incorrecta) ni se puede rechazar la hipótesis alternativa (opción 3 incorrecta).

Sd. Reiter vs Enfermedad de Behçet

El pobre Beçet es un varón joven con úlceras orales y genitales DOLOROSAS ("Beçet no puede besar"), "algo en el ojo" (uveítis POSTERIOR) y fenómeno de PATERGIA (muy característico, lo comparte con el pioderma gangrenoso)... Reiter es un chaval que puede "reírse" de sus úlceras (úlceras urogenitales INDOLORAS), puede "reírse" de cómo las contrajo (reacción inmune a bacterias de transmisión genital, aunque también oral...) y que también tiene "algo en el ojo" (conjuntivitis o uveítis ANTERIOR)...

Señale qué afirmación de las siguientes es INCORRECTA respecto al retraso del crecimiento de origen hipofisario: 1 Se acompaña frecuentemente de crisis hiperglucémicas. 2 La edad talla suele ser menor que la edad ósea. 3 En la disfunción neurosecretora de hormona de crecimiento, el pico GH tras estimulación con clonidina puede ser normal. 4 La pubertad está generalmente retrasada.

El retraso en el crecimiento de origen hipofisario se debe a un déficit de GH. Esta pregunta podría responderse sabiendo que la GH es una hormona contrainsular. Si existe déficit de esta hormona dificilmente puede producirse hiperglucemia (opción 1). La opción 2, no está correctamente redactada y podría llevar a confusión ya que lo cierto es que la edad ósea está retrasada respecto a la edad cronológica y por tanto la talla está retrasada; aún así la que es más incorrecta es la 1.

¿Cuál de los siguientes es un procedimiento para el control de factores de confusión en estudios epidemiológicos?: 1 Muestreo aleatorio. 2 Apareamiento ("matching"). 3 Análisis de la varianza. 4 Análisis por intención de tratar.

El sesgo por factor de confusión puede eliminarse mediante técnicas "a priori" (restricción y apareamiento) o "a posteriori" (tras obtener los resultados del estudio: análisis estratificado, análisis de subgrupos y análisis multivariante).

¿En cuál de las siguientes enfermedades cutáneas aparecen auto-anticuerpos IgG contra la superficie de los queratinocitos?: 1 Pénfigo vulgar. 2 Penfigoide. 3 Dermatitis herpetiforme. 4 Dermatitis atópica.

En la IFI inmuofuorescencia indirecta del pénfigo vulgar aparecen Ig G contra la propia sustancia intercelular epidérmica, lo cual no ocurre en las entidades mencionadas en el resto de opciones. La opcion de penfigoide y la de D.Herpetiforme no cuadrarían pues son ampollas subepidermicas (y por ello tensas). Recuerda que el Pénfigo vulgar NO pica.

¿Cuál de los siguientes hechos NO sería de esperar en un paciente de 65 años con anemia normocítica y normocrómica y una gammapatía monoclonal de tipo IgM?: 1 Ausencia de lesiones líticas. 2 Afectación de la médula ósea. 3 Alteraciones visuales por hiperviscosidad. 4 Fenómeno de Raynaud con la exposición al frío.

En la gammapatía monoclonal IgM: - No existen lesiones líticas (ni anemia, ni hipercalcemia, ni insuficiencia renal). - Hay afectación de la médula ósea, con <10% de células plasmáticas. - Hiperviscosidad. - La proteinuria de Bence-Jones es negativa o mínima. El fenómeno de Raynaud es propio de la Macroglobulinemia de Waldenström: Por tanto, la respuesta correcta es la 4.

Diabético sin sobrepeso de 20 años con DM NO insulinodependiente. Su padre tb desarrolló diabetes a los 15 años y tampoco es obeso:

Es DM tipo MODY (AD). Los criterios dx son 3: - No insulinodependencia - 2 generaciones afectadas - Dx antes de los 25 (Cuando algo no cuadre con dm1 o 2 es MODY)

Anemia (hemolitica - extravascular) + ictericia conjuntival + esplenomegalia + antecedes de litiasis biliar =

Esferocitosis Hereditaria

Edema agudo de pulmón (Contraindicaciones):

IECAS en episodio agudo Nitroprusiato si TAS <100

AR + Patrón restrictivo =

Fibrosis pulmonar. El Galio 67 es útil para valorar inflamación en fibrosis pulmonar idiopática. Sirve para brotes. NO VALORA EVOLUCIÓN.

La Enfermedad de Kawasaki es una vasculitis leucocitoclástica que asocia aneurismas. Su tto es...

Gammaglobulina i.v. + Salicilatos (para prevenir aneurismas)

Usted realiza una punción lumbar a una niña con síntomas y signos propios de meningitis. En el LCR se observan abundantes polimorfos, proteínas elevadas y descenso de la glucosa. En la tinción de Gram del LCR observa un coco-bacilo gram negativo. Señale la etiología más probable: 1 E. Coli 2 Neumococo 3 Neisseria meningitidis 4 Haemophilus influenzae

Gérmenes que pueden producir una meningitis bacteriana aguda (Glucosa baja con altos PMN) en una niña (no nos dicen edad): - Neumococo --> diplococo gram positivo - Meningococo --> diplococo gram negativo - Listeria ---> bacilo gram positivo - Streptococcus betahemolítico grupo B --> Coco gram positivo - Haemophilus ---> coco-bacilo gram negativo.

Hemorragia subaracnoidea + marcha, apatía, incontinencia urinaria =

Hidrocefalia reabsortiva

AR + varices esofágicas (si no tiene NADA MÁS) =

Hiperplasia nodular regenerativa (son necesarias tinciones para la reticulina para verlo)

↓ DLCO y se corrige con O2 =

Hipertensión Pulmonar

Embarazada + ↑Transaminasas + Ictericia =

Hígado Graso Agudo (fatal). Finalizar gestación en cualquier semana.

Rifampicina + Cualquier cosa con metabolismo hepático (ACO) =

Interacción (↓ dosis de los ACO)

Un varón de 76 años, fumador, sin otros antecedentes significativos, consulta por un cuadro de malestar general, disnea y dolores óseos generalizados. El cuadro se ha desarrollado de forma gradual en los últimos 2 meses. La exploración física no aporta datos significativos a excepción de una esplenomegalia moderada. Hemograma: leucocitos 6.500 (29% neutrófilos, 1% cayados, 22% linfocitos, 5% monocitos, 2% eosinófilos, 1% basófilos), hemoglobina 8,2 g/dL, VCM 90 fl, plaquetas 115.000, VSG 120. En el autoanalizador destaca una urea de 150 mg/dL (normal <60), creatinina 2,8 mg/dL (n<1.5), proteínas totales 8,5 g/dL (n 5,5 - 8), y una albúmina 2,3 g/dL (n 3,5 - 5,5). Las pruebas de función hepática son normales. El ionograma muestra Na 135 mEq/L, K 5,3 mEq/L, CI 101 mEq/L, Ca 10,8 mg/dL. En la orina elemental se observa una proteinuria de 4,0 g/ L. La placa de tórax muestra hiperinsuflación pulmonar, aumento de los hilios pulmonares que se interpreta como secundario a hipertensión pulmonar, y osteoporosis vertebral. ¿Cuál sería su propuesta?: 1 Solicitar un proteinograma y una serie ósea para completar el estudio. 2 Solicitar una biopsia de la arteria temporal e iniciar tratamiento con esteroides mientras se confirma el diagnóstico. 3 Solicitar una citología de esputo y un estudio de sangre oculta en heces. 4 Solicitar una determinación de antígeno prostático específico, por sospecha de cáncer de próstata con metástasis óseas.

La 1. Se trata de un caso clínico típico de mieloma múltiple. El 80% de los pacientes con mieloma múltiple tiene alteraciones radiológicas en forma de osteoporosis, osteólisis o fracturas patológicas en el momento del diagnóstico. El dato exploratorio más característico es el dolor óseo a la presión de las regiones afectas. En el 90% de los casos la VSG está muy acelerada, por lo general superior a 100 mm, pero en el 5-10% de los casos (mielomas de cadenas ligeras con escaso componente M) la VSG puede ser normal. El 60-70% de los pacientes presenta anemia normocítica de trastorno crónico y por infiltración medular. Una cuarta parte de los pacientes con mieloma múltiple tienen insuficiencia renal en el momento del diagnóstico. La mayoría de ellos presenta proteinuria de cadenas ligeras (bence-jones), que precipitan en los túbulos renales, dando lugar al denominado riñón de mieloma. El diagnóstico del mieloma no supone dificultades puesto que la mayoría de los pacientes presenta la siguiente tríada: componente monoclonal sérico o urinario, infiltración medular y lesiones osteolíticas. En el caso de la pregunta, ante la alta sospecha clínica el siguiente paso sería observar la presencia del pico sérico y luego confirmar su origen monoclonal con el estudio de la médula ósea.

