Reumatologia

Niveles de concentración de ácido úrico en plasma máximo antes de precipitarse

6.8 mg/dl

Porcentaje en el que presentaran su segunda crisis gotosa en los siguientes dos años

75%

Líquido sinovial no inflamatorio

< 3,000 cél, alta viscosidad glucosa normal sin elevación de proteínas

Líquido sinovial inflamatorio

> 50,000 cél baja viscosidad glucosa baja elevación de proteínas

HLA asociados a LES

HLA DR2, DR3 y B8

HLA asociado a sx de hipersensibilidad a alopurinol

HLA-B5801

Vascultis de pequeño vaso ANCA positivos

PAM (polangitis microscópica), Wegener (granulomatosis con poliangitis), Churg-Strauss (granulomatosis eosinofilica con poliangitis)

Moteado grueso

RNP (Sm)

Moteado fino

Ro (SSa) y La (SSb)

Criterio independiente en los nuevos criterios para LES

alopecia no cicatricial

Tratamiento de elección de gota intercrítica y crónica

alopurinol (FGR > 800 mg/día)

Manifestación hematológica más común en LES

anemia (70%), leucopenia (60%)

Anticuerpos más específicos en LES

anti-ADN doble cadena (RNP/ anti-Sm)

Anticuerpos asociados a Lupus cutáneo subagudo, bloqueo cardíaco congénito, lupus neonatal y síndrome de Sjögren

anti-Ro

TTPa alargado que no responde a infusión de plasma

anticoagulante lúpico

Mujer < 40 años + ausencia de pulso radial + claudicación de brazos + fenómeno de Raynaud (93%) + TIA (58%) + soplo de insuficiencia aórtica + HLA-DR4/ MB3

arteritis de Takayasu

Vasculitis de gran vaso

arteritis de células gigantes y arteritis de Takayasu

> 55 años + cefalea (65%) + fiebre + anemia + claudicación mandibular (60%) + amaurosis fugax (25%) + polimialgia reumática (50%) + HLA-DR4

arteritis de la temporal

Hombre >50 a + monoartritis aguda de repetición 1° MTF (poliarticular crónicos y mujeres) + febrícula + signos inflamatorios

artritis gotosa

Poliartritis crónica erosiva simétrica en manos + rigidez matutina + HLA-DR4 (70%) + MCF + IFP + signo de Morton

artritis reumatoide

Estudio prioritario en una monoartritis

artrocentesis

Deformidad más característica en LES

artropatia de Jaccoud

Gota < 20 años + cálculos de ácido úrico + hiperuricemia + sobreproducción de purinas + ligado X

aumento de actividad de PRPP

Anticuerpos más específicos de la granulomatosis de Wegener

c-ANCA

Manifestación más grave de la arteritis de la temporal

ceguera y neurits óptica isquémica

Tratamiento más eficaz para granulomatosis con poliangeitis (Wegener)

ciclofosfamida (2 mg/kg/día)

Hallazgos radiológicos clásicos de pseudogota

condrocalcinosis en rodillas + labio acetabular + disco articular de muñeca

Criterios diagnósticos de neurolupus

convulsiones + psicosis + sx mental orgánico (35%)

Púrpura en miembros inferiores + VHC

crioglobulinemia mixta

Diagnóstico definitivo de enfermedad por depósito de cristales de oxalato cálcico

cristales bipiramidales birrefringencia positiva

Diagnóstico definitivo de artritis gotosa aguda

cristales de ácido úrico en aguja birrefringencia negativa

Diagnóstico definitivo de enfermedad por depósito de hidroxiapatita cálcica

cristales observables por microscopia electrónica tiñen con alizarina roja no birrefringentes

