Internado

EA de la amitriptilina.

- SNC: confusión, somnolencia, temblor, mareo, cefalea, letargia, alteraciones de la atención, parestesias, ataxia - CV: taquicardia, bloqueo AV, bloqueo de rama, prolongación del intervalo QT y del QRS, hipotensión ortostática - GI: sequedad de boca, estreñimiento, náuseas - GU: retención urinaria, disfunción eréctil - Hiponatremia

Esquema terapéutico dual, recomendado y empleado en EPOC grave-muy grave, con >2 exacerbaciones/año y buena respuesta a corticoides.

- Salmeterol + Fluticasona o - Formoterol + Budesonide

Generalidades de la Obstrucción intestinal.

- Se dice que hay obstrucción de asa cerrada cuando se produce obstrucción de los extremos aferentes y eferentes de una asa intestinal - La estrangulación ocurre cuando una asa obstruida presenta además oclusión de la irrigación (la o. colónica se produce menos drásticamente, con menor proporción a la estrangulación, excepto en el vólvulo; se puede presentar obstrucción masiva cuando existe una válvula ileocecal competente y entonces se produce una obstrucción en asa cerrada)

Manifestaciones clínicas del Sx. Alterno Protuberancial de Wallenberg (Bulbar lateral).

- Sx. de Horner ipsilateral - Hipoalgesia termoalgésica facial ipsilateral - Hipoalgesia termoalgésica faciobraquiocrural contralateral - Disminución del reflejo corneal - Ataxia de extremidades ipsilaterales - Nistagmus - Paresia velopalatina ipsilateral

EA más graves de la Carbamazepina.

- Sx. de Stevens-Johnson (necrólisis epidérmica tóxica) - Agranulocitosis (uso crónico)

Número de Islotes de Langerhans totales en el parénquima pancreático.

500,000-1,000,000.

Dosis recomendable de Levetiracetam para el Tx. del dolor neuropático.

500-2,000 mg/día.

Niveles normales de la SatO2 yugular, valorada como parte de uno de los procedimientos empleados en el manejo terapéutico de la HIC.

55-75%

Esquema terapéutico recomendado de Duloxetina para el Tx. del dolor neuropático como fármaco coadyuvante, en pacientes adultos mayores.

60-120 mg/día. Iniciar con 30 mg/día VO durante 15 días. Posteriormente, valorar doblar dosis.

% de pacientes diabéticos que desarrollan una neuropatía y tiempo que transcurre hasta que ésta se presenta.

60-70% en 25 años.

Sexo mayormente afectado en el Síndrome de Intestino Irritable.

60-75% son mujeres.

Edad de presentación más común de la Mielofibrosis primaria.

65-70 años.

Prevalencia del EPOC en México.

7.8% de la población: 14% son hombres y 8% mujeres.

Duración de la antibioticoterapia con B-lactámicos o fluoroquinolonas en la NAC.

8-10 días.

¿Cuánto tiempo transcurre para que las concentraciones postprandiales de insulina comiencen a elevarse en plasma?

8-10 minutos.

Hallazgos EKG que pueden presentarse en la TEP.

- Sobrecarga VD: partón "SIQIIITIII": S en I, onda Q y T invertidas en III - Col pulmonare - BRDHH - Hallazgos insespecíficos del ST en V1-V4

Signos neurológicos visualizados en la etapa temprana de una herniación cerebral de tipo "Transtentorial central".

- Somnolencia - Agitación - Pupilas mióticas reactivas

Manifestaciones clínicas neurológicas en la ERC.

- Somnolencia - Astenia - Insomnio - Sx. piernas inquietas - Calambres - Neuropatía periférica

EA de la Gabapentina.

- Somnolencia - Mareos - Fatiga - Edema periférico - Diplopia y nistagmos - Estreñimiento - Ataxia

Clasificación de la Neuropatía DM.

- Somática - Autónoma

Cuadro clínico del Sx. de Penred.

- Sordera neurosensorial - Eutiroidismo/hipotiroidismo - Bocio *Enf. AR: déficit de la pendrina

Agentes causales más comunes de IVUS en pacientes hospitalizados.

- Stafilococcus - Pseudomonas

Subunidades que conforman el receptor transmembranal de la Insulina.

- Subunidad alfa: aquí se une la insulina - Subunidad beta: sufre cambio conformacional tras la unión de la insulina a la subunidad alfa.

Generalidades de la Ectasia ductal de la mama.

- Suelen aparecer en perimenopáusicas y menopáusicas (+ en fumadoras). - Se caracterizan por dilatación de ductos subareolares principales --> secreción por el pezón que, si se infecta, puede abscesificarse y fistulizar la piel.

MC de la Mielofibrosis primaria.

- Sx. anémico - Hepatoesplenomegalia * Estas dos las más comunes - P. peso - Fiebre - Diaforesis nocturna - Dolor abdominal en hipocondrio izquierdo - Saciedad temprana - Edema periférico, ascitis, linfadenopatía - Sangrado musculocutáneo

Esquema terapéutico de la Heparina no fraccionada (HNF) en el Tx. de la TEP.

80 U/kg IV, seguido de infusión continua de 18 U/kg/hora. Duración óptima: 5 días (ajustar dosis dependiendo del TPTa).

Cuando se presente solamente un signo o síntoma y una prueba de tiras reactivas positiva, ¿cuál es la probabilidad de bacteriuria?

80%

¿Cuál es la especificidad de tener Esterasa leucocitaria positiva + leucocitos/campo + CFU >100,000/mL ante la sospecha de una IVUS?

80%

% de recidiva, a los dos años, de Úlcera péptica por H. pylori.

80-90%

Tasa de resistencia bacteriana del TMP-SMX en el Tx. de las UVUS.

9-27% y 18-49%, respectivamente.

¿Cuánto tiempo transcurre para que las concentraciones postprandiales de insulina comiencen a descender en sangre?

90-120 minutos.

Clasificación/localización del Embarazo ectópico (clasificación por prevalencia de implantación).

95% se implantan en las trompas de Falopio; sólo 5% se implanta en ovario, cavidad peritoneal o cuello uterino: - Ampolla (78%) - Istmo (12%) - Fimbria (5%) - Intersticial (2%) *Imagen del CTO, pag. 107

¿Cuál es la sensibilidad de tener Esterasa leucocitaria positiva + hematuria + Nitratos urinarios positivos + urocultivo positivo ante la sospecha de una IVUS?

98%

Se cuenta con el siguiente resultado del Urocultivo: CFU: Gampositivos > 1,000 o Gramnegativos (cualquiera) positivos. Recolección urinaria a través de la punción suprapúbica. ¿Cuál es la probabilidad de IVUS?

99%

Cifras de TA correspondientes a una crisis hipertensiva.

>180/120 mmHg.

¿Más de cuántos leucocitos por campo debe ser sugestivo de IVUS en el Uroanálisis?

>3 leucos/campo. >5 es más específico.

Índice cardiotorácico, con sensibilidad del 90% en pacientes con EPOC, para sospechar de Cor pulmonale.

>35.

¿Cuánto debe pesar la glándula tiroidea para ser considerado como bocio?

>40 gr

Edad más frecuente de aparición de las hemorragias por Úlcera péptica.

>50 años, generalmente es silenciosa.

Concentraciones séricas recomendables de ferritina e índice de Sat. de la trasnferrina en una paciente con ERC.

>500 mg/dl y >30%, respectivamente.

Valor del Dímero-D, sugestivo, junto con la clínica, de TEP probable.

>500 ng/ml.

Cifras normales de TFG en un paciente sano.

>90 ml/mi/1.73 m2

Características de los cálculos de colesterol y barro biliar, como responsables de la etiopatogenia de la Colelitiasis (7/7). *Info del Harrrison.

*Imagen del Harrison de MI, Vol. 2, pag. 1651 PDF. Parte 7/7:

Abordaje de la Fiebre reumática (2/2).

*Mismo algortimo que la GPC (CTO Cardio: Figura 2, pag. 156 PDF parte 2/2:

Generalidades de la Ictericia neonatal.

- 60% de los RN a término lo padecen; 80% de los RN pretérmino también - 80-85% producto del catabolismo del grupo hemo de la Hb, 15-20% del metabolismo no hemoglobinémico (de tejidos periféricos) - Niveles: - RN pueden sintetizar de 6-8 mg/kg/ en 24 hrs - Valor sérico en el RN en 24 hrs: 1.8 mg/dl - Valor sérico del 1°-5° día: 6 mg/dl

Epidemiología de la Diarrea aguda.

- 90% de los casos: infecciones - 10% de los casos: - Fármacos - Tóxicos - Deslices alimenticios - Isquemia - 3ra. causa de muerte en el mundo - 1a causa de muerte en <5 años en México, 2da a nivel mundial (Diarrea infecciosa) - + en socioeconómico bajo - 525,000 niños mueren al año (Diarrea infecciosa)

Femenina con sospecha diagnóstica de IVUS. Se le realiza un Urocultivo. Si el estudio reportara los distintos resultados, aquí señalados, ¿cuál sería la probabilidad de infeccion? - 3 muestras con CFU >10 (a la 5) - 2 muestras con CFU >10 (a la 5) - 1 muestra con CFU >10 (a la 5) - <10 (a la 4)

- 95% - 90% - 80% - Improbable *Respectivamente.

¿Cuál es la probabilidad de IVUS si se cuenta con los siguientes distintos resultados, obtenidos por recolección de muestra urinaria a través de sondaje? Responder para cada inciso. - > 10 (a la 5) - 10 (a la 4) - 10 (a la 5) - 10 (a la 3) - 10 (a la 4) - < 10 (a la 3)

- 95% - Probable - Repetir - Improbable *Respectivamente.

Etiología de la Neumonía en pediátricos (CTO).

- <3 semanas: S. agalactie, L. monocytogenes - 3 semanas-3 meses: C. trachomatis y VSR - 3 meses-4 años: virus respiratorios y S. pneumoniae - 5-15 años: M. pneumoniae y S. pneumoniae

Recomendaciones diarias de ingesta de yodo según la OMS.

- <6 años: 90 mg/día - 6-12 años: 120 mg/día - Adulto: 150 mg/día - Embarazo y lactancia: 250 mg/día

Signos de alarma para la Dispepsia funcional.

- >50 años - AHF Ca. gástrico (en menores de 50 años) - Masa abdominal palpable a la EF - Uso de AINES - Disfagia - Anemia - P. peso >5% de manera inexplicable - Vómitos - STDA: hemoptisis o melena - Tos con broncoaspiración nocturna

Medidas terpéuticas empleadas en un px. con Absceso hepático piógeno.

- Antibióticos IV durante 8 semanas: Ampicilina o Vancomicina, Gentamicina y Metronidazol (adecuar al cultivo) - Drenaje percutáneo con aspirado y cultivo de secresiones (de elección) - Drenaje Qx: abierto o laparoscópico si abscesos mútiples >5 cm, fallo del Tx. médico y ascitis comunicante

Manifestaciones clínicas del Sx. Frontal de la Línea Media.

- Apatía - Mutismo acinético

Generalidades de la Diarrea inflamatoria.

- Etiología: 1. EII idiopática 2. Inmunodeficiencia primaria o secundaria 3. Gastroenteritis eosinofílica - Características: - Acompañadas de dolor, fiebre, hemorragia - Leucocitosis en heces

Manifestaciones clínicas del Sx. Alterno Mesencefálico de Parinaud.

- Imposibilidad de supraversión - Nistagmus (por afección del tegmento) - Fenómeno de Coller (retracción palpebral)

Manifestaciones clínicas del Sx. Obritofrontal (Brodmann 11 y 12).

- Impulsividad - Agresividad - Comportamiento desinhibido - Moria - Abulia

FR para desarrollar Ca. de páncreas.

- Pancreatitis hereditaria (50-70%) - Tabaquismo (25-30%) - Pancreatitis aguda y crónica (5-10%) - AHF de Ca. páncreas (>10%) - DM2 de reciente Dx (<4 meses) - DM2 sin AHF de DM2 - Tumores de ovario y mama - Poliposis adenomatosa familiar (Sx. de Peutz-Jeghers)

Agentes causales más comunes de las Neumonías en pacientes alchólicos.

- S. pneumoniae - K. pneumoniae - S. aureus - Legionella

Agentes causales más comunes de las Neumonías en pacientes diabéticos.

- S. pneumoniae - S. aureus

Microorganismos más frecuentes de las Neumonía en general (sin importar si es extra o intrahospitalaria).

- S. pneumoniae (21-39%) - H. influenzae (1.5-14%) - S. aureus (8%)

Definición de la Oclusión intestinal por adherencias postquirúrgicas.

Adherencias peritoneales: bandas fibrosas normales entre órganos o tejidos o ambos en la cavidad abdominal que normalmente están separados *GPC: si obstrucción por estrangulación, obstrucción maligna, hernias encareradas, cuerpo extraño, enteritis por radiación, peritonitis o abdomen agudo= Qx.

Pediátrico de 12 años, hospitalizado desde hace 1 día y con glucemia de 65 mg/dl, permanece inconsciente. ¿Cuál es su Tx?

Administración de Sol. Dextrosa al 10%: 200-500 mg/kg IV para 3-5 minutos * (Tx. de la hipoglucemia [<70 mg/dl] en pacientes hospitalizados).

Pediátrico de 12 años con glucemia de 65 mg/dl, permanece consciente. ¿Cuál es su Tx?

Administrar HCO simples: 10-20 grs VO. HCO de acción rápida: - 15 grs de tabletas de glucosa - 15 de azúcar o 3 cdtas de azúcar disueltas en agua - 3/4 de taza de jugo o bebida azucarada

Describa la localización de la lesión en el Sx. de Brown-Sequard (Sx. de Hemisección Medular) y la causa más común.

Afección de la motoneurona sup + cordones posteriores del lado de la lesión + afección contralateral del f. espinotalmámico por herida de arma.

Causa del Sx. de Weber.

Afectación ipsilateral del fascículo del III PC asociado a hemiparesia contralateral por daño en la vía corticoespinal y corticobulbar del pedúnculo cerebral.

Sitio de lesión en el Sx. de Sicard-Coller.

Agujero yugular (afección del IX-XII PC).

Definición de Anemia ferropénica e historia natural de la ferropenia.

Aquella anemia en la que hay pruebas evidentes de déficit de hierro.

Fármaco que puede añadirse si la terapia con AINES + Colchicina, para el Tx. de la Pericarditis, no tiene una respuesta completa.

Corticoesteroides a dosis bajas (siempre administrarlos junto con AINES y Colchicina, nunca como terapia de reemplazo).

Agentes causales más comunes de las Neumonías en pacientes expuestos a ganado y a aves.

Coxiella burnetti y Chlamydophila psittaci, respectivamente.

Nombre de los criterios clínicos empleados para el Dx. de Insuficiencia cardiaca (sensibilidad del 96.4%, valor predictivo positivo del 97% pero especificidad del 38.7%).

Criterios de Framingham: MAYORES: - DPN - Distensión venosa yugular - Crepitantes - Cardiomegalia - Edema agudo de pulmón - Galope S3 - PVY >16 cmH2O - Reflujo hepatoyugular MENORES: - Edema de extremidades - Tos nocturna - Disnea de esfuerzo - Hepatomegalia - Derrame pleural - CV disminuida en 1/3 - Taquicardia (> o =120 lmp) MIXTO: - Adelgazamiento > o = 4.5 kg de 5 días de Tx. * 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores.

Mencione el nombre y los criterios clínicos para establecer el Dx. de Síndrome de Intestino Irritable.

Criterios de Roma III: Dolor/malestar abdominal acompañado de 2 de los siguientes 3: - Alivio al defecar - Cambios en la frecuencia de las heces - Cambios en la consistencia de las heces Al menos 3 días al mes, en los últimos 3 meses, habiendo iniciado 6 meses antes.

Criterios diagnósticos clínicos, utilizados para la diferenciación de una Fagringoamigdalitis estreptócica de la viral.

Criterios de riesgo de CENTOR para faringitis por EBHGA (CTO Cardiología: Tabla 1, pag. 153):

Ruta metabólica para la síntesis de insulina.

Cromosoma 11 --> síntesis del péptido en el RER --> PREPROINSULINA --degradada por enzimas microsomales --> PROINSULINA (86 aminoácidos) --> empaquetada el vesículas del A. Golgi --degradada por proteasas intavesiculares--> INSULINA + PÉPTIDO C (31 aa).

Cromosona en donde se encuentra la mutación de la alfa-1 antitripsina y el subsecuente desarrollo de EPOC.

Cromosoma 14: gen pleomórfico, con mutación de alelos PiZZ (+ frecuente en el 95%).

Algortimo para el Dx. y Tx. de la Úlcera por H. pylori.

Cuadro clínico compatible y sin signos de alarma --> serie esofagogastroduodenal. Dos posibles escenarios: 1. SI NO SE ENCUENTRA úlcera péptica. Dos posibles escenarios: 1.1 Si se cuentan con pruebas no invasivas de detección de H. pylori: realizarlas (serológica, urea en aliento, antígeno en heces: - Si pruebas positivas: IBP durante 4 semanas + antibióticos de erradicación de H. pylori - Si pruebas negativas: IBP o anti-H2 durante 4 semanas + modificar FR (alcoholismo, drogas, AINES) 1.2 Si no se cuentan con pruebas no invasivas de detección de H. pylori: IBP o anti-H2 durante 4 semanas + modificar FR (alcoholismo, drogas, AINES). Si síntomas no ceden, continuar hasta completar 8 semanas y si tampoco ceden: nueva endoscopia o mal apego a Tx., o úlcera gigante o emplear Tx. de erradicación de segunda línea 2. SI SE ENCUENTRA úlcera péptica: realizar endoscopia gastroduodenal. Dos posibles escenarios: - Que la endoscopia no evidencie úlcera: realizar pruebas no invasivas de detección de H. pylori - Que la endoscopia sí evidencie úlcera: - Si es gástrica y la biopsia demostró malignidad: IC con Qx. oncológica. Si no hay malignidad: IBP durante 4 semanas + antibióticos de erradicación - Si es duodenal: IBP durante al menos 4 semanas o RCB durante 8 semanas + antibióticos de erradicación de primera línea * Al finalizar Tx. tomar endoscopia de control + prueba de urea C13 en aliento (úlcera duodenal) + dar seguimiento periódico. Descontinuar si permanece asintomático y si erradicación exitosa (no dejar mantenimiento)

Diferencias entre cada una de las Hemorragias de la primera mitad del embarazo.

Cuadro comparativo entre: a) amenaza de aborto, b) embarazo ectópico y c) ETG (CTO: Tabla 2, pag. 110):

MC de las IVUS en RN y lactantes.

Cuadro inespecífico (sepsis + frecuente): - Disminución de la ingesta de alimentos - Disminución del ritmo de crecimiento - Irritabilidad - Distensión abdominal - Vómitos - Ictericia *Según CENETEC: Imagen (GPC pediátrico en menores de 18 años, pag. 5):

Definición de Dismenorrea.

Dys "difícil/molestia", men "mes", rhein "flujo": Menstruación dolorosa o difícil. Dolor tipo cólico en la porción inferior de abdomen, presente durante al menos 3 ciclos menstruales, cuya evolución clínica varía entre 4 hrs hasta 4 días. - Sinónimos: algomenorrea, odinomenorrea, menorralgia, menalgia, algiacatamenial, espasmo menstrual

Agente causal más común de la pielonefritis y cistitis agudas.

E. coli (80%).

Escala de evaluación clínica y método Dakha para pediátricos de 2 meses-5años con Diarrea aguda.

ECD y método Dakha para rehidratación (GPC pédiatricos de 2 meses-5 años, pag. 8):

Estudio de imagen empleado, en la pielonefritis aguda, para descartar obstrucción concomitante (no sensible para detectar inflamación o infección confiable).

ECO renal.

Estudios se imagen solicitados ante la sospecha de pielonefritis enfisematosa.

ECO y TAC abdominal (más sensible).

Escala empleada, posterior a la realización del Procedimieno de Whipple, para valorar si es recomendable iniciar quimioterapia adyuvante en el Ca. de Páncreas.

ECOG (1 y 2 pts).

¿Qué significa que el cociente AST/ALT, en las PFH, sea <1?

EHNA probable.

Tx. de elección en paciente con Dx de ERC y con Hb <10 g/dl.

EPO recombinante.

Enfermedad del parénquima pulmonar, causante del 50% de los ingresos hospitalarios por Cor pulmonale.

EPOC.

Estudio de gabinete más recomendado para la valoración del Tamponade cardiaco, secundario a Derrame pericárdico por Pericarditis.

Ecocardiograma transtorácico.

Estudio de gabinete más sensible para el Dx. de Cor pulmonale.

Ecocardiograma.

Examen de gabinete más usado para el Dx. de TVP.

Ecografía venosa.

Tipo de disgenesia tiroidea más frecuente en México, entidad causante de Hipotiroidismo congénito.

Ectopia tiroidea (57%).

Definición de Laringotraqueitis aguda.

Enfermedad respiratoria aguda, de inicio súbito, más frecuente en pediátricos, de origen infeccioso y en la mayoría de las veces, autolimitada (aunque en otros puede ocasionar insuficiencia respiratoria aguda).

Consecuencias de la deficiencia de la alfa-1 antitripsina (pulmón).

Enfisema + bronquitis crónica +/ bronquiectasias.

Tumores benignos de la mama.

GINE DE PANDURO: 1. Fibroadenoma 2. Tumor filoides 3. Papiloma intraductal 4. Cambios fibroquísticos SEGÚN CTO: 1. De contenido sólido: fibroadenoma, lesiones papilares, etc. 2. De contenido líquido: quistes, ectasia ductal, galactocele. *(Imagen) GPC de Gine, 5a Ed: Figura 18.2, pág. 76 PDF:

Recomendaciones Dx. para Anemia ferropénica, específicamente en <5 años de edad.

GPC Hemato niños <5 años, pag. 5:

Valores de corte para exámenes de laboratorio en Anemia por deficiencia de hierro (ADH)/ferropénica, en niños <5 años.

GPC Hemato niños <5 años: Cuadro 5, pag. 9:

Abordaje Dx. de la deficiencia de hierro (DH) y/o de la Anemia por deficiencia de hierro (ADH)/ferropénica y conducta terapéutica, en niños <5 años.

GPC Hemato niños <5 años: Diagrama de flujo 1, pag. 3:

Algoritmo Dx. de la Anemia ferropénica según la GPC (1/2).

GPC Hemato niños y adultos: Algoritmo 1, pag. 11. Parte 1/2:

Algoritmo Dx. de la Anemia ferropénica según la GPC (2/2).

GPC Hemato niños y adultos: Algoritmo 1, pag. 11. Parte 2/2:

Valores normales del VCM durante la infancia y adolescencia y factores de corrección para la Hb y HTO según altitud.

GPC Hemato niños y adultos: Cuadro 7 y 8, pag. 10:

Generalidades de los trastornos inflamatorios de la mama (patología benigna).

GPC de Gine, 5a Ed., pág. 75 PDF:

Conducta a seguir para la Dismenorrea en 2do nivel de atención.

GPC: Algoritmo 2, pag. 11:

Conducta a seguir para la Dismenorrea en 3er nivel de atención.

GPC: Algoritmo 3, pag. 12:

Algoritmo terapéutico de la Dismenorrea en el 2do nivel de atención.

GPC: Algoritmo 5, pag. 14:

Algoritmo terapéutico de la Dismenorrea en el 3er nivel de atención.

GPC: Algoritmo 6, pag. 15:

Abordaje de px. con sospecha clínica de Amenaza de aborto.

GPC: algoritmo 1, pag. 3:

Tx. de la Amenaza de aborto.

GPC: pag. 7:

Estudio de gabinete para valorar extensión y gravedad de metástasis ósea en Ca. broncogénico.

Gammagrafía ósea.

Examen de laboratorio necesario para determinar la gravedad del EPOC.

Gasometría arterial.

Estudios de imagen empleados, tras confirmarse el Dx. de IVUS, en pediátricos.

Generalidades e indicaciones (GPC IVUS en menores de 18 años, pag. 3):

Tipos de biopsias disponibles y técnica empleada para cada una, como medida diagnóstica del Ca. de mama (3/3).

Gine de Panduro, 4a Ed., pág. 313 PDF. Parte 3/3:

Generalidades de los esteroides (anticonceptivos hormonales; 1/2).

Gine del Panduro, 4a Ed., pag. 419 PDF. Parte 1/2:

Clasificación de la Cetoacidosis diabética, según su gravedad, en niños.

Glucemia >200 mg/dl + pH <7.30 + HCO3 actual = o <15 mEq/l + cetonemia positiva LEVE: - pH venoso: <7.30 o HCO3: <15 mmol/l MODERADA: - pH: <7.20 o HCO3: <10 mmol/ GRAVE: - pH: <7.10 o HCO3: <5 mmol/l

Niveles de bilirrubina indirecta (BI) a través de las horas-días para ser considerado Hiperbilirrubinemia neonatal.

HIPERBILIRRUBINEMIA si: - >4 mg/dl de BI en sangre del cordón umbilical - >6 mg/dl de BI a las 12 hrs de nacido - >10 mg/dl de BI a las 24 hrs de nacido - >13 mg/dl de BI a las 48 hrs de nacido - >15 mg/dl de BI en cualquier momento

Mutaciones de los haplotipos del HLA, presentes en la Enf. de Graves y causantes de su etiopatogenia.

HLA DR3 y D8: asociado, por ende, a LES, artritis reumatoide, vitiligo, miastenia gravis, anemia perniciosa, insf. adrenal y ovárica.

TSH >10 mUI/l y T4L normal. ¿Dx. y Tx?

Hipotiroidismo subclínico GRAVE: Levotiroxina: 1.1-1.2 mcg/kg/día. Revalorar dentro de 6-8 semanas el ajuste de dosis y la TSH. Después de esa nueva consulta, valorar c/4-6 meses y luego c/año.

TSH >4.5 mUI/l y T4L normal. ¿Dx?

Hipotiroidismo subclínico.

Recomendaciones terpáuticas del Abruptio placentario según CENETEC.

(GPC hemorragias de la 2da, pag. 5):

Recomendaciones terapéuticas generales del Acretismo placentario y de la Placenta previa según CENETEC.

(GPC hemorragias de la 2da, pag. 7):

Manejo de la pérdida masiva sanguínea por cualquiera de las etiologías de la Hemorragia de la 2da mitad del embarazo (CENETEC 2/2).

(GPC hemorragias de la segunda, pag. 6, parte 2):

Abordaje de las IVUS no complicadas en pediátricos.

(GPC pediátrica menores de 18 años, pag. 9):

Algoritmo diagnóstico y Tx. de la NAC en pediátricos de 3 meses-18 años (CENETEC).

(GPC: Algoritmo 1, pag. 3):

Algoritmo 2 del diagnóstico y Tx. de la NAC en pediátricos de 3 meses-18 años (CENETEC 1/2).

(GPC: Algoritmo 2, pag. 4): Parte 1 *La otra mitad el Algortimo se muestra en la siguiente pregunta.

Generalidades y características de la Diarrea viral.

- Agentes: se pueden agrupar en 5 categorías: - Rotavirus - Calicivirus (incluido el Norwalk) - Adenovirus entérico - Astrovirus - Torovirus *Tabla 3 CTO, pag. 51:

Manifestaciones clínicas del Sx. Occipital (Brodmann 17).

- Agnosia visual - Alucinaciones visuales - Hemianopsia - Ceguera cortical (Sx. Anton)

Manifestaciones clínicas del Sx. de Gerstmann.

- Agrafia - Agnosia digital - Acalculia

Agentes causales más comunes de las Neumonías en pacientes sometidos a estancias prolongadas en UCI.

- P. aeruginosa - Acinetobacter spp.

Esquema de Tx. para la Faringoamigdalitis viral aguda.

- Paracetamol: 500 mg c/8 hrs durante 3-5 días - Naproxeno: 250 mg c/12 hrs durante 3-5 días

Manifestaciones clínicas del Sx. Alterno Mesencefálico de Benedickt (lesión del III PC).

- Parálisis oculomotora - Temblor contralateral - Ataxia contralateral - Movimientos involuntarios - Hemicorea

Epidemiología de la Gastropatía por H. pylori.

- Países desarrollados: 50%; en vías de desarrollo: hasta el 80-90% - Niños: 20-40%; adultos: 70% - Patologías: - 90%: Ca. gástrico - 85-90%: Úlcera péptica - 51-80%: Dispepsia funcional

Generalidades de la Diarrea esteatorreica.

- Por mala digestión intraluminal (pancréatica o sobrecrecimiento bacteriano) - Malabsorción de la mucosa intestinal (celiaquía, enf. de Whipple, isquemia) - Linfangiectasia

Complicaciones de la hernia cerebral uncal.

- Postura de decorticación - Depresión respiratoria - Muerte por hemorragia de Duret

Características de la Rinosinusitis infecciosa aguda.

- Precedido por una infección de vías respiratorias altas de etiología viral - A partir de los 7 días de infección viral, aumenta la probabilidad de sobreinfección bacteriana - Senos maxilares y etmoidales anteriores son más comunes de colonizarse en pacientes pediátricos - Síntomas variables dependiendo de si es viral o bacteriana

Calsificación de los abortos según la semana de aparición.

- Precoz: antes de las 12 SDG (80%) - Tardío: entre la 13-20 SDG (20%) - Recurrente o habitual (0.3%): presencia de 3 o más consecutivos o 5 alternos

FR para el desarrollo de la Hemorragia de tubo digestivo alto.

- Presencia de H. pylori - AINES (AAS a dosis bajas, incluso) - Estrés fisiológico (incluye intubación por >48 hrs) - Falla orgánica múltiple - Quemaduras >25-30% de la s.c. - Anticoagulantes orales - Insuficiencia hepática grave

Medidas preventivas del Ca. de mama.

- Prevención de FR, clasificados en 4 grupos: a) Biológicos (no modificables) b) Iatrogénico y ambientales c) Historia reproductiva d) Estilo de vida

Clasificación de la Mielofibrosis primaria.

- Primaria: de novo - Secundaria a cualquier Neoplasia mieloproliferativa

Etiología, según el CTO, de la Obstrucción del intestino grueso.

- Principalmente por Ca. colorrectal (+ frec. en recto y sigmoides), seguido por: - Vólvulos - Diverticulitis - EII - Colitis actínica o rádica

Objetivos metabólicos en el Tx. de la Cetoacidosis diabética.

- Reducción de cetonemia: 0.5 mmol/l/hr - Aumento del HCO3: 3 mmol/hr - Reducción de glucosa capilar: aprox. 50 mg/dl (3 mmol/l/hr) - Mantener K+ sérico 4.3-5.0 mmol/l

Tipos de crisis hipertensivas.

- Urgencia hipertensiva - Emergencia hipertensiva

Algoritmo del seguimiento de la Anemia ferropénica.

GPC Hemato niños y adultos: Algoritmo 2, pag. 12:

Valores normales de la BH en adultos, para el análisis laboratorial de la Anemia ferropénica.

GPC Hemato niños y adultos: Cuadro 6, pag. 9:

Algoritmo terapéutico de la Dismenorrea en el 1er nivel de atención.

GPC: Algoritmo 4, pag. 13:

Estuido de gabinete empleado para la valoración directa de la perfuisón del parénquima renal, ante la sospecha de pielonefritis aguda.

Gammagrafía con 99m Tc-ácido dimercaptosuccínico.

Estudio de gabinete, de segunda línea, empleado en el Dx. de la TEP (en pacientes con IRC y alergia al medio de contraste).

Gammagrafía de perfusión pulmonar.

Tipos de biopsias disponibles y técnica empleada para cada una, como medida diagnóstica del Ca. de mama (2/3).

Gine de Panduro, 4a Ed., pág. 312 y 313 PDF. Parte 2/3:

Mecanismo de acción del TMP-SMX.

Inhibidores de la dihidrofolato reductasa y del PABA.

Irrigación arterial de la vejiga.

- Glútea inferior - Obturadora - Ilíaca interna

Dx. diferenciales del Asma bronquial.

- Goteo postnasal (+ frecuente) - ERGE - Uso de AINES - EPOC - Bronquiolitis - ICC - Obstrucción de las vías resp. (tumores o edema laríngeo) - Neumonías eosinófilas - TEP recurrente - Disfunción largíngea

Clasificación, según el grado histológico, del Ca. de mama.

- Grado 1: bien diferenciado - Grado 2: moderadamente diferenciado - Grado 3: pobremente diferenciado

Dx. de la Amenaza de aborto.

- HC - EF completa - B-hCG - ECO transvaginal

Factores que precipitan la Cetoacidosis diabética.

- Mal apego a Tx, dosis de insulina insuficiente - Pancreatitis viral - Pancreatitis idiopática autoinmune - Sx. Cushing - Enf. Graves, tirotoxicosis - Acromegalia - Feocromocitoma - Estrés: ejercicio, trauma, embarazo, IAM, infecciones, Qx. - Medicamentos: tiazdídicos, a adrenérgicos, B bloqueadores y glucocorticoides

Dispositivos electrónicos-automáticos recomendados para el monitoreo de la TA.

- MAPA (fuera de consulta) - AMPA (automedida en domicilio): para bata blanca. Cifras >130-135/90 mmHg en AMPA son iguales que TA >140/90 mmHg

¿Cómo se interga el Dx. de la Fiebre reumática?

- MC clínicas (Criterios de Jones) + - Investigar antecedentes de faringoamigdalitis por EBHGA + - Condiciones de vivienda adversas + - Datos serológicos (anticuerpos Antistreptolisina O: 4-5 años: 120 UI/ml; 6-9 años: 480 UI/ml; 10-14 años: 320 UI/ml) o bacteriológicos de infección estreptocócica reciente (cultivo faríngeo para EBHGA en placa de agar sangre de cordero al 5%; enviar a laboratorio en medio de transporte Cary Blair o de Amies: estandar de oro) *CTO Cardio: Tabla 2, pag. 147:

Diagnósticos diferenciales de la Pericarditis.

- SICA - Costocondritis - Disección aórtica - Valvulopatías - TEP - Neumotórax - Esofagitis - Pleuritis

Generalidades de la Diarrea por alteración de la motilidad intestinal.

- SII - Diarrea post-vagotomía - Diarrea en neuropatía DM - Hipertiroidismo - Diarrea del Sx. de dumping post-gastrectomía

Variantes clínicas del Síndrome de Intestino Irritable.

- SII con diarrea (SSI-D) - SII con estreñimiento/constipación (SII-C) - SII mixto (SII-M)

¿Cómo se establece el Dx. de Fiebre reumática recurrente?

3 criterios menores de Jones + evidencia de un cuadro precedente de infección por EBHGA.

Clasificación de la Gastritis crónica según grado de afectación.

3 estadios (determinados por biopsia): 1. G. superficial: inflamación superficial sin afección glandular (estadio inicial) 2. G. atrófica: infiltrado inflamatorio profundo de la mucosa y destrucción variable glandular 3. Atrofia gástrica: desaparicón de las cels. parietales (hipergastrinemia reactiva) * La metaplasia es una lesion paraneoplásica

¿Por cuánto tiempo, mínimo, se emplean los anticoagulantes para el Tx. de la TEP?

3 meses.

¿Por cuánto tiempo debe administrarse la Nitrofurantoína en mujeres no embarazadas para el Tx. de la cistitis aguda?

3 o 7 días.

Definición de la Diarrea.

3 o más deposiciones líquidas, con o sin sangre en 24 hrs que adopten la forma del recipiente que las contiene. *Definición de la OMS.

Mortalidad de la Pancreatitis aguda una vez establecido su Dx.

3-12%

¿Por cuánto tiempo se emplea la antibioticoterapia ante el Dx. de pielonefritis enfisematosa?

3-4 semanas.

¿Por cuánto tiempo debe adiministrarse antibióticos a una paciente con cistitis aguda?

3-5 días (es tan eficaz como el Tx. por 7-14 días).

¿Por cuánto tiempo está recomendada la antibioticoterapia para el Tx. de la cistitis aguda?

3-5 días.

Vida media de la insulina.

3-5 minutos.

% de reducción de peso recomendable para el Tx. no farmacológico de la Esteatosis hepática no alcohólica.

3-5%

¿Cuánto tiempo transcurre para que las concentraciones postprandiales de insulina alcancen un pico máximo en sangre?

30-45 minutos.

En caso de haber bacteriemia, secundaria a pielonefritis aguda, ¿por cuánto tiempo debe continuarse el Tx. con antibióticos?

7-10 días adicionales y luego cambiarse a Tx. oral durante 10-14 días.

¿Por cuánto tiempo deben emplearse, obligatoriamente los corticoesteroides orales durante el Tx. de las exacerbaciones por EPOC?

7-10 días, con dosis de mantenimiento hasta los 14 días (no descontinuar antes ni prolongar más de las 2 semanas; riesgo de EA).

Pediatría: agentes etiológicos más comunes de la Diarrea aguda en niños.

Agentes más comunes de Diarrea (Apuntes de pedia):

EA más común del uso de antititoideos.

Agranulocitosis: <500/mm3 dentro de los primero 2 meses.

Sitip de lesión del Sx. de Vernet.

Agujero rasgado posterior (afección del IX, X, XI PC).

Esquema terapéutico en "px. con alto riesgo" de Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG): 3a línea.

B) Pacientes con alto riesgo: >6 pts. según clasificación FIGO/OMS (GPC, pag. 13): Esquema de 3a línea: CHAMOMA

Fármacos empleados, como coadyuvantes, en pacientes con Hipertiroidismo y síntomas como: temblor, ansiedad, palpitaciones).

B. bloqueadores (no usar de como Tx. exclusivo).

Clasificación de los métodos anticonceptivos.

Clasificación según Gine de Panduro, 4a Ed., pag. 402 PDF:

Categoría de la OMS para los métodos anticonceptivos temporales.

Clasificación según Gine de Panduro, 4a Ed., pag. 407 PDF:

Paciente con Dx. de Aplasia de la médula ósea, quien no es candidato para recibir la primera línea de Tx: transplante alogénico de progenitores hematopoyéticos. ¿Cuál es la segunda línea de tratamiento?

Globulina antilinfocitaria + Ciclosporina + Corticoesteroides + factor de crecimiento gránulo-monocitario.

¿Es recomendable el uso de tiras reactivas para establecer el Dx. de pielonefritis aguda no complicada?

No, éstas se usan sólo para el Dx. de bacteriuria en mujeres con pocos síntomas de IVUS.

Complicaciones de la Qx. laparsocópica en el Abdomen agudo.

(GPC, pag. 5):

Criterios para ser considerada como Bronconeumonía.

- Afectación de alvéolos y bronquiolos - Que sea segmentaria y múltiple

Mecanismo de acción de la Carbamazepina.

- Antagonista de canales de Na+ - Antagonista de receptores NMDA - Potencia efecto de opioides

Mecanismo de acción de la Amitriptilina.

- Antagonista de recaptura de NE y 5-HT - Antimuscarínico - Antagonista de receptores a2 adrenérgicos - Antagonista de canales de Ca+2

¿Qué estudios se recomiendan realizar antes de la instauración de antibióticos empíricos para el Tx. de la pielonefritis aguda no complicada?

- Antibiograma - Urocultivo

Contraindicaciones del uso de TMP-SMX como antibioticoterapia para las IVUS.

- Deficiencia de ácido fólico - Deficiendia de G6PD - SIDA - Embarazo

Generalidades del Deprendimiento prematuro de placentra normoinserta (DPPNI)/Abruptio placentae.

- Definición: Desprendimiento de implantación de la placenta normoinserta antes del nacimiento, post 20 SDG o antes del trabajo de parto (a veces ocurre antes de la 20 SDG). Comienza con coágulo retroplacentario y representa la 2da causa de hemorragia del 3er trimestre. - Puede ser total, parcial o sólo afectarse el borde placentario (rotura o hemorragia del seno marginal; el DPPNI se asocia a CID). Causa + frec. de sangrado intraparto - Sinónimos: a) Abruptio placentario b) Ablatio placentae c) Hemorragia accidental - Etiología: probable patología vascular (preeclampsia) a) Externas: accidentes abdominales o amniocentesis (o al rompero la bolsa amniótica en polihidramnios), embarazo gemelar, def. de ácido fólico y cordón umbilical corto b) Vasculares: HAS (50%), idiopáticas (50-60%) y multíparas añosas - Factores predisponentes: HAS crónica o del embarazo; edad materna avanzada (>35 años), multiparidad, DM secundaria, enf. del colágeno, hiperfibrinogenemia congénita, tumores uterinos, alcohol, tabaco, , cocaína, trauma y evacuación rápida del útero - Clasificación: según la ctd. de sangre retroplacentaria a) LEVE (<30% de los casos; <150 ml): hemorragia vaginal mínima o nula con contracciones uterinas leves o hipertonía. El Dx. de hace en el alumbramiento porque hay muy poca sangre y en la inspección de cotiledones se observa el coágulo. FCF NL b) MODERADO (30% de los casos; 150-500 ml): hemorragia visible, tono uterino aumentado, puede haber shock c) GRAVE (15% de los casos; >500 ml): muerte fetal en el 15%; hemorragia profusa o encubierta, con dolor abdomonial severo, hipovolemia materna, shock intenso y coagulopatía - MC: a) Abruptio incipiente: zona desprendida <25% del total de la zona de inserción de la placenta. No afección fetal ni materna. La sangre puede salir al exterior en forma de hemorragia vaginal escasa o quedar retenida en forma de hematoma retroplacentario. Como consecuencia del aumento del tono del miometrio para retener hemorragia, el útero puede no relajarse por completo entre cada contracción = vaga molestia en hipogastrio y dolor a la palpación (no siempre ocurre, pues a veces la hemorragia externa oscura es el único signo) b) Abruptio avanzado: se desprende entre 1/4 y 2/3 de la inserción placentaria= dolor uterino continuo de aparición brusca o gradual, que va seguido de sangrado genital oscuro. Puede haber shock; útero hipertónico, doloroso a la palpación y tonos cardiacos fetales difícilmente audibles a la asucultación. Puede haber coagulopatía y daño renal (aunque raro) c) Abruptio masivo: separación > a 2/3 de la inserción placentaria. Comienzo brusco con dolor muy intenso y continuo. Se asocia a útero de Couvelaire (infiltraciones hemorrágicas en el miometrio) y el feto está casi siempre muerto + shock + oliguria y coagulopatías - Dx: - Dolor intenso uterino e intolerable - Útero irritable contracturado o hipertónico - Hemorragia visible o no - Taquicardia e hipertensión - Hb; plaquetas, fibrinógeno, TP y TPTa alterado - Tx: Terminar embarazo lo antes posible y: - Mantener los SV maternos - Cruzar y reservar sangre para realizar posible transfusión - Estudio de coagulación - Complicaciones: a) CID (10%) b) Fracaso renal agudo (1-3%) c) Útero de Couvelaire d) Embolia del líquido amniótico (rara)

Clasificación de la disnea de acuerdo a escala mMrc (EPOC).

- GRADO 1: disnea se presenta sólo al ejercicio - GRADO 2: disnea en pendiente o plano inclinado - GRADO 3: no le puede seguir el paso a otro acompañante al caminar sobre plano - GRADO 4: tiene que detenerse a descansar después de caminata de 100 m sobre plano - GRADO: al vestirse o actividades cotidianas

Estudios de gabinete que pueden realizarse ante la sospecha de bocio.

- Gammagrafía - Ecosonagrafía - Rx. tórax: ve desplazamiento de la tráquea - TC

Parámetros de la clasificación GOLD para EPOC.

- GOLD 1: LEVE (VEF1 >80%) - GOLD 2: MODERADO (VEF1 50-79%) - GOLD 3: GRAVE (VEF1 30-49%) - GOLD 4: MUY GRAVE (VEF1 <=30%)

Drenaje linfático prostático.

- Ganglios ilíacos internos - Sacros - Vesicales

Características del Fibroadenoma mamario.

- Generalidades: a) Tumor benigno más común b) Tumor mixto epitelial de tejido conjuntivo (mesenquimatoso), bien diferenciado y con predominio de carácter fibroso vs. glandular. c) Neoplasias estrógeno-dependientes (por ende puede aumentar de tamaño con ingesta de anticonceptivos, en gestación, lactancia e incluso terapia sustitutiva). d) Antes de los 25 años (según CTO: mayor incidencia entre los 15-35 años). - Morfología: a) Pseudocapsulado, bien delimitado del tejido adyacente, móvil, esférico y ovoide, aunque puede ser multilobulado (en ocasiones puede ser numeroso; 10-15%). b) Crecimiento lento pero puede crecer rápidamente en adolescencia, embarazo y premenopausia. c) Algunos se calcifican y se observan en la Rx. - Dx: a) Gral. por autoexploración b) El USG puede realizar Dx. diferencial de tumor sólido de un quístico (debe hacerse el diferencial con tumor filoides) y éste el método de elección para evaluar sus características morfológicas; sobre todo en jóvenes en las que no está indicada la mamografía. Patrón ecográfico típico: nódulo sólido regular, de bordes bien definidos, ovoide, hipoecoico, que puede calcificarse (grandes, gruesas que pueden aumentar con el tiempo). c) Si mamografía: adoptan forma típica de "palomitas maíz". - Tx: 1. PANDURO: a) <21 años: biopsia escisional + histopatología b) 21-30 años: previo a biopsia escisional --> mamografía sólo si sospecha de Ca. mamario c) >30 años: previo a Qx --> mamografía y si no se realiza: biopsia transoperatoria, siendo su Tx. final la extirpación mediante biopsia escisional. 2. CTO: extirpación quirúrgica en siguientes casos: a) Tamaño >2 cm b) Crecimiento ráido c) Duda diagnóstica o si px. preocupada (cancerofobia) d) Si produce dolor e) >35 años De lo contrario, sólo vigilar anualmente. *En su extirpación se recomienda realizar incisión periareolar y sólo se realizaría la submamaria si son de gran tamaño; si pequeños: manejo conservador, evaluando crecimiento o no (especialmente en adolescentes en quienes existe reducción del 52% de los casos). Imagen de CTO Gine, 5a Ed: Figura 18.1, pág. 76 PDF:

Hallazgos microscópicos de la Nefropatía DM.

- Glomeruloesclerosis nodular difusa - Hialinosis glomerular

Tx. de la hipoglucemia en pediátricos sin hospitalización previa.

- Glucagón: 0.5 mg SC o IM en <12 años - Glucagón: 1 mg SC o IM en > 12 años *Referir a urgencias.

Características clínicas y epidemiológicas de los diferentes patógenos, descritos ahora por la GPC, para la Diarrea infecciosa.

Tabla comparativa (GCP: Diarrea aguda en adultos, tabla de pag. 5):

¿Qué examen debe realizarse ante la sosepecha, dudosa, de cistitis aguda, con sólo 1 síntoma y sin sintomatología vaginal?

Tiras reactivas de orina.

Manejo de la pérdida masiva sanguínea por cualquiera de las etiologías de la Hemorragia de la 2da mitad del embarazo (CENETEC 1/2).

(GPC hemorragias de la segunda, pag. 6, parte 1):

Datos sugestivos de Cor pulmonale en el Ecocardiograma.

- Hipertrofia del VD - Presión del VD >40 mmHg

Citoquímica de líquido pleural y sus característicasen px. pediátricos con Neumonía.

(Apuntes del Martínez de Pediatría):

Riesgo de mantener la PaCO2 entre 20-25 mmHg como medida terapéutica de la hiperventilación forzada en el Tx. de la HIC.

(Es útil para retrasar la herniación cerebral inminente pero...) Riesgo de isquemia por vasconstricción inducida.

FR asociados a complicaciones en pacientes pediátricos de 2 meses-5 años con Diarrea aguda.

(GCP: Cuadro 6, pag. 11):

Recomendaciones terapéuticas de la Placenta previa (que se menciona adelante pero que tiene su Tx. específico) y/o del acretismo placentario, según CENETEC.

(GPC hemorragias de la 2da, pag. 4):

Complicaciones de la Rinosinusitis aguda (venía en el apartado de Contrarefrencia de la GPC).

* Si no mejoría post-72 hrs de haber iniciado Tx: modificar dosis y fármacos - Sinusitis frontal se manifiesta como una cefalea intensa + hipersensibilidad. La diseminación anterior produce edema de periostio y osteomielitis --> aumento del volumen frontal, conocido como Tumor de Pott. Si continua diseminación --> absceso cerebral - Sinusitis esfenoidal aguda es infrecuente (<1%): complicaciones: en seno cavernoso, cavidad intracraneal, hipófisis, órbita y nervios - Sinusitis aguda --> celulitis preseptal

Espectro de acción de los progestágenos.

*(Imagen) Gine del Panduro: Tabla 4, 4a Ed., pag. 420 PDF:

Abordaje de la Fiebre reumática (1/2).

*Mismo algortimo que la GPC (CTO Cardio: Figura 2, pag. 156 PDF parte 1/2:

Complicaciones frecuentes de las Bronquiectasias.

- Neumonía - Neumotórax - Absceso pulmonar

Manifestaciones clínicas cutáneas en la ERC.

- Piel cetrina - Prurito - Escarcha

Características de las lesiones con cambios fibroquísticos de la mama.

- Sinónimos: mastopatía fibroquística, displasia mamaria, enfermedad fibroquística de la mama y mastitis quística crónica. - Epidemiología: patología mamaria más frecuente (30-50% de las premenopáusicas); rara en la menopausia. - Fisiopato: predominio de estrógenos y deficiencia de progesterona --> hiperproliferación del tejido conectivo y después, proliferación epitelial - Factores etiológicos: a) Hiperprolactinemia b) Consumo de grasas saturadas c) Ingestión de metilxantinas (café, té, chocolate, refrescos de cola): inhiben la adenosin 5'-monofostafo cíclico (AMPc) y la guanosin 5'-monofosfato cíclico (GMPc) fosfodiesterasa --> acumulación de ambos y cambios fibroquísticos de la mama. - Etapas evolutivas: 1. Mezoplasia o microquiste: mastalgia leve en forma premenstrual y moderada fibrosis estromal; palpándose como tapizado de nudillos hasta de 3 cm, que puede ser focal o difuso en cuadrante superoexterno o en los dos, o en ambas mamas. 2. Adenosis/endurecimiento mamario: fibrosis progresiva con proliferación del tejido glandular; palpándose nódulos de hasta 6-7 mm (etapa que más frecuentemente se Dx.). Se cursa con mastalgia que se prolonga casi todo el mes, pudiéndose encontrar moderada tensión mamaria o rigidez. El embarazo o lactancia producen, en la mama mastopática, un estado de reposo. 3. Quística/escleroquística: formación de quistes, con mastalgia severa y rigidez. - Clasificación: tiene la finalidad de determinar el riesgo de Ca. de mama; valorando la existencia de proliferación epitelial y si hay atipia o no, en ésta. *(IMAGEN) CTO Gine, 5a Ed: Figura 18.1, pág. 76 PDF: a) No proliferativa (68%). b) Proliferativa sin atipia (26%). c) Proliferativa con atipia (4%). - Clínica: por ende, el síntoma más frecuente es la mastalgia que suele ser premenstrual, mejora con la regla (mastodinia) y es bilateral. Puede aparecer induración mamaria o nódulos. - Dx: 1. Se realiza por presencia de mastalgia bilateral que aumenta en etapa premenstrual + endurecimiento mamario + nodularidad en todo el tejido + detección de quistes (no siempre) y galactorrea (sólo en el 10%, siendo la mayoría poliductal, con descargas variadas de: a) Secreción lechosa (asociadas con niveles aumentados de PRL). b) Secreción citrina transparente oleosa (asociada a ectasia ductal). c) Secreción marrón-verdosa-gris-oscura (asociada a cambios fibroquísticos). 2. Se puncionan quistes cuando es posible (>1 cm o cuando es de predomino nodular-quístico), obteniéndose al aspirar, líquido amarillento con apariencia de suero. La citología: se pueden encontrar marcadores tumorales como la relaxina, dehidroepiandrosterona, sulfato de dehidroepiandrosterona, estriol, androstenediona, dihidrotestosterona, cortisol, progesterona, factor plaquetario, Na+, K+ y LH o FSH. 3. Realizar biopsia sólo para descartar Ca. 4. ECO (paraclínico más útil): masas múltiples anecoicas (quistes), diferenciándose de fibroadenoma. 5. Mamografía puede ser útil pero el tejido es muy denso en jóvenes y los cambios fibroquísticos pueden ser mínimos (por lo que dificulta interpretación). Indicado sólo en riesgo de Ca. de mama. - Tx: a) Medidas gral: evitar trauma, uso de sostén día y noche, bajar de peso y evitar uso de metilxantinas. b) Vitamina E: 1 gragea/día por 3-6 meses (dosis mínima de 400 UI/día). c) AINES si dolor d) Puede agregarse Clormadinona (Lutoral): 1 tableta de 2 mg/día o Medroxiprogesterona (Provera): 1 tableta de 5 mg del 16° al 25° del ciclo, por 3-6 meses. e) AOC a dosis bajas si se requiere, adicionalmente, de método de planificación familiar. f) Si galactorrea: Bromoergocriptina (Parlodel): 1-2 comprimidos de 2.5 mg/día o Lisurida (Dopergín): 1-2 comprimidos de 0.2 mg/día, por 3-6 meses. g) Tamoxifén (Nolvadex): 1 o 2 tabletas de 10 mg/día por 3-6 meses. Actúa en tejido mamario compitiendo con los estrógenos; disminuye los factores de crecimiento alfa, el IGF-II, el PDGF e incrementa factores de crecimiento inhibitorio beta. h) Danazol (Ladogal): 1-2 cápsulas de 200 mg/día por 3-6 meses. i) Gestrinona (Nemestrán): un comprimido de 2.5 mg, 2 veces/semana por 3-6 meses. j) Qx. como último recurso: mastectomía simple bilateral. *De acuerdo al CTO, no precisa Tx. específico.

Dx. diferenciales de la Pancreatitis aguda.

- Úlcera péptica perforada o impreforada - Cólico biliar o renal - Colecistitis y colangitis - Infarto u obstrucción intestinal

¿Por cuántos días deben administrarse la Fluoroquinolonas (1a línea), Penicilinas/IBL o TMP-SMX para el Tx. AMBULATORIO de las IVUS altas?

14 días: Tomar urocultivo e iniciar Tx. empírico con: - Ciprofloxacino: 500 mg c/12 hrs durante 14 días. Posteriormente, tomar segundo urocultivo tras 2 semanas de haber terminado el Tx.

Parámetros que valora la Escala de ansiedad de Hamilton, para la gravedad del estado psicosomático en el Síndrome de Intestino Irritable (escala realizada antes del Tx. antidepresivo).

14 ítems, cada uno del 0-4. Resultados: >18= IC a Psiquiatría o estudiar más a fondo la causa de la ansiedad.

Cantidad de líquido pericárdico presente en la cavidad pericárdica.

15-35 ml (a veces hasta 50 ml).

Esquema terapéutico de la Pregabalina para el dolor neuropático.

150 md/día dividido en 2-3 dosis durante 15 días. Posteriormente, subor dosis 2 a 300 mg/día. Máximo 1,800 mg/día.

Concentraciones séricas de la alfa-1 antitripsina (EPOC).

150-350 mg/dl.

Dosis de TMP-SMX recomendada para el Tx. de la cistitis aguda en mujeres no embarazadas.

160/800 mg, 2 veces al día durante 3 días.

Tasa de resistencia bacteriana de las Penicilinas para el Tx. de las IVUS.

18-54%

¿Cuánto tiempo tarda la Pregabalina en alcanzar su efecto terapéutico?

2 meses.

¿Por cuánto tiempo se recomienda el empleo, preferentemente de Fluoroquinolonas, en pacientes masculinos con Dx. de pielonefritis aguda debido a la probabilidad de prostatitis aguda secundaria?

2 semanas mínimo.

FR para litiasis pigmentaria.

2 tipos de pigmentarios y sus FR correspondientes: a) Cálculos pigmentarios negros: cirrosis alcohólica, edos. hemolíticos, edad avanzada y nutrición parenteral b) Cálculos marrones: infecciones biliares de repetición

Composición de la bilis.

4 constituyentes mayores: a) Ácidos biliares b) Fosfolípidos c) Colesterol d) Bilirrubina Los ácidos biliares son compuestos solubles en agua y sintetizados en hígado a partir de colesterol. Después de síntesis --> conjugados --> excretados en bilis por transporte activo --> almacenan en vesícula. Después de las comidas, la colecistoquinina, liberada por mucosa del ID, estimula la vesícula, al contraerla --> liberando ácidos biliares conjugados para facilitar absorción de la grasa. Luego, se absorben casi en su totalidad por transpore activo en el íleon.

Tiempo mínimo necesario para que los Neuromoduladores produzcan mejoría clínica en el Tx. del dolor neuropático.

4 semanas.

Cantidad de sustancias químicas que tiene el cigarrillo y cuántas y cuáles son esos carcinogénicos mayormente asociados al Ca. pulmonar.

4,000 sustancias: 40 son carcinogénicas: - Níquel - Nistrosaminas - N-nitrosornicotina - Hidrocarburos aromáticos - B-naftylamina - Benzopirenos - Polonio

¿Por cuánto tiempo se tienen que administrar los antiespasmódicos en el Síndrome de Intestino Irritable?

4-6 semanas.

¿Después de cuánto tiempo, tras la adminstración de AINES + Colchicina, debe revalorarse a un paciente con Dx. previo de Pericarditis y qué exámenes debe realizar?

4-6 semanas: - EKG - ECO transtorácico - PCR

Niveles normales de PPC (Presión de perfusión cerebral).

50-140 torr.

TA sistólica recomendada, como cifra meta, durante el control hipertensivo de una Hemorragia intraparenquimatosa o HSA, secundario a Emergencia hipertensiva.

<130 mmHg.

Cifras meta de TA en pacientes hipertensos y con alto riesgo (DM, Disfunción renal, proteinuria, EVC o IAM previo).

<130/80 mmHg.

Niveles séricos de TSH en adultos mayores de 80 años.

<7.5 mUI/l.

Parámetros de control de la HbA1c, recomendados en pacientes con Dx. de DM1.

<7.5% (indican niveles de glucosa capilar de 108-180 mg/dl).

Niveles de glucosa mínimos para hacer Dx. de hipoglucemia.

<70 mg/dl.

Cifras de TA recomendadas en un paciente con ERC.

>140/90 mmHg.

Niveles de glucosa séricos que precipitan la diuresis osmótica, causante de deshidratación en pacientes con Cetoacidosis diabética.

>180 mg/dl.

Algoritmo terapéutico y manejo de la Diarrea moderada.

Abordaje y Tx. de la Diarrea moderada en adultos (GPC adultos, pag. 8):

Esquema terapéutico en "px. con bajo riesgo" de Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG).

A) Pacientes con bajo riesgo: </= 6 pts. según clasificación FIGO/OMS (GPC, pag. 11):

Combinación de fármacos empleados en el Tx. de la Pericarditis recurrente.

AINES + Colchicina.

Principal diferencia anatómica entre las úlceras pépticas ocasionadas por AINES y las causadas por H. pylori.

AINES son múltiples y se encuentran más en antro del estómago, mientras que las causadas por H. pylori son únicas y se presentan + en duodeno. * Por H. pylori presente en el 60-80% de las úlceras gástricas y éstas son más profundas que las duodenales.

Causa de hemorragias secundarias a Úlcera péptica, en pacientes añosos.

AINES, generalmente son silenciosas.

Criterios que permiten predecir la gravedad de la Pancreatitis aguda.

AL INGRESO: - Estado clínico - IMC >30 - Derrame pleural - APACHE II >8 A LAS 24 HORAS: - Edo. clínico - APACHE II >8 - Ranson > o = 3 - PCR >150 mg/l - Disfunción orgánica múltiple A LAS 48 HORAS: - Edo. clínico - Ranson > o = 3 - PCR >150 mg/l - Disfunción multiorgánica

Anticoagulantes preferidos como profilaxis de la Enfermedad tromboembólica venosa (ETV), en pacientes ambulatorios o si se van a emplear por tiempo indefinido.

AOAD.

Describa cómo es el patrón hepatocelular/necrosis en las PFH.

AST y ALT aumentadas (BT y FA en menor medida).

Algoritmo de las crisis asmáticas en <18 años (GPC: alrogitmo 1, pag 17).

Abordaje de las crisis asmáticas.

Abordaje Dx. y terapéutico del asma bronquial en <18 años (GPC: Algortimo 2, pag. 18).

Abordaje de sospecha clínica de asma bronquial.

Algoritmo Dx. en la Ictericia neonatal (GPC actualizada 2019: Diagrama 1, pag. 3).

Abordaje diagnóstico:

Abordaje inicial de la Dismenorrea.

Abordaje según la GPC: Algoritmo 1, pag. 10:

Liquefacción del parénquima renal, secundario a una pielonefritis aguda no complicada, localizado en el espacio perinéfrico.

Absceso perinéfrico.

Principal factor predisponente para el desarrollo de una IVU en pacientes menores de 1 año-15 años.

Anomalías congénitas genitourinarias.

Generalidades de la Diarrea osmótica.

Al ingerir solutos osmóticamente activos y poco absorbibles - Etiología: 1. Laxantes osmóticos: >50 mOsm/l 2. Malabsorción de HCO: congénito o adquirido - Diarrea con pH bajo - 75% de adultos: diarrea por def. de lactosa 3. Intolerancia al trigo y FODMAPs: intolerancia al gluten no celiaca - Características: - Heces mucho más acuosas - Desaparece con ayuno o al interrumpir ingesta del producto nocivo

Criterios de ingreso hospitalario urgente en caso de Pericarditis.

Al menos 1 de los siguientes: 1. MAYORES: - Fiebre >38 °C - Inicio subagudo - Derrame pericárdico severo - Tamponade cardiaco - Falta de respuesta a Tx. después de 1 semana 2. MENORES: - Miopericarditis - Inmunosupresión - Trauma - Tx. con coagulantes orales

Dx. de la Pancreatitis aguda.

Al menos 2 de los siguientes: - Dolor epigástrico o periumbilical transfictivo, de intensidad progresiva, etc. - Amilasa y lipasa pancréaticas >3 veces de su valor normal (sobre límite superior) - Hallazgos imagenológicos sugestivos (TC)

Criterios para ser considerada IVU recurrente.

Al menos 3 episodios de IVU no complicada, documentada por urocultivo en los últimos 12 meses y sin anormalidades estructurales y funcionales + CFU >10 (a la 3)/ml.

Agente causal más común de las Neumonías en pacientes pediátricos entre los 6 meses y los 5 años de edad.

S. pneumoniae.

Abordaje del Aborto habitual.

Algoritmo CTO, pag. 106:

Diagrama de flujo del Dx. del Embarazo ectópico.

Algoritmo Dx. (GPC: Diagrama de flujo 1, pag. 5):

Dx. y manejo del Embarazo ectópico.

Algoritmo Dx. y conducta a seguir (GPC: Diagrama de flujo 2, pag 6):

Abordaje de px. con Hemorragia de tubo digestivo alto (GPC: Anexo 1, pag. 14).

Algoritmo en 1er nivel de atención:

Abordaje de px. con Hemorragia de tubo digestivo alto (GPC: Anexo 2, pag. 15).

Algoritmo en 2do y 3er nivel de atención:

Algoritmo de vigilancia de la Enf. trofoblástica gestacional post-evacuación en px. sin sospecha de metástasis.

Algortimo (GPC: Algoritmo 1, pag. 9):

Abordaje de la Apendicitis aguda.

Alogritmo de abordaje inicial (GPC: Parte 1, pag 10):

Paciente con Dx. de pielonefritis aguda no complicada. Se le toma urocultivo con antibiograma pero comienza con náuseas y vómitos. Se hospitaliza y se inicia antibioticoterapia IV, con mejoría clínica a las 72 hrs. posteriores del incio farmacológico. El paciente completa los 14 días de Tx. ¿Cuál es la conducta a seguir?

Alta hospitalaria y vigilancia.

MC de la Úlcera péptica.

Ardor o dolor quemante, mod-intenso, localizado en epigastrio, generalmente no irradiado que se presenta de 2-5 hrs. después de comer o en ayuno. - Si mejora con alimentos: + probable que sea duodenal - Si empeora con alimentos: + probable que sea gástrica Generalmente se presenta por las noches, despierta al paciente y mejora con los alimentos y con los IBP o anti-H2. * Si dolor a la palpación profunda de abdomen (a la EF), casi se descarta UP.

Causa de muerte súbita en casi la mitad de los casos de Insuficiencia cardiaca

Arritmias: FA o arritmias ventriculares (ésta última + común).

¿Cuál es la arteria cerebral que, al comprimirse por una hernia subfalcial, puede ocasionar infarto del tejido encefálico?

Arteria cerebral anterior.

Irrigación arterial del tercio medio ureteral.

Arterias gondales (espermáticas/ováricas).

Esquema terapéutico en "px. con alto riesgo" de Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG): 2da línea.

B) Pacientes con alto riesgo: >6 pts. según clasificación FIGO/OMS (GPC, pag. 12): Esquema de 2da línea: MAC

Tabla de agentes etiológicos y síntomas de la Diarrea no inflamatoria.

Asociación de diarreas con agente causal y clínica (CTO Gastro: Tabla 1, pag. 49): *Incluye Diarra invasiva

Hongo más frecuente, causante de Neumonía nosocomial.

Aspergillus.

Cuadro clínico del Ca. broncogénico.

Asíntomáticos normalmente: nódulo solitario o atelectasia segmentaria o subsegmentaria. El tumor crece hasta más de 5 cm pero si obstruye las VR causa: 1. Síntomas intratorácicos: - Tos productiva, progresiva, incialmente hialina --> purulenta (sec. infecciones) --> hempoptoica - Dolor torácico: - Somático: por invasión a tórax - Pleurítico: por invasión a la pleura y con Sx. pleuropulmonar de Derrame pleural - Disena - Ronquera: por invasión al N. laríngeo recurrente - Derrame pericárdico y pericarditis - Parálisis del hemidiafragma: por invasión al N. frénico - Sx. de la vena cava superior - Tumor de Pancoast (invasión al plexo braquial y plexo simpático cervical): dolor, paresia ispilateral y Sx. de Horner (anhiridia facial ipsilat., miosis, ptosis palpebral, enfotalmos) 2. Síntomas extratorácicos: astenia, adinamia, MG, anorexia 3. Síntomas inespecíficos

Función de la Indometacina en el Tx. de la HIC.

Aumento de la vasoconstricción arteriolar por inhibición de la COX1 y COX2.

¿Bajo qué circunstancias es considerada como Intolerancia a la glucosa?

Ayuno mínimo de 8 hrs, glucemia de 100-126 mg/dl por la mañana, curva de tolerancia a la glucosa con una carga de 1.75 g/kr (máximo 75 g) y glucemia >140-199 mg/dl, 2 horas después de la caga (si es >200 mg/dl es DM).

Esquema terapéutico en "px. con alto riesgo" de Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG): 1a línea.

B) Pacientes con alto riesgo: >6 pts. según clasificación FIGO/OMS (GPC, pag. 12): Esquema de 1a línea: EMACO

Esquema terapéutico disponible para el Tx. de las exacerbaciones por EPOC.