La aparición de una metahemoglobinemia en el lactante pequeño puede estar en relación con la introducción precoz en la alimentación de: 1 Pollo. 2 Espinacas. 3 Gluten. 4 Yema de huevo.

La 2.

Señale cuál de las siguientes características es propia del dolor que aparece como consecuencia de un esguince del tobillo que afecta al ligamento colateral externo: 1 Es momentáneo y luego aparece solamente con el movimiento del tobillo. 2 Es intenso al principio, sigue un período de latencia y después es continuo. 3 Intensidad estable durante las cuatro primeras horas. 4 Aumento progresivo de intensidad y sin interrupción.

La 2. Normalmente se producen durante la actividad física, el calor generado aumenta la elasticidad de los ligamentos, por lo que el paciente, en caso de que el esguince sea de intensidad leve o moderada, puede continuar realizando su actividad a pesar del intenso dolor inicial. Pasadas unas horas, al disminuir la actividad, la inflamación y el dolor aumentan. Recordad que el tratamiento de los esquinces se rige mediante el acrónimo RICE: Rest (reposo) Ice (frío local 5min/h) Compression (vendaje compresivo o tobillera) Elevation (elvación por encima de la cadera del miembro afecto)

La probabilidad de padecer estenosis coronaria en hombres de más de 65 años, con angina de pecho de esfuerzo típica, es mayor del 90%. A un paciente de estas características se le practica un ECG de esfuerzo que se informa como negativo. La sensibilidad es del 80% y su especificidad del 90%. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1 Se puede descartar por completo estenosis coronaria porque la prueba es negativa. 2 No se puede excluir la estenosis coronaria porque el valor predictivo positivo de la prueba es alto. 3 No se puede excluir la estenosis coronaria porque el valor predictivo negativo de la prueba es bajo. 4 Se podría descartar el diagnóstico de estenosis coronaria si la especificidad de la prueba fuera del 100%.

La 3. - Si la prevalencia de una determinada enfermedad en una población es baja, el valor predictivo positivo (PV+) tiende a ser bajo ya que, al haber una mayor número de personas sanas, se incrementa el número de falsos positivos. Es decir, si solo un porcentaje bajo de la población está afectado, un resultado positivo en una prueba no es concluyente por lo que había que hacer reconfirmar el resultado con una segunda prueba independiente. - Si la prevalencia de una enfermedad es muy elevada (por ejemplo, en poblaciones de alto riesgo) el valor predictivo negativo tiende a bajar pues, al haber un mayor número de personas enfermas, aumenta el número de falsos negativos. - Para poder descartar la enfermedad con un resultado negativo, lo que tendría que ser del 100% es la sensibilidad del test, para conseguir un VPN del 100%.

Un veterinario de 40 años consultó por fiebre de 3 semanas de duración con dolor de espalda en los últimos días. Al final de la primera semana había tenido inflamación testicular que cedió con trimetoprim-sulfametoxazol. La exploración era normal salvo por dolor a la percusión en la columna dorsolumbar. Tenía una hemoglobina de 12,2 g/dL, GTP 320 u/l (normal 6-45) y fosfatasa alcalina 230 u/l (normal 41-117). La resonancia nuclear magnética mostraba epifisitis anterior de D12 y signos de espondilodiscitis D12-L1. ¿Cuál debe ser la prueba diagnóstica siguiente en este caso?: 1 Biopsia para cultivo de la médula ósea. 2 Punción aspiración vertebral. 3 Hemocultivos y aglutinaciones para Brucella. 4 Biopsia hepática.

La 3. El antecedente ocupacional, y la presencia de fiebre prolongada y dolor lumbar es altamente sugestivo de brucelosis. En la brucelosis es típico la afectación dorsolumbar con epifisitis anterior siendo la afectación del disco tardía (a diferencia de la tuberculosis vertebral). Hasta un 10% de los pacientes tiene orquiepididimitis aguda. El aislamiento de brucelas de sangre o de material aspirado es definitivo. El estudio serológico suele apotar los únicos datos positivos de laboratorio en la brucelosis.

Paciente de 25 años, convaleciente de un cuadro gripal de 10 días de evolución, que acude a Urgencias por debilidad generalizada. Es diagnosticado de síndrome de Guillain-Barré. ¿Qué dato clínico o resultado de prueba de laboratorio haría dudar de ese diagnóstico?: 1 Síndrome de secreción inadecuada de ADH. 2 Oftalmoplejía. 3 Atrofia muscular con fasciculaciones generalizadas. 4 Ausencia de disociación albuminocitológica en LCR.

La atrofia con fasciculaciones nos indica que se trata de un proceso crónico, algo que va en contra del síndrome de Guillain-Barré, que es un proceso agudo. La disociación albumiocitológica es típica del Guillain-Barré pero puede no presentarse, sobre todo en los primeros días.

¿En qué diagnóstico pensaría como más probable en un paciente VIH que presenta aumento de tamaño de las adenopatías en un territorio ganglionar?: 1 Linfoma 2 Sarcoma de Kaposi 3 Tuberculosis 4 Toxoplasmosis

La causa más frecuente de adenopatías en pacientes VIH es la TBC. Si nos cuentan un caso clínico de un paciente VIH con fiebre, pancitopenia, adenopatías y esplenomegalia, y nos preguntan cuál es la causa más frecuente, la respuesta es TBC (por mucho que nos suene a Leishmania). Si ya nos dicen que el paciente tiene PPDs repetidamente negativos, entonces empezamos a sospechar una leishmaniasis. Opción correcta: 3. Las demás opciones pueden producir adenopatías pero son menos frecuentes.

Estenosis mitral con un área valvular de 1'2 cm2. Respecto al tratamiento de esta enfermedad, es FALSO que: 1 La técnica de elección es la sustitución valvular por prótesis mecánica. 2 La valvuloplastia con balón está indicada en pacientes con estenosis mitral moderada sintomática con válvula favorable. 3 Si el paciente presenta insuficiencia mitral severa añadida a la estenosis se precisará un recambio valvular. 4 La fibrilación auricular es más frecuentemente reversible si la aurícula izquierda no está muy dilatada.

La intervención sobre la válvula mitral se realiza en los pacientes con estenosis mitral moderada-severa (área menor a 1,5 cm2) sintomática. También existe indicación de intervenir a pacientes asintomáticos con: - Hipertensión pulmonar severa (PAP >50 mmHg). - Alto riesgo embólico. Embolia previa, FA paroxística o de reciente diagnóstico. - Riesgo de descompensación clínica. Deseo de embarazo, necesidad de cirugía mayor. La técnica de elección es la valvuloplastia percutánea siempre que la válvula sea favorable (poco calcificada, sin insuficiencia mitral relevante asociada...). Sino se optará por cirugía de recambio valvular (opción 1 falsa).

Varón de 59 años con anemia hemolítica autoinmune Coombs positiva, cuadro de infecciones respiratorias recurrentes y adenopatías periféricas. No tiene hepatomegalia. En la analítica presenta hematíes 2,5 x 106/l, leucocitos 180000/mm3, a expensas de linfocitos maduros e hipogammaglobulinemia moderada. ¿Cuál de los siguientes datos esperaría encontrar?: 1 Elevación de niveles de vitamina B12. 2 Existencia de trisomía 12. 3 Pobre respuesta al clorambucil. 4 El tratamiento de mantenimiento tiene un valor importante en esta enfermedad.

La presencia de leucocitosis extrema a expensas de linfocitos, siendo éstos además maduros, sumado a hipogammaglobulinemia, debe hacer sospechar siempre la presencia de una LEUCEMIA LINFOIDE CRÓNICA. La alteración cromosómica numérica más frecuente es la presencia de la trisomía del cromosoma 12. Los niveles de vitamina B12 están disminuidos debido a su consumo provocado por la hiperproducción de células en médula ósea. El tratamiento de elección lo constituyen los fármacos alquilantes, siendo e CLORAMBUCIL el más utilizado.

Las pruebas funcionales de la proteinosis alveolar se caracterizan por todas las siguientes opciones EXCEPTO una: 1 Disminución DLCO. 2 Shunt derecha-izquierda. 3 Corrección de la Hipoxemia respirando O2 al 100%. 4 Disminución del VEMS.

La proteinosis alveolar es una enfermedad que, por ausencia de una mejor clasificación, se ubica dentro de las enfermedades intersticiales. Cursa con una alteracion de la sintesis de surfactante, que provoca secrecion de un material proteinaceo PAS positivo que ocupa y colapsa las vias aereas, provocando una patologia restrictiva parenquimatosa (por tanto, descenso de CPT y de VR y de CVF, y descenso del FEV1 con IT conservado), con descenso de la DLCO. La ocupacion alveolar provoca efecto shunt, por tanto esta hipoxemia NO corrige con oxigeno.

