Патан - Теория - Частная - ССС и эндокринная система
(3. Ишемическая болезнь сердца. Понятие, связь с атеросклерозом и гипертонической болезнью. Этиология и патогенез. Факторы риска) Характеристика постинфарктого кардиосклероза
Крупноочаговый (постинфарктный) кардиосклероз диагностируют у лиц, перенесших инфаркт миокарда. Макроскопически в сердце определяется разной величины белесоватый, плотный, западающий, блестящий соединительнотканный рубец неправильной формы с четкими границами. Сохранный миокард всегда подвергается компенсаторной гипертрофии, особенно в перирубцовой области. При микроскопическом исследовании препаратов, окрашенных пикрофуксином по Ван Гизону соединительная ткань красного цвета, а сохраненная мышечная ткань желтого цвета
(4. Инфаркт миокарда. Классификации. Морфологические стадии, их макро- и микроскопическая характеристика. Осложнения, причины смерти. Изменения в полости рта при инфаркте миокарда) Классификация инфаркта миокарда по распространенности
Мелкоочаговый Крупноочаговый Трансмуральный
(5. Некоронарогенные повреждения миокарда. Кардиомиопатии первичные и вторичные, причины, патогенез и морфология. Понятие о вторичных кардиомиопатиях) Характеристика гипертрофической кардиомиопатии
Гипертрофическая (констриктивная) кардиомиопатия имеет наследственный характер. Среди морфогенетических гипотез обсуждаются следующие: 1) повышенная сократимость, возможно обусловленная увеличением чувствительности к катехоламинам, приводит к повреждению кардиомиоцитов, фиброзу и гипертрофии сократительного миокарда; 2) повышенная сократимость миокарда в эмбриональном периоде (пренатальная фаза) ведет к развитию гиперплазии кардиомиоцитов в определенных отделах миокарда, преимущественно в межжелудочковой перегородке. Гиперплазия кардиомиоцитов сменяется в постнатальной фазе прогрессирующей гипертрофией миокарда; 3) первичная патология коллагена с нарушением фиброзного скелета миокарда ведет к дезорганизации миофибрилл. Гипертрофическая кардиомиопатия может проявляться в виде двух форм: диффузной (идиопатическая гипертрофия миокарда) или локальной (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз). При первой форме отмечается диффузное утолщение миокарда левого желудочка и межжелудочковой перегородки, правые отделы сердца гипертрофируются редко, размер полостей сердца нормальный или уменьшенный. При микроскопическом исследовании находят хаотичное расположение кардиомиоцитов, особенно в межжелудочковой перегородке. При второй, локальной, форме гипертрофия миокарда охватывает в основном верхние отделы левого желудочка, что ведет к субаортальному сужению (субаортальный мышечный стеноз). При диффузной и локальной формах клапанный аппарат сердца и венечные артерии интактны.
(1. Гипертоническая болезнь (ГБ). Классификации. Факторы риска. Этиология. Теории патогенеза. Морфо-функциональные стадии, их макро- и микроскопическая характеристика. Клинико-морфологические формы ГБ, осложнения, причины смерти. Взаимоотношения ГБ, атеросклероза и инфаркта миокарда. Гипертонический криз, морфология, проявления в полости рта) Морфология злокачественной ГБ
Деструкция базальной мембраны, гофрированный вид Эндотелий-"частокол" Артериола спазмирована, стенка с плазматическим пропитыванием или фибриноидным некрозом Часто присоединяется тромбоз
(5. Некоронарогенные повреждения миокарда. Кардиомиопатии первичные и вторичные, причины, патогенез и морфология. Понятие о вторичных кардиомиопатиях) Морфология алкогольной кардиомиопатии
Морфологические изменения сердца сводятся к умеренной гипертрофии миокарда, расширению полостей сердца с пристеночными тромбами. Миокард дряблый, глинистого вида, иногда с небольшими рубчиками. Коронарные артерии интактны, возможны липидные пятна и полоски в интиме, выраженные атеросклеротические изменения отсутствуют. При микроскопическом исследовании отмечается сочетание дистрофии (гидропической и жировой), атрофии и гипертрофии кардиомиоцитов, встречаются очажки лизиса кардиомиоцитов и склероза. Поврежденные участки миокарда чередуются с неизмененными.