BRONCODILATADORES: 1. B. adrenérgicos de acc. corta: - Salbutamol: 100-200 mcg o nebulizaciones de 5 mg/ml durante 4-6 hrs - Terbutalina: 400-500 mcg durante 4-6 hrs 2. B adrenérgicos de acc. prolongada: -Salmeterol: 25-50 mcg durante 12 hrs - Formoterol: 4.5-12 mcg durante 12 hrs 3. Anticolinérgicos de acc. corta: - Bromuro de Ipatropio: 20-40 mcg durante 6-8 hrs 4. Anticolinérgicos de acc. prolongada: - Tiotropium: 18 mcg c/24 hrs ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS: 1. INHALADOS: - Fluticasona: 50-500 mcg - Beclometasona: 50-500 mcg - Budesonide: 100, 200, 400 mcg o nebulizaciones de 150 y 250 mg/ml 2. ORALES: - Prednisolona: 5-60 mg/día. (el GLC recomendado a dosis de 30-40 mg/día durante 7-10 días y mantenimiento a 14 días).

Definición de recaída (IVU).

Bacteriuria posterior a un cuadro de IVU persistente. Los lapsos entre episodios son cortos, generalmente asintomáticos y ocasionados por un mismo microorganismo.

Gold standard para determinar el grado de severidad y de fibrosis en la Esteatohepatitis no alcohólica.

Biopsia hepática.

Gold standard para el Dx. definitivo de Ca. broncogénico.

Biopsia: - Periférico (adenocarcinoma): aspiración con aguja fina o tru-cut/ en cielo abierto - Central: broncoscopía flexible, cepillado y lavado broncoalveolar

Contraindicaciones y precuaciones del Paracetamol.

CONTRAINDICACIONES: - Hipersensibilidad al Paracetamol - Enf. hepática (con o sin IR) - Hepatitis viral: aumenta riesgo de hepatotoxicidad - Tx. anticoagulante o tsts. de la coagulación PRECAUCIONES: - Embarazo - Daño hepático: metabolismo hepático, metabolito intermediario tóxico - Daño renal: IR, se acepta uso ocasional pero aumenta el riesgo de toxicidad renal con Tx. prolongados y altas dosis - Alcoholismo crónico: puede potenciar toxicidad hepática y aumentar riesgo de hermorragias digestivas - Evitar Tx. prolongados o dosis excesivas (no admin. >2 gr/día) - Evitar ingestión de bebidas alcohólicas - Anemia por déficit de G6PD

Sitio de lesión y manifestaciones clínicas del Sx. Siringomiélico.

Canal raquimedular: - Atrofia muscular - Pérdida de ROT Alt. de la sensibilidad a temperatura, dolor. - Rigidez de espalda y hombros - Escoliosis

Características clínicas y epidemiológicas las Diarreas infecciosas de los diferentes patógenos.

Características clínicas (CTO: Tabla 6, pag. 53):

Tx. de elección para la neuralgia trigeminal idiopática.

Carbamazepina.

Gold standard para la medición exacta de la PIC ante sospecha de HIC.

Catéter intraventricular.

Criterio para diferenciar entre un abceso pulmonar o neumonía necrotizante.

Cavidad >2 cm (abceso) o múltiples cavidades pequeñas (n. necrotizante).

Antibióticos recomendados para el Tx. de la pielonefritis aguda no complicada, causada por Proteus.

Cefalosporinas de 3a: - Cefozidima - Cefotaxima - Ceftriaxona

Conducta a seguir después de abordaje inicial en la Apendicitis aguda.

Conducta clínica-quirúrgica de la Apendecitis aguda según el grupo-edad (GPC: Parte 2, pag. 11):

¿A qué se le define como Enfermedad ácido péptica?

Conjunto de trastornos gastrointestinales, compuestos por 4 entidades patológicas: - Úlcera gástrica - Úlcera duodenal - Gastritis - Duodenitis

Criterios para elección de terapia en px. con Ictericia neonatal.

Consenso para el Tx. de la ictericia neonatal en RN >38 SDG (GPC 2019: Cuadro 2, pag. 20). * Según los niveles de bilirrubina, determina cuál es el Tx. o conducta más adecuada.

¿Qué es el Fenómeno de Jod-Basedow?

Consiste en la administración de yodo a pacientes con nódulos tiroideos autónomos y funcionales, los cuales, pueden hipersecretar T4 y T3 de manera refleja= Hipertiroidismo.

Definición de método anticonceptivo.

Cualquier medio, sustancia, dispositivo o técnica quirúrgica, que permite el coito entre hombres y mujeres fértiles evitando el embarazo.

Descripción de los Métodos anticonceptivos de barrera (químicos), de acuerdo a la clasificación del Panduro

Consisten en la introducción, hasta el fondo de la vagina, de sustancias químicas con poder espemicida. Son compuestos con un base y sustancia activa surfactante (Nonoxinol-9, oxtoxinol-9 y menfengol) que provoca un medio hiperácido que desturye los espermas antes de que llegue al ofiricio cervical externo. Estos agentes se presentan en diferentes formas: 1. ÓVULOS: se derriten a temperatura corporal, debiendo ser colocados 15 minutos antes de cada coito y no deben realizarse duchas vaginales hasta 6 hrs después de la relación. 2. JALEAS, UNGÜENTOS O CREMAS: se expenden con cánula vaginal para intoducir fácilmente la sustancia en la vagina. Se debe introducir antes del coito; si no se realizara el coito, dentro de una hora debe aplicarse nuevamente y hacerse una aplicación antes de cada coito. No realizar duchas vaginales antes de 6 hrs postcoito. 3. ESPUMAS (AEROSOLES): sustancia espermicida con cremas o pastas, envasadas en frascos y liberada por presión. 4. TABLETAS: tabletas espumosas que se disuelven rápidamente en la vagina. Deben introducirse 5 minutos antes del coito. La mayor parte de los compuestos tienen 60-100 mg por aplicación y la mayoría mantiene eficacia durante 1-2 hrs después de aplicación. Tasa de fracaso: 30 embarazos/100 mujeres/año (4-25 Pearl). a) Fallas del método: caducidad del producto b) Fallas en la técnica (uso): - Aplicación insuficiente - Escurrimiento del preparado antes, durante o después del coito - Dilución del preparado por secresiones vaginales - Cuando no se aplica en fondo de saco - Cuando el preparado es colocado a destiempo - Distribución inadecuada y no uniforme sobre la vagina durante el coito

Contenido de hierro en diversos alimentos; Anemia ferropénica (2/2).

Contenido de hierro en algunos alimentos, según la GPC Hemato, niños <5 años: Cuadro 4, pag. 8. 2/2 ejemplos.

Contenido de hierro en diversos alimentos; Anemia ferropénica (1/2).

Contenido de hierro en algunos alimentos, según la GPC Hemato, niños y adultos, pag. 7. 1/2 ejemplos.

Paciente con Dx. de pielonefritis aguda no complicada. Se le toma urocultivo y se realiza antibiograma. El paciente permanece estable, sin manifestar naúseas o vómitos y se inicia antibioticoterapia VO. Posterior a las 72 hrs. del inicio farmacológico, el paciente demuestra mejoría clínica evidente. ¿Cuál es la conducta a seguir?

Continuar Tx. hasta completar 7 días.

Nombre que recibe el Hipotiroidismo congénito que, tras no Dx. ni Tx. progresa en la niñez.

Cretinismo: - Talla baja - Rasgos toscos - Lengua prominente - Nariz chata y de base ancha - Separación de los ojos - Escasez de vello - Sequedad de la piel - Abdomen prominente - Retraso en la edad ósea - Alt. del edo. mental - Retraso de la dentición

Criterios de APACHE-II, empleados para determinar la gravedad de un paciente con Pancreatitis aguda (GP: Cuadro 8, pag. 12).

Criterios APACHE-II (son los más exactos de todos):

Criterios de Marshall para la estadificación de la gravedad y presencia del fallo multiorgánico en la Pancreatitis aguda (CTO, tabla 3, pag 126).

Criterios Marshal: puntaje >2 en cualquier órgano define la presencia de fallo orgánico.

Criterios diagnósticos modificados para la IRA.

Criterios RIFLE.

Criterios para Pancreatitis aguda grave según el simposio de Atlanta (GPC: Cuadro 3, pag 11).

Criterios de Atlanta.

Nombre de los criterios diagnósticos empleados en la endocarditis infecciosa.

Criterios de Duke.

Definición de Cor pulmonale.

Cualquier alteración estructural o funcional del VD secundario a Hipertensión pulmonar.

Nombre de los criterios diagnósticos para la Fiebre reumática.

Criterios de Jones: El Dx. es clínico y a través de estos criterios, ya que no hay prueba laboratorial que la confirme. MAYORES: "CANCEr" - Carditis (40-50% de los casos, CTO dice que hasta el 60%): más común en niños que adultos y se presenta en la 3ra semana con signos de pancarditis, que incluye una o más de las siguientes: a) micodaritis (taquicardia, sin relación producida por la fiebre y lesiones características anatomopatológicas llamadas "nóudlos de Aschoff"); b) valvulitis (soplo plurifocal de nueva aparición, causado por insuficiencia aórtica y mitral, la válvua más afectada. La GPC describe al soplo como: holosistólico apical con o sin soplo de reflujo mesodiastólico, o un soplo diastólico temprano en la base del corazón [regurgutación aórtica]); c) pericarditis (engrosamiento y derrame serofibrinoso); d) signos de ICC, cardiomegalia, ritmo de galope (indicativos de carditis grave); e) lesiones endocrádicas (tipo verrugosas en bordes libres de la válvula) o bien hasta ser asintomática, ya que sólo se manifiesta cuando es grave (2da-3ra semana según CTO). Hallazgos que hacen que se considere criterio mayor de Jones: a) Aparición de soplo no presente previamente que pueden ser de regurgitación mitral (+ frec) o aórtica, denominándose "Soplo de Carey-Coombs" a un soplo mesodiastólico suave que se muestra, en ocasiones, en la carditis reumática aguda b) Agrandamiento de silueta cardiaca c) ICC d) Roce o derrame pericárdico - Artritis (+ común, en el 75% de los casos): más freciente en adultos que en niños pero se manifiesta como una poliartritis migratoria asimétrica y aguda,que afecta a grandes articulaciones (rodillas, codos, tobillos y articulaciones del carpo) y se acompañana con inflamación, calor, rubor, dolor intenso y limitación del movimiento. Deben estar afectadas al menos 2 articulaciones para clasificar en criterios de Jones. Gral. no causa secuelas. - Nódulos subcutáneos (10% de acuerdo a Cardiología de Saturno; 1-10% según CTO y <2% de acuerdo a la GPC): raros, altamente específicos de FR; son nódulos duros, redondeados, firmes, indoloros, inmóviles, de 0.5-2.0 cm de diámetro; casi siempre simétricos, únicos o agrupados y localizados en superficies extensoras articulares (tendón de Aquiles, rodillas, dedos de las manos, codos, tobillos, occipucio), cuero cabelludo o a lo largo de la columna (apófisis espinosas) y pueden persistir por semanas (GPC: duran de 1-2 semanas después del incio del cuadro de FR). - Corea de Sydenham/baile de "San Vito" (2%, según CTO: 5-10%): manifestación tardía (semanas o meses después de la fiebre reumática aguda), más frecuente en niñas prepuberales (8-12 años). Es un trastorno neuropsiquiátrico que consiste en movimientos involuntarios, descoordinados (especialmente en manos, pies, lengua y cara, a veces con afección a un sólo lado del cuerpo [hemicorea]), con torpeza e hipotonía que desaparecen con el sueño; además de presentarse inestabilidad emocional, hiperactividad, ansiedad, obsesión y compulsión. Se revierte sin dejar secuelas. Signos clínicos: "presión de la lechera", "el cuchareo", "signo del pronador" e incapacidad para mantener protrusión de la lengua. - Eritema marginado de Leiner (1-7% según Cardiología de Saturno; 10-20% según CTO y <2% de acuerdo a la GPC): en forma de eritema anular, pruriginoso (CTO, por el contrario, dice que no), más evidente en tronco y porciones proximales, nunca en cara. Es más efímero y de corta duración y se visualizan como lesiones maculares o papulares rosadas brillantes, que se aclaran o blanquean a la digitopresión y se extienden a los lados con patrón circular o serpiginoso. Son indoloras y más frecuentes en niños que en adultos. MENORES: "FIERA" - Fiebre: se presenta en fase temprana en el curso de la enfermedad no tratada entre 10-15 días - Intervalo PR prolongado en el EKG: a) 3-12 años: >0.16 segundos b) 12-16 años: >18 segundos c) >17 años: >0.20 segundos - Enfermedad cardiaca reumática previa: riesgo de nuevo episodio tras crisis inicial - Reactantes de fase aguda: VSG (> o = 30 mm/hr) y PCR elevada (> o = 30 mcg/L); lecucocitosis y gammaglobulinas a2 aumentadas - Artralgia: dolor articular sin inflamación *Imagen: Cardiología, Saturno, pag. 782:

¿Cuándo debe emplearse O2 suplementario en pacientes con EPOC?

Cuando SatO2 <88%. Debe usarse por >15 hrs para evitar la HTP.

Clasificación de las Crisis hipertensivas y en cuánto tiempo se recomienda disminuir la TA.

Cuando TA >180/110-120 mmHg. Se clasifica en: - Emergencia hipertensiva: hay daño a órganos blanco (SICA, IC aguda, EVC isquémico o hemorrágico, disección aórtica, etc). Disminuir TA en una hora, en forma progresiva para no ocasionar isquemia cerebral, miocárdica o renal secundaria - Urgencia hipertensiva: no hay lesión a órgano blanco/diana. Disminuir TA progresivamente en lapso de un día

¿Cuándo se considera Hipertensión pulmonar?

Cuando la Presión arterial pulmonar media (PAPm) >25 mmHg.

¿Cuándo es considerado HAS en px. pediátricos?

Cuando la TA es superior al percentil 95% (ajustado a edad y a sexo). Prehipertensión: entre percentil 90-95%.

¿Cuándo se considera Ictericia neonatal?

Cuando la cifra de bilirrubina >5 mg/dl en el recién nacido.

¿Cuándo se considera Hipertensión resistente/refractaria y cuáles son las posibles causas?

Cuando no puede controlarse la TA a pesar de la implementación de 3 antihipertensivos (incluso con "diuréticos"). Causas: - Mal apego a medidas higienico-dietéticas - Sustancias hipertensivas: regaliz, cocaína, AINES, corticoesteroides - SAOS no investigada - Hiperaldosteronismo - Ingesta de Na+ - Dosis insifuciente de diuréticos - IR progresiva * Si no hay diurético, no se considera como refractaria. * Ocurre en el 15%

Escala empleada para valorar el estado funcional/grado de limitación del Síndrome de Intestino Irritable.

Cuestionario de Gravedad del SII. - <75 pts: enfermedad en remisión/sin enfermedad - 75-175 pts: leve - 175-300 pts: moderada - >300 pts: grave

Nombre del fenómeno neurológico ocasionado por la compresión del pedúnculo cerebral contralateral contra el borde tentorial por una masa supratentorial (hernia uncal).

Fenómeno de Kernohan-Woltman.

Principal comórbido y porcentaje, asociado a la aparición de la pielonefritis enfisematosa.

DM2 (80-90%).

Paciente de 68 años de edad con antecedentes de IVUS de repetición desde los 45 años e HAS descontrolada, de 4 años de evolución. Se le indica Captopril + Hidroclorotiazida. Labs: Glucemia: 98 mg/dl, EGO: >3 leucos/campo, proteinuria (+) y creatinina: 1.56 mg/dl. Se le realiza TAC abdominal y se reporta parénquima renal derecho atrófico, con abultamiento de los cálices y cicatrizaciones focales en la unión cortico-medular. Ante la sospecha de pielonefritis crónica, ¿cuál estudio solicitaría para la valoración directa de la perfusión renal?

DMSA (ácido dimercaptosuccínico).

Dx. y Tx. del Absceso hepático amebiano.

DX: - Labs: BH (leucocitosis), PFH (FA y transaminasas elevadas) - ECO y TC TX: Metronidazol: 750 mg c/8hrs por 7-10 días (95% de éxito). En algunos casos se añade amebicida intraluminal para evitar recurrencias: Furoato de diloxanida: 500 mg VO c/8 hrs por 10 días

Datos clínicos comparativos de NAC según agente etiológico (CENETEC).

Datos clínicos de acuerdo a agente etiológico de la NAC en pediátricos de 3 meses-18 alos (GPC: Cuadro III, pag. 16):

Femenina de 38 años de edad con Dx. de cistitis aguda y bajo Tx. con TMP-SMX: 160/800 mg c/12 horas. Tras 3 días de Tx., la paciente no presenta mejoría clínica y sigue con disuria. ¿Cuál sería la siguiente conducta a realizar y cuáles medicamentos, de segunda línea, emplearía para dicho padecimiento?

Debería de haber mejoría clínica tras 2-3 días de Tx., si no lo hay: - Tomar antibiograma y urocultivo - Tx. de 2da línea para cistitis aguda: - Nitrofurantína: 100 mg c/12 hrs por 7 días - Ciprofloxacino: 250 mg c/12 hrs por 3 días

Deficiencia genética, causante del 1% de los casos de EPOC.

Deficiencia de la alfa-1 antitripsina.

Causa más frecuente de Hipotiroidismo a nivel mundial.

Deficiencia de yodo.

Tríada de la "Marcha atópica".

Demartitis atópica, asma bronquial y rinitis alérgica. * En px. con AHF de alergia, estas son las enf. asociadas a atopia.

¿Cuándo es recomendable realizar la endoscopia en pacientes con sospecha de hemorragia secundaria a Úlcera péptica?

Dentro de las primeras 24 hrs. desde el incio de la hemorragia.

Procedimientos Qx. empleados en el Tx. del Ca. de páncreas.

Depende de localización: 1. EN CABEZA: - Pancreatodudonectomía (Whipple) - Pancreatectomía total 2. EN CUERPO O COLA: - Pancreatectomía distal + esplenectomía Si metástasis a G.L lejanos al área Qx: - Derivación biliodigestiva (sólo si tiene ictericia y pronóstico >6 meses) - Gastroyeyunoanastomosis/Bypass duodenal (cuando hay obstrucción duodenal)

Clasificación de la Enf. trofoblástica gestacional y generalidades.

Descripción de la Mola: anomalías de las vellosidades coriónicas por proliferación trofoblástica + edema del estroma CLASIFICACIÓN: 1. Mola hidatiforme: a) Completa (+ común): Se origina por fecundación de un óvulo con material genético ausente o inactivo (por ende la carga genética es exclusiva de origen paterno). La mayor parte se produce por una fecundación de esperma 23, X que se divide, sando cariotipo 46,XX. Riesgo de Enf. trofoblástica persistente: 15-20%. Vellosidades coriónicas se ven como una masa de vesículas claras. Histología: - Degeneración hidrópica y edema velloso - Ausencia de vasos sanguíneos vellosos - Grado variable de prolif. trofoblástica y degeneración - Ausencia de elementos embrionarios y de amnios b) Incompleta/Parcial: Incluye tejido embrionario y/o amnios + tejido trofoblástico con degeneración hidrópica + vellosidades NL. Ploidía: triploide= 69,XXY con óvulo NL + 2 espermatozoides NL. Riesgo de Enf. trofoblástica persistente: 4-8%. Histología: - Hinchazón del estroma, avasculares con circulación fetal funcional 2. Neoplasia trofoblástica gestacional: a) Mola invasiva b) Coriocarcinoma

Técnica quirúrgica laparoscópica en el Abdomne agudo.

Descripición de la técnica según GPC (pag. 8):

Definición de Disección aórtica.

Desgarro de la túnica íntima con formación de una pseudoluz, la cual permite el paso de sangre entre la íntima y la muscular = la subsecuente distención/deparación de ambas capas.

¿Cuándo se considera Nuemonía nosocomial tadía?

Después de los 5 primeros días de ingreso hospitalario.

Tríada característica de la Mielofibrosis primaria.

Fibrosis medular + hematopoyesis extramedular + esplenomegalia.

Utilidad que tiene la Clasificación endoscópica de Forrest, como parte del Dx. y Tx. de la hemorragia por Úlcera péptica.

Determina la probabilidad de recidiva (otra hemorragia): 1. Hemorragia activa: - Clasificación: - Ia: - Hallazgo endoscópico: hemorragia en chorro - % Recidiva: 55% - Ib: - Hallazgo endoscópico: hemorragia en baba - % Recidiva: 50% 2. Hemorragia reciente: - Clasificación: - IIa: - Hallazgo endoscópico: vaso visible no sangrante - % Recidiva: 43% - IIb: - Hallazgo endoscópico: coágulo adherido - % Recidiva: 22% - IIc: - Hallazgo endoscópico: mancha plana - % Recidiva: 7% 3. Ausencia de signos de sangrado - Clasificación: - III: - Hallazgo endoscópico: tapón fibrina - % Recidiva: 2%

Indicador más útil para medir las concentraciones de yodo ante sospecha de Hipotiroidismo endémico.

Determinación de la eliminación urinaria de yodo.

Finalidad del urocultivo ante la sospecha Dx. de IVU baja.

Determinar si es reinfección o recaída.

Manejo farmacológico incial en pacientes con sospecha de Disección de la aorta torácica descendente.

Disminuir la fuerza que ejerce la presión sanguínea sobre la pared aórtica = disminuyendo FC y TA: 1. Si está indicado: B. bloqueadores para mantener <=60 lpm; si está contraindicado: Calcioantagonistas (monitorear si se usó B. bloqueadores por inhibición de la taquicardia refleja y la subsecuente hipoerfusión tisular) 2. Si disminuyendo la FC, la TA no disminuyó (la sistólica se mantuvo >120 mmHg): IECAS * No administrar Vasodilatadores antes de controlar la FC.

Finalidad de inducir el coma barbitúrico, como alterativa terapéutica, en la HIC.

Disminuye las demandas metabólicas y las necesidades de O2 del tejido encefálico y por ende, el FSC.

Fármaco de elección para el Edema pulmonar agudo con falla ventricular izquierda, secundario a Emergencia hipertensiva.

Diuréticos de asa + Nitroprusiato

Característica del malestar/dolor abdominal, que hace sospechar de Dispepsia funcional.

Dolor ÚNICAMENTE localizado en hipogastrio, SIN irradiarse, ni asociarse a pirosis, regurgitación ácida y sin relacionarse con cambios en los hábitos intestinales; presentado al menos en el 25% de los días, durante 4 semanas.

Esquema terapéutico para la Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG).

ESQUEMA: - Primera línea: EMA/CO; si px. refractario: EMA-CE - 2da línea (si hay toxicidad o resistencia): CHAMOMA o CHAMOCA - Para la NTG de alto riesgo debe ser Tx. con alguna de las siguientes combinaciones: 1. EMA/CO 2. MAC o EMA-CE 3. CHAMOMA o CHAMOCA - Si metástiasis al SNC utilizando Metrotexate intratecal con altas dosis IV calculado a 1 gr/m2 de superficie corporal. Continuar la quimioterapia 6 semanas después de la remisión (entendiéndosepor ésta con niveles de B-hGC <2 UI/l, en determinaciones semanales consecutivas en 3 ocasiones - En la Enf. trofoblástica gestacional no metastásica, la histerectomía temprana puede reducir los ciclos de quimioterapia y EA con rápida remisión. En estos casos, si se da 1 o 2 ciclos de quimio después de la normalización de los niveles de B-hGC, la recurrencia es <5% *Los esquemas se explican a continuación:

Examen de gabinete, con baja sensibilidad diagnóstica para TEP, empleado para valorar la función ventricular derecha y para la visualización de trombos (primera línea en pacientes hemodinámicamente graves).

Ecocardiografía (más la transesofágica).

Signos sugestivos de Ca. de mama.

El inicio suele se asintomático. Localización más frecuente: cuadrante superoexterno. - Tumor palpable de corta evolución (nódulo), de bordes irregulares, no doloroso, duro y fijo (escaso desplazamiento). - Secreción sanguinolenta por el pezón - Cambios en el pezón: escoriación, retracción, desviación. - Alteraciones en la piel: retracción, edema de piel ("piel de naranja") y ulceración o descamación de la piel o pezón. - Ganglios axilares palpables (adenopatías) o de mayor consistencia, no dolorosos, indurados, fijos, homolaterales y que tienede a formar conglomerados de crecimiento progresivo. - Telorrea. *En >80%, la 1ra manifestación clínica es la presencia del tumor o induración; un 15-20% acude por presentar alteraciones en el complejo areola-pezón (eccema, secreción o retracción) y en etapas más avanzadas: retracción, ulceración, edema cutáneo "en piel de naranja".

Fármaco de elección para el Tx. de la disuria en pacientes con Dx. de cistitis aguda.

Fenazopiridina: 100 mg cada 8 horas (sólo dentro de las primeras 48 horas desde el inicio de la disuria)

Hallazgo laboratorial, indicativo de necrosis celular por isquemia o de miocarditis.

Elevación de las troponinas.

Complicación supurativa más frecuente de la Neumonía típica.

Empiema.

Una vez presentado el primer episodio de IVUS, en pediátricos, tienen que solicitarse estudios de imagen para el posterior segumiento clínico. ¿Cuáles estudios pueden solicitarse?

En IVUS altas, en lactantes o recurrentes, deben realizarse diversos estudios de imagen: - ECO renal y vesical: descarta hidronefrosis, abscesos renales o perirrenales (se recomienda hacerlo independientemente de la edad o sexo tras el primer episodio) - Cistouretrografía miccional seriada (CUMS): sirve para descartar presencia de RVU y de disinergia vesical - Cistografía isotópica: como CUMS, descarta RVU pero tiene menos radiación (por ende, más indicada en niñas). No valora uretra, por tanto no es útil como estudio inicial en varones - Gammagrafía renal con DMSA: método más sensible para demostrar cicatrices renales (detecta hasta el 50% de los niños con pielonefritis en los 6 meses siguientes y hasta en el 80-90% de los RVU de grados > a II)

Complicaciones de la Mola hidatiforme.

En aprox. 25% de los pacientes con crecimiento uterino similar a un embarazo de 14 o más SDG: - Anemia - Hipertiroidismo - Hipertensión inducida por el embarazo - Hemorragia uterina grave - Coagulopatía - Se ha reportado Sx. de distrés respiratorio (causado por el Sx. de embolización trofoblástica, falla cardiaca congestiva, anemia, hipertiroidismo, preeclampsia o sobrecarga de líquidos iatrogénica)

Tx. de la Colelitiasis.

En gral. los px. asintomáticos no deben tratarse pero se ha recomendado la colecistectomía en algunas situaciones especiales (aunque controvertidas), aunque sean asintomáticos: a) Cálculos >2.5 cm (se asocian más a colecistitis aguda que los cálculos pequeños) b) Anomalías congénitas del cálculo c) Px. DM tiene mayor mortalidad por colecistitis (hasta un 20%) pero la mayoría de autores no la recomienda como profilaxis d) Concomitantemente con Qx. de la obesidad (aunque está en discusión) e) Anemia falciforme: la colecistitis puede precipitar crisis hemolíticas graves f) Calcificación vesicular (vesícula de porcelana): por alta asociación con Ca. de vesícula g) Poblaciones con alta tasa de litiasis biliar asociadas a Ca. de vesícula (indios americanos o en India) h) Pólipos vesiculares >1 cm i) Inmunosupresión crónica j) Px. usuarios de NPT que se programen por un lapso de larga evolución

¿Cuándo debe realizarse el Dx. de Hipotiroidismo congénito y a través de qupe examen?

En las primeras 48-72 hrs de nacimiento, a través del tamiz neonatal.

¿Cuándo se considera Nuemonía nosocomial precoz?

En los primeros 5 días de ingreso.

Valores de los signos vitales en pedíatricos de 2 meses-5años con Diarrea aguda y datos deshidratación.

En todo pediátrico con Dx. de Diarrea aguda, se tiene que valorar los grados de deshidratación y los valores de los signos vitales (GPC pediátricos de 2 meses-5 años, tabla 1 y 2, pag. 11):

Clasificación TNM para la estadificación del Ca. de mama (1/4).

TUMOR PRIMARIO (T): CTO Gine, 5a Ed., pág. 83 PDF. Parte 1/4:

Examen de gabiete y de elección para el Dx. de Dispepsia funcional.

Endoscopía alta.

Líneas celulares que profileran desmesuradamente en la Policitemia vera.

Eritrocitos + leucocitos + plaquetas * Aumenta el HTO y la viscosidad sanguínea = aglutinación sanguínea * Algunas veces hay esplenomegalia.

Presentación clínica de la Apendicitis aguda en mujeres embarazadas.

Es el padecimiento Qx. no obstétrico + común durante el embarazo (+ en 2do trimestre) - Descartar gestación en toda px. en edad fértil y dolor abdominal en cuadrantes derechos - Las náuseas, vómitos y anorexia son comunes en embarazo (en 1er y 2do trimestre) - Fiebre y taquicardia en cuadros apendiculares complicados con perforación o absceso apendicular; aunque a veces pueden estar ausentes - Con crecimiento uterino, el ciego puede desplazarse hasta 3-4 cm hacia arriba de su localización Nl; por ende debe de modificarse su EF

Indicaciones y recomendaciones del Dx. histopatológico en la Enf. trofoblástica gestacional.

Es la forma de hacer Dx. definitivo. Indicado en: - Px. que hayan tenido aborto, embarazo de término o pretérmino o embarazo molar con sangrado uterino anormal y/o síntomas respiratorios o neurológicos (además solicitar hGC para descartar nuevo embarazo o ETG) - Llevar tejidos obtenidos por evacuación uterina de un aborto completo o incompleto a patología (en todos los casos)

Escala uilizada para la valoración de los diferentes estados de herniación cerebral.

Escala FOUR.

Criterios predectivos de la mortalidad en la Pancreatitis aguda (GPC: cuadro 7, pag. 11).

Escala de Ranson: >3 predicen mayor riesgo de muerte (sensibilidad del 60-80%)

Escala que normalmente se usaba para determinar la gravedad de la Laringotraqueitis aguda pero que no ha demostrado evidencia de efectividad.

Escala de Westley.

Fármacos de elección para la Emergencia hipertensiva, causante de Disección aórtica.

Esmolol/Metoprolol + Nitroprusiato.

¿Qué finalidad tiene el empleo de la clasificación GOLD para el EPOC?

Estadifica la gravedad clínica del EPOC, utilizando el VEF1 y ayuda a clasificar a los pacientes (junto con mMRC, CAT y exacerbaciones/año) en la escala ABCD, para ver cuál es el esquema terapéutico que deberá utilizarse.

Estudio de gabinete, imprescindible para establecer el Dx. de EPOC.

Espirometría c/ prueba broncodilatadora.

Tx. de segunda línea para la Úlcera péptica por H. pylori.

Esquema cuádruple: IBP a doble dosis (por ejemplo: Omperazol 40 mg/día VO) + Tinidazol: 1 g VO c/12 hrs + Tetraciclina: 500 mg VO, cuatro veces al día + Bismuto: 525 mg * Terapia por 14 días. Al finalizar Tx. tomar endoscopia de control + prueba de urea C13 en aliento (úlcera duodenal) + dar seguimiento periódico. Descontinuar si permanece asintomático y si erradicación exitosa (no dejar mantenimiento).

Tx. específico, según el microorganismo causal, de la Diarrea aguda en pediátricos de 2 meses-5 años (Tabla 1/2).

Esquema de antibióticos utilizados según el microorganismo causal y dosis pediátricas (GPC pediátrico pag. 9, 10 y 11, cuadro 5): Tabla 1

Tx. específico, según el microorganismo causal, de la Diarrea aguda en pediátricos de 2 meses-5 años (Tabla 2/2).

Esquema de antibióticos utilizados según el microorganismo causal y dosis pediátricas (GPC pediátrico pag. 9, 10 y 11, cuadro 5): Tabla 2

Hepatopatía crónica más frecuente.

Esteatosis hepática no alcohólica.

Agente etiológico más frecuente de la Faringoamigdalitis bacteriana aguda.

Estreptoccocus B- hemolítico del grupo A.

TSH de 0.4-4.5 mUI/l y T4L normal. ¿Dx?

Eutiroidismo.

Mencione cómo es el patrón colestásico extrahepático en las PFH.

FA, GGT y BD aumentadas.

¿Cuál parámetro de las PFH es más sensible para determinar un patrón extrahepático?

FA.

FR y factores protectores para la Dismenorrea.

FR -Edad y raza - Nivel socieconómico bajo - Menarca temprana - Sangardo menstrual de mayor duración - Hiperpolimenorrea - Solteras - Sx. premenstrual - EPI crónica - OTB - Infertilidad - Pérdida gestacional recurrente - AHF de la madre de Dismenorrea - Alcohol, tabaquismo y drogas - Sobrepeso y obesidad (aunque también con IMC <20 o >30) - Nulíparas - Infecciones pélvicas - Esterilización previa - Somatización - Trastornos psicológicos: depresión, ansiedad, histeria - Historia de abuso sexual F. protecores: - Alta paridad - Relación estable con pareja - Ejercicio - Ingesta de pescado - Uso de anticonceptivos orales - Dieta vegetariana, baja en grasas - Tener un parto

Si el absceso renal, secundario a una pielonefritis aguda, está localizado en la corteza, ¿cuál pudo haber sido la causa de su aparición?

FR: DM sometidos a hemodiálisis, drogas IV y DISEMINACIÓN HEMATÓGENA.

Verdadero y falso: La Trombocitosis esencial tiene un riesgo elevado de desarrollar leucemia.

Falso, es la menos agresiva de las Neoplasias mieloproliferativas.

Verdadero o falso: La esterasa leucocitaria es más específica para el Dx. de IVUS.

Falso, los Nitratos urinarios son más específicos pero menos sensibles.

Etiopatogenia de la Fiebre reumática (2/2).

Fisiopatología de la afección cardiaca, producto de la Fiebre reumática. *Cardiología, Saturno Chiu, pag. 781:

Sitio de lesión en el Sx. de Tolosa Hunt.

Fisura orbitaria superior (afección del III, VI, VII y rama V1 del trigémino).

Antibiótico de primera línea, empleado para el Tx. de la pielonefritis aguda no complicada en pacientes sin datos de deshidratación y buena tolerancia a la VO.

Fluoroquinolona (sólo si la tasa de resistencia a E. coli es <10%): - Ciprofloxacino: 1 gr VO c/24 hrs. por 5 días - Levofloxacino: 750 mg c/24 hrs. por 7 días

Antibióticos recomendados para el Tx. de la pielonefritis aguda no complicada, causada por E. coli.

Fluoroquinolona por 7-10 días.

Familia de antibióticos no recomendados para emplearse como fármacos de primera línea en el Tx. de las exacerbaciones por EPOC.

Fluoroquinolonas.

Criterios diagnósticos de la DM1.

GLUCEMIA + ANTICUERPOS: - Clínica + Gluciemia >200 mg/dl - HbA1c >6.5% - Ayuno mínimo de 8 hrs, glucemia de 100-126 mg/dl por la mañana, curva de tolerancia a la glucosa con una carga de 1.75 g/kr (máximo 75 g) y glucemia >200 mg/dl, 2 horas después de la caga - Glucemia >126 mg/dl en ayuno de mínimo 8 horas Anticuerpos GAD, IA2 (+)

Localización de los GLUTS, encargados de la movilización de la glucosa por acción de la insulina.

GLUT 1 y 3: SNC GLUT 2: hígado y páncreas GLUT 4: músculo y tejido adiposo GLUT 5: tubo digestivo

Valores promedio de Hb durante los primeros 3 meses de vida según peso de nacimiento y valores NL de Hb y HTO durante infancia y adolescencia.

GPC Hemato <5 años: Cuadro 1 y 2, pag. 7:

Criterios de referencia y contrareferencia de la Anemia ferropénica.

GPC Hemato en niños y adultos, pag. 6:

Vigilancia y seguimiento de la Anemia ferropénica.

GPC Hemato en niños y adultos, pag. 6:

Clasificación de la Cetoacidosis diabética, según su gravedad, en adultos

Glucemia >250 mg/dl LEVE: - pH: 7.25-7.30 - HCO: 15-18 mmol/l - Alerta - Cetonemia (+): 3-4 mmol/l - Anion gap: >10 MODERADA: - pH: 7.0-7.24 - HCO3: 10-15 mmol/l - Alerta/somnoliento - Cetonemia (+): 4-8 mmol/l - Anion gap: >12 GRAVE: - pH: <7.0 - HCO3: <10 mmol/l - Estupuroso/coma - Cetonemia (+): >8 mmol/l - Anion gap: >12

Criterios diagnósticos de la Cetoacidosis diabética.

Glucemia >250 mg/dl + acidosis metabólica (pH <7.30, HCO3 <18 mmol/l, anion gap elevado) + cetonemia (cetonuria o ácido B-hidroxibutírico sérico elevado)

Tx. de la Arteritis de cels. gigantes.

Glucocorticoides o anti-TNF.

Fármacos empleados en exacerbaciones por EPOC.

Glucocorticoides sistémicos + B. adregnérgicos inhalados +/- Anticolinérgicos

Función de la alfa-1 antitripsina (fisiopato del EPOC).

Glucoproteína sérica, sintetizada por el hígado, la cual se une covalentemente a las proteasas y las inhibe (como la elastasa).

Escala clínica de los grados de deshidratación por Diarrea aguda en niños de 2 meses-5años.

Grados de deshidratación en pediátricos (GPC: Pediátricos de 2 m-5 años, pag. 7):

Agente causal más común de Neumonía en pacientes hepatópatas e insuficientes renales.

H. influenzae

Esquema terapéutico empleado en pacientes con TEP leve/pequeña.

HBPM (Enoxaparina) o HNF + ACO (Warfarina al siguiente día de iniciar con la HBPM o la HNF, durante al menos 5 días).

Fármacos, mayormente empleados en el Tx. de la TEP (pacientes con antecedentes de cáncer).

HBPM (heparina de bajo peso molecular).

¿Cómo se realiza el diagnóstico de Ca. de mama?

HC y EF + estudios de imagen (mamografía, USG, RM) + evaluación e interpretación por radiólogo que utilice BIRADS + biopsia.

Grado de HIC con PIC >40 mmHg.

HIC severa.

¿A los cuántos días se comienzan a manifestar los EA de la Gabapentina?

Hasta el 7°-10° día.

¿Hasta qué edad es recomendable administrar Fluoroquinolonas (debido a la inhibición del cartílago de crecimiento) para el Tx. de las IVUS bajas?

Hasta los 21 años de edad.

Defecto campimétrico secundario al infarto de la corteza visual, por compresión de la Arteria Cerebral Posterior en una hernia cerebral uncal.

Hemianopsia homónima contralateral.

Tipo se sangre mayormente predispuesta a desarrollar Úlcera péptica, sumado a otros factores, por H.pylori.

Hemotipo O: 30% más riesgo.

¿Qué significa que el cociente AST/ALT, en las PFH, sea >2?

Hepatitis o cirrosis hepática probable.

Anticoagulantes empleados en pacientes con IRC, en espera de algún procedimiento invasivo, con antecedentes de hemorragia mayor reciente y con obesidad mórbida.

Herapina no fraccionada (HNF).

EA del uso crónico y frecuente de la Nitrofurantoína en el Tx. de las IVUS.

Hipertensión pulmonar + cambios intersticiales pulmonares.

Complicación vascular pulmonar, ocasionada por el EPOC.

Hipertensión pulmonar --> Cor pulmonale.

MC del Hipertiroidismo apático/enmascarado y sus características generales.

Hipertiroidismo en la senectud que se presenta como HIPOTIROIDISMO: - Apatía - Lentitud mental - Depresión - Debilidad muscular - Pérdida de peso Junto con ICC de aparción insidiosa/dudosa o arritmias inexplicables

TSH >4.5 mUI/l y con T4L elevada. ¿Dx?

Hipertiroidismo.

Complicación cardiaca de concentraciones elevadas del FGF-23 en la ERC.

Hipertrofia ventricular izquierda.

Función de la hiperventilación en un paciente con HIC (Modelo terapéutico norteamericano).

Hipocapnia --> vasoconstricción --> aumenta RVC --> disminución del FSC y la PPC --> disminución del VSC --> disminución de la PIC.

Trastorno hidroelectrolítico más frecuente en las etapas tardías de la Insuficiencia cardiaca (indicativo de mal pronóstico; aparece después de la terapia con diuréticos).

Hiponatremia dilucional.

Causa más común de retraso mental en el periodo nenonatal.

Hipotiroidismo congénito.

TSH >4.5 mUI/l y T4L baja. ¿Dx?

Hipotiroidismo primario.

TSH de 0.4-4.5 mUI/l y T4L baja. ¿Dx?

Hipotiroidismo secundario.

TSH 4.5-10 mUI/l y T4L normal. ¿Dx. y Tx?

Hipotiroidismo subclínico LEVE: si no hay FR no precisa Tx., sólo vigilancia. Revalorar dentro de 6 meses con nueva TSH y T4L.

Paciente con Dx. de pielonefritis aguda no complicada. Se le toma urocultivo y se realiza antibiograma. El paciente permanece estable, sin manifestar naúseas o vómitos y se inicia antibioticoterapia VO. Sin embargo, posterior a las 72 hrs. del inicio farmacológico, el paciente no demuestra mejoría clínica. ¿Cuál es la conducta a seguir?

Hospitalización urgente + revisar urocultivos y sensibilidad farmacológica + búsqueda de abceso/complicaciones.

Paciente con Dx. de pielonefritis aguda no complicada. Se le toma urocultivo con antibiograma pero comienza con náuseas y vómitos. ¿Cuál es la conducta a seguir?

Hospitalización urgente e inicio de antibioticoterapia IV.

¿Debajo de qué estructura suele protruirse la masa encefálica en una hernia subfalcial?

Hoz del cerebro.

Isótopo más indicado para el Tx. del Hipertiroidismo.

I131: se recomienda usarse al menos un mes con antitiroideos

Dispepsia funcional: Esquema cuadruple implementado tras el fallo en la terapia de erradicación para H. pylori durante 14 días y el Tx. empírico previo.

IBP 20 mg c/12 hrs + Claritromicina 500 mg c/12 hrs + Metronidazol 500 mg c/12 hrs + Bismuto 120 ml c/6 hrs. Todo durante 14 días.

Algortimo terapéutico de la Insuficiencia cardiaca con FEr en Estadio A NYHA.

IC-FEr (<40%): - IECA o B. bloq - Modificación de FR (tabaquismo, dieta, drogas) - Específico: - Cardiopatía isquémica: AAS, estatinas, B. bloq - HAS: 2º fármaco si se requiere

Enfermedad causante del 10-30% de los Cor pulmonale.

ICC.

Fármacos de elección para el manejo de la Emergencia hipertensiva, en pacientes con SICA + ICC.

IECAS + Tiazidas

Par craneal lesionado en la hernia cerebral uncal.

III

Nombre de las hormonas, secretadas por las células K y L de la mucosa gástrica, responsables de la estimulación directa de las beta pancréaticas para la liberación de insulina.

INCRETINAS: - Células K: GIP - Células L: GLP-1

Enzimas encargadas de degradar la insulina y órganos que las secretan.

INSULINASAS: riñón, hígado y placenta.

Índice tabáquico asociado a mayor riesgo de Ca. pulmonar.

IT >20 cajetillas/año.

Paciente con disuria, urgencia miccional, polaquiuria, sin datos de escalofríos, ni fiebre >38° C, ni lumbalgia. ¿Cuál es su sospecha Dx. y conducta a seguir?

IVU bajas y vigilancia por 48 hrs.

Etiología del Síndrome de Intestino Irritable.

Idiopática - Multifactorial.

Causa más común del Tamponade cardíaco secundario a Derrame pericárdico por Pericarditis.

Idiopática o infección viral (90%).

Etiopatogenia de la Mielofibrosis primaria.

Idiopática: Asociada a: - Exposición a solventes y radiación - Mutación del gen MPL (proliferación anormal de megacariocitos y monocitos que secretan citocinas como TGF-B + PDGF --> estimula depósito de colágeno tipo 1 y reticulina tipo 3) - Formación anormal de hueso u osteoesclerosis medular - Movilización anormal de cels. inmaduras desde la M.O. hacia la sangre: LEUCOERITROBLASTOSIS

Etiología de la DM1.

Idiopática: asociada a autoinumindad (ausencia total de insulina por destrucción de las cels. B pancreáticas).

Índice pronóstico de Van Nuys modificado y su interpretación (Ca. de mama).

Imagen CTO Gine, 5a Ed: Tabla 19.4 y 19.5, pág. 81.

Generalidades de los anticonceptivos en implantes.

Implante SC progestacional: - Se inserta, quirúrgicamente, el tubito de 2.5 cms bajo la piel del brazo - Contiene Etonogestrel 68mg (Implanon) - Duración: 3 años *(Imagen) Gine del Panduro: Figura 5, pag. 425 PDF. Parte 4/6:

Indicaciones de histerectomía en la Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG).

Indicaciones: - Tumor del sitio placentario - Hemorragia uterina severa o sepsis - Persistencia endouterina de la NTG a pesar de la quimio - Px. con paridad satisfecha con NTG confinada al útero - Antes o después de la quimio en aquellas px. consideradas de alto riesgo - Si NTG metastásica: Qx., en las siguientes: a) Toracotomía cuando persiste tumor viable porsterior a quimio intensiva o cuando existen nódulos fibróticos sospechosos en la tele de tórax posterior a remisión completa de la B-hGC b) Resección hepática: en el ctrl. de metástasis hemorrágicas c) Craneotomía para ctrl. de hemorragia

Etiología principalmente asociada a la Gastritis crónica.

Infección por H. pylori (70-95%).

¿Qué sugiere un Urocultivo con >10 (a la 4) CFU, realizado a un paciente masculino?

Infección probable.

¿Qué criterio debe tener la histología de una Gastritis crónica para ser denominada de esta forma?

Infiltrado inflamatorio con predominio mononuclear * Si PMN presentes= "gastritis crónica activa".

Vía de adquisición más frecuente tanto de la Neumonía extrahospitalaria como intrahospitalaria.

Inhalación de partículas <5 micras.

Descripción de los Métodos naturales anticonceptivos de acuerdo a la clasificación del Panduro.

Indicados en en donde algún otro método está contraindicado. 1. LACTANCIA: se acompaña de niveles elevados de Prolactina (cifras proporcionales a los días y duración de las tetadas), la cual reduce probabilidad de embarazo al no restablecer FSH-LH que produce ovulación. Al prolongarse lactancia puede persistir amenorrea pero puede iniciarse ovulación de forma espontánea en cualquier momento, con probabilidad de embarazos post-parto. Es de bajo costo pero poca efectividad: eficacia teórica de 15 x 100 mujeres/año con amenorrea; falla real: 10 x 100 muejres/año. Se recomienda más el DIU para estas px. 2. MÉTODO DEL RITMO: abstinencia periódica. Se restringen relaciones sexuales a los intervalos infecundos del ciclo menstural; más eficaz en mujeres regulares y disciplinadas. No tiene EA pero es inseguro, no recomendado en mujeres irregulares, durante lactancia, premenopaúsicas y en parejas de bajo nivel cultural. *(Imagen de Gine del Panduro, pag. 409 PDF) 3. TEMPERATURA BASAL: la curva de la temperatura es el método que incrementa efectividad del m. del ritmo. Se divide en 2 segmentos: a) Periodo preovulatorio: temp. usualmente de 36.6° C b) Periodo postovulatorio: aumenta 0.5°. En 83% de los ciclos, ocurre variación abrupta de temperatura entre 0.2-0.5° de un día a otro. En el 15% de los ciclos, ocurre lentamente durante el transcurso de algunos días y en 2% de manera escalonada. La mujer debe registrar su temperatura al despertar sin hacer actividad alguna, el 3er día después del ascenso señala el fin del periodo fértil. Explicación: descenso de la temperatura corporal durante periodo menstrual y elevación después de ovulación. 4. MÉTODO DE BILLINGS: se basa en las características de la secreción del moco cervical. Después de menstruación (aunque no en todas) se presenta una pobre secreción de moco (considerados como días seguros), posteriormente aparece una secreción con de moco espeso, luego un moco claro filante (como clara de huevo) que dura 1 o 2 días y se denomina "cima". Inmediatamente después aparece la ovulación; después el moco se torna pegajoso y grumoso o desaparece. Los 2 o 3 día después de la "cima" se consideran peligrosos, el resto de los días se consideran seguros (infértiles). Tasa de fracaso: 2.4-40 x 100 mujeres/año. Eficacia en estuido de EUA: 8.6-16.1% en casadas y 20.6-23% en solteras. 5. MÉTODO SINTOTÉRMICO: en combinación con el método de Billings y temperatura basal. Consiste en palpación cervical; la aparición de dolor durante ovulación y sangrado a la mitad del ciclo pero no en todos los casos se presenta. 6. DETECCIÓN DE OVULACIÓN EN SALIVA: detección de ovulación mediante estrógenos en saliva, con visualización de la típica arborización de helechos de saliva (Maybe baby) 7. COITO INTERRUMPIDO: retirar el pene antes de eyaculación. Las secreciones preeyaculatorias de la glándula de Cowper o las primeras gotas de la eyaculación contienen gran cantidad de espermatozoides y si se retira el pene lentamente pueden depositarse en la vagina aunque no haya eyaculación. Tasa de fracaso global: 20-25.

Complicación más grave de la Laringotraqueitis aguda.

Insuficiencia respiratoria aguda.

Tipo de insulina de acción intermedia y sus 3 características: - Tiempo de inicio - Pico - Duración

Insulina NPH: - 2-4 hrs - 4-10 hrs - 10-16 hrs

Tipo de insulina de acción corta y sus 3 características: - Tiempo de inicio - Pico - Duración

Insulina Regular: - 0.5-1 hr - 2-3 hrs - 3-6 hrs

Dx. temprano de la Rinitis alérgica.

Interrogar: - Síntomas: prurito nasal y faríngeo, rinorrea, estornudos en salva, síntomas conjuntivales (el Dx. es CLÍNICO) - Duración, frecuencia, intermitencia, intensidad, predominio del día, horario de presentación, estación del año, si lo asocia a... - AHF de atopia, factores desencadenantes - EF: facies adenoidea, estigmas alérgicos (saludo alérgico, pliegue de Dennie-Morgan, ojeras, surco nasal transverso, cornetes hipertóficos, mucosa nasal pálida) - Si no se hace Dx. clínico --> Citología nasal (si es positiva= Dx. definitivo). Tiene valor predictivo positivo: 81%, sensibilidad: 18%, especificidad: 96% * Si px. con Dx. probable de Rinitis alérgica persistente moderada/severa--> Pruebas cutáneas con alérgenos

Algoritmo Qx. del Embarazo ectópico.

Intervenciones Qx. y conducta (GPC: Diagrama de flujo 5, pag. 9)

Principal factor de riesgo para el desarrollo de la Neumonía nosocomial.

Intubación orotraqueal (IOT) para ventilación mecánica.

Fenómenos que sugieren concentraciones, o bien menores del 55% o mayores de 75% de SatO2 yugular en un paciente con sospecha de HIC.

Isquemia e hiperemia, respectivamente.

Mutación genética presente en la Trombocitosis esencial.

JAK-2 (60%).

Clasficicaciones de la HAS y sus parámetros: - JNC-8 - AHA 2017 - Clasificación Europea 2013

JNC (en mmHg): - Normal: PAS <120/ PAD <80 - Prehipertensión: PAS 120-139/ PAD 80-89 - Hipert. estadio 1: PAS 140-159/ PAD 90-99 - Hipert. estadio 2: PAS >160/ PAD 100 AHA (en mmHg): - Normal: PAS <120/ PAD <80 - Elevada: PAS 120-129/ PAD <80 - Grado 1: PAS 130-139/ PAD 80-89 - Grado 2: PAS >140/ PAD >90 - Crisis hipertensiva: PAS >180/ PAD >120 EUROPEA (en mmHg): - Óptimo: PAS <120/ PAS <80 - Normal: PAS 120-129/ PAD 80-84 - Normal alta: PAS 130-139/ PAD 85-89 - H. Grado 1: PAS 140-159/ PAD 90-99 - H. Grado 2: PAS 160-179/ PAD 100-109 - H. Grado 3: PAS >180/ PAD >110 - H. sistólica aislada: PAS >140/ PAD <90

Estudios laboratoriales y de gabinete empleados en el Dx. del Pie diabético.

LABS: - BH completa (VSG, PCR, leucocitosis son indicativos de infección; el + específico de todos: PROCALCITONINA (si >0.08 ng/ml = evidencia de infección)(Si post-Tx. la PCR permanece elevada: valor predictivo de necesidad de amputación) - QS (ver ctrl. glucémico y HbA1c) - ES - EGO GABINETE: - Rx. AP, lateral y oblicua, comparativa de ambos pies: determina osteolisis, osteomielitis, artropatía, deformidad, luxación, fracturas, calcificaciones arteriales, aumento del vol. de partes blandas, gas, artitis - TC: en abscesos de tejidos blancos - RM: mejor método no invasivo; sensibilidad: 99%, especificidad: 81% - USG Doppler arterial: valora perfusión de aa. en extremidades y necesidad de amputación o reparación endovascular (necesario para valoración por Angio) - Para Dx. de Osteomielitis: Gammagrama con Tc-99 omelilenodifosfonato (Tc-99 MPD). Si negativo: no descarta Osteomielitis - Si Dx. de Osteomielitis incierto: Biopsia percutánea guiada por fluoroscopía o TC (no atravesar piel no infectada; tomar de 2-3 biopsias, 1 para cultivo, 2 para estudio histopatológico) * Leucocitos marcados con IN11 tiene mayor especificidad para Dx. de Osteomielitis.

Hallazgos laboratoriales y de gabinete encontrados en la Obstrucción del intestino delgado.

LABS: - Hemoconcentración - Alt. hidroelectrolíticas - Amilasas séricas pueden estar aumentadas - Leucocitosis presente hace sospechar de estrangulación GABINETE: - Rx AP abdomen en bipedestación: clásicos niveles hidroaéreos e imagen en "pila de monedas"; el colon suele estar depsprovisto de gas. (*se debe buscar aire en la vía biliar y cálculos biliares opacos) - TC abdominal si Rx. no evidenció causa, no Qx. previas ni hernias a la EF

Enf. reumatológica mayormente asociada a la aparición de Serositis y la subscuente Pericarditis secundaria.

LES.

Paciente con Laringotraqueitis aguda, estridor laríngeo intenso, dificultad respiratoria, letargia, tiraje intercostal intenso, taquipnea y Sat02 de 90%. ¿Cómo lo clasificaría, clínicamente y cuál sería su abordaje y Tx inmediato?

LTA grave que amenaza la vida: - O2 sup., si SatO2 <92% o hay cianosis - L-epinefrina 1:1000, 4 ml (sin diluir) o epinefrina racémica al 2.25% (0.5 ml en 2.5 ml de Sol. salina) en nebulización - Dexametasona: 0.60 mg/kg VO, 1.s.d. - Budesonida en nebulización si vómitos o dificultad respiratoria grave

Marcadores séricos para el Dx. y pronóstico de la Pancreatitis aguda (GPC: Cuadro 1, pag 9).

Marcadores séricos:

Tipos de Tirotoxicosis que pueden presentarse en el Hipotiroidismo por amiodarona.

La amiodarona tiene alto porcentaje de yodo: puede causar desde hipo, hipertiroidismo o bocio simple. 2 tipos de tirotoxicosis: - TIPO 1/HIPERTIROIDISMO CON HIPERFUNCIÓN: - Gammagrafía normo o hipercaptante - USG doppler de cuello: hipervascularización de la glándula. - Tx: antitiroideos + retiramiento de la amiodarona + perclorato - TIPO 2: TIROIDITIS POR AMIODARONA: por activación lisosómica que ocasiona necrosis - Gammagrafía: abolida - Niveles elevados de IL-6 - USG doppler de cuello: hipovascularización - Tx: glucocorticoides

Paciente con sospecha de Aplasia de la médula ósea. A la EF de abdomen se palpa una esplenomegalia franca. ¿Cuál es su hipótesis Dx?

La aplasia de la M.O., no tiene esplenomegalia, por lo tanto: - Hepatopatía grave - Tricoleucemia - Policitemia vera en fase gastada - Mielofibrosis con metaplasia mieloide - Enf. Gaucher - Enf. de Benti

Clasificación de la Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) según la FIGO/OMS (apartado "b").

La clasificación FIGO/OMS tiene dos apartados: a) Etapa (*se mostró en la pregunta anterior) b) Sistema de clasificación con base en el riesgo de mal pronóstico para guiar quimio (se muestra en la imagen: clasifica según puntaje) La utilidad de ésta es, de acuerdo al puntaje, poder elegir el esquema quimioterapéutico más apropiado para el px.

Principal factor de riesgo, asociado a la etiopatogenia de la Trombongitis obliterante (Enf. de Buerger).

Tabaquismo (+ en >50 años).

¿Cuál de las úlceras pépticas sangra con mayor frecuencia?

La gástrica sangra más que la duodenal a pesar de que la duodenal es la principal causa de hemorragias del tubo digestivo alto. Además de que la gástrica tiene mayor tasa de mortalidad.

MC de la Rinosinusitis infecciosa aguda.

La infección, primero viral (* En la viral, siempre hay fiebre + mialgias + cefalea y es muy difícil de diferencias con la bacteriana), tiene duración de 5-7 días pero para el 10°, no todos los síntomas se han resuelto. Si post. 10 días, hay persistencia de síntomas, fiebre alta y rinorrea purulenta de 3-4 días consecutivos (de ley), sospechar de sobreinfección bacteriana: RINOSINUSITIS BACTERIANA AGUDA. Se clasifica en: 1. COMÚN: Deben de haber los siguientes: - Persistencia de los síntomas posterior a 10-14 días - Malestar gral. - Descarga nasal y/o retrofaríngea de cualquier calidad, o bien, purulenta (si purulenta, aparece a los días y no desde el inicio) Pueden estar presente o no: - Variabilidad en presencia de fiebre, cefalea, dolor facial y tos diurna que empeora por las noches - Ronquidos - Dolor facial - Letargia - Fiebre - Irritabilidad - Tos - *Obstrucción nasal en lactantes (por tamaño pequeño de cavidades) 2. SEVERA: Niño gravemente enfermo con: - Cefalea - Descarga nasal purulenta + tos - Dolor facial supraorbitario y en el entrecejo - Edema facial - Fiebre >39° C - Hipersensibilidad de senos paranasales * Si fiebre alta + descarga nasal de 3-4 días de recurrencia, además de bacteriana, puede ser indicio de complicaciones supurativas y/ intracraneales.

Agente causal más común de las Neumonía ocurridas en pacientes expuestos al aire acondicionado y a los aparatos de refrigeración.

Legionella pneumophila.

Agente causal más común de las Neumonías en pacientes con antecedente de broncoaspiración.

Legionella pneumophila.

Manifestación clínica más característica del Sx. Cerebeloso Paravermiano.

Lenguaje escándido.

¿Las Neoplasias mieloproliferativas son propensas de desarrollar qué patología hematológica grave?

Leucemia mielocítica aguda.

Tx. de elección en pacientes con Hipotiroidismo primario sin antecedentes de cardiopatía.

Levotiroxina: 1.6-1.8 mcg/kg/día. Revalorar reajuste dentro de 6-8 semanas. Luego de esa consulta, valorar c/4-6 meses y luego c/año.

Tx. de elección para paciente >65 años, con Hipotiroidismo primario y antecedentes de cardiopatía.

Levotiroxina: 12.5-25 mcg/día.

Medicamentos indicados en la hemorragia obstétrica de la 2da mitad del embarazo (CENETEC 1/2).

Lista de fármacos indicados y características (GPC hemorragias de la 2da, pag. 13) Parte 1/2:

Medicamentos indicados en la hemorragia obstétrica de la 2da mitad del embarazo (CENETEC 2/2).

Lista de fármacos indicados y características (GPC hemorragias de la 2da, pag. 14) Parte 2/2:

Exámenes laboratoriales y de gabinete solicitados en el Abdomen agudo.

Los estudios se solicitan dependiendo de la sospecha clínica (etiología), pero a grandes rasgos: LABORATORIALES: - BH: Hb y leucocitosis (desviación a la izquierda) - QS: Nitrógeno ureico en sangre, creatinina (si vómitos), así como ES - Amilasa y lipasa: pancreatitis, T. de intestino delgado y duodenales - PFH (BT, bilirrubina directa, FA, AST, ALT): patología hepatobiliar - Lactato sérico y gasometría arterial: isquemia e infarto intestinal - Tiempos de coagulación - EGO - Prueba de embarazo GABINETE: - Huevos y parásitos en heces - Cultivo y análisis de C. difficile - No inavasivos: TC, Rx., USG, RM - Invasivos: punciones guiadas por USG, lavado peritoneal, laparoscopia o endoscopia diagnóstica

Utilidad del USG para el Dx. de la Enf. trofoblástica gestacional.

Los hallazgos USG son los siguientes: - Patrón difuso ecogénico mixto (zonas hiperecoicas e hipoecoicas) - Patrón de quistes tecaluteínicos (ovarios >3 cm de diámetro) - Presencia del feto (dependiendo del tipo de Mola) - Se puede sospechar la invasión al miometrio cuando hay imágenes hiperecoicas dentro del miometrio (por lo que deberá solicitarse para descartar su invasión --> incremento en la vascularización del miometrio)

Principales causas de Ictericia neonatal según el día de presentación.

Tabla 13, CTO (pag. 19):

Línea celular predominantemente afectada en la Trombocitosis esencial.

Línea megacariocítica. * Trombocitosis en sangre periférica + aumento del tamaño de megacariocitos en M.O. * Plaquetas pueden elevarse 15 veces más y aún así desarrollar HEMORRAGIAS.

Signo radiológico característico de la osteomalacia como lesiones anormales de bajo remodelado en la ERC.

Líneas de Looser.

Agente causal más común de las Neumonías en pacientes de 5-18 años de edad.

M. pneumoniae.

Agente causal más común de las Neumonías con cavitaciones pulmonares.

M. tuberculosis.

Microorganismo causal de la Pericarditis constrictiva.

M. tuberculosis.

Criterios Dx. de la Policitemia vera, según la OMS.

MAYORES: a) - Hb >18 g/dl en mujeres - Hb >16.5 g/dl en hombres b) Prevalencia de mutación JAK-2 MENORES: a) Biopsia de M.O= hipercelularidad de las 3 líneas b) EPO sérica disminuida o normal c) Formación endógena de colonias eritroides * 2 mayores y 1 menor o 1 mayor y 2 menores para Dx.

Criterios para hacer Dx. de Mielofibrosis primaria.

MAYORES: a) Aumento de atipia de megacariocitos con fibrosis b) No cumplir criterios para Policitemia vera, Trombocitosis esencial o Sx. Mielodisplásico c) Mutación del JAK-2 (v617f) MENORES: a) Leucoeritroblastosis b) Auemento de la DHL c) Anemia d) Esplenomegalia * 3 mayores y 2 menores.

MC de la Faringoamigdalitis estreptocócica, causante de la Fiebre reumática.

MC y recomendaciones diagnósticas (Cardiología, Saturno, pag. 777):

Abordaje del Abdomen agudo y conducta a seguir.

Manejo del Abdomen agudo (GPC: Algoritmo 1, pag. 7):

Manejo de un paciente con Asma bronquial <18 años (GPC: Algoritmo 3, pag. 19).

Manejo en urgencias u hospital.

Conducta a seguir en la Obstrucción intestinal por adherencias postquirúrgicas en el adulto.

Manejo y conducta terapéutica (GPC, pag. 7):

Fármaco de elección empleado en el Tx. de la HIC.

Manitol (no emplear si osmolaridad >320 mOsm/L).

Causa más común del Sx. de Foster-Kennedy.

Meningiona en piso anterior de la base del cráneo.

¿En cuánto tiempo suelen presentarse los signos y síntomas de la cistitis aguda?

Menos de 3 días.

Fármacos de 2da línea, empleados en pacientes con EPOC, en quienes se han agotado las combinaciones terapéuticas.

Metilxantinas (vigilar concentraciones séricas de 5-15 mcg/ml) pero no son tan útiles porque necesitan mucha dosis y a dosis elevadas, aumenta la toxicidad.

¿Es recomendable el uso de Fluoroquinolonas como antibiótico empírico para el Tx. de las IVUS bajas?

No, favorece el desarrollo de resistencia bacteriana.

Vía más frecuente de adquisición de una Neumonía.

Microaspiración.

Neoplasia mieloproliferativa menos común en México.

Mielofibrosis primaria.

Generalidades e importancia del Hierro para el organismo.

Mineral esencial para síntesis de ADN, transporte de O2 y respiración celular. 2 formas: - HEMO: Origen animal (absorción directa) - NO HEMO: Origen vegetal (absorción a través de vit A, C y Betacarotenos) Factores que afectan la absorción de Fe: a) Inhibidores: - Comida rica en Ca+2 - Taninos en café y tés - Filatos en cereal b) Favorecen: - Ácido ascórbico - Hierro HEMO - Germinados y fermentados de legumbres - Hierro ferroso Formas de encontrar el Fe: a) Funcional: Hb, mioglobina, enzimas, transferrina y citocromos b) Depósito: ferritina y hemosiderina (producto de degradación de la Hb)

Sexo más frecuentemente afectado en el Hipertiroidismo.

Muejeres (5:1).

Mutaciones genéticas asociadas, aparte del JAK-2, presentes en la Trombocitosis esencial.

Mutaciones del gen MPL: el cual codifica un receptor de la trombopoyetina --> activación constitutiva --> hiperproliferación de megacariocitos = +++ plaquetas

HEMATO - ETIOLOGÍA: Gen que se encuentra mutado en las Neoplasias mieloproliferativas y función que desempeña el mismo.

Mutuación puntual del JAK-2 (valina por fenilalanina en posición 617): Codifica una tironsin-cinasas citoplasmática, la cual cataliza la fosforilación de proteínas, activando la vía de señalización del JAK-STAT (la cual a su vez, activa factores de crecimiento para la EPO, trombopoyetina y G-CSF) --> activación de genes que promueven proliferación celular o inhibición de la apoptosis.

Métodos diagnósticos de infección por H. pylori en la Gastropatía.

MÉTODOS INVASIVOS: Biopsias gástricas - Estudio histológico: + si se aplica tinción Giemsa modificada (sensibilidad: 85-90%; especificidad: 100%) - Cultivo: el + específico pero difícil de realizar; método más directo pero tardan hasta 10 días en crecer las colonias. Se reserva sólo en casos en el que se requiera identificar la resistencia a antibióticos - Test de la ureasa rápida: especificidad: 97%; sensibilidad: 100%. Método indirecto porque sólo detecta existencia de ureasa pero no del microorganismo y no aporta datos del edo. de la mucosa MÉTODOS NO INVASIVOS: - Test de aliento con urea marcada con carbono isotópico: sensibilidad: 94%; especificidad: 96%. Deben de suspenderse los IBP con 15 días de anticipación para que no haya falsos positivos - Pruebas serológicas: se reduce eficacia en personas ancianas con atrofia gástrica. Especificidad: 75%; sensibilidad: 85%. Los títulos descienden al 6° mes pos-Tx (no es recomendable) - Detección de antígenos fecales: sólo si es con ELISA monoclonal * Si es Úlcera gástrica: Giemsa + ureasa * Evitar cualquier Tx. antibiótico durante al menos 4 semanas antes de la evaluación de la infección; suspender los IBP al menos 2 semanas antes de dicha evaluación. Realizar prueba de detección siempre al finalizar el Tx (para determinar si se erradicó)

¿Deben realizarse estudios laboratoriales o de gabinete para establecer el Dx. de Síndrome de Intestino Irritable?