Paciente mujer de 55 años, con aceptable estado general salvo astenia, presenta en la analítica leucocitos 7.000 (N 65%, L 25%, M 5%), Hb 9.5, VCM 107, Plaq 650.000. Resto de analítica sin alteraciones, perfil férrico, niveles de vitamina B12, ácido fólico, hormonas tiroideas en rango. ¿Cuál sería su primera sospecha diagnóstica y que tratamiento plantearía? 1 Trombocitosis - hidroxiurea 2 ARS - Eritropoyetina 3 SMD - Soporte transfusional. 4 Del 5q - Lenalidomida (Revlimid)

La respuesta correcta es la 4. Del 5q es un tipo especial de SMD incluido en la nueva clasificación de los SMD según la OMS. Es un mielodisplásico de bajo riesgo, se caracteriza por aparecer en gente de edad media, más frecuente en mujeres, anemia macrocítica y a diferencia del resto de los mielodisplásicos va a compañado de trombocitosis. Tiene tratamiento específico también usado en el mieloma multiple que es la Lenalidomida. (SMD + trombocitosis = Del 5q. Tto: Lenalidomida)

Señale cuál de las siguientes manifestaciones NO se encuentra en el síndrome hemolítico urémico del niño: 1 Alteraciones electrocardiográficas de isquemia miocárdica. 2 Hipertensión arterial. 3 Convulsiones. 4 Insuficiencia hepática.

La trombopenia en el SHU se produce por consumo periférico; puede presentarse clínicamente con púrpura, petequias, equimosis, epistaxis... La lesiones microangiopáticas típicas del SUH pueden aparecer a nivel de los distintos órganos provocando lesión de cualquiera de ellos. Entre los órganos diana que pueden sufrir secundariamente a este proceso se encuentran el riñon, SNC, Corazón... Sin embargo debéis recordar que, característicamente, el hígado no se afecta en el SHU.

¿Cuál de los siguientes no está indicado en el tratamiento de la HBP?: 1 Terazosina 2 Finasteride 3 Propantelina 4 Cirugía abierta

Las opciones terapeuticas en HBP son alfabloqueantes (1), inhibidores de 5 alfa reductasa (2) cirugia abierta o RTU La propantelina es un anticolinergico que se utiliza para el tratamiento del asma.

Cuando se lesionan el XII y el V par...

Lengua y Mandíbula se desplazan hacia el Lado Malo

Diseminación del tumor papilar de tiroides:

Linfática (Papilinfático)

Asociación narcolepsia y (hla)DR2

Los pacientes se quedan DoRmiDOS

Eosinofilia en Hodgkin y No Hodgkin...

Los primeros tienen eosinofilia y los segundos no...

Fármacos Agranulocitosis

ME ME CLO CLO CLO - Metamizol (nolotil) - Metimazol (tiroides) - Clozapina (psiquiatría) - Cloranfenicol (aplasia medular) - TiCLOpidina (psiquiatría) (acpstmf)

Colitis ulcerosa + colon transverso dilatado =

Megacolon Tóxico. Tto.: Corticoides i.v., ATB i.v., Fluidoterapia. Si NO mejora en 24-48h -> Qx. (si se sospecha perforación se hace de entrada. La técnica es colectomía total con ileostomía, a diferencia de cuando es programada, que es proctocolectomía total con anastomosis ileoanal + reservorio ileal)

"Si un Mieloma te acojona..."

Melfalán y Prednisona

Sd. Eaton-Lambert:

Miastenia Gravis pero recuperación con ejercicio y la afectación es a nivel presináptico. Los reflejos abolidos se asocian a Cáncer de células pequeñas.

Antídoto intoxicación por opiáceos =

Naloxona

Abscesos pulmonares/cerebrales + Macrófagos PAS+ en LBA + ESTRUCTURAS FILAMENTOSAS RAMIFICADAS GRAM + =

Nocardiosis. Tto.: Sulfamidas (también útil Cotrimoxazol)

Hombre de 59 años, ex bebedor y gastrectomizado por hemorragia digestiva hace quince años. No sigue tratamiento alguno. Consulta por un cuadro insidioso de dificultad para caminar que empeora en la oscuridad. En la exploración se objetiva una ataxia de la marcha cayendo al suelo en la prueba de Romberg, respuestas plantares extensoras y conservación de la sensibilidad algésica estando abolidas la vibratoria y posicional. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta: 1 El diagnóstico es degeneración cerebelosa alcohólica. 2 Se trata de una degeneración combinada sub-aguda de la médula espinal. 3 Hay que descartar una lesión centromedular. 4 El tratamiento de elección es tiamina intravenosa.

Paciente bebedor y gastrectomizado que presenta afectación de cordones posteriores (sensibilidad propioceptiva y vibratoria con Romberg y ataxia), laterales (babinski) y presevación de la porción anterior de la médula (sensibilidad termoalgésica). Es una degeneración subaguda combinada medular (ver imagen) por déficit de B12. No existe oftalmoparesia ni trastorno de funciones superiores (no es un Wernicke) por lo que no se da B1 (tiamina). El signo de Romberg es típico de afectación sensitiva o vestibular, no cerebelosa.

Se realiza un estudio de bioequivalencia para comercializar eplerenona genérica, comparando sus características farmacocinéticas con Elecor. Se obtiene un cociente de áreas bajo la curva de 0,85 (intervalo de confianza del 95% de 0,81 a 0,89) y un cociente de concentración plasmática pico de 1,09 (intervalo de confianza del 95% de 1,01 a 1,21). A la espera de obtener los resultados del cociente de tiempos hasta la concentración plasmática máxima, indique la opción correcta: 1 Podemos afirmar que eplerenona genérico tiene una mayor concentración plasmática máxima que eplerenona. 2 Podemos afirmar que eplerenona genérico tiene una mayor área bajo la curva que eplerenona. 3 Podemos afirmar que (a falta de los resultados mencionados en el enunciado) los dos tratamientos son bioequivalentes. 4 Dado que los intervalos de confianza son contrapuestos en función de la hipótesis de igualdad (mayor o menor que 1), no podemos establecer que exista bioequivalencia de manera significativa.

Para considerar significativo un estudio de bioequivalencia, los intervalos de confianza de los cocientes de los parámetros farmacocinéticos estudiados (área bajo la curva, concentración plasmática máxima y tiempo hasta alcanzar la concentración plasmática máxima) deben encontrarse comprendidos entre 0,8 y 1,25. En nuestro caso, los dos parámetros estudiados se encontrarían dentro de dichos límites, por lo que por el momento los resultados son significativos (independientemente de que en un caso el intervalo de confianza sea menor que 1 y en el otro mayor que 1). Estamos realizando un estudio para demostrar bioequivalencia (no superioridad), por lo que aunque se haya encontrado una concentración plasmática pico mayor con eplerenona genérico (intervalo de confianza del cociente >1), no podemos demostrar superioridad. Respuesta 3.

¿Qué tienen en común la Bi directa y las sales biliares?

Pican mucho (prurito)

Sd. Gardner =

Poliposis Adenomatosa Familiar (más de 1000 pólipos) + dientes supernumerarios + "-omas" = COLECTOMÍA

DxDiferencial del derrame pleural tipo trasudado: - Insuficiencia cardiaca (principal causa) - Síndrome nefrótico - Cirrosis.

Por ejemplo, en un caso con ascitis y derrame pleural derecho tipo trasudado, se nos plantean dos diagnósticos diferenciales. Insuficiencia cardiaca con fallo derecho asociado y por tanto hígado de estasis y ascitis, o cirrosis, que generalmente cursa con derrame bilateral y si es unilateral suele ser izquierdo. Para el diagnóstico diferencial es especialmente útil la ecografía abdominal, que revelará estasis de las venas suprahepáticas en caso de ICC y un hígado hiperecogénico, desestructurado, con datos de hipertensión portal, en casos de cirrosis.

Un joven de 18 años presenta un cuadro clínico de instauración brusca consistente en fiebre, dolores articulares, erupción aguda de pápulas, pústulas y nódulos que evolucionan a úlceras y costras, localizada en el tronco fundamentalmente, acompañado de leucocitosis. ¿Qué diagnóstico de los siguientes debe sospechar en primer lugar?: 1 Varicela. 2 Acné conglobata. 3 Foliculitis aguda. 4 Acné fulminans.

