L'hémogramme : définition, variations physiologiques et valeurs pathologiques

contenu des hématies

- CCMH - TCMH

Frottis sanguin et hématies

- Hématies en rouleau, agglutinats d'hématies - Anomalies non spécifiques : anisocytose (taille), poïkilocytose (forme) - Anomalies de coloration : hypochromie, polychromatophilie... - Hématies de forme anormales (schizocytes, sphérocytes, dacryocytes...) - Inclusions intra-érythrocytaires : ponctuations basophiles, corps de Jolly... - Micro-organismes (Plasmodium)

orientation du diagnostique selon :

- VGM - CCMH - réticulocytes

Volume des hématies

- VGM = volume globulaire moyen fL - mesuré par automates ou calculé - paramètre stable hors pathologie VGM : Ht/nb GR

Tableau clinique évoquant une modification d'une NFS/ signes évoquant une augmentation d'une ou plusieurs lignées

- altération de l'état général : asthénie, amaigrissement, fièvre au long cours.. - syndrome tumoral : adénopathie, splénomégalique - thrombose - érythrose cutanée, prurit à l'eau

valeurs anormales de l'hémogramme indiquant une URGENCE

- anémie < 7 G/L ou mal tolérée - hématocrite sup à 60% - neutropénie inf à 0,2 G/L - hyperleucocytose faite de cellules immatures sup à 20 000/mm3 - thrombopénie inf à 20 G/L (même sans syndrome hémorragique - après élimination d'une fausse thrombopénie à l'EDTA)

réalisation

- automatisation - mesure et calcul des paramètres - si anomalies -> frottis sanguin

hémogramme

- avec valeurs du patient - avec valeurs selon sexe et âge

formule leucocytaire

- décompte des sous-types - ne tenir compte que des valeurs absolues - automatisée - microscopie si anomalies (nombre ou cellules anormales)

les plaquettes

- fragments du cytoplasme des mégacaryocytes - 7-10 jours durée vie - N = 150 à 400 G/L Plaquettes < 150 = thrombopénie Plaquettes > 450 = thrombocytose - attention aux fausses trombopénies à l'EDTA : controle sur lame : présence d'amas controle sur citrate ( voire prlvt capillaire) - anomalies morphologiques (sur le frottis) Taille et granulations - anomalie qui sont le reflet de maladies immunologiques ou génétique = satellitisme autour des polynucléaires

bilan systématique

- grossesse - pré-opératoire - pré-thérapeutique - ictère

particularité grossesse

- hémodilution (2 et 3ème trimestres) - pas augmentation du nb de GR et de l'hémoglobine produite - fausse anémie >10,5 G/L - légère polynucléose - thrombopénie modéré jusqu'a 90 G/L

l'anémie

- hémoglobine - orientation diagnostique

les leucocytes

- la numération - formule leucocytaire

les cellules sanguines

- leucocytes - plaquettes - érythrocytes - lymphocytes (B,T et NK) - monocytes - polynucléaires (neutrophiles, éosinophiles, basophiles)

paramètre utilisée lors de l'hémogramme

- nombre de GR. (T/L) - hématocrites (%) : volume occupée par les hématies - hémoglobine g/dL ou g/100ml = concentration d'hémoglobine -> définit l'anémie

indications de l'hémogramme

- nombreuses situations : examen le + prescrit en france - signes de cytopénie - tableau clinique évoquant une modification d'une NFS/ signes évoquant une augmentation d'une ou plusieurs lignées - bilan systématique dans certaines situations - indications parfois urgente

Thrombopénie

- risque d'hémorragie spontanée si < 20 G/L - plaquettes entre 80-150 G/L = aucun risque hémoragie - en cas de cytopénies associées ou si abs de cause évidente : myélogramme - précautions : médicaments et gestes

signes de cytopénie

- syndrome anémique : paleur, asthénie, et signes d'anorexie - syndrome hémorragique : purpura, ecchymose - syndrome infectieux inexpliqué, persistant, récidivant ou grave

aspects des lymphocytes

- syndrome mononucléosique -> lymphocytes hyperbasophiles ( contexte clinique, sérologie virales) - cellules lymphomateuses