No, los criterios de Roma III hacen el Dx. clínico pero sí deben de hacerse estudios si hay datos de alarma o no hay respuesta a ningún Tx.

Hallazgos encontrados a la EF de un paciente con sospecha clínica de Rinosinutis infecciosa aguda (tanto viral como bacteriana).

NARIZ y SPN: - Eritema leve - Edema de mucosa nasal - Rinorrea mucopurulenta - Dolor facial (en lactantes) - Hipersensibilidad de senos paranasales (raro en lactantes; además es hallazgo poco confiable de bacteriana aguda) - Dolor unilateral en seno paranasal frontal o maxilar secundario a digitopresión o percusión: SÍ sugestivo de sobreinfección bacteriana - Edema periorbitario si sinusitis etmoidal * Realizar EF de faringe, ganglios linfáticos (si adenomegalia --> no es Rinosinusitis) y oídos: puede coexistir una otitis media serosa y asociarse a disfunción de Trompa de Eustaquio.

Tipos de toxinas más relevantes de las bacterias productoras de Diarrea infecciosa.

NEUROTOXINAS: - S. aureus: Enterotoxina B - B. cereus: Toxina emética - C. botulinum: Toxina botulínica ENTEROTOXINAS: - V. cholerae: Toxina colérica - E. coli enterotoxigénica: Toxina termolábil y termoestable - C. perfringens: Enterotoxina CITOTOXINAS: - Shigella dysenteria I: Toxina Shiga - E. coli enterohemorrágica: Toxina SHiga 1 y 2 - V. parahemolyticus: Hemolisina directa termoestable - C. jejuni: T. de distensión citolateral - C. difficile: Toxina A y B - Bacteroides fragilis: Toxina B. fragilis - C. perfringens: Toxina alfa

Composición histológica de la Úlcera péptica.

Necrosis eosinofílica sobre tejido de granulación + cels. infalamatorias crónicas y grado variable de fibrosis circundante.

Principal complicación oncológica de la Enf. trofoblástica gestacional y recomendaciones terapéuticas.

Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG): En todo px. con alto riesgo de desarrollar NTG: quimioterapia profiláctica con Actinomicina dosis única, utilizando criterios de Berkowtz - Criterios para quimioterapia: a) 4 mediciones de B-hGC en los días 1, 7, 14 y 21 post-evacuación que se mantengan en meseta con fluctuaciones +/- 10% o bien, 3 mediciones los días 1, 7 y 14 post-evacuación con incrementos >10% o bien, que la B-hGC persista detectable después de los 6 meses post-evacuación b) Dx. histológico de Coriocarcinoma c) Metástasis en hígado, cerebro y TD o pulmonar >2 cm en tele de tórax - Se considera remisión cuando B-hGC <5 UI/l en cada una de las determinaciones semanales consecutivas - Se considera fallo al Tx., cuando: a) Disminución <10% el nivel basal de la B-hGC en 3 mediciones consecutivas semanales b) Incremento de la B-hGC >20% en 2 mediciones consecutivas semanales c) Aparición de metástasis durante el Tx. (en las mujeres con 8 o más puntos de acuerdo a clasificación de la OMS es primordial iniciar poliquimioterapia

Agentes causal más común de la Neumonía alveolar/lobar.

Neumococo.

Microorganismo que debe cubrir el Tx. empírico con antibioticoterapia en una NAC.

Neumococo.

Antibiótico contraindicado para el Tx. de la pielonefritis aguda debido a su baja concentración plasmática y su amplia tasa de resistencia.

Nitrofurantoína.

Antibiótico empleado en el Tx. de las IVUS, con poca actividad contra Pseudomonas y Proteus.

Nitrofurantoína.

Fármaco de segunda elección y dosis, empleada en el Tx. de la cistitis aguda.

Nitrofurantoína: 100 mg 2 veces al día, durante 3 o 7 días.

Fármaco de elección, empleado en el IAM secundario a Emergencia hipertensiva.

Nitroglicerina.

Fármaco de elección de la Encefalopatía hipertensiva.

Nitroprusiato: 0.3 mg/kg/min

Valores normales de Hb durante los 3 primeros meses de vida en el RN a término y niveles normales de Hb y HTO durante infancia y adolescencia.

Niveles normales de Hb y HTO de acuerdo al grupo edad, de acuerdo a la GPC Hemato niños y adultos: Cuadro 4 y 5, pag. 9:

¿Deben administrarse antibióticos para la bacteriuria asintomática?

No (sólo aumenta el riesgo de EA).

Tipos de Ictericia neonatal.

Tabla 14. CTO (pág. 19):

¿Se debe de realizar alguna prueba ante la sospecha de reinfección de vías urinarias no complicada (disuria, polaquiuria y urgencia miccional)?

No realizar ninguna prueba e iniciar antibioticoterapia directa.

Si el paciente con Dx. de Úlcera péptica por H. pylori y con Tx. se cura y permanece asintomático, ¿es necesario dejar terapia de mantenimiento?

No, al menos que haya presentado hemorragia digestiva o si la úlcera fuese superior a 2 cm = continuar con IBP o anti-H2.

Femenino de 32 años con disuria, tenesmo, prurito vaginal y leucorrea. ¿Sospecharía de IVUS bajas?¿Cuál sería la conducta a seguir?

No, el prurito vaginal y la leucorrea no son indicativos de IVU. Realizar exploración ginecológica armada.

Comparación entre la Obstrucción del intestino delgado y del grueso.

OID vs. OIG (CTO: Tabla 1, pag. 59):

Sitio de lesión y manifestaciones clínicas del Sx. Medular Posterior (Sx. Tabético).

Obsturcción de los cordones posteriores medulares: - Ataxia (Signo de Blumberg) - Disminución en la percepción de la posición, vibración y tacto fino (epicrítico) - Hiporreflexia osteotendinosa debajo de la lesión

Signo ocular visualizado en la hernia transtentorial central.

Ojos en sol naciente.

¿En qué consiste el Signo de Westermark y la Joroba de Hampton, hallazgos Rx. visualizados en la TEP?

Oligohemia focal con hiperdensidad pulmonar y opacidad triangular en la pleura, respectivamente

Fármacos más útiles para prevenir la aparición de Úlceras pépticas (en pacientes con alto riesgo) causadas por AINES.

Omeprazol o Misoprostol.

Triple esquema más utilizado para el Tx. de la Úlcera péptica por H. pylori.

Omeprazol: 40 mg/día VO + Claritromicina: 500 mg VO c/12 hrs + Amoxicilina: 1 g VO c/12 hrs * Triple esquema durante 14 días. Al finalizar Tx. tomar endoscopia de control + prueba de urea C13 en aliento (úlcera duodenal) + dar seguimiento periódico. Descontinuar si permanece asintomático y si erradicación exitosa (no dejar mantenimiento).

Origen de la Gastritis fúndica/Tipo A y generalidades.

Origen AUTOINMUNITARIO: Es una Gastritis atrófica - Menos común de las gastritis crónicas - + a mujeres - En algunos casos: herencia AD - Predomina en fundus o cuerpo c/ destrucción de las cels. parietales --> HIPOCLORHIDRIA e hipergastrinemia de cels. G antrales (pudiendo transformarse en verdaderos tumores carcinoides) - Se produce disminución del factor intrínseco = ANEMIA MEGALOBLÁSTICA (def. vit B12) - 90% de los casos: anticuerpos anti-cels, parietales y en el 40%: anticuerpos anti-factor intrínseco * Gastritis atrófica son anemia megaloblástica es + frecuente. Un 50% presenta anticuerpos anti-cels. parietales y con el tiempo desarrolla anemia. Mayor riesgo de adenocarcinoma gástrico.

Origen de la Gastritis antral/Tipo B y generalidades.

Origen: H. pylori - A los 70 años, casi el 100% de la población tiene cierto grado de gastritis Tipo B - En jóvenes en principalmente antral; en ancianos a gran parte de del estómago (desarrollo de pangastritis a los 15-20 años) - Al principio se creía que era más antral, ahora: msma frecuencia en cuerpo y fundus - MC: cierto ° de hipoclorhidria, niveles de gastrina variables. Si sintomática se asocia a metaplasia o atrofia - Riesgo de adenocarcinoma - Tx: IBP, anti-H2 * Harrison de MI incluye los síntomas: epigastralgia, náuseas, vómitos, distensión, pirosis, saciedad temprana, plenitud tardía e hiporexia + timpanismo en epigastrio

Grupo de diuréticos al que pertenece el Manitol.

Osmóticos.

¿En qué consiste la Hipertensión maligna?

PAD >140 mmHg. - Se manifiesta con PAPILEDEMA - 15% de los casos - Riesgo de mortalidad sin Tx: 50% * Si no hay papiledema, se denomina "Hipertensión en fase de aceleración"; en donde hay exudados retinianos o hemorragias y el riesgo CV es igual de importante

Tx. farmacológico del Ca. de páncreas en Etapas III y IV del TNM.

PALIATIVO: 1. Obstrucción biliar: colocación de endoprótesis biliar (stents), de dos formas: - CEPRE - Colangiografía percutánea transhepática 2. Dolor profundo: - Ablación del tronco celíaco, de 3 formas: - Esplenectomía endoscópica - Percutánea - Radiación 3. Quimio: sólo en px. con escala ECOG de 1 y 2: - Gemcitabina: 1,000 mg/m2 IV una vez/semana, por 7 de cada 8 semanas y despúes semanalmente por 3 de cada 4 semanas

Algoritmo Dx. de la Insuficiencia cardiaca crónica (GPC).

PASOS: 1. Clínica compatible + HC (AHF, APP, APNP-toxicomanías) + EF + Estudios (labs, EKG, Rx. tórax, BH, ES, QS, Perfil tiroideo, BNP) 2. Ecocardiograma: - Dx. estructural: miorcardiopatía, valvulopatía, etc. - Dx. fisiopatológico: - IC con FEVI <40% (IC-FEr) - IC con FEVI >50% (IC-FEp)

Algortimo terapéutico de la Insuficiencia cardiaca con FEr sintomática en Estadio B-D NYHA.

PASOS: 1. Diuréticos para el manejo de sys --revisar creatinina, K+ y TFG--> ¿Persiste Estadio B-D NYHA, FEVI <35%; no tolera IECAS o BRAs? --> Hidralazina + Dinitrato de isosorbide 2. Del paso 1 --> IECA (BRAs si no los tolera) + B. bloq. 3 escenarios posibles: 2.1 ¿Persiste Estadio B-D NYHA? Agregar antagonista de aldosterona. - Si persiste NYHA, FEVI <35%, FC >70 lpm con b. bloq o sin tolerarlo --> Ivabradina - Si persiste NYHA, FEVI <45% con b. bloq o sin tolerarlo --> Digoxina 2.2 ¿Persiste Estadio B-D NYHA, FEVI <45%, no tolera b. bloq ni IECA o BRAs? --> Digoxina 2.3 Con FA para ctrl de frecuenia --> Digoxina *BRAs = inhibidor de la renina * Se recomienda no usar BRAs junto con IECA o antag. de aldosterona por riesgo de Insf. renal e hipercalemia

Algoritmo de la Insuficiencia cardiaca aguda (GPC): Dx. y Tx.

PASOS: 1. HC con identificación de FR cardiovasculares + Criterios de Framingham 2. EKG, ECO, Rx. tórax, laboratoriales (BH, Qs, perfil lipídico, etc.) --> DIAGNÓSTICO 3. ABCD (canalizar vena perifèrica, O2 suplementario, EKG de 12 derivaciones, SV, EF, asegurar vìa aérea) 4. Abordaje incial: - Reposo abosulto - Nitroglicerina VO o en parches - Morfina (1-3 mg IV) o derivados (Nalbufina) - Furosemida (0.5-1 mg/kg) 4.1 Si buena respuesta: IC con cardio o MI 4.2 Si mala respuesta: EF 5. Tx. de trastornos asociados: - Hipotensión/shock: Dopamina, Dobutamina - TAS >160 y TAD >110 mmHg: Esmolol, Nitroprusiato, Nitroglicerina por IV - Acidosis grave: metabólica (HCO3); respiratoria (VM asistida) - Arritmias supraventriculares estables: Digitálicos - Arritmias supraventriculares inestables: cardioversión - Arrtimias ventriculares estables (TV): desfirbrilación mecánica - Broncoespasmo: Aminofilina IV - Derrame pleural: colocación de sello de agua - Tamponade: pericardicentésis guiada por ECO - IAM: trombólisis con Estreptoquinasa o Alteplasa (si cumple criterios)

Fórmula para calcular la PPC (Presión de perfusión cerebral).

PPC= PAM-PIC.

¿Qué criterios se necesitan para sospechar de Aplasia de la médula ósea?

Pancitopenia + disminución de reticulocitos en frotis de sangre periférica.

Tx. farmacológico y Qx. del Ca. de Páncreas en Etapas 0-IIB del TNM.

Pancreatodudodenectomía + Quimioterapia adyuvante: - Ac. folínico: 20 mg/m2 IV + - 5-fluoracilo: 425 mg/m2 IV, 5 días seguidos c/4 semanas hasta completar los 6 ciclos * Si 5-fluoracilo contraindicado= Gemcitabina: 1,000 mg/m2 IV durante 30 min, días 1, 8 y 15, c/4 semanas hasta completar los 6 ciclos

Complicaciones de la hernia cerebral amígdalo tonsilar.

Paro cardiorespiratorio y parálisis flácida.

Valoración clínica de la exacerbación asmática (GPC, pag 11 y 12)

Parámetros que tienen que valorarse en la EF pediátrica.

Tx. de erradicación del Estreptoccocus B- hemolítico del grupo A, causante de Faringoamigdalitis bacteriana aguda de repetición.

Penicilina benzatínica: 1.2 millones de U, IM c/21 días durante 3 meses.

¿Qué estudios se realizan ante la sospecha de bocio simple?

Perfil tiroideo + auto-anticuerpos tiroideos + estudios de imagen (gammagrafía, TC, ultrasonografía, etc.)

Procedimiento invasivo necesario si se quiere determinar la etiología precisa de la Pericarditis.

Pericardiocentesis + cultivo de líquido pericárdico.

Masculino de 56 años con Dx. previo de Pericarditis, tratada con AINES + Colchicina. Se revalora a las 4 semanas con ECO, EKG y PCR, los cuales no se han normalizado. ¿Cuál es su sospecha Dx.?

Pericarditis recurrente.

Criterios Dx. de Pie diabético.

Presencia de 2 signos de inflamación (dolor, calor, rubor, tumefacción y pérdida de la función) o secresión purulenta. * Si fiebre, escalofríos, delirium, diaforesis, anorexia: infección sistémica

Ruta metabólica para la activación de la VitD3.

Piel: 7-Dehidrocolesterol --UVB--> Colecalciferol --Hígado (25-hidroxilasa) --> 25-Hidroxicolecalciferol --Riñón (a-1 hidroxilasa) --> 1,25-Dihidroxicolecalciferol.

Si la probable cistitis aguda dura más de 3 días y se presenta fiebre, ¿cuál sería su nueva sospecha diagnóstica?

Pielonefritis aguda.

¿Cuál es la única indicación para la realización de estudios imagenológicos ante la sospecha de una cistitis aguda?

Pielonefritis concomitante.

Paciente de 68 años de edad con antecedentes de IVUS de repetición desde los 45 años e HAS descontrolada, de 4 años de evolución. Se le indica Captopril + Hidroclorotiazida. Labs: Glucemia: 98 mg/dl, EGO: >3 leucos/campo, proteinuria (+) y creatinina: 1.56 mg/dl. Se le realiza TAC abdominal y se reporta parénquima renal derecho atrófico, abultamiento de los cálices y cicatrizaciones focales en la unión cortico-medular. ¿Cuál es su sospecha Dx.?

Pielonefritis crónica.

Tipo de pielonefritis caracterizada por infección necrotizante y presencia de gas dentro del parénquima renal o tejido perinéfrico.

Pielonefritis enfisematosa.

Paciente con sospecha de pielonefritis aguda, sin mejoría clínica posterior a las 72 horas desde el inicio del Tx. con Fluoroquinolonas VO; tenesmo y poliaquiria persistentes. Glucemia: 189 mg/dl, TA: 95/60 mmHg, FC: 110 lpm y FR: 26 rpm. Se le toma una TAC abdominal, la cual reporta la presencia de gas debajo de la grasa perinéfrica. ¿Cuál es sus Dx. y manejo general a seguir?

Pielonefritis enfisematosa. Tx: Control inmediato de la glucemia + reanimación con líquidos + antibióticos parenterales + alivio de la obstrucción.

Fármaco recomendado para únicamente el Tx. de la Esteatohepatitis no alcohólica y no para la Esteatosis.

Pioglitazona: 30 mg c/24 hrs.

Infección bacteriana de un riñón hidronefrótico, obstruido, con destrucción supurante del parénquima y disminución de la función.

Pionefrosis.

Drenaje venoso de la próstata.

Plexo periprostático --> vena dorsal del pene.

Definición de Sx. Ictérico neonatal.

Presencia de bilirrubinas aumentadas en el recién nacido (directa e indirecta), con coloración amarillenta de piel y faneras.

Localización neuroanatómica del núcelo rojo.

Por adelante del núcleo motor del III PC, a nivel de los colículos superiores mesencefálicos.

Signos neurológicos visualizados en la etapa tardía de una herniación cerebral de tipo "Transtentorial central".

Postura de decorticación y decerebración.

Abordaje laparsocópico del Abdomen agudo.

Preferencias del abordaje laparoscópico (GPC, pag. 5):

Tabla de organismos, tiempo de incubación, síntomas, duración de la Diarrea y alimentos más propensos: Tabla 1.

Tabla 1: Apuntes de Gastro:

Definición clínica del Sx. de Insuficiencia cardiaca, según la Sociedad Europea de Cardiología.

Presencia de los siguientes características: a) Síntomas de IC: disnea en reposo o durante el ejercicio, fatiga, cansancio, hinchazón de tobillos b) Signos de IC: taquicardia, taquipnea, estertores crepitantes pulmonares, derrame pleural, elevación de la PVC, edema periférico y hepatomegalia c) Evidencia objetiva de alt. cardiaca estructural o funcional del corazón en reposo: cardiomegalia, anomalías EKG, cualquiera de las pruebas de imagen (ECO, RM, etc.), concentraciones elevadas de péptidos natriuréticos

¿En qué consiste y cuándo se define como hemorragia osbtétrica grave?

Presencia de pérdida sanguínea obstétrica con alguno de los siguientes: pérdida del 25% de la volemia, caída del HTO >10 pts., presencia de cambios hemodinámicos o pérdida >150 ml/min

Definición de reinfección (IVUS).

Presencia de un nuevo cuadro de IVU (de resolución completa y ocasionado por un nuevo gérmen) tras un largo periodo de IVU previa.

Definición de la HAS.

Presión arterial sostenida por arriba de los límites normales (PAS >140 y PAD >90 mmHg), en 2 mediciones separadas por al menos 2 minutos.

Localización anatómica más frecuente de la Úlcera péptica por H. pylori.

Primera porción duodenal (95%). * Son pequeñas y los diámetos >1 cm son poco habituales.

Definición de la Rinosinutis aguda.

Proceso inflamatorio agudo, a veces de caracter infeccioso, de la mucosa nasal y de los senos paranasales que periste por 10 días hasta <3 meses. * Algunos consensos consideran de 10-14 días hasta 90.

Esquema de Tx. empírico y tiempo de implementación en pacientes con Dispepsia funcional.

Procinéticos: Metoclopramida 10 mg VO porprandial o Donperidona 10 mg + Ranitidina 150 mg c/12 hrs + Omeprazol 20 mg c/24 durante 4-12 semanas.

B. bloqueador, empleado como coadyuvante en pacientes con Hipertiroidismo y síntomas como: temblor, ansiedad, palpitaciones que inhibe la conversión de periférica de T3 y T4 (por eso no se deja como única terapia o Tx. sustututivo).

Propanolol.

Modelo que, a diferneica del Norteamericano, emplea el uso de vasodilatadores para la reducción de la PIC ante la sospecha de HIC.

Protocolo de Lund.

Tabla de organismos, tiempo de incubación, síntomas, duración de la Diarrea y alimentos más propensos: Tabla 2.

Tabla 2: Apuntes de Gastro:

Tx. del Embarazo ectópico.

Puede ser médico o quirúgico: 1. Tx. expectante (25%) se recomienda en: - Px. hemodinámicamente estable - B-hCG inicial <1,000 UI/ml y evolutivamente descendente - Escasa o nula ctd., de líquido libre en fondo de saco (<100 cc) - Masa anexial pequeña (<2 cm) - Ausencia de embriocardia *La GPC no recomienda medio expectante por riesgo de hemorragia 2. Tx. médico con Metrotexate; indicaciones: - Px. hemodinámicamente estable - Sangrado transvaginal leve - Sin dolor o con dolor leve - Ausencia de hemoperitoneo - B-hCG cuantitativa (6,000-15,000 mUI/L) - USG: masa ectópica con dm de 40 mm - PFH y pruebas renales NL

Clasificación etiológica de la Obstrucción del intestino grueso.

Pueden ser dinámicas (obstrucción mecánica) o adinámicas (pseudoobstrucción): 1. INTRALUMINALES: - Impactación fecal - Bario + espeso - Cuerpo extraño 2. INTRAMURALES: - Carcinoma - Inflamación (diverticulitis, Crohn, LGV, TB) - Enf. de Hirschprung - Isquemia - Radiación - Invaginación y estenosis 3. EXTRALUMINALES: - Adherencias - Hernias - Tumores - Abscesos - Vólvulos

Método de recolección de orina más fiable para el Dx. de IVUS en niños.

Punción suprapúbica (pero es invasivo y no siempre recomendable).

Factores predictivos para determinar manejo Qx. en px. con Obstrucción intestinal por adherencias postquirúrgicas.

Px. con sospecha de oclusión por adherencias: colocar SNG o tubo intestinal largo (el 90% mejora por 48-72 hrs.). Factores predicitivos: - Persistencia de íleo mecánico intestinal por >3 días - Drenaje por la SNG al 3er día >500 ml - Edad >40 años o adherencia compleja - La OID completa (sin evidencia de aire en intestino grueso) y CPK > o = 130 UI/L predicen falla al Tx. conservador

Criterio, no abosluto ni estricto, para reponer líquidos en un paciente con hemorragia por úlcera péptica.

Pérdida de 30-40% del volumen circulante.

Criterio para considerarse como úlcera péptica perforada.

Que sea >4 cm y que penetre las 4 capas.

Esquema terapéutico de antibióticos empleados en el EPOC y qué criterios debe cumplir el paciente para administrarlos.

Que tenga: empeoramiento de la disnea + aumento del volumen del esputo + expectoración ahora purulenta: 1. Px. quienes no han tomado antibióticos en las útlimas 6 semanas, <4 exacerbaciones/año: - Amoxicilina: 500 mg c/8 hrs durante 7-10 días - Doxiciclina: 200 md el 1er día, luego 100 mg c/24 hrs durante 7-10 días - TMP/SMX: 160/800 mg c/12 hrs durante 7-10 días 2. Px quienes hayan tomado antibióticos en las útlimas 6 semanas, >4 exacerbaciones/año: - Cefuroxima: 250-500 mg c/12 hrs por 7-10 días - Amoxi/Clavulánico: 500 mg c/12 hrs por 10 días - Claritromicina: 500 mg c/12 hrs por 10 días - Azitromicina: 500 mg el 1er día, luego 250 mg c/24 hrs por 4 días 3. EPOC grave-muy grave o falla al 2do Tx: - Levofloxacino: 500 mg c/24 hrs por 7-10 días - Moxifloxacino: 400 mg c/24 hrs por 7-10 días - Gatifloxacino: 400 mg c/24 hrs por 7-10 días

Arterias mayormente afectadas en la Tromboangitis obliterante (Enf. de Buerger).

Radiales y tibiales.

Abordaje inicial de la Disección de la aorta torácica descendente.

Realizar los siguientes pasos: 1. HC: interrogar FR y anamnesis del dolor 2. EKG: buscar cambios electrocardiográficos sugestivos de SICA [elevación del ST] 3. Rx. PA de tórax (signos de "ensanchamiento del mediastino), lo cual sugerirían (si Rx. no descartar Dx) 4. BH, QS, Tiempos de coagulación, ES y realización de ECOCARDIOGRAMA trasnesofágico o TC/RM para hacer Dx. de imagen definitivo

Seguimiento del RN con Hiperbilirrubinemia.

Recomendaciones (GPC 2019, pag. 18):

Esquema terapéutico indicado en el Tx. de la NAC en px. pediátricos de 3 meses-18 años (CENETEC 1/4).

Recomendaciones de medicamentos empleados en la NAC (GPC completa, pag. 51) Parte 1/4:

Esquema terapéutico indicado en el Tx. de la NAC en px. pediátricos de 3 meses-18 años (CENETEC 2/4).

Recomendaciones de medicamentos empleados en la NAC (GPC completa, pag. 52) Parte 2/4:

Esquema terapéutico indicado en el Tx. de la NAC en px. pediátricos de 3 meses-18 años (CENETEC 3/4).

Recomendaciones de medicamentos empleados en la NAC (GPC completa, pag. 53) Parte 3/4:

Esquema terapéutico indicado en el Tx. de la NAC en px. pediátricos de 3 meses-18 años (CENETEC 4/4).

Recomendaciones de medicamentos empleados en la NAC (GPC completa, pag. 54) Parte 4/4:

Tx. empírico pedíatrico (3 meses-18 años) en px. con NAC (CENETEC 1/2).

Recomendaciones terapéuticas de acuerdo a situaciones especiales (GPC completa, pag. 47): Parte 1/2:

Tx. empírico pedíatrico (3 meses-18 años) en px. con NAC (CENETEC 2/2).

Recomendaciones terapéuticas de acuerdo a situaciones especiales (GPC completa, pag. 48): Parte 2/2:

Prevención secundaria de la Fiebre reumática.

Recomendaciones terapéuticas según Cardiología, Saturno (pag. 787):

Tabla del Tx. específico de las diarreas según su microorganismo causal.

Recomendaciones y dosis de fármacos específicos para cada microorganismo (GCP adultos, pag. 6, es la misma que CTO, pag 53):

Utilidad del cariotipo fetal en la Enf. trofoblástica gestacional.

Recomendada sólo en aquellos embarazos mútiples que coexisten con feto vivo con placenta NL en un saco gestacional y otro saco gestacional con Mola completa o parcial cuando ambos padres decidan continuar con el embarazo y firmen consentimiento informado.

Consecuencias finales del proceso inflamatorio activo en el EPOC.

Repturas de las uniones de los alveólos y disminución de la actividad restrictiva de la mecánica ventilatoria.

Requisitos para la inserción, materiales indispensables para la colocación adecuada de los DIUs y técnica de aplicación y extracción de los mismos.

Requisitos para inserción: 1. Que vagina y cérvix estén permeables 2. Que no exista embarazo (inserción durante menstruación , postparto, transcesárea o postaborto) 3. Conocer posición uterina y tamaño de cavidad endometrial 4. Buena iluminación y visibilidad Materiales: 1. DIU 2. Espejo vaginal 3. Pinzas de Pozzi 4. Histerómetro maleable 5. Pinza de Bosseman 6. Gasas 7. Antiséptico de acción tópica 8. Tijeras de mayo Técnica: 1. Colocar px. en posición ginecológica 2. Explorar bimanualmente útero, anexos, cérvix 3. Colocación de espejo vaginal 4. Sujetar labio superior con pinzas de Pozzi 5. Limpiar cérvix 6. Histerometría 7. Preparar DIU para inserción 8. Colocación del dispositivo (preferentemente cuando la mujer esté menstruando)

Esquema farmacológico y no farmacológico de la Pericarditis.

Restricción del ejercicio + AINES + Colchicina: - AAS: 750 mg-1 gr VO c/8 hrs por 1-2 semanas. Posteriormente disminuir de 250-500 mg c/1-2 semanas hasta completar las 4-6 semanas de Tx. - Colchicina: 0.5 mg c/24 hrs en <70 kg y 0.5 mg c/12 hrs en >70 kg de peso hasta por 3 meses.

Cuadro comparativo y resumen de las etiologías de la Hemorragia de la 2da mitad del embarazo.

Resumen de algunas etiologías del sangrado obstrético de la 2da mitad (CTO: tabla 1, pag. 115):

Paciente con Dx. de pielonefritis aguda no complicada. Se le toma urocultivo con antibiograma. En lo que espera resultados, comienza con náuseas y vómitos. Se hospitaliza y se inicia antibioticoterapia empírica IV, sin presentar mejoría clínica a las 72 hrs. posteriores del incio farmacológico. ¿Cuál es la conducta a seguir?

Revisar urocultivos e iniciar Tx. de acuerdo a la sensibilidad del antibiograma.

Significado del acrónimo RIFLE (criterios diagnósticos empleados en la IRA).

Risk Injury Failure Lesion End stage

Agente causal de la endocarditis infecciosa crónica derecha.

S. aureus (por drogas IV).

Agente causal más común de la Bronconeumonía.

S. aureus.

Agente etiológico más frecuente de la endocarditis infecciosa ocasionada por válvula protésica temprana.

S. epidermidis (60-80%)

Hallazgos EKG en una Pericarditis Fase II (días de duración).

ST vuelve a línea isoeléctrica.

Características clínicas de los diferentes tipos de Diarrea infecciosa (es un cuadro general del Mandell).

SX. CLÍNICO: 1. Diarrea acuosa aguda: - Mecanismo: infección local intestinal - Agentes: Rotavirus (lactantes), ECET (niños mayores y adultos), Norovirus (causa + frec., en EUA), Adenovirus entérico 40 y 41 (<5 años), V. cholerae (diarrea profusa en "agua de arroz"), C. pefringens, Cryptosporidium, B. cereus - MC: heces líquidas con moco, sin sangre; en ocasiones vómitos y anorexia + fiebre baja, MG - Dx: no requiere estuidos microbiológicos - Tx: reposición de líquidos, no antibióticos 2. Diarrea inflamatoria: - Mecanismo: invasión local intestinal - Agentes: Shigella, ECEI, C. jejuni, H. histolytica, Salmonella, Yersinia enterocolítica, Aeromonas, C. difficile - MC: heces líquidas mucosanguinolentas + fiebre + cólico abdominal + tenesmo + puede haber toxicidad 3. Diarrea profusa: - Mecanismo: mediada por toxinas - Agentes: V. choleare O1 y O139, ECET - MC: heces acuosas copiosas "en agua de arroz" + fiebre baja + signos de deshidratación 4. Diarrea persistente (>2 semanas): - Mecanismo: Inf. intestinal local o inmunocompromiso del huésped - Agentes: G. lamblia, Cryptosporidium hominis, C. cayetanensis, ECEP, ECEA - MC: similar a diarrea aguda; síntomas >14 días, relacionada a desnutrición y enteropatía crónica 5. Vómitos agudos: - Mecanismo: Inf. local intestinal o intoxicación - Agentes: Norovirus, S. aureus, B. cereus

Definición de Hemorragia de tubo digestivo.

Sangrado activo producido por lesión que ocasiona pérdida de la continuidad de la mucosa gastrointestinal.

Criterio subjetivo y no absoluto para la administración de O2 suplementario en el Tx. no farmacológico de la Laringotraqueitis aguda.

SatO2 <92%

Sistema de puntuación empleado para predecir la muerte en un paciente con Hemorragia de tubo digestivo alto.

Score de Rockall:

¿Cómo se realiza el Dx. de IVUS en pediátricos?

Se realiza mediante: - Sospecha clínica - Análisis simple de orina con tiras reactivas. Selecciona a aquellos niños a los cuales es necesario realizar estudio microbiológico. Se valora: - Nitritos: producido por bacterias que reducen nitratos a nitritos - Leucocituria - Estudios microbiológicos Si leucocitura + nitritos positivos: probabiliad del 93%. - Estudios microbiológicos: - Tinción Gram: si detecta una bacteria por campo de gran aumento, se estima la presencia de 100,000 UFC/ml - Urocultivo: Dx. definitivo pero para ser positivo es preciso discriminar la técnica de recolección urinaria: 1. Bolsa recolectora: >10 a la 5 UFC/ml. Se aplica en lactantes. Spolo es fiable un resultado negativo, si positivo: confirmar mediante punción suprap. 2. Micción media espontánea: umbral de positividad >10 a la 5 UFC/ml (requiere control voluntario de esfínteres) 3. Sondaje uretral: positividad cuando >10,000 UFC/ml. Se realiza si hay fracaso de obtención de muestra con punción suprap., como confirmación de la orina recogida en bolsa 4. Punción suprapúbica: positivo si cualquier recuento de gérmenes Gram (-) o Gram (+) >1,000 UFC/ml *Después de confirmarse el Dx. se requieren estudios de imagen.

Recomendaciones terapéuticas de la NAC en pediátricos (GPC: 3 meses-18 años).

Se recomienda elegir Tx. empírico inicial de acuerdo a: edad del paciente; esquema de vacunación, alergia a betalactámicos, gravedad de la enfermedad, necesidad o no de hospitalización, presencia de neumonía atípica y adherencia al Tx (si no puede adherirse: Tx. hospitalaria VO o IV) - Se recomienda dar Amoxicilina a dosis de 90 mg/kg/día dividida en 2 dosis en px. con neumonía no complicada e incrementar a 100 mg/kg/día, dividida en 3 dosis en quienes estén infectados con cepas resistentes - Se recomienda VO y si hay intolerancia, signos de septicemia o complicaciones y utilizar la VO cuando haya mejoría clínica - Macrólidos en cualquier edad que no hayan respondido al Tx. de primera línea o en quienes se sospeche de infección por M. pneumoniae o C. pneumoniae - Analgesia y/o fiebre: Paracetamol: 15 mg/kg/dosis c/6 hrs (dosis máxima de 75 mg/kd/día) - No hay evidencia para usar antitusivos y mucolíticos - Codeína y antihistamínicos no recomendados en lactantes y niños pequeños

Recomendaciones Dx. en la NAC en pediátricos (CENETEC: 3 meses-18 años).

Se recomienda sospechar en NAC en: - <5 años con tos y síntomas repsiratorios - >5 años con tos y síntomas grales. Considerar NAC en px. con dolor abdominal agudo + tos c/o sin expectoración y/o dificultad repsiratoria - No BH rutinaria en todos los niños para Dx. o para diferenciar etiología - No realizar cultivos de nasofaringe para identificar etiología - Si escolar o adolescente que puede expectorar y en px. con ventilación mecánica asistida: tinción Gram y cultivo - Si px. en edo. tóxico, NAC mod-grave y evolución tórpida: Hemocultivos - Rx. de tórax en los siguientes casos: - Px. que ametiren hospitalización - Pediátrico con fiebre aguda y dolor abdominal inexplicable (aún en ausencia de síntomas respiratorios) - Sospecha de NAC grave o complicada - Si complicaciones y para definir necesidad de hospitalización: ultrasonografía - TC en caso de complicaciones

Tipo de hiperparatiroidismo manifestado en la ERC.

Secundario.

¿Cómo diferenciar entre la Ictericia neonatal hemolítica inmune y no inmune?

Según el resultado del Test de Coombs (CTO, figura 14, pag. 20): - Coombs indirecto: detecta presencia de Ac. circulantes (realizado en sangre materna) - Coombs directo: detecta Ac. localizados adheridos a la membrana celular eritrocitaria (se realiza en sangre del neonato)

Tipos de cálculos biliares.

Según su componente principal: 1. CTO: a) De colesterol b) Mixtos (colesterol y carbonato cálcico) c) Pigmentarios (negros y marrones, con alto contenido de bilirrubinato cálcico) 2. Harrison: se forman por composición anormal de bilis. 2 tipos principales: a) De colesterol (90% de los cálculos en países industrializados). Composición: - Monohidrato de colesterol (>50%) - Sales biliares - Pigmentos biliares - Proteínas - Ácidos grasos b) De pigmento: se clasifican en "negros" y "pardos"(estos últimos como consecuencia de infecciones biliares crónicas). En su mayoría compuestos por: - Bilirrubinato de calcio - Colesterol (<20%)

Clasificación de la Insuficiencia cardiaca según la Sociedad Europea de Cardiología.

Según su fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI= también conocida como FE): - IC con Fracción de Eyección conservada (IC-FEc) = FEVI >50% - IC con Fracción de Eyección en rango medio = FEVI 40-49% - IC con Fracción de Eyección reducida (IC-FEr) = FEVI <40%

¿Cómo se puede clasificar la Gastritis crónica?

Según su localización y patogenia: - Gastritis fúndica o Tipo A - Gastritis antral o Tipo B - Si ambos afectados: Pangastritis o Tipo AB

¿Cuáles son las diferentes clasificaciones que existen para la Insuficiencia cardiaca?

Según su: - Etiología - Tipo de afeccción predominante: IC diastólica o sistólica - Cronología de síntomas: IC aguda y crónica - Localización anatómica de la disfunción: IC derecha e izquierda - Tipo de síntomas predominantes: IC anterógrada y retrógrada - Gasto cardiaco: GC alto o disminuido

Paciente con disuria, urgencia miccional, polaquiuria, escalofríos, fiebre >38° C, lumbalgia y sin factores de riesgo. Usted sospecha de pielonefritis aguda no complicada . ¿Cuál es la conducta a seguir?

Seleccionar antibiótico + toma de urocultivo + antibiograma.

Paciente con disuria, urgencia miccional, polaquiuria, escalofríos, fiebre >38° C, lumbalgia y con factores de riesgo. Usted sospecha de pielonefritis aguda no complicada . ¿Cuál es la conducta a seguir?

Seleccionar antibiótico según factores de riesgo y considerar interconsulta con Urología.

Examen realizado únicamente si la paciente presenta <2 síntomas de cistitis aguda (si presenta más, iniciar Tx. directo).

Tiras reactivas de orina.

Generalidades de la Bronconeumonía en pediátricos (Martínez de Pediatría).

Si abarca ambos pulmones: MULTIFOCAL pero cuando sólo afecta un lóbulo /segmento: LOBAR - Agentes: Virus: - VSR - Influenza y parainfluenza - Adenovirus - Metapneumovirus - Varicela - Sarampión - VEB - Situaciones especiales: a) RN con coinfecciones prenatales: - Enterobacterias Gram (-) - Streptoccocus B. hemolítico - L. monocytogenes - C. trachomatis - TORCH b) RN con NAC: - S. pneumoniae - S. aureus - H. influenzae c) 4 meses: C. trachomatis d) 5 años: - S. pneumoniae - S. aureus - H. influenzae e) Escolares y adolescentes: - S. pneumoniae - M. pneumoniae f) Intrahospitalaria: - S. aureus - Pseudomonas - Enterobacter - Serratia - Klebsiella - E. coli - Proteus - Acinetobacter g) Inmunocomprometidos: - P. jiroveci - CMV - VEB - C. albicans - Aspergillus h) Empiema (1%): anaerobios y abscesos: S. aureus - Complicaciones extrapulmonares: pericarditis, meningitis, abscesos cerebral, osteomielitis, íleo paralítico, sepsis, Sx. hemolítico urémico

Tx. quirúrgico para la Dismenorrea.

Si el Tx. médico fracasa, considerar Qx. 1. Laparoscopia: si el dolor no cede con AINES o ACO (pero riesgo de endometriosis en el 30%) 2. Ablación de úterosacros (LUNA): sección de ligamentos úterosacros a nivel de inserción cervical, interrumpiendo nervios sensitivos cervicales (riesgo de complicaciones como sangrado, lesión ureteral, estreñimiento y alteraciones del soporte pélvico) 3. Neurectomía presacra (PSN): resección total de los nervios presacros (en triángulo interiliaco): método más efectivo para el dolor pero tiene mayor riesgo que LUNA (lesiones de grandes vasos, disfunción cervical y prolapso uterino) 4. Histerectomía: si no hay respuesta médica y paridad satisfecha es la útlima opción terapéutica

¿Cuánto tiempo debe transcurrir para ser considerada como ERC y qué criterio se utiliza?

TFG <90 ml/min por >3 meses.

Antibiótico contraindicado, debido a su alta tasa de resistencia, para las IVUS ocasionadas por Enteroccocus y Proteus.

TMP-SMX.

Describa cómo es el patrón de insuficiencia/falla hepatocelular en las PFH.

TP (INR) alargados y albúmina disminuida.

MC de la Obstrucción del intestino grueso.

Si se instaura de forma súbita: vólvulo; si lenta: Ca. colorrectal - Dolor - Distensión abdominal (es mayor si se produce asa cerrada o si válvula ileocecal es competente, lo que aumenta riesgo de isquemia y perforación; ésta última más frecuente en el ciego y en el mismo tumor) - Vómitos - Estreñimiento, con incapacidad para expulsar gases o heces - Puede acompañarse de: deshidratación, septicemia, alt. de los ruidos intestinales con ruidos metálicos, masa abdominal palpable y peritonitis - Si hepatomegalia y ascitis en px. intervenido de Ca. colorrectal: sugiere carcinomatosis (mal pronóstico) - Si fiebre + taquicardia o signos de irritación peritoneal: sospechar de estrangulación o perforación =laparotomía de urgencia

Signo Rx. que sólo se observa en el 50% de los pacientes con Laringotraqueitis aguda.

Signo de la aguja o de la torre.

Tx. de la encefalopatía hiponatrémica en pacientes pediátricos con IRA.

Sol. NaCl 3%: 2 cc/kg para 10 min (no pasar > de 100 cc)

Estructura cerebral lesionada en la herniación uncal, la cual produce deterioro del estado de conciencia.

Sistema Activador Reticular Ascendete (SARA).

Sistema de clasificación clínica empleado en orientar la sospecha Dx. de Apendicitis aguda.

Sistema de clasificación de Alvarado *Clasificación de Alvarado a la izquierda y a la derecha la: "Appendicitis Inflammatory Response Score", la cual es parecida a Alvarado (algunos dicen que más específica que la Escala de Alvarado ya que incluye el valor de la PCR) *Tabla del Schwartz de Qx: pag 1245.

Sistema de puntuación (sistema score) utilizado, previo a la realización de la endoscopia alta para el Dx. definitivo y el Tx. (dependiendo de clasificación de Forrest) de la hemorragia por Úlcera péptica.

Sistema de score de Rockall: estima el riesgo de mortalidad por hemorragia. A mayor puntuación, mayor riesgo (ejemplo: score >2).

Soluciones más utilizadas para el plan de rehidratación en pediátricos de 2 meses-5años con Diarrea aguda y deshidratación.

Soluciones utilizadas en Diarrea aguda (GPC: Cuadro 4 pag. 9):

Definición de Neoplasias mieloproliferativas y clasificación.

Son enfermedades hematológicas monoclonales, es decir, que provienen de una sola célula madre hematopoyética (eritroide, mieloide, megacariocítica), en las cuales existe una proliferación celular excesiva. Se clasifican según: - Si tienen cromosoma Philadelphia: t(9;22) - Si son BCR-ABL (-)

¿Qué relevancia tiene la Mola hidatiforme y el Coriocarcinoma en la glándula tiroidea?

Son neoplasias hipersecretoras de hCG, la cual es una hormona estimulante-débil de T3 y T4. Cuando la hCG >3,000 UI/ml, ésta puede interactuar con el receptor de la TSH y ocasionar Hipertiroidismo gestacional transitorio.

¿Con qué nombre se les conoce a los pacientes con enfisema pulmonar y bronqutis crónica.

Sopladores rosados y azules, respectivamente.

¿Qué elementos hacen sospechar a la Mola hidatiforme como hipótesis Dx?

Sospechar si se presenta: - Hemorragia uterina anormal (si >6 semanas posterior a cualquier embarazo, descartar ETG) - Auscencia de frecuencia cardiaca fetal - Crecimiento uterino mayor al esperado por edad gestacional - Presencia de quistes tecaluteínicos - Hiperemesis gravídica - Hipertensión gestacional en las primeras 20 SDG - Niveles elevados de hGC - En px. que hayan tenido un aborto, embarazo de término o pretérmino o embarazo molar que presente sangrado uterino anormal y/o síntomas respiratorios o neurológicos

Microorganismos causales más comunes de las IVUS en mujeres jóvenes en edad reproductiva.

Stafiloccocus saprophyticus (5-15%).

Agentes causales más comunes de las IVUS en pacientes embarazadas.

Streptoccocus B. hemolítico del grupo B.

Verdadero y falso: La Laringotraqueitis aguda se diagnostica con laboratoriales y estudios de imagen.

Su Dx. es meramente clínico, ya que ni la BH ni la Rx. son específicos.

Criterios de atención hospitalaria en pediátricos con Dx. de IVUS.

Sugerencias de atención intrajospitalaria (GPC pediátrica en menores de 18 años, pag. 5):

Definición de la Dispepsia.

Sx. GI caracterizado por la presencia de molestia/ardor/dolor abdominal, acompañado de sensación de saciedad temprana, eructos, distensión, plenitud tardía, náuseas o vómitos.

Cifras de TSH necesarias para considerar Hipotiroidismo en el embarazo.

TSH >10 mUI/l independientemente de las concentraciones de T4L.

Nombre de los anticuerpos presentes y causantes de la fisiopatología de la Enf. de Graves.

TSH-R-Ab (autoanticuerpos del receptor de la TSH).

Definición de Insuficiencia cardiaca.

Sx. caracterizado por la presencia de síntomas como disnea y fatiga, asociados a signos como presión venosa yugular elevada, estertores crepitantes pulmonares y edema periférico. Es producido por disfunción funcional o estructural miocárdica = disminución del GC o elevación de las presiones intracardiacas (en reposo o estrés) = insuficiencia para satisfacer las necesidades metabólicas orgánicas.

Definición de Gastroenteritis.

Sx. clínico que incluye diarrea (que cumple con los criterios de la OMS) y vómitos.

Nombre del síndrome causal del 5-10% de las TEP (originadas en extremidades superiores).

Sx. de Paget-Schroetter.

Complicación del Derrame pericárdico, secundario a una Pericarditis.

Tamponade cardíaco.

¿En qué consiste la tríada de Beck y en qué patología se observa?

Tamponade cardíaco: 1. Ingurgitación yugular (signo de Kussmaul en inspiración) 2. Hipotensión arterial 3. Disminución de los ruidos cardiacos

Sitio de lesión en el Sx. de Foville.

Tegmento dorsal en el tercio caudal protuberancial.

Definición de Aborto.

Terminación de la gestación antes de las 20 semanas o o con un feto <500 gr de peso (OMS). * Incidencia difícil de determinar debido a que algunas abortan si saber, otras realizan abortos ilegales pero la incidencia de abortos clínicos: 10%

Generalidades de la Anticoncepción oral de emergencia.

También llamado "contracepción postcoito" o " de la mañana siguiente". 1. MECANISMO DE ACCIÓN: a) Inhibiendo o retardando la liberación del óvulo maduro o funcional (inhibición del transporte tubario ovocito/esperma) b) Alterando el transporte y capacitación espermática c) Modificando las características endometriales, haciéndolo no favorable para implantación (cambios en moco cervical) d) Interferencia con fase lútea e) *No interrumpe embarazo ya existente 2. INDICACIONES: cualquier mujer la puede usar siempre y cuando no esté embarazada. No debe de sustituir método de planificación familiar. Situaciones de emergencia: - Mujer que ha sido víctima de violación - Coito sin protección anticonceptiva incluye: a) Retiro ineficaz antes de eyaculación b) Eyaculación en genitales externos c) Método de barrera colocado inadecuadamente (ruptura de condón) d) El DIU se ha salido de lugar e) Exposición a posible teratógeno (vacuna, fármaco citotóxico, estudios de Rx. prolongados) f) La mujer se ha quedado sin anticonceptivos orales, ha olvidado 2 o más (sólo de progestágeno) o se ha retrasado más de algunas semanas en recibir inyección anticonceptiva + ha tenido coito sin usar ningún otro método de planificación familiar g) El coito ha sido sin protección y la mujer quiere evitar embarazo 3. CUÁNDO Y QUÉ TOMAR: dentro de primeras 72 hrs después del coito sin protección anticonceptiva, tomar 4 píldoras de anticonceptivos orales combinados de dosis bajas (Levonogestrel o Norgestrel + EE - Nordet, Mycrogynon) o 2 de los de dosis estándar (Levonogestrel o Norgestrel + EE - Eugynon) o 1-2 de Levonogestrel (Vika) 4. EA FRECUENTES: a) Náuseas (50%) y vómito (20%) b) Sangrado por deprivación (ocurre dentro de las primeras 3 semanas en el 98%) c) Sangrado antes de fecha esperada (38%) d) Retraso de 4 o más días de su fecha esperada (8%) 5. REDUCCIÓN DE RIESGO DE EMBARAZO: 85% (95% IC rango 74-93%). *(Imagen) Gine del Panduro: Figura 5, pag. 425 PDF. Parte 2/6:

Tx. de la Rinosinusitis bacteriana aguda.

Tiempo recomendado: 10-14 días. A veces la poca tolerancia oral, obliga a Tx. parenteral 1. PRIMERA LÍNEA: - Px. de bajo riesgo: Amoxicilina o Amoxi + clavulánico: 45 mg/kg/día en 2 dosis por 10-14 días - Px. con bajo riesgo pero fallo a Tx. incial: 80-90 mg/kg/día en 2 dosis por 10-14 días - Px. con alto riesgo: Amoxi o Amoxi + clavulánico: 80-90 mg/kg/día en 2 dosis por 10-14 día - Px. muy grave: Cefotaxima o Ceftriaxona IV 2. SEGUNDA LÍNEA (1ra línea par apx. alérgicos a penicilina no tipo 1): - Cefuroxime: 30 mg/kg/día, 2 dosis - Cefpodoxime: 10 mg/kg/día, en 2 dosis - Cefdinir: 14 mg/kg/día, en 2 dosis Si alérgico a penicilina tipo 1: - Claritromicina: 15 mg/kg/día, dividida en 2 dosis - Azitromicina: 10 mg/kg/día por 5 días Agentes alternativos: - Clindamicina: 30 mg/ kg/día, en 3 dosis - Ceftriaxona: 50 mg/kg. Una dosis/día por 5 días (IM o IV) * Si Tx. farmacológico falla después de subir dosis, pasar a 2da línea --> Aspiración del seno maxilar por vía intransal = Tx. Qx. (por un Otorrino). Indicado también en: sospecha de complicaciones orbitarias o intracraneales, px. inmunodeprimidos severos o sospecha de malignidad.

¿Cuál es el BRD de acc. prolongada mayormente utilizado en el Tx. de EPOC y cuánto tiempo permanece unido a sus receptores?

Tiotropium: 36 hrs (por eso se da 1 s.d).

Examen con mayor sensibilidad para el Dx. de cistitis aguda.

Tiras reactivas (a menos que se presenten mínimo 2 síntomas. La clínica es más sensible que la tira).

Pruebas laboratoriales indirectas para el Dx. de piuria.

Tiras reactivas de orina (esterasa leucocitaria y nitratos urinarios).

Esquema farmacológico empleado en el EPOC (a grandes rasgos).

Todos los estadios deberán empezar con BRD acc. corta. EPOC con clasificación CD: BRD acc. corta + BDR acc. prolongada. 1. Sintomático leve-mod: B. adrenérgico acc. corta + Anticolinérgico de acc. corta/BRD acc. prolongada 2. Sintomático mod-grave: B. adrenérgico acc. corta + BRD acc. prolongada (Anticolinérgicos de acc. prolongada) 3. EPOC grave-muy grave + buena respuesta a corticoides y >2 exacerbaciones/año: glucocorticoides inhalados (+ usados)/orales

Tx. definitivo para la Aplasia de la médula ósea.

Transplante alogénico de progenitores hematopoyéticos (sólo si es candidato). * Curaciones del 80%

¿Después de cuánto tiempo, tras no realizarse ni Dx. ni Tx. oportuno, comienzan a aparecer los signos y síntomas menos insepecíficos del Hipotiroidismo congénito? ¿Cuál es la sintomatología?

Tras 1 mes de nacido: - Facies toscas e inexpresivas - Párpados y labios gruesos - Nariz corta y orificios nasales dirigidos hacia adelante Hipoactividad

Tx. farmacológico de la Anemia ferropénica (1).

Tratamiento según Hematología, Ruiz Argüelles:

Lípidos implicados en la fisiopatología de la Esteatosis hepática no alcohólica.

Triglicéridos (DAGs, ac. grasos y EROS en la Esteatohepatitis no alcohólica).

Neoplasia mieloproliferativa más común en el mundo.

Trombocitosis esencial: 2.5 por cada 100,000/año.

Causa más común del Sx. del Seno Cavernoso.

Trombosis secundaria a infección.

Criterios de ingreso a UCI en un px. con Dx. de Pancreatitis aguda (GPC, pag 7).

UCI cuando:

Finalidad de la Escala de Marshall o SOFA, empleadas en la Pancreatitis aguda.

Valorar el fallo orgánico.

¿Qué medida terapéutica aplicaría ante una SatO2 yugular >75% en un paciente con HIC?

Vasocontrictores (barbitúricos) o hiperventilación.

Agentes amebicidas: generalidades.

Ventajas y desventajas de los agentes amebicidas (CTO: tabla 4, pag. 52):

Procedimiento terapéutico de elección para Tamponade cardiaco secundario a Derrame pericárdico, con sospecha de contenido piógeno (o cuando no se puede acceder).

Ventana pericárdica.

Verdadero y falso: No hay evidencia que respalde la eficacia del uso de antitusígenos para el Tx. de la Laringotraqueitis aguda.

Verdadero.

Medidas profilácticas de la Fiebre reumática.

a) Acciones específicas de prevención primaria: saneamiento básico (vivienda con espacio, luz y ventilación adecada, con disponibilidad de agua potable, adecuada disposición de excretas y basura), así como manejo higiénico de alimentos b) Acciones específicas de educación para la salud: sesiones de información y capacitación sobre infecciones estreptocócicas y prevención de la FR c) Acciones de detección oportuna: cribado mediante auscultación en escolares con soplo cardiaco DURACIÓN DE PROFILAXIS: 1. Px. sin afección cardiaca: 5 años tras último episodio o hasta cumplir los 18 años 2. Px. con carditis con secuelas mínimas (insuficiencia mitral leve o carditis curada): 10 años desde último episodio o hasta cumplir los 25 años 3. Enf. valvular importante o Qx. valvular: de por vida

¿Qué es: a) la hipertensión de bata blanca, b) la HAS enmascarada, c) la Pesudohipertensión y d) la HAS del ejercicio?

a) BATA BLANCA: HAS cuando acude a consulta pero normotensión cuando está fuera del consultorio (15% de los casos) b) ENMASCARADA: HAS cuando ambulatorio, normotensión cuando está en consulta (15% de los casos) c) PSEUDOHIPERTENSIÓN: HAS en px. con ateroesclerosis de una arteria braquial rígida, que se comprime con dificultad por el manguito. Sospechar cuando hay signo de Osler (palpación de la aa. radial después de la desaparición del pulso al inflar en manguito) d) DEL EJERCICIO: Incremento excesivo de la TA cuando hay esfuerzo (PAS >230 mmHg). Se asocia a mayor riesgo CV

Dx. de la litiasis biliar.

a) ECO: el + usado b) Rx. simples de abdomen: se verán cálculos calcificados

MC del coma mixedematoso (Hipotiroidismo).

- Estupor - Hiponatremia - Mixedema

Algoritmo 2 del diagnóstico y Tx. de la NAC en pediátricos de 3 meses-18 años (CENETEC 2/2).

(GPC: Algoritmo 2, pag. 4): Parte 2

Indicaciones de drenaje de líquido pleural y derrame en px. pediátricos (de 3 meses-18 años) con NAC (CENETEC).

(GPC: Cuadro V de la guía completa: pag. 46):

Criterios Dx. para Trombocitosis esencial.

* Excluir otras causas de trombosis: inflamación, disminución de hierro, esplenomegalia * Sospecha Dx. cuando plaquetas >450,000/mm3 + esplenomegalia CRITERIOS OMS: a) Plaquetas >450,000/mm3 b) Biopsia de M.O. con aumento y tamaño de megacariocitos maduros, sin aumento signif. de gránulo y eritropoyesis c) Demostrar clonalidad: JAK-2 (mutación v617f) o mutación del gen MPL (w515), en ausencia de déficit de hierro y trombocitosis reactiva

Tx. quirúrgico del Aborto espontáneo.

* LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO =LUI - LUI indicado en sangrado excesivo y persistente, inestabiliad hemodinámica, evidencia de tejido uterino infectadoo sospecha de Mola hidatiforme - Indicaciones de LUI: a) Cualquier tipo de aborto con altura uterina > o = 12 cm y dilatación cervical > o = 1 cm b) Aborto séptico hasta 6-8 hrs después de haber iniciado antibioticoterapia - LUI debe valorase las primeras 24 hrs del Tx. médico cuando el sangrado es abundante y persistente - En aborto incompleto o diferido: se recomienda + la "aspiración endouterina" que el LUI - El uso de oxitocina disminuye significativamente la ctd. de sangrado posterior a realización de LUI o AMEU (aspiración manual endouterina); por ende debe usarse durante y despúes de evacuación uterina por medio de estas dos - Se recomienda preparación uterina previa al aborto Qx., en aquellos >9 SDG completas en mujeres nulíparas, <18 años y para todas aquellas con >12 SDG completas - Indicaciones de AMEU: a) Cualquier tipo de aborto siempre y cuando altura uterina <11 cm y dilatación cervical < o = 1 cm b) Aborto séptico hasta 6-8 hrs después de haber iniciado antibioticoterapia - Si sospecha de infección: realizar evacuación uterina después de 12 hrs de iniciada la impregnación antibiótica. Régimen recomendado: Doxicilina 100 mg VO, una hora previa al procedimiento y 200 mg VO después de realizar AMEU o LUI

Dosis y antibióticos recomendados, según la GPC, para el Tx. de las IVUS en pediátricos.

*Dosis empleadas según las recomendaciones del CENETEC de la pregunta pasada (GPC pediátrica menores de 18 años, pag. 7).

Características de los cálculos de colesterol y barro biliar, como responsables de la etiopatogenia de la Colelitiasis (1/7). *Info del Harrrison.

*Imagen del Harrison de MI, Vol. 2, pag. 1649 PDF. Parte 1/7:

Características de los cálculos de colesterol y barro biliar, como responsables de la etiopatogenia de la Colelitiasis (2/7). *Info del Harrrison.

*Imagen del Harrison de MI, Vol. 2, pag. 1650 PDF. Parte 2/7:

Características de los cálculos de colesterol y barro biliar, como responsables de la etiopatogenia de la Colelitiasis (3/7). *Info del Harrrison.

*Imagen del Harrison de MI, Vol. 2, pag. 1650 PDF. Parte 3/7:

Características de los cálculos de colesterol y barro biliar, como responsables de la etiopatogenia de la Colelitiasis (4/7). *Info del Harrrison.

*Imagen del Harrison de MI, Vol. 2, pag. 1650 PDF. Parte 4/7:

Características de los cálculos de colesterol y barro biliar, como responsables de la etiopatogenia de la Colelitiasis (5/7). *Info del Harrrison.

*Imagen del Harrison de MI, Vol. 2, pag. 1650 PDF. Parte 5/7:

Características de los cálculos de colesterol y barro biliar, como responsables de la etiopatogenia de la Colelitiasis (6/7). *Info del Harrrison.

*Imagen del Harrison de MI, Vol. 2, pag. 1651 PDF. Parte 6/7:

Dx. del Embarazo ectópico.

*Se presenta usualmente en la 6°-8° SDG 1. LABS: a) B-hCG en suero y orina (positiva el en 99%; sensible a concentraciones de 10-120 mUI/ml): 1,500 mUI/ml + falta de saco uterino en el ECO b) Progesteron sérica: - Si >25 ng/ml: se excluye Dx., de emb. ectópico - Si 10-25 ng/ml: Emb. ectópico - Si <5 ng/ml: Emb. ectópico o muerte fetal c) BH: la Hb y el HTO determinarán hemorragia 2. ECO transvaginal: confirma Dx., localiza, determina tamaño y la presencia de latido cardiaco fetal 3. Culdocentesis: aspiración a través del fondo del saco vaginal posterior (saco de Douglas). Ya no se usa con frecuencia - Si aspira >5 ml de sangre no coagulada: POSITIVO - 70-90% da el Dx. 4. Laparoscopia 5. RM o TC: + para Emb. abdominal 6. REACCIÓN DE ARIAS-STELLA= demostración de decidua + ausencia de vellosidades coriales. No es patognomónica pero sí altamente sospechosa de EE * En embarazo normal, la hCG se duplica cada 2 días durante las primeras semanas pero en el EE aumenta despacio (50% en primeras 48 hrs). B-hCG + ECO transvaginal: sensibilidad del 84% y especificidad del 95%

MC de la Esteatosis hepática no alcohólica.

+ común que sean asintomáticos pero puede haber: - Hepatomegalia - Dolor en CSD (leve) - Angiomas en araña - Eritema palmar - Fatiga

FR que aumentan la tasa de mortalidad en pacientes con Úlcera péptica que secundariamente sangra.

- + edad, + tasa de muerte por HTDA - Comorbilidades, + tasa (cirrosis; por disminución en la síntesis de f. coagulación. Aumenta fracaso de hemostasia por endoscopía y aumenta probabilidad de Qx.) - Presencia de shock hipovolémico

Epidemiología y microorganismos más frecuentes de las IVUS en pediátricos.

- + frecuente en niñas (3:1), salvo en el primer año de vida y especialmente en neonatos, en donde es hasta 5 veces + frecuente en varones - 80-90% son IVUS simples - >60% de los casos son por E. coli (CTO dice que del 70-90%) - Neonatos: Klebsiella - Niños pequeños (CTO): Enteroccocus fecalis - Adolescencia: S. albus y S. saprophiticus - Sondas, catéteres ureterales, litiasis o malformaciones: Psuedomonas (también en aquellos con antecedentes de antibioticoterapia) y Proteus - Varones con fimosis: Proteus mirabilis - Menos comunes: S. epidermidis, S. aureus, S. agalactie - Meato y zona periuretral compuetso por: (*lista); cualquier alteración de la flora permite su ascenso y colonización del parénquima - S. epidermidis - Streptoccocus B. hemolítico - Lactobacillus difteroides - Bacilos Gram (-) anaerobios - E. coli

Puntuaciones y probabilidades de la Escala de Wells, empleada en el Dx. de la TEP.

- 0-1 puntos: probabilidad baja - 2-6 puntos: probabilidad intermedia - >7 puntos: probabilidad alta

Generalidades de la Faringoamigdalitis estreptocócica.

- 1-3% de los px. con faringoamigdalitis postetreptocócica por el EBHGA puede cursar con Fiebre reumática aguda en unas 3 semanas posteriores al episodio y cerca del 50% de ellos desarrolla cardiopatía en un lapso de 6 años - FR para la faringo ocasionada por el EBHGA: - Invierno y temporada de lluvias - Hacinamiento - Exposición a cambios bruscos de temperatura - Contacto directo con personas enfermas

PEDIATRÍA: Epidemiología de la Neumonía en px. pediátricos.

- 19% de muertes en <5 años en el mundo - México: primeras 10 causas de muerte en niños y primeras 5 causas de hospitalización en pediátricos - + frecuente en niños de 1-5 años

Características de la Amenaza de aborto.

- 20-25% de los embarazos pero sólo el 50% aborta - Aparición de metrorragia (escasa) que precede al dolor de tipo cólico, en hipogastrio o bien lumbar (leve y discontinuo) de hrs o días de evolución. Puede manifestarse como molestia suprapúbica o sensación de opresión pélvica - Orificio cervical interno cerrado y embirón normal, con latido (en el ECO transvaginal)

Prevalencia de Úlcera péptica en la población norteamericana (ya que no hay datos fiables en México).

- 25 millones de pacientes han tenido una en su vida - 500,000-850,000 casos nuevos anuales - 70% entre los 25-64 años

Epidemiología del Asma bronquial.

- 300 millones de afectados en el mundo - 80% de las muertes en países en vías de desarrollo - 250,000 muertes anuales - Prevalencia en México: - 4.6-5.9 por cada 100,000 (mujeres) - 3.6-4.4 por cada 100,000 (hombres) - Edad: - Niñez: + en varones - Adolescencia: ambos sexos - Adultez: + en mujeres

Generalidades de la Placenta previa (PP).

- 5% de todos los embarazos pero la + frecuente de las hemorragias del 3er trimestre - Definición: Implantación placentaria en el segmento inferior del útero, por lo que puede ocluir el OCI (hay zona de borramiento y dilatación) - Etiología: idiopática pero los FR precipitan: - FR: a) Edad materna: >40 años presentan riesgo 9 veces mayor que las <20 años b) Embarazo múltiple: placenta es de mayor tamaño y el riesgo aumenta por este motivo c) Cicatriz uterina anterior: incidencia aumenta con el número de cesáreas previas, dado que la placenta, al no poder "anidar" sobre la cicatriz, busca asiento en otras regiones, llegando hasta niveles más bajos de la cavidad uterina d) Multiparidad: paridad y edad avanzada e) Tabaquismo: hipoxemia conlleva a hipertrofia placentaria compensatoria f) Anomalías placentarias, tumores uterinos, placentas grandes - Clasificación: según la distancia entre el borde placentario y el OCI a) Inserción baja: borde placentario se encuentra en el segmento inferior (<7 cm del OCI) b) Central total: la placenta cubre la totalidad del OCI aún no dilatación c) Central parcial: la placenta cubre el OCI cuando el cuello está cerrado pero cuando hay una dilatación igual o > 3 cm sólo cubre parcialmente el OCI d) Marginal: la placenta llega al borde del OCI pero no lo sobrepasa - MC: hemorragia roja brillante (con tendencia a formar coágulos y de ctd. variable), discontinua, recidivante e indolora (28 SGD), la cual, de inicio, puede cesar espontáneamente pero que repite con mayor intensidad; útero blando, datos de shock infrecuentes y sin afección fetal (a no ser que aparzca hipovolemia) - Dx: ECO transvaginal (de elección pero si no hay ECO, hacer ECO abdominal con vejiga llena, al final del 2do trimestre). NUNCA hacer tacto vaginal a no ser que esté por realizarse cesárea inmediata - Tx: a) Si es central: cesárea cuando haya maduración pulmonar fetal b) La distancia entre el OCI-placenta por ECO vaginal posterior a la 35 SDG decide cuál será la vía de parto. Si borde placentario se encuentra >20 cm del OCI= parto vaginal; si menor= cesárea c) Si feto pretérmino: Corticoides para maduración pulmonar fetal; si contracciones y sangrado irrelevante= tocolítiocos pero si a pesar de feto pretérmino, la hemorragia es severa o hay signos de sufrimiento fetal= cesárea urgente d) Si muerte fetal= parto vaginal (salvo en casos de placenta central)

Generalidades de la Hemorragia de la 2da mitad del embarazo.

- 5-10% al final del embarazo - Morbimortalidad maternofetal: mortalidad materna del 1%, mortalidad fetal del 15-20% - Origen del sangrado: placenta (80%), cervix o vulvovaginal (10%) e idiopática (10%) - Causas: - No obstétricas (pérdidas escasas): cervicitis, laceraciones, varices, anormalidades de la coagulación - Obstétricas (graves, 2-3% de pérdidas hasta de 800 ml): expulsión del moco cervical, placenta circunvalada, ruptura uterina, desprendimiento prematuro de placenta, ruptura del seno marginal, vasa previa

Patologías preexistentes en pacientes con Dx. de Ca. de páncreas.

