piel y tejidos blandos, sepsis, dengue, malaria, fiebre amarilla, fiebre tifoidea
mencione las características de Erisipela
piel en cáscara de naranja afecta dermis superficial, es circunscrita
¿por qué sangran?
por la disfunción endotelial y la trombocitopenia
¿por qué se pasa dextrosa con la quinina?
porque la quinina estimula la producción de insulina.
sepsis
proceso de inflamación intravascular, maligno, autodestructivo
¿cómo clasificaría una lesión de pieñ y tejidos blandos?
purulenta, no purulenta. Necrótica, no necrótica, superficial y profunda.
¿cada cuánto se repite la gota gruesa?
repetir a las 8, 12y 24h
principales órganos afectados en la fiebre amarilla
riñón, hígado, vasos, corazón, bazo, glándulas adrenales y tejido linfoide
mancha cafe con leche + estatura baja, anemia, acidosis metabólica hiperclorémica
síndrome de fanconi
un día de NO fiebre es fiebre... (malaria)
terciana
masculino de 16 años con hb de 12.5
tiene anemia (<13mg/dl)
mujer no embarazada con hb de 11.5 mg/dl (es mayor de 12 años)
tiene anemia porque es menor de 12
causas de infiltración a médula
tumores hematológicos, sólidos o mielofibrosis primaria
dx de leptospira (gold standar)
técnica de campo oscuro.
afección de piel en dengue
vasculitis dérmica linfática
el lupus, la Artritis reumatoide puede generar anemia aplásica, enfermedad tejido contra hospedador
verdadero, generan anemia aplásica
la Salmonella puede afectar la médula ósea (verdadero o falso)
verdadero, si afecta la médula ósea
la salmonella genera hipertrofia de las placas de Peyer, y ganglios mesentéricos necróticosc(verdadero o falso)
verdadero, si los genera.
Definición foliculitis
vesícula-pústula afectando el folículo
TTO fiebre amarilla
ciprofloxacino
antráx
coalescencia de forúnculos
¿cuando se da tto para intoxicación por hierro?
cuando es mayor a 100ng/ml
primeras células infectadas en dengue
células dendriticas
paciente con anemia no esferocítica, reticulocitosis, , cálculos biliares
deficiencia de piruvato cinasa
paciente con anemia hemolítica mo esferocítica crónica, debilidad muscular, déficit intelectual
deficiencia glucosa fosfato isomerasa
tríada de leptóspira
ictericia, falla renal, falla hepática y FIEBRE
mencione las características de celulitis
la inflamación supera la coloración no tiene bordes definidos más profunda
¿agente causal de leptospira?
leptospira interrogans
¿en quién se ve el cromosoma filadelfia?
leucemia mieloide crónica, leucemia linfócitica aguda.
criterios de SIRS
leucocitos >12000 <4000 Bandas >10% taquipnea estado mental alterado hipotensión Hiperglocemia >140 Edema significativo procalcitonina 2 veces su valor normal PCR dos veces su valor normal
clasificación de malaria
malaria sin signos de alarma, con signos de alarma, complicado.
forma que infecta eritrocitos en malaria
merozoito
dacriocitos nucleados, esplenomegalia, 55 años (50-70 años)
mielofibrosis primaria
criterios de anemia aplásica muy grave
neutrofilos <200 /mm3 plaquetas <20000 reticulocitos <1%
criterios de anemia aplásica grave
neutrofilos <500 /mm3 plaquetas <20000 reticulocitos <1%
masculino de 13 años con hb de 12.5 mg/dl
no tiene anemia (<12mg/dl, 12 a 14 años)
niño de 9 años con hemoglobina de 11.8mg/dl
no tiene anemia porque se considera anemia cuando es menor a 11.5
mujer embarazada con hb de 11.5mg /dl
no tiene anemia porque se considera cuando es menor de 11
niño de 58 meses con hemoglobina de 11.2 mg/dl
no tiene anemia porque se considera cuando es menor de 11
anemia de ERC
normocitica, normocrómica, sin ferropenia
vía infección
oral, por alimentos contaminados
criterios de anemia aplásica no grave
pancitopenia periférica, pero no cumple los siguientes criterios: neutrofilos <500 /mm3 plaquetas <20000 reticulocitos <1%
diagnósticos diferenciales de sepsis
pancreatitis , quemaduras, TEP, anafilaxia, sobredosis, hemorragia oculta.