(5. Некоронарогенные повреждения миокарда. Кардиомиопатии первичные и вторичные, причины, патогенез и морфология. Понятие о вторичных кардиомиопатиях) Характеристика дилатационной кардиомиопатии
Дилатационную (конгестивную) кардиомиопатию связывают с вирусным миокардитом (особенно вирусом Коксаки). Высказываются предположения о значении в развитии этого вида кардиомиопатии сочетанного действия вируса и алкоголя. Для дилатационной кардиомиопатии характерно резкое расширение полостей сердца, мышца которого может быть в той или иной степени гипертрофирована. Сердце приобретает шаровидную форму, масса его увеличивается, особенно за счет левого желудочка. Миокард дряблый, тусклый, пронизан белесоватыми прослойками, характерно чередование гипертрофированных и атрофичных кардиомиоцитов. Клапанный аппарат и венечные артерии сердца не изменены. В полостях сердца нередко возникают тромбы.
(2. Атеросклероз. Этиология. Теории патогенеза. Стадии, их морфологическая характеристика. Клинико-морфологические формы. Осложнения. Причины смерти. Проявления атеросклероза в полости рта) Главный фактор атеросклероза?
Дисфункция эндотелия
(3. Ишемическая болезнь сердца. Понятие, связь с атеросклерозом и гипертонической болезнью. Этиология и патогенез. Факторы риска) Характеристика диффузного мелкоочагового кардиосклероза
Диффузный мелкоочаговый (атеросклеротический) кардиосклероз чаще всего является следствием хронической относительной коронарной недостаточности. Макроскопически в миокарде наблюдаются множественные мелкие диффузные белесоватые рубчики. Микроскопически выявляют интерстициальный фиброз миокарда и диффузную атрофию кардиомиоцитов
(2. Атеросклероз. Этиология. Теории патогенеза. Стадии, их морфологическая характеристика. Клинико-морфологические формы. Осложнения. Причины смерти. Проявления атеросклероза в полости рта) Макроскопические стадии атеросклероза
Жировых пятен и полосок, Фиброзных бляшек Осложненных поражений Атерокальциноза
(4. Инфаркт миокарда. Классификации. Морфологические стадии, их макро- и микроскопическая характеристика. Осложнения, причины смерти. Изменения в полости рта при инфаркте миокарда) Что такое инфаркт миокарда?
Инфаркт миокарда - это сосудистый (ишемический) некроз сердечной мышцы
(2. Атеросклероз. Этиология. Теории патогенеза. Стадии, их морфологическая характеристика. Клинико-морфологические формы. Осложнения. Причины смерти. Проявления атеросклероза в полости рта) Теории патогенеза атеросклероза
Инфильтрационная Нервнометаболическая Иммунологическая Рецепторная и др.
(3. Ишемическая болезнь сердца. Понятие, связь с атеросклерозом и гипертонической болезнью. Этиология и патогенез. Факторы риска) Определение ИБС и ее патогенетическая основа
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - это группа заболеваний, приводящих к острой или хронической дисфункции сердца, возникающая вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. Патогенетической основой ИБС является сужение или обструкция коронарных артерий сердца атеросклеротическими бляшками - это называют коронарной болезнью сердца. ИБС - это сердечная форма атеросклероза и гипертонической болезни
(5. Некоронарогенные повреждения миокарда. Кардиомиопатии первичные и вторичные, причины, патогенез и морфология. Понятие о вторичных кардиомиопатиях) Перечислить первичные кардиомиопатии
- Гипертрофическая (констриктивная) - Дилатационная (конгестивная, застойная) - Рестриктивная (эндомиокардиальный фиброз)
(1. Гипертоническая болезнь (ГБ). Классификации. Факторы риска. Этиология. Теории патогенеза. Морфо-функциональные стадии, их макро- и микроскопическая характеристика. Клинико-морфологические формы ГБ, осложнения, причины смерти. Взаимоотношения ГБ, атеросклероза и инфаркта миокарда. Гипертонический криз, морфология, проявления в полости рта) Перечислить примеры симптоматических гипертензий
- Заболевания ЦНС (напр. полиомиелит в стволовой части мозга, энцефалит) - Заболевания эндокринной системы (напр. феохромоцитома, базофильная аденома гипофиза) - Заболевания почек и мочевыводящих путей (напр. гидронефроз, поликистоз почек) - Заболевания сосудов (напр. коарктация аорты, системный васкулит)
(3. Ишемическая болезнь сердца. Понятие, связь с атеросклерозом и гипертонической болезнью. Этиология и патогенез. Факторы риска) Какие есть хронические ИБС?