TCMH

- teneur corpusculaire moyenne en Hb - quantité d'Hb par globule (en pg/GR) - dépend du VGM

Analyse du frottis sanguin

- étalement d'un goutte de sang sur une lame - coloration MGG - analyse au microscope + DM - recherche d'anomalies morphologiques (hématies, plaquettes, leucocytes) - vérification du nombre de plaquettes - réalisation de la formules leucocytaire - recherche et quantification de cellules anormales (myélémie, blastes, cellules de lymphocytes)

indications en urgence

- état de choc -Paleur intense - angine ulcéronécrotique résistante aux ATB - fièvre élevée après prise de médicament surtout après chimio - fièvre résistante aux antibiotiques - purpura pétéchial extensif, bulle hémorragique, syndrome hémorragique

anomalies quantitatives des monocytes

< 0,1 = monocytopénie > 1 = monocytose

anomalies quantitatives des lymphocytes

< 1,5 = lymphopénie > 4= lymphocytes Sur le frottis sanguin: - noyau nus - aspect des lymphocytes mini - cellules lymphomateuse

Anémie de l'hémoglobine

< 13 g/dl homme < 12 g/dl femme < 10,5-11 g/dl (femme enceinte) < 14 g/dl nouveau-né < 11 g/dl enfant de moins de 6 ans

Blastose sanguine

= cellules immatures circulantes - peut accompagner myélémie - isolée et en excès = leucémie = myéloblastique ou lymphoblastique = corps d'Auer en fragt = LAM3 (urgence) = formes hyperleucocytaires = urgence BLASTE EN EXCÈS = avis hématologue

les réticulocytes

= hématies "jeunes" - décompte par automate (ou manuel) -> prescription - nombre absolu s'analyse en fonction du taux d'Hb - si anémie : > 150 G/L = régénération

Hémogramme (définition)

= numération Formule sanguine (NFS) - analyse quantitative et qualitative des éléments figurés du sang - valeur normales qui varient selon le sexe, l'âge et l'origine ethnique - prélèvement veineux sur tube avec anticoagulant (EDTA)

particularité pédiatrique

A la naissance : - polyglobulie et macrocytose physiologique - Hyperleucocytose possible (GB 5 à 20 G/L) Enfant : - microcytose possible (75fL) chez l'enfant < 6 ans - lymphocytose physiologique jusque vers 8-10 ans

cellules anormales = Myélémie

Cellule granuleuses immature dans le sang Myélémie = - promyélocyte - myélocyte - métamyélocyte résultats en pourcentage si >2% pathologie transitoire : infections graves, régénération médullaire .. chronique : syndromes myéloprolifératifs, métastases ostéomédullaires ...

chaine des réticulocytes

Dans la MO : - Progéniteurs : BFU-E CFU-E - Précurseurs : (5-7 jours) PE EB EP EA Dans le sang : réticulocyte (1-2 jours) GR (120 jours)

la numération

GB : 4 à 10 G/L si GB > 10 G/L = leucocytose Si GB < 4 G/L = leucopénie

hémoglobine g/dL ou g/100 ml

Homme : 13-18 Femme : 12-16 N-né : 14-20

valeurs :

Hypochromie : CCMH < 32 g/dL Normochromie : CCMH : 32-36 g/dL TCMH : 27-32 pg Pas d'hyperchromie : TCMH élevée Si macrocytose

tableau des valeurs

PNN 1,5 à 7 G/L PNE < 0,5 G/L PNB < 0,1 G/L Monocytes 0,1 à 1 G/L Lymphocytes 1,5 à 4 G/L

agranulocytose

PNN < 0,5 G/L risque : - septicémie, infections bactérienne grave, décès -> aganulocytose fébrile = urgence cause : - médicament ++ - virose

CCMH

concentration corpusculaire moyenne en Hb (quantité d'Hb par unité de volume de GR) CCMH = Hb/ Ht

VGM en fL

microcytose : <80 fL Normocytose : 80-100 fL Macrocytose : >100 fL

anomalies quantitatives des polynucléaires :

neutropénie polynucléose neutrophile éosinophilie basophilie

erythroblastose

présence d'érythroblastes dans le sang - normal: dans les premières semaines de vie - erythroblastose + myélémie = érythromyélémie