Pregunta difícil sobre el acné, del cual suelen preguntar acerca de su tratamiento. Esta pregunta, sin embargo, trata acerca de una forma clínica de acné: el ACNÉ FULMINANS (opción 4), que consiste en un acné conglobata (forma de acné severo con nódulos y quistes que suelen dejar cicatriz queloidea residual, más frecuente en varones) de inicio agudo ACOMPAÑADO de fiebre, artralgias y leucocitosis. La varicela se manifiesta por lesiones en distinto estadío ( paula-vasicula-costra); el exantema medicamentoso lo más frecuente es q se manifieste como rash maculopapular morbiliforme y la foliculitis aguda es sólo inflamación folicular y no tendría tal afectación sistémica.

Mujer de 45 años, con antecedentes de enfermedad de Graves-Basedow a los 37 años, tratamiento con I131, quedando eutiroidea. Actualmente presenta exoftalmos leve, bocio difuso con un nódulo de unos 3 cm en lóbulo izquierdo, sólido en la ecografía. En la gammagrafía la captación es uniforme con un área de hipocaptación a nivel del nódulo palpable. Ante la sospecha de patología neoplásica, se practica una PAAF. En el informe de anatomía patológica nos describen la presencia de formaciones celulares centradas por un eje vascular, junto con calcificaciones finas en cuerpos de Psamoma, lo cual nos sugiere carcinoma papilar. La conducta más aconsejable, entre las siguientes, es: 1 Observación periódica. 2 Tiroidectomía total seguida de I131 y L-T4. 3 Hemitiroidectomía izquierda y seguimiento cada 6 meses. 4 Inyección de etanol en el nódulo tiroideo.

Pregunta fácil ante la conducta a seguir en un carcinoma papilar, ya que el resto de las purebas ya las tiene hechas dicha paciente. Es necesario, una vez diagnosticado el carcinoma, la extirpación total del tiroides para un posterior seguimiento adecuado; se administra I131 para eliminar restos si quedaran y LT4 como tratamiento sustitutivo ya que hemos dejado a la paciente sin la glándula productora de hormona tiroidea, manteniendo una TSH en niveles indetectables.

Mujer de 52 años diagnosticada de carcinoma folicular de tiroides, a la que se le practica como tratamiento una tiroidectomía total. Durante la intervención quirúrgica, las glándulas paratiroides de la paciente resultan dañadas, lo que conduce a una situación de hipoparatiroidismo. ¿Qué hallazgo, de los siguientes, esperaría encontrar en la bioquímica sanguínea de la paciente?: 1 Calcio bajo y fósforo elevado. 2 Calcio y fósforo bajos. 3 Calcio normal y fósforo elevado. 4 Calcio alto y fósforo disminuido.

Pregunta fácil si se conoce la regulación hormonal del calcio por la PTH. En cualquier cirugía de cuello, tiroides y paratiroides puede producirse un hipoparatiroidismo que puede se transitorio o definitivo. Al no haber PTH se produce una disminución en la resorción ósea con una disminución en la reabsorción renal de calcio que provocan que el calcio en sangre esté bajo. A su vez, se produce un aumento en la reabsorción renal de fósforo que da lugar a que el fósforo en sangre esté alto (opción 1).

Eje en hemibloqueo anterior rama izquierda =

QRS a -45º o más negativo

Un trabajador sanitario tiene una prueba de la tuberculina que mide 0 mm. Al repetirla 10 días después, el diámetro de la induración mide 12 mm. ¿Cuál de las siguientes interpretaciones es más adecuada para estos resultados?: 1 Primoinfección tuberculosa entre las dos pruebas. 2 Infección tuberculosa latente. 3 Presencia de anergia. 4 Tuberculosis activa hace años.

Respuesta 2. A veces, en una infección latente muy antigua la reactividad de la PPD disminuye mucho y la prueba puede ser falsamente negativa. En estos casos la repetición de la prueba 7-10 días después suele dar positiva, por efecto "booster" de la primera inyección.

Paciente con nódulo tiroideo, descrito como hipocaptante en la gammagrafía tiroidea. La PAAF demuestra la presencia de células de gran tamaño, con citoplasma granular, positivas para calcitonina, cuyo estroma contiene sustancia amiloide, que se tiñe con rojo Congo. En el estudio de extensión no se encuentran metástasis a distancia. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más adecuado en este caso?: 1 Tiroidectomía total más linfadenectomía central. 2 Tiroidectomía subtotal más I131 (a dosis de 50-100 mCi). 3 Quimioterapia con adriamicina. 4 Quimioterapia con ciclofosfamida.

Respuesta 2. En este caso, la descripción anatomo-patológica se ajusta a las características del carcinoma medular de tiroides. El tratamiento de esta variedad de carcinoma tiroideo incluye la realización de una tiroidectomía total a la que se asocia siempre una linfadenectomía central. En los cánceres derivados del epitelio tiroideo sólo se realiza la linfadenectomía si durante la cirugía se observaran ganglios sospechosos de malignidad. La ablación con yodo radiactivo está indicada en las neoplasias derivadas del epitelio folicular bien diferenciadas (papilar y folicular de tiroides), pero no en el Ca medular, que no deriva del epitelio folicular sino parafolicular, y por tanto no capta yodo radiactivo.

Mujer de 65 años de hábito asténico, con clínica de nerviosismo, palpitaciones ocasionales e hiperhidrosis, con exoftalmos bilateral, diagnosticada de enfermedad de Graves. Presenta un bocio difuso de pequeño tamaño con nódulo de 2 cm no funcionante asociado. ¿Cuál de los siguientes hechos aconseja indicar tratamiento quirúrgico de entrada?: 1 La edad de la paciente. 2 La presencia de un nódulo no funcionante. 3 La toxicidad potencial de la medicación antitiroidea. 4 El efecto carcinógeno del yodo radiactivo.

Respuesta 2. Hay que repasar las indicaciones de tratamiento quirúrgico en la enfermedad de Graves. En menores de 40 años el tratamiento de primera línea son los antitiroideos de síntesis, seguidos del Radioyodo. En ancianos y cardiópatas se prefiere el radioyodo de entrada, y en mayores de 40 años cualquiera de las dos opciones es válida. El tratamiento quirúrgico no es, generalmente, de primera línea. No obstante, cuando el bocio es muy grande y produce alteraciones estéticas o síntomas compresivos, o bien cuando hay sospecha de malignidad subyacente (como un nódulo frío) la cirugía está justificada de entrada.

A pesar de una correcta protocolización, un paciente tratado con digoxina desarrolló una intoxicación digitálica. Los niveles plasmáticos de digoxina fueron 4 ng/mL. La función renal era normal y el t1/2 plasmática para la digoxina era de 1.6 días. ¿Cuántos días deberá suspenderse la administración de digoxina para alcanzar un nivel de 1 ng/mL?: 1 1.6. 2 2.4. 3 3.2. 4 4.8.

Respuesta 3. La semivida o t1/2 es el tiempo que tarda la concentración plasmática de un fármaco en reducirse a la mitad.

El aumento de la amilasa en un derrame pleural sugiere basicamente tres etiologias:

Rotura esofagica, pancreatitis aguda, y cancer de esofago/estomago

"Pastel de crema" =

S. aureus

Some Killers Have Pretty Nice Capsules

S. pneumoniae Klebsiella H. influenzae Neisseria Criptococo

En el patógeno en que debemos pensar ante cualquier vacíamiento ganglionar (adenopatías) (por ejemplo tras una mastectomía con vaciamiento) es...

S. pyogenes

EPOC + VEMS NORMAL/PaO2 70-75 + Hematocrito ↑ (>55) (algo que no cuadra) = sospechar...

SAHS (polisomnografía)

Dime 1 antidiabético que pueda darle a un pte con insuficiencia renal

Se da o Repaglinida o Linagliptida (metformina = pte muerto por acidosis lactica;; sulfonilurea=ci)

Ante una paciente de 22 años, con caracteres sexuales secundarios muy poco desarrollados y amenorrea primaria, que además presenta hipertensión arterial e hipocaliemia, ¿en qué diagnóstico de los siguientes hay que pensar en primer lugar?: 1 Síndrome de Turner. 2 Déficit de 17 alfa hidroxilasa. 3 Síndrome de ovario refractario. 4 Síndrome de déficit de receptores de estrógenos.

Se trata de una amenorrea primaria. En las opciones aparecen distintas causas de disgenesias gonadales (Recuerda: fenotipo femenino, genitales externos femeninos pero infantiles). La opción 1, Sd. De Turner: es la disgenesia gonadal más frecuente. Recuerda que presentan talla baja y otras malformaciones características, como por ejemplo el pterigion colli y coartación de Aorta. Opción 2, Déficit de 17 alfa hidroxilasa: es una de las causas de hiperplasia suprarrenal congénita (la más frecuente es el déficit de 21 alfa-hidroxilasa), cursa con hipertensión e hipocalcemia, además de virilización de los genitales externos (opción verdadera).

