Impacto psicológico de la infertilidad + duelo perinatal

¿Qué dice el papa Francisco sobre la fecundidad?

"El amor siempre da vida" (es algo universal, no es algo de la iglesia): en algunas puede ser a través de los hijos biológicos, hijos adoptados u otras maneras. Por ejemplo, madre Teresa de Calculta: nunca tuvo hijos y se le llama madre. Tuvo hijos espirituales.

¿El duelo perinatal es un proceso para aprender a olvidar? Explique.

"El duelo perinatal no es un proceso para aprender a olvidar, es una experiencia en la que aprendemos a recordar sin dolor de manera agradecida por la vida compartida con un ser que al llegar a nuestra vida nos la cambió y que con su partida nos desafía a cambiarla positivamente en su memoria".

¿Qué se pondrá en cuestión en el deterioro de la autoimagen sexual o autoconcepto?

"Por uno mismo" pondrá en cuestión la identidad personal, pudiendo sembrar dudas sobre "el grado de hombre o mujer" que uno es.

Persiste todavía en la sociedad la creencia errónea de que la infertilidad masculina es sinónimo de ______. Ante esta situación, algunos varones pueden llegar a vivir su infertilidad como un ______.

"impotencia" estigma

¿Hay diferencias en cuanto a la fertilidad en función de qué factores? Explique.

(1) Características sociodemográficas: - Género: Las mujeres tienen más dificultad de que se puede tener una familia sin hijos y presentan más ideas obsesivas (mayor prevalencia de sintomatología ansiosa y depresiva). - Edad: conforme se incrementa la edad, la fertilidad biológica disminuye y, por consiguiente, el devenir del tiempo y la mayor edad incrementa sus niveles de estrés. - Presencia de otros hijos: se convierte en un amortiguador de las reacciones emocionales (esto no significa que no tengan reacciones negativas). (2) Características de la enfermedad y el tratamiento: - El tipo de infertilidad modula el impacto emocional (diagnostico especifico) - Tiempo intentando - Número de tratamientos recibidos (3) Presencia de múltiples abortos.

¿A qué conclusiones llegó el artículo?

(1) Reestructuración de los valores de la paternidad biológica, del autoconcepto y las secuelas del proceso de autodevaluación. (2) Intervención para el manejo y prevención de la ansiedad, los comportamientos depresivos y la culpabilización, normalización de la sexualidad, y el aislamiento social (3) Fortalecimiento de la relación de pareja, en relación con la comunicación directa, la toma de decisiones, el apoyo emocional y la relación sexual. (4) Preparación para las intervenciones médicas a las que han de hacer frente y sus consecuencias (tanto durante el proceso de intervención como para el fracaso), y para una relación asertiva con los profesionales de la salud integrantes de los equipos de atención en el proceso de reproducción asistida.

¿Cuáles son los factores que pueden aumentar el riesgo de que se desarrolle una patología? Explique.

- Características personales (psicopatología pre-existente, infertilidad primaria, ser mujer, considerar la paternidad como un objetivo central de la vida de un adulto y utilizar estrategias de evitación para hacer frente al problema). *También se toma en cuenta la personalidad (por ello hay gente que llega a superarlo y otros no). - Situacional o social: pobre relación matrimonial, red social empobrecida y situaciones o personas que recuerdan la infertilidad→ ¿tienen apoyo, las personas a su alrededor los entienden? - Relacionado con el tratamiento: efectos secundarios asociados con la medicación, situaciones que amenazan el objetivo del embarazo y los momentos de tomar decisiones.

¿En qué consiste la intervención psicológica?

- Consejo psicológico ("counseling") - Terapia cognitivo-conductual - Programa de apoyo psicológico en infertilidad (PAPI) - Programa de apoyo y orientación a la adopción

¿Qué entrevistas son importantes en este ámbito?

- Entrevista psicológica de Anamnesia en infertilidad (EPAI) - Entrevista Después del Diagnóstico de Infertilidad (EDDI) - Entrevistas durante y después del tratamiento de TRA (ETRA-1 Y ETRA-2)

¿Cómo es un duelo por el hijo muerto en etapa perinatal?