vía de transmisión malaria
picadura por arbovirus, vertical o transfusiones.
grupos de tto en celulitis
1. sin factores de riesgo: tratamiento ambulatorio con antibióticos orales 2. estable pero leve compromiso sistémico. hospitalización por 48h y tto ambulatorio luego 3 enfermedad grave, alto compromiso sistemico, se hospitaliza y se da tto parenteral hasta mejoría 4. shock, sepsos severa
¿cuál es el valor mínimo de displasia para MSD unilinaje y multilinaje?
10%
¿cuantos virus dengue hay?
4
¿cuantos patógenos hay en malaria?
5
incubación de fiebre amarilla
6 a 10 días
fascitis necrotizante
70% son polimicrobianas
factores predisponentes para celulitis o erisipela
DM, alcoholismo, insuficiencia venosa, alcoholismo, cirrosis, erisipelas previas, linfedema
Manejo de sepsis
Estabilizar paciente Acceso venoso antes d los 45 min: BH, QS, función hepática, dimero D, lactato sérico, gases arteriales tomar cultivos de dos sitios periféricos, cultivo de posible sitio de infección. si tiene hipotensión: liquidos 30ml/kg (niños 20ml/kg) IV de SSN si no responde (Norepinefrina, y si tiene bajo gasto cardiaco dobuta)
qSOFA
Glasgow <15 PAS<100 FR>22
células reservorio en dengue
LT y LB
mielodisplasia que más predispone a leucemia mieloide aguda
MDS linfoblástica EB2 (10-19 en MO;5-19 sangre periférica)
Dx de dengue
NS1 en las primeras 24h, IgM e IgG luego del 5to día, PCR
metas en sepsis (primeras 6h)
PAM>65 PVC 8-12 SO2<70 diuresis 0.5ml/kg/h
hipotensión inducida por sepsis
PAS<90 PAM<70 PAS normal < de 40mmHg PAS menos de 2 desviaciones estándar
¿cuál es el patógeno de fiebre amarilla?
Salmonella typhi y paratyphi
manifestaciones clínicas de leptospirosis
Uveítis, miositis, meningitis, neumonitis hemorrágica, necrosis de tubulo y vasculitis por daño en endotelio
V o F artemeter y lumefrantina para P. falciparum
Verdadero, se da junto con primaquina
3 grupos de tto
a. ambulatorio, consultan en el primer día afebril y 48h después, tomar mucha agua b sin signos de alarma: niños <5 años, >65 años, embarazadas y enfermos cronicos. monitorizar hidratar con SSN oral o IV b. con signos de alarma: hidratar con SSN IV, seguir signos vitales. c. dengue grave, shock. manejar complicaciones
definición forunculosis
afecta tanto folículo como glándula, es friable, no doloroso, y puede drenar
Diagnóstico fiebre amarilla
aglutinación de Widal copro y hemocultivo PCR Mielocultivo (luego PCR)
forma de infección de leptospira
agua contaminada por heces de roedores
síndrome de blackfan diamond
aplasia pura de glóbulos rojos
¿qué fco oxida el gruño hem dentro del parásito?
artemeter y lumefantrina
Varón de 13 años, mestizo, estudiante de secundaria, natural y procedente de zona urbana de Iquitos, 46 kilos de peso, ingresó con un tiempo de enfermedad de aproximadamente cinco días, de inicio insidioso y curso progresivo caracterizado por alza térmica no cuantificada, dolor muscular y articular, y cefalea. En el segundo día de enfermedad fue atendido en un establecimiento de salud de primer nivel de atención, recibiendo sintomáticos (paracetamol), el hematocrito fue 35% y el examen de gota gruesa y frotis fueron negativos. La fiebre aumentó de intensidad el tercer día de enfermedad; agregándose pérdida del apetito, náuseas y vómitos abundantes con contenido sanguinolento; petequias diseminadas y finalmente dolor abdominal moderado por lo que acudió al servicio de emergencia del Hospital Regional de Loreto, siendo hospitalizado tiene rash en forma de lagunas blancas en un mar rojizo ¿dx probable?