- DM - Anemia aplásica - FQ - Pancreatitis crónica - Sx. de Peutz-Jeghers - Neoplasias neuroendocrinas

Generalidades de la Tiroiditis linfocitaria con tirotoxicosis transitoria (silente o indolora).

- A cualquier edad; + frecuente en mujeres - Etiología: idiopática; asociada a autoinmunidad - MC: leves aunque pueden ser graves - EF: bocio indoloro y de consistencia aumentada - VSG normal, Gammagrafía hipocaptante, autoanticuerpos positios a títulos bajos; T3 y T4 elevadas, TSH suprimida - Cuadro evoluciona insidiosamente durante 2-5 meses - Tras fase hipertiroidea, 20-40% de los pacientes evoluciona a hipotiroidismo sintomático y bioquímico - Frecuente después del embarazo (con recurrencias del 70% en embarazos futuros). Puede cronificarse en un 20%. Asociado a DM1, - A veces el Dx. es con biopsia - Tx: B. bloqueadores, Levotiroxina

Características de los anticonceptivos de tipo anillo vaginal.

- A. hormonal de tipo sistema de anillo vaginal (NuvaRing) es un anillo flexible, transparente a base de copolímero vinilacetato etileno que mide 5.4 cm en su diámetro externo y 4 mm de grosor - Contiene, como sustancia activa: Etonogestrel 11.7 mg y EE 2.7 mg - Se coloca en el fondo de la vagina de donde libera hacia la sangre 120 mcg (0.120 mg) de Etonogestrel y 15 mcg (0.015 mg) de EE por día - Se debe insertar en primero días del ciclo menstrual, dejándose colocado en vagina por 3 semanas consecutivas; luego se retira (se descansa) por 1 semana y se vuelve a insertar otro anillo -El anillo inhibe ovulación, parecido a Tx. hormonal oral - Tasa de embarazo: 1-2/100 mujeres/año de uso (índice de Peal: 0.65/100 mujeres/año de administración *(Imagen) Gine del Panduro: Figura 5, pag. 425 PDF. Parte 6/6:

Estadíos de albuminuria dentro de la clasificación KDIGO para la estadificación de la ERC.

- A1 = NL/ligeramente elevada = <30 mg/g - A2 = Moderadamente elevada = 30-300 mg/g - A3 = Gravemente elevada = >300 mg/g

Estadios evolutivos de la Insuficiencia cardiaca aguda.

- A: Alto riesgo de IC pero sin cardiopatía estructural ni síntomas de dicha insuficiencia. Px. que usan fármacos cardiotóxicos con antecedentes familiares de cardiopatía - B: Cardiopatía estructural sin síntomas de IC: Px. que han tenido IAM, disfunción sistólica del VI o valvulopatía asintomática - C: Cardiopatía estructural con síntomas previos o actuales de IC: Px. con cardiopatía estructural conocida, disnea, fatiga, menor tolerancia al ejercicio - D: IC resistente a Tx: obliga a intervenciones especializadas. Px. que han demostrado síntomas a pesar de estar en reposo y recibir Tx. óptimo

Parámetros de la escala ABDC para la estadificación del EPOC por grupo de riesgo.

- A: menor riesgo, GOLD 1-2, exacerbaciones <<año <1, CAT <10, disnea 0-1 - B: mayor riesgo, COLD 1-2, exacerbaciones/año <1, CAT >=10, disnea >=2 - C: menor riesgo, GOLD 3-4, exacerbaciones/año >=2, CAT <10, disnea 0-1 - D: mayor riesgo, GOLD 3-4, exacerbaciones/año >=2, CAT >=10, disnea >=2

FR que precipitan la aparición de la Disección de la aorta torácica descendente (DATD).

- AFH de DATD - Qx. abierta o endovascular aórtica reciente - Valvulopatía aótica previamente Dx. - Aneurisma aórtica previamente Dx. - Enf. tejido conectivo - Mutaciones genéticas: TGFBR1 y BR2, ACTA2, FBN1 y MHY11

FR de la Rinitis alérgica.

- AFH de atopia (forma parte de la Marcha atópica) - Alergias al látex, especialmente en aquellos con espina bífida, tienen predisposición de desarrollar reacciones alérgicas en procedimientos médicos/odontológicos (catéteres, sondas) y con alimentos como el plátano, kiwi, aguacate - Exposición laboral, contaminación ambiental, polvo, ácaros, pólenes, epitelios de animales - Historial de tabaquismo familiar

Datos de alarma, que obligan a realizar laboratoriales o estudios de gabinete (colonoscopía) en un paciente con Síndrome de Intestino Irritable.

- AHF de Cá. colorectal - AHF de EII - AHF de enf. celíaca - Rectorragia - Masa abdominal palpable - Dolor abominal progresivo y nocturno - Pérdida inexplicable de peso - Anemia - FOD

Tipos de ANCA's (Ac. citoplasmáticos Antineutrófilos) responsables de la aparición de vasculitis de vasos pequeños.

- ANCA-PR3 (Antiproteinasa-3) - ANCA-MPO (Mieloperoxidasa)

Las dos primeras pruebas, realizadas al momento de la admisión, que ayudan a distinguir entre Pancreatitis leve y grave.

- APACHE-II: durante los 3 primero días de hospitalización (ya que algunas Pancreatitis agudas progresan a crónicas rápidamente) - HTO: en el momento de adminsión, a las 12 y 24 hrs posteriores (evalúan la restitución de volumen)

Grupos de fármacos empleados en el control de la Urgencia hipertensiva y vía de administración.

- ARA II - IECAS - B bloqueadores - Calcio antagonistas - Diuréticos

Hallazgos en las PFH encontrados en la Esteatosis hepática.

- AST y ALT leve o moderadamente elevadas - Relación AST/ALT <1 - FA elevada 2 o 3 veces - Albúmina y Bilirrubinas normales - Ferritina y Sat. de ferritina elevadas

Entidades más frecuentes causantes de Hemorragias de la 1ra mitad del embarazo.

- Aborto - Embarazo ectópico (EE) - Enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) * 5-15% de todos lo embarazos terminan en alguna de estas 3 patologías. Se explica cada una de ellas a continuación:

Paciente con Dx. de Faringoamigdalitis bacteriana aguda de repetición, bajo Tx. con Amoxicilina + ac. clavulánico. Tras >48 hrs. de antibioticoterapia, no muestra mejoría clínica. ¿Cuáles serían las complicaciones que el paciente podría tener?

- Absceso periamigdalino - Celulitus periamigdalina

¿Cómo se clasifica la insulina, empleada como Tx. para DM y cuáles son los tipos de insulina disponibles?

- Acción rápida: Lispro, Aspart y Glulisina - Acción corta: Regular - Acción intermedia: NPH - Acción prolongada: Degludec, Detemir y Glargina

Dx. diferenciales de la Apendicitis aguda.

- Adenitis mesentérica (+ en niños) - EPI - Ruptura de folículo de Graaf - Gastroenteritis aguda - Apendicitis epiploica * Orden de frecuencia *Tabla de la GPC: pag. 7

Agente causal más común de las Neumonías en pacientes en campamentos militares.

- Adenovirus tipo 4 y 7 - M. pneumoniae

Causas más frecuentes de la Obstrucción intestinal.

- Adherencias (60%) - Neoplasias (20%) - Hernias (10%) - Enf. de Crohn (5%) - Otros (<5%): dehiscencia, divertículo, pólipo, absceso *Mortalidad: 10%

Manifestaciones clínicas del Sx. Temporal.

- Afasia de Wernicke - Agnosia auditiva - Alucinaciones olfatorias - Crisis conculsivas parciales complejas

Generalidades de la Neumonía intersticial en pediátricos (Martínez de Pediatría).

- Agentes atípicos son + comunes: - Mycoplasma - Chlamydia - Parásitos: P. jiroveci *Aunque también es ocasionado por virus: VSR, parainfluenza, influenza, rinovirus, adenovirus y metapneumovirus - Etapa subclínica: - Incubación: 1-6 días - Contagio: <7 días - MC: - Coriza - Fiebre baja - Tos - Roncus - Sibilancias - Secresiones - Complicaciones y secuelas: - Desequilibrio ac-base con hipoxemia y acidosis mixta - IC - Obstrucción respiratoria - Sobreinfección bacteriana - Atelectasia - Precipitación asmática - Bonquiolitis - Sx. de pulmón hiperlúcido - HTA pulmonar

Clasificación, por tiempo de evolución, de la endocarditis infecciosa.

- Aguda (<2 semanas) - Subaguda (>2 semanas)

Clasificación de la Diarrea según su tiempo de evolución.

- Aguda: <2 semanas: - Infecciosa - Persistente: 2-4 semanas - Crónica: >4 semanas: - Secretora - Osmótica - Inflamatoria - Esteatorreicas - Facticia - Por alt. de la motilidad * Esta es clasificación del Mandell; CTO la clasifica en aguda (<4 semanas) y crónica (>4 semanas) solamente

Clasificación de la pericarditis por tiempo de evolución.

- Aguda: <4-6 semanas) - Subaguda: de 4-6 semanas-3 meses -Crónica: >3 meses - Recurrente: nuevo cuadro de pericarditis después de superar uno previo por >4-6 semanas

Interacciones medicamentosas del Paracetamol.

- Alcohol etílico: potencia toxicidad del Paracetamol por inducción de la producción hepática de elementos hepatotóxicos derivados del mismo - Anticonvulsivos: disminución de la biodisponibilidad del medicamento, así como potenciación de la hepatotoxicidad en sobredosis debido a inducción del metabolismo hepático - Anticoagulantes cumarínicos: uso prolongado puede alargar efecto anticoagulante - Colestiramina: reduce absorción del Paracetamol. Ingerir 4 hrs antes de tomar Paracet. - Antifímicos y Probenecid: precaución - Barbitúricos, CBZ y anticomiciales puede incrementar hepatotoxicidad al incrementar conversión del acetaminofén a metabolitos tóxicos

Tx. no farmacológico de la Pancreatitis aguda.

- Alimentación oral si pancreatitis leve y post. a 48 hrs de ayuno, ausencia de dolor y amilasa y lipasa baja - Alimentación enteral temprana si pancreatitis grave y sobre todo en alcoholismo como causa etiológica - Si alimentación oral no tolerada o íleo: nutrición enteral yeyunal en pequeñas cantidades - En casos de Qx: sonda con yeyunostomía para administrar durante el postoperatorio - Nutrición parenteral total si complicaciones graves (hemorragia digestiva, necrosis infectada, absceso pancréatico, obstrucción intestinal) o sistémicas (choque, disfunción multiorgánica) o cuando la vía GI no es permeable, cuando nutrición enteral no es tolerable o cuando ésta aumenta el dolor; la ascitis o la amilasa - Requerimientos: - Aporte calórico: 25-35 kcal/kg/día - Aporte proteico: 1.2-1.5 kcal/kg/día - HCO: 3-6 g/kg/día (ajustar de acuerdo a glucemia) - Lípidos: 2 g/kg/día (ajustar de acuerdo a triglicéridos)

Datos epidemiológicos del Ca. pulmonar.

- Alta tasa de mortalidad y de frecuencia (precedido de Ca. próstata y estómago en hombres y Ca. mama y CU en mujeres) - + mortal que Ca. colo, mama y próstata juntos - 2020: el más mortal y frecuente - 15% de todos los cánceres - 80% asociado a tabaquismo - 24% en fumadores pasivos: cónyuges (hombres: 30% más riesgo y mujeres: 20% más). Tasa mortalidad: 5% - Prevalencia entre 55-65 años - 15% Dx. a los 75 años - Relación 1.4:1 mujeres

Clasificación de las IVUS, por localización, en pediátricos.

- Altas: Pielonefritis - Bajas: Cistits o uretritis

Manifestaciones clínicas del Sx. Afección de Sensibilidad por lesión del Fascículo Dorsolemniscal (Cordones posteriores).

- Alteración de: - Tacto fino y localizado (epicrítico) - Posición - Vibración - Ataxia - Signo de Romberg (+)

Clasificación de la Neumonía según su patrón anatomoradiológico.

- Alveolar/lobar - Bronconeumonía - Intersticial

Fármacos mucolíticos empleados en Neumología.

- Ambroxol - Acetilcisteína - Erdosteína - Bromhexina - Doxilamina - Guaifenesina

Tx. general de la Neumonía típica sin criterios de ingreso hospitalario.

- Amoxi + clavulánico - Cefditorén - Quinolona respiratoria

Esquema terapéutico en pacientes con NAC con sospecha de aspiración (sin ingreso a UCI).

- Amoxi + clavulánico o - Clindamicina + Cefalosporina 3a o - Ertapenem o - Moxifloxacino

Esquema terapéutico en pacientes con NAC sin sospecha de aspiración (sin ingreso a UCI).

- Amoxi + clavulánico o - Cefalosporina 3a +/- Macrólido o - Quinolona resp.

¿Cuáles Aminopenicilinas, además de estar indicadas, son útiles para IVUS ocasionadas por Enteroccocus, Stafiloccocus, E. coli y Proteus pero desarrollan rápidamente restencia bacteriana?

- Amoxicilina (usar sólo con Ac. Clavulánico) - Ampicilina

Esquema de Tx. para la Faringoamigdalitis bacteriana aguda.

- Amoxicilina + ac. clavulánico: 500 mg c/8 hrs durante 10 días - Cefalosporinas de 1a: 10 días - Clindamicina: 600 mg/día, dividido en 2.4 dosis durante 10 días

Esquema terapéutico en pacientes con NAC causado por S. pneumoniae resistente a penicilina.

- Ampicilina - Ceftriaxona o Cefotaxima

MC de la Aplasia de la médula ósea.

- Anemia - Hemorragias (por trombocitopenia) - Infecciones recurrentes (por neutropenia)

MC del mixedema (Hipotiroidismo).

- Anemia - Palidez cutánea - Frialdad de la piel - Escasez de vello - Edema periorbitario - Macroglosia - Cardiomegalia por dilatación - Derrame pericárdico c/tamponade - Íleo adinámico - Megacolon - Obstrucción intestinal

Manifestaciones clínicas del Sx. de Afección de Sensibilidad.

- Anestesia - Hipoestesia - Parestesia - Disestesia - Alodinia

Mecanismo de acción del Levetiracetam.

- Antagonista de canales de Ca+2 - Modula la acción del GABA, glutamato y dopamina

Mecanismo de acción del Topiramato.

- Antagonista de canales de Na+ - Antagonista de canales Ca+2 - Potencia actividad del GABA - Modula actividad del glutamato

Hallazgos clínicos del Sx. de HIC severo (Tríada de Cuching).

- HAS - Bradicardia - Alteraciones del patrón respiratorio

MC de la Trombocitosis esencial.

- Asintomáticos en el 50% por muchos años - MC tromboembólicas (20%): - Isquemia digital - Isquemia cerebral - Isquemia miocárdica - TVP - Trombosis portal y hepática - TEP - Oclusión de la vena central de la retina - Eritromelalgia - MC arteriales (aumenta el riesgo con HAS, DM, dislipidemia, tabaquismo y trombofilias) - Hemorragias: + común cuando plaquetas >1,000,000 = Enf. Von Willebrand adquirida - Oclusión microvascular (30-40%): - Parestesias - Cefalea - Amaurosis fugax - Síncope - Precordalgia - Lívido reticularis

Condiciones asociadas a, Sx. de Churg-Strauss.

- Asma - Rinitis - Hipereosinofilia periférica - Infiltrados pulmonares

Fenotipos del asma en niños.

- Asma alérgica - Asma no alérgica - Asma de inicio tardío - Asma y obesidad

Diferencias clínicas entre el enfisema pulmonar (EP) y la bronquitis crónica (BC).

- Aspecto: asténico (EP); píncino (BC) - Edad de Dx: 50 años (EP); 60 años (BC) - Aparición de la tos: después de la disnea (EP); antes de la disnea - Esputo: escaso y mucoso (EP); abundante y purulento (BC) - Infecciones pulmonares: infrecuentes (EP); muy frecuentes (BC) - Insf. respiratoria: terminal (EP); repetida (BC) - PaCO2: 35-40 mmHg (EP); 50-60 mmHG (BC) - PaO2: 65-75 mmHg; 45-60 mmHg - Poliglobulia: rara (EP); frecuente - HTP en reposo: NL/ligera (EP); NL/intensa (BC) - HTP ejercicio: NL/mod (EP); empeora - Cor pulmonale: en etapa terminal (EP); frecuente (BC) - Auscultación: m.v disminuido (EP); roncus, sibilancias que cambian con tos (BC) - Rx: hiperinsuflación, hiperclaridad retroesternal y retrocardiaco, disminución del hilio pulmonar, aplanamiento diafragmático (EP); no hay patrón característico (BC)

Pruebas diagnósticas de la Rinosinusitis aguda.

- Aspirado y/o punción. Si punción + cultivo de secresiones = GOLD STANDARD (sólo si reporta >10 a la 4 UFC/mLI de las cavidades paranasales) pero no se recomienda de forma rutinaria en niños que no tengan sospecha de complicación El cultivo se compara con: - Rx: hallazgos: opacificación, niveles hidroaéreos y engrosamiento mucoso. Desventaja: concordancia de 55% vs. 96% de Dx. CLÍNICO y por ende, no se recomienda de rutina por escaso valor diagnóstico - TC de nariz y SPN: sensibiliadad: 87%, especificidad: 41%, VPP: 24%, VPN: 93% - USG - Endoscopia nasal: no existe evidencia de su valor Dx. * La utilidad clínica aumenta cuado hay datos escasos o insepecíficos de Rinosinusitis, si síntomas sólo unilaterales (indicativo de cuerpo extraño) y SOSPECHA DE COMPLICACIÓN. Nada + específico que el Dx. CLÍNICO.

Manifestaciones clínicas del Sx. Cerebeloso Verminano Superior.

- Ataxia troncal - Dificultad para deambular

Complicaciones del Ca. broncogénico.

- Atelectasia - Absceso pulmonar - Derrame pleural

Hallazgos Rx. encontrados (no siempre presentes todos), en la TEP.

- Atelectasias - Derrame pleural - Joroba de Hampton - Signo de Westermark - Elevación de hemidiafragma

Manifestaciones clínicas del Sx.de Vernet (Sx. del Agujero Rasgado Posterior).

- Atrofia del XI: - Alteraciones en la deglución, gusto del tercio post., y del reflejo de cortina - Hemiplejía faingo-laringo-velopalatino-trapecio-esternocleidomastoidea.

Manifestaciones clínicas del Sx. de Foster-Kennedy.

- Atrofia óptica - Papiledema contralateral - Anosmia

Acciones bioquímicas que realiza la insulina en el tejido adiposo.

- Aumenta almacenamiento de triglicéridos - Disminuye la B-oxidación de los ácidos grasos/lipólisis

Acciones bioquímicas que realiza la insulina en el hígado.

- Aumenta glucogénesis - Aumenta el anabolismo proteico - Aumenta la síntesis de VLDL, colesterol y triglicéridos - Inhibe gluconeogénesis - Inhibe cetogénesis - Inhibe glucogenólisis

Acciones bioquímicas que realiza la insulina en el músculo.

- Aumenta glucogénesis - Moviliza los aminoácidos - Aumenta anabolismo proteico

Fisiopato de la Obstrucción del intestino grueso.

- Aumento de la presión intraluminal --> dificulta retorno venoso mesentérico (que cesa por completo cuando esta presión se iguala a la presión sistólica) --> afección del flujo de la mucosa intestinal --> edema de la pared + trasudación de líquido hacia la luz intestinal --> aumento de del defecto de riego y la distención --> secresiones NL del intestino quedan secuestradas en el tramo obstruido --> deshidratación c/ pérdida de electrolitos (K+, sobre todo) - Lugar de perforación + frecuente: ciego (porque tiene mayor dm y soporta mayor tensión de pared) - El defecto del riego sanguíneo produce translocación bacteriana hacia vasos y linfáticos mesentéricos --> aumenta probabilidad de septicemia post-operatoria *Hay aumento del peristaltismo inicialmente y luego fatiga por completo. Mortalidad: 20%

Estuidos laboratoriales que pueden solicitarse para dirigir el Dx. etiológico de la Insuficiencia cardiaca aguda.

- BH - EGO - ES (incluyendo Ca+2 y Mg+) - QS (creatinina, nitrógeno ureico, glucosa en ayuno, perfil lipídico) - PFH - Perfil tiroideo - Péptidos natriuréticos

Exámenes que debe solicitarle a un paciente con sospecha Dx. de Dispepsia funcional, en la primera consulta, para evaluar anemia y descartar otras patologías asociadas.

- BH - Qs - VSG

Exámenes de laboratorio empleados en px. con sospecha de Ca. de páncreas.

- BH (anemia), QS (hiperglucemia), PFH (patrón colestásico) - Marcador tumoral CA 19-9: no es diagnóstico si es positivo (sensibilidad: 69-93%, especificidad: 78-98%) pero si es >100 UI/ml: más específico para Dx. - Si se sospecha de enf: endoscopía, cepillado y análisis de jugo pancreático: detecta genes K-ras y TP53 - Px. alto riesgo y sospecha: USG de vías biliares, hígado y páncreas - Si USG no determina nada --> TC contrastada o TC helicoidal: se usa para estadificar por TNM - Tumores <2 cms: USG endoscópico con aspiración de aguja fina - USG o TC positivos= Colangiopancreatoresonancia - Ictericia/obstrucción periampular: Colangiografía transduodenoscópica con toma de biopsia y citología/cepillado

Etiologías más frecuentes y porcentajes (aproximados) de la ERC.

- DM (25%) - No filiada (21%) - Vascular (15%) - Glomerular (12%) - Otras (95) - Intesticial (8%) - EPQA (7%)

Clasificación de la Diabetes.

- DM1 - DM2 - Diabetes gestacional - Otras formas asociadas de diabetes

Sitios más frecuentes de metástasis ósea del Ca. broncogénico.

- Hígado - Suprarrenales - Cerebro - Hueso - Riñón

Estuidos laboratoriales y de gabinete solicitados en la Pancreatitis aguda.

- BH (leucocitosis) - QS (hiperglucemia) - ES (alt. HE) - Gasometría arterial y venosa - PFH (AST, ALT, DHL, albúmina, proteínas totales) - Tiempos: TPTa, TP, INR - PCR: GOLD STANDAR para valoración pronóstica de la gravedad. Punto de corte: 150 mg/l a las 48 hrs tiene sensibilidad: 80% y especificidad: 75%, con VPP: 86% - Amilasa y lipasa pancréaticas: - Lipasa es + específica porque la amilasa no sólo se produce en pancreas (sensibilidad: 90-100%, especificidad: 99%). Permanece elevada de 4-5 días - Amilasa: vida media: 120 minutos, permanece elevada >3 días (se normaliza entre el 4-7° día después del inicio del dolor; si permanece elevada después del 7°= complicación) - Rx. sólo descarta otros Dx. - USG: no específico porque no distingue entre grasa y gas. Según GPC debe realizarse de primera instancia en todo paciente con sospecha clínica - TC abdominal con contraste: GOLD STANDAR; una a las primeras 24 hrs, otra en las siguientes 72-120 hrs para valorar evolución. Necesaria para la utilización de la Escala de Balthazar, índice de Ranson y APACHE-II - TC dinámica: si cumple >3 criterios de Ranson , si evolución clínica es mala o indica gravedad. Si áreas de inflamación no captan contraste: necrosis - RM si embarazada o IR - Si necrosis: punción percutánea guiada por TC con tinción Gram y cultivo (es el más eficaz). Si cultivo positivo: CIRUGÍA. Si sospecha de sepsis: repetir al 5-7° día - CPRE: realizar en primeras 72 hrs si existe ictericia obstructiva con pancreatitis aguda grave; colangitis si la causa es litiasis biliar

Características del H. pylori.

- Bacilo Gram (-) - Curveado, en forma de bastón ("S") - Flagelado, móvil - Microaerófilo - Pertenece a la microbiota intestinal - Codifica 1,500 proteínas - Genes CAG-A y VAC-A: codifican factores de virulencia - Vía de transmisión: incierta, se cree que fecal-oral o de persona-persona

Diferencias clínicas de las IVUS bajas y altas en pediátricos.

- Bajas: síntomas locales, sin malestar gral. - Altas: sintomatología sistémica - Postración - Irritabilidad - Cefalea - Vómitos - Fiebre de difícil control - Escalofríos - Dolor abdominal o en fosa renal

MC del Hipotiroidismo congénito.

- Bajo peso al nacer - Piel reseca - Crecimiento lento de las uñas - Cabello escaso - Hipotermia - Icterica persistente - Ensanchamiento de la fontanela anterior - Letargia - Llanto ronco - Dificultad respiratoria - Retraso en la eliminación del meconio - Dificultad para succionar - Abdomen globoso - Hernia umbilical - Estreñimiento

Funciones del pericardio.

- Barrera inmunológica: secreta PGs - Mantiene el corazón estático en tórax - Permite sístole y llenado ventricular - Mantiene el GC y la relación presión/volumen

Hallazgos clínicos de meningismo (maniobras de exploración).

- Binda - Bikele - Brudzinski - Kernig

Mecanismo de acción de la Gabapentina.

- Bloquea receptores a2 delta-1 de Ca+2 - Agonista de receptores a2 adrenérgicos medulares descendentes - Agonista de canales de K+ KCNQ3 y KCNQ5

Clasificación fisiopatológica del bocio.

- Bocio simple: hiperplasia difusa, con función tiroiea NL (T3, T4 y TSH NL), sin nódulos y de etiología no inflamatoria - Bocio coloide: zonas de hiperactividad e hipersecresión - Bocio multinodular

Entidades patológicas que componen al EPOC.

- Bronquitis crónica - Enfisema pulmonar

Agentes causales más comunes de la Neumonías intersticiales.

- C. psittaci - C. pneumoniae - Coxiella burnetti - M. pneumoniae

Agentes causales más comunes de las Neumonías en pacientes pediátricos menores de 6 meses.

- C. trachomatis - VSR

Clasificación de la NYHA para la Insuficiencia cardiaca.

- CLASE I: Sin limitación. Las actividades habituales no causan disnea, fatiga o palpitaciones - CLASE II: Ligera limitación de la actividad física . Asintomático en reposo. Las actividades habituales causan disnea, fatiga, palpitaciones o angina - CLASE III: Limitación marcada de la actividad física. Asintomático en reposo. Las actividades menores a las ordinarias ocasionan fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso - CLASE IV: Incapacidad de cualquier actividad física sin incomodidad. Sintomático en reposo

Dx. de la Diarrea inflamatoria.

- CLÍNICO pero pueden emplearse: - Azul de metileno en fresco: se coloca una muestra de las heces, se añade azul de metileno y se ve al microscopio. (+) cuando exise presencia de >10 leucos/campo - Si disentería o SRIS en px. DM o ancianos --> COPROCULTIVO o CORPOPARASITOSCÓPICO

Labs solicitados ante la sospecha clínica de Pericarditis.

- CPK-MB - VSG - Troponinas - Leucocitosis

Repercusiones orgánicas de la HAS.

- CV: hipertrofia e hiperplasia de la muscular de los vasos + fibrosis por depósito de colágeno y elastina --> disminución de la luz --> VC --> aumento de las RVP (estos cambios pueden generar aneurismas y la disección de los mismos)--> AUMENTO DE LA TA = Resistencia que pone la aorta contra el VI --> Hipertrofia ventricular concéntrica en respuesta a aumento de presión, para aumentar la precarga y el GC (esto puede causar disfunción diastólica del ventrículo y aurícula --> arritmias, como la FA). A la larga: disfunción sistólica --> ICC y arritmias ventriculares - SNC: síntomas inespecíficos (cefaleas occipitales matutinas, inestabilidad, vértigo, acúfenos, alt. visuales, síncope), EVC, encefalopatía hipertensiva (deterioro de conciencia, convulsiones, papiledema, HIC), Enf. de la sustancia blanca (Enf. de Biswanger), hidrocefalia normotensiva - Retina: Retinopatía hipertensiva (exudados, hemorragias, VC). Utilizar clasificación de Keith-Wagener-Barker: - GRADO 1: estrechamiento y esclerosis arteriolar - GRADO 2: cruces arteriovenosos - GRADO 3: exudados y hemorragias - GRADO 4: papiledema - Renales: nefroangiesclerosis secundaria a arterioesclerosis de la aferente y eferente --> disminción de la TFG --> Insf. renal (proteinuria, hematuria, microalbuminuria, etc.)

Localizaciones, por % de incidencia, del Adenocarcinoma ductal de páncreas.

- Cabeza, cuello y proceso uncinado: 75% - Cuerpo: 15% - Cola: 10%

Criterios de ingreso hospitalario en pacientes con sospecha diagnóstica de cistitis aguda:

- Datos de respuesta inflamatoria sistémica - Comorbilidades - Intolerancia a la VO - Incapacidad para seguir Tx. ambulatorio

Complicaciones cardiovasculares en la ERC.

- ICC - HAS - Hipertrofia ventricular izq. - SICA

Características de los anticonceptivos; sistema transdérmico.

- Cada parche trasndérmico contiene EE 600 mcg y Norelgestromina (NGMN) 6 mg - Tiene superficie de contacto con 20 cm2 de área - Libera 150 mcg de NGMN y 20 mcg de EE en torrene sanguíneo c/24 hrs - Este sistema se basa en 1 ciclo de 4 semanas (28 días); c/semana se aplica un nuevo parche por 3 semanas (21 días en total). Durante la semana 4 NO se emplea parche. *En este tiempo se espera el sangrado por deprivación. - Índice de Pearl: 1.24 - Se observa que durante los ciclos 1-13, las pérdidas intermenstruales o manchados ocurren en 5.5-18.3% de las usuarias y sólo el 0.1% presentó amenorrea. *(Imagen) Gine del Panduro: Figura 5, pag. 425 PDF. Parte 5/6:

Composición química de la Insulina.

- Cadena A: 21 aa - Cadena B: 30 aa Unidas por 2 enlaces disulfuro en los residuos de Cisteína. El Péptido C se une a la cadena B.

Características del Papiloma intraductal de mama.

- Características de la lesión: proliferaciones exofíticas (hiperplasia) que se localizan en la pared de los conductos galactóforos principales, encontrándose, la mayoría, en conductos terminales (a 1-2 cm del borde areolar) y sobre eje fibrovascular + necrosis en base de tumor --> secreción serosanguinolenta. 2 tipos: 1. PAPILOMA SOLITARIO: afecta a conductos galactóforos principales, localizándose a 1-2 cm del pezón. Suele aparecer en premenopáusicas, quienes cursan con telorrea serosanguinolenta uniorificial espontánea y sin tumor palpable (causa más frecuente de telorrea). No asociado a mayor riesgo de Ca. de mama ni suele recidivar. Tx: exéresis. 2. PAPILOMATOSIS MÚLTIPLE: se origina en las unidades lobulillares terminales (afectando a varios conductos), asociándose a hiperplasia epitelial atípica. Aparece en más jóvenes que el papiloma solitario y la telorrea es infrecuente. A diferencia del solitario, éste sí tiene mayor riesgo de Ca. de mama (40%). Tx. exéresis de zona amplia alrededor de lesión. - Epidemiología: a) 1.5-2.5% de los tumores benignos b) En promedio a los 40 años - Dx: a) Galactografía: notándose interrupción del paso del medio de contraste proximal del conducto canalizado. b) Mamografía y es útil la citología de secreción. *La papilomatosis difusa es de localización periférica en los conductos, con salida de material característico y frecuentemente asociada a otras patologías como: cambios fibroquísticos avanzados.

Hallazgos que pueden ser encontrados en la Rx. PA y lateral de tórax, como parte del Dx. de la Insuficiencia cardiaca aguda.

- Cardiomegalia - Cefalización de flujo - Borramiento de los senos costo-diafragmáticos y costo-frénicos - Líneas A y B de Kerling - Cusiritis

Etiología, según el CTO, de la Obstrucción del intestino delgado.

- Causa + frecuente: adherencias, seguidas de: - Hernias (primera causa en px. sin Qx. previa) - Tumores (intrínsecos y extrínsecos) - Intususcepción - Vólvulo - EII - Estenosis - FQ *Mortalidad: 10%

Generalidades de la Rotura de la vasa previa.

- Causa menos frecuente de las hemorragias del 2do timestre - Definición: Se trata de la inserción del codrón en la bolsa amniótica en vez de en la placenta (fenómeno llamado "ineserción vilamentosa"), de manera que los vasos umbilicales cruzan por delante de la presentación de forma anómala para después introducirse en la placenta - Clínica: aparece en el momento de la amniorexis, ya sea espontánea o artificial y coincidiendo con la expulsión de líquido amniótico. Se produce la rotura de los vasos umbilicales previos con hemorragia y sufrimiento fetal (la sangre es de origen fetal), por lo que la mortalidad es del 75%. Terminación del embarazo por cesárea de urgencia - Dx: sospecha mediante USG Doppler (color de los vasos que laten en la bolsa amniótica) y Test de Kleihauer-Betke: aplicar 4 gotas de NaOH al 2% (si a los 2 minutos la sangre está roja= fetal)

Manifestaciones clínicas del Sx. del Seno Cavernoso (Sx. de Foix).

- Cefalea - Dolor retroorbitario - Crisis convulsivas - Alt. eje hipotálamo-hipófisis - Alt. pupilares

Manifestaciones clínicas del Sx. Meníngeo.

- Cefalea - Fotofobia - Irritación meníngea (meningismo)

Manifestaciones clínicas del Sx. de HIC.

- Cefalea holocraneana moderada-severa - Vómitos en proyectil - Papiledema (hasta el 3er día)

Cuadro clínico de la Cetoacidosis diabética.

- Cefalea, confusión, somnolencia, estupor - Dolor abdominal (50% de los jóvenes), vómitos - Polaquiuria, polidipsia, polifagia, anorexia - Astenia, adinamia, mialgias - Sequedad de mucosas, enoftalmos - Hipotensión, taquicardia, respiración de Kussmaul

Composición histológica de los Islotes de Langerhans y hormonas secretadas por estas céulas.

- Cels. alfa (20%): GLUCAGON - Cels. beta (75%): INSULINA - Cels. delta (3-5%): SOMATOSTATINA - Cels. F (<2%): PP

Composición histológica de la glándula tiroidea.

- Cels. foliculares tiroideas (70%) - Tejido conectivo y cels. endoteliales

Complicaciones agudas de la DM2.

- Cetoacidosis diabética - Coma hiperglucémico osmolar no cetócico - Hipoglucemia

Principales Dx. diferenciales de la Cetoacidosis diabética.

- Cetosis alcohólica - Cetosis por inanición - Acidosis metabólicas que elevan el anion gap

Mencione algunos de los reflejos de liberación (reflejos sucedáneos a la exploración física neurológica).

- Chaddock - Stransky - Trockmorton - Schaffer - Gordon - Bing - Strumpell - Thomas - Gonda Allen - Oppenheim - Hoffmann - Monise

Factores predisponentes para el desarrollo de una IVU en pacientes entre los 36-65 años de edad.

- Cirugía - Sondaje - Obstrucción prostática

Estudios de gabinete empleados en el Dx. del Ca. broncogénico.

- Citología de esputo (1ro en realizarse) - Rx. PA y lateral de tórax: adenocarcinoma (periférico sin afectar el hilio) y epidermoide (>4cm, central, signos de cavitación o neumonitis obstructiva) - TC (estadifica con TNM) - PET

Parámetros que incluye la clasificación ABCD (EPOC).

- Clase: A, B, C, D - Riesgo; bajo o alto - GOLD - No. exacerbaciones - CAT - Disnea (escala mMrc)

Estadios del bocio según la OMS.

- Estadio 0: sin bocio - Estadio 1: bocio solamente palpable - Estadio 2: bocio palpable y visible con hiperextensión del cuello - Estadio 3: bocio visible en posición NL - Estadio 4: bocio visible a distancia

Variantes de la Panarteritis nodosa.

- PAN clásica - PAN cutánea - PAN asociada a hepatitis crónica

Características del Tumor filoides.

- Clasificación histológica: a) Atipia celular de estroma b) Actividad mitótica c) Presencia o ausencia de sobre crecimiento estromal d) Bordes tumorales infiltrantes De acuerdo a esto se clasifican en: 1. Benignos (lesiones de bajo grado): aumento en celularidad del estroma con atipia celular baja/leve, tasa mitótica baja y ausencia de sobre crecimiento estromal. 2. Bordeline: mayor grado de celularidad y atipia estromal, bordes microscópicamente infiltrantes, tasa mitótica de 4-9/10 campos de aumento pero sin sobre crecimiento estromal. 3. Maligno (lesiones de alto grado): marcada celularidad y atipia estromal, bordes infiltrantes, tasa mitótica elevada (>10/10 campos de aumento) + áreas de sobre crecimiento estromal. - Dx. diferencial: a) Benignos: fibroadenoma juvenil y fibroadenoma con aumento de la celularidad estromal (carecen de actividad mitótica marcada: máx 3/10 campos). b) Malignos: carcinoma metaplásico y sarcoma mamario primario. - Epidemiología: - Frecuencia del 3-5% de los tumores mamarios - Presentación a los 30 años pero si maligno: 10 después. - Clínica: - Masa mamaria palpable indolora única - Unilateral - Crecimiento gradual, con meseta y luego crecimiento nuevamente (en últimos meses) hasta ser de gran tamaño - Sobre distensión de la piel y aspecto brillante - Venas de aspecto varicoso - Pezón puede borrarse pero no se retracta o es invadido - Imagenología: no hay características que lo distingan del fibroadenoma o de si es benigno o maligno. a) Mastografía: suelen presentarse como masas delimitadas grandes de forma redondeada, oval o lobulada que pueden asociarse a calcificaciones. b) ECO: masas hipoecogénicas con algunas áreas quísticas dispersas. Por ende, ante masa sólida circunscrita, de rápido crecimiento, se recomienda extirpación quirúrgica. - Técnicas de biopsia: tanto la aguja fina como gruesa dificultan Dx. de si es fibroadenoma o filoides maligno, borderline o benigno. Normalmente se confunde con fibroadenoma (en biopsia de corte con aguja gruesa) y se reporta como "tumor fibroepitelial". - Tx: sean malignos o benignos: exéresis local con márgenes negativos (de por lo menos 2-3 cm). Si relación del tamaño con el de la mama es casi igual y no pueda mantenerse la esteticidad: mastectomía total simple. *<5-10% responde a quimio (no son radiosensibles) y no metastatiza ni a linfáticos ni a órganos a distancia.

Recomendaciones diagnósticas de la Diarrea aguda en pediátricos de 2 meses-5años.

- Clasificar el grado de deshidratación según: - Retardo en llenado capilar - Pérdida de turgencia de piel - Polipnea y taquicardia - ESCALA CLÍNICA DE DESHIDRATACIÓN (ECD) - Método Dakha para valorar deshid. - Investigación microbiológica en caso de: - Enf. crónica concomitante - Diarrea complicada o prolongada - Sospecha de septicemia - Cuando moco y/o sangre fecal - Si inmunocompromiso

Criterios para ser considerada IVU no complicada o cistitis en mujeres.

- Clínica:Disuria, urgencia miccional, polaquiuria, dolor suprapúbico y sin síntomas urinarios en las 4 semanas previas a este episodio - >10 leucos/mm3 - >10 (a la 3) CFU(ml

Clasificación del Hipotiroidismo según su gravedad.

- Clínico - Subclínico (10% en <60 años)

Fármacos antitusígenos empleados en Neumología.

- Codeína - Dextrometorfano - Oxilamina - Benzonatato

Sinónimos comúnmente empleados para referirse al Síndrome de Intestino Irritable.

- Colitis nerviosa - Colitis irritable - Colon irritable

FR para el desarrollo de la Diarrea infecciosa.

- Condiciones sanitarias inadecuadas: - Higiene de manos ineficiente (previene el 80% de las infecciones) - Agua o alimentos contaminados - No alcance al agua potable - Carne mal cocida - Antecedentes de mariscos - Desnutrición - Automedicación - Residencia en instituciones psiquiátricas, hospitales

MC de la Faringoamigdalitis viral aguda.

- Conjuntivitis - Coriza: rinorrea hialina, estornudos y obstrucción n. - Odinofagia - Tos - Úlceras faríngeas

Generalidades de la mamografía, como estudio de imagen implementado en el Dx. de Ca. de mama.

- Consiste de toma de Rx. de tejidos blandos en placa de rayos X. (2 tomas: 1 mediolateral oblicua y otra céfalo caudal, derechas e izquierdas) - Dosis de radiación: 2.5 mGy (250 rads). - Estándar de oro para detección oportuna. - Indicaciones: a) Asintomáticas - >40 años (40-49 de acuerdo al CTO) según AHF, hacer cada 1 o 2 años. - 50-74 años: cada 1-2 años< b) Con alto riesgo, si existe mutación de BCRA-1 y 2 o en aquellas con familiares de 1er grado y que no se hayan hecho el examen: a partir de los 30 (nunca antes de los 25): 1 vez al año. c) Mujeres con hermanas o madres con cáncer premenopáusico: 1/año a partir de los 30 años (nunca antes de los 25) o 10 años antes de la edad de Dx. del familiar más joven. d) Mujeres con antecedente de radiación de tórax, recibida entre los 10-30; iniciar 8 años después de radioterapia (pero nunca antes de los 25). e) Sintomáticas entre los 30 y 40 años f) Sospecha real de lesión g) <20 años en caso de tumoración de desarrollo acelerado, con USG y signos francos de lesión mamaria. h) En mujeres con neoplasia lobular (por biopsia), hiperplasia ductal atípica, carcinoma ductal in situ, cáncer invasor de ovarios. - Ver hallazgos mastográficos de la siguiente forma: 1. Contenido de tejido mamario vs. cantidad de grasa: se observan diferentes densidades en cuanto a asimetrías y la arquitectura del parénquima que determine distorsión. 2. Existencia o no de nódulos dominantes (tumores); características en cuanto a densidad, bordes, contornos y límites. 3. Presencia de microcalcificaciones: si son redondeadas, puntiformes, residuales, si tienden a formar colonias (> de 5), si son dismórficas o pleomórficas (en piedra pulverizada). - Signos mamográficos de posible malignidad: a) Microcalcificaciones (signo más precoz) agrupadas anárquicamente en número > o = 5, no diseminadas, lineales o ramificadas, de distribución segmentaria y de tamaño simétrico. b) Presencia de nódulo denso, espiculado, de bordes imprecisos, con retracción de la piel o con edema cutáneo (debido al bloqueo de ganglios linfáticos subdérmicos por células malignas), lo que causa la "piel de naranja". c) Pérdida de arquitectura y desestructuración. d) Densidades focales asimétricas.

Metabolismo del Hierro (1/2).

- Contenido total en el organismo: 50-55 mg/kg en hombres y 35-40 mg/kg en las mujeres - Pérdida diaria: 1 mg debido a descamación gastrointestinal, genitourinaria y cutánea pero en menstruación, embarazo y lactancia, la pérdida se incrementa - Ingesta diaria de Fe en el alimento: 10-30 mg , de los que se absorben 1 mg (mayormente en duodeno) y se absorbe en forma ferrososa por medio del DMT1a través del enterocito - La absorción de Fe se incrementa en forma hémica y por acción del HCl , ácido ascórbico y citrato; disminuye por fitatos y cereales en dieta - Una vez absorbido, pasa al torrente y es transportado por la transferrina en forma férrica (la absorción se realiza en forma ferrosa o reducida) y es regulado por la hepcidina - Capacidad ligadora del Fe de la transferrina es de 33%= 1 de cada 3 moléculas de transferrina transporta hierro. Una mínima cantidad se transporta en plasma por acción de ferritina

Tx. farmacológico de la Pancreatitis aguda.

- Corregir deshidratación con soluciones IV y la PaO2 (reduce riesgo de necrosis y falla multiorgánica). Si SatO2 <95%: realizar gasometría arterial - Analgesia: no hay fármacos de elección; debe realizarse de forma escalonada en función de intensidad del dolor (contraindicados OPIÁCEOS, con excepción de Meperidina y Buprenorfina, ya que ocasionan espasmo del esfpinter de Oddi) - No hay evidencia de antibióticos como profilaxis. En caso de administrar, la duración puede ser hasta por 14 días o más, si persisten complicaciones locales o sistémicas no sépticas (si los niveles de PCR se mantienen >120 mg/dl): Recomendados: Imipenem, Ciprofloxacino, Ofloxacino y Pefloxacina - Antibióticos profilácticos antes de CPRE en px. con alto riesgo de infección: PCR elelvada y TC con necrosis en >50% - En px. con síntomas persistentes y necrosis pancréatica >30% y sospecha de sepsis: aspiración con aguja fina y tinción Gram dentro de los 7-14 días de presentación. - Si la bacteria es Gram (-): Imipenem, Ciprofloxacino, Ofloxacino y Penfloxacina - Si la bacteria es Gram (+): Vancomicina

Virus asociados a la etiopatogenia de la DM1.

- Coxsackie B - CMV - Rubeola

Tx. de la Insuficiencia cardiaca aguda Estadio A de la NYHA.

- Ctrl. de la HAS: IECAs, ARA-II, diuréticos, B. bloq - Ctrl. de dislipidemia - Suspensión de toxicomanías - Ctrl. de la DM - Ctrl. de la coronariopatía - IECAs en DM, HAS o FR cardiovasulares asociados - Ctrl. de la FC en px. con taquiarritmias supraventriculares - Tx. de la patología tiroidea

Indicaciones de la lapartomía/laparsocopia diagnóstica en px. con Abdomen agudo.

- Cuando hallazgos clínicos no muestra un Dx. definitivo y el paciente continúa con AA - Aunque sea de origen traumático, siempre y cuando esté hemodinámicamente estable *Contraindicaciones en la imagen (GPC, pag. 4):

Laboratoriales realizados en pacientes con recaída/recurrencia de Faringoamigdalitis aguda.

- Cultivo de exudado faríngeo + Prueba de Ag. rápido de inmunoesnayo - BH: VSG, PCR - QS: Factor reumatoide, Antiestreptolisinas

Hallazgos laboratoriales y en sangre periférica en la Mielofibrosis primaria.

- DACRIOCITOS - Hb <10 g/dl (60%) - Leucocitosis (40-49%) - Leucopenia (7-21%) - Trombocitosis (21-37%) - Trombocitopenia - Blastos circulantes (33-53%)

Generalidades del acretismo placentario.

- Definición: Implantación placentaria en zonas donde la decidua es deficiente o anormal - Tipos de acretismo: - Percreta: sale de la matriz - Increta: penetra el miometrio - Acreta: + superficial - FR: - Placenta previa - Ant. de cesáreas - Qx. uterinas - Legrados - Edad materna avanzada - Deficiencia de alfa feto proteína - Dx: USG Doppler (si no hay, USG abdominal cuando se encuentren los siguientes datos: ausencia/adelgazamiento <1 mm de la zona antre miometrio y placenta; ausencia de espacios vasculares lacunares dentro del parénquima placentario [aspecto de queso Gruyere]; adelgazamiento, irregularidad o disrupción focal de la interfase hiperecoica entre las paredes uterinas y vesicales) - Tx: Metrotexate o intentar despegarla (>80% necesita histerectomía)

Complicaciones de la Disección de la aorta torácica descendete (tanto DeBakey A y B).

- Desgarro retrógrado con ruptura del anillo aórtico y la subsecuente insuficiencia valvular aórtica - Ruptura completa de la pared de la aorta y hemorragia intrapericárdica (= tamponade), pleural o abdominal - Afección de las arterias coronarias (=IAM), mesentéricas, renales, ilíacas, vertebrales --> isquemia

Generalidades, recomendaciones e indicaciones de la Fototerapia en px. con Ictericia neonatal.

- Determinar si el px. es candidato de acuerdo a las cifras de bilirrubina sérica según el "Consenso para el Tx. de la ictericia neonatal en RN >38 SDG" [Cuadro 2] - La respuesta máxima se observa en primeras 2-6 hrs desde su inicio - El tipo de Fototerapia depende del nivel de bilirrubinas (en anemia hemolítica: fototerapia múltiple) - Seguimiento: - Si BT decae 2.94 mg/dl por debajo del umbral para el cual se indica exsanguinotransfusión: retirar Fototetapia múltiple y continuar con Fototerapia simple - Repetir mediciones de bilirrubinas tras 4-6 hrs de haber iniciado y repetir medición c/6-12 hrs cuando niveles decrezcan - Si bilirrubinas <2.94 mg/dl: comprobar si hay rebote entre 12-18 hrs después de haberla suspendido 1. FOTOTERAPIA SIMPLE EN RN A TÉRMINO: - Fototerapia con luz azul sigue siendo de primera línea excepto en las siguientes: a) Si bilirrubinas aumenta rápidamente (>0.5 mg/dl/hora) b) Cuando bilirrubina se encuentre 3 mg/dl por debajo del umbral en el que está indicada la exanguinotransfusión después de 72 hrs de haber iniciado la fototerapia. *No usar fototerapia fibraóptica como Tx. de primera línea 2. FOTOTERAPIA SIMPLE EN RN PREMATUROS: - Fototerapia con luz azul sigue siendo de primera línea, aunque puede usarse la de fibra óptica o la tradicional, excepto en las siguientes: a) Si bilirrubinas aumenta rápidamente (>0.5 mg/dl/hora) b) Cuando bilirrubina se encuentre 3 mg/dl por debajo del umbral en el que está indicada la exanguinotransfusión después de 72 hrs de haber iniciado la fototerapia. 3. FOTOTERAPIA MÚLTIPLE EN RN A TÉRMINO Y PRET: - En todos los casos siguientes: a) Si bilirrubinas aumenta rápidamente (>0.5 mg/dl/hora) b) Bilirrubina: 3 mg/dl por debajo del umbral para exanguinotransfusión después de 72 hrs de haber iniciado la fototerapia. *No interrumpir incluso para alimentación - Suspender cuando: a) Bilirrubinas séricas se mantengan 3 mg/dl por debajo del umbral en el que está indicada exanguinotransfusión y continuar con la individual

Tips clínicos de las diarreas crónicas.

- Diarrea secretora: persistencia en ayuno - Diarrea osmótica: cese en ayuno - Diarrea motora: inminente desarollo de sobrecrecimiento bacteriano - Colon irritable: diarrea + estreñimiento + moco fecal

Estructuras cerebrales que descienden en la hernia transtentorial central.

- Diencéfalo - Mesencéfalo - Protuberancia.

Recomendaciones del Tx. farmacológico de la HAS.

- Dirigir tanto al control de la TA como del riesgo CV (DM, IR) - Monoterapia o asociación de 2 fármacos a dosis bajas, preferentemente una vez al día (ya que el 30% de los pacientes no controla la TA con un solo fármaco) - Control de la TA de forma gradual, inciando con dosis bajas, apoyándose de las medidas higiénico-dietéticas y si no funciona, ir subiendo poco a poco la dosis - Se recomiendan cifras <140/90 mmHg en pacientes sin alto riesgo CV - Iniciar fármacos si sobrepasa de 140/90 mmHg (inciar de manera urgente en HAS Grado 1 y 3 o más FR) + medidas no farmacológicas. En pacientes DM: iniciar fármacos si TA >130/85 mmHg y en Enf. CV y/o renal cuando TA >120/80 mmHg

MC del bocio simple.

- Disfagia - Disnea - Molestias locales - Signo de Pemberton: congestión facial cuando se levantan brazos, llegando incluso hasta el síncope, por compresión de la vasculatura a nivel del opérculo torácico.

Tríada clásica de la Laringotraqueitis aguda.

- Disfonía - Tos traqueal - Estridor laríngeo inspiratorio

Manifestaciones clínicas digestivas en la ERC.

- Disgeusia .- Anorexia - Náuseas - Vómitos - Riesgo de úlcera y sangrado

Manifestaciones clínicas del Sx. Cerebeloso Hemisférico.

- Dismetría - Disdiadococinesia en hemicuerpo - Lateropulsión de la marcha - Hipotonía muscular - Temblor

- Manifestaciones clínicas del Sx. de la Hendidura Esfenoidal (Sx. de Tolosa Hunt).

- Disminución de la agudeza visual - Ptosis palpebral - Dolor óculo-orbitario - Proptosis - Disminución del lagrimeo - Anestesia regional frontal, párpado sup., ala nasal y córnea

Definición de Anemia.

- Disminución de la masa eritrocitaria por el volumen de hematíes. - GPC: Disminución en la concentración de Hb

Manifestaciones clínicas del Sx. de la Motoneurona inferior.

- Disminución de los movimientos esqueléticos voluntarios - Hiporreflexia osteotendinosa - Hipotonía/atonía muscular

Ventejas de emplear la Ventilación mecánica no invasiva en pacientes con EPOC.

- Disminuye la mortalidad - Disminuye el tiempo de estancia intrahospitalaria - Disminuye probabilidad de la ventilación mecánica

MC del Asma bronquial

- Disnea de esfuerzo: con utilización de músculos accesorios, tiraje intercostal, hiperextensibilidad torácica (signos de gravedad y alarma) - Tos recurrente (a veces productiva y abundante; llamada "equivalente asmático") - Sibilancias (+ espiratorias) - Sensación de opresión torácica * En adultos los síntomas son + frecuentes en la madrugada (de ahí difiere con el ERGE, que aparece en cuanto se acuesta o ICC que aparece en cualquier momento) * Es paroxístico= por temporadas (a veces está bien, llega el invierno y empeora).

Manifestaciones clínicas de la TEP.

- Disnea súbita en reposo - Dolor pleurítico - Tos (a veces hemoptóica) - Sensación de opresión torácica - Síncope - Hipotensión brusca - Taquicardia - Taquipnea

Manifestaciones clínicas del Sx. Frontal Dorsolateral/Disejecutivo (Brondmann 9 y 10).

- Distraído - Incapacidad para planear y ejecutar acciones - No fluidez verbal e incpacidad motora - Amnesia - Afasia de Broca (en casos graves) - Desviación conjugada de los ojos hacia la lesión

MC de las IVUS en preescolares y escolares.

- Disuria - Polaquiuria - Urgencia miccional - Enuresis - Dolor hipogástrico - Fiebre - Lumbalgia - Incontinencia - Retención urinaria *Cistitis hemorrágica: hematuria + disuria al final de la micción *Según CENETEC: Imagen (GPC pediátrico en menores de 18 años, pag. 5):

Manifestaciones clínicas clásicas de la cistitis aguda.

- Disuria - Tenesmo vesical - Polaquiuria - Dolor suprapúbico - Hematuria - Orina turbia/fétida

MC de la Pancreatitis aguda.

- Dolor (90-95% de los px., lo tienen): de tipo sordo, mal localizado y muy intenso, persistente, que no cesa y de inicio abrupto, en epigastrio o preiumbilical, de carácter TRANSFICTIVO (sensación de irradiarse o ATRAVESARSE hacia la espalda): - Náuseas y vómitos (70-90%) - Datos de deshidratación: hipotensión, taquicardia, turgencia de piel, palidez y sequedad de mucosas, edo. mental alterado (+ en adultos mayores); shock en el 20-40% - Puede haber disnea y disminución de la peristalsis (por íleo reflejo, asa centinela) - EF: Datos de abdomen agudo - Nódulos eritematosos en piel (si hay necrosis grasa) - Distensión abdominal - Disminución de peristalsis/niveles hidroaéreos - Dolor a la palpación superficial y profunda - Abdomen rígido, en madera - Equimosis (sólo en el 3%, indican gravedad): periumbilical (Signo de Cullen), en flancos (Signo de Gery-Turner) y en región inguinal (Signo de Fox: cambio de coloración en el ligamento inguinal)= hemorragia retroperitoneal. Suelen observarse 48-72 hrs después de la presentación de la pancreatitis

MC de la Obstrucción del intestino delgado.

- Dolor abdominal tipo cólico y paroxístico (4-5 min) - Náuseas y vómitos (fecaloides si es distal) - Distensión abdominal (mayor cuanto más distal sea la obstrucción) - Hiperperistaltismo con ruidos metálicos (descartar que tenga hernia incarcerada) - Diarrea (en fases tempranas por aumento del peristaltismo); posteriormente sobreviene la fatiga muscular intestinal con dilatación de las asas, disminución del peristaltismo o abolición del mismo [estreñimiento en fases avanzadas] y estasis de H2O y electrolitos --> malabsorción de líquidos= deshidratación) - Deshidratación --> hipovolemia: - Taquicardia - Hipotensión - Shock y muerte - En estrangulación la fiebre se eleva, dolor se intensifica y se hace continuo y se encuentra rigidez muscular *Si obstrucción proximal: hipocloremia, hipocalemia y acidosis metabólica; si distal: oliguria, azooemia, hemoconcentración, hipotensión y shock

Tríada clínica de la TEP, sugestiva de embolismo periférico e infarto pulmonar.

- Dolor pleurítico - Tos - Hemoptitis

Síntomas gastrointestinales que pueden presentarse en el Síndrome de Intestino Irritable.

- Dolor/malestar abdominal - Cambios en los hábitos evacuatorios - Flatulencias - Eructos - Reflujo gastroesofágico - Vómitos - Dispepsia - Dolor precordial de origen no cardiaco

Aspectos prácticos en el Tx. de la HAS.

- Duréticos y B. bloq: eficaces pero tienen efecto pernicioso sobre el perfil lipídico, el ctrl. de la DM y EA - No emplear B. bloq con o sin diuréticos en Sx. metabólico o alto riesgo de desarrollar DM (salvo indicados en IC, IAM, etc.) como primera opción - B. bloq cuando hay hiperactividad cardiaca con taquicardia; SICA e IC - IECAS y ARA-II: de elección en HAS renovascular, cuando coexiste DM, microalbuminuria y proteinuria pero contraindicados si hay estenosis de las aa. renales (bilateral). En adultos mayores, se recomiendan cuando: IC, disfunción sistólica severa del VI, hipertrofia ventricular izquierda. Introducir con precaución en deterioro renal. Útiles en disfunción ventricular sistólica, si hay antecedentes de IAM o de Sx. metabólico - En feocromocitoma: a. bloq --> útiles en dislipidemia incontrolable, HPB (pueden aumentar el riesgo de IC y por ende, no son de primera línea) - Raza negra: Calcioantagonistas y diuréticos - Hipertensión sistólica aislada del anciano: Calcioanta. o tiazidas - Hipertrofia ventricular izquierda y Sx. metabólico: IECA, ARA-II o Calcioantag., de elección - EVC: cualquiera (sólo al incio) - Evitar uso de Nifedipino de acción rápida = hipotensión e isquemia miocárdica - Emergencia hipertensiva: nitroprusiato, nitroglicerina, furosemida, labetalol; todos IV y con cuidado de hipotensión - Embarazo: IECA y ARA-II contraindicados - Escoger el que se desee de los IECAS, ARA-II, Calcioantag o diuréticos: de primera línea sólo si no hay comorbilidad significativa - IECA, de elección en: DM, hipertensión renovascular, nefropatía DM, disfunción sistólica ventricular, insuf. valvular grave, antecedentes de IAM o riesgo de DM - B. bloq., de elección en: pacientes coronarios, FA u otras taquiarritmias, hipertiroidismo, IC, migraña, cardiopatía isquémica, IC estable. NO emplear si riesgo de DM o Sx. metabólico y NUNCA como monoterapia - Calcioantag., de elección en: HAS sistólica aislada, angina de pecho con contraindicación para B. bloq, FA rápida o migraña y en adultos mayores: ateroesclerosis sintomática, SICA, Enf. arterial periférica, antecedente de EVC, demencia vascular acompañante, ERC etapa 3 - Si diuréticos: monitorear glucosa, ácido úrico, Na+; K+ y lípidos (ya que su uso se asocia a hiperuricemia, hipercolesterolemia y DM de nuevo inicio)

Agentes etiológicos del Absceso hepático piógeno.

- E. coli (+ frecuente) - Klebsiella - Proteus fecalis - Streptoccocus fecalis - Bacteroides fecalis - S. aureus y Streptoccocus si endocardtitis infecciosa * 40% son por un solo patógeno; 40% son polimicrobianos y 20% con cultivos (-)

Agentes causales de la pielonefritis aguda.

- E. coli (80%) - Klebsiella - Proteus - Enterobacter - Pseudomonas - Serratia

Microorganismos más frecuentes, causantes de cistitis aguda.

- E. coli (80%) - Klebsiella - Proteus - S. saprophyticus - Enteroccocus

Recomendaciones diangósticas de la Ictericia neonatal (GPC).

- EF al RN en primeras 72 hrs con luz brillante y px. desnudo: inspección de escleróticas, encías y piel, presionando ésta en busca de "blanqueamiento". Utilizar Escala de Kramer*. - Primeras 48 hrs: vigilancia estrecha en aquellos con FR de ictericia - No confiar sólo en EF sino solicitar bilirrubinas séricas (no solicitarlas de rutina si no hay ictericia); si ictericia en primeras 24 hrs: pedirlas de urgencia siguiendo el protocolo: 1. Medir dentro de las primeras 2 hrs, volver a medir a las siguientes 6 hrs hasta que se reduzcan continuamente y en esas 6 hrs, recibir valoración clínica. Medir nuevamente antes de recibir Tx. 2. Si BD >14.7 mg/dl e ictericia prolongada: sospechar de enf. hepática grave y descartar otras patologías, solicitando BH, reticulocitos, grupo sanguíeno, Rh del binomio madre-hijo, prueba de Coombs y sólo si existe sospecha de alguna patología específica: FSP. niveles de G6PD, deshidrogenasa en sangre y cultivos microbiológicos de sangre y orina (si se sospecha de infección) - Bilirrubinómetro transcutáneo: - Usar en RN >35 SDG y edad posnatal de 24 hrs (Si no disponible: bilirrubinas séricas). Si bilirrubina >14.7 mg/dl: verificar con bilirrubinas séricas. Si <35 SGD: bilirrubinas séricas

Estudios laboratoriales necesarios para el Dx. de IVUS.

- EGO (bacteriuria. Sospecha pero no diagnostica) - Urocultivo - Esterasa leucocitaria + Nitratos urinarios

Etiología del Embarazo ectópico.

- EPI - Antecedentes de gestación ectópica - Qx. previa (no sólo tubárica) - Abortos inducidos - Utilización del DIU - Tabaquismo - Anomalías del desarrollo de las trompas - Exposición a dietiletilbestrol - Técnicas de reproducción asistida: inductores de ovario - Endometriosis

Padecimientos mayormente asociados a la Dispepsia funcional.

- ERGE - Úlcera péptica - Ca. gástrico

Indicaciones de hospitalización inmediata para aquellos pacientes con sospecha de pielonefritis aguda no complicada.

- Estado de choque - Deshidratación - Intolerancia a la VO debido a náuseas y/ vómito - Ausencia de mejoría clínica a las 72 horas de haber iniciado el Tx. ambulatorio

Composición del parénquima prostático.

- Estroma - Epitelio

Grados de Insuficiencia cardiaca según la clasificación funcional de la AHA/American College of Cardiology.

- ESTADIO A: Con alto riesgo de IC. Anomalía estructural o funcional no identificada; sin signos y síntomas - ESTADIO B: Enf. cardiaca estructural desarrollada claramente en relación con IC, pero sin signos y síntomas - ESTADIO C: IC sintomática asociada a enfermedad estructural subyacente - ESTADIO D: Enfermedad estructural avanzada sin síntomas acusados de IC en reposo a pesar de Tx. médico máximo

Mencione únicamente las etapas de la clasificación TNM para el Ca. de páncreas y a partir de cuál puede emplearse la Qx.

- ETAPA 0: Tis - ETAPA IA, IB, IIA, IIB= Tumor resecable - ETAPA III Y IV: No resecable

Tx. no farmacológico de la Dismenorrea.

- Ejercicio - Apoyo psicológico para el dolor grave - Vitaminas: a) B1 y B6: 100 mg/día mejora la D. primaria b) E: 500 mg 2 días antes y 3 días después de la menstruación disminuye la D. primaria - Aceite de pescado (2.5 g/día) y aceite de bacalao (2 g/día reduce necesidad de analgésicos o anticonceptivos - Magnesio en la dieta o Pidolato de magnesio 4.5 mg VO c/8 hrs durante 7 días antes y 3 días después de la menstruación) - Electroestimulación transcutánea (mejora el 42-60%) y acupuntura - Herbolaria: hierbas chinas reduce el dolor - Yoga - Calor local

Tx. de la Obstrucción del intestino delgado, según CTO.

- El 90% se resuelve con sonda nasogástrica (SNG) y reposición hidroelectrolítica - En algunos casos se emplean contrastes hidrosolubles, amidotrizoato sódico (gastrografín) y meglumina, los cuales pueden ofrecer un efecto Dx. (oculsiones completas: no pasa colon), lo que a su vez ayuda a predecir oclusiones que se resolverán sin Qx. - La admin. de contraste oral consiste en pasar 50-100 ml de contraste hidrosoluble puro a través de una SNG, la cual se ocluye. Post., 24 hrs se solicita Rx. AP de abdomen en bipedestación y si se observa que el contraste ya pasó la válvula iliocecal, la tasa de éxito con Tx. conservador es del 95% (*en caso de osbervar ausencia del paso de contraste= Qx.) - Contraindicaciones del contraste oral: a) Px. con abdomen agudo b) Etiología de obstrucción que requiere Qx. de inicio (hernia con compromiso, tumor, etc) c) Hallazgos en estudios de gabinete de asa ciega

Hallazgos EKG en la Pericarditis Fase I (horas de duración).

- Elevación de ST (signo de la bandera o cóncava hacia arriba, a diferencia del IAMEST donde es convexa) - Ondas T positivas - PQ o PR descendido (excepto en AVR y V1)

Contraindicaciones del uso de las Fluoroquinolonas en el Tx. de las IVUS.

- Embarazo - Niños (inhibe el cartílago de crecimiento)

Tx. farmacológico del Aborto espontáneo (recomendaciones de la GPC).

- Embarazos <7 SDG: Mifepristona 200 mg VO y 48 hrs después Misoprostol 800 mcg VO es eficaz para aborto médico - Si embarazo >9 SDG: Mifepristona 200 mg VO y Misoprostol 800 mcg vaginal (régimen asociado a a decremento de la tasa de de continuación del embarazo, tiempo de expulsión, EA, legrado complementario y disminución del costo) o bien régimen de: Metrotexate + Misoprostol pero se debe esperar 4 semanas para realizar aborto completo - Si no se cuenta con Mifepristona para utilizar régimenes combinados: utilizar Misoprostol como alternativa de Tx. médico - Explicar que la expulsión de restos puede continuar durante 3-4 siguientes y que el volumen puede ser mayor al de una menstruación (*el manchado continúa durante 2 semanas) - No hay diferencias entre si se realiza aborto médico o quirúrgico en embarazos <10 SDG o saco gestacional con diámetro <24 mm - En embarazos <12 SDG se recomienda siguiente esquema: - Misoprostol vaginal 800 ug c/6-12 hrs hasta completar 3 dosis ó - Misoprostol 800 ug sublinguales c/3-4 hrs hasta completar 3 dosis - Informar sobre EA de Misoprostol: náuseas, vómitos, diarrea, fiebre, dolor y sangrado trasnvaginal. Si la px. refiere cambios en apósitos vaginales saturados se sangre en un tiempo <1 hr y durante periodo consecutivo de 2 hrs= SANGRADO EXCESIVO - Misoprostol debe usarse a dosis más bajas en px. con antecedentes de cesárea - Si <9 semanas, el Tx. puede ser ambulatorio; si >10 SDG: Tx. hospitalario obligatorio por riesgo de complicaciones * NO iniciar oxitocina antes de las 6 hrs de administración de Misoprostol. Se debe esperar la expulsión del producto en primeras 24 hrs aunque puede demorar 48-72 hrs

Implicaciones del consumo de tabaco en la aparición de la Úlcera péptica por H. pylori.