- Inesperado, impensable: altera mi visión del mundo y del futuro. - Silencio. Duelo solitario, desautorizado. No tengo equipo para mi trabajo. - La culpa → piensan que ellos han hecho algo mal. - El cuerpo

Extra: ¿Cuándo se da la... - Muerte gestacional/fetal temprana - Muerte fetal tardía - Mortalidad neonatal precoz - Mortalidad neonatal tardía?

- Muerte gestacional/fetal temprana → hasta 22 semanas - Muerte fetal tardía → más 22 semanas o peso mayor a 500gr - Mortalidad neonatal precoz: hasta 7 días de vida - Mortalidad neonatal tardía: 7-28 días

¿En qué se enfoca el programa de apoyo y orientación a la adopción?

- Orientar en la fase de adopción y de integración del niño. - Apoyar a lo largo del proceso. - Proporcionar apoyo en relación a la educación. - Ayudar a entender las etapas por las que pasa.

¿Qué problemas o disfunciones sexuales puede causar la infertilidad?

- Pérdida de la intimidad de la pareja - "Obligatoriedad" en periodo fértil - Varón: "donante de esperma" - Desajustes emocionales por la crisis vital/trastornos psicológicos - Efectos secundarios de tratamientos - Ansiedad ante diagnostico y tratamiento

¿Cuáles son los factores de riesgo que hacen al duelo más complicado? ¿Qué se puede observar?

- Se siente muy sola, diferente e incomprendida. *Pasa mucho en las muertes del primer semestre, en donde la gente dice que era muy pronto, que "era casi como si no tuviese hijo". - No tiene apoyo social - Multiples perdidas o infertilidad - Malas practicas en la atención sanitaria recibida - Muerte de un gemelo - Episodios de depresión o ansiedad previos ¡Observamos sobre todo el dinamismo!

¿Cuál es la intervención psicológica en el duelo perinatal?

- Tareas pendientes, reparación - Trabajar los sentimientos, ira, dolor, impotencia, culpa - Aprender a amar de una forma nueva. Buscar formas de recordar. Con otros si es posible. Rituales y memorias. - TEPT

¿En qué situaciones se puede dar un duelo perinatal?

- Tras muerte perinatal (incluye IVE) - Tras un diagnostico de anomalía congénita - Cesión de hijos en adaptación - Retiradas de custodia - Vientres de alquiler - Un aborto provocado también puede provocar duele perinatal.

¿Qué se produce en las parejas infértiles?

- Una crisis vital - Proceso de duelo (la pérdida del hijo) - Sentimientos de enfado, frustración, culpa - Culpabilización de la pareja (culpa vs. causa) - Disminución del autoestima - Deterioro de la autoimagen sexual (feminidad, masculinidad), el auto concepto - Trastornos de ansiedad o depresión (patológicos) vs. desajustes emocionales - Conflictos de pareja vs. fortalecimiento

Numerosos estudios encontraron que en las parejas que acudían a Centros de reproducción asistida presentaban...

...diversos tipos de autovaloraciones negativas: baja autoestima y sentimientos de inferioridad, baja confianza en sí mismos y bajo amor propio, pobre autoimagen, valoración de sí mismos como incompletos o con algún defecto y valoración de sí mismos como poco atractivos y dignos de consideración por los otros.

¿Cómo debe hacerse la entrevista?

A cada persona por separado y luego a los dos juntos

Explique el sentimiento de culpa.

A veces la persona que tiene la causa orgánica siente más culpa. Hay que enseñarles que ellos no tienen la culpa.

¿Cuándo se puede dar un fortalecimiento? ¿Qué prueba?

Al ser capaces de superar el problema juntos, hayan o no conseguido un hijo). *Esto prueba que no todas las parejas infértiles y sin hijos se rompen.

¿Qué es la infertilidad idiopática?

Aquella que se produce sin que se detecten problemas funcionales en el aparato reproductor femenino o masculino

¿Qué 4 áreas se evalúan en los cuestionarios?

Desajuste emocional Recursos personales Recursos interpersonales Recursos adaptativos

Los varones también experimentan disfunciones sexuales asociadas a la infertilidad, ¿cómo cuales?

Deseo sexual hipoactivo, disfunción eréctil y trastornos de la eyaculación.

¿Qué disfunciones pueden causar todos estos problemas?

Disminución del deseo sexual en ambos. Problemas de erección y eyaculación en el varón Dificultad excitación y orgasmo de la mujer

¿A qué se extiende la situación de infertilidad? ¿A qué pasa a substanciarse el problema de la infertilidad? Explique.