Soplo de Austin Flint:

Soplo diastólico de estenosis mitral por regurgitación al chocar el flujo contra la mitral

Some Risky Meds Can Prolongue QT

Sotalol Risperidona Macrolidos Cloranfenicol Proteasa inhs/Procainamida Quinidina Tiazida

¿Cuál de los siguientes postulados es FALSO respecto a la colestasis intrahepática gestacional?: 1 Suele debutar como un prurito generalizado de predominio palmo-plantar, nocturno. 2 La mortalidad fetal está aumentada cuando las cifras de bilirrubina aumentan. 3 Es una contraindicación absoluta para la toma de anticonceptivos hormonales 4 El tratamiento es terminar la gestación si existe madurez fetal.

Síntoma más precoz y típico: prurito generalizado de predominio palmo-plantar, nocturno (opcion 1) - La mortalidad fetal está aumentada, y se relaciona con la cifra de ACIDOS BILIARES, no de bilirrubina. (opcion 2). - Aunque es frecuente alteraciones analíticas de la fosfatasa alcalina, transaminasas, bilirrubina y colesterol, puede cursar con analítica normal. El diagnóstico es eminentemente de sospecha clínica. - El tratamiento de elección es TERMINAR LA GESTACIÓN, si hay madurez fetal (opcion 4). - Antecedentes de colestasis intrahepática constituyen una contraindicación absoluta para la toma de anticonceptivos hormonales (opcion 3).

Paciente de 58 años, broncópata conocido, acude al hospital por fiebre de 39ºC, acompañada de tos con abundante expectoración, afectación del estado general incluyendo dificultad respiratoria y alteración del estado de conciencia. La actitud más razonable a seguir será: 1 Realizar toma de constantes vitales, placa de tórax, EKG, gasometría y cultivo de esputo. Esperar al resultado del cultivo para iniciar terapia antimicrobiana correcta 2 Realizar toma de constantes, placa de tórax, EKG, gasometría y poner tratamiento antibiótico empírico de forma ambulatoria al ser un broncópata habitual 3 Realizar toma de constantes, Rx de tórax, EKG y gasometría. Decidir la necesidad de hospitalización en función del resultado de los gases 4 Realizar toma de constantes vitales, placa de tórax, EKG, Gasometría e ingresar al paciente en una UCI previa antibioterapia empírica i.v.

Tratamiento del EPOC reagudizado, preguntado mil veces... - Constantes, sacar analíticas, gasometría, EKG y Rx tórax - Poner oxígeno - Broncodilatadores (beta 2 agonistas de acción corta y anticolinérgicos de acción corta) nebulizados. - Glucocorticoides v.o. o i.v. si datos de broncoespasmo - Iniciar antibiótico empírico (generalmente Amoxi-clavulánico) si se cumplen 2 de las 3 Fs (+ Fatiga, + Flemas ó + Feas) ***- Ingreso en UCI y ventilación mecánica no invasiva si disminución del nivel de conciencia, acidosis o fatiga progresiva. Respuesta correcta 4.

Un cazador en el MIR tiene:

Tularemia, Fibre Botonosa, Lyme, Leishmaniasis. Los 3 últimos cursan con fiebre+hepatoesplenomegalia. la primera cursa con afectacion ulceroglandular.

Tumor de ovarios que... a) produce estrógenos: b) depende de estrógenos:

a) t. de la granulosa b) t. Céls claras (Epiteliales) - /los quistes teca-luteínicos aparecen en la MOLA y dependen de la bHCG

Sistema inmune en los ancianos:

↑ Anticuerpos (hipergammaglobulinemia) *** ↓ Respuesta a vacunas ↓ Hipersensibilidad cutánea retardada tipo IV NO TIENEN MÁS ENFERMEDADES AUTOINMUNES!

Neumonitis por hipersensibilidad o alveolitis alérgica extrínseca:

↑ CD8, por lo que se invierte el cociente CD4/CD8 (bajo) en el LBA (lavado broncoalveolar). Patrón reticulonodular predominantemente apical

↑BNP =

↑ Mortalidad en IC y peor pronóstico en Cardiopatía isquémica. No es específico de iC

Infiltrados superpuestos al corazón pueden ser...

► Anteriores → Língula → Se pierde contorno cardiaco izquierdo (por signo de la silueta). ► Posteriores → Lóbulos inferiores → No signo silueta → Puede verse silueta con diafragma.

La producción de IL-4, IL-5 e IL-10 caracteriza a uno de los siguientes tipos celulares: 1 Células T CD4+, variante Th1 2 Células T CD4+, variante Th2 3 Células T CD8+ citotóxicas. 4 Células T CD8+ supresoras.

► Celulas T CD4 Th2 ---> producen IL 4, 5, 10.(estimulan la producción de céls B) ► Monocitos y macrófagos ---> producen IL1, IL6, TNF alfa (citocinas proinflamatorias) ► Celulas TCD4 Th1 ---> producen IL 2 (estimula la producción de céls T)

Angiodisplasia de colon (dx y tto):

► Dx.: Colonoscopia/arteriografía ► Tto.: Endoscópico o Qx/arteriografía o estrógenos/progesterona para evitar recidiva.

Uno de los tratamiento curativos de la enfermedad de Graves es el RADIOYODO. Este tratamiento tiene 5 contraindicaciones:

► Embarazo-Lactancia (se da Propiltiouracilo) ► <20 años ► Bocios grandes RETROESTERNALES ► Dudas de malignidad (NÓDULO FRÍO) ► Oftalmopatía

Síndrome antisintetasa:

► Fenómeno de Raynaud + Enf. pulmonar intersticial (ej. fibrosis pulmonar) + Artritis + Hiperqueratosis en cara lateral de los dedos ("manos de mecánico"). ► AntiJo-1 (antihistidil-RNAt-sintetasa)

DMAE (tipos y factores de riesgo principales)

► Húmeda o Exudativa → Luz y tabaquismo → tto: antiVEGF ► Seca o Avanzada → Edad

TODO PÓLIPO COLÓNICO DEBE SER RESECADO MEDIANTE ENDOSCOPIA Y POSTERIORMENTE ESTUDIO AP (Tumores de colon hereditarios importantes a estudiar: Poliposis Adenomatosa Familiar y Cáncer de colon hereditario NO polipósico -Sd. Lynch-)

► Maligno o invasión profunda: resección colónica. ► No maligno o invasión superficial: seguimiento c/ 3-5 años.

Enfermedades que NO se tratan si asintomáticas:

► Mieloma Múltiple ► Metaplasia Mieloide Angiogénica ► LLC ► Enfermedad de Paget ► Microprolactinoma

Criterios de Light (dx. de exudado):

► Proteínas pleurales/Proteínas séricas >0,5 ► LDH Pleural/LDH Sérica >0,6 o LDH > 2/3 del límite superior para el plasma (↑Neutrófilos ↓Linfocitos)

Contraindicaciones Verapamil

- Administración concomitante de un b-bloq. - Shock o estados hipotensores graves. - Bloqueo AV de segundo o tercer grado. - Hipotensión o insuficiencia cardíaca a menos que sean debidas a taquiarritmias supraventriculares tratables con verapamilo. - Fibrilación auricular - Vía AV accesoria.

Indicaciones Verapamil

- Arritmias supraventriculares. - Angina. - Hipertensión.

En relación con Streptococcus pyogenes y la faringoamigdalitis... (todas son ciertas)

- El tratamiento de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con una sola inyección i.m. de 1,200,000 UI de penicilina benzatina. - El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con 250,000 UI/6h oral de penicilina V. - El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con amoxicilina oral 500 mg/8h durante 10 días. - El tratamiento antibiótico recomendado de la faringoamigdalitis estreptocócica en los casos de alergia a la penicilina es un macrólido oral durante 10 días.

Usos de los analogos de la GnRH en Ginecologia:

- En esterilidad para abolir el eje hipotalamo hipofisario - En endometriosis para crear un ambiente hipoestrogenico que disminuya los implantes - En miomas para la reduccion del tamaño de los mismos

Fiebre sin foco, tiritona y aparición de soplo diastólico =

- Endocarditis (válvula aórtica) (ecocardiografía). Si hay bloqueo AV, se sospecha absceso. - Tratamiento antibiótico con vancomicina, gentamicina y rifampicina

- Raynaud de larga evolución asociado a enfermedad por reflujo gastroesofágico y esclerodactilia = - Anticuerpo característico = - Fármaco contraindicado =

- Esclerodermia limitada - Anti centrómero - Betabloqueantes contraindicados en fenómenos de Raynaud

Dos impulsos o picos durante la sístole (pulso bisferiens) =

- Insuficiencia Aórtica - Doble lesión aórtica - Miocardiopatía hipertrófica

Ante una gestación cronológicamnete prolongada (42 semanas, o 41 en gestantes diabéticas) existe indicación de inducir el parto, siempre que no existan contraindicaciones, que son...