- Empeora cicatrización - Favorece las recurrencias - Aumenta el riesgo de necesitar Qx. - Promoción de carcinogénesis - Aumento del vaciamiento gástrico - Disminución de la secresión pancreática de HCO3 - Alt. flujo sanguíneo - Disminución de las PGs

Factores de riesgo para desarrollar Neumonía por diseminación hematógena.

- Endocarditis bacteriana derecha - Catéteres IV - Sx. de Lemiere (infección de tejidos retrofaríngeos por Fusobacterium necrophorum)

Opciones terapéuticas de la Retinopatía DM (sin contar grados de severidad; general).

- Endofotocoagulación - Qx. vitroretiniana - Panretinofotocoagulación - Inhib. del VEFG

Clasificación del bocio.

- Endémico (10%) - Espontáneo: - Nodular - Difuso

Indicaciones de la administración de Esteroides para el Tx. de la Pericarditis.

- Enf. reumatológica - Patología inmune - Intolerancia a AINES

Epidemiología de la Fiebre reumática.

- Enfermedad que ha disminuido con el paso de los años: en EUA, a partir de 1980, se registró una disminución considerable hasta 0.5 por 100,000. Sin embargo, en países subdesarrollados este trastorno es endémico, con casi 100/100,000 habitantes y se le considera la causa más relevante de cardiopatía adquirida en adultos jóvenes - + entre los 5-15 años de edad (rara en <3 años y en adultos, a menos que se trate de una recurrencia) - Igual incidencia tanto en hombres como en mujeres - 60% de los pacientes con fiebre reumática, en países endémicos, desarrollan cardiopatía reumática crónica, como complicación de la FR - Mientras más joven, más riesgo - Poblaciones de alto riesgo: - Aquellas que habitan en climas cálidos - Pobreza - Hacinamiento - Individuos en contacto con niños de edad escolar

Tx. de segunda línea, empleado en pacientes alérgricos a las penicilinas y con Dx. de Faringoamigdalitis bacteriana aguda.

- Eritromicina: 500 mg VO c/6 hrs durante 10 días - TMP-SMX: 160/800 mg VO c/12 hrs durante 10 días

Escalas empleadas en el Dx. de la TEP.

- Escala de Wells - Escala de Ginebra

Manifestaciones extrapulmonares de la Neumonía atípica.

- Esplenomegalia - Hepatitis - Anemia hemolítica autoinmunitaria - Miringitis bullosa - Eritema multiforme - Ataxia

Generalidades de la Tiroiditis linfocitaria crónica (de Hashimoto/bocio linfoide).

- Etiología: Autoinmunitaria - + frecuente en mujeres de edad media - MC: bocio asimétrico de consistencia elástica y con aumento del lóbulo pirdamidal - Al inicio hipotiroidismo subclínico, luego es franco - Anticuerpos antiperoxidasa siempre positivos y muy elevados - Asociado a LES, anemia perniciosa, Sx. de Sjögren, insuf. suprarrenal - Tx: Tiroxina

Criterios de ingreso a urgencias para paciente con Laringotraqueitis aguda.

- FC - FR - SatO2 - Palidez - Cianosis - Insuficiencia respiratoria - Estridor laríngeo inspiratorio - Hipotonía - Estado mental alterado

Vía de transmisión de la Diarrea infecciosa.

- FECAL-ORAL aunque también puede ser: - Aerolización: virus Norwalk, Rotavirus - Contaminación de manos y superficies - Actividad sexual

Enfermedades asociadas a la presencia de Rinosinusitis bacteriana aguda y predisoponentes a eventos recurrentes o crónicos.

- FQ - ERGE (principal; hacer Dx. diferencial) - Rinitis alérgica - Hipertrofia adenoidea - Bronquitis - Otitis media - Tumores o cuerpos extraños - Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas - Poliposis nasal

Si el Hipotiroidismo congénito no se trata, evoluciona a Cretinismo y éste a Hipotiroidismo del adulto. ¿Cuáles son las MC?

- Fatiga - Letargia - Estreñimiento - Intolerancia al frío - Rigidez y contractura muscular - Sx. del túnel carpiano - Tst. menstruales - Deterioro intelectual y motor - Pérdida del apetito y aumento de peso - Piel seca, áspera y alopecia - SAOS

MC de la Trombongitis obliterantes (Enf. de Buerger).

- Fenómeno de Raynaud indicido por frío - Dolor en Ext. inferiores inducido por ejercicio y que remite en reposo (claudicación intermitente) - Dolor en dorso del pie inducido por ejercicio (claudicación del empeine) - Flebitis nodular superficial (ins. venosa) - Úlceras crónicas en ext. inferiores (por microabscesos vasculares)

Epidemiología de la Anemia ferropénica.

- Ferropenia es la causa más frecuente de anemia pero no todos los px. con ferropenia llegan a desarrollar anemia, considerándose que hasta el 20% de las mujeres y el 50% de las embarazadas la pueden presentar - Causa + frecuente de anemia en el mundo - Reporte de déficit de hierro: 50% en <5 años; 25% de mujeres adultas - FR: - Mujeres en edad reproductiva - Gestante o lactante - Premenopáusicas con sangrado menstrual anormal - >65 años - Px. con infección por H. pylori - Px. con sangrado del tubo digestivo - Nivel socieconómico bajo - Vegetarianos - Lactantes y adolescentes *(Imagen) GPC Hemato en niños y adultos: Cuadro 2, pag. 8:

Tx. no farmacológico del Síndrome de Intestino Irritable.

- Fibra (psyllium plantago) - Evitar consumo de alcohol, cafeína, refrescos gaseoso, té negro, comidas grasosas; condimentadas opicantes, sorbitol [chicle] o comidas procesadas - Dieta con bajos HCO de cadena corta (dieta baja en FODMAPS)

MC de la Arteritis de células gigantes/Arteritis del temporal.

- Fiebre - Fatiga - Pérdida de peso - Dolor facial o cefalea temporal - Aa. temporal dolorosa a la palpación y tortuosa - Dipolopía o ceguera súbita

Manifestaciones clínicas clásicas de la pielonefritis aguda no complicada.

- Fiebre (>38° C) - Náuseas - Vómitos - Dolor lumbar - Hiperestesia en el ángulo costovertebral - Escalofríos (no siempre)

MC de la Faringoamigdalitis bacteriana aguda.

- Fiebre >38° C - Odinofagia - Adenopatía cervical anterior - Ausencia de tos - Exudado faríngeo

En un paciente con Laringotraqueitis aguda, ¿cuáles son los criterios que hacen sospechar de Traqueitis bacteriana como Dx. diferencial?

- Fiebre alta - Aspecto tóxico - Pobre respuesta a epinefrina

Complicaciones de la Faringoamigdalitis bacteriana aguda más frecuentes (ocasionada por Estreptoccocus B. hemolítico del grupo A).

- Fiebre reumática - Glomerulonefritis postestreptocócica

Antimicóticos recomendados para el Tx. de la pielonefritis aguda no complicada, causada por Candida.

- Fluconazol - Amfotericina B

Tx. de elección para la Neumonía asociada a Legionella.

- Fluoroquinolona - Amoxi + clavulánico - Cefalosporina 3a+ Floroquinolona

Familias de antibióticos empleados para el Tx. de la pielonefritis aguda no complicada.

- Fluoroquinolonas - Aminoglucósidos con o sin ampicilina - Cefalosporinas de amplio espectro - Penicilinas de amplio espectro con o sin aminoglucósidos o carbapenémicos

Antibióticos recomendados para el Tx. de la pielonefritis aguda complicada, causada por enterobacterias.

- Fluoroquinolonas (sólo si no se usaron demanera inicial - Aminopenicilinas/IBL - Aminoglucósidos - Cefalosporinas de 3a IV (Ceftazidima)

Epidemiología de las Hemorragias de tubo digestivo superior.

- Frecuencia mundial de 36-170/100,000 habitantes - Mortalidad: 10%

Tipos de glomerulonefritis primarias.

- G. membranoproliferativa - G. proliferativa aguda - G. crónica - G. rápidamente progresiva - Glomerulopatía membranosa - Glomeruloesclerosis segmentaria y focal - Nefropatía IgA - Enf. de cambios mínimos - Enf. por depósitos densos

Clasificación de KDIGO (2012) para la estadificación de la ERC (sin contar estadios de albuminuria).

- G1 = NL/Elevada = >90 ml/min - G2 = Ligeramente disminuída = 60-89 ml/min - G3a = Ligera-moderadamente disminuída = 45-59 ml/min - G3b = Moderada-gravemente disminída = 30-45 ml/min - G4 = Gravemente disminuída = 15-29 ml/min - G5 = Falla renal = <15 ml/min

Composición del Suero vía oral, recomendado por la OMS desde 2006, para la rehidratación de pacientes con Diarrea infecciosa.

- Glucosa: 75 - Na+: 75 - Cl: 65 - K+: 20 - Citrato: 10 - Osmolaridad: 245 * Unidades en mEq o mmol/l

Agentes causales más comunes de las Neumonía nosocomiales (independiente de edad).

- Gram(-) - P. aeruginosa

Generalidades y características de la Ruptura del seno marginal (RSM).

- Grupo de venas dilatadas y/o a lago venoso en la periferia de la placenta - Ocurre en los inicios del parto - Pérdida sanguínea: 100-200, afectando a la madre; poco al feto - Formas de terminación (++ en eutócico): amniotomía + oxitocina

Dx. del Pie diabético.

- HC (antecedentes de DM; descontrol, cronicidad, etc.) - Especificar si se trata de pie en riesgo, pie diabético, neuropático, neuroisquémico o infectado a través de la EF: - Aspecto de la piel: hiperqueratosis, fisuras, grietas, deformidades, maceraciones, eccema; , coloración, cianosis, palidez - Edema: localización, si es unilateral o bi - EF neuro: hiperestesia, disestesia, parestesia, debilidad muscular, limitación articular - EF de sensibilidad: térmica, táctil y ROT aquiliano - Tst. estructural: pie plano, cavo, prono, supino - Tst. alineación de los dedos: hallus valgus, varus, garra o martillo - Temperatura: simetría o asimetría plantar - Onicopatías - Pulsos: pedio, tibiales, popítleos, femorales - Llenado capilar - Soplos femorales o aórticos abdominales - Test de monofilamento de Semmes-Weinstein (para detección de neuropatía sensitiva: sensibilidad del 95-100%, especificidad del 80%)

Recomendaciones en el Dx. y mantenimiento de la TA en la HAS (GPC).

- HC + EF + pruebas complementarias en busca de daño a órganos diana + identificar FR CV - Se puede hacer Dx. con MAPA de acuerdo a los siguientes parámetros diagnósticos: - Promedio de 24 hrs >130/80 mmHg - Horas diurnas promedio >135/85 mmHg - Horas nocturnas promedio >120/70 mmH - Promedio >135/85 mmHg en determinaciones domiciliarias - No se recomiendan PAS <120 mmHg en mayores de 85 años (incremento de mortalidad) - En >80 años, se recomienda mantener TA en 150/80 mmHg pero no menor de 120 mmHg - En >60 años sin DM o ERC: <150/90 mmHg; con DM o ERC: <140/90 mmHg - En adultos con Enf. arterial coronaria o SICA: - <140/90 mmHg en <80 años - <150/90 mmH en >80 años

Dx. de la Anemia ferropénica.

- HC + investigar MC + labs - Anemia característicamente microcítica (con VCM disminuido) hipocrómica (HCM y CHCM disminuidos) - Hallazgos labs: a) Sideremia b) Incremento de concentración de transferrina en el suero (también llamada capacidad ligadora del hierro) c) Disminución de la Sat de transferrina d) Disminución de ferritina sérica (primera alteración analítica que aparece y mejor parámetro para ferropenia después de biopsia de M.O.) e) Disminución de la HbA2 f) Puede haber leucopenia y plaquetas altas (ferropenia es causa habitual de trombocitosis) g) Protoporfirina libre dle hematíe (incrementada como consecuencia de exceso relativo de protoporfirina al descender el hierro) h) IDH incrementado (anisocitosis) - Solicitar obligadamente: BH (para observar también eosinofilia, si es por parásitos), reticulocitos (FSP) y cinética del hierro completa antes de iniciar Tx (hallazgos de acuerdo a Ruiz Argüelles: hierro sérico bajo; saturación del hierro baja; ferritina séric abaja [<10 ng/ml]) - Parámetro útil para Dx. diferencial con Enf. crónicas: capacidad de fijación del hierro (CTFH); elevada en anemia ferropénica, a diferencia de las enf. crónicas - Siempre investigar ETIOLOGÍA subyacente *Imagen: GPC Hemato de anemia en niños y adultos, pag. 4:

Factores genéticos asociados a la aparición y desarrollo de Úlcera péptica por H. pylori.

- HLA B5 - Hiperpepsinogenemia tipo 1 heredada (marcador genético de úlcera familiar)

MC de la Hemorragia de tubo digestivo alto.

- Hematemesis (mortalidad + alta a comparación con sólo melena): sangrado activo de coloración roja, café. Si sangre brillante: esófago, estómago o duodeno - Vómitos en "pozos de café": sangre digerida por jugos gástricos; >300 ml, de coloración negra - Melena: negras o como brea, fétidas, pastosas - Hematoquecia: pasaje de sangre fresca o alterada por el recto, debido a sangrado colónico

MC de la Hemorragia de tubo digestivo bajo.

- Hematoquecia: salida de sangre color vino, mezclada o no con heces - Rectorragia: salida de sangre roja brillante - Anemia microcítica hipocrómica

Manifestaciones clínicas del Sx. Alterno Protuberancial de Millard-Gubler (afección del V-VIII PC).

- Hemiparesia contralateral (con respeto de la cara) - Parálisis braquiocural - Paresia retrolateral - Diplopia horizontal cuando mira hacia la lesión - Paresia facial ipsilateral

Manifestaciones clínicas del Sx. de Foville.

- Hemiparesia contralateral (con respeto facial) - Parálisis facial periférica ipsilateral (afección del núcleo del VII) - Parálisis de la mirada conjugada de los ojos (afección de la FRPP o el VI PC)

Manifestaciones clínicas del Sx. de la Motoneurona superior (Sx. Piramidal).

- Hemiplejía - Hiperreflexia osteotendinosa - Hipertonía muscular - Reflejos de liberación (+).

MC del Sx. de Churg-Strauss.

- Hemorragias digestivas - Hematura (por GMN segmentaria o focal) - Miocardiopatía - Púrpura cutánea

Tx. no farmacológico de la NAC en pediátricos.

- Hidratación y alimentación adecuada (ofrecer alimentación oral o enteral en bolo o sonda nasoduodenal si las condiciones clínicas lo permiten) - Lavados nasales (Sol. salina) - No se recomienda nebulización (aclaramiento mucociliar y fludificación) ni fisioterapia pulmonar - Tx. para fiebre y dolor - Colocar lactantes en posición decúbito prono con previa monitorización cardiorespiratoria continua y en caso de no contar con monitor, mantener en decúbito supino - Cuando SatO2 >92% y se haya alcanzado estabilidad hemodinámica: iniciar alimentación enteral - Si aliementación oral contraindicada, evaluar uso de gastroclísis, utilizando sondas de calibre pequeño o administración de soluciones parenterales de acuerdo a la edad - Si Sol. parenterales, monitorear Na+, K+, urea, creatinina - Si SatO2 basal de 92% o < al aire ambiente: O2 suplementario por puntas nasales, casco cefálico o mascarilla para mantener SatO2 >92% - No usar corticoides por falta de evidencia

¿Cómo esperaríamos encontrar los niveles de fósforo, calcio y vitD en un paciente con ERC en estadios avanzados?

- Hiperfosfatemia - Hipocalcemia - VitD disminuída

Complicaciones endócrinas de la ERC.

- Hiperparatiroidismo secundario - Hipotiroidismo - Irregularidades menstruales, esterilidad por amenorrea y/ disfunción eréctil - Enlentecimiento del crecimiento en niños

EA del TMP-SMX.

- Hipersensibilidad - Exantema - Malestar GI - Leucopenia - Trombocitopenia - Fotosensibilidad

MC de la Panarteritis nodosa.

- Hipertensión (por afección de las aa. renales) - Dolor abdominal (por afección de mesenterio) - Heces sanguinolentas - Mialgias difusas - Neuropatía periférica

Manifestaciones clínicas del Sx. Alterno Protuberancial del Ángulo Pontocerebeloso (afección del V-XI PC).

- Hipoacusia unilateral - Vértigo - Alt. sensibilidad facial - Dolor facial - Parálisis facial y de cuerdas vocales - Nistagmus - Diplopia - Trastornos respiratorios y muerte

Características de la Ictericia por lactancia materna (también llamada Sx. de Arias).

- Incidencia del 5% en RN a término - Inicia al final de la 1° semana (4°-7° día) - Persiste durante 10-12 semanas (cifras de BI comienzan a descender en primeras 3-12 semanas) - Mecanismo idiopático: se crees que la leche tiene sustancias que intervienen con metabolismo de la bilirrubina - No contraindicada pero si se interrumpe lactancia durante 48 hrs, se tiene un rápido descenso de las cifras de bilirrubina - Tx: si necesario: fototerapia; puede ser útil aumentar la frecuencia de las tomas.

Epidemiología del Embarazo ectópico.

- Incidencia en México: 1-2% [Panduro], 1/200-500 - Frecuencia: 1-2% [CTO], con aumento de prevalencia mortalidad - 5-6% de causa de muerte en el embarazo [Panduro]

Causas más comunes de las exacerbaciones en EPOC.

- Infecciones - Contaminación ambiental

FR para el desarrollo de infecciones de vías respiratorias altas, mismas que serán las detonantes de la Rinosinusitis aguda (primero viral y luego de la bacteriana).

- Infecciones de VRS de etiología viral: - Asistencia a guardería es el factor de riesgo más asociado a la Rinosinusitis aguda (cerca de 10.35 casos/año/por cada niño desarrolla infecciones respiratorias altas que luego causarán RSA) - Exposición a alérgenos - Exposición al humo del tabaco

Clasificación de la Rinosinusitis aguda.

- Infecciosa - Alérgica - No alérgica

Factores que influyen a que las úlceras pépticas sean refractarias.

- Infección persistente y resistente por H. pylori - AINES crónicos - Úlceras gigantes que necesitan más tiempo para cicatrizar - Estados hipersecretores - Cáncer - Tolerancia o resistencia a medicamentos

Criterios clínicos para sospechar de Cor pulmonale.

- Ingurgutación yugular - Edema de extremidades inferiores - Reforzamiento del 2do ruido respiratorio + Descarte de otras patologías causantes de edema: - IC izquierda - TEP - Desnutrición proteica - Cirrosis hepática - IRC - Insuficiencia venosa

FR para el desarrollo de la Neumonía en pediátricos.

- Inmunodeficiencia primaria o adquirida (desnutrición) - Comórbidos de patologías respiratorias - Caridopatías - ERGE - Cambios climatológicos (frío predispone a ciliostasis) - Hacinamiento - Exposición al humo de tabaco - Nivel socioeconómico bajo - Esquema de vacunación incompleto

Síntomas extragastrointestinales que pueden presentarse en el Síndrome de Intestino Irritable.

- Insomnio - Ansiedad - Depresión - Ataque de pánico - Cefalea primaria - Asma - Polaquiuria - Urgencia miccional - Dispareunia - Dismenorrea - Disfunción eréctil

Describa el Sx. pleuropulmonar de "Rarefracción".

- Inspección: disminución de la movilidad - Amplexión y amplexación: disminuida - Auscultación: crepitantes/hipoventilación/abolición de ruidos respiratorios - Percusión: timpánico - Frémito vocal: disminuido/abolido

Describa el Sx. pleuropulmonar de "Condensación".

- Inspección: disminución de la movilidad - Amplexión y amplexación: disminuida - Auscultación: crepitantes/subcrepitantes/soplo tubárcio - Percusión: mate/submate - Frémito vocal: aumentado

Describa el Sx. pleuropulmonar de "Atelectasia".

- Inspección: disminución de la movilidad - Amplexión y amplexación: disminuida - Auscultación: hipoventilación/abolición de ruidos respiratorios - Percusión: mate/submate - Frémito vocal: disminuido/abolido

Describa el Sx. pleuropulmonar de "Derrame pleural".

- Inspección: disminución de la movilidad - Amplexión y amplexación: disminuida - Auscultación: hipoventilación/abolición de ruidos respiratorios/egofonía y pectoriloquia áfona - Percusión: mate/submate - Frémito vocal: disminuido/abolido

Soplos más frecuentemente auscultados en pacientes con Insuficiencia cardiaca.

- Insuficiencia mitral: por dilatación del anillo mitral - Insuficiencia tricuspídea: por hipertensión pulmonar poscapilar retrógrada y dilatación del anillo tricuspídeo)

¿Qué otros nombres recibe la DM1?

- Insulinodependiente - Juvenil - Inestable

Factores de riesgo para el desarrollo de Neumonía nosocomial.

- Intubación orotraqueal - Nebulizadores - Humidificadores - Sondas nasogátricas (riesgo de sinusitis, colonización orofaríngea y reflujo)

Características de la Retinopatía DM Preproloferativa.

- Isquemia retiniana - Hemorragias en telaraña - Neovascularización - Desprendimiento de retina

Microorganismos causales más comunes de IVUS en niños.

- K. pneumoniae - Enterobacter spp.

Si el 80% de las cistitis y pielonefritis agudas son ocasionadas por E. coli, ¿cuáles son los otros microorganismos causantes del resto de las IVUS?

- K. pneumoniae - Enterobacter spp. - Proteus

Epidemiología de la Enf. trofoblástica gestacional.

- La Mola hidatiforme es la + común de la ETG - Prevalencia en México 1:144 o 1:164 embarazos - + frecuente en: - <20 años y >35 años - Bajo nivel económico - Déficit de proteína y ácido fólico - Mola hidatiforme 1:15,000, mientras el Coriocarcinoma de 1:20-40,000

Clínica de la Colelitiasis.

- La litiasis vesicular se Dx. con frecuencia en ECO abdominal - La mayor parte de las colelitiasis (hasta el 80%) son asintomáticas y no provocan ninguna entidad clínica o complicación evolutiva pero cuando hay síntomas, son debido a dichas complicaciones: a) Cólico biliar b) Colecistitis aguda c) Colangitis d) Pancreatitis aguda - La primera manifestación sintomática de la colelitiasis y la más frecuente: cólico biliar

Exámenes laboratoriales y de gabinete empleados para el Dx. del Absceso hepático piógeno.

- Labs: BH (leucocitosis >11,000/mm3 y VSG >15 en hombres; >20 en mujeres), PFH (FA >147 UI/L) - Hemocultivo: 50% detecta agente causal - USG: lesión hipoecoica redondeada, de bordes definidos - TC: + sensible; imagen hipodensa y niveles hidroaéreos

Características de las lesiones óseas por alto remodelado en la ERC.

- Osteítis fibrosa (Rx: signo de reabsorción subperióstica en la cara radial de las falanges distales) - Cráneo en sal y pimienta - Quistes óseos pardos - Vértebras en "jersey de rugby"

Dx. de la Hemorragia de tubo digestivo alto.

- Labs: BH, QS, ES, PFH, Tiempo de coag., pruebas cruzadas: valoran gravedad del edo. clínico - Endoscopia: primero que debe realizarse en todo tipo de pacientes con sospecha Dx; previa valoración de Rockall - Realizar hasta que px. esté hemodinámicamente estable; se sugiere de forma temprana (12-24 hrs) - Ayuda a establecer el Dx. etiológico: úlcera péptica, Mallory-Weiss, gastritis erosiva, etc. - Si endoscopia negativa: angiografía - Estudios de imagen: no hay indicación de estudios de contraste oral; TC, RM o USG no son útiles

Evolución natural de la Fiebre reumática.

- Lenta y progresiva y el px. puede mantenerse estable por años - La gravedad la determinan las secuelas cardiacas y por ende, aquellos con enfermedad valvular residual, se debe realizar seguimiento clínico y ecocardiográfico - La muerte ocurre por IC y es rara en países industrializados - Recaídas son más frecuentes en los primeros tres años después del primer episodio *Imagen de Cardiología, Saturno, pag. 784:

FR para el desarrollo del Embarazo ectópico.

- Lesiones tubáricas previas (probabilidad: 10%): Qx. tubárica, pélvica (cesárea, ooferectomía) o intestinal (apendicitis) - Infecundidad: - Infecciones tubáricas (EPI) o ETS: Neisseria y Chlamydia (30-50%) - Tabaquismo - Adherencias peritubáricas x salpingitis (9%) - Post-aborto - Apendicitis o endometritis - Fallo en la anticoncepción: salpingoclasia, dispositivos intrauterinos, anticonceptivos de urgencia (+ por estrógenos; minipíldoras de progesterona)

Manifestaciones clínicas del Sx. Alterno Mesencefálico de Weber.

- Lesión ipsilateral del III nervio craneal (incluyendo midriasis si se afecta el núcleo de Edinger-Westphal) - Hemiparesia contralateral (incluyendo la parte inferior de la cara).

Grados de HIC (mencione los 3 y sus parámteros).

- Leve: 20-30 mmHg - Moderada: 30-40 mmHg - Grave: >40 mmHg

Clasificación del Hipotiroidismo subclínico según su gravedad.

- Leve: TSH 4.5-10 mUI/l - Grave: TSH >10 mUI/L

Clasificación, por grados de severidad, del Tamponade cardiaco secundario a Derrame pericárdico.

- Leve: la separación de las hojas es <10 mm - Moderado: separación entre 10-20 mm - Grave: >20 mm

Manifestaciones clínicas del Sx. de Sicard-Collet.

- Limitación de elevación del hombro - Desviación de la lengua - Pérdida del gusto en tercio post. - Disfagia - Ptosis palpebral parcial

Anatomía y fisiología de las glándulas mamarias.

- Localización: en la mitad superior de la pared torácica; descansando sobre el pectoral mayor, desde la 2°-6° o 7° costilla y desde el esternón hasta la línea axilar anterior. - Aspecto: en la cara externa tiene aspecto de piel normal pero en el centro, la formación papilar rugosa y oscura (el pezón), está perforado en su vértice por unos 15-20 orificios (que son el final de los conductos galactóforos, los que a su vez son el conducto excretor de 15-20 lóbulos mamarios). Los pezones están rodeados por un área circular oscura, llamada areola, cuya superficie muestra elevaciones denominadas tubérculos de Morgagni (glándulas sebáceas que en el embarazo se hipertrofian y se denomina tubérculos de Montgomery). - Composición: 80-85% es grasa y poseen, entre el tejido glandular y la piel, tractos fibrosos que sostienen a ambas, denominados ligamentos de Cooper. Posterior a estos se encuentra el músculo pectoral mayor y por detrás de éste, el pectoral menor. Una prolongación de la mama hacia la axila se denomina cola de Spencer. - Irrigación: a) Arterial: ramas de la aa. mamaria interna y de la axilar. b) Venoso: venas mamarias internas, axilar e intercostales. c) Linfático: hacia ganglios axilares (compuesto por 25-40 ganglios responsables del 75% de dicho drenaje) y resto hacia la circulación mamaria interna. - Acción hormonal: a) Sobre lóbulos y lobulillos (desarrollo mamario): progesterona. b) Sobre conductos: estrógenos, corticoides y HG. c) Lactogénesis y lactopoyesis: PRL, insulina, corticoides y T4. d) Eyección de la leche: oxitocina y succión.

Mecanismo de acción de los anticonceptivos hormonales.

- Los orales combinados actúan sobre hipotálamo: inhiben al factor liberador de gonadotropina, reduciendo a LH y a FSH --> edo. de relativa inactividad ovárica. - Las píldoras de bajas dosis sólo de progestina actúa distinto: la inhibición hipotalámica es incompleta y muchas de las que las usan, ovulan. - Anticoncep. inyectables solo de progestina: se inhibe ovulación a través de inhibición hipotalámica. - Compuestos progestasionales: inducen cambios fisicoquímicos en moco cervical, incrementando viscosidad, filancia deficiente y ausencia de arborización que impide penetración espermática. - Implantes: inhiben ovulación pero no en todos los ciclos menstruales + espesamiento del moco cervical que inhibe penetración espermática hacia el útero. *(Imagen) Gine de Panduro, 4a Ed., pag. 418 PDF:

Agentes causales más comunes de las Neumonías atípicas.

- M. pneumoniae - C. pneumoniae - C. psittaci - C. burnetti - Virus

Microorganismos responsables de la Neumonía extra e intrahospitalaria por inhalación de gotitas de aerosol.

- M. pneumoniae - C. pneumoniae - Coxiella burnetti - M. tuberculosis - Legionella pneumophila

Tx. general de la Neumonía atípica sin criterios de ingreso hospitalario.

- Macrólido - Tetraciclina - Quinolona respiratoria

Esquema de Tx. para la TEP de acuerdo al grado de severidad.

- Masiva: fibrinólisis o embolectomía - Moderada/grande: adecuar según el paciente (riesgo bajo de sangrado: fibrinólisis; alto riesgo de sangrado: anticoagulación) - Leve/pequeña: anticoagulantes

Clasificación de la TEP según su gravedad.

- Masivo (martalidad >15%): shock o hipotensión franca - Moderado/grande (mortalidad 3-15%): no hipotensión ni shock pero cambios ecocardiográficos de sobrecarga del VD - Moderado/pequeño (moratlidad <1%)

Patologías asociadas a la aparición de la Úlcera péptica por H. pylori.

- Mastocitosis sistémica - Sx. mieloproliferativos con basofilia - EPOC - Fibrosis quística - Def. de la alfa-1 antitripsina .- Litiasis renal - IRC - Cirrosis alcohólica - Hiperparatiroidismo - Insuficiencia vascular - Radioterapia y quimio - Consumo de "crack"

Procesos infecciosos que tienden a relacionarse con la DM.

- Otitis externa maligna (por P. aeuriginosa) - Mucormicosis rinocerebral - Colecistitis enfisematosa - Pielonefritis enfisematosa

Agentes causales más comunes de las Neumonías en pacientes con neutropenia.

- P. aeruginosa - Enterobacterias - S. aureus

Presentación clínica de la Apendicitis aguda en niños y observaciones.

- Mayor incidencia: 6-10 años, masculinos 2:1 - Mortalidad + frecuente en neonatos y lactantes por dificultad Dx. - Se manifiesta con: 1. Dolor abdominal, 2. Náusea, vómitos y 3. Fiebre (en ese orden) y si es lactante, el principal es: 4. Diarrea 1. El dolor se presenta en forma difusa a nivel abdominal y horas después de localiza en CID; es continuo, progresivo hasta llegar a ser incapacitante (con claudicación) 2. Vómito aparece después del dolor y suele ser de contenido gastro-alimentario. Tanto náuseas y vómitos pueden preceder al dolor abdominal en caso de ser retroceal ascendente (15%). En muchas ocasiones se presenta anorexia desde el inicio 3. Fiebre habitualmente no elevada (38.5° C) aunque a veces puede cursas afebril 4. En lactantes, aunado a lo anterior, puede haber evacuaciones diarreicas (escasa y semilíquidas) - Inspección: aspecto séptico; puede haber marcha claudicante o limitante en preescolares y datos de deshidratación - Se puede pedir que tosa o salte; si despierta dolor: sugestivo de irritación peritoneal

Etiopatogenia de la Fiebre reumática (1/2)

- Mecanismo aún no muy bien esclarecido pero sí se sabe que el Estreptococo B hemolítico del grupo A de la clasificación de Lancefield (reumatogénico) es el agente etiológico - Estreptococo tiene una capa más externa en la cual hay diversas proteínas de membrana, dentro de los cuales, la proteína M es la más antigénica (mayor cantidad en cepas 1, 3, 5, 6 y 18) - Los productos de degradación del Estreptococo tienen una capacidad de imitación en diferentes tejidos humanos; entre ellos, la proteína M, el HCO del grupo A y la N-acetilglucosamina de la pared celular, contienen epítopos compartidos con el tejido cardiaco (proteínas de membrana sarcolémica, tropomiosina y miosina) - Esto ocasiona que los anticuerpos contra el estreptococo tienen una respuesta inmunológica cruzada con el corazón ("mimetismo inmunológico") - Lo mismo ocurre en otros órganos: el ácido hialurónico y la N-acetilglucosamina de la cápsula reaccionan con el ácido hialurónico del tejido articular - Las lipoproteínas en el proteoplasma reaccionan con el tejido neurológico y afectan regiones de los ganglios basales (como el núcleo caudado y putamen)

Tx. de la Insuficiencia cardiaca aguda Estadio C de la NYHA.

- Medidas del A y B - Diuréticos si retención de líquidos - IECA en todos los pacientes (excepto cuando está contraindicado) - B. bloq., en todos los px. estables (excepto cuando está contraindicado). No deben de tener sobrecarga hídrica ni haber recibido apoyo inotrópico endovenoso reciente - Retirada de fármacos con EA (AINES, antiarritmicos, Ca. antagonistas) - Si persisten síntomas: ARA-II, antagonistas de aldosterona, Hidralacina + Nitratos y digitálicos

Recomendaciones sobre la medición de los niveles de bilirrubina durante y después de la Fototerapia en px. con Ictericia neonatal.

- Medir antes de iniciar fototerapia SIEMPRE - Si RN >38 SGD y bilirrubina está dentro de la catergoría de "valorar individualmente la pertinencia de iniciar fototerapia" [checar cuadro 2 del Consenso], repetir medición en 6 hrs independientemente de si se inció fototerapia - Después de iniciar fototerapia: medir bilirrubinas 4-6 hrs y cuando éstas comiencen a descender o se normalicen: medir c/6-12 hrs siguientes - Cuando bilirrubinas <2.92 mg/dl por debajo de umbral de inicio: retirar fototerapia y volver a medirlas a las siguientes 12-18 hrs (por la posibilidad de rebote)

Sx. paraneoplásicos asociados al Ca. broncogénico.

- Metabólicos: Sx. Cushing, secresión excesiva de ADH, gonadotropinas ectópicas e hipercalcemia - Neuromusculares: Sx. Lambert-Eaton, neuropatía periférica, polimiositis y encefalomielopatía - Esqueléticos: dedos en palillo de tambor, osteartropatía hipertófica - Dermatológicos: acantosis nig., esclerodermia, deramatomiositis - Vasculares: tromboflebitis migratoria, trombosis arterial y endocarditis no bacteriana - Hematológicos: anemia, policitemia, púrupura trombocitopénica

Características de la Retinopatía DM Proliferativa.

- Microaneurismas - Hemorragias puntiformes, en mancha o en flama - Exudados duros - Edema macular - Venas en "rosario"

Signos neurológicos oculares (tríada) visualizados tras la compresión del núcleo motor del par craneal III en una hernia cerebral uncal.

- Midriasis - Ptosis palpebral - Mirada hacia abajo y hacia afuera del ojo ipsilateral

Tx. de la Policitemia vera.

- Modificar FR cardivasculares - Antiagregantes plaquetarios (AAS: 100 mg/día) - Flebotomía (250-400 ml hasta conseguir HTO de 45%) - Citoreductores: Hidroxiurea: 15-20 mg/kg/día en px. con aumento de riesgo

Características morfológicas del Absceso hepático piógeno y MC.

- Morfología: únicos o múltiples, + en lóbulo derecho e "imagen en panal" - MC: - Hepatomegalia - Dolor en CSD - Fiebre - Náuseas y vómitos - Ictericia (33%)

Características del Absceso hepático amebiano y MC.

- Morfología: únicos o múltiples, + en porción anterosuperior de lóbulo derecho (si en izquierdo: casi siempre es amebiano), con necrosis central: absceso coloración pardo-rojo viscoso "en pasta de anchoas" o en "salsa de chocolate" - MC: - Hepatomegialia - Dolor en CSD - Fiebre - Náuseas - Astenia y adinamia - Ictericia incidiosa

MC de la Úlcera péptica por H. pylori.

- Muchos pacientes son asintomáticos, por lo que el dolor deberá ser sospecha de complicación - Dolor epigástrico que aparece de 1.5-3 hrs despúes de la comida, aliviado con alimentos y/o antiácidos (dolor inducido por el HCl) - Si la úlcera es pilórica, se comporta como una duodenal pero a diferencia de ésta última, puede aumentar con los alimentos y los antiácidos y producen vómitos por obstrucción gástrica) - Dolor nocturno que despierta la paciente (12:00-03:00 am; no es abosoluto)

Generalidades de los Quistes mamarios.

- Muy frecuentes y suelen aparecer en el contexto de la mastopatía fibroquística. - Máx. incidencia: 40-50 años. - Son tumoraciones indoloras; en la palpación se objetiva una forma redondeada, lisa, móvil, no adherida, sensible y, a la presión, se nota tensión e incluso fluctuación. - Dx: ECO: nódulos anecogénicos de límites precisos; además de morfología irregular y con refuerzo posterior. - Los galactoceles son variantes de estas lesiones: quistes de leche en mamas lactantes que cesan su actividad. Imagen de CTO Gine, 5a Ed: Figura 18.3, pág. 77 PDF:

Generalidades del Paracetamol.

- N-acteil-p-aminofenol - Metabolitos de la fenacetina - NO es antiinflamatorio pero sí tiene acción antipirética y analgésica rápida - Eficaz y seguro en lactantes-adultos

Medidas intervencionistas/invasivas que pueden realizarse ante el Dx. de una pielonefritis aguda complicada con absceso renal, que no responde a Tx.

- Nefrectomía - Drenaje percutáneo - Qx. abierta

MC del Hipertiroidismo.

- Nerviosismo - Agitación - Dificultad para concentrarse - Disminución del rendiemiento - Labilidad emocional - Diaforesis intensa - Intolerancia al calor - Piel caliente, húmeda - Prurito - Alopecia - Onicólisis - Acropaquia - Exoftalmos (+ en Enf. de Graves) - Bocio - Taquicarida, HAS - Arritmias: taquicarida sinusal, extrasístoles, Taq. supravent. paroxística - Diarrea - Oligomenorrea, metrorragia, infertilidad - Hipecalciuria, hipercalcemia y osteoporosis - Debilidad muscular, miopatía periférica - Temblor y mioclonía - Auemento de los ROT - Aumento del apetito pero p. peso

Clasificación de las neumonías según su lugar de adquisición.

- Neumonía adquirida en la comunidad (NAC/extrahospitalarias) - Neumonía nosocomial (intrahospitalaria) - Neumonías asociadas al cuidado sanitario.

Indicaciones terapéuticas de la Pregabalina.

- Neuropatía DM - Neuralgia postherpética - Dolor oncológico - Dolor sec. a lesión medular - Dolor refractario a Gabapentina

Indicaciones terapéuticas de la Gabapentina.

- Neuropatía DM - Neuropatía postherpética - Neuralgia trigeminal idiopática - Dolor de miembro fantasma - Dolor oncológico - Sx. de dolor regional complejo - Dolor por VIH, EM - Dolor sec. a lesión medular

Indicaciones del empleo de Levetiracetam para el Tx. del dolor neuropático.

- Neuropatía periférica severa. - Dolor postherpético refractario a Tx. - Profilaxis de la migraña

Tx. de la faringoamigdalitis estreptocócica por EBHGA.

- Niños: Penicilina V; 20 mg/kg dividido en 2-3 dosis; dosis máxima: 500 mg, 3 veces/día (250 mg 3 veces/día para niños pequeños) VO, por 10 días. A continuación, en niños pequeños <20 kg de peso: Penicilina G benzatínica; 600,000 UI IM, dosis única - Adultos: Penicilina V; 500 mg VO, 2 veces/día por 10 días. Niños >20 kg, adolescentes y adultos: Penicilina G benzatínica: 1,200,000 UI IM, dosis única - En alergia a Penicilina: Succinato de Eritromicina VO por 10 días. a) Niños: 40 mg/kg por día, en 2-4 dosis y como dosis máxima: 1 g/día. b) Adultos: 400 mg 2 veces/día por 10 días

Clasificación de las vasculitis según su etiología.

- No infecciosa: - Depósitos de inmunocomplejos - Ac. contra las cels. endoteliales - ANCA - LT autorreactivos - Infecciosa

¿Qué recomendaciones le haría a una paciente con cistitis aguda y Nitrofurantoína como fármaco para el Tx. de la IVU?

- No ingerir medicamentos ni alimentos alcalinizantes (gel de hidróxido de aluminio y magnesio, lácteos) - No ingerir acidificantes que puedan afectar el PH urinario (como el jugo de arándano)

Tipos de Dispepsia.

- No investigada - Orgánica - Funcional

Efectos de la implementación de alimentos ricos en FODMAP's en el Síndrome de Intestino Irritable.

- No se absorben completamente - Se fermentan rápidamente por las bacterias de la microbiota (+ CO2 o metano= + gas/flatulencias) - Aumentan la Osm del TD.

Características de las lesiones óseas por bajo remodelado en la ERC.

- Normal= Enf. ósea adinámica - Anormal = Osteomalacia

Hallazgos encontrados a la exploración física de campos pulmonares en paciente con Insuficiencia cardiaca.

- Normalmente: estertores crepitantes húmedos inspiratorios pero los hallazgos dependen de la evolución de la enfermedad. - Si derrame pleural: ausencia de la ventilación y mate o submate * Si hay sibilancias marcadas durante episodio de disnea paroxística nocturna = "asma cardial".

Sitio de lesión en el Sx. de Benedickt.

- Núcleo rojo mesencefálico - Pedúnculos cerebrales mesencefálicos - Fascículo corticoespinal

Factores de mal pronóstico para el Ca. de mama.

- Número de ganglios afectados: factor ´importante como elemento pronóstico +: *CTO Gine, a Ed., pág. 82 PDF:

Factores de mal pronóstico de la Pancreatitis aguda.

- Obesidad (IMC >30) - Comorbilidades - Fallo orgánico al ingreso - Derrame pleural y/o infiltrados * Si fallo orgánico persiste >48 hrs a pesar de Tx. valor con índices de Marshall y/o SOFA

Vías de diseminación/entrada de los microorganismos causales de Absceso hepático piógeno.

- Obstrucción biliar - Trauma penetrante - Pieloflebitis (de la vena porta) - Bacteriemia (por aa. hepática) - Secundario a infecciones del TD (diverticulitis, apendicitis) - Directo (colecistitis supurativa)

Factores predisponentes para el desarrollo de una IVU en pacientes >65 años de edad.

- Obstrucción prostática - Incontinencia urinaria - Sondaje

EA del Paracetamol.

- Ocasionales: pancitopenia, trombocitopenia, leucopenia, neutropenia, aganulocitosis y anemia hemolítica (en px. con def. de G6PD) - Exantemáticas: urticaria, dermatitis alérgica, fiebre, ictericia - Raras: cólico renal, IR, orina turbia, pancreatitis, ictericia, daño hepático - Severa: necrosis hepática a dosis de 10-15 gr (sobredosificación)

Recomendaciones terapéuticas de la GPC para pediátricos de 2 meses-5 años con Diarrea aguda.

- Ofrecer VSO o líquidos preparados en casa después de cada evacuación - Continuar lactancia materna y alimentación habitual - Fomentar ingesta de líquidos - Considerar fracaso en hidratación oral cuando el niño tiene gasto fecal elevado (>10 g/kg/hr) e ingesta de VSO es insuficiente - Rehidratación IV sólo cuando: - Deshidratación grave - Fracaso o intolerancia en terapia oral - Contraindicación de terapia oral o de sonda naso. - Edo. de choque: cristaloides IV en bolo - Antibióticos en diarrea aguda causada por patógenos específicos o situaciones especiales: diarra mucosanguinolenta >7 días de duración o inmunocompromiso

Manifestaciones clínicas del Sx. de Rollet (Sx. del Vértice de la Órbita).

- Oftalmoplejía - Atrofia óptica - Defecto campimétrico - Neuritis óptica - Papiledema

Generalidades de la Tiroiditis subaguda viral (de Quervain/granulomatosa/de cels. gigantes).

- Origen viral - Proceso que evoluciona por meses y termina como hiportiroidismo - MC: secundarios a infecciones respiratorias superiores: MG, febrícula, dolor unilateral sobre la tiroides o irradiada hacia mandíbula u oídos (a veces no aparece dolor) - EF: Hiperensesibilidad a la palpación, bocio nodular - VSG normal, Gammagrafía hipocaptante; T3 y T4 elevadas (inicialmente), TSH suprimida. Después se presenta hipotiroidismo. Autoanticuerpos negativos - Dx. diferencial con Enf. de Graves y tiroiditis silente - Tx: AAS, corticoides, B. bloqueadores

Tx. farmacológico de la Dismenorrea.

- Paracetamol (recomendado en Dismenorrea leve) - AINES: para todas aquellas con D. primaria; 2-3 días antes del ciclo menstrual y 2-3 días después del incio del mismo a) Diclofenaco (recomendado por la GPC) b) Celecoxib: 200 mg/día VO (<18 años 1-2 días previos a la menstruación y durante 1-2 días después del incio de la misma) c) Indometacina: 25 mg por 4 días - Anticonceptivos: orales suprimen ovulación y restringen crecimiento endometrial (disminuyendo producción de PG's y el volumen catamenial= mejora de síntomas). No hay evidencia de dosis estándar recomendada y pueden administrarse de forma continua a) Progestinas: inhiben ovulación= atrofia endometrial b) Acetato de medroxiprogesterona de depósito (no se recomienda en adolescentes de forma prolongada porque disminuye densidad mineral ósea) c) Levonogestrel intrauterino (DIU Levonogestrel) + AINES o AINES + ACO en casos donde no haya respuesta a Tx. d) Anticonceptivos progestacionales tipo implante subdérmico (Etonogestrel) son útiles para D. primaria si no están contraindicados - Otros: a) Trinitrato de glicerina transdérmico: efecto relajante en miometrio (pero sólo disminuyó dolor por 30 min a comparación con Diclofenaco) b) Butilhioscina (éste + Metamizol si es D. grave) *Imagen de la GPC: Cuadro 1, pag. 9:

Antibióticos no recomendados para el Tx. de la cistitis aguda.

- Penicilinas - Aminopenicilinas

Zonas anatómicas de la próstata.

- Periférica - Central - Fibromuscular - Transicional

¿Cuáles son las 3 patologías más comunes que conforman a las Neoplasias mieloproliferativas, las cuales, según su claisificación, son "cromosoma Philadelphia (-)"?

- Policitemia vera - Trombocitosis esencial - Mielofibrosis primaria Menos comunes: - Leucemia neutrofílica crónica - Leucemia eosinofílica crónica - Hipereosinofilia - Mastocitosis sistémica

Epidemiología de la HAS.

- Prevalencia mundial: 20% - Prevalencia en México: 31.5% de la población total - México: 50% desconoce que es hipertenso; 30% no recibe Tx. - 50% de muertes: relacionadas con HAS - 50% fallecen por IAM sec. a HAS (como FR CV) - Principal contribuyente de la Enf. CV (principal causa de muerte mundial)

Puntuaciones y parámetros de la Escala de Wells, herramienta empleada para Dx. probable de TEP.

- Probabilidad baja: 0-1 puntos - Probabilidad moderada: 2-6 puntos - Probabilidad elevada: >=7 puntos

Características de la Ictericia fisiológica.

- Proceso transicional normal, secundario a aumento en la producción de bilirrubina en un momento en el que la capacidad hepática para excretarla es baja - Producida por hemólisis fisiológica con el objetivo de destruir exceso de hematíes (pico a las 48 de vida) - NUNCA comienza en las primeras 24 hrs, por ende, ictericia precoz SIEMPRE PATOLOÍGICA - Comienza después del 2°-3° día y dura alrededor de 1 semana (no fisiológica si dura >15 días)

Clasificación de la Retinopatía DM.

- Proliferativa - Leve - Moderada - Severa - Muy severa - Preproliferativa

Manifestaciones clínicas del Sx. Parietal.

- Propiocepción alterada - Afasia de Wernicke - Apraxia ideomotora - Astereognosia - Agrafestesia - Incapacidad para localizar dolor, temperatura y vibración

Características clínicas de la Nefropatía DM.

- Proteinuria persistente - HAS - Deterioro de la TFG

Sitio de lesión en el Sx. de Millard-Gubler.

- Protuberancia ventrocaudal - Fascículo corticoespinal

Irrigación arterial de la próstata.

- Pudenda interna - Rectal media (hemorroidal) - Vesical inferior

Generalidades del resto de los estudios de imagen, implementados en el Dx. de Ca. de mama (2/2).

- Puede mostrar imagen anecoica (quística) de contenido líquido o visualizar si tiene ecos internos con partes sólidas y partes líquidas en su interior, de ecotextura mixta (hipoecoica). - Si ecotextura es sólida (hiperecoica), sus bordes y sus características en cuanto a dureza (elastografía): a mayor dureza, mayor posibilidad de Ca., al igual que si el tumor es más alto que ancho o si al aplicar Doppler, se observa vascularidad intra y/o perilesional. - Indicado a cualquier edad y no tiene EA. *(Imagen) restos de estudios que pueden implementarse. Gine de Panduro, 4a Ed., pág. 311 PDF:

Tx. inmediato del Tamponade cardiaco secundario a Derrame pericárdico.

- Punción percutánea - Ventana pericárdica (Qx)

En un paciente con Laringotraqueitis aguda, ¿cuáles son los criterios que hacen sospechar de Inhalación de cuerpo extraño como Dx. diferencial?

- Pérdida de la voz - Ausencia de fiebre - Estridor de inicio súbito - Sibilancias espiratorias

Manifestaciones clínicas del Sx. de Afección de Sensibilidad por lesión del Fascículo Espinotalámico.

- Pérdida de: - Tacto ligero - Dolor - Temperatura - Parestesia - Disestesia

Criterios para ser considerada como Neumonía lobar/alveolar.

- Que afecte a MÚLTIPLES alvéolos y bronquiolos - Que afecte a todo un lóbulo

Criterio para ser considerada Neumonía adquirida en la comunidad

- Que oucurra 48-72 horas previas al ingreso hospitalario - Que se presnte 10 días después del alta hospitalaria

Criterios obligatorios para la realización de una Endoscopía en pacientes con Dispepsia funcional.

- Que presenten al menos 1 signo de alarma - Antecedente de úlcera péptica - Que no tengan mejoría clínica en 4-8 semanas tras el cambio de AINES por Paracetamol/Celecoxib o suspensión de los medicamentos que previamente estaba tomando.

Factores de riesgo para desarrollar una TEP.

- Qx previa (últimos 3 meses) - EVC - Inmovilización - Tabaquismo - Neoplasias 5 F's: - Female - Fat - Fourthies (edad) - Fertile (embarazo, edad reproductiva o terapia anticonceptiva) - Factores genéticos (Hemofilias, Sx. antifosfolipídico)

Sustancias químicas, laborales, asociadas al desarollo de Ca. pulmonar (como exposición ocupacional).

- Radón (10%, + frecuente y 2da causa de Ca.) - Asbesto (3-4%) - Arsénico - Níquel - Berilio - Cadmio - Rx.

Agentes causales más comunes de las Neumonías en pacientes con EPOC.

- S. pneumoniae - H. influenzae .- M. catarrhalis - C. pneumoniae - P. aeruginosa

FR para el Ca. de mama.

- Raza: blanca que negra y occidental - Menarca precoz (antes de los 10 años) - Menopausia tardía (después de los 52 años) - Nuliparidad - Edad >30 años al tener el 1er hijo - Dieta rica en grasas y obesidad (+ en postmenopausia) - Alcoholismo y tabaquismo - APP de patología mamaria benigna - AHF directo (mamá o hermana) - Historia personal de cáncer en mama contralateral, ovario o endometrio - Sedentarismo (ya que la actividad física produce tardanza en menarca, mayor % de ciclos ovulatorios y menor cantidad de hormonas sexuales endógenas= disminución del 30-40% de riesgo si se es sedentaria). - Uso de estrógenos, sin oposición de progestágenos - Radiaciones en infancia - Hallazgos mamográficos de displasia y ductos mamarios prominentes - Edad promedio: 55 años (en desarrollados); en México y Jalisco: 48-51 años - Sexo: 99-99.5% en mujeres - Genes: mutaciones en BCRA-1 (susceptibilidad en cromosoma 17 para desarrollo de Ca. de mama y ovario o coincidente en ambos sitios, con 60% de presentarlo para los 50 años y de hasta el 85% a los 70 años) y BRCA-2 (en cromosoma 13; relacionado con Ca. mamario, ovárico y pancreático temprano en el 35%). *Imagen CTO Gine, 5a Ed: Tabla 19.1, pág. 79 PDF:

Tx. quirúrgico de la Enf. trofoblástica gestacional.

- Realizar evacuación, preferentemente por AMEO (si es Mola completa, si es px. con paridad satisfecha o histerectomía en bloque) y luego monitorizar con hGC seriada en sangre - Alternativa de AMEO: LUI aunque existen mayores riesgos de perforación uterina - En Mola con altura uterina similar a 16 SDG o mayor: vigilar por riesgo de embolización pulmonar - Tanto en AMEO o LUI debe aplicarse oxitocina endovenosa transoperatoria - El manejo en Mola parcial es: a) px. con paridad satisfecha histerectomía en bloque conservando ovarios, b) px. sin paridad satisfecha evacuación del útero por histerectomía - Histerectomía en casos donde el tamaño fetal no permite el AMEO (reduce la evolución maligna en 97% de los casos) - Si px. es Rh (-): aplicar inmuniglobulina anti-D después de la evacuación

Generalidades, recomendaciones e indicaciones de la Exanguinotransfusión en px. con Ictericia neonatal.

- Recomendado hacerse en UCI - Determinar si es candidato según el "Consenso para el Tx. de la ictericia neonatal en RN >38 SDG" [Cuadro 2] - Realizar si hay signos de encefalopatía aguda con opistótonos y rigidez aunque los niveles de bilirrubina se encuentren dentro de parámetros para Fototerapia (debido al riesgo de Kernicterus) - Sólo si estado general y hemordinámico estable - Calcular del doble volumen con la siguiente fórmula: - RN a término: (80 ml/kg) x 2 - RN pretérmino: (90 ml/kg) x 2 - Velocidad de extracción/introducción sanguínea debe realizarse de 2-3ml/kg/min

Recomendaciones terapéuticas de la Diarrea bacteriana según CTO.

- Rehidratación: VO; si deshidratación grave o intolerancia a VO: IV - Antibióticos en px. con disentería o en inmunosupresión e independiente de la causa si afección clínica severa, con tumores, con prótesis intravascular, en anemia hemolítica y en ancianos - Continuar alimentación durante todas las etapas de la enfermedad e incrementar durante periodo de convalecencia

Factores predisponentes para el desarrollo de una IVU en pacientes entre los 16-35 años.

- Relaciones sexuales - Uso de diafragma

EA más comunes del Levetiracetam en el Tx. del dolor neuropático.

- Resequedad ocular - Mareos

Comorbilidades asociadas a la Esteatosis hepática no alcohólica.

- Resistencia a la insulina - Sobrepeso/obesidad

Elementos que valora la escala FOUR en la herniación cerebral.

- Respuesta ocular - Respuesta motora - Reflejos del tallo cerebral - Respiración

Medidas generales (Tx. no farmacológico) de la HAS.

- Restricción de sal: <5 g/día o menos (disminuye la Ta unos 5 mmHg) - Restricción del tabaco y de alcohol - Control del peso - Dieta: aumentar fruta, verdura, pescado; disminuir grasas totales, saturadas y colesterol - Ejercicio: aeróbico, de intensidad moderada de forma regular (30 min diarios; no el insométrico intensivo como las pesas)(disminuye la PAS y la PAD de 2-3 mmHg - Vigilar consumo de AINES (promueven retención de Na+ y agua)

El Tx. de la Insuficiencia cardiaca incluye la corrección de la causa subyacente (IAM, valvulopatía, pericarditis constrictiva, etc.) y/o de los desencadenantes (crisis hipertensivas, arritmias, infección, anemia, etc.) ¿Cuáles son las medidas generales para el Tx. de estos pacientes?

- Restricción en la ingesta de sal y de líquidos a menos de 1.5-2 litros/día en px. graves o con hiponatremia - Limitar consumo de alcohol a 10-20 g/día - Restringir consumo de tabaco. - Evitar (a menos que esté indicado) AINES (COX-2), corticoides, antiarritmicos clase I, calcioantagonistas o antidepresivos tricíclicos

MC de la Rinitis alérgica.

- Rinorrea - Congestión nasal - Prurito - Estornudos en salva - Síntomas de conjuntivitis - Relación con el asma bronquial * Si presenta rinorrea: sospechar de síntomas estacionales; si hay obstrucción: sospechar de Rinitis perenne. Ver la EF en la siguiente pregunta.

Manifestaciones clínicas del Sx. Cerebeloso Pancerebeloso.

- Romboencefalitis - Ataxia - Asinérgia - Dismetría - Disdiadococinesia - Lenguaje escándido - Nistagmus - Hipotonía muscular

¿En qué consiste el signo Rx. de aguja o torre, encontrado en el 50% de los pacientes con Laringotraqueitis aguda?

- Rx. AP cuello: disminución de la columna de aire subglótica - Proyección lateral: sobre-ensanchamiento de la hipofaringe

Estudios de gabinete empleados en el Dx. de las Bronquiectasias.

- Rx. PA tórax (signo de "nido de golondrina", "signo de raíl de tranvía", "signo del anillo en sello") - TAC - TCAR (Gold standard) - Broncofibroscopía (cuando hay hemoptisis)

Exámenes que no tienen utilidad para el Dx. clínico de Dispepsia funcional.

- Rx. abdomen - PFH - SEGD

Estudios de imagen solicitados en un paciente con sospecha Dx. de EPOC.

- Rx: en todo paciente con EPOC - TC: sólo cuando la clínica sugiera EPOC pero la espirometría no fue concluyente - Eco: valora la HTP y el Cor pulmonale

Microorganismos causales de una IVU por diseminación hematógena en pacientes inmunosuprimidos.

- S. aureus - Cándida - M. tuberculosis

Microorganismos más frecuentes de la sobreinfección bacteriana de la Rinosinusitis infecciosa aguda.

- S. pneumoniae - H. influenzae - M. catarrhalis * Estos dos últimos son productores de betalactamasa; mientras que el 25-50% de las cepas de S. pnuemoniae son resistentes a penicilina.

Exploración física mamaria como medida preventiva para la detección del Ca. de mama.

- Se recomienda que se inicie desde los 15-18 años. - La exploración por parte del médico debe realizarse cada año cada 2 o cuando se detecte alguna anomalía. - Debe realizarse cada ciclo en el periodo postmenstrual; en postmenopausia: 1 día al mes. - Efectuarla siguiendo los pasos, a continuación, inspeccionando cambio de coloración de areola, pezón y superficie + presencia de masa, consistencia, bordes, localización, etc: a) Paciente de pie o sentada con brazos a los lados; se inspeccionan ambas b) Ejercer presión sobre cintura o cadera c) Levantar brazos e inspeccionar ambas mamas y axilas; observar ascenso simétrico de pezones. d) Palpar región axilar con mano contralateral, luego área supraclavicular. e) Palpación de mama cubriendo los 4 cuadrantes o en espiral, usando dedos de la mano y no con mano completa; repitiendo mismos pasos en lado opuesto. f) Presión suave sobre areola y pezón en busca de salida de secreción. *a y b frente a espejo; c y d juntos; e y f acostada. - Signos cutáneos relacionados con patología mamaria maligna: a) Tumor con irregularidad de la piel b) Retracción de la piel o del pezón c) Cambios en la dirección de éste último d) Piel de naranja e) Enrojecimiento cutáneo (Ca. inflamatorio) f) Ulceración en areola o pezón (Enf. de Paget) g) Salida espontánea de secreción por el pezón h) Aumento de red venosa superficial. *(Imagen) Gine de Panduro, 4a Ed: figura 8, pág. 309:

Generalidades de la Tiroiditis aguda bacteriana (supurativa o piógena).

- Secundaria a infección en alguna otra parte, que se diseminó por vía hematógena, linfática o por trauma directo o por conducto tirogloso persistente - Agentes causales: Staphyloccocus, Streptoccocus hemolítico, neumococo y P. jiroveci (en px. con SIDA) - MC: dolor, calor, tumefacción local, síntomas sistémicos - Tx: antibióticos y drenaje (si existen colecciones purulentas)

EA (no graves) del uso de antidepresivos tricíclicos en el Tx. del dolor neuropático.

- Sedación - Retención urinaria - Hipotensión ortostática - Disminución de secresión gástrica

En un paciente con Laringotraqueitis aguda, ¿cuáles son los criterios que hacen sospechar de Epiglotitis como Dx. diferencial?

- Sedestación en posición de "trípode" - Sialorrea - Angustia - Ausencia de tos - Disfagia - Inicio súbito de sintomatología y fiebre

Edad de presentación más frecuente de la Policitemia vera.

- Según campus UAG: 60 y 80 años - Según libro: 50-75 años

FR que predisponen a la aparición de las úlceras pépticas.

- Sexo - Edad - AHF de úlceras - Estilo de vida no saludable - Ansiedad - Uso crónico de AINES (+ por AAS)

Algoritmo para el Dx. de Hipertiroidismo y su etiología: TSH disminuida y T4L aumentada.

- Si bocio y oftalmopatía= Enf. de Graves - No bocio o bien, de pequeño tamaño ni oftalmopatía: Gammagrafía - Si reporta hipercaptación difusa= Enf. de Graves o exceso de producción de hCG - Si reporta hipocaptación: tiroiditis, T4 exógeno, Jod-Basedow - Bocio multinodular o uninodular, sin oftalmopatía= Adenoma o Bocio multinodular tóxico

Características clínicas del Abdomen agudo y sospecha Dx. de acuerdo a síntomas acompañantes.

- Si dolor agudo de inicio brusco/repentino: isquemia, embolia arterial o perforación - Si dolor progresivo: infección o inflamación visceral localizada (colecistitis, colitis, obstrucción intestinal) - Si empeoramiento progresivo: obstrucción intestinal, cólico biliar, etc. *Esto es de apuntes de Schwarz, la tabla sel CTO la resume mejor (tabla 1, pag. 47):

Tx. del bocio simple.

- Si hay síntomas compresivos: Qx. - Si no hay síntomas compresivos: Yodo131 (riesgo de hipotiroidismo post-radioyodo) o admin. Yodo oral (puede causar tirotoxicosis: efecto de Jod-Basedow).

Tx. de la Obstrucción del intestino grueso.

- Si no se resuelve o aparece signos de isquemia o perforación (irritación peritoneal, fiebre, acidosis metabólica)= Qx. - En tumores de colon derecho y transverso (hasta ángulo esplénico): resección c/ anastomosis primaria (excepto si px. muy grave o con peritonitis generalzada por perforación= ileostomía con exteriorización del extremo distal que queda desfuncionalizado [fístula muscosa]) - En tumores del colon izquierdo: extirpación y colostomía [Hartmann] o resección y anastomosis primaria tas lavado intraoperatorio

Signos encontrados a la EF de un px. con Abdomen agudo y su probable etiología.

- Signo de Aaron: dolor o presión epigástrica o precordial cuando se hace persión firme sobre McBurney= Apendicitis aguda - Signo de Rovsing: dolor en el punto de McBurney al comprimir el cuadrante inferior izquierdo del abdomen= Apendicitis aguda - Signo de Ten Horn: dolor al traccionar suavemente del testículo derecho= Apendicitis aguda - Signo del psoasilíaco: dolor al levantar y extender la pierna contra una resistencia= Apendicitis con absceso retrocecal - Signo de Bassler: dolor agudo que aparece al comprimir el apéndice entre la pared abdominal y la cresta ilíaca= Apendicitis crónica - Signo de Blumberg: sensibilidad de rebote pasajera en pared abdominal= Inflamación peritoneal - Signo de Carnett: pérdida de la sensibilidad abdominal al contraer los músculos de la pared abdominal= Foco intraabdominal de dolor - Signo de Chandeleir: dolor extremo en el abdomen inferior y la pelvis al movilizar el cuello uterino= EPI - Signo de Murphy: dolor causado por la inspiración al comprimir el cuadrante superior derecho del abdomen= Colecistitis aguda - Signo de Charcot: dolor intermitente en el cuadrante superior derecho del abdomen, ictericia y fiebre= Coledocolitiasis - Signo de Ransoholf: pigmentación amarillenta de la región umbilical= Rotura del conducto colédoco - Signo de Claybrook: acentuación de los ruidos respiratorios y cardiacos en toda la pared abdominal= Rotura de víscera abdominal - Signo de Courvoisier: vesícula biliar palpable en presencia de ictericia indolora= Tumor periampular - Signo de Cruveilhier: varices venosas en el ombligo (cabeza de medusa)= Hipertensión portal - Signo de Cullen: color azulado periumbilical= Hemoperitoneo - Signo de Danforth: dolor en el hombro al inspirar= Hemoperitoneo - Signo de Kehr: dolor en el hombro izquierdo en decúbito supino al comprimir el cuadrante superior izquierdo del abdomen= Hemoperitoneo - Signo de Fothergill: masa en la pared abdominal que no atraviesa la línea media y sigue siendo palpable cuando se contrae el músculo recto abdominal= Hematomas del músculo recto abdominal - Signo de Grey Turner: zonas locales de cambio de color alrededor del ombligo y en los costados= Pancreatitis hemorrágica aguda - Signo de Mannkopf: aceleración del pulso al palpar un abdomen doloroso= Ausente si el paciente finge - Signo del obturador: la flexión y rotación externa del muslo derecho en decúbito supino derecho del abdomen= Absceso pélvico o masa inflamatoria

Criterios para ser considerada como Bacteriuria asintomática en aquellos pacientes con sospecha de IVU.

- Sin síntomas urinarios - >10 leucos/mm3 - >10 (a la 5) CFU/ml en 2 urocultivos, con diferencia de 24 hrs. entre las tomas

Describe el Sx. TÍPICO de la Neumonía.

- Sistémicos: fiebre elevada, escalofríos - Pulmonares: tos productiva y dolor pleurítico - EF: - Auscultación: crepitantes y/o soplo tubárico o egofonía - Rx: condensación homgénea y bien delimitada. - Labs: Leucocitosis (neutrófilos)

Describe el Sx. ATÍPICO de la Neumonía.

- Sistémicos: fiebre sin escalofríos, cefaleas, mialgias, artralgias - Pulmonares: tos seca sin dolor pleurítico - EF: - Auscultación: NL o bien crepitantes y sibilancias - Rx: patrón intersticial o infiltrados múltiples - Labs: No leucocitosis o no tan acentuada

Complicaciones de la Diarrea infecciosa.

- Sx. hemolítico urémico: trombocitopenia + IRA + anemia hemolítica microangiopática (mortalidad del 3-5%; principal causa de IRA en niños) - Bacteriemia (SNT, Campylobacter fetus, Shigella: + en px. con VIH) - Convulsiones (Shigella) - Exacerbaciones de EII - Artritis reactiva/Sx. de Reiter: Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia enterocolítica, C. difficile - Sx. de Guillain-Barré: C. jejuni

Utilidades de la administración de Gabapentina para el tratamiento sintomático del dolor neuropático.

