L'hémogramme : définition, variations physiologiques et valeurs pathologiques
contenu des hématies
- CCMH - TCMH
Frottis sanguin et hématies
- Hématies en rouleau, agglutinats d'hématies - Anomalies non spécifiques : anisocytose (taille), poïkilocytose (forme) - Anomalies de coloration : hypochromie, polychromatophilie... - Hématies de forme anormales (schizocytes, sphérocytes, dacryocytes...) - Inclusions intra-érythrocytaires : ponctuations basophiles, corps de Jolly... - Micro-organismes (Plasmodium)
orientation du diagnostique selon :
- VGM - CCMH - réticulocytes
Volume des hématies
- VGM = volume globulaire moyen fL - mesuré par automates ou calculé - paramètre stable hors pathologie VGM : Ht/nb GR
Tableau clinique évoquant une modification d'une NFS/ signes évoquant une augmentation d'une ou plusieurs lignées
- altération de l'état général : asthénie, amaigrissement, fièvre au long cours.. - syndrome tumoral : adénopathie, splénomégalique - thrombose - érythrose cutanée, prurit à l'eau
valeurs anormales de l'hémogramme indiquant une URGENCE
- anémie < 7 G/L ou mal tolérée - hématocrite sup à 60% - neutropénie inf à 0,2 G/L - hyperleucocytose faite de cellules immatures sup à 20 000/mm3 - thrombopénie inf à 20 G/L (même sans syndrome hémorragique - après élimination d'une fausse thrombopénie à l'EDTA)
réalisation
- automatisation - mesure et calcul des paramètres - si anomalies -> frottis sanguin
hémogramme
- avec valeurs du patient - avec valeurs selon sexe et âge
formule leucocytaire
- décompte des sous-types - ne tenir compte que des valeurs absolues - automatisée - microscopie si anomalies (nombre ou cellules anormales)
les plaquettes
- fragments du cytoplasme des mégacaryocytes - 7-10 jours durée vie - N = 150 à 400 G/L Plaquettes < 150 = thrombopénie Plaquettes > 450 = thrombocytose - attention aux fausses trombopénies à l'EDTA : controle sur lame : présence d'amas controle sur citrate ( voire prlvt capillaire) - anomalies morphologiques (sur le frottis) Taille et granulations - anomalie qui sont le reflet de maladies immunologiques ou génétique = satellitisme autour des polynucléaires
bilan systématique
- grossesse - pré-opératoire - pré-thérapeutique - ictère
particularité grossesse
- hémodilution (2 et 3ème trimestres) - pas augmentation du nb de GR et de l'hémoglobine produite - fausse anémie >10,5 G/L - légère polynucléose - thrombopénie modéré jusqu'a 90 G/L
l'anémie
- hémoglobine - orientation diagnostique
les leucocytes
- la numération - formule leucocytaire
les cellules sanguines
- leucocytes - plaquettes - érythrocytes - lymphocytes (B,T et NK) - monocytes - polynucléaires (neutrophiles, éosinophiles, basophiles)
paramètre utilisée lors de l'hémogramme
- nombre de GR. (T/L) - hématocrites (%) : volume occupée par les hématies - hémoglobine g/dL ou g/100ml = concentration d'hémoglobine -> définit l'anémie
indications de l'hémogramme
- nombreuses situations : examen le + prescrit en france - signes de cytopénie - tableau clinique évoquant une modification d'une NFS/ signes évoquant une augmentation d'une ou plusieurs lignées - bilan systématique dans certaines situations - indications parfois urgente
Thrombopénie
- risque d'hémorragie spontanée si < 20 G/L - plaquettes entre 80-150 G/L = aucun risque hémoragie - en cas de cytopénies associées ou si abs de cause évidente : myélogramme - précautions : médicaments et gestes
signes de cytopénie
- syndrome anémique : paleur, asthénie, et signes d'anorexie - syndrome hémorragique : purpura, ecchymose - syndrome infectieux inexpliqué, persistant, récidivant ou grave
aspects des lymphocytes