dengue con signos de alarma
clasificación en dengue
dengue sin signos de alarma dengue con signos de alarma dengue grave
quelantes de hierro
desferoxamina, deferasirox
Un paciente del sexo masculino de 75 años de edad, con antecedentes de haber visitado una zona insalubre 15 días antes, ingresó al hospital por ictericia, vómito de contenido gastrobiliar, dolor abdominal, evacuaciones melénicas, coluria y oliguria de una semana de evolución. Además tenía fiebre de presentación súbita, terciaria, acompañada de calosfrío, dolor lumbar y en extremidades inferiores intenso y cefalea retro-ocular A su ingreso al hospital se encontró a la exploración física TA 100/60 mmHg, temperatura 38 °C, frecuencia respiratoria 28/min y frecuencia cardiaca de 95 latidos/minuto, tenía 15 puntos en la escala de coma de Glasgow, ictericia +++, mucosa oral bien hidratada, no se detectó adenopatía cervical ni ingurgitación yugular. Los ruidos cardiacos eran rítmicos, de buena intensidad y sin fenómenos agregados. Se auscultaron estertores crepitantes en la base de ambos hemitó- rax. En el abdomen no había crecimientos viscerales y sólo se encontró timpanismo.
diagnóstico de leptospirosis
complicaciones de Fiebre tifoidea
diseminación hematógena, meningitis, perforación intestinal, sangrado digestivo (necrosis), artritis séptica
manifestaciones clínicas de una fascitis necrotizante
dolor profundo, en miembro con hiperemia, sensibilidad cutánea, edema que sobrepasa eritema, signos de SIRS, coloración violacea naegrasea, crépitos sibdérmicos
¿cuantos ciclos hay en fiebre amarilla?
dos, selvático y úrbano
serotipos de dengue más graves?
el 2 y el 4
Caso nº 1: Mujer de 26 años, natural de Guinea Ecuatorial, pero residía desde hace unos 4 años en España. No refería antecedentes de interés. Realizó un viaje imprevisto a su país de treinta días de duración, sin recibir profilaxis y a la semana de volver, presentó un cuadro de escalofríos, fiebre elevada intermitente, náuseas, dolor abdominal de carácter cólico y deposiciones diarreicas en número de unas cinco al día. La exploración física fue normal, sin palparse esplenomegalia. Laboratorio: Hemograma: 8.500 leucocitos con una distribución normal, hemoglobina de 12,3 gramos/dl, 116.000 plaquetas. Actividad de protrombina del 87%. Bioquímica normal. Radiografía de tórax, normal. ¿dx clínico más probable?
el dx es malaria
patrón radiográfico de leptospirosis
en copo de nieve
¿por qué mueren los pacientes con dengue?
encefalitis, hemorragias, alteraciones coronarias, falla hepática aguda, alteración de consciencia y neurológica
el virus del dengue (envuelto o desnudo)
es un virus desnudo
¿características del ectima?
es una lesión ulcerosa con fondo purulento
FASES en malaria
escalofríos, fiebre, sudoración
manifestaciones clínicas en malaria
escalofríos, fiebre, sudoración malestar general, cefalea intensa, mialgia y artralgias, nausea y vómito
forma infectante en malaria
esporozoito
V o F cloroquina para Plasmldium falciparum
falso, artemeter y lumefrantina y primaquina
los síndromes mielodisplásicos dan en menores de 70 años generalmente
falso, dan en mayores de 70 años
V o F primaquina para P. malariae
falso, se da cloroquina
MDS 5q tiene microcitosis
falso, tiene macrocitosis, y da en ancianas.
¿cuáles son las 3 fases de la enfermedad
fase febril (viremia) fase afebril fase de recuperación
fases de leptospira
fase inmune y leptospiuria fase anicterica fase ictérica Síndrome hemorrágico severo pulmonar.
fases de fiebre amarilla
febril, remisión e intoxicación.