- Sx. piernas inquietas - Ansiedad - Dolor ardoroso - Dolor punzante - Alodinia - Hiperalgesia

Criterios Dx. del Tamponade cardiaco.

- Síntomas: disnea, dolor torácico - Signos: tríada de Beck + pulso paradójico - Rx. de tórax: signo de corazón en garrafa - EKG: taquicardia sinusal, alternancia eléctrica - ECO: compresión de cavidades, colapso AD, etc.

Hormonas antagonistas de la insulina.

- T3 y T4 - Catecolaminas - Cortisol - hGC - Progesterona

Hallazgos encontrados, normalmente, en aquellos pacientes con crisis hipertensiva.

- TA: 220/140 mmHg - Neuro: Cefalea, confusión, convulsiones, coma, deterioro neurológico focal, estupor - Ojos: hemorragia, papiledema, exudado - CV: choque de punta prominente, taquicardia, taquipnea, congestión pulmonar y estertores crepitantes - GI: náuseas, vómitos - Renal: Oliguria, proteinuria, azoemia

Indicaciones de la intervención Qx. inmediata en px. con Obstrucción intestinal (OI) por adherencias postquirúrgicas.

- TC abdomen: líquido intraperitoneal, edema mesentérico, signo de las heces en intestino delgado y/o intestino desvascularizado - Px. intervenidos a Qx. dentro de las 6 semanas anteriores del cuadro de OI - Dolor abdominal en EVA >4 + resistencia abdominal + leucos >10,000/mm3 + PCR: 75 mg/L - Datos de peritonitis o estrangulación (fiebre, taquicardia, leucocitosis, acidosis metabólica y dolor continuo) - Si cuadro no se ha resuelto con medidas conservadoras en 48-75 hrs a pesar de utilizar medio de contraste hidrosoluble (50-150 ml por SNG o por VO)

Patologías que entran en la Enfermedad Tromboembólica Venosa.

- TEP - TVP

Grados que maneja la clasificación DeBakey (Disección de la aorta torácica descendente).

- TIPO A: - DeBakey I: afecta aorta ascendente y descendente - DeBakey II: afecta sólo a. ascendente - TIPO B: - DeBakey III: la disección se encuentra distal a la arteria subclavia

¿Cuáles son las familias de antibióticos empleados en el Tx. de las IVUS?

- TMP-SMX - Fluoroquinolonas - Nitrofurantoína - Aminoglucósidos - Penicilinas - Cefalosporinas

Tx. de la Mielofibrosis primaria.

- TRANSPLANTE de M.O. Si no se puede: - Andrógenos + corticoides (mejora anemia) - Talidomida - Quimio - Radiación en bazo - Esplenectomía - RUXOLITINIB

Algoritmo para el Dx. de Hipertiroidismo y su etiología: TSH y T4L aumentada.

- TSHoma - RHT

Factores de riesgo para desarrollar Dispepsia funcional.

- Tabaquismo - Alcoholismo - Altas cantidades de cafeína .- Dieta rica en grasas - AINES - Estrés - Ansiedad - Depresión

FR para desarrollar Faringoamigdalitis aguda.

- Tabaquismo - Cambios de temperatura - Exposición al aire acondicionado - Reflujo gastroesofágico

Generalidades del páncreas.

- Tamaño: 10-20 cm de longitud - Peso: 75-125 gr - Órgano retroperitoneal - Localizado a nivel de L1 - Irrigación: - Cabeza y proceso uncinado: ramas ant. y post. de las arterias pancratoduodenales inf. y sup. (La superior proviene de la gastroduodenal, rama de la hepática común proveniente del tronco celíaco; la inferior proviene de la mesentérica superior, rama de la aorta abdominal) - Cuello, cuerpo y cola: por la aa. esplénica (rama del tronco celíaco) * Irrigación arterial=venosa - Composición histológica: - Cels. acinares: 85% - Islotes de Langerhans: >10% - Vasos y epitelio ductal: 3-4%

Criterios para emplear la ventilación mecánica no invasiva en pacientes con EPOC.

- Taquipnea marcada - Alteraciones en el equilibrio ac-base - Disnea que no mejora *Mejores resultados si se añade CPAP o VSP.

Manifestaciones clínicas del Sx. Rígido-Acinético (Parkinsonismo).

- Temblor en reposo - Rigidez - Bradicinesia - Alt. postural

Causa de muerte de los px. con Pancreatitis aguda complicada.

- Temprana (<2 semanas): Sx. de disfunción multiorgánica - Tardía (>2 semanas): complicaciones de septicemia

Factores que favorecen la aparción de hemorragias, estenosis pilórica y perforación de una Úlcera péptica ocasionada por AINES.

- Tipo de AINE - Tx. prolongado - Si asociado a glucocorticoides - Dosis - Edad

Tx. de la Insuficiencia cardiaca aguda Estadio D de la NYHA.

- Todas las medidas de A, B y C - Transplante cardiaco - Dispositivos de asistencia mecánica - Infusión continua de inotrópicos

Tx. de la Insuficiencia cardiaca aguda Estadio B de la NYHA.

- Todas las recomendaciones del A - IECAs o B. bloqu., en IAM reciente o pasada, independientemente de la FEVI - IECAs o B. bloq., en todos los px. con FEVI reducida (<35%), hayan tenido o no IAM - Recambio valvular en estenosis o insuf., valvular - Ctrl. de las corionariopatías: B. bloq., estatinas, IECA

MC de las Bronquiectasias.

- Tos productiva, purulenta y crónica (>150 ml/día), intermitente durante todo el día; empeora al despertar - Tos seca + Hemoptisis leve (50%) - Subcrepitantes, crepitantes, roncus o sibilancias - Puede haber poliposis nasal y Sinusitis crónica

Tipos de hernia cerebral.

- Transtentorial central - Subfalcial - Vermiana - Uncal - Amígdalo tonsilar

Generalidades del Adenoma mamario.

- Tumor bien delimitado - Compuesto de elementos epiteliales diferenciados con escaso estroma - Infrecuente y afecta a mujeres jóvenes - Tx. Qx. a través de exéresis completa.

Dosis inicial efectiva de Metimazol para lograr eutiroidismo a un lapso no mayor de 6 meses.

10-20 mg/día. Si se emplean de 5-10 mg/día: eutiroidismo en 12-24 meses.

Prevalencia del Síndrome de Intestino Irritable.

10-20%

Epidemiología del Cáncer de mama.

- Tumor maligno más frecuente en la mujer (+ en países desarrollados) y neoplasia malinga más común en México, siendo la causa #1 de muertes en mujeres - Neoplasias son la 2da causa de muerte en México, por cáncer (20-25% de todos los casos de cáncer en la mujer y contribuye con un 15-20% de mortalidad por cáncer). - Más frecuente en países occidentales desarrollados, menos frecuente en orientales y en no desarrollados. - Aumento de incidencia y más en <40 años. - Frecuencia por entidad federativa: a) Mayor prevalencia: Nuevo León, CDMX, Chihuahua, Tamaulipas y Jalisco (donde ya supera incidencia de CaCU en 2002). b) Menor prevalencia: Quintana Roo, Oaxaca, Chiapas, Yucatán y Tabasco. - Incidencia en 2006 superó al CaCU (con 16.0 v.s. 15.6/100,000 mujeres >25 años).

Clasificación de la Neumonía según su presentación clínica.

- Típica - Atípica

Clasificación de Progestinas (anticonceptivos hormonales; 2/2).

- Un antiandrógeno con acción progestágeno-acetato de ciproterona-, en combinación con etinilestradiol, además de poseer efecto anticoncep., se utiliza para manejo de androgenización: acné, hirsutismo (Diane). - Principal problema de progestágenos sintéticos: se conserva androgenicidad del compuesto que les dio origen, persistiendo en su estructura el mínimo potencial anabólico y androgénico (+ en 1a y 2da generación). *(Imagen) Gine del Panduro, 4a Ed., pag. 419 y 420 PDF. Parte 2/2.

Estrecheces anatómicas de los uréteres.

- Unión ureteropiélica - Bifurcación de los vasos ilíacos - Entrada a la pared vesical

Agentes etiológicos de la Diarrea infecciosa.

- Virus - Hongos - Parásitos - Bacterias

Principales agentes causales de las Bronquiectasias.

- Virus de la gripe - Adenovirus

Etiologías de las Bronquiectasias.

- Virus: Sarampión, Rubeola, Adenovirus 7 y 21, Virus de la gripe - Bacterias: Staphyloccocus, TB, Klebsiella y B. pertusis - Obstrucción broncop: Neoplasias (Carcinoma o Tumores Carcionoides) y obstrucción por cuerpo extraño - Congénitas: Sx. de McLeod-Swyer-James, Discinecia ciliar primaria, FQ (H. influenzae, Staphyloccocus, E. coli y Burkholderia cepacia) y Panhipoglubulinemia - Enf: Asma, VIH, Aspergilliosis pulmonaer alégrica - Otras: Inhalación de amoníaco, heroína, broncoaspiración, atelectasias postoperatorias

Manifestaciones clínicas del Sx. Cerebeloso Verminano Inferior.

- Vértigo - Nistagmus

Manifestaciones clínicas del Sx. Bonnier.

- Vértigo - Palidez - Disfagia - Disartria - Hemiplejía contralateral

Escalas que deben aplicarse a los pacientes con EPOC, para la estadificación de la gravedad de la enfermedad y la clasificación por grupos para Tx. oportuno.

- mMrc: disnea - GOLD: con VEF1 (espirométrico) - CAT: calidad de vida

Generalidades del apéndice vermiforme.

- Órgano intraperitoneal, de 5-35 cm de longitud (promedio: 6-9 cm) con capacidad de 0.1 ml - Funciones: depósito bacteriano; tiene tejido linfoide secundario y es productor de IgA - Es un divertículo verdadero localizado en el ciego, en fosa ilíaca derecha - Irrigación: mesentérica superior --> ilecólica, la cual cruza por debajo de peritoneo hacia FID para dividirse en rama superior (la cual se anastomosa con la aa. cólica derecha) y rama inferior (la cual se anastomosa con la porción terminal de la mesentérica superior). La rama inferior discurre por el borde superior de la válvula ileocecal para emitir 5 ramas terminales: a) Cólica (ascendente) b) Ileal c) Cecal anterior d) Cecal posterior e) Apendicular - Variantes anatómicas: *Imagen

Dx. de la Úlcera por H. pylori.

- Úlcera duodenal se puede Dx. con estudios gastroduodenales convencionales con contraste (identifican cerca del 70% de los casos): serie esofagogastroduodenal cuando no hay endoscopia temprana - Si fue estudio con bario: test de aliento (prueba de ureasa rápida/prueba de urea C13 o carbono 14 en aliento) - Si es por endoscopia: biopsia - Endoscopia (gold-standard; indicada solamente con alta sospecha de úlcera que no pudo ser Dx. con radiología, en deformidad bulbar o cuando hay una HTDA)

Etiología de la Fiebre reumática.

- Únicamente ocurre en el 2-3% de los px con faringitis estreptócica (a diferencia de la glomerulonefritis postestreptocócica, en la que el Estreptococo puede asentar en faringe o piel) - Aparece como consecuencia de una faringitis por el Estreptococo beta hemolítico del grupo A (EBHGA) - Existen >80 serotipos específicos (M 1, 3, 5, 6, 18, 19 y 24 los más frecuentes)

Dosis de Amitriptilina para el Tx. de dolor neuropático en pacientes pediátricos.

0.3-1 mg/kg/día, dividido en 1-2 dosis.

Prevalencia de Hipertiroidismo en la población general.

1%

Prevalencia de Hipotirodismo primario en México.

1%, del 3-8% es subclínico.

Cantidad de líquido presente en una Derrame pericárdico crónico.

1-2 L.

% de la población mexicana con DM1.

1-2%

¿A los cuántos meses , después de haber iniciado el Tx, se deben de buscar signos de alarma en un paciente con regresión de la sintomatología y antecedentes de Dispepsia funcional?

1-6 meses.

Con respecto a la epidemiología de la TEP: 1. % de diagnosticados vivos 2. % de muertes antes de hospitalización 3. % de fallecimientos en las primeras horas 4. % de probabilidad en pacientes sin Qx. y con Qx previa

1. 60% 2. 25% 3. 70-90% 4. 15% y 42% *Respectivamente

Formas clínicas de las IVUS en pediátricos.

1. Bacteriuria asintomática: presencia de urocultivo positivo sin clínica asociada. Trastorno benigno que no causa lesión renal (salvo en embarazadas, recién nacidos con con bajo peso al nacer, receptores de trasplante renal en fases iniciales o adolescentes diabéticos descompensados) 2. IVUS altas: disuria, polaquiuria, urgencia vesical, tenesmo, hematuria terminal, dolor suprapúbico e incontinencia 3. IVUS bajas: fiebre, dolor abdominal o en fosa lumbar, MG, vómitos y en ocasiones, diarrea

Leucocitos mínimos necesarios para el Dx. de cistitis aguda a través de la microoscopía de orina.

5 leucos/campo.

Presión intrapericárdica aproximada.

5 mmHg (menor a la presión venosa).

Farmacocinética del Paracetamol.

1. ABSORCIÓN: - Después de admin. oral, se absorbe rápida y completamente por el TD - Concentraciones plasmáticas alcanzadas a los 30-60 min (aunque no están del todo relacionadas con los máximos efectos analgésicos) - Se une a proteínas plasmáticas en un 25% - 1/4 parte de la dosis experimenta metabolismo de primer paso en hígado 2. METABOLISMO: 2.1 Glucoro y sulfoconjugación: con el ác. glucorónico en 60%, con el ác. sulfúrico en 35% y con cisteína en 3% 2.2 Oxidación: sólo una pequeña dosis del total (10-15%) experimenta metabolismo oxidativo mediante isoenzimas del P450 --> N-hidroxilación a través de oxidasas para formar al NAPQ1 (quien reacciona con grupos sulfhidrilo del glutatión --> inocuo y más tarde de conjuga con cisteína y ác. mercaptoúrico) 3. ELIMINACIÓN: - Vida media de eliminación: 2-4 hrs en px. con función hepática NL - Prácticamente indetectable en plasma 8 hrs después de administración - 90-100% puede detectarse por la orina en el primer día después de una dosis terapéutica

Tx. farmacológico de la Rinitis alérgica.

1. ANTIHISTAMÍNICOS: - 1ra gene: Clorfenamina, Difenhidramina, Cloropiramina. Útiles pero tienen efecto sedante y anticolinérgico (no recomendado en adultos mayores) - 2da gene: Ranitidina, Epifastina, Fexofenadina; de primera línea: - Son + selectivos de H1 - Acción + rápida, - Duración >24 hrs - No se potencian con alcohol - Se pueden usar desde los 2 años - No taquifilaxia ni cardiotoxicidad - Poco efecto sedante 2. CORTICOIDES nasales: Mometasona, Fluticasona, Budesonide. - Bien tolerados a largo plazo - No interfieren con el crecimiento - No causan atrofia de la mucosa nasal pero sí lesión de la mucosa septal si no se redireccionan hacia cornetes y se aplican 3. ANTILEUCOTRIENOS: Montelukast, Pranlukast, Zafirlukast, Zileuteón - Menos eficaces que los corticoides, por eso son los de 3ra línea - Si px. es alérgico a AAS 4. DESCONGESTIONANTES: Oximetazolina, Fenilefrina - NO dar orales en adultos mayores, embarazo, HPB, HAS, hipertiroidismo, cardiopatía, glaucoma - SÍ los inhalados pero no por >1 semana por efecto de "reborte" y Rinitis farmacológica secundaria - Alivian congestión, no rinorrea, prurito o estornudos

Clasificación clínica del Asma bronquial (clasificiación de gravedad-GEMA).

1. ASMA RECIENTE: - Crisis de disnea breves (<1 a la semana) - <2 crisis nocturnas al mes - Periodo intercrítico asintomático y con función normal (PEF o VEMS >80% del teórico) - Variabilidad <20% - Incluye asma por ejercicio 2. ASMA PERSISTENTE LEVE: - >1 crisis a la semana pero <1 diaria - >2 crisis nocturnas al mes - A veces hay limitación de actividad y sueño - Sutuación basal: PEF o VEMS >80% del teórico - Variabilidad >20-30% 3. ASMA PERSISTENTE MODERADO: - Síntomas continuos - >1 crisis nocturna a la semana - Limitación de la actividad del sueño - Situación basal: PEF o VEMS 60-80% del teórico - Variabilidad >20-30% 4. ASMA PERSISTENTE GRAVE: - Síntomas continuos - Exacerbaciones y crisis nocturnas frecuentes y graves - Ingresos hospitalarios frecuentes - Limitación de la actividad y el sueño - Situación basal: PEF o VEMS <60% del teórico - Variabiliad >30% * Clasificación útil sólo en pacientes no tratados

Formas clínicas del Aborto. .

1. Amenaza de aborto: *Se explica por aparte sus MC, Dx. y Tx. según GPC 2. Aborto en evolución: metrorragia progresiva, contracciones uterinas dolorosas y modificaciones cervicales presetes 3. Aborto consumado completo: expulsión total del producto y de sus membranas (gral. antes de las 8 SDG). Se distingue por: cese del dolor, terminación de la metrorragia, cervix cerrado y útero de tamaño NL 4. Aborto consumado incompleto: expulsión de parte de los productos de la concepción (gral. queda huevo y decidua en útero pero embrión ya expulsado). Cólicos leves, metrorragia severa (hemorragia franca), útero más grande, cervix dilatado o entreabierto y restos óvulo-placentarios en conducto cervical o vaginal (<10 SDG feto y placenta se explusan juntos; >10 SDG feto y placenta se expulsan separadamente). Tx: legrado + antibióticos (si fiebre). Si <10 SGD se recomienda Tx. médico y no Qx. 5. Aborto inevitable: 2 o más de los siguientes: - Borramiento del cervix - Dilatación cervical (2 cm o más) - Metrorragia intensa por >7 días - Persistencia de contracciones uterinas dolorosas a pesar de Tx. o ruptura de membranas. Dx: imagen en "reloj de arena". Tx: reposo + legrado 6. Aborto diferido/fallido/retenido (llamado "huevo muerto retenido" cuando ocurre antes de las 8 SDG): retención de una gestación no evolutiva por varios días o semanas (>8 semanas, algunos dicen 2). Después de muerte fetal puede o no haber metrorragia; útero deja de crecer y expulsión del embrión es espontánea. Riesgo de CID o de coagulopatías por liberación de tromboplastinas placentarias (por eso pedir Dímero-D). Tx: legrado + oxitocina/mifepristona (según Panduro). GPC recomienda en px. con cesárea siguiente esquema con Misoprostol: - Si 13-17 SDG: iniciar con 200 mcg - Si 18-20 SDG: colocar tableta en el fondo del saco vaginal (100 mcg), repitiendo dosis c/12 hrs hasta completar 4 dosis. *No repetir dosis si se iniciar con actividad uterina por más mínima que sea 7. Aborto habitual: 3 o más abortos consecutivos o 5 alternos. *Se menciona más adelante su Dx. y Tx. según GPC 8. Aborto terapéutico: terminación de la gestación antes de las 20 SDG, con el propósito de proteger la salud materna 9. Aborto electivo: terminación de la gestación por petición de la madre pero no por razones de enfermedad de la propia madre o del producto (ejemplo: violación) 10. Aborto séptico: complicación de caracter infecciosa: sercesión fétida, leucorrea, ataque al edo. gral., septicemia. Asociado a aborto clandestino. Compliaciones: endometritis, parametritis, peritonitis, endocarditis. Tx: legrado inmediato + antibióticos de amplio espectro contra aerobios y anaerobios (si de demuestra Clostridium: histecertomía

Tx. empleado en las Bronquiectasias.

1. Amplio espectro: - Amoxicilina + Clavulánico - Ampicilina - Cefuroxima o Cefaclor Durante 10-14 días o si no hasta 4 semanas (hasta que las expectoraciones dejen de ser purulentas) 2. Anaerobios: Amoxi-clavulánico o Clindamicina 3. Pseudomonas: Ciprofloxacino VO

Opciones de antiácidos disponibles para el Tx. de la Úlcera péptica por H. pylori (son sólo características generales y algunos EA; el esquema se pregunta en otra).

1. Anti-H2: administrar 30 min DESPUÉS de las comidas (Cimetidina, Ranitidina, Famotidina, Nizatidina) 2. IBP (Tx. de elección tanto para dolor como para terapia erradicadora de H. pylori): administrar 30 minutos ANTES de las comidas (Pantoprazol y Rabeprazol tienen menos interacciones medicamentosas). Desventajas: - Algunos pueden presentar hipergastrinemia significativa que vuelve a la normalidad de 2-4 semanas después del inicio del Tx. - Omeprazol por mucho tiempo: hiperplasia de cels. parietales (no se ha visto riesgo de cáncer) - Intefieren con absorción de hierro, ampicilina, ketoconazol o digoxina 3. Hidróxido de aluminio: puede causar estreñimiento e hiperfostatemia 4. Hidróxido de magnesio: puede causar diarrea e hipermagnasemia

FR que aumentan la probabilidad de presentar una Disección de la aorta.

1. Asociadas con incremento de estrés de la pared aórtica: - HAS descontrolada - Feocromocitoma - Cocaína-otros estimulantes - Trauma - Coartación de la aorta 2. Asociadas a anormalidades de la pared: - Marfan, Ehlers-Danlos - Sx. Turner; Loeys-Dietz 3. Vasculitis: - Arteritis de Takayasu - Arteritis de células gigantes - Arteritis de Behçet 4. Otras: - Embarazo - Enf. renal poliquística

Etiologías del Absceso hepático.

1. Bacteriano/piógeno (+ común) 2. Amebiano

Fases que componen la historia natural de la enfermedad de la Policitemia vera.

1. Latente --> 2. Proliferativa --> 3. Agotada

Probabilidad de cistitis aguda en pacientes con <2 síntomas y tiras reactivas.

50%

Tx. del Ca. de mama (según CTO).

1. CARCINOMA DUCTAL IN SITU (CDIS): - Qx. recomendada para el CDIS, cpn base en índice de Van Nuys: el margen debe ser <2 mm. - La radioterapia total después de Qx. conservadora disminuye riesgo de recurrencia local, con sobrevida similar a la mastectomía. - Ganglio centinela en CDIS es necesario en siguientes casos: a) Tumor >2 cm, componente comedo b) Grado 3 c) Px. que serán sometidas a mastectomía total - Hormonoterapia: si receptores de estrógenos (+): Tamoxifeno durante 5 años reduce tasa anual de mortalidad en el 31%.

Recomendaciones terapéuticas de la Fiebre reumática.

1. CARDIOLOGÍA, SATURNO: a) Tx. antiinflamatorio: - Artritis o carditis leve sin IC: Salicilatos: 75-100 mg c/6 hrs (2 semanas); luego reducir dosis a 60-70 mg/kg/día (4-6 semanas) VO - Pancarditis, IC: Prednisona: 1-2 mg/kg/día (2-3 semanas) VO; continuar con Salicilatos: 60-70 mg/kg/día (4-8 semanas) b) Tx. antibiótico: - Penicilina G benzatínica: 600,000 U/día IM (<27 kg) dosis única o 1,200,000 U/día IM (>27 kg) dosis única - Penicilina V: 250 mg (<27 kg) c/8 o 12 hrs por 10 días; 500 mg (>27 kg) c/8 o 12 hrs por 10 días o bien: - Amoxicilina: 50 mg/kg VO 1 vez al día por 10 días (máx. 1 gr) o bien en alergia a Penicilina: - Cefalosporinas de 1ra (Cefalexina, Cefadroxilo): variable por 10 días, VO; o bien Clindamicina: 20 mg/kg/día VO, dividido en 3 dosis (máx. 1.8 g/día) por 10 días; o bien Azitromicina: 12 mg/kg 1 vez al día VO, por 5 días (máx. 500 mg); o bien Claritromicina: 15 mg/kg/día VO, dividido 2 veces/día (máx. 250 mg) por 10 días 2. CTO: a) Tx. antibiótico: - Penicilina benzatínica: 1.2 millones UI; 50% si <30 kg IM, dosis única - Fenoximetilpenicilina (Penicilina VK): 250-500 mg VO, 3 veces/día durante 10 días o bien, en caso de alergia: - Etilsuccinato de eritromicina: depende de formulación, VO durante 10 días b) Tx. antiinflamatorio: se mantiene hasta varias semanas después de normalización de VSG y PCR, retirándose progresivamente - AAS: evelar dosis hasta 100 mg/kg/día hasta que aparezcan EA (tinnitus, cefalea, hiperpnea). Hace desaparecer la artritis en <24-48 hrs - Glucocorticoides (Prednisona o Prednisolona) sólo si AAS no sirve o si hay carditis, con IC moderada o grave. Metilprednisolona en casos graves c) Corea minor: - Sedantes (Diazepam) y reposo. Corea grave: Cabramazepina y si refractario: Ác. valproico 3. GPC: - Hasta confirmar Dx: Paracetamol para artralgias y en cuanto se confirme y para artiralgias severas: Salicilatos (en caso de intolerancia a estos: Naproxeno) - Manejo inicial de Corea: Carbamazepina; si refactario: Ác. valproico y para Corea refractaria severa: Inmunoglobulina IV (no reduce indicencia valvular a largo plazo) - Carditis: Esteroide (Prednisona el de elección o Prednisolona) y para severa: Metilprednisolona - Cuidado dental previo a Qx.

MC de la Mola hidatiforme.

1. CLÍNICA: - Metrorragia: signo + habitual y principal motivo de consulta. En casos avanzados: anemia ferropénica y puede acompañarse de dolor hipogástrico. La explosión de vesículas es infrecuente pero patognomónico - Amenorrea - Náuseas, vómitos e hiperemesis gravídica (debido a aumento de hGC) - Preclampsia (25%): antes de las 20 SDG - hGC y por ende: tiroxina aumentada y TSH baja= Hipertiroidismo 2. EF: - Crecimiento uterino + rápido: - Blando - Quiste de la teca lútea= quistes tecailuteínicos (30%) - No hay frecuencia cardiaca fetal

Características de los anticonceptivos orales.

1. COMBINADOS: 1.1 Monofásicos: - Utilizan ambos esteroides (progestágeno y estrógeno) en la misma dosis c/gragea - Han sufrido diversas modificaciones en: a) Dosis actual: 20-30 microgramos b) Cambios en compuesto progestágeno: inicialmente con Noretisterona, luego Levonogestrel y ahora los de 3a gene (Gestodeno, Norgestimato, Desogestrel) y derivado de la 17-alfa espironolactona (Drospirenona)(Yasmin). 1.2 Trifásicos: pretenden reducir los problemas de hemorragia por disrupcióny consisten en 3 grupos de píldoras que varían en contenido hormonal: a) Triquilar, Trinordiol: - 6 días Levonogestrel 0.050 mg + 30 mcg de EE - 5 días Levonogestrel 0.075 mg + 40 mcg de EE - 10 días Levonogestrel 0.125 mg + 30 mcg de EE b) Novial (actualmente): - 6 días Desogestrel 0.050 mg + 35 mcg de EE - 5 días Desogestrel 0.100 mg + 30 mcg de EE - 10 días Desogestrel 0.150 mg + 30 mcg de EE 2. SECUENCIALES: se basan en administración de estrógeno en primera fase del ciclo (Mestranol 80 mcg) y en 2da fase: Mestranol 80 mcg + Clormadinona 2 mg pero, por otro lado y como EA indeseable, induce cambios neoplásicos endometriales, por lo que han caído en desuso. 3. CONTINUOS: consiste en uso diario de progestágeno (a dosis baja) sin estrógeno. Se utilizan diferentes progestágenos: Levonogestrel 0.03 mg (Microlut) y Desogestrel 0.075 mg (Cerazette). En ausencia de lactancia materna y con <21 días postparto, se puede iniciar en cualquier momento la anticoncepción con progestinas y después de aborto (independiente del trimestre), debe iniciarse en primeros 7 días subsiguientes. *(Imagen) Gine del Panduro: Figura 5, pag. 425 PDF. Parte 1/6:

PEDIATRÍA: Definición de IVUS simple/no complicada y complicada.

1. COMPLICADA: cuando hay una alteración estructural o funcional del tracto genitourinario, ya se congénita o adquirida. 2. SIMPLE/NO COMPLICADA: cuando no hay evidencias de alteraciones estructurales o funcionales del tracto genitourinario

Clasificación de la Aplasia de la médula ósea.

1. CONGÉNITA: - Anemia de Fanconi: enf. AR, con mutación en el gen FANC-A (manchas café con leche, aplasia medular, hipoplasia del pulgar, malf. del radio y [- frecuentes: microcefalia, retraso mental, alt. visuales, sordera, malf. renales]) - Disqueratosis congénita - Aplasia selectiva congénita: - Sólo eritrocitos afectados: Sx. Diamond-Blackfan - Sólo serie blanca afectada: Sx. Kostman o Sx. de Schawmann - Sólo plaquetas afectadas: Trombocitopenia amegacariocítica 2. ADQUIRIDAS: - Primarias - Secundaria: virus, radiaciones, fármacos, toxinas, timomas, etc.

Clasificación del Hipotiroidismo según el tiempo de presentación.

1. CONGÉNITO: - Endémico: deficiencia de yodo - No endémico (90%): - Disgenesia tiroidea - Errores enzimáticos - Ingestión de fármacos antitiroideos durante embarazo 2. DEL ADULTO: - PRIMARIO: - Tiroiditis autoinmuntaria - Iatrogénico: radioterapia, Qx., I131 - Medicamentos/tóxicos: yodo, cobalto, PAS, soya - SECUNDARIO: - Hipofisitis autoinmune - Panhipopituitarismo - TB hipofisiaria - Tumores - Hemocromatosis - TERCIARIO

Tx. farmacológico de la Anemia ferropénica (2).

1. CTO: - Administración de hierro oral: 100-200 mg/día en forma de sal ferrosa. Mantener hasta normalizar los depósitos de hierro ( ferritina sérica entre 20-200 microgramos/ml; que ocurre de 3-6 meses después de corregir la anemia) - Tx. con suplementos de hierro oral puede causar intolerancia gástrica - En caso de realizar colonoscopia para identificar etiología, se deben suspender suplementos 10 días antes de su realización - Embarazadas: 60 mg/día a partir del 2do trimestre hasta el 3er mes postparto - Primer signo de respuesta: incremento en % de reticulocitos (aporx. a los 10 días de Tx.). La normalización de la Hb suele aparecer a los 2 meses - Casos excepcionales: administración de hierro parenteral, en forma de complejo dextrano-hierro, IM o IV. Indicaciones: intolerancia oral al hierro, ausencia de absorción oral, pérdida de hierro a velocidad superior a la reposición VO, EII o Enf. celíaca - Seguimiento: solicitar retis a los 10 días; Hb a los 2 meses y ferritina de 3-6 meses (mejor parámetro de respuesta favorable) 2. GPC: a) GPC Niños y adultos: - Tx. debe dirigirse a la causa que la ocasionó - No recomendado administrar suplementos que contengan ácido fólico, vitB12 o algún otro compuesto vitamínico adicionado al hierro - Siempre que sea posible: sulfato ferroso VO; dosis de hierro elemental: 3-6 mg/kg/día, dividido en 1 o 3 dosis si es niño; 180 mg/día , dividido en 3 dosis si es adulto - Recomendación: px. no deben ingerir suplementos de hierro dentro de las primeras 2 horas después de haber comido o ingerido antiácidos. Se sugiere tomarlo de 15-30 minutos antes de los alimentos y no acompañarlo con lácteos - Tiempo de prescripción es variable: una vez obtenido el valor NL de Hb y HTO, debe continuarse con su administración, a igual dosis, durante un tiempo similar al que fue necesario para alcanzar la normalización de la Hb - Sólo el hematólogo decide si la administración deberá ser parenteral, bajo las siguientes situaciones: intolerancia digestiva grave al hierro oral, patología digestiva que contraindique la VO y cuando se prevee que el Tx. oral será inadecuado b) GPC niños <5 años: - Dosis de Fe elementa: 3-6 mg/kg/día, de 1-3 tomas. Preparado de elección: sulfato ferroso, el cual debe administrarse 30 minutos antes o 2 hrs depués de la comida - Tx. con Fe oral debe continuarse por 3 meses, después de corregir la cifra de Hb con el objetivo de restablecer reservas de Fe, aunque puede continuarse por tiempo similar al que fue necesario para normalizar Hb - Administración parenteral indicada en: intolerancia al Fe oral, adherencia dudosa al fármaco, riesgo de incumplimiento en posología, riesgo de intoxicación, alteración en absorción de Fe y enf. gastrointestinales que contraindiquen VO - Se recomienda trasfundir concentrado eritrocitario a todo px. con Hb <5 g/L por recambio eritrocitario - Evaluar eficacia de Tx. independientemente de la vía de administración, de la siguiente forma: a) Px. con Hb <8 g/L: evaluar c/7 días y después de c/30 días hasta alcanzar cifra de Hb NL para edad b) Px. con Hb >8 g/L: evaluar c/30 días hasta alcanzar cifras NL de Hb para edad

Dx. de la Neumonía en pediátricos.

1. CTO: - Clínica: tos con fiebre y alteración del edo. gral. + expectoración compatible (el dolor torácico tiene alta especificidad) - Rx. PA tórax para determinar patrones: a) Típica: condensación lobar que puede acompañarse de derrame pleural b) Atípica: patrones intersticiales difusos, sin condensaciones o con infiltrados parahiliares - Hemograma y reactantes de fase aguda - Estuidos microbiológicos para definir agente 2. Martínez de Pediatría: - BH: leucocitosis + neutropenia + bandas - Reactantes de fase aguda: PCR (>60, especificidad del 80%) y VSG - Cuantificación de Procalcitonina (reactante + fidedigno) - Cultivo de exudo, sangre o esputo - ELISA y prueba de aglutinación en látex: S. pneumoniae y H. influenzae - Rx: cuando haya hipoxemia, complicación o dificultad respiratoria. Patrones radiológicos: a) Alveolar b) Intersticial c) Derrame pleural

Mencione los 3 tipos de insulina de acción rápida y las siguientes características: - Tiempo de inicio - Pico - Duración * Para cada una.

1. Lispro: - 3-5 min - 0.5-2.5 hrs - 3-6.5 hrs 2. Aspart: - 2 min - 0.5-1 hr - 3.5 hrs 3. Glulisina: - 2 min - 1-1.5 hr - 3-5 hrs

Epidemiología y factores que intervienen en la prevención de la Litiasis biliar.

1. CTO: - 10-20% de los americanos tienen cálculos biliares y hasta 1/3 de ellos desarrollarán colecistitis aguda - La colecistectomía por colecistitis o cólico recurrente o agudo biliar, es el procedimiento de Qx. mayor que realizan los cirujanos generales (500,000/año) - La colelitiasis, principal FR para desarrollar colecistitis tiene mayor prevalencia en escandinavos, en indios Pima y población hispana y menos común en personas de África subsahariana y Asia - Mayoría de los px. con colecistitis aguda tienen remisión completa en 1-4 días pero el 25-30% requieren Qx. o desarrollan alguna complicación (perforación ocurre en el 10-15% de los casos) - Factores que previenen la aparición de colelitiasis: a) Ejercicio físico b) Sana alimentación c) Control de la obesidad d) Alternativas de Tx. hormonal en mujeres en climaterio 2. Harrison: - Incidencia se incrementa a partir de los 50 años - Prevalencia de 7.9% en varones y 16.6% en mujeres; - Prevalencia por gpo: mexicanos (8.9% en varones y 26.7 en mujeres); caucásicos no latinoamericanos (8.6% en varones y 16.6% en mujeres); americanos de raza negra (5.3% en varones y 13.9% en mujeres)

Presentación clínica de la Apendicitis aguda en el adulto mayor.

1. CUADRO CLÍNICO: - Puede inciar de forma insidiosa o atípica (con dolor poco intenso y temperatura normal, incluso con ligera hipotermia) - Generalmente el dolor se presenta por >3 días y se acompaña de distensión abdominal, disminución de los ruidos peristálticos, parálisis intestinal + meteorismo (lo que pudiera sospechar de obstrucción intestinal), masa palpable en CID y escasa o nula resistencia abdominal 2. LABS: - Leucocitosis infrecuente - Alteraciones hidroelec., y aumento de creatinina (lo que pudiera sospechar de íleo paralítico secundario a alteraciones hidroelec.) 3. FRECUENCIA: causa de dolor abdomnial en orden de frec. - Enf. biliares - Obstrucción intestinal - Tumores - Causas CV (puede haber dolor referido a causa de padecimientos torácicos)

Principales grupos farmacológicos disponibles para el Tx. de la HAS.

1. Calcioantagonistas: verapamilo o diltiazem, dihidropiridinas 2. IECAS: captopril, enalapril, lisinopril, quinapril, trandolapril, ramipril 3. Vasodilatadores arteriales directos: hidralacina, diazóxido, nitroprusiato (útiles en Crisis hipertensivas), minoxidil 4. Bloqueadores adrenérgicos: - B. bloq: propranolol, atenolol, metoprolol, bisoprolol - a. bloq: fentolamina, fenoxibenzamina, prazosina, doxazosina - a y B. bloq: carvedilol, labetalol 5. Otros antiadrenérgicos: - Acción central: clonidina, guanabenzina, guanfacina, metildopa - Bloq. posganglionares: reserpina, guanetidina - Bloq. ganglionares: trimetafán 6. Diuréticos: - Tiazidas: hidroclorotiazida, clortalidona - De asa: furosemida, torasemida - Ahorradores de K+: espironolactona, triamtireno, amilorida 7. ARA-II: losartán, candesartán, irbesartán, valsartán * Sólo los B. bloq y los diuréticos demostraron ser eficaces frente a placebos y disminuir la mortalidad

Tipos de Apendicitis aguda (según la evolución de su fisiopato).

1. Catarral o mucosa: inflamación submucosa, macroscópicamente NL 2. Flemosa: ulceración de la mucosa 3. Purulenta: presencia de exudado luminal y periapendicular 4. Gangrenosa: necrosis + perforación - Peritonitis localizada/circunscrita: absceso - Peritonitis difusa

Clasificación anatomopatológica del EPOC y características.

1. Centroacinar/centrolobulillar: localizado en lóbulos superiores, localización CENTRAL y por tabaco o edad 2. Panacinar/pancentrolobulillar: afecta acino pulmonar, UNIFORME, en lóbulos inferiores y por def. alfa-1 antitripsina 3. Paraseptal: en jóvenes, DISTAL, supleural de lóbulos superiores y por neumotrórax por rotura de bullas apicales

Signos y síntomas de Fiebre reumática que orientan para la referencia a segundo nivel de atención.

1. Corea: se asocia a carditis en el 71% de los casos. Todo paciente con tal, debe enviarse a 2do para realización de un Ecocardiograma y EKG: a) EKG: permite valorar alargamiento de PR b) ECO permite: confirmar Dx. de carditis de etiología reumática; visualizar cambios anatómicos de regurgitación mitral y otras evidencias subclínicas de daño valvular reumático, en caso de valvulitis; confirmar presencia de derrame pericárdico, en caso de pericarditis y verifica existencia de regurgitación valvular inaudible o subclínica por presencia de frote pericárdico; definir función del ventrículo izquierdo ante miocarditis o IC 2. Al Dx. FR probable o definitiva aguda o recurrente, referir a 2do para estudios y segumiento 3. Todo px. con sospecha (primer episodio o recurrencia) deberán ingresar al hospital tan pronto como se presenten los primero síntomas

Criterios de hospitalización en px. pediátricos con NAC.

1. Criterios de gravedad según CTO: - <1 año - Criterios de gravedad como trabajo respiratorio importante (tiraje intercostal, taquipnea o SatO2 baja), alteración de la conciencia, deshidratación, mal estado general, intolerancia a líquidos - Presencia de derrame pleural - No obtención de respuesta tras terapia correcta durante 48 hrs 2. Criterios de gravedad según Martínez: - <6 meses - Insuficiencia respiratoria - Aspecto tóxico - No poder dar cuidado - No poder hidratar o alimentar al px. - SatO2 <92% - Falla de antibioticoterapia oral las primeras 18 hrs - Enf. subyacente - Neumonías complicadas 3. Criterios de gravedad y datos clínicos de alarma para el familiar según GPC pedíatrica de 3 meses-18 años: Cuadro IV y V, pag. 17: *IMAGEN

Complicaciones de la Colelitiasis.

1. Cólico biliar 2. Colecistitis aguda 3. Íleo biliar 4. Colecistitis crónica 5. Colecistosis hiperplásicas 6. Coledocolitiasis 7. Colangitis *Cada una se explica a continuación:

Clasificación histológica y características de cada una de las estirpes en el Ca. broncogénico.

1. De células pequeñas (15%): muy maligno, matastatiza tempranamente y se extiende a ganglios; deriva de cels. basales tipo neuroendocrinas o cels. de Kulchitsky 2. De células no pequeñas: - Adenocarcinoma (50%): perífericos, de dos formas: in situ (<3 cm) o mínimamente invasivo (>5 mm) - Epidermoide/espinocelular (25%): centrales, predominantes en bronquios y con 4 variantes: de cels. pequeñas, de cels. claras, papilar y basaloide - Células grandes (10%): dos variantes: neuroendocrino y basaloide

Peculiaridades de algunas diarreas.

1. Diarrea del viajero: - Agente causal + común: E. coli enterotoxigénica aunque puede ser causado por Campylobacter, Shigella - Vía: fecal-oral - Alimentos con riesgo: verduras, carnes, mariscos crudos o mal cocidos, agua, hielo, leche y lácteos no pasteurizados y frutas sin pelar - Clínica: - Comienza a los 2-3 días de la llegada - Duración promedio en px. sin Tx: 3-5 días. - + común: diarrea acuosa y dolor abodminal - Tx: reposición de líquidos. Si diarrea moderada-grave: antimicrobianos y Loperamida: 4 mg/dosis VO; pudiendo admin. 2 mg después de cada evacuación, con máixmo de 16 mg/día. Contraindicado en: diarrea invasiva y Sx. de CUCI

Vías de diseminación del Ca. de mama.

1. Diseminación linfática (rápidamente): principal vía de diseminación. Grupos más afectados: axilares homolaterales (si está en cuadrante externo), los de cadena mamaria interna (si está en cuadrantes internos) y los supraclaviculares, en ese orden de incidencia. Tamaño directamente relacionado con % de metástasis ganglionar y la afección de los mismos ocurre de forma escalonada de acuerdo a niveles de Berg (*IMAGEN): - Nivel I: por debajo del borde inferior del músculo pctoral menor. - Nivel II: posterior al pectoral menor. - Nivel III: subclavicular en ángulo de la vena axilar. 2. Extensión local: a través de cadenas linfáticas hacia el hígado por medio de éngulo epigástrico. 3. Metástasis: la pulmonar es la más frecuente (63%). Sin embargo, se ha descrito patrón diferente de metástasis sistémica asociado a carcinoma lobulillar infiltrante (más comunes en este tipo de cánceres que en el ductal): afección de la serosa peritoneal, retroperitoneo, tracto gastrointestinal y genital. *1ra causa de metástasis ósea (pelvis, columna, fémur, costillas, cráneo/encéfalo (meninges si lobulillar) y ocular (bilateral y ocasiona visión borrosa) *Imagen CTO Gine, 5a Ed: Figura 19.1, pág. 81:

MC de la Disección de la aorta torácica descendente.

1. Dolor muy intenso, incialmente precordial y luego irradiado a espalda y/o abdomen; agudo, de instauración súbita, referido como "desgarro, ruptura o penetración de viscera torácica" 2. EF: - Datos de focalización neurológica (sobre todo SÍNCOPE [hacer diferencial con tamponande cardiaco]) - Diferencia de >=20 mmHg de presión sistólica entre ambas extremidades inferiores - Datos de hipoperfusión distal: disminución/ausencia de pulsos periféricos c/ hiper o hipotensión arterial (edo. de choque hemodinámico) - Soplo cardiaco: murmullo de insuficiencia aórtica

Cuadro clínico de una Pericarditis.

1. Dolor torácico: agudo, intenso, inicio lento, retroesternal con duración de días, irradiado a cuello; supraclavicular, hombros, dorso. Se intensifica cuando se inspira, cambios de posición/movimientos, decúbito supino y tos. Disminuye al inclinarse hacia adelante. 2. Frote pericárdico: patognomónico (60%), en 3 tiempos. Se ausculta mejor cuando se incluna hacia adelante. 3. Derrame pericárdico (no presente en etapa aguda)

Tipos de dolor presentes en el abdome agudo y características.

1. Dolor visceral: dolor vago, sordo (mal localizado), progresivo, de intensidad variable que empeora con el tiempo y se localiza de manera poco precisa; causado por la distensión de una viscera hueca (por eso también se le llama "tipo cólico"). Inervación por fibras C amielínicas 2. Dolor parietal: dolor marcado, estrictamente localizado, causado por irritación/compresión del peritoneo y activación de sus mecano y nociceptores (fibras A-delta). 3. Dolor referido: dolor percibido en una zona distal/ajena al lugar de origen. Si se percibe en: - Hombro izquierdo: hígado, vesícula biliar y hemidiafragma derecho - Hombro izquierdo: corazón, cola del páncreas, bazo, hemidiafragma izquierdo - Escroto/testículos: uréteres

Etiologías del bocio.

1. Déficit de Yodo en la dieta: <50 ng/día 2. Agentes bociogénicos naturales (inhiben síntesis de hormonas t.): 1.5, 2-tioxasolidina, col, col de brusela, coliflor, brócoli, nabo, yuca, soya, espinacas, nueces 3. Drogas o compuestos bociogénicos (inhiben la oxidación del yodo y el acomplamiento): Metilxantinas, Litio, Sulfonilureas, Cobalto 4. Dishorganogénesis: hemiagenesia tiroidea, quiste tirogloso, mutaciones del gen NIS, recept. TSH, pendrina, etc 5. Factores inmunológicos: tiroiditis autoinmunitaria, tiroiditis bacteriana y viral , tiroiditis post-radioyodo

Clasificación de la Neumonía en pediátricos.

1. EDAD: - Adquisición perinatal - Lactante - Preescolar - Escolar - Adolescente 2. SITIO DE ADQUISICIÓN: - Adquirida en la comunitaria (NAC) - Intrahospitalaria/Nosocomial (72 hrs post-ingreso o 3 días post-egreso) 3. EDO. INMUNOLÓGICO: - Px. inmunocompetentes - Inmunodeficientes: primarios o adquiridos 4. TIEMPO: - Aguda: <3 semanas - Crónica: >3 meses 5. PATRÓN RX: - Intersticial - Bronconeumonía

Factores del huésped involucrados en la aparición de la Diarrea infecciosa.

1. EDAD: complicaciones + graves - Niños: + mortalidad en <5 años por def. Ac maternos o destete temprano. Rotavirus (++), E. coli enterotoxigénica y enteropatogénica, Shigella, Campylobacter y Giardia - Ancianos: >65 años aumenta tasa de Salmonella; C. difficile aumenta mortalidad 2. ACIDEZ GÁSTRICA Y BARRERAS FÍSICAS: - pH 4.0 mueren en 15 min; aclorhidria en 1 hora (Yersinia enterocolítica y H. pylori) - Px. con Tx. IBP o anti-H2: V. cholerae, SNT, C. jejuni, Listeria, E. coli - Px. con Tx. antimotilidad: C. jejuni, E. histolytica, C. difficile 3. FLORA INTESTINAL: 1,000 billones de cels que previenen colonización 4. INMUNOSUPRESIÓN: M. avium, CMV, Microspodidios y C. cayetanensis 5. GENÉTICA: aumento de IL-8 = C. difficile, E. coli enteroagregativa, H. pylori; grupos S y O de V. cholerae 6. EDO. NUTRICIONAL: Desnutricón

¿Qué hallazgos se encuentran en las pruebas complementarias, realizadas para el Dx. de Insuficiencia cardiaca?

1. EKG: inespecífico (desde bloqueos de rama, taquicardia sinusal, hipertrofia ventricular, etc.) 2. Rx. tórax: cardiomegalia, signos de edema peribronquial; perivascular y alveolar, derrame pleural o intercisural. En edema agudo de pulmón: patrón de infiltrado alveolar difuso perihiliar bilateral "en alas de mariposa" 3. Ecocardiografía: investigar anomalías estructurales , estimar la FEVI y buscar si hay dilatación y auemento de la esfericidad de los ventrículos, insuficiencia mitral y tricuspídea. El ECO 3D es la técnica más precisa. 4. Cardiorresonancia magnética: indicado para encontrar alteraciones morfológicas con mayor precisión que el ECO; permite estimación de volúmenes y FEVI con mayor exactitud

Causas no quirúrgicas de Abdomen agudo.

1. ENDOCRINAS Y METABÓLICAS: - Uremia - Cetoacidosis DM - Crisis addisonianas - Porfiria intermitente aguda - Fiebre mediterránea hereditaria 2. HEMATOLÓGICAS: crisis drepanocítica y LA 3. TÓXICOS/FÁRMACOS: - Intoxicación por plomo - Intox. por materiales pesados - Sx. de abstinencia a medicamentos - Envenenamiento

Tipos de Anemia, por tamañano de VCM, y causas más frecuentes de las mismas.

1. MACROCÍTICA NORMOCRÓMICA: VCM: >100 fl y HCM: 28-36 pg - OH - Def. vit B12/B9 - Drogas - Mielodisplasia - Enf. hepática - Hipotiroidismo - Hemodiálisis/sangrado 2. NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA: VCM: 80-100 fl y HCM: 27-32 pg - Enf. crónicas - IRC - Enf. de la M.O. - Anemia ferropriva - Hemodiálisis/sangrado 3. MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA: VCM: <80 fl y HCM: <27 pg - Ferropriva - Enf. crónicas - Talasemias - Sideroblástica

Edad de presentación más frecuente de la Trombocitosis esencial.

50-70 años.

Sensibilidad y especificidad del urocultivo para el Dx. de la cistitis aguda.

50-95% y 85-99%, respectivamente.

Entidades que se incluyen en las "Formas específicas de gastritis" y sus generalidades.

1. ENF. DE MÉNÉTRIER: - Asociada a gastropatía + pérdida de proteínas - Aparecen pliegues gigantes, + en curvatura mayor del fundus y cuerpo - Histología: hiperplasia foveolar + engrosamiento de la mucosa (hiperplasia mucosaglandular) + infiltrado inflamatorio mínimo - No es una verdadera gastritis - Se observa en 50 años - MC: dolor epigástrico, p. peso, anemia, puede haber diarrea y edemas por hipoalbuminemia - +++ riesgo de úlceras y Ca. gástrico - Tx: - Si úlcera: tx. de tal - Si hipoalbuminemia y síntomas leves: observación - Si grave: anticolinérgicos, anti-H2 o corticoides - Si hipoalbuminemia grave que no responde a Tx: gastrectomía 2. GASTRITIS INFECCIOSA: + por bacterias; poco frecuente - Bacterias: TB, sífilis, gastritis flemonosa y enfisematosa - Virus: CMV, VHS, VVZ - Hongos: C. albicans, T. glabrata, Hisoplasmosis, Mucormicosis 3. GASTRITIS EOSINOFÍLICA: - Etiología: idiopática - Eosinofilia periférica + infiltrado eosinofílico del TD - + en antro pero puede ser difuso - Dx: biopsia - Tx. corticoides; si no responde: Qx.

Principales etiologías de la Hemorragia de tubo digestivo bajo.

1. ENF. HEMORROIDAL: causa + frecuente - Dilatación de los plexos hemorroidales internos y/o externos de la línea pectínea 2. FISURAS ANALES: sangrado long. o lesiones en la mucosa del ano - Color rojo no mezcladas con heces 3. ENF. DIVERTICULAR: 1a causa de HTDB en adultos mayores; en niños: Divertículo de Meckel - Afecta + a sigmoides - Dolor abdominal, ugencia para defecar y sangre color rojo brillante con o sin coágulos 4. ANGIODISPLASIA: vasos dilatados en mucosa y submucosa de colon e íleon (+ derecho) - + en >60 años - Lesiones planas rojizas de 2-10 mm

Generalidades y características de la Diarrea por protozoos intestinales.

1. ENTAMOEBA HISTOLYTICA: - Anaerobio con forma ameboide - Puede causar colitis amebiana y absceso hepático - 500 millones casos anuales - México es zona endémica - Ciclo de vida: - Quiste infeccioso: resistentes a la desinfección con cloro y a desecación; sobrevive en ambiente húmedo durante varias semanas. Si se ingiere quiste en agua o alimentos contaminados: infección. 90% de los afectados se transforma en portador asintomático; en el 10% restante y en la luz intestinal, los trofozoítos invaden epitelio colónico =colitis - Trofozoítos móviles: entran a la sangre y se diseminan por esta vía para causar infecciones lejanas (absceso hepático) - Clínica: puede evolucionar a 3 formas: 1. 90% continúa asintomático 2. 10%: amebiasis invasiva (disentería: diarra de incio gradual + dolor abdominal + tenesmo + p. peso + fiebre) 3. Enf. extraintestinal: absceso hepático amebiano - Dx: Examen microscópico de las muestras de las heces tiene baja sensibilidad (30-60%) y examen serológico no se recomienda en países endémicos. Prueba + específica: ELISA (sensibiliad: >85% y especificidad: >90%) pero el método de referencia: Colonoscopia con biopsia - Tx: el 10% de los portadores asintomáticos, desarrollará enf. invasiva --> también debe tratarse - Amebicidas intraluminales: paromomicina, yodoquinol, furoato de diloxanida - Tisulares: metronidazol (+ tasa de curación: 90% a dosis de 500 mg VO c/8 hrs por 7 días), tinidazol, eritromicina y clorquina * Si colitis amebiana: metronidazol VO + agente intraluminal para evitar recurrencias. En enf. no invasiva: un sólo agente luminal 2. GIARDIA LAMBLIA: - Protozoo flagelado ubicuo - Diarrea ocasionada por malabsorción, debido a adherencia del protozoo a vellosidades intestinales (intestino delgado proximal, sin evidencia de invasión mucosa) - La gravedad de la diarrea se correlaciona con intensidad de cambios histológicos (ya que puede ocasionar atrofia de vellosidades) - Clínica: varía desde asintomático hasta diarrea crónica grave con malabsorción - Dx: - Cápsula de Beal: administrar cápsula VO hasta donde el habita el trofozoito a nivel duodenal; se extrae material y se observa al microscopio - Examen directo en fresco: se observa presencia de trofozoíto - Tx: Metronidazol 250 mg VO/3 veces al día/5 días

Clasificación etiológica de la Obstrucción del intestino delgado.

1. EXTRALUMINALES: - Abscesos - Adherencias - Carcinomas - Hernias 2. INTRÍNSECAS: - Defectos de la pared - Tumores primarios 3. INTRALUMINALES: - Cuerpo extraño - Cálculos bilioentéricos - Bezoares

Definición de la Enfermedad trofoblástica gestacional (ETG).

1. Espectros de tumores placentarios relacionados con el embarazo [Panduro]. 2. Grupo de tumores placentarios que aparecen durante el embarazo. Lo componen: - Coriocarcinoma - Mola hidatiforme - Tumor del sitio placentario [GPC] Proliferación anormal del trofoblasto, originado del tejido fetal dentro de la madre y compuesto de cels. del sincitiotrofoblasto y citotrofo + degeneración hidrópica de vellosidades corneales

Clasificación del Aborto según su etiología.

1. Espontáneo (20% de los embarazos): - Amenaza de aborto - A. consumado completo - A. consumado incompleto - A. diferido, etc. 2. Provocado: - Terapéutico - Electivo - Criminales/ilegales

Manejo inicial de px. con Hemorragia de tubo digestivo alto.

1. Estabilización hemodinámica con reposición de líquidos (soluciones cristaloides o coloidales) y O2 - Si shock y pérdida de >30% del vol. sanguíneo: trasnfusión de concentrado globular 2. Endoscopia una vez que se consiga estabilización 3. Tx. endoscópico: - Si se sospecha de hemorragia variceal, previo a Dx. endoscópico: admin. Terlipresina - Tomar biopsias para descartar malignidad - Si hay lesión anormal: test de ureasa (H. pylori) - Recomendado: combinación de terapia endoscópica: inyección de al menos 13 ml de 1:10,000 de adrenalina + Tx. térmico o mecánico endoscópico 4. En px. con úlcera péptica sangrante: IBP IV a dosis altas, ejemplo: Omeprazol o Pantoprazol en bolos de 80 mg, seguidos por 8 mg/hora en infusión durante 72 hrs, seguido de terapia endoscópica hemostática *Descontinuar AINES y anticoagulantes orales y una vez que la úlcera cure y/o se erradique infección por H. pylori, sólo podrán ser administrados en conjunto con IBP

Fármacos antiinflamatorios empleados en Neumología.

1. Esteroideos: - Sistémicos: Predinisona, Prednisolona, Metilprednisolona, Betametasona, Dexametasona. - Inhalados: Fluticasona, Beclometasona, Budesonide 2. No esteroideos: - Cromonas: Cromoglicato de sodio y Nedocromil sódico - Antileucotrienos: Montelukast - Inhib. Fosfodiesterasa 4: Rofumilast, Cilomulast

Criterios Dx. de la Esteatosis hepática no alcohólica.

1. Estudio de imagen para confirmar hígado graso 2. Exclusión de consumo signif. de alcohol 3. Excluir otras causas de esteatosis (enf. Wilson, lipodistrofia, inanición, amiodarona, metrotexate, corticoesteroides, Sx. de Reye, Sx. de HELLP, Enf. Wolman) 4. Exclusión de causas coexistentes de enf. hepática crónica

Fisiopatogenia de la Dismenorrea.

1. FACTORES PSICOLÓGICOS: - Sólo contribuye el componente reactivo del dolor - Aumento del nivel de latencia de los potenciales evocados del dolor - Sensación psicofísica aumentada del dolor + aumento de ansiedad (relacionado con ésta y con depresión) 2. DIETA Y HORMONALES: - Se presenta con ciclos ovulatorios y cesa en menopausia o embarazo - Dieta vegetariana, baja en grasas disminuye sintomatología (omega 3: precursos de PG's antiinflamatorias; omega 6 se encuentra en dietas ricas en grasa animal y aceites de cocina: promueven formación de PGF2 alfa y PGE) - Aumenta globulina fijadora de hormonas sexuales --> disminución de estrógeno sérico --> aumenta excreción biliar --> disminución estrogénica a nivel endometrial --> disminución de PG's 3. FACTOR CERVICAL: obstrucción cervical promueve atrapamiento de sangre 4. MECANISMO NERVIOSO: Útero tiene neuromas adrenérgicos cortos (desaparecen en embarazo y post. a éste) 5. CONTRACTILIDAD UTERINA: - Fase premenstrual: en personas SIN hay contracciones de 2-4 c/hora, de 120 mmHg de fuerza y de 30-60 segundos de duración pero en Dismenorrea: contracciones de 200-300 mmHg (mayor que la del parto), 20-40/hr (disrritmia). El dolor es ocasionado por ausencia del regreso del tono uterino= isquemia 6. PROSTAGLANDINAS (PG's): Descamación endometrial --> fosfolípidos la cual es catalizada por las fosfolipasas endometriales (las cuales aumentan con presencia de progesterona producida por el cuerpo lúteo) --> ac. araquidónico --> 2 rutas metabólicas: a) Lipooxigenasa --> 5-hidroxiperoxidoicosa tetranoico (HEPTE) --> lecucotrienos A4, B4, C4 = contracción uterina b) Ciclooxigenasa --> endoperóxidos cíclicos --> si protaciclina sintetasa = PI2 --> relajación uterina; si isomerasa sintetasa reductasa= PGF2 y PGF2 alfa = hipersensibilidad + VC + contracciones uterinas; si tromboxano sinteasa --> TXA2 (mismas funciones que la isomerasa sintetasa) 7. VASOPRESINA: 4 veces + alta en estas px: estimula contractilidad uterina, disminuye flujo sanguíneo, produce dolor *Imagen de la GPC: pag. 8

Factores implicados en el desarrollo del Asma bronquial.

1. Factores del huéspued: - Atopia/hiperreactividad bronquial: no se han localizado los locus pero se sabe que los múltiples genes se encuentran cercanos unos con otros en el cromosoma 5q. Por ende se divide en: - Asma extrínseco: + en niños y jóvenes; AHF de atopia (eccema, dermatitis, rinitis), pruebas cutáneas positivas, con IgE total y específica aumentada e Hipersensibilidad Tipo 1 - Asma intrínseco: + en adultos, no hay AHF de atopia, IgE específica y total normal y no asociado a Hipersensibilidad (a veces con intolerancia al AAS) - Raza/etnia - Sexo: como se indicó en la epidemiología - Obesidad: leptina pudiera modificar función pulmonar y predisponer al asma - Dieta: mayor incidencia: fórmulas a base de leche de vaca o soya, alimentos procesados, reducción de antioxidantes, grasas n-6 poliinsaturadas, conservadores y colorantes artificiales (sulfitos) 2. Factores ambientales: - "Asma ocupacional": exposición laboral a isocianatos, sales de platino y dióxido sulfúrico - Contaminación ambiental: no se relaciona con aparición del asma pero sí con empeoramiento de la función pulmonar y de los síntomas: combustibles para calefacción, aire acondicionado, hongos, infestación por cucarachas 3. Factores exacerbantes: - Alérgenos: polvo, polen, ácaros, pelo de perros y/o gatos y Aspergillus se asocian a asma en infancia - Ejercicio: principal desencadenante de episodios breves - Estrés físico y emocional - Infecciones virales: controversial porque otros piensan que las infecciones tempranas (por el sarampión, p.ej.) maduran a los LTh y protegen contra el asma. Más asociados: Rhinovirus e influenzae (niñez); VSR y parainfluenzae (en lactantes) - Tabaco: empeora la función pulmonar y respuesta a Tx., y aumenta incidencia de síntomas - Otros: aire frío, gases irritantes, emociones extremas, AINES, B. bloqueadores, sinusitis sin Tx., ERGE

Clasificación según la gravedad y criterios de la Aplasia de la médula ósea.

1. MODERADA: - 2/3 series hematopoyéticas afectadas - Hipocelularidad total <30% de la M.O. 2. GRAVE: - Hipocelularidad total <25% y dos de los siguientes: - Neutrófilos <500/mm3 - Plaquetas <20,000/mm3 - Reticulocitos <1% (con HTO corregido) en el FSP 3. MUY GRAVE: - Neutrófilos <200/mm3

Factores (FR) que determinan la etiología del Aborto.

1. Factores ovulares (causa+ frecuente en la población gral., siendo las alteraciones cromosómicas el 50-60% de ellas): - Trisomía autosómica: del Cr. 13, 16, 18, 21, 22 y 1 (muy rara) - Monosomía X: Sx. de Turner (45,X) - Triploidías (Mola hidatiforme) y Tetraploidías 2. Factores maternos: suelen ser abortos euploides - Infecciones: TORHC, sífilis, listeriosis, mycoplasma, ureaplasma, rubéola, sarampión, varicela, hepatitis, parotiditis - Enf. crónicas: celiaquía - Desnutrición grave: def. de vitB9 y vitA - Endocrinopatías: Hipotiroidismo, deficiencia de progesterona, DM mal controlada - Tabaquismo, alcohol (primeras 8 SDG) y cafeína (>5 tazas/día) - Toxinas ambientales: arsénico, plomo 3. Factores inmunológicos: Sx. antifosfolípidos, LES, trombofilias hereditarias, Enf. de Von Willebrand 4. Factores uterinos: miomas, Sx. de Asherman, anomalías estructurales uterinas (ausencia de los conductos de Muller), trauma 5. Incompetencia cervical: insuficiencia cervico-ístmica

¿Cuáles son las patologías que comprenden la Gastritis aguda?

1. GASTRITIS DE ESTRÉS: grupo de lesiones que abarcan desde erosiones superficiales hasta úlcera péptica complicada. 1.1 EROSIONES: - + en cuerpo y fundus - En px. hospitalizados graves, en trauma, infecciones, insf. hepática; renal o respiratoria grave. - Secundarias a isquemia de la mucosa (teoría + aceptada) - Histología: pérdida de la integridad de la mucosa gástrica con erosiones y sangrado difuso (NO sobrepasan la muscular de la mucosa por regla) - MC: sangrado de tubo digestivo - Dx: endoscopia - Tx: IBP o anti-H2 como profilaxis y Tx (para mantener pH >4. Si no sirve: terapia endoscópica; si tampoco funciona: embolización selectiva 1.2 ULCERACIONES: 2 tipos de úlceras por estrés: - U. de CUSHING: asociada a HIC o patología del SNC (hay hipersecreción de ácido) - U. de CURLING: en px. quemados; la hipovolemia causa hipoperfusión e isquemia de la mucosa, por lo que disminuye el aclaramiento de H+ --> + HCl --> + tiempo en contacto con el ácido 2. GASTRITIS POR FÁRMACOS: - AINES (AAS): + frecuente; ácidos biliares, enzimas pancréaticas o alcohol 3. GASTRITIS POR TÓXICOS: - Alcohol: hemorragias subepiteliales sin inflamación importante (endoscopia). + riesgo si se añade AINES - Cocaína: en forma de crack --> erosión exudativa difusa a lo largo del fundus, cuerpo, antro y bulbo duodenal - Reflujo biliar: post-gastrectomía parcial con anastomosis del duodeno (Billroth I) o del yeyuno (Billroth II), o secundario a esfinteroplastía o colecistectomía. Tx: hidróxido de aluminio, colestiramina y sucralfato; si no funciona, valorar Qx: derivación en "Y de Roux" 4. INDUCIDA POR H. PYLORI: - Aunque es asintomática, ocasiona inflamación prolongada y presistente 5. EROSIVA ENTEROPÁTICA: - Poco frecuente: múltiples erosiones en los pliegues gástricos, sin factor precipitante conocido - MC: anorexia, náuseas, vómitos, molestias abd., inespecíficas - Dx. Endoscopia + biopsia - Tx: no hay recomendaciones específicas

Tipos de Insuficiencia cardiaca según el GC y etiologías frecuentes de cada una.

1. GC disminuido: - Cardiopatía isquémica - Cardiomiopatías - Valvulopatías - Pericardiopatías 2. GC elevado: - Enf. de Paget ósea - Def. de tiamina - Fístulas arteriovenosas - Hipetiroidismo - Anemia - Anafilaxia - Sepsis - Insuf. hepática

MC de la Gastropatía por H. pylori.

1. Gastritis aguda: generalmente asintomática pero con inflamación persistente 2. GASTRITIS CRÓNICA TIPO B: inicia como gastritis crónica superficial, luego progresa a gastritis atrófica, la cual genera 3 patrones: - Gastritis atrófica corporal difusa - Gastritis atrófica antral - Atrofia multifocal 3. Úlcera péptica: 90-95% de los px. con Úlcera duodenal, son portadores de H. pylori 4. Dispepsia no ulcerosa 5. Linfoma no Hodgkin gástrico de bajo grado (MALT) 6. Adenocarcinoma gástrico: debido a metaplasia, secundaria a atrofia gástrica

Mencione los 3 tipos de insulina de acción prolongada y las siguientes características: - Tiempo de inicio - Pico - Duración * Para cada una.