El "problema clínico" resulta ser todavía más atípico si se tiene en cuenta que en la mayoría de los casos están implicadas dos personas y que, independientemente de en quién resida la disfuncionalidad orgánica (en uno de los dos o en ambos), la situación de infertilidad se extenderá a la pareja, dando lugar a "parejas infértiles". Por tanto el problema de la infertilidad pasa a sustanciarse como un problema de "parejas con incapacidad de procrear", o como "parejas con frustración de un deseo importante o meta de la vida".

¿De qué otras maneras se puede amar? ¿A qué puede ayudar?

En el duelo hay que encontrar sentido a esa situación tan difícil. Hay que amarlo de otra manera, por ejemplo, puede ser mediante una "caja de recuerdos". Tener algo que te recuerde que el niño ha existido te ayuda a procesar el duelo (es bueno que le pesen, lo midan...).

¿Qué explican Dyer y colaboradores? ¿Quiénes llevan la carga principal y de qué los culpan?

En el mundo en desarrollo, la infertilidad produce "inestabilidad matrimonial, divorcio, pérdida de estatus social, abuso, pobreza y estigmatización ... y aunque los hombres no son inmunes al sufrimiento asociado a la infertilidad, las mujeres llevan la carga principal, son culpadas por la no concepción y son más vulnerables a las consecuencias negativas sociales y económicas".

Explique el deterioro de la autoimagen sexual. Explique los casos de varones y mujeres.

Es cuando se toma la "potencia para procrear" como referente de la virilidad-masculinidad o la feminidad, la incapacidad para tener hijos El varón se siente menos varón, y la mujer se siente menos mujer al no poder ser madre. Hay que enseñarles que su masculinidad y feminidad no depende de la fertilidad. Una cosa es la potencia sexual, la capacidad de tener una relación sexual, y otra es la fertilidad. Un hombre no es menos hombre por ser infertilidad o tener una disyunción eréctil.

¿Dónde se ve más la disminución de autoestima?

Es más frecuente en la mujer ya que no se sienten realizadas. Hay que enseñarles que su valía no depende de tener o no hijos.

¿Qué es preferible respecto a la culpabilización de la pareja (culpa vs. causa)?

Es preferible hablar en plural, porque la fertilidad es algo de la pareja. Sin esto, empieza la culpabilización.

¿Qué es el programa de apoyo psicológico en infertilidad (PAPI)? ¿En qué está centrado?

Es un protocolo donde te dicen lo que debes evaluar y qué intervención psicológica se debe hacer en cada fase. Está centrado en parejas que tras un diagnostico recurren a reproducción asistida.

¿En qué consiste la evaluación de recursos personales?

Evalúa la actitud activa ante los problemas y la flexibilidad ante las situaciones.

¿En qué consiste la evaluación de recursos interpersonales?

Explora la percepción de apoyo cercano, incluida la interacción con la pareja (evalúa las relaciones sexuales), y las características comportamentales relacionadas con la interacción con otras personas.

Verdadero o falso: la procreación o la adopción son las únicas maneras de vivir la fecundidad del amor.

Falso, la procreación o la adopción no son las únicas maneras de vivir la fecundidad del amor. Aun la familia con muchos hijos está llamada a dejar su huella en la sociedad donde está inserta".

Verdadero o falso: solo lo experimentan aquellos que han perdido un hijo de manera voluntaria.

Falso, lo pasan los que han perdido un hijo de manera voluntaria o involuntaria→ es una cosa casi antinatural, usualmente los padres se van primero.

Verdadero o falso: Las reacciones y el estado emocional de las parejas con problemas de infertilidad son estáticas.

Falso, no son estáticas, sino que van evolucionando y modificándose conforme se van sucediendo los ciclos de tratamiento.

Verdadero o falso: se puede afirmar que la mayor parte de las personas con problemas de infertilidad presenten alteraciones psicológicas.

Falso, pero parece constatarse que una parte de ellos sí tienen problemas.

Verdadero o falso: todas las personas que sufren de infertilidad van a tener trastornos.

Falso, sí van a tener problemas a la hora de adaptarse, pero no siempre será todo patológico.

Verdadero o falso: el matrimonio ha sido instituido solamente para la procreación.

Falso.

Verdadero o falso: el padre no sufre la perdida.

Falso.