servicio de emergencia con tiempo de enfermedad de seis días, caracterizado por fiebre persistente no cuantificada, malestar general, mialgias, dolor lumbar y cefalea; al tercer día de enfermedad se agrega náuseas y vómitos que lo llevan a la intolerancia oral, en los dos últimos días de enfermedad se asocia postración y dificultad respiratoria, motivo por el que fue llevado a emergencia. Tuvo como antecedente epidemiológico haber realizado viaje a zona de la Merced-Chanchamayo, durante tres días por motivo de recreación y tras el regreso a Lima presentó los síntomas. Durante su estancia en La Merced, visitó las cataratas El Velo de la Novia, Bayoz y Borgoña, así como el río Perené, refirió que en todo momento permaneció dentro del circuito del tour que había contratado y no se adentró en la selva virgen. Los familiares no refirieron crianza de animales o historia de vacunación ni de profilaxis previa al viaje. Al ingreso a la emergencia se encontró: presión arterial: 120/60; frecuencia cardiaca: 102 latidos por minuto; frecuencia respiratoria: 29 respiraciones por minuto; T°: 37,2 °C; con saturación de oxígeno en 100% al ambiente. Al examen físico se evidenció palidez de piel e ictericia de escleras, erupción petequial en los tobillos y dorso de ambos pies, equimosis en los sitios de punción venosa, el llenado capilar fue <2 segundos. No hubo edemas, ni linfadenopatías. El examen cardiovascular y de tórax no mostró alteraciones; el abdomen mostró distensión, dolor a la palpación del cuadrante superior derecho con el hígado a 3 cm por debajo de reborde costal derecho. El examen neurológico fue no contributorio. Los exámenes de laboratorio mostraron una hemoglobina en 17,8 g/dl, leucocitos: 5500, plaquetas: 180 000; INR: 5,22, fibrinógeno: 126 mg/dl; β2-microglobulina: 8,98 ug/ml; Glucosa: 68 mg/dl; urea: 139,3 mg/dl; creatinina: 9,0 mg/dl; Na: 132 mEq/L; K: 5,8 mEq/L; Cl: 99 mEq/L; Bilirrubina total: 7,2 mg/dl (conjugado 6,2 mg/dL); TGO/TGP: 14 954/8 889 U/L, FA/GGT: 241/174 U/L, CPK 891 U/L ; CPK-MB 20 U/L. Análisis de orina: proteinuria y hematuria microscópica. La prueba de gota gruesa fue negativa para malaria. ¿dx más probable?
fiebre amarilla
servicio de emergencia con tiempo de enfermedad de seis días, caracterizado por fiebre persistente no cuantificada, malestar general, mialgias, dolor lumbar y cefalea; al tercer día de enfermedad se agrega náuseas y vómitos que lo llevan a la intolerancia oral, en los dos últimos días de enfermedad se asocia postración y dificultad respiratoria, motivo por el que fue llevado a emergencia. Tuvo como antecedente epidemiológico haber realizado viaje a zona de la Merced-Chanchamayo, durante tres días por motivo de recreación y tras el regreso a Lima presentó los síntomas. Durante su estancia en La Merced, visitó las cataratas El Velo de la Novia, Bayoz y Borgoña, así como el río Perené, refirió que en todo momento permaneció dentro del circuito del tour que había contratado y no se adentró en la selva virgen. Los familiares no refirieron crianza de animales o historia de vacunación ni de profilaxis previa al viaje. Al ingreso a la emergencia se encontró: presión arterial: 120/60; frecuencia cardiaca: 102 latidos por minuto; frecuencia respiratoria: 29 respiraciones por minuto; T°: 37,2 °C; con saturación de oxígeno en 100% al ambiente. Al examen físico se evidenció palidez de piel e ictericia de escleras, erupción petequial en los tobillos y dorso de ambos pies, equimosis en los sitios de punción venosa, el llenado capilar fue <2 segundos. No hubo edemas, ni linfadenopatías. El examen cardiovascular y de tórax no mostró alteraciones; el abdomen mostró distensión, dolor a la palpación del cuadrante superior derecho con el hígado a 3 cm por debajo de reborde costal derecho. El examen neurológico fue no contributorio. Los exámenes de laboratorio mostraron una hemoglobina en 17,8 g/dl, leucocitos: 5500, plaquetas: 180 000; INR: 5,22, fibrinógeno: 126 mg/dl; β2-microglobulina: 8,98 ug/ml; Glucosa: 68 mg/dl; urea: 139,3 mg/dl; creatinina: 9,0 mg/dl; Na: 132 mEq/L; K: 5,8 mEq/L; Cl: 99 mEq/L; Bilirrubina total: 7,2 mg/dl (conjugado 6,2 mg/dL); TGO/TGP: 14 954/8 889 U/L, FA/GGT: 241/174 U/L, CPK 891 U/L ; CPK-MB 20 U/L. Análisis de orina: proteinuria y hematuria microscópica. La prueba de gota gruesa fue negativa para malaria. ¿dx más probable?