- Presentación NO cefálica - Cesárea previa - Embarazo gemelar - Sufrimiento fetal agudo

Indicaciones de cesárea:

- Presentación de frente y de cara mento-posterior - 2+ cesáreas previas - Cirugía uterina previa - Enfermedad materna grave - Placenta previa con oclusión total - Obstrucciones del canal (ej: miomas previos) - Situación transversa, de hombros, presentación pelviana - Infección activa vaginal por VHS - Gestaciones gemelares con más de dos fetos, monocoriales monoamnióticas, o el primero no en cefálica.

Glomerulopatías con hipocomplementemia:

- Primarias: GMN rápidamente progresiva (o extracapilar) de tipo II GMN aguda postinfecciosa (o endocapilar difusa) GMN membranoproliferativa (o mesangiocapilar) I y II - Secundarias: "LESS C" GMN Lúpica GMN de la Endocarditis infecciosa GMN del Shunt GMN de la Sepsis GMN Crioglobulinémica - GLOMERULOPATÍA: ateroembolia de colesterol.

Sarcoidosis (adenopatías hiliares bilaterales)

- Se diagnostica con la demostración de granulomas sarcoideos (epitelioides no caseificantes, no son patognomónicos) en un contexto clínico adecuado - Predominio en campos medios y superiores - Descenso de la DLCO - Es típica la negativización del Mantoux (anergia cutánea) - Hiperactividad de linfocitos CD4 PERO linfopenia - Aumento de la enzima conversora de angiotensina (ECA) - Puede patrón restrictivo y obstructivo - Casos leves (I) NO TRATAR. Otros casos: Esperar 6 meses a ver si revierte. Si no..Corticoides.

- Obstrucción de I. delgado = (tto) - "leucocitosis con neutrofilia" en este contexto = - Otras indicaciones de cirugía =

- Sonda nasogástrica + reposición hidroelectrolítica - Sospecha de estrangulación = Laparotomía urgente - No mejora en 24-48h a pesar de tto o la obstrucción es completa

- Ángulos obtusos = origen... - Derrame pleural = borramiento del... - Neumonía con derrame encapsulado =

- pleural (obtuso - ofuera del pulmón) - seno costofrénico - confirmación con ecografía y drenaje

ERGE que no responde a IBP -> Endoscopia digestiva alta ->

-> pHmetría -> manometría (el orden de todo esto es lo importante)

Sobre el Delirium Tremens... son falsas: 1. Se trata del estado peculiar de intoxicación producido por el consumo de alcohol. 2. Aparece con mayor frecuencia entre los hombres alcohólicos a partir de los 50 años.

1. Es falsa porque no se trata de un estado de intoxicación producido por el consumo de alcohol, sino de abstinencia. 2. no existe una edad de riesgo, el riesgo viene determinado por la cantidad de alcohol que se ingiere. Tto: benzodiazepinas (igual que el delirium o sd. conf..)

1. Tto de la distrofia miotónica de Steinert = 2. Tto de la distrofia muscular de Duchenne =

1. Fenitoína 2. Corticoides

HDA por varices en pte etílico =

1º B1 y Loracepam (para evitar Wenicke y Sd. Abstinencia, respectivamente)

Presión Aurícula Izquierda = Presión de enclavamiento = Presión capilar pulmonar =

4-15 mmHg es normal

1 Los brotes epidémicos suelen estar causados por los serotipos A y C. 2 Las cepas de meningococo serotipo Y se asocian con neumonía. 3 El déficit de los últimos componentes del complemento, de C5 a C8 y de properdina son factores predisponentes. 4 Los pacientes con un sistema de complemento normal tienen menor mortalidad. 5 La mortalidad de la meningitis aislada es menor que la de la sepsis meningocócica sin meningitis.

4. Dificil pero debes recordarla porque se ha repetido varias veces. Las deficiencias de componentes tardíos del complemento (C5 a C9), se asocian a enfermedad meningocócica frecuente pero menos severa a edad más tardía y con serogrupos infrecuentes, en algunos casos recurrente.

Esófago de Barret = riesgo de...

Adenocarcinoma (NO carcinoma epidermoide)

Las complicaciones en el caso de la bulimia vienen determinadas por las conductas purgativas, fundamentalmente las ocasionadas por los vomitos, causando...

Alcalosis metabolica, hipocloremia, hipopotasemia e hiperamilasemia* (para evaluar la gravedad de los vómitos, medir nivel plasmático de Amilasa)

En reagudización EPOC siempre...

B-agonistas + anticolinérgicos +- corticoides +- antibióticos (si aumento de la disnea, de la expectoración o si la expectoración es purulenta)

Tto aneurisma sintomático de aorta ascendente con válvula aórtica normal =

Cirugía mediante técnica de David (tubo aórtico con reimplantación de la válvula aórtica del paciente -evitando así la anticoagulación permanente)

Paciente diabético y fumador de 60 años refiere dolor en ambas zonas gemelares con la marcha, sobre todo al subir cuestas, que cede al detenerse unos minutos =

Claudicación intermitente por vasculopatía periférica

Esto es una joroba de Hampton, y su presencia obliga a descartar TEP. Fibrinolisis. (Recuerda que en el TEP cuando decimos "anticoagular" nos referimos a iniciar tratamiento anticoagulante completo a dosis plenas de heparina y ACO, y cuando queremos decir poner heparina decimos poner heparina)

Condensación pulmonar de morfología triangular, dirigida hacia el hilio pulmonar, junto con derrame pleural asociado.

¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos es el más eficaz?: 1 El diafragma de cérvix. 2 El preservativo. 3 El dispositivo intrauterino de cobre. 4 Las esponjas con espermicidas. 5 El coitus interruptus.

Correcta: 3. El orden de eficacia en los métodos anticonceptivos es: esterilización quirúrgica, anticonceptivos orales combinados, DIU, métodos de barrera (preservativo y diafragma), esponja, métodos naturales y coito interrumpido.

En un paciente de 64 años de edad con diagnóstico reciente de tumor pulmonar, ¿cuál de los siguientes criterios clínicos es una contraindicación absoluta de resección quirúrgica? 1 FEV1<33% referencia. 2 Tabaquismo activo > 20 cigarrillos/día desde hace 20 años. 3 Capacidad de difusión (DLCO)<50% referencia. 4 Ausencia de respuesta broncodilatadora positiva. 5 Categoría N3.

Correcta: 5. Resecabilidad ≠ Operabilidad. FEV1 (VEMS) <60 o DLCO <40 = no resecable T4, N3 o M1 = no resecable

En la meningitis meningocócica es FALSO que: 1 Los brotes epidémicos suelen estar causados por los serotipos A y C. 2 Las cepas de meningococo serotipo Y se asocian con neumonía. 3 El déficit de los últimos componentes del complemento, de C5 a C8 y de properdina son factores predisponentes. 4 Los pacientes con un sistema de complemento normal tienen menor mortalidad. 5 La mortalidad de la meningitis aislada es menor que la de la sepsis meningocócica sin meningitis.

Difícil, pero lo debes recordar porque se ha preguntado varias veces. Las deficiencias de componentes tardíos del complemento (C5 a C9), se asocian a enfermedad meningocócica frecuente pero menos severa a edad más tardía y con serogrupos infrecuentes, en algunos casos recurrente. Serotipo A: epidemias en África, y C en países desarrollados. R4 La quimioprofilaxis específica de la meningitis meningocócica en una mujer embarazada se realiza con: espiramicina o ceftriaxona (en el resto con Rifampicina, Fluorquinolonas o Ceftriaxona).

Tto de elección en la invaginación intestinal del niño =

Dilatación neumática > Dilatación con hidroenema Las dilataciones están contraindicadas si >48h, irritación peritoneal, shock, ... = Qx.