Diagnóstico definitivo de artrtis por cristales de pirofosfato cálcico dihidratado (PPCD)

cristales romboidales con birrefringencia debilmente positiva

Deformidades más frecuentes en Artritits Reumatoide

dedo en ojal dedo en cuello de cisne dedo en martillo

Anatomía patológica de vasculitis por IgA

depósito de IgA + leucocitoclástica

Supervivencia global en LES

dos años 95%, cinco años 85% y diez años 75%

TTPa alargado que responde a infusión de plasma

déficit de factores de coagulación

Intolerancia a fructosa + hiperuricemia

déficit de fructosa-1-fosfato-aldolasa

Hiperuricemia desde la infancia + hiperlactacidemia

déficit de glucosa-6-fosfatasa

Endocarditis presente en LES (10%) asintomática que puede causar insuficiencia aórtica o mitral

endocarditis de Libman-Sacks

Úlceras orales (> 3 anuales) sin dejar cicatriz + uveitis posterior bilateral + patergia + HLA B51

enfermedad de Behcet

Hemorragias vítreas recidivantes con evolución a pérdida de la visión

enfermedad de Eales

Menor de 5 años + fiebre + rash maculopapular migratorio que coincide con la fiebre + linfadenopatías + artralgias + FR (-) + ANA (-)

enfermedad de Still

Mujer + hombro de Milwakee + nódulos de Heberden calientes +

enfermedad por dépostio de hidroxiapatita cálcica

Radiología típica de gota tofácea crónica

erosiones en sacabocados con borde esclerótico

Hallazgos arteriográficos en arteritis de Takayasu

estenosis + oclusiones + dilataciones postestenóticas + circulación colateral

Fármacos hiperuricémicos por disminución en la excreción

etambutol, pirazinamida, ciclosporina A, nicotina, levodopa, AAS < 2 g/día

Inmunoglobulina IgM que aparece en 70 % de los pacientes con AR

factor reumatoide

Efectos secundarios de metotrexato

fibrosis pulmonar y hepática

Anatomía patológica de granulomatosis eosinofílica con poliangitis

granulomas + eosinofilia + necrosis fibrinoide

Anatomía patológica de granulomatosis con poliangeitis

granulomas + escasa necrosis fibrinoide

Infiltrados pulmonares cavitados bilaterales no migratorios + sinusitis + nariz en silla de montar + glomerulonefritis + dacriocitis + c-ANCA

granulomatosis con poliangeitis (Wegener)

Infiltrados pulmonares migratorios no cavitados + Asma resistente a tratamieno + Eosinofilia + Mononeuritis múltiple + alergía + p-ANCA

granulomatosis eosinofílica con poliangitis (Churg-Strauss)

Fármacos que pueden provocar lupus like

hidralacina procainamida metildopa

Tipo de hipersensibilidad provocada por LES

hipersensibilidad tipo III

Condiciones asociadas a gota

hipertensión arterial (64%), obesidad (53%), diabetes mellitus (26%), cardiopatia isquémica (14%)

Datos de mal pronóstico en LES

hipertensión, creatinina más de 1.4 mg/dl, nefropatía lúpica difusa, cambios crónicos y hematocrito menor de 20%

Principales causas de muerte en los pacientes con LES

infecciones, nefropatía y afección a SNC

Causa más frecuente de infiltrado pulmonar en LES

infección pulmonar

Anatomía patológica de arteritis de la temporal

infiltrado mononuclear + células gigantes + granuloma + proliferación de la íntima + disrupción de la lámina elástica

Principal causa de muerte en granulomatosis eosinofílica con poliangitis

insuficiencia cardíaca (50%)

Principales tres manifestaciones clínicas de PAN clásica

insuficiencia renal/ hipertensión (70%), artralgias/mialgias (60%), púrpura palpable (50%)