Verdadero o falso: es lo mismo tener un desajusto emocional que una alteración psicopatológica.

Falso.

Verdadero o falso: todos los matrimonios están llamados a la adopción.

Falso.

¿Cuáles son las distintas tareas del duelo? ¿Cuál es el papel del psicólogo?

Hay que aprender a amar de una manera distinta - Aceptar la pérdida - Trabajar el dolor - Acostumbrarse a la vida con la ausencia - Recolocar emocionalmente al ausente y seguir con la vida. *El papel del psicólogo es acompañar a la persona, no solo a la mujer, el hombre también sufre.

¿En qué consiste la evaluación psicológica? ¿Mediante qué se hace?

Identificar personas vulnerables a presentar trastornos psicológicos (personas de alto riesgo) mediante la entrevista y cuestionarios

Verdadero o falso: la maternidad es una realidad exclusivamente biológica.

La maternidad no es una realidad exclusivamente biológica, sino que se expresa de diversas maneras

¿La muerte del hijo es un suceso...? ¿A quiénes afecta? ¿De qué es momento?

La muerte del hijo es un suceso trascendental: afecta a la familia, a toda la familia y a largo plazo. *Esto es un momento de resiliencia. Es una crisis vital que se puede convertir en una ocasión de crecimiento.

¿Qué tipo de terapia puede ayudar?

La terapia de pareja y terapia sexual puede ayudar.

¿Qué relación hay entre bienestar emocional y la infertilidad?

Las parejas que aceptaron su situación y recuperaron el bienestar emocional pudieron tener hijos. En EEUU se desarrollo un tipo de programa, tipo "mindfulness", que se enfoca en recuperar el bienestar emocional.

¿Qué significa ser fecundo?

Lo primer que nos viene a la cabeza es tener hijos. En el diccionario sale que es aquel que "crea abundantes obras o produce buenos resultados". Es decir, es dar fruto, y bueno, todas las personas podemos dar fruto de alguna manera.

¿Cuáles son las fases del proceso de duelo?

Negación→ ira → depresión → aceptación → reorganización

¿Qué relación no debe pasarse por alto?

No debe pasarse por alto la estrecha relación existente entre las creencias y valores individuales y las creencias y valores imperantes en las diversas sociedades, de tal modo que en las sociedades en las que la demanda de paternidad es alta debido a necesidades sociales, económicas y religiosas, el no tener hijos acarreará consecuencias psicosociales muy negativas.

¿Cuánto dura el duelo?

No hay un limite establecido de cuánto dura el duelo. Cada persona tiene su ritmo.

En la población general, excepto pacientes con determinadas dolencias previas relacionadas con la reproducción, ¿qué no se anticipa?

No se anticipa de uno mismo la condición de infértil; la capacidad de procrear se presupone.

¿Las alteraciones emocionales de las parejas infértiles cómo han sido entendidas?

No sólo han sido entendidas como una consecuencia de la enfermedad sino también como su causa, especialmente en la denominada infertilidad idiopática

¿Qué implica este proceso de asimilación y de posicionarse ante las nuevas y distintas condiciones de su situación?

Obliga a un replanteamiento del plan de vida y a una toma de decisiones importantes sobre el mismo: seguir intentándolo por sus propios medios, renunciar a tener hijos, intentar la ayuda de la reproducción asistida, adoptar, acoger...

¿Para qué hacen falta programas específicos?

Para las parejas que deciden vivir sin hijos.

¿Cuándo puede ocurrir el duelo?

Puede ocurrir por abortos y también si la pareja no queda embarazada (perdida del proyecto vital de tener hijos). No es solo cuando pierdes el bebé, es una perdida más general. Además, puede ocurrir cuando una pareja no puede tener hijos y descarta la opción de adopción.

¿Por qué los grupos de apoyo son importantes?

Puedes hablar de cómo te sientes, de cosas que no puedes hablar frente a otros: "odio a mi amiga que ha tenido 5 hijos". Verbalizarlo ayuda.

¿A qué nos referimos cuando hablamos de obligatoriedad del periodo fértil y que el varón se siente como un "mero donante de esperma"?

Se debe tener relaciones en periodo fértil. Puede llegar un momento en donde la pareja se obsesiona y solo tienen relaciones durante este momento, olvidándose del componente erótico y afectivo. Aquí el varón puede sentirse como un mero donante de esperma. Esto puede disminuir el deseo sexual, siente que falta algo y que lo están utilizando. Lo mismo puede ocurrir a la mujer (disminución del deseo sexual→ se sienten culpables si no quieren tener relaciones durante ese periodo).