fiebre amarilla
enfermedades que general ictericia
fiebre amarilla, leptospirosis
dos días de no fiebre es.... (malaria)
fiebre cuartana
Un paciente masculino de 29 años de edad, casado, de oficio albañil, ingresó al hospital el 2 de enero de 2006, por padecer fiebre persistente. Había gozado de buena salud hasta tres semanas antes, cuando empezó a sentir malestar general. Diez días antes se añadió fatiga, anorexia, tos seca y cefalea moderada; cuatro días previos al internamiento la temperatura corporal subió a 40.6°C, acompañada de escalofríos, sudoración y dificultad para concentrarse; dos días después tuvo también cefalalgia occipital muy intensa, mialgias, vómitos y estreñimiento. La noche anterior a su admisión, el enfermo fue llevado al servicio de urgencias donde se reportó temperatura de 40°C, pulso de 120/min, respiraciones 21/min, tensión arterial 100/65 mmHg y saturación del oxígeno arterial de 96% cuando respiraba el aire ambiental. En la exploración física se le halló delgado, pálido y decaído. La lengua y la faringe estaban congestionadas. Se escuchaba un murmullo sistólico grado dos sobre el borde esternal izquierdo. El hígado estaba crecido y le dolía con la palpación; el reborde hepático rebasaba 2-3-2 cm por debajo del reborde costal. La orina, de color oscuro como "refresco de cola", dio positivo para cetonas (+++) bilirrubina (++) y proteínas (+); el sedimento urinario contenía de 3 a 5 leucocitos por campo. Otras pruebas de laboratorio solicitadas se resumen en el cuadro 1. El abdomen tenía meteorismo y había zurridos a la palpación en la fosa iliaca derecha, además de dolor intestinal difuso. El examen rectal fue normal y negativo para sangre oculta. La tomografía axial computarizada del abdomen, obtenida después de la administración de un material de contraste endovenoso, se muestra en la figura 1. El enfermo se había automedicado irregularmente, con tres a siete cápsulas de 500 mg de ampicilina por día. Se le practicaron tres hemocultivos y un coprocultivo cuyos resultados fueron negativos. Los diagnósticos clínicos fueron: síndrome febril de causa desconocida y hepatitis dolorosa. En el segundo día de internamiento apareció una roséola maculopapular (figura 2). Las papulillas escasas estaban localizadas en la porción inferior del abdomen y la cara interna de los muslos. En ese momento la biometría fue: hemoglobina, 10.5 g/L; hematócrito, 0.35; leucocitos, 4,900; linfocitos, 36; segmentados, 58; bandas, seis. La reacción de Widal (pruebas febriles) fue: antígeno H, 1:160; antígeno 0, 1:160 y prueba de fijación de superficie de RuizCastañeda, 75%. Se decidió practicar microbiopsia hepática y biopsia cutánea de la roséola, con cultivo intencionado de ambas biopsias en un medio Oxgall enriquecido. Salmonella. El examen de los cultivos en medio agar-Mc Conkey mostró la existencia de bacilos anaeróbicos facultativos no formadores de esporas, que al fermentar la glucosa produjeron ácido; pero no fermentaron la lactosa ni fueron capaces de formar gas; ¿dx probable?
fiebre tifoidea
manifestaciones clínicas de fiebre tifoidea
fiebre, cefalea, diarrea, artralgias, dolor abdominal, escalofríos, mialgias y Tos
¿glándula afectada en hidradenitis supurativa?
glándula sudorípara apocrina
pruebas dx para malaria
gota gruesa, extendido de sangre periférica
¿fx de riesgo para hidradenitis supurativa?
hereditarios, obesidad, mala higiene, antitranspirantes.
clasificación de acuerdo a conteo reticulocítico
hiperrregenerativo(>50x10 9) hiporregenerativa (<50x10 9)
shock séptico
hipotensión que no responde a líquido y se deben usar vasopreosres para mantener PAM>65mmHg, concentración de lactato >2