1. Glargina: - 2-4 hrs - No tiene - 20-24 hrs 2. Detemir: - 2-4 hrs - 6-14 hrs - 20-24 hrs 3. Degludec: - 2-4 hrs - No tiene - 24-42 hrs

Clasificación general de las vasculitis.

1. Grandes vasos: - Por enfermedad granulomatosa: Arteritis de Takayasu y Arteritis de cels. gigantes 2. Vasos intermedios: - Por inmunocomplejos: Panarteritis nodosa - Ac. contra endotelio: Enf. Kawasaki - Pequeños vasos: - ANCA: Granulomatosis de Wegener, Sx. de Churg-Strauss y Polivasculitis microsópica - Por despósitos de inmunocomplejos: V. por LES, Vasculitis por crioglobulinas, Enf. Goodpasteur y Púrpura de Henoch-Schönlein

Etiologías más comunes de la Úlcera péptica.

1. H. pylori (+ frecuente) 2. AINES

Dx. del Asma bronquial.

1. HC + EF PRUEBAS/TESTS: 2. Espirometría: - VEF1= <80% - VEF1/CVF= <80-70% - CVF normal - Post-broncodilatador: con mejoría de 12% en niños (10% en adultos) o 200 ml del basal --> Dx. DEFINITIVO * Si espirometría normal: investigar hiperrectividad bronquial: 3. Hiperreactividad bronquial: con test de provocación bronquial insepecífica con histaminal metacolina o ejercicio. Si VEF1 <20% con respecto al valor basal --> Dx. DEFINITIVO (sensible pero poco específica) 4. Fracción de óxido nítrico (NO) exhalado (FeNO): marcador no invasivo de eosinofilia de la vía aérea. Si marcador elevado: sospecha Dx., si normal: no descarta asma 5. Variabilidad: se emplean mediciones seriadas del pico del flujo espiratorio (peak flow, PEF; FEM)= [(PEFmáx - PEFmín del día)/(PEFmáx + PEFmín/2)]/No de días >20% PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 6. Gasometía arterial: en a) agudización: hipocapnia; b) generalmente: alcalosis repsiratoria; c) grave: acidosis respiratoria (a veces es mixta) 7. Rx. PA de tórax: sirve para descartar otraas patologías (neumotrórax, neumomediastino, atelectasia, etc.) pero puede encontrarse: rectificación de ángulos costo-diafragmáticos y de ángulos intercostales, ensanchamiento de hilios pulmonares, + trama vascular. Si es grave: hiperinsuflación torácia 8. Tests sanguíneos: eosinofilia 9. Tests alérgicos: pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata (PRICK-TEST) pero no es específica de asma solamente

Estadios de la Nefropatía DM.

1. Hipertrofia renal e hiperfiltración (TFG >90 ml/min) 2. Lesión renal sin signos clínicos (micoalbuminuria normal; 2-3 años después. TFG: 60-90 ml/min) 3. ND incipiente (microalbuminuria persistente >30 mg/día) 4. ND establecida (albuminuria >300 mg/24 hrs) 5. IR terminal

Opciones de antiácidos disponibles para el Tx. de la Úlcera péptica por H. pylori. Dosis, vía de administración y tiempo.

1. IBP: - Omperazol: 40 mg/día VO por 4 semanas - Pantoprazol: 40 mg/día VO por 4 semanas - Lansoprazol: 30 mg/día VO por 4 semanas - Rabeprazol: 20 mg/día VO por 4 semanas 2. Anti-H2: - Cimetidina: 400 mg c/12 hrs VO - Ranitidina: 150 mg c/12 hrs, por la noche, VO - Famotifina: 40 mg c/24 hrs, por la noche, VO - Nizatidina: 150 mg c/12 hrs VO

Tx. para pacientes con Clasficación endoscópica de Forrest Ia-II (Úlcera péptica).

1. IBP: 80 mg IV a chorro, después infusión continua por 3 días 2. Tx. endoscópico c/cualquiera de las siguientes: - Hemoclips - Coagulación multipolar - Adrenalina o esclerosantes (estos últimos tienen el riesgo de perforación y de necrosis aunque son muy eficaces) *La implementación dual (como epinefrina + hemoclips o adrenalina + esclerosantes) tiene mejores resultados. * Repetir a las 24 hrs. si los resultados fueron subóptimos.

Diferencias entre la Insuficiencia cardiaca aguda y crónica.

1. IC AGUDA: - Aparción rápida del empeoramiento de la sintomatología - Consecuencia de una descompensación de una IC crónica - Puede estar causada por disfunción cardiaca primaria (isquemia, tóxica, inflamatoria, insf. valvular aguda) o precipitada por factores extrínsecos (infección, HAS no controlada o trastornos del ritmo) - Se produce un auemtno brusco de la precarga y de la poscarfa ocasionando fallo cardiaco - Predominan síntomas de congestión pulmonar o de bajo gasto (edema) 2. IC CRÓNICA: - Forma más común de la enfermedad - Pacientes se encuentran en condición más o menos estable, con limitación variable de la capacidad funcional - Presentan reagudizaciones durante su evolución

Datos encontrados a la exploración física de un paciente con Insuficiencia cardiaca.

1. IC IZQUIERDA: - Crepitantes inspiratorios - Sibilancias (asma cardiaco) - Esputo rosado - Ritmo de galope S3, S4 - Pulso alternate - Disminución de la presión areterial diferencial - PCP elevada (Nl: 12-14 mmHg) 2. IC DERECHA: - Ingurgutación yugular - Reflujo hepatoyugular - Hepatomegalia - PVC elevada (NL: 8-10 mmHg)

Prevención primaria de la Anemia ferropénica.

1. Indicar lactancia materna y mantenerla durante al menos 6 meses; posteriormente ablactación con alimentos ricos en hierro - Menores de 5 años: se recomienda el consumo de fórmulas lácteas fortificadas para RN a término, con 12 mg/L de hierro elemental como medida para prevenir la DH; así como también recomendable añadir pequeñas cantidades de alimentos complementarios de la leche materna en lactantes de 4 meses, para conseguir efecto positivo en el edo. corporal del Fe a los 6 meses de edad - En RN a término alimentados con fórmula: suplementación con Fe oral si necesidades no se cumplen - RN pretérmino (<37 SDG) alimentados con leche humana: Fe oral a 2 mg/kg/día, a partir del 1er mes de vida y mantener hasta los 12 meses de edad. Si pretérmino y con bajo peso (750-1,500 gr): Fe oral a dosis de 3-4 mg/kg/día, a partir del 1er mes de vida. Si RN pretérmino con peso extremadamente bajo (<750 gr): Fe oral a dosis de 5-6 mg/kg/día, a partir del 1er mes de vida 2. Incentivar a padres en correcta preparación de alimentos para que se consuman aquellos ricos en hierro [Ver imagen de pregunta siguiente]: + aquellos niños de 1 año, integrados a la dieta familiar. Para ellos, se recomienda consumo diario de: carne, vísceras, aves o pescado 3. Asegurar aporte de hierro en >65 años a través de alimentación, evaluación odontológica semestral y evitar uso inecesario de AINES 4. Profilaxis con hierro oral en mujeres gestantes: 60 mg de hierro elemental/día a partir del 2do trimestre de embarazo hasta 3 meses postparto 5. Profilaxis con hierro oral (dosis: 2 mg/kg/día de hierro elemental durante 6 meses) en niños de 6-12 meses de edad en los siguientes casos: - Producto de embarazo múltiple - Niños de término alimentados con leche de vaca - Niños a término alimentados a seno materno que no recibieron alimentos ricos en hierro después de los 6 meses de edad - Niños con patologías que impliquen mala absorción intestinal o pérdida crónica de hierro - Niños que hayan presentado hemorragia en periodo neonatal - Niños cuya madre presentó deficiencia de hierro durante el embarazo 6. Desparasitación en aquellos con parásitos como Tx. integral de la ADH

Clasificación de la Pericarditis por etiología.

1. Infecciosa: - Bacteriana: Coxiella (+ en Tamponade) - Viral: Coxsackie B o echovirus (más común) - Fímica: TB (más común de la Pericarditis crónica) - Parasitaria - Micótica: Histoplasma, Aspergillius (ambas + en Tamponade) 2. No infecciosa: - Idiopática (más común) - Autoinmunitarias (común en P. recurrente) - Neoplásica - Urémica (en ERC) - Fármacos/radiación - Traumática: marcapasos, cateterismo, intervencionismo coronario

Escala de Balthazar, utilizada para el Dx. imagenológico de la Pancreatitis aguda.

1. Inflamación - Normal: 0 pts (GRADO A) - Aumento focal o difuso de tamaño: 1 pt (GRADO B) - Signos de inflamación: 2 pts (GRADO C) - Acúmulo de agua o flemón: 3 pts (GRADO D) - 2 o más acúmulos de líquido o gas: 4 pts (GRADO E) 2. Necrosis: - Sin necrosis: 0 pts - Necrosis <30%: 2 pts - Necrosis del 30-50%: 4 pts - Necrosis >50%: 6 pts * 0-3 pts: 8% motbilidad, 3% mortalidad 4-6 pts: 35% morbilidad, 6% mortalidad 7-10 pts: 92% morbilidad, 17% mortalidad

Fármacos broncodilatadores B2 adrenérgicos empleados en Neumología.

1. Inhalados: - Efecto rápido y acción corta: Salbutamol, Fenoterol, Terbutalina - Efecto lento y acción prolongada: Salmeterol - Efecto rápido y acción prolongada: Formoterol 2. Orales: Clembuterol, Rimiterol, Metroproterenol

Factores que intervienen en el proceso de selección de un determinado anticonceptivo.

1. Inherentes al paciente: a) Necesidad anticonceptiva: tiempo de evolución del matrimonio, edad de los cónyuges, poyectos de desarrollo laboral, personal o profesional; número de hijos previos, enfermedades que requieran métodos más seguros b) Posibilidad anticonceptiva: varices, antecedentes de enfermedad tromboembólica, cáncer e intolerancia a los hormonales c) Deseos de selección individual de cada pareja por motivos personales 2. Orientación médica: a) Eficacia: determinada por el índice de Pearl (total de embarazos no planeados en 100 mujeres/año de uso) b) Inocuidad: ausencia de efectos nocivos (inmediata o a futuro). Tener consideración por los posibles EA sobre el feto en caso de fallo del método (riesgo de malformación congénita) c) Aceptabilidad: facilidad de aplicación, obstáculos religiosos, conservación de la vida sexual, costo, facilidad de aprovisionamiento d) Reversibilidad: 3. Edad: no se recomiendad en <17 años (a menos que ya haya tenido hijos); preferible usar métodos naturales, mecánicos o químicos hasta alcanzar la madurez completa. Si >35 años: valorar métodos definitivos 4. Antecedentes ginecoobstétricos: características de ciclos mensturales (dismenorrea, EPI, ETS) 5. Historia médica: DM, HAS, antecedentes tromboembólicos, insuficiencia venosa periférica, hepato y nefropatías 6. Factores socioculturales y económicos: a) Edo. civil: mujeres casadas tienen más hijos que madres solteras, divorciadas, etc. b) Edad de IVSA: efecto positivo sobre fecundidad c) Escolaridad d) Lugar de nacimiento y residencia e) Trabajo de la mujer: número de hijos proporcional al trabajo a comparación a que si son amas de casa f) Religión *(Imagen): Índice de Pearl, Gine de Panduro, 4a Ed., pag. 408 PDF:

Tipos de respuesta asmática en niños.

1. Inmediata (35%): máximo 15 min. Induce broncoespasmo, afecta la vía aérea mayor y no modifica la hperactividad bronquial 2. Tadría (25%): inicio lento, máximo en 12 hrs y persiste por varios días. Induce inflamación, afecta las vías aéreas pequeñas y empeora la hiperactividad bronquial 3. Bifásica (40%): broncoespasmo seguida de inflamación

Exámenes de laboratorio y gabinete solicitados en la Apendicitis aguda.

1. LABS: - BH: neutrofilia y en ocaisones bandemia - Si SOLO presenta una de los 2 cardinales: a) dolor que migra de periumbilical hacia FID o b) irritación peritoneal (hipersensibilidad del FID, Rebote positivo y rigidez de músculos abdominales): BH completa, EGO y prueba inmunológica de embarazo si es mujer - Adulto mayor: BH, ES, QS, Rx. simple de abdomen y tórax - Pediátricos: BH, EGO, USG - Embarazo: leucocitosis puede estar NL, llegando a >16,000/mm3 pero no es específico: neutrofilia + bandas + leucos >16,000/mm3 hace sospecha - PCR no es específica pero se ha encontrado >55 mg/l en apendicitis perforada 2. GABINETE: - TC si: adulto mayor con dolor característico, irritación peritoneal y datos de inflamación sistémica - USG si: niños con cualquiera de los 3 característicos: dolor, irritación peritoneal y datos de inflamación sistémica y si resultados son indeterminados: TC abdominal - USG obstétrico si: mujer con dolor agudo periumbilical o en CID y edad gestacional. Aún así, el USG tiene una sensibilidad del 86% para el Dx. de apendicitis aguda = es el estudio de elección en embarazadas (sobre todo durante el 1er y 2do trimestre ya que se limita a realizarlo en el 3ro). En caso de tener que usarse la TC: lo seguro son exposición a radiación de 5 rads por lo que debe usarse sólo en casos extremos después de las 20 SDG

Clasificación de la Dismenorrea por gravedad de síntomas.

1. LEVE: dolor leve o tolerable, sin afección de estado laboral y que no requiere analgesia 2. MODERADA: algunos efectos sistémicos, interfiere regularmente con actividades laborales y sí requiere de analgésicos 3. SEVERA: +++ efectos sistémicos: náuseas, vómitos, incapacidad para actividades cotidianas, hospitalizaciones frecuentes y pobre respuesta a analgésicos

Tx. no farmacológico de la Anemia ferropénica.

1. La indicación de transfusión de eritrocitos no puede estar regida, solamente, por el valor de la Hb sino que debe evaluarse edo. funcional del px., edo. hemodinámico, perfusión tisular y comorbilidad 2. Indicaciones precisas para transfusión: - Descompensación hemodinámica - Procedimiento Qx. de urgencia - Comorbilidad asociada a hipoxia tisular

Datos laboratoriales más característicos para sospechar de Fiebre reumática, según CTO.

1. Marcadores inespecíficos de inflamación: aumento de VSG, PCR, complemento gamma y alfaglobulinas o fibrinógeno. Anemia normo normo, leucocitosis, etc 2. Anticuerpos antiestreptocócicos: necesarios para Dx. de FR, a no ser que el episodio agudo haya ocurrido hace más de 2 meses. Pruebas más utilizadas: - ASLO (Ac. antiestreptolisina O): títulos elevados en el 80% de los px: de los 4-5 años: 120 UI/ml; de los 6-9 años: 480 UI/ml; de los 10-14 años: 320 UI/ml - Determinación de Ac. AntiADNasa B: muy específicos - Ac antihialuronidasa 3. Aislamiento de Streptococcus tipo A: poco útil ya que puede ser negativo incluso al comienzo de la enfermedad. El cutlivo debe realizarse en placa Agar sangre de cordero al 5% y la muestra debe enviarse a labortario, en medio de transporte Cary Blair o medio de Amies

Esquema terapéutico y recomendaciones de la antibioticoterapia en px. pediátricos con Neumonía.

1. Martínez de Pediatría: No usar antibióticos de rutina e iniciar inmediatamente si se sospecha de bacteriana - Neumonía perinatal: Ampicilina + Aminoglucósido o Cefalosporina de 3ra - Lactantes y preescolares: Penicilina o Ampicilina (resistencia: Amoxi) - Escolares y adolescentes: Penicilina o macrólido o Cefalosporinas de 2da o 3ra - Intrahospitalaria: Dicloxacilina u Oxacilina + Aminoglucósido o Cefalosporinas de 3ra - Resistentes: Vancomicina o Carbapenémicos + Aminoglucósido - Nuemonía intersticial: Macrólidos - P. jiroveci: TMP-SMX - Nuemococo: Penicilina (si resistente: Macrólido o Cefalosporinas de 2da o 3ra) - H. influenzae: Ampicilina (si resistente: Cloranfenicol o Cefalosporinas de 2da y 3ra) - S. aureus: Dicloxacilina, Oxacilina, Cefalosporinas de 1a y 2da o Clindamicina (si resistente: Vancomicina) 2. CTO: a) Neumonía típica: - Si precisa ingreso: Ampicilina IV (120-200 mg/kg/día) - Si no precisa ingreso: Amoxi VO a dosis alta (80-100 mg/kg/día) - Si no estuviera vacunado contra H. influenzae tipo B: Amoxi + Clavulánico IV o VO según precise ingreso o no - Si derrame pleural: Cefotaxima IV (100-150 mg/kd/día) b) Neumonía atípica: - Si <3 años: sospecha de origen viral: Tx. sintomático pero si hay duda: Tx. como típica - Si >3 años: Macrólido VO o IV dependiendo de gravedad

Complicaciones crónicas de la DM2.

1. Microvasculares - Neuropatía DM - Nefropatía DM - Retinopatía DM 2. Macrovasculares: - EVC - SICA - Ins. arterial

Clasificación de los anticonceptivos hormonales.

1. ORALES: 1.1 Combinados monofásicos, trifásicos: a) A. de bajas dosis: <50 microgramos de etinilestradiol (EE) b) 1a generación: <50 microgramos de EE c) 2da generación: 30-35 microgramos de EE y Levonogestrel, Norgestimato u otra progestina de la familia de la Noretindrona d) 3ra generación: 20-30 microgramos de EE y Gestodeno o Desogestrel 1.2 Secuenciales: no considerados como anticponceptivos pero pueden tener efecto anovulatorio 1.3 Continuos 2. PARENTERALES 2.1 Combinados 2.2 Progestinas 3. IPLANTES SUBDÉRMICOS 4. PARCHES 5. ANILLO VAGINAL

Causas quirúrgicas de Abdomen agudo.

1. PERFORACIÓN: - Diverticulitis (*según CTO no siempre es Qx.) - Tumores del TD - Úlcera péptica - Sx. de Boerhaave 2. ISQUEMIA: - Embolización - Isquemia mesentérica 3. INFECCIONES: - Colecistitis - Apendicitis - Absceso hepático - Diverticulitis de Meckel 4. OBSTRUCCIÓN 5. HEMORRAGIA: - Trauma de víscera sólida - Ruptura de aneurisma - Ruptura de embarazo ectópico - Úlcera perforada sangrante - Divertículos sangrantes

Clasificación etiológica de la Ictericia neonatal.

1. POR SOBREPRODUCCIÓN: - Incompatibilidad materno-fetal (ABO o Rh) - Esferocitosis hereditaria - Anemia hemolítica (talasemias, def. G6PD) - Policitemia >48 hrs 2. POR DEF. DE SECRESIÓN: - Sx. de Crigler-Najjar Tipo 1 y 2 - Sx. de Lucey-Driscoll, Dubin-Johnson - Sx. de Gilbert - Hipotiroidismo - Tirosinosis e hipermetinonemia - FQ del páncreas - Tumores - Def. de alfa-1 antitripsina - Quiste del colédoco - Obstrucción biliar (atresia biliar) - Obstrucción intestinal (íleo) 3. MIXTAS: - Sespsis - Complejo TORCH

Descripción de los Métodos anticonceptivos de barrera (mecánicos), de acuerdo a la clasificación del Panduro.

1. PRESERVATIVOS: tasa de eficacia: 2-15 embarazos/100 parejas/año de uso. Tasa de fracaso: 3-10%. Razones: a) Fallas del método: - Ruptura del condón por fallas en el material - Defecto de fabriación b) Fallas de técnica (uso): - Que el condón no se coloque a tiempo (antes de penetración) debido a presencia de espermas en secresiones preeyaculatorias transuretrales - Que el pene disminuye erección y el condón eyaculado se quede dentro 2. DIAFRAGMA: artefacto que consta de membrana de látex en forma de cúpula, limitada por un aro circular recubierto por la misma goma; dicho aro aloja un resorte metálico que puede ser plano, en espiral o arqueado. Se coloca previo al coito, funcionando como barrera mecánica con los espermas de la eyaculación. Se recomienda adicionar antes una crema o jalea espermicida para facilitar su colocación y aumentar su efectividad; debiendo permanecer en la vagina después del coito (6 hrs como mínimo) para posteriormente retirarse, lavarse con agua y jabón y espolvorearse con talco y finalmente, guardarse en su estuche y esperar a la siguiente ocasión. Tasa de fracaso: 6-20 embarazos por 100 mujeres/año de uso, debido a: a) Fallas del método: deterioro del mismo b) Fallas de técnica (uso): - Incorrecta aplicación - Desubicación o desplazamiento durante el coito - Extracción antes de las 6 hrs - No utilización de espermicidas - Empleo de ducha vaginal antes de 6 hrs después del coito 3. ESPONJA VAGINAL: esponja desechable de poliuretano con 1 gr de nonoxinol 9 (potente espermicida), el cual se inserta en la vagina 15-30 minutos antes del coito e impide el paso de los espermas a través del cérvix. Brinda protección por 24 hrs, debiendo retirarse 6 hrs después del coito. Debido a que tiene un surco cóncavo en uno de los lados para cubrir el cérvix, reduce la probabilidad de desplazamiento durante el coito, ademáss de tener una asa de poliéster en el lado opuesto que permite retirarlo fácilmente. Índice de Pearl: 9-27 embarazos/100 mujeres/año. - Contras: si permanece >24 hrs puede producir infecciones en el tracto genital hasta el punto de poder producir el choque (debido a la sensibilidad de la flora contra el espemicida y la colonización de anaerobios). - Indicaciones: a) Antes de usarse, humecederse con agua potable b) No es reutilizable c) No realizar lavados ni duchas hasta 8 hrs después del último coito 4. TAPÓN CERVICAL: dispositivo en forma de dedal, fabricado de gomal plástico o metal. Se ajusta firmemente alrededor del cérvix y se mantiene en su lugar por medio de succión. - Contras: debe ajustarse por un médico y es más difícil que es diafragma

Recomendaciones generales respecto a la pareja sobre el uso de anticonceptivos.

1. Que ambos cónyuges sean los que consulten sobre su deseo de utilizar algún método 2. El médico está obligado a proporcionar información necesaria para que la pareja pueda optar entre cada uno de ellos 3. Información debe ser brindada en lenguaje sencillo, de acorde a al nivel intelectual del consultante 4. Informarse con verdad sobre la eficacia y notificar EA de cada uno 5. Asesorar sobre la correcta colocación de cada uno 6. Cualquiera que sea el método, debe recomendarse sobre el control periódico

Algoritmo de actuación frente a la Úlcera péptica ocasionada por AINES.

1. Retirar AINE, si no se puede retirar --> IBP a doble dosis 2. IBP o Ani-H2: - Para úlcera duodenal: por 8 semanas - Para úlcera gástrica: por 12 semanas 3. Prueba de detección de H. pylori

¿Qué porcentaje de complicaciones gastrointestinales se reducen tras la implementación de Coxibs, en lugar de los AINES, en la Úlcera péptica?

50-70%

Etiología de la HAS.

1. PRIMARIA/ESENCIAL/IDIOPÁTICA (>90%): Suele ocurrir entre los 30-50 años, por aumento de las RVP y VC arteriolar. Es poligénica y multifactorial: - Consumo elevado de sal y de cloro - Baja ingesta de K+, Ca+2, Mg+, vitD, ácidos grasos poliinsaturados - Alcohol, tabaquismo - Obesidad, sedentarismo, estrés, hipercolesterolemia - Estrés, hiperactividad de SN simpático - Sexo, edad, raza 2. SECUNDARIA (<10%): - Renales (+ frecuente de las secundarias): HAS renovascular, pielonefritis crónica, glomerulonefritis, infartos renales, poliquistosis, tumores productores de renina, estenosis vascular renal (+ en edades avanzadas, varones), displasia fibromuscular (+ en mujeres jóvenes) - Endocrinológicas: embarazo, Sx. de Cushing, hipertiroidismo, mixedema, feocromocitoma, Sx. carcinoide, acromegalia, hipercalcemia (hiperparatiroidismo), anticonceptivos orales (+ común de las endocrinas en el pasado, sobre todos los antiguos), hiperaldosteronismo primario (endocrina + común actualmente; sospechar cuando hipocalemia + alcalosis en ausencia de diuréticos + aumento de aldosterona con renina baja. 60-70% provocado por adenoma unilateral --> TC o RM) - Neurológicas: psicógena, HIC, Sx. diencefálico, disautonomía familiar (Sx. de Riley-Day), Sx. de sección medular, polineuritis, apnea - CV: arterioesclerosis de grandes vasos, coartación aórtica, insuficiencia aórtica, persistencia del CA, fístulas AV, fiebre y anemia - Farmacológicas: Anticonceptivos orales, ciclosporina A, tacrolimus, esteroides, AINES, cocaína, anfetaminas, antidepresivos, EPO, etanol

Clasificación de la Dismenorrea y características de cada una.

1. PRIMARIA: - No asociado a patología pélvica reconocible - 1-2 años posterior a la menarca (asociada a ciclos ovulatorios) - Duración de 48-72 hrs (inicia hrs antes o de inmediato a la regla) - Dolor de tipo cólico o "calambre" suprapúbico - Leves hallazgos a la EF - Cede con AINES o anticonceptivos orales 2. SECUNDARIA: - Dolor c/ causas orgánicas reconocibles (endometriosis, miomatosis, adenomiosis, DIU, anomalías congénitas del conducto de Müller) - Gral. ocurre posterior a los 25 años - Aparece desde unos días antes y persiste, para ceder después - Dolor crónico no asociado al periodo - Hallazgos relevantes a la EF - No cede con AINES ni con anticonceptivos orales *Interfieren con actividades cotidianas, hasta el punto de ser tan incapacitante o de buscar atención médica. La Dismenorrea primaria ocurre + en <25 años (50%) y en GDL, la prevalencia es del 54%, de los cuales, el 42% es incapacitante.

Etiologías de la Aplasia de la médula ósea.

1. PRIMARIA: Idiopática (70%) 2. SECUNDARIA: - Virus: VHB; VHC, VEB, CMV, VIH, VHH-6, Rubéola, togavirus y Parvovirus B-19 - Radiaciones ionizantes - Toxinas: benceno, tolueno, tetracloruro de carbono, DDT, pesticidas, pegamentos - Fármacos: hipoglucemiantes orales, Sulfonamidas, Quinidina, quimioterpéuticos, Tiazidas, Cloranfenicol, hidantoínas - Enf. autoinmunitarias - Timoma

Profilaxis antibiótica y Tx. analgésico en el px. con Apendicitis aguda.

1. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA: efectiva para complicaciones después de apendicectomía, ya sea con administración pre, trans o postoperatoria. Se recomiendan 2 esquemas: 1. Cefoxitina: 2 gr IV preoperatorios, en el momento de inducción anestésica a todos los px., o bien 2. Cefazolina: 1-2 gr IV + Metronidazol: 500 mg IV dosis única. 3. Cefotaxima en caso de no contar con Cefoxitina o Cefazolina 2. ANALGESIA: 1. Paracetamol IV: de elección para todas edades, o 2. AINES: Ketorolaco o Metamizol sódico

Definición de Embarazo ectópico/gestación ectópica.

1. Panduro y GPC: implantación (extrauterina) del blastocisto en cualquier otro lugar fuera del revestimiento endometrial de la cavidad uterina 2. CTO: gestación que está implantada fuera de la cavidad endometrial * Embarazo heterotópico (1/30,000): coexistencia de embarazo ectópico y eutópico [CTO] o combinación de embarazo intra y otro extrauterino [GPC].

Tipos de íleos/obstrucciones intestinales y características.

1. Paralítico/adinámico: existe causa funcional que altera peristaltismo; la + común: Qx. abrominal (íleo reflejo postquirúrgico). Tras la Qx., abdmonial, el intestino es el primero en recuperar motilidad (tras 24 hrs), seguido del estómago (tras 24-48 hrs) y finalmente el colon (tras 3-5 días de la Qx). Otras causas: - Lesiones retroperitoneales y torácicas (neumonía basal, fractura costal) - Sistémicas (hipocalemia, hiponatremia, hipomagnasemia, hipocalcemia, anemia o septicemia - Medicamentos (morfina y opioides, anticoagulantes, fenotiacinas) - Edos. que causan hiperactividad del SN simpático 2. Obstructivo/mecánico: existe causa orgánica que la produce 3. Espástico: hiperactividad descoordinada del intestino (en la toxicidad por metales pesados, porfirira y uremia) 4. Íleo de la oclusión vascular: motilidad descoordinada del intestino isquémico

¿Qué exámenes se solicitan para Dx. Hipertiroidismo, así como para saber la etiología?

1. Perfil tiroideo: TSH baja con T4L elevada (si es primario) o bien TSH y T4L elevadas (si es secundario: hipófisis) 2. Gammagrafía tiroidea: usa isótopos de I131 o Tc-99: - En Bocio multinodular hiperfuncionante: captación irregular con zonas "calientes, húmedas o frías" - En Adenoma tóxico: el isótopo se concentra en una sola zona y suprime casi la totalidad del resto de la glándula - En Enf. de Graves: captación homgénea y difusa en tiroides global 3. Autoanticuerpos: - TSH-R-Ab positivos= Enf de Graves - Anti-TPO y anti-TG= tanto en enf. tiroideas como no tiroideas (LES, artritis reumatoide, vitiligo) 4. USG Doppler de cuello

Variantes clínicas de la Neuropatía DM somática y características clínicas de cada una.

1. Polineuropatía simétrica distal: hipo, hiper o disestesia simétrica en extremidades inf; dolor, ardor, entumecimiento en patrón de guante y calcetín 2. Polineuropatía asimétrica proximal (amiotrofía diabética/Sx. de Bruns-Garland): dolor intenso unilateral + atrofia muscular 3. Mononeuropatía: afección del III, IV y VI PC; ptosis, retracción palpebral y dolor el dermatoma por afección de las raíces dorsales torácicas 4. Radiculopatía: dolor en hemitórax, extensión mayor que la mononeuropatía 5. Artopatía de Charcot: cambios físicos de articulaciones y huesos, con degeneración indolora

Clasificación del Hipotiroidismo según su orignen.

1. Primario (99%): en tiroides 2. Secundario: en hipófisis 3. Terciario: en hipotálamo * Si no se puede identificar si es secundario o terciario: Central (1%).

Criterios de selección de usuarios DIU, de acuerdo al Panduro.

1. Px. que hayan tenido por lo menos un parto 2. Eumenorreicas 3. Ausencia de patología local 4. Mujeres que desean lactar en postparto 5. Contraindicación para cualquier otro anticonceptivo 6. >35 años 7. Fumadoras

Características de las distintas medidas terapéuticas para el Ca. de mama (según CTO).

1. QUIRÚRGICO: 2 tipos de procedimientos: conservadora (incluye resección tridimensional del tumor con margen concéntrico de tejido sano) y mastectomía radical. - Recomendaciones: a) En carcinoma mamario invasor: estadificación axilar. b) Si >3 cm: Qx. conservadora + radioterapia (pero mayor tasa de recidivas locales). c) Si <3 cm pero con elevado riesgo de recidiva local (microcalcificaciones difusas visibles en mamografía, tumores multicéntricos): mastectomía en lugar de la conservadora. d) Si >3 cm: puede realizarse Qx. conservadora pero siempre con quimio. e) Cuando esté indicada la Qx. radical: mastectomía radical modificada y después valorar reconstrucción inmediata o diferida. f) Siempre incluir el compartimiento axilar: linfadenectomía axilar o biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) pero ésta última tiene contraindicaciones: tumor >3 cm; presencia de una o varias adenopatías axilares positivas para metástasis por PAFF o BAG, embarazo, lactancia, tumor multicéntrico y radioterapia previa. 2. RADIOTERAPIA (RT): disminuye recidivas locales. Indicada tras la Qx. conservadora en todos los casos. a) Disección de linfáticos axilares + RT axilar después de un ganglio centinela (+): ofrecen control axilar excelente, comparable con Ca. mamario T1-2 sin adenopatía palpable. b) Se considera mastectomía total con disección de ganglios axilares nivel I/II o sin reconstrucción en la persona con Ca. de mama junto con radioterapia adyuvante, en una o más de las siguientes condiciones: - RT a pared torácica: lesión primaria >5 cm, invasión a piel o fascia del pectoral y márgenes cercanos (<1 mm). - RT a la pared torácica, axila, considerar a región supraclavicular: ganglios 1-3 (+). - RT a la pared torácica, axila y supraclavicular: 4 > o = ganglios (+). - RT a la cadena mamaria interna, dependiendo de localización del tumor (cuadrantes internos o central). 3. TRATAMIENTO SISTÉMICO ADYUVANTE: A. BASAL RECEPTOR HORMONAL NEGATIVO Y HER2 NEGATIVO (con histología ductal, lobulillar, mixto y metaplásico)-gpo. de alto riesgo: se considera la quimio adyuvante en grupos del alto riesgo que presten: - Tumor < o = 0.5 cm o microinvasor: pN0 (sin Tx. adyuvante), pN1mi (considerar quimio). - Tumor de 0.6-1.0 cm: considerar quimio adyuvante. - Tumor >1 cm: quimio adyuvante. - Una o más metástasis >2 mm en uno o más ganglios axilares ipsilaterales: quimio adyuvante. B. LUMINAL A: RECEPTOR HORMONAL (+) Y HER2 (-): se considera Tx. sistémico adyuvante en los siguientes casos: - Tumor >0.5 cm (pT1, pT2 o pT3 y pN0 o pN1mi (involucro < o = 2 mm en ganglio axilar). - Si no es posible realizar estudio con firma genómica: quimio seguido de hormonoterapia adyuvante. C. LUMINAL B: RECEPTOR HORMONAL (+) Y HER2 (+): se considera en los siguientes casos: - Tumor <0.5 cm pN0: hormonoterapia adyuvante o considerar quimio y Trastuzumab. - pN1mi (micrometástais): hormonoterapia adyuvante o quimio adyuvante con Trastuzumab, seguido de hormonoterapia. - Tumor de 0.6-1.0 cm: quimio adyuvante o considerar quimio adyuvante con Trastuzumab , seguido de hormonoterapia. - Tumor >1 cm: quimio adyuvante con Trastuzumab, seguido de hormonoterapia. - Una o más metástasis >2 mm en uno o más ganglios axilares ipsilaterales: quimio adyuvante con Trastuzumab, seguido de hormonoterapia.

Principales entidades obstétricas, causantes de las Hemorragias de la 2da mitad del embarazo.

1. Ruptura del seno marginal (RSM): 2. Placenta circunvalada (PC): Repliegue amniocorial dentro del límite placentario. Sangra hacia la decidua y es indolora. Cesárea urgente 3. Rotura de la vasa previa: 4. Rotura uterina 5. Acretismo placentario 6. Deprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)/Abruptio placentae 7. Placenta previa

Definición de Fiebre reumática.

1. SATURNO: Enfermedad inflamatoria sistémica, clasificada dentro de las patologías del tejido conjuntivo o de la colágena, caracterizada por afección multiorgánica, principalmente en corazón, articulaciones, tejido celular subcutáneo y sistema nervioso central. 2. CTO: Enfermedad inflamatoria, causada por una reacción inmunológica previa a una infección faríngea, causada por el Estreptococo beta hemolítico del grupo A (EBHGA) que afecta principalmente el corazón, articulaciones, piel, tejido celular subcutáneo y SNC. Su complicación más grave es la Cardiopatía reumática.

Tx. del Pie diabético.

1. SISTÉMICO: - Ctrl. glucémico y de comorbilidades (piedra angular del Tx. incial): controlar hiperglucemia, hiperosmolaridad, acidosis, azooemia - Insulina suprime EROS, induce VD, disminuye lipólisis y ac. grasos circulantes y agregación plaquetaria --> disminuyendo inflamación - Metas glucémicas: - Px. críticamente enfermos: 140-180 mg/dl - Px. no críticos: <140 en ayuno, <180 aleatoria - Px sin riesgo hipoglucemia: 110-140 mg/dl 2. PERIOPERATORIO: - Glucemia estable cuando 3 valores consecutivos están en el límite deseado (140-180 mg/dl) - Con glucemia estable, reducir los controles a cada 2 horas durante 4 ocasiones y luego cada 4 hrs 3. ANTIBIÓTICOS: Realizar cultivo en herida infectada (no recomendado sin herida estéril) antes de Tx. empírico: - En infecciones leves (PEDIS 1 y 2) y sin Tx. previo: amplio espectro contra cocos Gram (+): Duración; 1-2 semanas - Amoxi + clavulánico - Ampicilina-Sulbactam - Cefalexina - Ceftriaxona - Clindamicina - Dicloxacilina - Ofloxacino - TMP-SMX - En infecciones moderadas (PEDIS 3 y 4), clínicamente estables con gran riesgopara extremidad: Durante 2-4 semanas - Amoxi + clavulánico - Ampicilina-Sulbactam - Ceftriaxona - Cefuroxima - Ciprofloxacino - Levofloxacino - Ofloxacino - Piperaciclina-tazobactam y daptynomicina - Ertapenem - En infecciones agudas en edo. tóxico sistémico o inestabilidad metabólica: - Levo/Ciprofloxacino + Clindamicina - Piperaciclina-tazobactam - Imipenem-cilastatina - Vancomicina + Ceftazidima con o sin Metronidazol * Tx. durante 4-6 semanas si Osteomielitis, previo legrado óseo del tejido infectado 4. NEUROPATÍA DM: - Antidepresivos: ISRS (fluoxetina, paroxetina, escitalopram) o ISRSN (venlafaxina, duloxetina: 60 y 120 mg/día 5. HERIDAS: desbridamiento para preparación quirúgrica + ungüentos tópicos con antibióticos: - Sulfadiazina de plata - Ketanserina - Pirfenidona

Clasificación histológica del Ca. de mama según la OMS.

1. Según su lugar de origen: ductales o lobulillares 2. Según su carácter: in situ o invasivo 3. Según su patrón estructural: a) No invasores: - Carcinoma intraductal o carcinoma ductal in situ (CDIS): 80% de los casos de carcinomas in situ. Se trata de proliferación de aspecto maligno dentro de unidad ducto-lobulillar que no ha atravesado membrana basal y por tanto, no invade estroma circundante. El 60% de los carcinomas infiltrantes tiene asociado componente in situ. Edad media de aparición: 49 años y es más habitual que se presente de forma asintomática (75-85%); identificándose en las mamografías, aunque también puede debutar como tumor palpable, con secreción y/o enfermedad de Paget. La elección entre Qx. conservadora, asociada o no a radioterapia, o mastectomía dependen de características clínicas e histológicas (para ello es preciso basarse en Índice pronóstico de Van Nuys modificado). No es necesaria linfadenectomía axilar y el empleo de biopsia de ganglio centinela tampoco está indicado de forma sistemática. - Carcinoma lobulillar in situ (CLIS): multicéntrico en 60-90% y tiende a ser bilateral no simultáneo (35-60 frente al 10-20% en el ductal). No es lesión palpable ni da síntomas y por ende es silente. Toda px. tiene un 20-35% de posibilidades de cáncer invasivo en el seguimiento de 20 años. En el Tx. es posible realizar mastectomía unilateral o bilateral con o sin reconstrucción inmediata. Tampoco procede biopsia de ganglio centinela, ni linfadenectomía axilar. No hay indicación de radioterapia postoperatoria. b) Invasores: cáncer canalicular invasor o ductal infiltrante es el más común (70-80%). Los otros tipos son: canalicular invasor con predominio del componente intraductal; cáncer lobulillar invasor, mucinoso, medular, papilar, tubular, adenoquístico, secretor (juvenil), apocrino, con metaplasia (tipo escamoso, tipo fuso-celular, tipo cartilaginoso y tipo óseo). *Imagen CTO Gine, 5a Ed: Figura 19.3, pág. 81.

MC de la Anemia ferropénica.

1. Sx. anémico general: datos de hipoxia tisular - Astenia - Irritabilidad - Taquicardia - Mareos - Cefalea - Disnea - Acúfenos - Angina - Claudicación intermitente - Palidez de tegumentos y mucosas - Calambres musculares (+ por las noches) 2. Ferropenia: - Incapacidad para realizar actividades cotidianas - Ardor en lengua - Déficit de atención - Estomatitis angular - Quilitis angular - Glositis - Pagofagia - Pica - Coiloniquia o uñas en cuchara - Disfagia (Sx. de Plummer-Vinson o también llamado de Patterson-Brown-Kelly, secundario a presencia de membranas hipofaríngeas y esofágicas) - Neuralgias - Parestesias - HIC benigna, ocasionalmente - Esplenomegalia leve - Restricción del crecimiento - Sx. de piernas inquietas - Pobre respuesta a estímulos sensoriales

Según la localización anatómica de la disfunción (IC derecha e izquierda) y el tipo de síntomas predominantes (anterógrada y retrógrada), ¿cuáes son los síntomas de la Insuficiencia cardiaca?

1. SÍNTOMAS DEBIDOS A BAJO GASTO (ANTERÓGRADOS) - IZQUIERDA: Signos de hipoperfusión tisular (oliguria, astenia, debilidad, confusión, insomnio, pérdida de la memoria, etc.) incluso el shock cardiogénico - DERECHA: Poco frecuentes los síntomas de hipoperfusión pulmonar, hipotensión arterial 2. SÍNTOMAS DEBIDOS A LA CONGESTIÓN DE LOS TEJIDOS (RETRÓGRADOS) - IZQUIERDA: Congestión pulmonar (disnea, disnea paroxística nocturna, ortopnea, edema agudo de pulmón) - DERECHA: Acúmulo de sangre en las venas sistémicas (edema periférico que dejan fóvea a la digitopresión, hepatomegalia dolorosa, ascitis, derrame pleural, enteropatía con pérdida de proteínas y oliguria)

MC de la Policitemia vera.

1. SÍNTOMAS: ESPECÍFICOS: - 1/3 desarrolla prurito y exacerbaciones con agua caliente - 15% desarrolla trombosis venosa o arterial, como TVP (25%), IAM, EVC, trombosis de la vena porta; de las venas hepáticas y de las mesentéricas = Sx. de BUDD-CHIARI - Eritromelalgia (dolor quemante de manos y pies) + eritema + cianosis - Hiperuricemia --> Gota (5-10%) - Epistaxis frecuente y hemorragias graves (5-10%) INESPECÍFICOS: - Cefalea - Debilidad - Mareo - Alt. visuales - Molestias GI: úlcera péptica - Parestesias - HAS 2. SIGNOS: - Esplenomegalia (70%) - Hepatomegalia (67%) - Plétora facial (40%) * Trombocitosis (50%): >500,000/mm3 y leucocitosis (40%): 12,000-50,000/mm3

Variantes clínicas de la Neuropatía DM autónoma y características clínicas de cada una.

1. TD: gastroparesia, diarrea, estreñimiento, incontinencia fecal 2. CV: hipotensión ortostática 3. GU: vejiga neurogénica, eyaculación retardada, disfunción eréctil , incontinencia urinaria

FR de riesgo asociados al desarrollo del EPOC.

1. Tabaquismo: IT >10 paquetes/año 2. Contaminación ambiental: dióxido de azufre y humo de leña con IEB >200 horas/año 3. Exposición laboral: diisosuccinato de tolueno, minería, algodón y granos 4. Infecciones: antecedentes pediátricos de VSR, rinovirus o bacterias (+ asociadas)

NEUMOLOGÍA: Mencione las características/coloraciones de cada una de las expectoraciones pulmonares correspondientes. 1. Hialina: 2. Mucosa: 3. Mucopurulenta: 4. Purulenta 5. Hemoptoica: 6. Asalmonelada: 7. Antracótica: 8. Melanoptisis: 9. Harrabrosa:

1. Transparente 2. Blanquecina 3. Amarillenta-blanquecina 4. Verdosa 5. Con estrías de sangre 6. Rosada 7. Negra 8. Oscura 9. Coloración ladrillo *Respectivamente.

Clasificación de las patologías benignas de la mama.

1. Trastornos inflamatorios 2. Trastornos funcionales 3. Tumores benignos 4. Mastopatía fibroquística o displasia mamaria

MC de la Neumonía en pediátricos.

1. TÍPICA: se conoce como Neumonía bacteriana porque el Neumococo es su principal agente - Fiebre alta de inicio brusco - Expectoración purulenta - Afección al edo. gral. - Dolor torácico tipo pleurítico (en niños pequeños es frecuente el dolor abdominal que puede hacer sospechar de abdomen agudo) - Auscultación: hipoventilación o crepitantes focales 2. ATÍPICA: por virus y bacterias como Mycoplasma - Evolución lenta - Síntomas catarrales - Febrícula - Tos seca irritativa - A veces síntomas de dificultad respiratoria - Mialgias - Cefalea - Auscultación inespecífica: puede confundirse con bronquitis o broncoespasmo *Datos clínicos de sospecha de NAC en pediátricos de 3 meses-18 años (GPC: pag. 16): *IMAGEN

Clasificación de la Hemorragia de tubo digestivo.

1. UBICACIÓN: - HTD alta/superior: por encima del ángulo de Treitz. Se subdivide en variceal y no variceal - HTD baja/inferior: por debajo del ángulo de Treitz - Hemorragia de origen oculto 2. CRONOLOGÍA: - Aguda: compromiso hemodinámico significativo (es una emergencia) - Crónica: anemia persistente o pérdida de sangre fresca, sin compromiso hemodinámico 3. GRAVEDAD: - Leve: sin anemia (pérdida <10% del volumen) - Moderada: anemia sin compromiso hemodinámico (pérdida del 10-20%) - Grave: pérdida de >1,500 ml en 24 hrs (pérdida >20% del volumen) * En epidemiología hay una clasificación extra: - Sintomática: hematemesis (vómito con sangre roja brillante o en pozos de café), melena (heces negras, fétidas y alquitranadas) y hematoquecia (sangrado rectal rojo o marrón) o presencia de sangre en paciente con sonda nasogástrica - Oculta: anemia persistente o síntomas de hemorragia: síncope, mareo, angina y disnea

Agentes causales más frecuentes de la Laringotraqueitis aguda.

1. Virus de la parainfluenza 1 y 3 2. Virus de la gripe A y B, VSR, Adenovirus, Echovirus y Mycoplasma 3. Raros: Sarampión, Enterovirus, Parotiditis, Rhinovirus y Difteria

Clasificación del EPOC de acuerdo a sus cambios estructurales y características de cada una.

1. Vías aéreas proximales (>2 mm): metaplasia epidermoide, hiperplasia e hipertrofia de cels. caliciformes y glándulas submucosas 2. Vías aéreas distales (<2 mm): fibrosis peribronquial, disminución del calibre, engorsamiento de la pared y exudado inflamatorio endoluminal 3. Bronquiolos respiratorios y alvéolos: destrucción de la pared alveolar, apoptosis de neumocitos y de cels endoteliales

Vías de infección y factores del huésped involucrados en la aparición de las IVUS en pediátricos.

1. Vías de infección: - Hematógena: poco frecuente excepto en neonatos (debido a alta frecuencia de sepsis por Gramnegativos) - Ascendente (la + frecuente): bacterias procedentes del intestino y de genitales externos 2. Factores del huésped: - Anatómicos (alteraciones que causan estasus urinaria): RVU, uropatía obstructiva, divertículos vesicales, fimosis, cortedad uretral femenina - Funcionales: viejiga neurogénica o retención involuntaria

Índices y escalas empleadas en el Dx. del Pie diabético.

1. Índice de Yao (brazo-tobillo): mide la luz arterial a través de USG portátil. Si índice <0.09 = Enf. arterial periférica 2. Escala de Meggit-Wagner: + usada para heridas en el pie diabético: - GRADO 0: No lesiones visibles, sólo piel gruesa o alguna defromidad ósea - GRADO 1: Úlceras superficiales - GRADO 2: Úlceras profundas que penetran piel grasa peor no afecta hueso - GRADO 3: Úlceras profundas, extensas y con abscesos (OSTEOMIELITIS) + secresión y mal olor - GRADO 4: Gangrena limitada o necrosis localizada - GRADO 5: Gangrena extendida e invade todo el pie 3. Sistema de clasificación de PEDIS, IDS, UT 4. Clasificación de San Elian: Pronóstica y riesgo de amputación - <10: Buena para cicatrización exitosa y evitar amputación - 11-20: Amenaza de pérdida parcial del pie. Pronóstioc reservado a evolución y eficacia terapéutica - >20: Amenaza para extremidad y la vida.

Principales etiologías de la Hemorragia de tubo digestivo alto (sin importar si son variceales o no variceales).

1. ÚLCERA PÉPTICA: principal causa de HTDA en el mundo (28-59%) y 2da en México (24%) - Mejora si son Tx. con: electrocoagulación bipolar, sonda térmica, inyecciones, grapas - Mortalidad: 14% - IBP a dosis doble mantiene pH >6; si es de alto riesgo: Tx. IV 2. ESOFAGITIS EROSIVA: 2da causa de HTDA en el mundo 3. Sx. DE MALLORY-WEISS: - MC: vómitos c/ arcadas, tos, hematemesis - + en alcohólicos - Localizadas en el lado gástrico de la unión gastroesofágica - 80-90% cesa espontáneamente 4. VARICES ESOFÁGICAS (4-30.5%): peor pronóstico - Secundarias a hipertensión portal por hepatopatía crónica - Causa + común: cirrosis por alcohol y cirrosis por hepatitis C en mujeres - Endoscopia urgente en <12 hrs en cirróticos - Tx: ligadura endoscópica + fármacos vasoactivos IV (Octreotido por 2-5 días). Si casos avanzados: derivación portosistémica intrahepática transyugular 5. GASTRITIS: por AINES, alcohol, estrés - Gastropatía erosiva: 1a causa en México (34.6%) 6. Sx DE OSLER WEBER-RENDU: Telangiectasias hemorrágicas hereditarias - Episodios de sangrado de mucosas nasales o digestivas 7. ECTASIA VASCULAR CENTRAL GÁSTRICA: "estómago en sandía" - Malformación vascular: vasos de la mucosa dilatados, con estrías rojas congénitas

Dosis inicial de Levotiroxina en pacientes hipotiroideas embarazadas.

1.2 mcg/kg/día.

% de pacientes que desarrollan una Leucemia mielocítica aguda secundaria a Policitemia vera.

1.3%

Tasa de mortalidad de la Cetoacidosis diabética.

10%

Prevalencia de Úlcera péptica ocasionada por H. pylori.

10% de la población general.

Niveles de Hb recomendados en la ERC.

10-12 g/dl

¿Por cuánto tiempo debe de continuarse el betalactámico en caso de que el uropatógeno, causante de una pielonefritis aguda no complicada, sea SUSCEPTIBLE?

10-14 días y dar dosis de optimización al inicio del Tx. empírico con Ceftriaxona o Aminoglucósido.

% de pacientes con Dx. de Esteatohepatitis no alcohólica con Sx. metabólico u obesidad asociada.

50-90%

Factores predisponentes de la formación de los cálculos biliares.

10-20% de adultos tienen cálculos biliares en nuestro medio. Son más frecuentes en mujeres y en AHF de colelitiasis. Factores que favorecen la presencia de litos de coleterol: a) Zonas geográficas (Chile, Escandinavia) b) Obesidad (por incremento en secresión de colesterol) c) Pérdida de peso (por aumento en secresión de colesterol y disminución de ác. biliares) d) Fármacos: Clofibrato, Ceftriaxona y somatostatina (también los estrógenos aumentan secresión de colesterol y disiminuyen secresión de ác. biliares; por ende, el embarazo igual es un FR) e) Enf. por resección ileal (por disminución en absorción de sales biliares) f) Hipomotilidad de la vesícula g) Enf. asociadas: cirrosis hepática, DM, enf. Crohn, dislipidemia, edos. hemolíticos

% de casos con morbimortalidad significativa y % de los casos de Pancreatitis grave.

10-20% y 10-30%, respectivamente.

Dosis de Gabapentina para el Tx. del dolor neuropático en pacientes pediátricos.

10-30 mg/kg/día, dividido en 3 dosis.

Esquema terapéutico de la Carbamazepina para el manejo del dolor neuropático.

100 mg 2 veces al día. Incrmentar 100-200 mg hasta alcanzar 200-400 mg/día, 3 veces al día. Dosis máxima: 1,200-1,800 md/día.

Dosis estándar de Topiramato, empleado como fármaco coadyuvante para el Tx. del dolor neuropático.

100-400 mg/día.

Tasa de mortalidad de la pielonefritis enfisematosa.

11-54%

Duración de la antibioticoterapia con macrólidos en la NAC.

14 días.

Características de los anticonceptivos inyectables.

2 tipos de compuestos para aplicación parenteral: a) Los que utilizan sólo un progestágeno: - Acción por 3 meses, como Medroxiprogesterona de 150 mgrs - Aplicación bimensual: Enantato de noretisterona 200 mg (Noristerat) b)Los que usan progestágeno + estrógeno= combinados de aplicación mensual: - Acetofénido de algestona 150 mg + Estradiol 10 mg (Perlutal) - Acetofénido de medroxiprogesterona 25 mg + Cipionato de estradiol 5 mg - Enantano de noretisterona 50 mg + Valerianato de estradiol 5 mg (Mesigyna) *(Imagen) Gine del Panduro: Figura 5, pag. 425 PDF. Parte 3/6:

INR necesario para mantener los Anticoagulantes orales en el Tx. de la TEP.

2-3.

Dosis de Dexametasona empleada en el Tx. del dolor neuropático, como fármaco coadyuvante, en pacientes pediátricos.

2.5-10 mg/kg/día, dividido en dosis cada 6-12 hrs. Máximo 20 mg/día.

Peso aproximado de la próstata.

20 gr.

¿A partir de cuántos mmHg o cmH20 se considera HIC?

20 mmHg/200 cmH2O.

% de TEP idiopático o no provocado.

20%

% de pacientes con Policitemia vera que desarrollan Mielofibroisis secundaria en la fase gastada de la enfermedad.

20%

Cuando se presente solamente un signo o síntoma y se tenga una prueba de tiras reactivas negativa, ¿cuál es la probabilidad de bacteriuria?

20%

% de los pacientes portadores de adenoma tiroideo que tienen un adenoma tóxico. Mencione sus características generales.

20%. Adenoma tóxico: - Puede ocurrir a cualquier edad, más común en adultos mayores - Es un adenoma hiperfuncionante e hipersecretor de hormonas tiroideas - De gran tamaño (>3 cm de dm) - Se presentan como nódulo único hipercaptante de isótopos en la Gammagrafía tiroidea y por ende, concentra el material radiotizador y ocasiona supresión casi total del resto de la glándula

¿Después de cuánto tiempo se desarrolla la Retinopatía DM en un paciente diabético crónico con buen o mal apego a Tx?

20-25 años.

% de incidencia de hemorragias en úlceras pépticas.

20-25%

Porcentage de TA que se sugiere disminuir durante la primera hora la una crisis hipertensiva.

20-25%

Probabilidad de septicemia secundaria a pielonefritis aguda.

20-30%

% de pacientes con AHF de Úlcera péptica por He. pylori.

20-50%

Cantidad de líquido presente en un Derrame pericárdico agudo.

200 ml.

% de pacientes que desarrollan complicaciones y cuáles son las que se presentan.

25%: - Hemorragias - Perforaciones - Obstrucción gástrica

Dosis de Imipramina para el Tx. del dolor, como fármaco coadyuvante.

25-150 mg/día.

Niveles normales de Presión tisular de O2 en el parénquima cerebral, análogos a la SjO2 (SatO2 yugular).

25-30 mmHg.

Criterio para se considerado como cistitis recurrente.

3 o más episodios en los últimos 12 meses o 2 episodios en los últimos 6 meses.

Edad predominante de aparición del Síndrome de Intestino Irritable.

30-50 años.

Dosis mínima necesaria de Topiramato para el Tx. de la migraña y de la cefalea en racimos.

30-80 mg/día.

Para poder seleccionar la insulina que deberá administrarse a un paciente con DM1, debe realizarse un monitoreo capilar constante. ¿Cuántas veces se recomienda realizarla al día?

4-6 veces.

¿A qué edad comienza la disnea en pacientes con def. de la alfa-1 antitripsina (EPOC)?

40 años en fumadores, 50 en no fumadores.

Porcentaje de pacientes que desarrollan Necrosis tubular aguda secundaria a Lesión Renal Aguda (LRA) prerrenal.

45%

¿Cuántas unidades de insulina secreta un paciente sano?

45-50 UI/día.

Dosis recomendada de Pregabalina para el Tx. de la fibromialgia.

450 mg/día.

¿A las cuántas horas, tras la administración de antibióticos, debe presentarse una mejoría clínica ante una cistitis aguda?

48-72 horas (no incluye remisión de la fiebre ya que puede tardar hasta 5 días en desaparecer).

Algoritmo de Dx. de la Diarrea aguda en pediátricos de 2 meses-5 años.

Abordaje y Tx. de la Diarrea en pediátricos (GCP: Diagrama pag. 3):

Algoritmo terapéutico y manejo de la Diarrea grave.

Abordaje y Tx. de la Diarrea grave en adultos (GCP adultos, pag. 10):

Algoritmo terapéutico y manejo de la Diarrea leve.

Abordaje y Tx. de la Diarrea leve en adultos (GPC adultos, pag. 7):

Algoritmo Dx. y terapéutico de la Pancreatitis aguda (GPC, pag. 13).

Abordaje y Tx:

Paciente de 54 años de edad, diabético descontrolado, el cual se presenta a urgencias por manifestar fiebre de 38.3° C, escalofríos, disuria y lumbalgia de 12 hrs. de evolución. Tras su ingreso a piso, con Dx. de pielonefritis aguda y Tx. con Ciprofloxacino IV, el paciente no presenta mejoría clínica incluso después de 2 semanas desde el inicio del Tx. Se palpa, ahora, una masa de 3x2 cm en la fosa renal y el paciente persiste febirl, con temperatura de 39° C. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

Absceso renal secundario a pielonefritis aguda.

Paciente de 54 años de edad, diabético descontrolado, el cual se presenta a urgencias por manifestar fiebre de 38.3° C, escalofríos, disuria y lumbalgia de 12 hrs. de evolución. Tras su ingreso a piso, con Dx. de pielonefritis aguda y Tx. con Ciprofloxacino IV, el paciente no presenta mejoría clínica incluso después de 2 semanas desde el inicio del Tx., motivo por el cual se le indica la toma de un ECO renal. Se palpa, ahora, una masa de 3x2 cm en la fosa renal y el paciente persiste febirl, con temperatura de 39° C. El ECO reporta una masa anecoica intraparenquimatosa e imagen en "signo de anillo". ¿Cuál es su sospecha Dx., qué antibióticos emplearía y qué medida tomaría si el paciente no mejora después de las 48 hrs.?

Absceso renal secundario a pielonefritis aguda. Tx: Ampicilina o Vancomicina + Aminoglucósidos o Cefalosporinas de 3a. Si no responde: drenaje percutáneo guiado por USG renal + cultivo del líquido obtenido.

Anticuerpos presentes, asociados a la etiopatogenia de la DM1 (80-90%).

Ac contra: - Cels. B pancréaticas: ICAS - Insulina: IAAS - Descarboxilasa del ac. glutámico (GADs) - Fosfatasas de las tirosinas: IA-2, IA-2B

¿Qué esperaríamos encontrar en la gasometría arterial de un paciente con ERC, no sometido a diálisis ni Tx. farmacológico?

Acidosis metabólica.

Fisiopatología de la Pancreatitis aguda.

Activación anormal y prematura de las enzimas pancréaticas en el interior de las cels. acinares: - Catepsina B --> activación de la Tripsina --> activación del resto de los cimógenos pancréaticos --> lesión y necrosis del tejido por autodigestión - Liberación de IL-1 y TNF-alfa (el 80% de los casos de remite aquí); el resto progresa a cascada inflamatoria por IL-1, 2, 6, 8, 10, bradicina, PAF y TNF-alfa --> respuesta inflamatoria sistémica --> muerte por falla multiorgánica

¿Qué sucede tras la unión de la insulina con su receptor transmembranal?

Activación de la tirocincinasa --> fosforilación, dependiente de cinasas, del residuo de tirosina intracelular de la subunidad beta del receptor dimérico --> movilización de las GLUTS y cootransporte de glucosa con Na+.

¿Qué es el mixedema, visualizado en pacientes con hipotiroidismo?

Acúmulo de mucopolisacáridos hidrófilos en la dermis, la cual ocasiona ragos físicos toscos, engrosamiento y enduración pastosa de la piel.

Estirpe histológica más frecuente en el Ca. de páncreas.

Adenocarcinoma ductal.

¿Cuál es el origen de la Insuficiencia cardiaca diastólica (FEVI conservada) y sus causas más comunes?

Alteración de la distensibilidad miocárdica --> aumento de las presiones intracardiacas con conservación de la función sistólica (criterio obligado; se necesita un estudio que confirme que la función sistólica se encuentra conservada para denominarla de esta forma) Causas: - Hipertrofia ventricular izquierda (por HAS o Miocardiopatía hipertrófica) - Isquemia miocárdica - Pericarditis constrictiva - Tamponade cardiaco - Miocardiopatía restrictiva)

Fármacos broncodilatadores, del grupo de las metilxantinas, empleados en Neumología

Aminofilina y Teofilina.

Antibiótico recomendado para el Tx. de la pielonefritis aguda no complicada, causada por Staphyloccocus.

Aminoglucósidos.

Antibióticos recomendados para el Tx. de la pielonefritis aguda no complicada, causada por Klebsiella.

Aminopenicilinas/IBL.

Fármaco de elección para el Tx. del dolor coadyuvante en adultos mayores (indicar esquema).

Amitriptilina: 25-150 mg/día. Iniciar con 10 mg VO c/12 horas y valorar a las 72 hrs.

Tx. de elección para la Neumonía asociada a H. influenzae y S. pneumoniae.

Amoxi + clavulánico.

Trastorno hematológico, indicativo de peor estado funcional y de mayor tasa de mortalidad en la Insuficiencia cardiaca.

Anemia (se puede asociar a un incremento en los fenómenos tromboembólicos).

Etiopatogenia de la Anemia ferropénica.

Anemia microcítica hipocrómica por disminución de la superficie del eritrocito. Causas (Clasificación CTO): - Disminución del aporte de hierro: dieta inadecuada - Disminución de la absorción: aclorhidria, cirugía gástrica, enf. celíaca - Incremento de pérdidas de hierro: gastrointestinal con sangrado crónico (causa más frecuente en el varón), menstruación y pérdidas ginecológicas (más habitual en mujeres) *Clasificación y causas según Hematología de Ruiz Argüelles (Imagen):

Tipo de anemia en pacientes con ERC a expensas de disminución de hierro y ferritina.

Anemia microcítica hipocrómica.

Tipo de anemia manifestada en pacientes con ERC a expensas de disminución de la EPO.

Anemia normocítica normocrónica.

Ante la clínica compatible de TEP, Escala de Wells: 6 puntos, Dímero-D >500 ng/ml, Tele de tórax normal y Gammagrafía pulmonar anormal, ¿qué estudio realizaría para confirmar la TEP?

Angiografía pulmonar.

Estudio de gabinete, gold standard, para el Dx. de la TEP.

Angiografía pulmonar.

Medidas terapéuticas empleadas ante el Dx. de pionefrosis.

Antibióticos + drenado con catéter de nefrostomía percutánea.

Tercera línea de Tx. en el Síndrome de Intestino Irritable si los antidepresivos y antiespasmódicos fallan.

Antibióticos de pobre absorción: - Rifaximina - Neomicina Durante 10-14 días.

Fármacos, mayormente empleados en el Tx. de la TEP (pacientes sin antecedentes de cáncer).

Anticoagulantes orales de acción directa (AOAD: dabigatrán, ribaroxabán, apixabán).

Familia de medicamentos de primera línea para el Tx. del dolor neuropático pero contraindicados en adultos mayores.

Antidepresivos tricíclicos.

Segunda línea de Tx. del Síndrome de Intestino Irritable si los anitespasmódicos, después de 4-6 semanas, no funcionan.

Antidepresivos: -Diarrea (SII-D): Tricíclicos - Estreñimiento o mixto (SII-E o SII-M): ISRS Dosis menor que la del Tx. antidepresivo por 4-6 semanas. Valorar respuesta de 3-4 semanas de haber iniciado el Tx: dosis respuesta. *Realizar Escala de ansiedad de Hamilton.

Fármacos de primera elección para el Tx. del Síndrome de Intestino Irritable.

Antiespasmódicos: - Bromuro de pinaverio: 100 mg VO c/8-12 hrs - Bromuro de butilhioscina: 10 mg c/8 hrs Dependiendo de la variante del SII, puede darse: - Loperamida para SII-D - Psyllium plantago para SII-E - Donperidona si hay flatulencias

Hallazgos EKG en una Pericarditis Fase III (días a semanas).

Aparición de ondas T negativas, que pueden normalizarse.

Abordaje Qx. en el px., con Apendicitis aguda.

Apendicectomía laparoscópica (AL) vs. Apendicectomía abierta (AA): - AL contraindicada en <5 años y en adultos mayores (debido a comórbidos e insuflación del neumoperitoneo) - AL se recomienda en todos los px., con Dx. de Apendicitis aguda (con excepción de los grupos anteriormente mencionados) por su rapidez e invasión mínima (reduce complicaciones de infecciones de la pared abdominal postoperatorias e íleo paralítico en niños) - AL: es superior que la AA y más si es embarazo CIRUGÍA: 1. AA no complicada: a) Abierta: incisión oblicua (McArthur-McBurney) o incisión transversal (Rockey-Davis) o incisión en línea media conservada b) Laparoscópica: vaciar veija, penetrar a nivel de la cicatriz umbilical c/2 puertos en CIF y área suprapúbica 2. AA perforada= que anterior pero colocar Jackson-Pratt

Etiología más común de Hipertiroidismo en los adultos mayores. Menciones sus características generales.

Bocio multinodular hiperfuncionante: - Más común entre los 60-70 años - Afecta más a mujeres - Se presenta como bocio multinodular de larga evolución con datos compatibles de Hipertiroidismo subclínico

Fármacos broncodilatadores anticolinérgicos, empleados en Neumología.

Bromuro de Ipatropio y B. de Tiotropio.

Característica radiológica ausente en la Bronconeumonía.

Broncograma aéreo (alveólos llenos de exudado pero bronquiolos respetados).

Signo radiológico encontrado en la Neumonía alverolar/lobar.

Broncograma aéreo.

3 características que representan al EPOC como entidad clínica.

Bronquiolitis obstructiva + dilatación del acino pulmonar + destrucción de la pared alveolar por un proceso infalamatorio crónico y no completamente reversible.

Fármacos recomendados para el Tx. de la Laringotraqueitis aguda en pacientes con vómito persistente.

Budesonia en nebulizaciones o Dexametasona IM *Los dos son iguales de eficaces.

Sitio de lesión en el Sx. de Wallenberg.

Bulbo raquídeo lateral (afección del V, IX-XII PC).

Clasificación de la Diarrea bacteriana aguda y generalidades.