- Постинфарктный кардиосклероз - Мелкоочаговый атеросклеротический кардиосклероз - Хроническая аневризма сердца - Ишемическая кардиомиопатия
(5. Некоронарогенные повреждения миокарда. Кардиомиопатии первичные и вторичные, причины, патогенез и морфология. Понятие о вторичных кардиомиопатиях) Перечислить вторичные кардиомиопатии
- При отравлениях и интоксикациях (в т.ч. алкоголем) - При инфекциях (вирусные инфекции, трихинеллез, трипаносомозе - При болезнях обмена наследственного (тезаурисмозы) и приобретенного (подагра, первичный амилоидоз) характера - При болезнях ЖКТ (синдром мальабсорбции, панкреатит, цирроз печени)
(1. Гипертоническая болезнь (ГБ). Классификации. Факторы риска. Этиология. Теории патогенеза. Морфо-функциональные стадии, их макро- и микроскопическая характеристика. Клинико-морфологические формы ГБ, осложнения, причины смерти. Взаимоотношения ГБ, атеросклероза и инфаркта миокарда. Гипертонический криз, морфология, проявления в полости рта) Что происходит с сердцем при ГБ?
КОНЦЕНТРИЧЕСКАЯ ГИПЕРТРОФИЯ. Затем, за счет работы гипертрофированых кардиомиоцитов в условиях гипоксии развивается их жировая дистрофия и некроз/апоптоз, что ведет к ДИФФУЗНОМУ КАРДИОСКЛЕРОЗУ. Сократительная способность кардиомиоцитов снижается и под давлением крови наступает ЭКСЦЕНТРИЧЕСКАЯ ГИПЕРТРОФИЯ, которая ведет к прогрессированию ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
(3. Ишемическая болезнь сердца. Понятие, связь с атеросклерозом и гипертонической болезнью. Этиология и патогенез. Факторы риска) Какие есть острые ИБС?
- Стенокардия - Инфаркт миокарда - Внезапная коронарная смерть
(1. Гипертоническая болезнь (ГБ). Классификации. Факторы риска. Этиология. Теории патогенеза. Морфо-функциональные стадии, их макро- и микроскопическая характеристика. Клинико-морфологические формы ГБ, осложнения, причины смерти. Взаимоотношения ГБ, атеросклероза и инфаркта миокарда. Гипертонический криз, морфология, проявления в полости рта) Три стадии ГБ
-Доклиническая (транзиторная, функциональная) -Распространенных сосудистых изменений -Вторичных органных изменений
(3. Ишемическая болезнь сердца. Понятие, связь с атеросклерозом и гипертонической болезнью. Этиология и патогенез. Факторы риска) Факторы риска для ИБС
1) гиперлипидемия; 2) артериальная гипертензия; 3) избыточная масса тела (ожирение); 4) малоподвижный образ жизни; 5) курение; 6) нарушение толерантности к углеводам, в частности сахарный диабет; 7) мочекислый диатез; 8) генетическая предрасположенность; 9) принадлежность к мужскому полу.
(4. Инфаркт миокарда. Классификации. Морфологические стадии, их макро- и микроскопическая характеристика. Осложнения, причины смерти. Изменения в полости рта при инфаркте миокарда) Морфологические стадии ИМ
1. Ишемическая стадия 2. Некротическая стадия 3. Стадия организации
(5. Некоронарогенные повреждения миокарда. Кардиомиопатии первичные и вторичные, причины, патогенез и морфология. Понятие о вторичных кардиомиопатиях) Что такое кардиомиопатии?
Кардиомиопатии (от греч. kardia - сердце, myos - мышца, pathos - болезнь) - группа заболеваний, характеризующихся первичными дистрофическими изменениями миокарда. Эта группа включает различные заболевания некоронарного (некоронарогенные кардиомиопатии) и неревматического (неревматогенные кардиомиопатии) происхождения, разные по этиологии и патогенезу, но сходные клинически. Основное клиническое проявление кардиомиопатии - недостаточность сократительной функции миокарда в связи с его дистрофией.
(1. Гипертоническая болезнь (ГБ). Классификации. Факторы риска. Этиология. Теории патогенеза. Морфо-функциональные стадии, их макро- и микроскопическая характеристика. Клинико-морфологические формы ГБ, осложнения, причины смерти. Взаимоотношения ГБ, атеросклероза и инфаркта миокарда. Гипертонический криз, морфология, проявления в полости рта) Компоненты патогенеза ГБ (подходят под понятие "теории патогенеза"?)