- syndrome mononucléosique -> lymphocytes hyperbasophiles ( contexte clinique, sérologie virales) - cellules lymphomateuses
TCMH
- teneur corpusculaire moyenne en Hb - quantité d'Hb par globule (en pg/GR) - dépend du VGM
Analyse du frottis sanguin
- étalement d'un goutte de sang sur une lame - coloration MGG - analyse au microscope + DM - recherche d'anomalies morphologiques (hématies, plaquettes, leucocytes) - vérification du nombre de plaquettes - réalisation de la formules leucocytaire - recherche et quantification de cellules anormales (myélémie, blastes, cellules de lymphocytes)
indications en urgence
- état de choc -Paleur intense - angine ulcéronécrotique résistante aux ATB - fièvre élevée après prise de médicament surtout après chimio - fièvre résistante aux antibiotiques - purpura pétéchial extensif, bulle hémorragique, syndrome hémorragique
anomalies quantitatives des monocytes
< 0,1 = monocytopénie > 1 = monocytose
anomalies quantitatives des lymphocytes
< 1,5 = lymphopénie > 4= lymphocytes Sur le frottis sanguin: - noyau nus - aspect des lymphocytes mini - cellules lymphomateuse
Anémie de l'hémoglobine
< 13 g/dl homme < 12 g/dl femme < 10,5-11 g/dl (femme enceinte) < 14 g/dl nouveau-né < 11 g/dl enfant de moins de 6 ans
Blastose sanguine
= cellules immatures circulantes - peut accompagner myélémie - isolée et en excès = leucémie = myéloblastique ou lymphoblastique = corps d'Auer en fragt = LAM3 (urgence) = formes hyperleucocytaires = urgence BLASTE EN EXCÈS = avis hématologue
les réticulocytes
= hématies "jeunes" - décompte par automate (ou manuel) -> prescription - nombre absolu s'analyse en fonction du taux d'Hb - si anémie : > 150 G/L = régénération
Hémogramme (définition)
= numération Formule sanguine (NFS) - analyse quantitative et qualitative des éléments figurés du sang - valeur normales qui varient selon le sexe, l'âge et l'origine ethnique - prélèvement veineux sur tube avec anticoagulant (EDTA)
particularité pédiatrique
A la naissance : - polyglobulie et macrocytose physiologique - Hyperleucocytose possible (GB 5 à 20 G/L) Enfant : - microcytose possible (75fL) chez l'enfant < 6 ans - lymphocytose physiologique jusque vers 8-10 ans
cellules anormales = Myélémie
Cellule granuleuses immature dans le sang Myélémie = - promyélocyte - myélocyte - métamyélocyte résultats en pourcentage si >2% pathologie transitoire : infections graves, régénération médullaire .. chronique : syndromes myéloprolifératifs, métastases ostéomédullaires ...
chaine des réticulocytes
Dans la MO : - Progéniteurs : BFU-E CFU-E - Précurseurs : (5-7 jours) PE EB EP EA Dans le sang : réticulocyte (1-2 jours) GR (120 jours)
la numération
GB : 4 à 10 G/L si GB > 10 G/L = leucocytose Si GB < 4 G/L = leucopénie
hémoglobine g/dL ou g/100 ml
Homme : 13-18 Femme : 12-16 N-né : 14-20
valeurs :
Hypochromie : CCMH < 32 g/dL Normochromie : CCMH : 32-36 g/dL TCMH : 27-32 pg Pas d'hyperchromie : TCMH élevée Si macrocytose
tableau des valeurs
PNN 1,5 à 7 G/L PNE < 0,5 G/L PNB < 0,1 G/L Monocytes 0,1 à 1 G/L Lymphocytes 1,5 à 4 G/L
agranulocytose
PNN < 0,5 G/L risque : - septicémie, infections bactérienne grave, décès -> aganulocytose fébrile = urgence cause : - médicament ++ - virose
CCMH
concentration corpusculaire moyenne en Hb (quantité d'Hb par unité de volume de GR) CCMH = Hb/ Ht
VGM en fL
microcytose : <80 fL Normocytose : 80-100 fL Macrocytose : >100 fL
anomalies quantitatives des polynucléaires :
neutropénie polynucléose neutrophile éosinophilie basophilie
erythroblastose
présence d'érythroblastes dans le sang - normal: dans les premières semaines de vie - erythroblastose + myélémie = érythromyélémie