CLASIFICACIÓN: 1. No inflamatoria: mediada por enterotoxinas - Por colonización de la porción proximal del intestino delgado y elaboración de una enterotoxina - Enterotoxina ocasiona hipersecresión de agua (mediado por la adenilatociclasa) - Deposiciones acuosas, voluminosas - No hay bacteriemia porque no hay destrucción epitelial - Agentes: - B. cereus - C. perfringens - C. botulinum - E. coli enterotoxigénica - Salmonella - Shigella - S. aureus - V. cholerae - Mismos agentes que ocasionan intoxicaciones alimentarias: comienzan 4-6 post. ingesta, depende de la cantidad y calidad de alimentos para sintomatología; se autolimitan en <3 días - Dependiendo del agente, puede incluir uno o más de los siguientes: náuseas, vómitos (si desproporcionados dentro de estado infeccioso: sospechar de neurotoxinas), dolor abdominal, fiebre, cefalea y fatiga - Estudios microbiológicos indicados cuando haya px: deshidratados o febriles o en aquellos con sangre y pus en heces --> COPRO y leucos en moco fecal 2. INFLAMATORIA (invasiva): - Agentes: - Campylobacter - E. coli enteroinvasiva - Shigella - Salmonella - Yersinia - Hay invasión del epitelio intestinal distal (íleon y colon) con destrucción tisular (inflamación de la lámina propia y ulceración de la mucosa) por lo que produce DISENTERÍA: diarrea mucosanguinolenta con cólico abdominal grave, fiebre >39° C, taquicardia o bradicardia, hipotensión y leucos PMN múltiples en las deposiciones

Acrónimo empleado, como herramienta de valoración neurológica rápida ante la sospecha de coma neurológico (metabólico y estructural).

CRoPUM.

Generalidades del resto de los estudios de imagen, implementados en el Dx. o seguimiento del Ca. de mama (1/2).

CTO Gine, 5a Ed., pág. 19.2, pág. 80. Parte 1/2:

Otras opciones farmacológicas para el Tx. del Ca. de mama (1/3). (según CTO).

CTO Gine, 5a Ed., pág. 85 PDF. Parte 1/3:

Otras opciones farmacológicas para el Tx. del Ca. de mama (2/3). (según CTO).

CTO Gine, 5a Ed., pág. 85 PDF. Parte 2/3:

Otras opciones farmacológicas para el Tx. del Ca. de mama (3/3). (según CTO).

CTO Gine, 5a Ed., pág. 85 PDF. Parte 3/3:

Clasificación de BI-RADS.

CTO Gine, 5a Ed: Tabla 19.2, pág. 80:

Clasificación del Ca. de mama por estadios clínicos, de acuerdo al TNM.

CTO Gine, 5a Ed: Tabla 19.6, pág. 82 PDF:

Abordaje de las Anemias microcíticas.

CTO Hemato: Figura 2, pag. 15 PDF:

Dx. diferencial de Anemia ferropénica.

CTO Hemato: Tabla 1, pag. 16 PDF:

Diferencias clínicas entre: a) Amenaza de aborto, b) Aborto inevitable/en curso y c) Aborto diferido.

CTO, pag. 105:

Tipos de biopsias disponibles y técnica empleada para cada una, como medida diagnóstica del Ca. de mama (1/3).

CTO: PAFF - Ante sospecha de patología mamaria: PAFF + citología del material obtenido - Gran valor diagnóstico - Sensibilidad del 91% y especificidad del 96% Gine de Panduro, 4a Ed., pág. 312 PDF. Parte 1/3:

Criterios de ingreso hospitalario para un paciente con sospecha de Neumonía.

CURB-65

Generalidades de la Diarrea secretora.

Causada por alt. en el transporte hidroelectrolítico por la barrera mucosa (aumento de la secresión neta de Cl o HCO3, o inhibición de la absorción neta de Na+) - Etiología: 1. Fármacos (+ frecuente) 2. Ablación intestinal, enf. de la mucosa o fístulas enterocólicas (disminución de la sup. de absorción de líquidos y electrolitos 3. Hormonas: tumores carcionides metasásicos del TD o bronquiales primarios (secretores de histamina, serotonina, catecolaminas, PGs y quininas; gastrina en el Sx. Zollinger-Ellison; VIP, PP, secretina en tumores endocrinos pancréaticos; calcitonina en el carcinoma medular de tiroides) 4. Defecto congénito de absorción de iones 4.1 Cl/HCO3: Clorhidorrea congénita (produce alcalosis met.) 4.1 Na+/H+: Diarrea sódica congénita (provoca acidosis met.) 5. Inducida por enterotoxinas: cólera o por E. coli enterotoxigénica - Características: - + voluminosas (>1 L/día) - Acuosas e indoloras - Persistentes en ayuno

¿Cuál parámetro de las PFH es más sensible para determinar una ingesta aguda de alcohol si sólo ésta permanece elevada?

GGT.

FIsiopatología y etiología de la Apendicitis aguda.

Causada por obstrucción luminal proximal debido a: a) Hiperplasia de folículos linfoideos submucosos (60%, + en niños) b) Fecalitos (30-40%) c) Estasis fecal d) Cuerpo extraño (4%): semillas e) Estenosis: tumores Obstrucción ocasiona aumento de la presión intraluminal distal por moco y gas de bacterias entéricas: E. coli, Bacteroides, Enteroccocus, P. aeriginosa, Fusobacterium nucleatum, Lactobacillus con: 1. obstrucción del drenaje linfático (Apendicitis focal) --> 2. obstrucción del drenaje venoso (Apendicitis supurativa) --> 3. Isquemia de la mucosa (Apendicitis gangrenosa) --> 4. Perforación --> complicaciones como: absceso apendicular/pélvico o peritonitis difusa *Relación hombres-mujeres de 3:2, + entre los 10-30 años. Riesgo de padecer Apendicitis: 7%; 1% de los casos ambulatorios de dolor abdominal (2.3% de los casos de los niños). Mortalidad en casos no complicados: 0.3% que se convierte en: 1-3% si se perfora y alcanza el 5-15% en ancianos.

Tx. de elección para la Neumonía asociada a P. aeruginosa.

Ceftazidima + aminoglucósido.

Tx. en pacientes con NAC en UCI.

Celafosporina 3a + Quinolona resp.

Complicación metabólica muy frecuente en los pacientes con DM1.

Cetoacidosis diabética.

Pediátrico de 8 años, valorado en urgencias por presentar estupor de 1 hora de evolución. FR: 28 rpm, glucemia: 251 mg/dl, cetonas en orina (+) y gasometría arterial: pH: 7.29 y HCO3: 13 mmol/L. Diagnóstico:

Cetoacidosis diabética.

Ciclo de la E. histolytica.

Ciclo de vida (CTO: figura 1 pag. 51):

Ciclo de G. lamblia.

Ciclo de vida (CTO: figura 2, pag. 52):

¿Qué estructura cerebral se lesiona en la hernia subfalcial?

Circunvolución del cíngulo.

Macrólido más recomendado en el Tx. de la NAC.

Claritromicina.

Tx. de elección para la Neumonía asociada a M. pneumoniae y C. pneumoniae.

Claritromicina.

Clasificación que valora la localización, extensión y magnitud de la Disección de la aorta torácica descendente, en estudios de imagen.

Clasificación DeBakey.

Clasificación del asma bronquial, por su gravedad, en niños (GPC pag 13).

Clasificación GINA (Clasificación del asma por su gravedad).

Clasificación anatomopatológica de las Bronquiectasias.

Clasificación de Reid: - Sacular/quística - Varicosas - Cilíndrica o fusiforme

Clasificación de la Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) según la FIGO/OMS.

Clasificación de la NTG: FIGO/OMS (GPC: pag. 10): La clasificación FIGO/OMS tiene dos apartados: a) Etapa (que se muestra en la imagen: estadifica según etapa solamente) b) Sistema de clasificación con base en el riesgo de mal pronóstico para guiar quimio (*se muestra en la siguiente pregunta) La utilidad de ésta es, de acuerdo al puntaje, poder elegir el esquema quimioterapéutico más apropiado para el px.

¿Cómo se hace el Dx. de embarazo y cuáles son los signos presuntivos y probables que hacen sospechar del mismo?

Clínica + pruebas de laboratorio + métodos de exploración complementarios: 1. SIGNOS PRESUNTIVOS: - Aumento de la temp. corporal - Cloasma: máscara del embarazo (16° SDG) - Mastodinia - Tubérculos de Montgomery: hiperplasia de las glds. sebáceas periareolares (6-8° SDG) - Calostro (16° SDG) - Telangiectasias arácnidas - Línea morena - Estrías - Náuseas y vómitos: predominio matutino y <12 semanas. Si >12: sospechar de embarazo molar - Percepción de movimientos fetales: primigesta: 18-20° SDG; multigesta: 14-16° SDG - Irritación vesical - Nicturia - Polaquiuria - IVUS de repetición - Amenorrea: >10 días o más desde el inicio esperado de la menstruación. Descartar opsomenorrea (ciclos de 90 días) 2. SIGNOS PROBABLES: - Signo de Chadwick: cianosis/coloración azulada de la vagina por congestión de los lechos venosos pélvicos - Signo de Goodell: cianosis y reblandecimiento del cuello uterino (4° SDG) - Signo de Landi: reblandecimiento de la unión útero-cervical (6° SDG) - Signo de Hegar: ensanchamieno y reblandecimiento del istmo (6-8° SDG) - Signo de McDonald: útero flexible en la unión útero-cervical (7-8° SDG) - Signo de Von Fernwald: reblandecimiento irregular en el fondo uterino - Signo de Piskacek: en cualquiera de las regiones (4°-5° semana) 3. MANIFESTACIONES DE CERTEZA: - Escuchar la FCF: 120-160 lpm (ECO: 6° SDG; Doppler: 12-14° SDG; Pinard: 18-20° SDG) - Palpación del producto: maniobras de Leopold (después de la 28° SDG) - USG del feto 4. LABS: - B-hCG: principal sitio de formación de progesterona en las primeras 6 semanas. Vida media: 1.5 días; se detecta en 7-10 días y alcanza niveles máximos en 60-70 días, llegando a nadir a la 16° SDG - En sangre: cualitativa: (+) o (-); cuantitativa: mide cantidad exacta en de 8-10 días de ovulación - En orina: >100 mUI/ml, determinada post. a las 2 semanas de embarazo (44% de certeza)

¿En qué consiste la Tirotoxicosis facticia?

Clínica de Hipertiroidismo, gammagrafía abolida, tiroglobulina baja, TSH baja y T4 y T3 (a veces sólo T3 en lugar de ambas), elevadas. Ocurre cuando el paciente ingirió hormona tiroidea de forma subrepticia.

Pediatría: características clínicas y específicas de cada microorganismo causante de Diarrea aguda en niños (1/2).

Clínica por agentes (Apuntes de pedia) parte 1:

Pediatría: características clínicas y específicas de cada microorganismo causante de Diarrea aguda en niños (2/2)

Clínica por agentes (Apuntes de pedia) parte 2:

Definición de un Absceso hepático.

Colección de material purulento en el tejido hepático, producto de cualquier proceso infeccioso con destrucción del parénquima y del estroma.

Paciente con Dx. de pielonefritis aguda no complicada. Se toma urocultivo y se realiza antibiograma. El paciente permanece estable, sin manifestar naúseas o vómitos. ¿Cuál es la conducta a seguir?

Continuar con Tx. ambulatorio con antibióticos VO.

Paciente con Dx. de pielonefritis aguda no complicada. Se le toma urocultivo con antibiograma pero comienza con náuseas y vómitos. Se hospitaliza y se inicia antibioticoterapia IV, con mejoría clínica a las 72 hrs. posteriores del incio farmacológico. ¿Cuál es la conducta a seguir?

Continuar con Tx. hasta completar los 14 días.

Nombre del signo radiográfico característico del Derrame pericárdico.

Corazón en garrafa (cardiomegalia)

Sitio de lesión, causa y manifestaciones clínicas del Sx. Medular Anterior.

Cordones blancos y grises laterales y anteriores medulares, por infarto de la aa. espinal anterior: - Pérdida de la fuerza - Afección de motoneurona inferior (a nivel de lesión) - Afección de motoneurona superior por debajo de lesión) - Pérdida del fascículo espinotalámico

MC del Ca. de páncreas.

Cursan asintomáticos, luego desarrollan s y s inespecíficos dependiendo de localización y metástasis: 1. CABEZA DEL P: - Pérdida de peso (92%) - Dolor abdominal, persistente en lumbar (72%) - Ictericia (82%) - Náuseas (45%) - Vómitos (37%) - Anorexia (64%) - Fatiga (35%) - Coluria (63%) - Acolia (62%) 2. CUERPO Y COLA DEL P: - P. peso (100%) - Dolor abdominal, persiste en lumbar (87%) - Náuseas (43%) - Vómitos (37%) - Anorexia (33%) - Fatiga (42%) - Estreñimiento (27%) - Dispepsia (7%) - Ictericia (7%)

Dx. de Dismenorrea.

De acuerdo a su clasificación, se tiene que identificar el tipo de dismenorrea, entendiendo a la Dismenorrea primaria aquella en donde hay ausencia de causa (sin patología pélvica con inicio en los primeros 6 meses después de la menarca) y a la secundaria como aquella en donde el dolor menstrual se asocia a patología subyacente y su inicio puede ser años después de la menarca a) Dx. clínico con HC: edad de menarca, características de los ciclos menstruales, edad de inicio de la dismenorrea, cacarterísticas del dolor (localización, tipo, irradiación, intensidad, duración de los síntomas, factores que exacerban o disminuyen), inicio de vida sexual, número de parejas sexuales, ETS, historial de abuso sexual, dispareunia, método anticonceptivo utilizado. Independiente de si es primaria o secundaria, el dolor es de tipo cólico en región suprapúbic, el cual puede irradiarse a región lumbosacra o anterior del muslo; de inicio de pocas horas antes o con el comienzo del ciclo menstrual y está frecuentemente acompañado de: - Vómitos y náuseas - Cefalea - Calambres abdominales y de piernas - Diaforesis - Diarrea - Desvanecimiento y colpaso - Dolor tan incapacitante que imita abdomen agudo (dismenorrea incapacitante) b) EF: - Si no tiene vida sexual no es necesario el examen pélvico pero se sugiere revisión de genitales externos (buscando dato de patología obstructiva, como himen imperforado) y exploración recto-abdominal (para buscar hipersensibilidad o tumoración anexial) - Si tiene vida sexual activa: exploración pélvica bimanual y con espejo (descartar patología subyacente) c) Identificar causas de D. secundaria (*Foto de la GPC, pag. 3): d) Pruebas diagnósticas: - No hay estudios específicos pero deben realizarse pruebas para descartar infección por Chlamydia o Gonorrhoae ante sospecha de EPI - USG es útil pero con siguientes indicaciones: dismenorrea sin respuesta a Tx previo, hallazgos clínicos de alguna otra patología agregada, adolescentes en quienes examen pélvico es imposible y si ya inició vida sexual (USG endovaginal) e) Procedimientos para Dx. diferencial: - RM ante sospecha de malformación congénita obstructiva - Laparoscopia ante falla de respuesta a AINES/anticonceptivos orales con sospecha de D. secundaria o ante posibilidad de Sx. adherencial, EPI o endometriosis que afecten fertilidad - Histeroscopia e histerosonografía para pólipos endometriales y leiomiomas submucosos

Algoritmo para el Dx. de Hipertiroidismo y su etiología: TSH disminuida y T4L normal.

Determinar concentraciones séricas de T3: - Si elevada= T3-tirotoxicosis, Enf. de Graves o Bocio multinodular tóxico - Si disminuida= SESE, Glucocorticoides y dopamina - Si normal= Hipertiroidismo subclínico

Esquema terapéutico de elección para la Laringotraqueitis aguda.

Dexametasona: 0.60 mg/kg VO, una sola dosis. *No hay evidencia de que el empleo a dosis repetidas sea más eficaz o que la I sea mejor que la oral.

Complicación metabólica producida por la compresión del tallo hipofisiario en una hernia cerebral transtentorial central.

Diabetes insípida.

Criterio definitivo y absoluto para denominarle como "Gastritis".

Diagnóstico histológico por biopsia * Para ser aguda, el inflitrado es PMN; para ser crónica, el infiltrado es mononuclea.

Metabolismo del Hierro (2/2).

Diagrama del CTO Hemato, pag. 14 PDF:

Farmacodinamia del Paracetamol.

Diagrama y mecanismo de acción:

Definición del Episodio diarreico.

Diarrea que cumple con los criterios de la OMS y que termina tras 48 hrs de deposiciones normales.

Carcaterísticas de la Ictericia neonatal isoinmune.

Diferencia entre Ag. eritrocitarios entre madre-hijo: reconocimiento de estos por el sistema inmune materno durante la gestación --> reacción autoinmune con producción de IgG (atraviesa placenta) --> lisis de hemtíes detales, causando: anemia e hiperbilirrubinemia a expensas de BI 1. Incompatibilidad del gpo. ABO: - + frecuente - Madre es hemotipo O, el bebé: A, B o AB - No requiere sensibilización previa debido a que son Ac. naturales - Ictericia leve, agravada conforme + embarazos - Tx: observación y fototerapia (excepcional si se usa extrasanguinotransfusión) 2. Incompatibilidad del gpo. Rh: - + grave: anemia fetal con o sin hidrops e hiperbilirrubinemia - Si Rh (-) el sujeto es portador de fenotipo d/d = carece de Ag. D (ya que el Rh está formado por Ag. C, D y E) - La imunización anti-D representa el 90% de las incompatibilidades del gpo Rh - No afecta al primer embarazo, ya que requiere contacto previo con sangre Rh (+), que normalmente se produce por transufsión feto-materna durante gestación (3er trimestre) - Profilaxis: admin. gammaglobulina anti-D a toda mujer embarazada Rh (-) no sensibilizada, es decir, Coombs indirecto (-). Realizar entre 28 y 32 SDG siempre que el padre sea Rh (+) o no se conozca hemotipo. Dosis extra entre las 48-72 hrs post-parto, aborto o amniocentesis siempre que el feto sea Rh (+)

Hallazgo Rx. sugestivo de Cor pulmonale.

Dilatación de la arteria interlobar >16 mm.

¿Cuáles de las Disecciones de la aorta torácica es valorada por Qx. cardiotorácica para, dependiendo de la extensión, magnitud y clasificación DeBakey, intervenir y reparar el desgarro de la pared aórtica?

Disección de aorta según clasificación DeBakey A (DeBakey I y II) necesitan Qx, mientras que DeBakey B: tratamiento conservador.

Definición de Anemia por la OMS.

Disminución de la concentración de la Hb, según los siguientes parámetros: - </= 12 g/L en mujeres - </= 13 g/L en hombres - </= 11 g/L en embarazadas *Según la GPC esta regla no aplica ni en niños ni en mujeres embarazadas. (Imagen) GPC Hemato niños y adultos: Cuadro 3, pag. 8:

Complicación de colocar, en decúbito supino (a 90°), a un paciente con sospecha de HIC.

Disminución del retorno venoso.

Definición de Aplasia de la M.O.

Disminución del tejido hematopoyético con hipoproduccción de cels. hematopoyéticas periféricas en ausencia de tumores, fibrosis o granulomas de la M.O (forzosamente). NO HAY ESPLENOMEGALIA.

¿Cómo se hace el Dx. clínico de Abdomen agudo?

Dolor abdominal de instauración reciente (generalmente <48 hrs de evolución hasta 6 días) con repercusión del edo. general. El dolor suele acompañarse de uno o más de los siguientes: - Rigidez/defensa abdominal: contracción refleja de los músculos de la pared abdominal por inflamación peritoneal - Vientre en madera: contractura dolorosa de los músculos de la pared abdominal (sospecha de perforación de úlcera o víscera hueca) - Incremento en la sensibilidad con o sin rebote Localización ayuda a sospechar patología (*GPC): - CSD: pancreatitis, hepatitis aguda, hepatomegalia congestiva aguda, neumonía con reacción pleural, pielonefritis aguda, angina de pecho, absceso hepático - CSI: pancreatitis, aneurisma aórtico, colitis aguda, pielonefritis, neumonía, IAM - Periumbilical: obstrucción intestinal, pancreatitis, diverticulitis - CID: EPI, salpingitis aguda, quiste ovárico complicado, embarazo ectópico roto, adenitis mesentérica, diverticulitis de Meckel, cálculo ureteral, ileítis terminal - CII: diverticulitis, EPI, alpingitis aguda, quiste ovárico complicado, embarazo ectópico roto, tumor o cuerpo extraño en colon descendente, cálculo ureteral

Criterios diagnósticos de la Dispepsia funcional.

Dolor/molestia abdominal en epigastrio/mitad superior, no relacionado a la ingesta de alimentos y que se presente, al menos, en el 25% de los días durante 4 semanas + no evidencia de lesión orgánica por endoscopía alta.

Examen de gabinete empleado, obligatoriamente y previo a la realización de la Pancreatodudonectomía como terapia Qx. en el Ca. de páncreas.

Doppler arterial.

Algoritmo terapéutico de la Gastropatía por H. pylori.

Dos escenarios: 1. ALERGIA A PENICILINA: - 1er esquema: por 10-14 días - IBP dosis doble c/12 hrs - Metronidazol: 500 mg c/12 hrs - Claritromicina: 500 mg c/12 hrs - 2° esquema: por 10-14 días - IBP c/12 hrs - Bismuto: 120 mg c/6 hrs - Tetraciclina: 500 mg c/6 hrs - Metronidazol: 500 mg c/8 hrs 2. SIN ALERGIA A PENICILINA: - Si alta eficacia local de la triple terapia: por 10-14 días - IBP dosis doble c/12 hrs - Amoxicilina: 1 gr c/12 hrs - Claritromicina: 500 mg c/12 hrs - Si no hay alta eficacia de la triple terapia: por 10-14 días - IBP c/12 hrs - Amoxicilina: 1 gr c/12 hrs - Claritromicina: 500 mg c/12 hrs - Metronidazol: 500 mg c/12 hrs - 2da línea: IBP/12 hrs + Amoxi 1 g/12 hrs + Levofloxacino 500 mg/12-24 hrs (por 10días) - 3ra línea: IBP/12 hrs + Bismuto: 120/6 hrs + Tetraciclina 500/6 hrs + Metronidazol 500 mg/8 hrs

¿Qué relevancia o utilidad diagnóstica y pronóstica tiene la medición del Péptido natriurético en la Insuficiencia cardiaca? ¿Cuántos tipos hay, qué funciones tienen y cuáles son sus parámetros normales?

Dos tipos de péptidos: - Péptido natriurético auricular (ANP): se libera en respuesta a sobrecarga de Na+ o a distensión auricular. Produce la excreción de Na+ y agua (por inhibición de la reabsorción en túbulo proximal) y vasodilatación arteriolar y venosa (anatgoniza Angiotensina II, ADH y actividad simpática) - Pépido natriurético cerebral (BNP): se sintetiza en cels. miocárdicas ventriculares en respuesta al aumento de presión diastólica intraventricular. Valor normal o bajo en un px. no tratado previamente hace improbable el Dx. * BNP tiene vida media mayor y es + estable: - BNP <35 pg/ml en fase no aguda - BNP <100 pg/ml en fase aguda

Abordaje de la intoxicación por Paracetamol.

Dosis y abordaje inicial de EA:

Paciente con Dx. de pielonefritis enfisematosa por TAC abdominal. Posterior al control glucémico, fluidoterapia y antibioticoterapia, el paciente no presenta mejoría clínica. ¿Cuál es la conducta a seguir?

Drenaje percutáneo.

Dx. de la Faringoamigdalitis estreptocócica.

Dx. clínico + laboratoriales: 1. Cultivo faríngeo: estándar de oro. Sin embargo no diferencia entre colonización crónica por EBHGA y enfermedad aguda causada por otro agente. A pesar de, si cultivo negativo: evitar antibióticos 2. Prueba rápida de detección de anticuerpos: alto grado de especificidad pero baja sensibilidad en la práctica clínica. Una prueba positiva puede reflejar colonización crónica por EBHGA, mientras que la enfermedad aguda puede ser ocasionada por otro agente. El resultado negativo no excluye la presencia de EBHGA y debe solicitarse cultivo faringeo 3. Pruebas de anticuerpos: los títulos reflejan episodios inmunológicos pasados y no determina si un individuo con faringitis y EBHGA en la faringe está en verdad infectado o es sólo portador de estreptococos. Títulos elevados de Ac antiestreptocócicos o en aumento, proporcionan confirmación fiable de infección reciente por EBHGA previa en px. con sospecha de Fiebre reumática. Ac más empleados: antiestreptolisina O (títulos comienzan a elevarse alrededor de la primera semana y punto máximo: 3-6 semanas después de la infección) y antidesoxirribonucleasa B (comienzan a aumentar en 1-2 semanas y cenit: 6-8 semanas después de la infección). Ambos pueden permanecer durante varios meses después de las infecciones por EBHGA, incluidas las no complicadas (*Imagen de Cardiología, Saturno, pag. 779):

Abordaje general de las Hemorragias de la 2da mitad del embarazo.

Dx. de hemorragia de la 2da mitad (GPC hemorragias de la 2da: Algoritmo 1, pag. 9):

Abordaje del Aborto espontáneo.

Dx. y conducta terapéutica (GPC: pag. 8):

Algoritmo del Tx. médico y Qx. del Embarazo ectópico.

Tx. médico y conducta Qx. (GPC: Diagrama de flujo 4, pag. 8).

Definición de Asma bronquial.

Enf. inflamatoria crónica, de tipo obstructiva de las vías respiratorias, en la cual intervienen el sistema inmunitario y ciertos mediadores inflamatorios que ocasionan hiperreactividad bronquial y la aparición de síntomas como: disnea, tos recurrente, sensación de opresión torácica y sibilancias.

Complicación de la hiperbilirrubinemia indirecta en px. con Ictericia neonatal y MC.

Encefalopatía aguda por bilirrubina (transitorio durante primeros 2-7 días): - Hipotonía - Hipocinecia - Succión pobre - Letargia/irritabilidad - Atenuación de reflejos primitivos Cuando hay depósito de BI en el encefalo= Kernicterus (llamado "ictericia nuclear" por predisposición por ganglios basales): convulsiones, fiebre central, apnea y complicaciones neurológicas: sordera neurosensorial y/o parálisis cerebral

Etiología más frecuente en el Hipertiroidismo y grupo edad mayormente afectado.

Enf. de Graves: mujeres jóvenes.

Definición de la Rinitis alérgica.

Enf. inflamatoria crónica de la mucosa nasal, mediada por IgE alérgeno-específica, cels. cebadas y citocinas proinflamatorias.

Describa cómo es el patrón colestásico/obstructivo en las PFH.

GGT y FA aumentadas (BT, ALT y AST en menor medida).

Hallazgos a la EF en un px. con Hemorragia de tubo digestivo alto.

Enfocado en valorar presencia o ausencia de hipovolemia y/o shock, así como de comorbilidades: EDO DE CHOQUE: 1 o más de los siguientes: - Taquicardia - Confusión o ansiedad - Taquipnea - Piel fría y palidez - Diaforesis - Oliguria - Hipotensión - Anemia * Clasificar de acuerdo al grado de Choque hipovolémico por sangrado:

Esquema terapéutico de la Heparina de bajo peso molecular (HBPM), empleada en la TEP (no administrar en IRC).

Enoxaparina: 1 mg/kg SC c/12 hrs o 1.5 mg/kg c/24 hrs.

Hallazgo Rx. frecuentemente encontrado, el cual junto con la clínica y la EF, hacen sospechar de una Disección de la aorta torácica descendente.

Ensanchamiento del mediastino.

Agente etiológico más frecuente, causante de endocarditis infecciosa en adultos mayores con antecedentes de Qx. genitourinaria o gastrointestinal.

Enterococos fecalis.

Patogenia de la Neumonía en pediátricos.

Entrada del microorganismo por inhalación, aspiración, diseminación linfática o hematógena --> llegada al pulmón --> diseminación por bronquiolos y poros de Khon --> edema, congestión perivascular (1. FASE CONGESTIVA), infiltrado PMN y eritrocítico (2. HEPATIZACIÓN ROJA) --> destrucción bacteriana --> ocupación alveolar y despósito de fibrina (3. HEPATIZACIÓN GRIS) --> eliminación del agente --> licuefacción del exudado --> reabsorción y ventilación alveolar (4. FASE RESOLUTIVA)

Causas de la Pancreatitis aguda.

Entre los cálculos biliares y el alcohol conforman el 70-80% de los casos 1. Patología biliar por cálculos biliares: 40% (hasta el 60% en México). + en mujeres de 50-70 años. Causado por 2 teorías: - Teoría obstructiva: cálculos obstruyen el ámpulo de Vater e impiden la secresión del jugo pancréatico - Teoría del reflujo: estasis pancréatica, flujo retrógrado, aumento de la presión intraductal, aumentando el Ca+2 citoplasmático --> necrosis 2. Alcohol: 35% (hasta el 40% en México). + en hombres de 30-45 años; 2da causa de Pancreatitis crónica pero sólo el 5-10% de los alcoholicos lo padecen. Se necesitan >100 g/diarios por >5 años (60 ml de alcohol). Causado por: activación directa del NF-kB --> IL-1 y TNF-alfa y por espasmos del esfínter de Oddi 3. Obstrucción anatómica: tumores extra e intrapancréaticos, anomalías congénitas (pancreas anular o dividido) y parásitos (Ascaris lumbricoides) 4. Inducida por CPRE (5%): complicación + frecuente; respuesta favorable en el 90-95% 5. Fármacos (2%): sulfonamidas, estatinas, tiazidas, furosemida, eritromicina, tetraciclinas, metronidazol 6. Metabólicos: hipertrigliceridemia (>2,000 mg/ml), hipercalemia e hiperlipidemia * Infecciones: rubéola, parotiditis, coxsackie, candida y ascariasis

Tx. de elección para la Laringotraqueitis aguda GRAVE.

Epinefrina nebulizada de 4 ml: 4 ámpulas de 1 ml (1mg/ml) a 1:1000, sin diluir + O2 suplementario.

Posología del Paracetamol en pediátricos.

Esquema en pediatría.

Esquema terapéutico del asma bronquial en <18 años (GPC pag 15).

Esquema escalonado según la GPC y CTO.

Tx. de la intoxicación por Paracetamol.

Esquema terapéutico:

Verdader y falso: La Esteatosis hepática no alcholólica (EHNA) aumenta el riesgo de cirrosis hepática.

Falso, pero puede aumentar el riesgo de Carcinoma hepatocelular o de Colangiocarcinoma intrahepático. Por su parte la Esteatohepatitis no alcohólica sí aumenta el riesgo de cirrosis.

Verdadero y falso: Se recomienda el empleo de antibióticos para el Tx. de la Laringotraquitis aguda.

Falso, su etiología es viral.

Sexo en el que se presenta, con mayor frecuencia, la cistitis aguda.

Femenino.

Criterios para ser considerada como pielonefritis aguda no complicada.

Fiebre, escalofríos, dolor en flanco + otros Dx. excluidos + sin historia de anormalidades urogenitales.

Familia de antibióticos, empleados en el Tx. de las IVUS, con poca actividad contra el Streptoccocus y los Anaerobios.

Fluoroquinolonas.

Grupo de antibióticos más recomendados para el Tx. de las IVUS altas.

Fluoroquinolonas.

Causas más frecuentes y manifestaciones clínicas del Sx. de Sección Medular.

Fractura de columna, mielitis transversa. - Cuadraplejía - Paraplejía - Anestesia total - Vejiga neurogénica

Clasificación TNM para la estadificación del Ca. de mama (2/4).

GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES (CLÍNICO): CTO Gine, 5a Ed., pág. 83 PDF. Parte 2/4:

Clasificación TNM para la estadificación del Ca. de mama (3/4).

GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES (PATOLÓGICO): CTO Gine, 5a Ed., pág. 83 PDF. Parte 3/4:

Clasificación TNM para la estadificación del Ca. de mama (4/4).

GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES (PATOLÓGICO-CONTINUACIÓN) Y METÁSTASIS (M): CTO Gine, 5a Ed., pág. 84 PDF. Parte 4/4:

Paciente con Laringotraqueitis aguda, sin estridor laríngeo ni dificultad respiratoria o d.f. mínima, el cual requiere clasificarse, clínicamente según la gravedad, para un manejo adecuado. ¿Cómo lo clasificaría y cuál sería su abordaje y Tx?

LTA leve: - Mantener comfortable: antipiréticos o analgésicos si necesario - Dexametasona 0.60 mg/kg VO 1.s.d. - Valorar respuesta y egreso hospitalario

Paciente con Laringotraqueitis aguda, estridor laríngeo audible a distancia y dificultad respiratoria en reposo, sin agitación, el cual requiere clasificarse, clínicamente según la gravedad, para un manejo adecuado. ¿Cómo lo clasificaría y cuál sería su abordaje y Tx?

LTA moderada: - Manejo en urgencias - Dexametasona 0.60 mg/kg VO, 1.s.d. - Observación en urgencias por 2-4 hrs Si no responde después de las 4 hrs: - Hospitalización - Epinefrina nebulizada - Observación por 2-4 hrs. Si no responde: - Valorar ingreso a UCI - L-epinefrina nebulizada de 5 ml - O2 suplementario de SatO2 <92%

Diferencias entre úlcera péptica y erosión.

La erosión no alcanza la submucosa, la úlcera sí: están bien delimitadas y son profundas (a veces alcanzan la muscular).

Características de los anticonceptivos intrauterinos.

Método local através de dispositivos intrauterinos (DIU), que permite la anticoncepción de manera reversible. Principal indicación: >35 años, fumadoras, dado el riesgo de complicaciones trombo-embólicas que los hormonales ofrecen. - Tipos de DIU's: a) INERTES (ya no se usan) b) ACTIVOS: - T de cobre 220 y 380 - 7 de cobre (Gravigard) - Cobre y plata (Nova T), duración de 5 años - Levonogestrel 65 mg, con duración de 5 años (Mirena) - Mecanismo de acción: todos estimulan reacción inflamatoria endometrial de cuerpo extraño potencializada por el cobre --> aumento de contractilidad uterina, de motilidad tubárica y ciliar. a) DIU activos: inhibición enzimática que incapacita a los espermas. b) DIU liberadores de progestinas: supresión endometrial similiar a administración del medicamento por otras vías + espesamiento del moco cervical + inhibición de la capacitación o supervivencia espermática. [Dosis de progestina: 52 mg de Levonogestrel, con tasa de liberación inicial de 20 microgramos/día y 11 microgramos/día después de 5 años. Tasa de falla: 0.2% durante 1er año y 0.7% en los siguientes 5. Disminuye cantidad y número de días de sangrado menstrual; sin embargo las pérdidas intermenstruales o el manchado son más comunes durante primeros meses de inserción]. c) Cobre: aumento de PG's e inhibición de enzimas endometriales *(Imagen) Gine de Panduro, 4a Ed., pag. 416 PDF:

Características y generalidades de la Diarrea por helmintos.

NEMÁTODOS: 1. ASCARIS LUMBRICOIDES: - Nemátodo + grande - Se adquiere por ingestión de huevos procedentes de suelos contaminados o ingesta de vegetales crudos povenientes de plantas regadas con aguas no tratadas - Gral. asintomático pero produce 3 enfermedades: - Ascaris pulmonar: se desarrolla en 4-16 días tras la ingesta. Se produce respuesta inflamatoria alveolar que produce neumonía - Intestinal: obstrucción intestinal y rara vez, diarrea - Hepatobiliar: si migra de intestino a la papila: cólico biliar, ictericia, colangitis, pancreatitis - Dx: visualización de los huevos en extendidos directos de heces - Tx: Albendazol 400 mg VO, dosis única 2. STRONGYLOIDES STERCOLARIS: - Penetra por la piel intacta - Se hospeda en intestino y coloca huevos, las larvas crecen, se desarrollan en intestino, migran y maduran - MC: asintomáticos generalmente, aunque puede ocasionar erupción cutánea serpiginosa (debido a migración dérmica rápida), náuseas, dolor abdominal o sangre oculta en heces - Dx: Ac IgG contra S. stercolaris por ELISA - Tx: Ivermectina 200 mcg/kg VO, dosis única 3. TRICHURIS TRICHURIA: - Denominada como "lombriz de látigo" - Por ingestión de huevos embrionados - Asintomático y se descubre por Copro aunque puede ocasionar Tricocefalosis masiva: diarrea, disentería de repetición, pujo, tenesmo, dolor abdominal, meteorismo y prolapso rectal (en niños malnutridos) - Dx: Identificación de huevos en las muestras de las heces - Tx: Mebendazol 100 mg, 2 veces al día/3 días 4. TRIQUINOSIS: - Causado por cualquiera de las 5 especies de la Trichinella - Adquirido por ingestión de larvas en la carne de vaca o cerdo cruda o poco cocinada - Tiene fase intestinal y fase sistémica, en donde hay náuseas, diarrea, fiebre, mialgia y edema periorbitario. Si exposición intensa puede ocasionar la muerte; miositis, neuritis y trombosis - Dx: Examen de heces o biopsia intestinal - Tx: Albendazol 400 mg/día/3 días o Mebendazol 200 mg/día/5 días y corticoides CÉSTODOS O TENIAS: 1. TAENIA SAGINATA Y SOLIUM: - Adquirida por comer carne cruda o poco cocinada, infectada con cisticercos - Gral. asintomática pero la complicación más temida es la Cisticercosis: donde los huevos penetran la pared de la mucosa, se diseminan por todo el cuerpo y forman cisticercos que se alojan en el cerebro, la ME, el ojo y corazón - Dx: identificación de huevos en muestras de las heces - Tx: Praziquantel 10 mg/kg VO, dosis única. Si cisticercosis: Albendazol 5 mg/kg c/8 hrs durante 1-4 semanas TREMÁTODOS: - Gral. asintomáticos - Dx: mediante hallazgo de los huevos del parásito en heces - Tx: Praziquantel 25 mg/kg VO c/8 hrs durante 1 día

Complicación nefrológica, secundaria al empleo de Manitol con osmolaridades >320 mOsm/L para el Tx. de la HIC.

Necrosis tubular aguda.

¿Cuál es el origen de la Insuficiencia cardiaca sistólica (FEVI reducida) y sus causas más comunes?

Un fallo de la función contráctil miocárdica + disminución del vol. sistólico + disminución de la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) --> dilatación ventricular progresiva. Causas: - Isquemia miocárdica - Miocardiopatía dilatada

Tipos de Anemia, por número de Reticulocitos.

Niveles normales: 1-2% 1. REGENERATIVA: niveles aumentados (hemólisis o sangrado agudo) 2. HIPORREGENERATIVA: niveles no aumentados (aplasia medular) FÓRMULAS: - Corrección de Reticulocitos= (% Retis x HTO real)/HTO ideal - Cuenta absoluta de Retis= (% Retis x Cuenta eritrocitos)/100 - Índice reticulocitario= % Retis corregidos/Factor de corrección

¿Es útil la administración de Metformina para el Tx. de la Esteatosis hepática no alcohólica?

No, no demuestra cambios histológicos.

¿Existe evidencia que respalde la eficacia de analgésicos y antipiréticos para el Tx. de la Laringotraqueitis aguda?

No, pero mejoran el comfort del paciente, reducen el estrés y la fiebre.

¿Existe el término de Insuficiencia sistólica pura?

No, siempre se acompaña de disfunción diastólica también.

¿Los exámenes de imagen son necesarios para el Dx. de cistitis aguda?

No, sólo cuando el paciente no responde a Tx. o si existen FR de anomalías congénitas u obstrucción.

¿Una prueba de tira reactiva negativa exlcuye el Dx. de cistitis aguda?

No.

Hallazgos EKG en la Pericarditis Fase IV.

Normalización del trazo.

Manifestación clínica + común del Pie diabéticoy síntomas.

Nueropatía simétrica (por muerte axonal en los nervios más largos; afectando al pie). Síntomas: insensibilidad, dolor o sensación quemante, ardorosa, desgaste muscualr y deformidad del pie.

Sitio de lesión en el Sx. de Bonnier.

Núcleo de Deiter (afección del VIII, IX y X PC).

Origen y nombre del fascículo cerebral involucrado en la aparición de la postura de decorticación, secundaria a HIC por TCE, neoplasias, EVC, etc.

Núcleo rojo: fascículo rubroespinal.

Tx. de la Cetoacidosis diabética en adultos.

PASOS: 1. REPOSICIÓN DE VOLUMEN: en general, la reposición se logra con infusión IV rápida de 1-3 L de Sol. fisiológica, seguidas de infusiones de 1 L/hora. Seguir siguientes recomendaciones: - Deshidratación leve-moderada: 1.1 Administrar en la primera hora Sol. NaCl al 0.9% a una velocidad de 15-20 ml/kg/hr o bien hasta 1 L 1.2 Subsiguientes horas: Sol. NaCl al 0.9% a velocidad de 250-500 ml/hora (4-14 ml/kg/hr) en las primeras 6 horas 1.3 Al reexpandir volumen: ajustar a Sol. hipotónicas al 0.45% - Deshidratación grave-edo. de choque: 1.1 Reposición en primeras horas de hasta 1-2 L/hora para aumentar la TA 1.2 Una vez aumentada la TA, Sol. salina al 0.9% o al medio 0.45% de acuerdo al Na+ sérico corregido * Los adultos con CAD requieren mínimo 3 L de Sol. salina durante las primeras 5 hrs. 2. ¿CORRECCIÓN DE Na+ PLASMÁTICO? 2 escenarios: - Si Na+ corregido NL o alto: continuar con Sol. salina al 0.45% o Sol. hipotónicas. Vigilar que la disminución de osmolaridad plasmática no sea >3 mmol/kg/hr, hasta que glucemia sea de 150-200 mg/dl - Si Na+ corregido bajo: continuar con Sol. salina al 0.9%. Vigilar que la disminución de osmolaridad plasmática no sea >3 mmol/kg/hr, hasta que glucemia sea de 150-200 mg/dl 3. GLUCEMIA: 3.1 Cuando glucemia 200-250 mg/dl: admin. Sol. glucosada al 5% o al 10% para evitar hipoglucemia y mantener niveles de 150-200 mg/dl hasta que se hayan cumplido criterios de remisión 4. INSULINA: 4.1 Admin. 0.1 U/kg de insulina regular en bolo IV, seguido por infusión continua IV de 0.1 U/kg/hr en Sol- salina al 0.9% hasta resolución de cetosis y normalización de anion gap 4.2 Infusión a dosis bajas disminuyen glucemia a tasa de 50-75 mg/dl/hr. Si no disminuye a esta tasa la primera hora: bolo de 0.14 U/kg IV seguido de infusión de insulina 4.3 Si glucemia no disminuye de 50-75 mg/dl en la primera hora, duplicarse la dosis. Por el contrario, si glucemia disminuye 90 mg/dl/hr después de restitución hídrica inical, considerar añadir glucosa aunque glucemia sea >300 mg/dl para prevenir hipoglucemia (con Sol. glucosada al 10% o al 12.5% mientras continua infusión de insulina) 4.4 Cuando glucemia 200-250 mg/dl, la infusión debe reducirse a 0.02-0.05 U/kg/hr y agregrar Sol. glucosada al 5% o al 10% (como se comentó arriba) pero la infusión continua IV de insulina regular debe mantenerse hasta que el anion gap se reduzca y la cetonemia sean (-) en varias muestras 4.5 Luego, la reposición de insulina puede modificarse a 5-10 U de insulina regular por vía SC c/4-6 hrs 4.6 Cuando paciente esté estable y tolere VO para alimentars, iniciar régimen típico con una mezcla dividida o un bolo basal de insulina. La infusión IV debe mantenerse entre 1-4 hrs después de la dosis inicial por vía SC 5. HCO3: a diferencia de cetonas y glucemia, puede tardar en normalizarse 24 hrs. 5.1 Admin. HCO3 SÓLO si pH <6.9 5.2 La acidosis grave se asocia a EA, por lo que deberá iniciarse con 100 mEq de NaHCO3 (2 frascos) en 400 ml de agua inyectable con 20 mEq de KCl a velocidad de 200 ml/hr durante 2 horas hasta que pH >7.0 5.3 Si pH se mantiene <7.0, repetir infusión c/2 hrs hasta alcanzar esos 7.0 5.4 El HCO3 puede causar hipocalemia, ver apartado de K+ 6. VIGILANCIA DEL EDEMA CEREBRAL: si se sospecha: 6.1 Hiperventilación 6.2 Corticoides 6.3 Manitol 7. ¿K+ SÉRICO NL O BAJO? 4 escenarios: - Si K+ sérico >5.5 mmol/l: NO reponer - Si K+ sérico 4-5.5 mmol/l: Agregar 10 mEq/1 KCl/hr a Sol. IV - Si K+ sérico 3.3-3.9 mmol/l: Agregar 20 mEq/1 KCl/hr a Sol. IV - Si K* sérico <3.3-5.5 mmol/l: Suspender insulina. Agregar 20-60 mEq/l/hr a Sol. IV, bajo monitorización cardiaca continua 8. FOSFATO: hipofosfatemia es habitual 8.1 Sólo si indicado (rabdomiólisis, hemólisis, deterioro neurológico): infundirse 1-2 mmol/kg de K2HPO4 durante 6-12 hrs 8.2 La reposición de K2HPO4 reduce la calcemia, por lo que debe controlarse

Fisiopatología del asma bronquial (Pediatría).

PERIODO PATOGÉNICO: 1. Inmunológica: a) Sensibilización: individuo predispuesto genéticamente (atopia) entra en contacto con antígeno ambiental e induce producción de IgE, la cual se une a las cels. cebadas b) Reto: el sujeto vuelve a entrar en contacto con el alérgeno por lo que se degranulan las cels. cebadas y se liberan mediadores inflamatorios preformados (histamina y proteasas) y de novo (PGs y leucotrienos) 2. No inmunológica/no alérgica: desencadenado por: AINES, estrés, ejercicio, infecciones virales, clima, contaminación atmosférica, humo del tabaco

Agente causal más común de NAC en pacientes adultos (independiente de edad).

S. pneumoniae.

Definición de Obstrucción intestinal.

Se le conoce con el nombre genérico de íleo u obstrucción a la detención del tránsito intestinal (independientemente de la causa) - Sucede cuando hay interferencia en la progresión normal del contenido intestinal de forma total o parcial. Se denomina mecánica cuando existe una verdadera barrera física que obstruye la luz *Localización + frecuente: intestino delgado

Definición de la Litiasis biliar.

Se le denomina litiasis biliar o colelitiasis a la presencia de cálculos dentro de la vesícula biliar, formados, generalmente, dentro de la misma aunque pueden hacerlo a cualquier nivel del tracto biliar. *(Imagen) CTO Gastro: figura 1, pag. 148 PDF:

¿Por qué está contraindicada la implementación de IBP junto con Antiagregantes plaquetarios (estos últimos empleados en px. con patología cardiaca)?

Se metabolizan por la misma isoenzima (¿CYP2D6?), inducen actividad enzimática y disminuyen eficacia * Se recomienda el uso de Pantoprazol o Rabeprazol

Definición de Abdomen agudo.

Término aplicado a cualquier dolor abdominal de inicio repentino (aunque la evolución clínica puede variar desde minutos a horas) que presente signos de irritación peritoneal (la peritonitis puede ser infecciosa [pancreatitis aguda] y no infecciosa [si infecciosa en adultos: cocos gramnegativos, E. coli o Klebsiella; si infecciosa en niños: neumococo y Streptoccocus hemolítico]) *Se incluyen agudizaciones de procesos crónicos (pancreatitis crónica, insuficiencia vascular, etc.)

Tx. quirúrgico de la Pancreatitis aguda.

Si pancreatitis litíasica aguda: colecistectomía (generalmente tras la resolución del cuadro agudo): - En p. leves: colecistectomía tan pronto como el px. se haya recuperado de la inflamación (preferentemente durante el ingreso hospitalario) Indicaciones de la Qx: - Necrosis pancréatica infectada (confirmada por TC-PAAF que demuestre la presencia de microorganismo o gas/neumoperitoneo): necrosectomía limitada + lavados abudnantes por drenajes y laparotomía cerrada (lo más tarde posible: no antes de la 3ra semana) - Necrosis no infectada: si existen signos de Sx. compartimental: realizar descompresión abdominal dejando abdomen abierto o cubierto con bolsa de Bogotá o el uso de una sistema de presión negativa (V.A.C) - Si pancreatitis estéril, con necrosis de >50%, persistencia de empeoramiento clínico tras 2 semanas de Tx., con peristencia de dolor o íleo que impide alimentación: Qx. URGENTE: realizar sólo exploración, colocar catéter para lavado peritoneal postoperatorio y sonda de yeyunostomía - En pancreatitis biliar con acúmulo de líquidos: esperar resolución y en caso de pseudoquiste: esperar 6 semanas para realizar colecistectomía y drenaje - CPRE + esfonterotomía endoscópica: en pancreatitis aguda biliar cuando haya obstrucción manifiesta del colédoco o signos de colangitis aguda - CPRE terapéutica urgente en px. con pancreatitis aguda por litiasis que satisface criterios para pancreatitis grave (dentro de las 72 post. aparición del dolor)

Generalidades del Pie de Charcot.

Sx. con neuropatía perfiérica + fragmentación y destrucción ósea y articular --> deformidades ("pie en mecedora" o deformidad en "lápiz y taza" en metatarso) e incluso amputación. - + si DM a los 50-60 años - Suele ser uni pero bilateral en el 25% - Asociada a DM crónica de >12 años de evolución - EF: pie indoloro enfisematoso + edema + hiperemia + disestesias - Rx: al inicio sólo hay edema de partes blandas, luego hay resorción ósea y microfragmentación o proliferación ósea y destrucción articular con fragmentación y neoformación. Hay osteofitos y esclerosis articular - 3 etapas: - ETAPA I: 3-4 meses. Hiperemia + fragmentación ósea. Estudios: VSG y PCR - ETAPA II: 8-12 meses. Etapa de reparación ósea. Disminuye la clínica y se encuentra neoformación ósea, fusión y puentes interfragmentarios con esclerosis - ETAPA III: etapa de consolidación. Curación de la deformidad residual, desaparece hiperemia pero persiste tumefacción. Se observa callo de fractura, remodelación ósea y disminución de la esclerosis - Tx: - Bifosfonatos (por periodos cortos para el manejo de la osteopenia asociada) + AINES. Si inestabilidad articular o deformidad severa --> Qx: exostectomía, alargamiento del tendón de Aquiles, artrodesis o amputación. - Estadio I: inmovilizar durante 2-4 meses, reemplazando yeso al 3er día y luego revisar cada semana - Estadio II: ortésis CROW - Estadio III: zapato ortopédico

Algoritmo Dx. del Asma bronquial.

SÍNTOMAS ASMÁTICOS: REALIZAR ESPIROMETRÍA CON PRUEBA BRONCODILATADORA= 2 patrones: 1. EN MARGEN DE REFERENCIA (Rel. VEF1/FVC >0.7). 2 posibles escenarios (1.1 y 1.2): 1.1 Repuesta broncodilatadora negativa; diferencia VEF1 <12% --> Óxido nítrico (FeNO) - Si FeNO >50 ppb --> ASMA 1.2 Respuesta broncodilatadora positiva; diferencia VEF1 >12% y >200 ml --> ASMA 2. PATRÓN OBSTRUCTIVO (Rel. VEF1/FVC >0.7). 2 posibles escenarios (2.1 y 2.2): 2.1 Respuesta broncodilatadora positiva; diferencia VEF1 >12% y >200 ml --> ASMA 2.2 Respuesta broncodilatadora negativa; diferencia VEF1 <12% --> Óxido nítrico (FeNO). - Si FeNO >50 ppb --> ASMA - Si FeNO <50 ppb --> Glucocorticoide V.O. (Prednisona 40 mg/día) 14-21 días y repetir espirometría. Si el patrón se normaliza --> ASMA. Si persiste patrón obstructivo --> Reevaluación

Estudio de gabinete empleado ante la persistencia de pielonefritis aguda no complicada y FEBRIL, posterior a las 72 horas desde el inicio de la antibioticoterapia .

USG renal para descartar que sea pielonefritis aguda complicada (litiasis/obstrucción).

Estudio de imagen con sensibilidad del 60-94% y especificidad del 66-97% para demostrar hígado graso (EHNA).

USG.

MC de la Apendicitis aguda.

SÍNTOMAS: - Dolor: inicia como periumbilical difuso que después migra, en menos de 24 hrs y se vuelve un dolor circunscrito en FID (sensibilidad: 81%, especificidad: 53%). Dependerá de las variantes anatómicas: si retroceal (dolor abdominal), si pélvica (suprapúbico) y si retroperitoneal (lumbalgia). Dolor se incrementa al caminar o toser - Náuseas (sensibilidad: 58%, especificidad: 36%) y vómitos (sensibilidad: 51%, especificidad: 45%) no muy numerosos (2 ocasiones) - Anorexia (sensibilidad: 68%, especificidad: 36%). Si síntomas digestivos aparecen antes del dolor: sugestivo de gastroenteritis - Diarrea: + en niños, asociada a perforación SIGNOS: dependen de si hay irritación peritoneal o perforación - Fiebre >38° C - Hiperensibilidad en CID - Prefieren permanecer acostadas por irritación peritoneal - Dolor en McBurney con rigidez muscular involuntaria y defensa a la palpación - Rebote y Rovsing (+); Psoas y Obturador pudiera estar (+) si la irritación es a este nivel muscular - Signo de Summer, Von Blumberg, Dunphy y talo-percusión (+)

¿Debe realizarse urocultivo de control, después de haber finalizado la antibioticoterapia para el Tx. de la cistitis aguda?

Sí, después de 7-14 días.

¿Se recomienda prescribir Tx. antibiótico empírico a una mujer sin otra causa de enfermedad, con dos o más síntomas clásicos de IVU baja y sin datos de infección vaginal?

Sí.

Causa mayormente asociada al Sx. Medular Posterior.

Sífilis terciaria.

Trombofilia hereditaria más común, causante de TEP.

Síndrome Factor V de Leiden.

Estudio de imagen empleado para el Dx. de la pielonefritis aguda (sólo solicitado cuando el Dx. es poco claro o el paciente no responde a Tx.).

TAC abdominal (áreas hipodensas en parénquima, sugestivas de hipoperfusión arteriolar).

Estudio de gabinete, con sensibilidad >80% y especificidad >90%, empleado (no como gold standard) como estudio de elección (en pacientes sin antecedentes de insuficiencia renal y sin alergias al medio de contraste) para el Dx. de la TEP.

TC helicoidal con contraste.

¿Cuáles son las 2 patologías en las que está contraindicado el uso de esteroides ante la sospecha de HIC?

TCE y EVC.

Generalidades de los trastornos funcionales de la mama (patología benigna).

TELORREA: secreción espontánea pero no fisiológica procedente del pezón. Diferentes tipos de secreción de acuerdo al aspecto macroscópico de la misma: a) S. grumosa b) S. purulenta c) S. acuosa d) Telorragia e) Lechosa *(Imagen) GPC de Gine, 5a Ed., pág. 75 PDF:

Etiología más común de la TEP.

TVP (90-95%).

MC del embarazo ectópico y generalidades de cada sitio de implantación.

Tríada clásica independiente del sitio: - Sangrado transvaginal abundante (oscuro, intermitente) - Dolor abdominal (abdomen agudo) - Amenorrea (6-8 semanas) - Si 2 o más de los siguientes criterios están presentes, la probabilidad de Hemoperitoneo >300 ml es indicador de ruptura: a) Dolor pélvico espontáneo mod-severo b) Fluido por encima del fondo uterino o alrededor del ovario en la ECO transvaginal c) Hb <10 g/dl 1. EMBARAZO TUBÁRICO: - Se implanta muy cerca de la muscular ya que la salpinx no tiene submucosa y por ende es más fácil su ruptura). Si se localiza en el istmo: puede ocurrir ruptura en primeras semanas; si se localiza en intersticio: ruptura tardía (entre la 14-16) - Ruptura suele ser espontánea (post-coito o exploración manual) - MC: datos de hipovolemia (bradicardia, hipotensión), retraso menstrual variable, hemorragia leve (según Panduro), vértigo o síncope. Si rotura: dolor intenso (agudo, lacinante y desgarrante, con Doulgas sensible y signos de peritonismo) en fosa ilíaca; hipersensibilidad a la palpación, tumoración pastosa, irritación diafragmática (= hemorragia intraabdominal). Tras el shock hipovolémico pueden aliviarse los síntomas aunque no la gravedad - 10% tiene resolución espontánea 2. EMBARAZO ABDOMINAL: - Por aborto tubárico o rotura intraperitoneal --> reimplantación abdominal --> reabsorción --> tumor encapsulado --> LITOPENDIO - Puede durar >18 semanas 3. EMBARAZO OVÁRICO: - + por antecedente de DIU - Se rompe en primeras semanas (+ gemelares) - Pueden llegar a nacer vivos

Tríada clínica que también lleva el mismo nombre que la etiología más frecuente del Hipertiroidismo.

Tríada de Graves (no es absoluta ni necesitan estar todos para establecer la sospecha clínica): - Bocio simple: bocio difuso, esponjoso a la palpación, con soplo sistólico presente, a la asucultación de tiroides debido a su gran vascularización - Oftalmopatía (50%): exoftalmos (+ común) - Dermatológicas (5-10%): mixedema pretibial (piel marrón, naranja o rojiza= "piel de naranja", que no deja fóvea ni duele a la palpación. Tx: glucocort. tópicos)

Tx. para pacientes con Clasficación endoscópica de Forrest IIc-III (Úlcera péptica).

Tx. ambulatorio con IBP's orales.

Esquema terapéutico empleado .en pacientes con Dx. de Dispepsia que ya han recibido Tx. empírico, durante 4-12 semanas, y que no ha tenido mejoría.

Tx. de erradicación para H. pylori: - 1a opción: Omeprazol 20 mg c/12 hrs + Claritromicina 500 mg c/12 hrs + Amoxicilina 1000 mg c/12 hrs. - 2da opción: IBP 20 mg c/12 hrs + Claritro 500 mg c/12 hrs + Metronidazol 500 mg c/12 hrs. - 3a opción: Ranitidina 300 mg c/12 hrs + Claritromicina 500 mg c/12 hrs + Amoxicilina 1000 mg c/12 hrs. Todos ellos durante 14 días.

Tx. general de la Hemorragia de la 2da mitad del embarazo según CENETEC.

Tx. del DPPNI, la PP y la ruptura uterina (GPC hemorragias de la 2da: algoritmo 2, pag. 10):

Opciones de antibióticos empleados para el Tx. de la pielonefritis aguda no complicada, en aquellos pacientes con una tasa de resistencia de E. coli >10% a las fluoroquinolonas o ante tasa de susceptibilidad desconocida.

Tx. empírico IV: - Ceftriaxona o - Aminoglucósido

Diferencias entre el Tx. de la Úlcera gástrica y la duodenal.

Tx. es similar pero las gástricas cicarizan más lentamente, por ellos se recomienda IBP o anti-H2 pero por 8 semanas en lugar de 4. Si mide >2 cm: Tx. por 12 semanas. - Si es úlcera gástrica no complicada: Anti-H2 - Si es úlcera gástrica complicada: Omprazol 40 mg/día

Tx. del episodio agudo del asma bronquial (GPC, 3 cuadros de la pag. 16).

Tx. farmacológico de episodio agudo de asma en <18 años.

Algoritmo Tx. del Embarazo ectópico.

Tx. médico no quirúrgico (GPC: Diagrama de flujo 3. pag. 7):

¿Cuál es la medida laboratorial recomendada para el Dx. de pielonefritis aguda no complicada?

Urocultivo con técnia de chorro medio: CFU >10 (a la 5)/ml para el Dx. de bacteriuria en pacientes con clínica de PNA.

Si el absceso renal, secundario a una pielonefritis aguda, está localizado en la unión cortico-medular, ¿cuál pudo haber sido la causa de su aparición?

Urolitiasis u obstrucción.

Parámetro espirométrico alterado en pacientes con EPOC.

VEF1 disminuida (<80%) y alteración de la relación VEF1/FVC.

Dx. espirométrico de EPOC.

VEF1 disminuido y relación VEF1/FVC postbroncodilatador <0.70.

Fascículo cerebral involucrado en la aparición de la postura de descerebración ante un coma (estructural) por herniación cerebral.

Vestibuloespinal.

Nombre de la tríada involucrada en la fisiopatología de la TEP y los componentes que la conforman.

Virchow: - Lesión endotelial - Hipercoagulabilidad - Estasis sanguínea

Tx. de elección para pacientes no diabéticos y con Dx., confirmado por biopsia, de Esteatohepatitis no alcohólica.

Vitamina E: 800 UI/día.

Fármacos empleados en el control de la Emergencia hipertensiva y vía de administración recomendada.

Vía parenteral: - Nitroglicerina - Nitroprusiato - Nicardipino - Fentolamina - Fenoldopam - Labetalol - Esmolol

DIU: a) Complicaciones de la inserción b) Efectos colaterales c) Contraindicaciones de los DIU

a) Complicaciones de inserción: - Perforación uterina - Desgarro cervical - Fractura del DIU - Reflejo vagal b) Efectos colaterales: - Indeseables: hemorragia, leucorrea, dolor - Después de aplicación: aumenta ctd. de menstruación y puede haber sangrado intermenstrual (gral. desaparece en 2 meses; si persiste valorar retiro) - Después de inserción: puede haber dolor cólico (que en ocasiones puede prolongarse de 2-3 meses; si no cede a analgésicos y es intenso, valorar retiro) - Descartando proceso infeccioso: aumento de secresiones vaginales ocurre comúnmente y es normal durante anticoncepción intrauterina (debido a cambios endometrialese irritación endocervical por hilos de Nylon) - Por acción directa de los hilos: puede haber erosión o displasia, embarazo ectópico, EPI y dismenorrea c) Contraindicaciones: - Absolutas: presencia o sospecha de embarazo y EPI aguda o crónica; anomalías congénitas uterinas, estenosis cervical, tsts. de coagulación o uso de anticoagulantes, Ca. CU o de endometrio - Relativas: dismenorrea o hipermenorrea; deformidades de cavidad uterina por fibromas, inmunosupresión y múltiples parejas sexuales *Tasa de fracaso de los DIU inertes: 4% vs. >2% de los activos en un año promedio.

Según la clasificación de la Insuficiencia cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiología, ¿cuáles son las principales diferencias entre a) IC con FEVI reducida, b) IC con FEVI de rango medio y c) IC con FEVI conservada?

a) IC con FEVI reducida: - Prevalencia: Mayor - FEVI: <40% - Dilatación del VI: Sí - Hipertrofia del VI: No - Tx: - Diuréticos - IECA, ARA II o Hidralacina + nitratos - B. bloqueadores - Espironolactona, eplerenona - Considerar Digoxina - Evitar Verapamilo, Diltiazem y antiarritmicos (excepto amiodarona) - Ivabradina (FC >70 lpm) - Anticoagulantes y antiagregantes si tiene FA - Etiologías habituales: - Cardiopatía isquémica - Miocardiopatía dilatada - Valvulopatías - Miocarditis b) IC con FEVI de rango medio: - Prevalencia: Menor (aumenta en ancianos) - FEVI: 40-49% - Dilatación del VI: No - Hipertrofia del VI: Sí - Tx: - Diuréticos - IECAS, ARA II - B. bloqueadores - Etiologías habituales: - HAS - DM - Miocardiopatía hipertrófica - Miocardiopatía dilatada - Enf. pericárdica c) IC con FEVI conservada: - Prevalencia: Menor (aumenta en ancianos) - FEVI: >50% - Dilatación del VI: No - Hipertrofia del VI: Sí - Tx: - Diuréticos - IECAS, ARA II - B. bloqueadores - Etiologías habituales: - HAS - DM - Miocardiopatía hipertrófica - Miocardiopatía dilatada - Enf. pericárdica

Tipos de Tx. de la Colelitiasis.

a) Qx: procedimiento de elección: colecistectomía laparoscópica. Mortalidad casi nula y mínima morbilidad cuando se realiza de forma electiva (mejores resultados que cualquier otro Tx.) b) Tx. médico con ácidos biliares: se utiliza el ácido ursodesoxicólico, con o sin quenodesoxicólico. - Candidatos: px. asintomáticos c/ cálculos de colesterol <15 mm de diámetro y vesícula funcionante. - Inconveniente: recivida de la enf. litiásica en lapso breve, baja adhesión por EA y elevado coste/efectividad comparado con la Qx. c) Litotricia biliar extracorpórea: por 6-18 meses, con 50% de efectividad. Puede aplicarse en px. con litiasis biliar no complicada que presenta cálculos radiotransparentes de máx. 20 mm de tamaño y con vesícula funcionante. - Complicación: cólico biliar y hasta en un 5% necesitan CPRE con esfinterotomía urgente - Recidiva: 10-15% por lo que se necesita tomar ácidos biliares de forma prolongada

PEDIA: IVUS Diferencias entre a) recurrencia, b) recaída/recidiva y c) reinfección.

a) Recurrencia: reaparición de bacteriuria significativa posterior a un cultivo estéril b) Recaída/recidiva: cuando se aisla el mismo germen. causante de IVUS c) Reinfección: cuando se aisla un germen distinto

Recomendaciones trapéuticas para las IVUS en pediátricos.

a) Según CTO: 1. GENERALES: - Hidratación abundante - Micciones frecuentes - Higiene perineal - Tx. del estreñimiento - Liberación de adherencias balanoprepuciales 2. ANTIBIÓTICOS: 2.1 IVUS bajas: - Niños mayores con ctrl. de esfínteres: TMP-SMX o Nitrofurantoína durante 3 o 5 días, VO - Lactantes: Cefalosporinas de 2da o 3ra o Amoxicilina-Clavulánico pautadas entre 7-10 días, VO 2.2 IVUS febriles (sospecha de pielonefritis): - Neonatos (sin sepsis y con creatinina NL): Ampicilina y Gentamicina IV, durante 5 o 7 días, pasando a VO con monoterapia según antibiograma hasta completar 10-14 días - Lactantes >3 meses o niños: Cefixima VO durante 10-14 días siempre y cuando no presente sepsis, tenga buena tolerancia oral al antibiótico, buena hidratación y creatinina NL; si no: ingreso hospitalario y Gentamicina IV durante 5 o 7 días, pasando a VO con monoterapia según antibiograma hasta completar 10-14 días (si creatinina elevada, NO aminoglucósidos sino Cefotaxima) b) Según Vaughan de Uro: 1. Tx. INTRAHOSPITALARIO IV: en <2 años con sospecha de pielonefritis o absceso. Oral al 3er día si mejoría clínica, afebril por >48 hrs y germen sensible 2. Tx. AMBULATORIO: en >2 años con IVUS no complicadas. Primera elección: Cefalosporinas de 2da o 3ra (14 días en <5 años; 10 días en >5 años) y Amoxicilina durante 3-5 días (Tx. corto) o por 10-14 días (Tx. largo) 3. IVUS bajas en >2 años: Amoxi-clavulánico, Cefalosporinas o TMP-SMX c) Según GPC (*Se muestra en la imagen anexada, pag. 4): Ver en la siguiente pregunta las dosis.

Valoración de la función pulmonar en las exacerbaciones por asma (GPC pag 10).

Índice pulmonar para la valoración clínica de las exacerbaciones del asma bronquial.

Principal causa de hemorragias del tubo digestivo alto.

Úlcera duodenal.

Definición y características de las Úlceras pépticas refractarias.

Úlceras que no han cicatrizado: - Si es duodenal en >8 semanas - Si es gástrica en >12 semanas Aún con Tx. adecuado. *Corresponden el 5-10% de las úlceras pépticas.