1. Нервный - психоэмоциональное перенапряжение = истощение центров сосудистой регуляции с вовлечением рефлекторных и гуморальных влияний 2. Рефлекторный - выключение депрессорных влияний каротидного синуса и дуги аорты, активация симпатической нервной системы 3. Гормональный - выделение катехоламинов и активация РААС 4. Почечный - активация прессорных влияний РААС и деактивация депрессорных кининовой и простагландиновой систем, усиливающих экскрецию натрия и воды //Роль наследственного фактора в развитии ГБ - он детерминирует экскреторную и инкреторную функции почки
(4. Инфаркт миокарда. Классификации. Морфологические стадии, их макро- и микроскопическая характеристика. Осложнения, причины смерти. Изменения в полости рта при инфаркте миокарда) Пять периодов инфаркта
1. Продромальный 2. Острейший 3. Острый 4. Подострый 5. Постинфарктный
(1. Гипертоническая болезнь (ГБ). Классификации. Факторы риска. Этиология. Теории патогенеза. Морфо-функциональные стадии, их макро- и микроскопическая характеристика. Клинико-морфологические формы ГБ, осложнения, причины смерти. Взаимоотношения ГБ, атеросклероза и инфаркта миокарда. Гипертонический криз, морфология, проявления в полости рта) Характеристика стадии вторичных органных изменений
Катастрофически быстрое развитие: сильный спазм или тромбоз поврежденного гипертонией сосуда = КРОВОИЗЛИЯНИЯ или ИНФАРКТЫ Медленное развитие: на почве атеросклероза или артериолосклероза возникает АТРОФИЯ ПАРЕНХИМЫ или СКЛЕРОЗ органов
(2. Атеросклероз. Этиология. Теории патогенеза. Стадии, их морфологическая характеристика. Клинико-морфологические формы. Осложнения. Причины смерти. Проявления атеросклероза в полости рта) Определение атеросклероза
Атеросклероз - хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся в очаговом утолщении интимы аорты и артерий эластического и мышечно-эластического типов за счет отложения липидов (липопротеинов) и реактивного разрастания соединительной ткани. В результате формируется бляшка, приводящая к сужению просвета артерий либо к тромбообразованию, в результате чего возникает абсолютная или относительная недостаточность кровоснабжения органа
(2. Атеросклероз. Этиология. Теории патогенеза. Стадии, их морфологическая характеристика. Клинико-морфологические формы. Осложнения. Причины смерти. Проявления атеросклероза в полости рта) Клинико-морфологические формы атеросклероза
Атеросклероз аорты Венечных (коронарных) артерий сердца Артерий головного мозга Артерий нижних конечностей Мезентериальных артерий Почечных артерий
(2. Атеросклероз. Этиология. Теории патогенеза. Стадии, их морфологическая характеристика. Клинико-морфологические формы. Осложнения. Причины смерти. Проявления атеросклероза в полости рта) Характеристика атеросклероза аорты
Атеросклероз аорты - изменения преобладают в брюшном отделе аорты, часто возникают тромбоэмболия и эмболия атероматозными массами с развитием инфарктов (почек) и гангрены (кишечника, нижних конечностей). Нередко развивается аневризма аорты, которая может быть цилиндрической, мешковидной или расслаивающей. Возможен разрыв атеросклеротической аневризмы аорты с массивным кровотечением (чаще с образованием забрюшинной гематомы)
(2. Атеросклероз. Этиология. Теории патогенеза. Стадии, их морфологическая характеристика. Клинико-морфологические формы. Осложнения. Причины смерти. Проявления атеросклероза в полости рта) Характеристика атеросклероза артерий головного мозга
Атеросклероз артерий головного мозга является основой цереброваскулярных заболеваний. Это групповое понятие, которое включает в себя острые преходящие эпизоды ишемии головного мозга, ишемический и геморрагический инфаркты головного мозга, реже - кровоизлияния (инсульты); хроническую ишемию головного мозга с атрофией его коры, развитием атеросклеротического слабоумия (деменции) или синдрома Паркинсона
(2. Атеросклероз. Этиология. Теории патогенеза. Стадии, их морфологическая характеристика. Клинико-морфологические формы. Осложнения. Причины смерти. Проявления атеросклероза в полости рта) Характеристика атеросклероза артерий конечностей
Атеросклероз артерий конечностей. Чаще поражаются бедренные артерии; при присоединении тромбоза или тромбоэмболии развивается сухая, реже влажная гангрена конечности; стенозирующий атеросклероз при недостаточности коллатерального кровообращения приводит к атрофии мышц и характерному синдрому - перемежающейся хромоте (боли, возникающие в нижних конечностях при ходьбе)