Las cuatro complicaciones más importantes de la Preeclamsia son:

Edema agudo de pulmón, desprendimiento prematuro de placenta, Sd. HELLP y rotura hepática (NO embolia pulmonar -edema sí, embolia no-)

Un estudiante de derecho de 20 años, previamente sano, presenta un cuadro de febrícula, artromialgias, tos seca persistente y astenia de dos semanas de evolución. En el último mes, sus dos hermanos de 9 y 17 años han presentado consecutivamente un cuadro similar, que se ha autolimitado de forma progresiva. Tras practicársele una radiografía de tórax, el médico le diagnostica de neumonía atípica. ¿Cuál es el agente etiológido más probable en este caso?:

En adultos jóvenes y niños es frecuente Mycoplasma pneumoniae, sobre todo en epidemias en sitios cerrados, como guarderías, colegios, cuarteles, campamentos, etc. El VSR es típico de lactantes menores de 6 meses. H. influenzae produce neumonías en adultos, sobre todo EPOC y otitis en la infancia. L. pneumophila produce neumonías (actualmente consideradas más frecuentemente típicas) en pacientes hospitalizados y en inmunodeprimidos o con caracter epidémico en brotes.

Dos son los tipos principales de complicaciones que podemos encontrar en pacientes con leucemia linfática crónica (LLC), la inmunodeficiencia y los fenómenos autoinmunes. Por eso presentan citopenia inmunohemolíticas y riesgo incrementado de infecciones oportunistas y de otras neoplasias.

En cambio no es propio de los trastornos linfoproliferativos crónicos la infiltración del SNC, siendo este hecho característico de las leucemias agudas linfoblásticas y mieloblásticas M4 y M5.

El diagnóstico de hemocromatosis hereditaria puede realizarse con seguridad mediante: El hallazgo de sustitución homocigota Cys282Tyr en el gen HFE.

En la hemocromatosis la determinación del índice de saturación de trasnferrina sirve como screening y la ferritina no sirve para saber los depósitos de hierro. La cirrosis, diabetes e hiperpigmentación es la tríada clásica que nos debe hacer sospechar la enfermedad pero no la diagnostica. Por último la biopsia puede ser útil en algunos casos (depósitos de hierro) pero tiene menos valor que encontrar la mutación que sabemos que causa la enfermedad.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a la determinación de D-dímero para el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar (TEP), es correcta?: 1 Tiene una alta sensibilidad y alto valor predictivo negativo. 2 No tiene valor como prueba de despistaje inicial. 3 Tiene una alta especificidad y alto valor predictivo negativo 4 Es menos sensible que la gasometría arterial basal.

Es altamente sensible para la enfermedad tromboembólica, pero poco específico, genera numerosos falsos positivos, por lo que tiene alto valor predictivo negativo y bajo valor predictivo positivo. Es por tanto especialmente útil para descartar enfermedad tromboembólica, con resultados negativos se descarta TVP en cualquier contexto, y TEP si la sospecha clínica es baja.

Anticuerpos antitopoisomerasa =

Esclerodermia difusa

La causa más frecuente de trastorno congénito protrombótico (trombofilia primaria) es

Factor V Leyden. Otras causas de trombofilia primaria: - La más peligrosa es el déficit de AT 3 (antitrombina 3) - La anomalía típica de la protrombina es la mutación de su gen 20210, en la que aumenta el Factor II (protrombina) - El déficit de Prot S y de Prot C (son inhibidores de la coagulación) - La hiperhomocisteinemia es otra causa posible de hipercoagulabilidad.. Recuerda que es un factor independiente de riesgo cardiovascular.

V o F: Natalizumab es un anticuerpo monoclonal de reciente aparición empleado en el tratamiento de esclerosis múltiple, que ha demostrado reducir la duración e intensidad de los brotes en la forma Remitente- Recurrente.

Falso. Reduce el número de brotes pero no su intensidad ni duración. No está indicado en el tratamiento de los brotes sino de mantenimiento (es un modificador de la enfermedad). Es cierto que solo se da en la forma RR. Riesgo de LMP (leucoencefalopatía multifocal progresiva) a los 2 años de tto (por virus JC).

NPS maligno (dx)

Fibrobroncoscopia (si está central)* Punción transtorácica (si periférico)

Taquicardia regular + QRS estrecho >= 150lpm =

Flutter auricular. Tto: Ablación del istmo cavotricúspide. (Mismo majeo anticoagulante que una FA). Típica asociación con Cor pulmonale (que a su vez es típico del EPOC avanzado. Luego.. CorPulmonale/EPOC = Típico de Flutter).

Infección + GMN =

GMN postestreptocócica (>3 días. HipoC) GMN membranoproliferativa (<3 días, HipoC) GMN mesangial IgA (<3 días, C normal)

Histiocitosis X también se llama...

Granuloma Eosinófilo

Sd. Antifosfolípido (anticuerpos anticardiolipina positivos, abortos de repetición +- trombosis) + embarazo en curso =

Heparina (dosis profilácticas si no han habido trombosis y terapeuticas si sí) y Aspirina

"body packer" + crisis adrenérgica =

Rotura de una de las bolsas = Enfriamiento rápido por medios físicos, benzodiazepinas y consulta immediata a cirugía para laparotomía (CIRUGÍA!) y extracción de la droga.

La causa más probable de una amenorrea secundaria en una paciente con anorexia o desnutrición es...

Hipogonadismo Hipogonadotropo

Mujer que presenta astenia y anorexia junto con hiponatremia e hiperpotasemia con antecedentes de tuberculosis +- hiperpigmentación cutánea =

ISR primaria de etiología tuberculosa. El primer paso diagnóstico en la sospecha de ISR es medir los niveles plasmáticos basales de cortisol. Valores por encima de 18 mcg/dL descartan el diagnóstico, mientras que por debajo de 3 mcg/dL lo confirman. Si la cortisolemia basal se encuentra entre 3 y 18, debe medirse el cortisol plasmático tras estímulo con ACTH (niveles < 18 mcg/dL confirmarían el diagnóstico) (en lugar de cortisol en orina de 24 horas o algo así). (La hiperpigmentación cutánea sería consecuencia de la existencia de niveles de ACTH elevados.)

En un derrame metaneumónico, ¿Cuál de las siguientes NO sería indicación de colocación de tubo de drenaje endotorácico? 1 Derrame encapsulado multitabicado en la ecografía 2 Derrame pleural con pH menor de 7.20 3 Derrame pleural con glucosa inferior a 50 4 Derrame pleural con ADA y proteínas elevadas

Indicaciones de drenaje endotorácico en derrame metaneumónico: - pH < 7.20 - Glucosa < 50 - Derrames tabicados Un derrame metaneumonico con ADA alta y proteínas altas sugiere origen tuberculoso, y no es indicación de drenaje (salvo compromiso ventilatorio del paciente).

El tratamiento médico con agonistas dopaminérgicos (bromocriptina, cabergolina) es el tratamiento de elección tanto para los micro como para los macroprolactinomas. Recuerda que los macroprolactinomas siempre tienen indicación DE TRATAMIENTO (no de cirugía), mientras que los micro sólo cuando producen síntomas molestos.

La cirugía transesfenoidal se reserva para el fracaso del tratamiento médico y ante la presencia de síntomas visuales graves que no responden al tratamiento médico. Tener ésto bien presente ya que la aparición de sintomatología visual NO es indicación de tratamiento quirúrgico. (si acromegalia - cirugia)

Un hombre fumador de 60 años, consulta por astenia, pérdida de peso y deterioro general progresivo. En la analítica se observa alcalosis e hipopotasemia de 2,8 meq/l. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?: 1 Hiperaldosteronismo primario. 2 Hipertiroidismo inmune. 3 Secreción ectópica de ACTH. 4 Enfermedad de Addison. 5 Secreción inadecuada de ADH.

La clínica del paciente y el antecedente de ser fumador nos pone en la pista de un proceso neoplásico y en este caso de Ca de pulmón. Las alteraciones hidroeléctrolíticas y de medio interno se deben a un fenómeno paraneoplásico, en este caso a la secreción ectópica de ACTH.

Un enfermo de 45 años sufre una elevación de los niveles sanguíneos de fosfatasa alcalina hasta 3 veces la cifra normal. ¿Qué prueba diagnóstica le recomendaría a continuación para aclarar el origen de su alteración enzimática?: 1 Ecografía hepatobiliar. 2 Determinación de gamma glutamil transpeptidasa. 3 Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada. 4 Radiografía de huesos largos.

La elevación de la fosfatasa alcalina es una alteración inespecífica y puede elevarse sobretodo por patología ósea o hepática. Se deben solicitar los niveles de GGT y cuando estas están elevadas es de origen hepático y estamos ante una lesión de colestasis.

Una paciente de 22 años consulta por presentar desde una semana antes ptosis palpebral izquierda, sin dolor, con diplopia en la mirada lateral izquierda. En la exploración física se comprueba la existencia de una ptosis izquierda, una paresia de la abducción del ojo izquierdo, con unas pupilas isocóricas y normorreactivas a la luz. ¿Qué enfermedad es más probable que padezca la paciente?: 1 Una neuritis óptica izquierda en relación con Esclerosis Múltiple. 2 Un síndrome de Horner. 3 Una Miastenia Gravis. 4 Una parálisis del III par izquierdo. 5 Una miopatía hipertiroidea con afectación de la musculatura extraocular.