Anti-histona + HLA-DR4 + hidralazina

lupus inducido

Crioglobulinemia tipo I no mixta solamente de IgM

macroglobulinemia de Waldenstrom

Tratamiento de elección en AR

metotrexato

Sx antifosfolípidos + sx nefrótico + HAS + anemia hemolítica microangiopática

microangiopatía trombótica

Patrón difuso perinuclear (p-ANCA)

mieloperoxidasa (MPO)/ elastasa

Principal causa de muerte en enfermedad de Kawasaki

miocarditis y arritmias en fase inicial

Anatomía patológica de poliarteritis nodosa microscópica

necrosis fibrinoide + PMN + capilaritis pulmonar

Anatomía patológica de poliarteritis nodosa clásica

necrosis fibrinoide + bifurcaciones + PMN

Tipo de nefropatia lúpica de peor pronóstico y mayor riesgo a desarrollar insuficiencia renal

nefropatía lúpica focal tipo III

Artritis gotosa + nefropatía intersticial + reacción con células gigantes + proteinuria + HAS + IRC

nefropatía por urato

Quimioterapia + IRA + ácido úrico en orina normal + índice ácido úrico/creatinina >1

nefropatía por ácido úrico

Nódulos proximales específicos de AR

nódulos de Bouchard

Nódulos de presentación distal específicos de osteoartritis

nódulos de Heberden

50 años + nódulos de Heberden + dolor mecánico + rodillas en genu varo + artritis asimétrica 1° MTF

osteoartritis

Vasculitis de mediano vaso

panarteritis nodosa y enfermedad de Kawasaki

Efectos secundarios de ciclofosfamida

pancitopenia, cistitis hemorrágica (40%), cáncer vesical (5%)

Isquemia glomerular + púrpura + mononeuritis + artralgia + pulmones normales + asociación con tricoleucemias, aneurismas, VHB (30%) y VHC (5%)

poliarteritis nodosa clásica (PAN)

Hemorragia alveolar + Glomerulonefritis rápidamente progresiva + p-ANCA

poliarteritis nodosa microscópica (PAM)

Patrón difuso citoplasmático (c-ANCA)

proteinasa 3

Mujer + monoartritis aguda de repetición + condrocalcinosis en ligamento triangular del carpo

pseudogota

Hallazgos radiológicos de osteoartritis

pérdida articular asimétrica + esclerosis subcondral + osteofito (pico de loro y alas de gaviota)

Vasculitis de pequeño vaso ANCA negativas

púrpura de Schonlein-Henoch (vasculitis IgA), crioglobulinémica, cutáneas leucoclásticas

Manifestación ocular más común en Artritis Reumatoide

queratoconjuntivitis seca (Sx Sjögren)

Tratamiento inicial de artritis gotosa aguda

reposo + AINE + containdicados hipouricemiantes

Reduce la concentración plasmática de urato en 1 mg/dl y la eliminación urinaria en 200 mg/día

restricción estricta de la ingesta de purinas

Gota + cálculos renales + déficit parcial HGPRT

síndrome Kelly-Seegmiller

AR+ nódulos pulmonares + neumoconiosis

síndrome de Caplan

Joven+ queratitis intersticial no sifilítica+ hipoacusia grave + insuficiencia aórtica

síndrome de Cogan

Anemia hemolítica autoinmune + trombocitopenia

síndrome de Evans

AR + neutropenia + esplenomegalia

síndrome de Felty

AR ligado a X + coreoestatosis+ espasticidad + hiperuricemia (sobreproducción) + déficit completo de HGPRT

síndrome de Lesch-Nyhan

Fiebre + dolor de cuello + depósito de pirofosfato

síndrome de corona dentada

Pediátrico < 5 años + fiebre > 5 días + inyección conjuntival no purulenta + lengua en frambuesa + descamación en guante

síndrome linfomucocutáneo (Kawasaki)

Ataques de gota (10%) + disminución en depuración renal de uratos + ciclosporina

trasplantados renales

Joven + fumador + isquemia en extremidades

tromboangeítis obliterante (Buerger)

Causa más habitual de hiperuricemia

uso de diuréticos

Púrpura palpable en nalgas y piernas + antecedente de IVAS + artralgias + dolor abdominal + afección renal + IgA

vasculitis por IgA (Henoch-Schonlein)

Criterios diagnósticos de LES

úlceras orales, fotosensibilidad, Lupus eritematos cutáneo, rash en alas de mariposa