(2. Атеросклероз. Этиология. Теории патогенеза. Стадии, их морфологическая характеристика. Клинико-морфологические формы. Осложнения. Причины смерти. Проявления атеросклероза в полости рта) Характеристика атеросклероза коронарных артерий
Атеросклероз венечных (коронарных) артерий сердца лежит в основе ишемической болезни сердца (ИБС, которая объединяет разные варианты стенокардии, инфаркт миокарда, крупноочаговый (постинфарктный) и мелкоочаговый диффузный кардиосклероз, хроническую аневризму сердца)
(2. Атеросклероз. Этиология. Теории патогенеза. Стадии, их морфологическая характеристика. Клинико-морфологические формы. Осложнения. Причины смерти. Проявления атеросклероза в полости рта) Характеристика атеросклероза мезентериальных артерий
Атеросклероз мезентериальных артерий (ишемическая болезнь кишечника) может обусловить развитие ишемического колита, гангрены кишки
(2. Атеросклероз. Этиология. Теории патогенеза. Стадии, их морфологическая характеристика. Клинико-морфологические формы. Осложнения. Причины смерти. Проявления атеросклероза в полости рта) Характеристика атеросклероза почечных артерий
Атеросклероз почечных артерий приводит к развитию либо клиновидных участков атрофии паренхимы с коллапсом и склерозом стромы, либо инфарктов почек с последующим формированием втянутых рубцов. Поверхность атеросклеротически сморщенной почки крупнобугристая (атеросклеротический нефросклероз). В результате хронической ишемии почечной ткани при стенозирующем атеросклерозе почечных артерий развивается симптоматическая (реноваскулярная) артериальная гипертензия
(2. Атеросклероз. Этиология. Теории патогенеза. Стадии, их морфологическая характеристика. Клинико-морфологические формы. Осложнения. Причины смерти. Проявления атеросклероза в полости рта) Проявления атеросклероза в полости рта
В орофациальной области атеросклероз может проявляться, в частности, в связи с хронической ишемизацией слизистой оболочки рта и тканей пародонта, что способствует развитию гингивита, пародонтита, пародонтоза с выпадением зубов на фоне резорбции костной ткани альвеолярного отростка челюстей (сосудистая теория патогенеза пародонтоза А.И. Евдокимова), трофическим язвам слизистой оболочки полости рта
(3. Ишемическая болезнь сердца. Понятие, связь с атеросклерозом и гипертонической болезнью. Этиология и патогенез. Факторы риска) Что такое внезапная коронарная смерть?
Внезапная коронарная смерть - летальные случаи внезапного прекращения сердечной деятельности у больного с ИБС при возникновении фибрилляции желудочков и/или асистолии сердца в течение 6 ч после появления первых симптомов заболевания.
(3. Ишемическая болезнь сердца. Понятие, связь с атеросклерозом и гипертонической болезнью. Этиология и патогенез. Факторы риска) Особенности пациентов с ИБС для стоматолога
Врач-стоматолог должен помнить, что у больных ИБС, в том числе инфарктом миокарда, наблюдается иррадиация болей в нижнюю челюсть, в левую ее половину, которые купируются (но не при инфаркте миокарда) приемом нитроглицерина. В случаях необходимости проведения хирургических операций в орофациальной области при инфаркте миокарда их следует отложить не менее чем на 6-8 недель от начала болезни, а в острых случаях (например, удаление зуба) - проводить под прикрытием лекарственной терапии в стационаре. Абсолютно исключается применение адреналина, обычно используемого в сочетании с анестетиками для локализации их действия, так как адреналин способствует спазму сосудов, что может привести к обострению основного заболевания и смертельному исходу прямо в кресле стоматолога.
(2. Атеросклероз. Этиология. Теории патогенеза. Стадии, их морфологическая характеристика. Клинико-морфологические формы. Осложнения. Причины смерти. Проявления атеросклероза в полости рта) Микроскопические стадии атеросклероза
Выделяют стадии: Долипидную Липоидоза Липосклероза Атероматоза Изъязвления Атерокальциноза
(1. Гипертоническая болезнь (ГБ). Классификации. Факторы риска. Этиология. Теории патогенеза. Морфо-функциональные стадии, их макро- и микроскопическая характеристика. Клинико-морфологические формы ГБ, осложнения, причины смерти. Взаимоотношения ГБ, атеросклероза и инфаркта миокарда. Гипертонический криз, морфология, проявления в полости рта) Что такое гипертоническая болезнь?