¿Hasta cuándo se extiende la "muerte" perinatal?

Se extiende hasta el mes de vida (hay autores que lo extienden hasta 12-18 meses de vida)→ "Peri" significa alrededor

¿Por qué se dice que la pareja pierde intimidad?

Se necesitan hacer pruebas y hacer preguntas, cómo la cantidad de relaciones sexuales han tenido, la frecuencia y demás. Las relaciones sexuales dejan de ser una actividad exclusiva de la pareja.

¿La despedida puede ayudar al proceso de duelo?

Si uno puede despedirse, ya sea fisicamente o mediante una ceremonia, ayuda al proceso de duelo. Si el padre no se despide, el proceso será más difícil.

¿Se debe diferenciar entre desajuste emocional y alteración psicopatológica? Explique.

Sí, hay que diferenciar entre desajuste emocional y alteración psicopatología. Hay parejas que no padecen dichas alteraciones o que disponen de los recursos adaptativos necesarios para superar la situación. Por ello, el trabajo es detectar a las parejas de "alto riesgo". *En casi todas las parejas hay un desajuste emocional que no necesariamente necesitan intervención psicológica.

¿En qué consiste el desajuste emocional?

Valora la presencia de emociones negativas y trastornos del estado de ánimo.

¿En qué consiste la evaluación de recursos adaptativos?

Valora las estrategias y actitudes eficaces de afrontamiento de situaciones estresantes relacionadas con la infertilidad y sus tratamientos.

Verdadero o falso: es necesario vincularse para poder despedirse.

Verdadero, es bueno que les enseñen al bebé muerto. Los que no lo ven se arrepienten porque no han podido despedirse. Se debe aconsejar y explicar (hay que formar a la gente en hospitales).

Verdadero o falso: es mejor explicarle a las personas lo que pueden llegar a experimentar y lo que esta ocurriendo. Explique.

Verdadero, no es lo mismo afrontar una situación de infertilidad sabiendo qué va a ocurrir que hacerlo con gran incertidumbre.

Verdadero o falso (importante): algunas disfunciones sexuales pueden ser causas de infertilidad.

Verdadero.

Verdadero o falso: La OMS incluye a la infertilidad dentro de sus enfermedades crónicas.

Verdadero.

Verdadero o falso: Por todas estas cuestiones, parece natural que quienes se ven sorprendidos por la situación de infertilidad se encuentren confundidos y experimenten, al menos, una sensación de desconcierto, puesto que han de asimilar todo lo que les está ocurriendo y posicionarse ante las nuevas y distintas condiciones de su situación.

Verdadero.

Verdadero o falso: el duelo es algo natural, no es una enfermedad.

Verdadero.

Verdadero o falso: es llamativa la escasez de estudios sobre la vivencia de la infertilidad por parte del varón comparada con los de la mujer.

Verdadero.

Verdadero o falso: estudios muestran que los varones, al igual que las mujeres, sufren la crisis vital que supone la infertilidad, con la dificultad añadida de ver cuestionada su masculinidad.

Verdadero.

Verdadero o falso: hacen falta más grupos de apoyo para personas infértiles.

Verdadero.

Verdadero o falso: hay personas que pueden desarrollar trastornos, como la depresión, en el duelo.

Verdadero.

Verdadero o falso: hay veces en donde el duelo lo resuelven sin necesidad de ayuda y otros requieren de un profesional.

Verdadero.

Verdadero o falso: los varones también experimentan disfunciones sexuales asociadas a la infertilidad.

Verdadero.

Verdadero o falso: parece haber un "subgrupo" de parejas con serios problemas psicológicos que necesita una especial ayuda psicológica.

Verdadero.

Verdadero o falso: pueden llegar a sufrir de ansiedad y depresión.

Verdadero.

Verdadero o falso: se le aconseja ponerle nombre y llamarle como tal.

Verdadero.

Verdadero o falso: tenemos distintas fases de duelo, pero en la vida real hay una mezcla de todo.

Verdadero.

Verdadero o falso: usualmente, lo que hacemos con pérdidas regulares no se hace con pérdidas perinatales.

Verdadero.