La neuritis óptica produciría dolor y poca reacción pupilar a la luz por disminución de visión, sin diplopia. El síndrome de Horner (imagen, fíjate en la ptosis y miosis izquierda) produciría miosis además de ptosis, sin diplopia. La parálisis del III prodiciría midriasis por alteración de las fibras parasimpáticas y paresia de la addución entre otras, no de la abducción. La miopatía hipertiroidea no produce ptosis, de hecho produce proptosis del ojo, dando la impresión de que el párpado está más abierto de lo normal. Sólo nos queda la miastenia, que es la verdadera.

Una de las siguientes aseveraciones NO es correcta en la tuberculosis miliar. Señálela: 1 Se debe a la diseminación hematógena del bacilo. 2 La tinción de Ziehl del esputo suele ser negativa. 3 La prueba de la tuberculina es positiva en el 80% de los casos. 4 La biopsia de médula ósea puede proporcionar el diagnóstico.

La tuberculosis miliar se debe a la siembra hematógena de los bacilos. En el paciente adulto puede ser secundaria a una infección reciente o a a la reactivación de focos diseminados antiguos. El frotis de esputo es negativo en el 80% de los casos. La PPD puede ser negativa hasta en el 50% de los casos (R3 falsa) (pero durante la quimioterapia tuberculosa puede recuperar la reactividad). Rx tórax negativa en fases precoces. El diagnóstico generalmente se confirma con un LBA y con biopsia transbronquial, o por el hallazgo de granulomas en biopsias de hígado o de médula ósea.

A pesar de PPD negativo está indicada la quimioprofilaxis en:

Lactantes y niños expuestos a personas contagiosas deben ser tratados y sometidos a otra prueba cutánea dos o tres meses después de cesar el contacto. Interrumpir tto si 2º Mantoux negativo.

Divertículos de colon: Son más frecuentes en el colon izquierdo (sigma). En ese caso pueden presentarse con episodios de diverticulitis que cursan con dolor en FII, fiebre y leucocitosis (apendicitis izquierda) y se tratan con antibiotico.

Los diverticulos de colon derecho son menos fecuentes y cuando dan clínica (suelen ser asintomáticos) suelen ser sangrados no ocultos en heces. En el caso de episodios de sangrado incontrolable o repetido; o diverticulitis de repetición la actitud a tomar debe ser la resección del colon afectado.

La etiología más frecuente de la mediastinitis aguda es:

Perforación esofágica (sobre todo la yatrogénica tras la realización de una panendoscopia oral)

Pte >50 años con dolor de predominio escapular y pelviano NO ASOCIADO A DEBILIDAD MUSCULAR y aumento VSG

Polimialgia Reumática. Se trata con prednisona 15-20 mg/día y la respuesta suele ser excelente.

Nifedipino: calcio antagonista dihidropiridinico utilizado en hta, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca...

Produce relajación del músculo liso de las arterias y del esfínter esofágico inferior (EEI) motivo por el cual es un fármaco que a priori está contraindicado en patologías que propician el reflujo gastroesofágico (ERGE) y a su vez está indicado en patologías como la acalasia

¿Cuál es la medida más adecuada para la PREVENCIÓN de un primer episodio de hemorragia por varices?

Profilaxis PRIMARIA (nunca han sangrado): B-bloq. Si no va bien: Ligadura con bandas.

Mujer de mediana edad, obesa y con clínica de hipertensión craneal (cefalea y episodios de pérdida de visión binocular transitorios, particularmente al levantarse de la cama, papiledema bilateral..) con pruebas de imagen normales (resonancia, angiografia..) =

Pseudotumor cerebri. La punción lumbar mostrará elevada presión de apertura y normalidad en la composición del líquido cefalorraquídeo.

Fibrosis pulmonar =

Restrictiva. Dx. histológico = Toma de biopsia por fibrobroncoscopia.

(Infecciosas) Hematemesis/HepatoEsplenomegalia/Fibrosis periportal/Analítica hepática normal =

S. mansoni y japonicum (ocasionan hipertensión portal presinusoidal con hepatoesplenomegalia y fibrosis, pudiendo incluso debutar con hemorragias digestivas por varices esofágicas)

Mastectomía con vaciamiento ganglionar + celulitis posterior =

S. pyogenes

La medida más adecuada en el SANGRADO por rotura de varices es...

SANGRADO = hipotensores (somatostatina/terlipresina) + ligadura con bandas Si es MASIVO = escleroterapia

niño infección + petequias + anemia (hemolítica) + trombopenia +- IRA =

SHU. (no se alteran pruebas de coagulación) - El Schonlein-Henoch presenta artralgias y NO presenta anemia NI trombopenia. - CID (se alteran prubeas de coagulación) - PTT (= SHU pero en Adultos)

Fiebre y cefalea en el VIH tiene tres posibilidades: meningitis por Criptococo, toxoplasma y linfoma.

Sin embargo un TAC sin lesiones focales, y líquido con elevación de proteínas en este contexto te deben hacer sospechar altamente Criptococo.

Una ambulancia colectiva, que transporta a rehabilitación a varios pacientes, sufre un accidente de tráfico; cinco de ellos refieren dolor en la zona occipito-cervical. ¿A cuál prestaremos atención preferente?:

Subluxación atlantoaxoidea (artritis reumatoide, sd. Down, espondilitis anquilosante)

Previamente a la administración de I 131 para destruir tejido tiroideo residual, tras una tiroidectomía por cáncer folicular de tiroides ¿qué debemos hacer?

Suspender el tratamiento con hormona tiroidea para elevar los niveles plasmáticos de la TSH. (el aumento de TSH mejora el efecto de la ablación con I131)

ANCIANO con antecedentes de PARKINSON tratado con FUROSEMIDA a altas dosis, presenta un cuadro progresivo de DOLOR ABDOMINAL CON DISTENSIÓN (dilatación de asas de colon) =

Síndrome de Ogilvie. El tratamiento es conservador con reposo digestivo, sonda rectal y colonsocopia descompresiva (no es necesaria la cirugía urgente).

¿Cuál es el principal factor responsable de la no cicatrización de una úlcera péptica?

Tabaco = no cicatriza. Alcohol/AINES/H.pylori = Causas

Recién nacido, sin soplos, con cianosis que no responde al oxígeno al 100% =

Transposición de las Grandes Arterias

¿Cuál es entre los siguientes el diagnóstico más probable de un hombre de 38 años con claudicación intermitente al caminar y con Fenómeno de Raynaud en las manos?

Tromboangeítis obliterante. La tromboangeitis obliterante también conocida como "Enfermedad de Buerger" es una vasculopatía inflamatoria, no arteriosclerótica, oclusiva, segmentaria y recidivante que afecta a arterias y venas de mediano y pequeño tamaño de las extremidades (muy raro viscerales). Afecta casi siempre a hombres jóvenes con una edad comprendida entre los 20 y 40 años (95%), con antecedentes de tabaquismo severo. (Para el MIR: isquemia distal de una extremidad -superior o inferior- en un individuo de aproximadamente 40 años).

Secuestro Pulmonar: Es una anormalidad congénita de una porción del pulmón que está separada del resto del parénquima pulmonar, recibiendo su aporte sanguíneo de una arteria sistémica.

Tto.: Qx. Dx.: Arteriografía (1º esofagograma para descartar fistula)

Se positivizan bastante antes las pruebas treponémicas (FtaAbs) que las no treponémicas (VDRL). Luego...

VDRL positivo con un FTA-Abs negativo = Falso positivo (Recordad que en todo paciente con una ETS es recomendable hacer un VIH, que además es causa de falso positivo de las pruebas no treponémicas; así que aquí estaría doblemente indicado)

Paciente con síndrome tóxico, elevación de CA19.9 y masa en cabeza de páncreas =

cáncer de páncreas. La tríada característica es pérdida de peso, icterícia y dolor abdominal.

La causa más frecuente de meningitis bacteriana es:

menores de 20: N. meningitidis 20 en adelante: S. pneumoniae

pulso alternante = pulso paradójico =

taponamiento taponamiento, perycardytys

PaO2 <60 = Hipoxemia. ¿Hipercapnia? Sí = Parenquimatosa (plantear intubación); No = No parenquimatosa.

¿Mejoría tras O2? Sí = trastorno difusión o trastorno concordancia ventilación-perfusión = ej. Crisis asmática.; No = Ventilación mecánica no invasiva. Insuficiencia Respiratoria Hipoxémica = crisis asmática grave = B2Agonista (salbutamol, terbutalina...) + Corticoides sistémicos