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) - хроническое заболевание, основным проявлением которого служит повышение артериального давления.
(4. Инфаркт миокарда. Классификации. Морфологические стадии, их макро- и микроскопическая характеристика. Осложнения, причины смерти. Изменения в полости рта при инфаркте миокарда) Морфологическая картина ИМ в ишемический период
На ранних стадиях (ишемическая стадия) зона повреждения характеризуется дряблостью, бледностью и влажность. Область ишемии можно выявить на вскрытии с помощью солей тетразолия или теллурита калия (бледно-синяя). Микроскопически ранние ишемические повреждения миокарда диагностировать трудно. При окраске гематоксилином и эозином выявляются контрактуры, внутриклеточный миоцитолиз и глыбчатый распад миофибрилл на фоне выраженного отека и нарушений микроциркуляции. Для морфологической диагностики острых ишемических повреждений миокарда (от 20-30 минут) используют поляризационную микроскопию (свечение контрактур) и гистологические окраски по Ли и Селье (очаги ишемии окрашены в красный цвет).
(4. Инфаркт миокарда. Классификации. Морфологические стадии, их макро- и микроскопическая характеристика. Осложнения, причины смерти. Изменения в полости рта при инфаркте миокарда) Морфологическая картина ИМ в стадию организации
На стадии организации через 2-3 недели появляется молодая, богатая сосудами грануляционная ткань красного цвета, созревающая к 4-5 неделям, что приводит к образованию плотного рубца. [ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА ТАКИЕ ЖЕ, КАК У ИБС]
(1. Гипертоническая болезнь (ГБ). Классификации. Факторы риска. Этиология. Теории патогенеза. Морфо-функциональные стадии, их макро- и микроскопическая характеристика. Клинико-морфологические формы ГБ, осложнения, причины смерти. Взаимоотношения ГБ, атеросклероза и инфаркта миокарда. Гипертонический криз, морфология, проявления в полости рта) Факторы риска (этиология) ГБ
Наследственность, психоэмоциональное перенапряжение и избыточное потребление поваренной соли, а также курение, злоупотребление алкоголем, повышенная масса тела, сахарный диабет, гиподинамия и др.
(4. Инфаркт миокарда. Классификации. Морфологические стадии, их макро- и микроскопическая характеристика. Осложнения, причины смерти. Изменения в полости рта при инфаркте миокарда) Морфологическая картина ИМ в некротическую стадию
Некротическая стадия макроскопически представлена участком неправильной формы светло-коричневого цвета, слегка выступающего, окруженного геморрагическим венчиком. По мере исчезновения отека зона инфаркта западает, поверхность становится суховатой, желто-серого цвета. Микроскопически определяются безъядерные кардиомиоциты, строма с интенсивной лейкоцитарной инфильтрацией.
(3. Ишемическая болезнь сердца. Понятие, связь с атеросклерозом и гипертонической болезнью. Этиология и патогенез. Факторы риска) Что включает в себя острый коронарный синдром?
Он включает в себя клинические формы ИБС, отражающие острую ишемию миокарда, обусловленную тромбозом или быстро развившейся атеросклеротической окклюзией коронарной артерии. Это нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда (часто без зубца Q на ЭКГ).
(1. Гипертоническая болезнь (ГБ). Классификации. Факторы риска. Этиология. Теории патогенеза. Морфо-функциональные стадии, их макро- и микроскопическая характеристика. Клинико-морфологические формы ГБ, осложнения, причины смерти. Взаимоотношения ГБ, атеросклероза и инфаркта миокарда. Гипертонический криз, морфология, проявления в полости рта) Характеристика почечной формы ГБ
Острые изменения: - ИНФАРКТ ПОЧКИ (при тромбоэмболии или тромбозе артерий) - Артериолонекроз почек (при злокачественной ГБ) - развивается НЕФРОСКЛЕРОЗ ФАРА (уменьшенная, пестрая, мелкогранулярная почка), что ведет к ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Хронические изменения: ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ в результате гиалиноза артериол и артериолосклероза. Маленькие плотные мелкогранулярные почки с атрофией паренхимы (особенно коркового вещества) - ПЕРВИЧНО СМОРЩЕННЫЕ ПОЧКИ, что ведет к ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ //Характеристику сердечной и мозговой формы смотри в других вопросах
(4. Инфаркт миокарда. Классификации. Морфологические стадии, их макро- и микроскопическая характеристика. Осложнения, причины смерти. Изменения в полости рта при инфаркте миокарда) Инфаркт миокарда во времени
Острый инфаркт миокарда длится 4 недели Рецидивирующий инфаркт миокарда происходит до истечения 4х недель Повторный инфаркт миокарда происходит по истечении 4х недель
(1. Гипертоническая болезнь (ГБ). Классификации. Факторы риска. Этиология. Теории патогенеза. Морфо-функциональные стадии, их макро- и микроскопическая характеристика. Клинико-морфологические формы ГБ, осложнения, причины смерти. Взаимоотношения ГБ, атеросклероза и инфаркта миокарда. Гипертонический криз, морфология, проявления в полости рта) Проявления гипертонического криза в полости рта
ПУЗЫРНО-СОСУДИСТЫЙ СИНДРОМ = геморрагические пузыри на слизистых оболочках, связанные с увеличением проницаемости артериол
(5. Некоронарогенные повреждения миокарда. Кардиомиопатии первичные и вторичные, причины, патогенез и морфология. Понятие о вторичных кардиомиопатиях) Патогенез алкогольной кардиомиопатии
Патогенез алкогольной кардиомиопатии связан в первую очередь с биологическими свойствами этанола - его прямым токсическим действием на кардиомиоциты, а также влиянием метаболита этанола - ацетальдегида. Безусловно значение также сосудистых нарушений и связанной с ними гипоксии, повреждающего действия на миокард катехоламинов.
(1. Гипертоническая болезнь (ГБ). Классификации. Факторы риска. Этиология. Теории патогенеза. Морфо-функциональные стадии, их макро- и микроскопическая характеристика. Клинико-морфологические формы ГБ, осложнения, причины смерти. Взаимоотношения ГБ, атеросклероза и инфаркта миокарда. Гипертонический криз, морфология, проявления в полости рта) Морфология гипертонического криза
Плазматическое пропитывание артериол, артериолонекроз и геморрагии, доминирующие в каком-либо одном органе (артериолонекроз почек, кровоизлияние в дне IV желудочка)
(1. Гипертоническая болезнь (ГБ). Классификации. Факторы риска. Этиология. Теории патогенеза. Морфо-функциональные стадии, их макро- и микроскопическая характеристика. Клинико-морфологические формы ГБ, осложнения, причины смерти. Взаимоотношения ГБ, атеросклероза и инфаркта миокарда. Гипертонический криз, морфология, проявления в полости рта) Классификация ГБ по локализации поражения и по течению
По локализации поражения: -Сердечная -Мозговая -Почечная клинико-морфологическая формы По течению: -Доброкачественная -Злокачественная
(3. Ишемическая болезнь сердца. Понятие, связь с атеросклерозом и гипертонической болезнью. Этиология и патогенез. Факторы риска) Причины ИБС
Причинами ИБС могут быть тромбоз, длительный спазм, эмболия и функциональное перенапряжение миокарда вследствие стенозирующего атеросклероза венечных артерий и недостаточном коллатеральном кровообращении
(1. Гипертоническая болезнь (ГБ). Классификации. Факторы риска. Этиология. Теории патогенеза. Морфо-функциональные стадии, их макро- и микроскопическая характеристика. Клинико-морфологические формы ГБ, осложнения, причины смерти. Взаимоотношения ГБ, атеросклероза и инфаркта миокарда. Гипертонический криз, морфология, проявления в полости рта) Чем характеризуется злокачественная ГБ?
Проявляется как гипертонические кризы - резкие повышения давления в связи со спазмом артериол. Часто встречаются инфаркты и кровоизлияния, а также: - Нефросклероз Фара (фибриноидный некроз артериол почки, отек и геморрагии = БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ) - Поражение сетчатки с отеком диска зрительного нерва
(5. Некоронарогенные повреждения миокарда. Кардиомиопатии первичные и вторичные, причины, патогенез и морфология. Понятие о вторичных кардиомиопатиях) Характеристика рестриктивной кардиомиопатии
Рестриктивную кардиомиопатию некоторые авторы рассматривают как исход париетального эндокардита Леффлера, хотя это мнение не имеет достаточных оснований. При этом виде первичной кардиомиопатии находят диффузный или очаговый фиброз эндокарда левого, реже правого желудочка; иногда в процесс вовлекается задняя створка митрального клапана. Часто встречаются пристеночные тромбы с последующей их организацией. Утолщение эндокарда, иногда резко выраженное (до 3-5 см), ведет к уменьшению (облитерации) полости желудочка.
(4. Инфаркт миокарда. Классификации. Морфологические стадии, их макро- и микроскопическая характеристика. Осложнения, причины смерти. Изменения в полости рта при инфаркте миокарда) Осложнения инфаркта миокарда и причины смерти
СМЕРТЬ НА РАННЕМ ЭТАПЕ Кардиогенный шок Фибрилляция желудочков Асистолия Острая сердечная недостаточность СМЕРТЬ НА ПОЗДНЕМ ЭТАПЕ Миомаляция Острая аневризма Разрыв сердца Пристеночный тромбоз и тромбоэмболия из полостей сердца Перикардит
(3. Ишемическая болезнь сердца. Понятие, связь с атеросклерозом и гипертонической болезнью. Этиология и патогенез. Факторы риска) Что такое стенокардия?
Стенокардия - клиническое групповое понятие (синдром), обозначающее кратковременные (от 15 сек до 15 мин, реже - более длительные) приступы ангинозной (давящей, сжимающей), реже колющей боли за грудиной или в предсердечной области грудной клетки, вызванной транзиторной ишемией миокарда.
(1. Гипертоническая болезнь (ГБ). Классификации. Факторы риска. Этиология. Теории патогенеза. Морфо-функциональные стадии, их макро- и микроскопическая характеристика. Клинико-морфологические формы ГБ, осложнения, причины смерти. Взаимоотношения ГБ, атеросклероза и инфаркта миокарда. Гипертонический криз, морфология, проявления в полости рта) Характеристика стадии распространенных изменений артерий
Стойкое повышение артериального давления Изменены и артерии и артериолы Эндотелий артериол и мелких артерий мышечного типа сильно повреждается спазмом и гипоксией и возникает плазматическое пропитывание стенки, что ведет к гиалинозу или АРТЕРИОЛОСКЛЕРОЗУ В мышечных, эластических и мышечно-эластических артериях - эластофиброз и АТЕРОСКЛЕРОЗ (при ГБ он распространенный, доходит до артерий мышечного типа) Сильная ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА (900-1000 гр, 2-3 см), которая в связи с атеросклерозом венечных артерий становится эксцентрической + поражается интрамуральная НС Возникает ДИФФУЗНЫЙ МЕЛКООЧАГОВЫЙ (ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ) КАРДИОСКЛЕРОЗ
(4. Инфаркт миокарда. Классификации. Морфологические стадии, их макро- и микроскопическая характеристика. Осложнения, причины смерти. Изменения в полости рта при инфаркте миокарда) Классификация ИМ по топографическому принципу
Субэндокардиальный Субэпикардиальный Интрамуральный Трансмуральный
(1. Гипертоническая болезнь (ГБ). Классификации. Факторы риска. Этиология. Теории патогенеза. Морфо-функциональные стадии, их макро- и микроскопическая характеристика. Клинико-морфологические формы ГБ, осложнения, причины смерти. Взаимоотношения ГБ, атеросклероза и инфаркта миокарда. Гипертонический криз, морфология, проявления в полости рта) Характеристика доклинической стадии ГБ
Транзиторная гипертензия Гипертрофия мышечного слоя и эластических структур артериол, признаки спазма Компенсаторная гипертрофия ЛЖ
(2. Атеросклероз. Этиология. Теории патогенеза. Стадии, их морфологическая характеристика. Клинико-морфологические формы. Осложнения. Причины смерти. Проявления атеросклероза в полости рта) Этиология атеросклероза
Факторы: 1) обменные (экзо- и эндогенные); 2) гормональные; 3) гемодинамический; 4) нервный; 5) сосудистый; 6) наследственные и этнические.
(3. Ишемическая болезнь сердца. Понятие, связь с атеросклерозом и гипертонической болезнью. Этиология и патогенез. Факторы риска) Характеристика хронической аневризмы сердца
Хроническая аневризма сердца образуется вследствие постепенного выбухания постинфарктной рубцовой ткани (участка постинфарктного кардиосклероза) под давлением крови. Стенка аневризмы представлена истонченной рубцовой соединительной тканью, причем на ее внутренней поверхности часто образуются тромботические массы.