Técnicas quirurgicas
Respuesta al estres del organismo para mantener el flujo sanguineo de los tejidos
Etapa de resistencia: liberación de sustancias vasoconstrictoras, taquicardia, hipertensión arterial, taquipnea, palidez, sudoración. Seguido de un periodo de estabilidad Etapa de agotamiento: agotamiento de reservas energeticos que favorece falla organica multiple
formado por el instrumentista, el cirujano y los asistentes; son quienes llevan a acabo el procedimiento quirúrgico.
Grupo estéril
lo forma el personal de apoyo, como el anestesiólogo, las enfermeras circulantes, el personal necesario para el mantenimiento de las instalaciones, los hemodinamistas, observadores, técnicos de rayos X, etcétera
Grupo no estéril:
Bisturi que se prefiere para cortes delicado
Los número 3 con navajas de numeros 10, 11, 12 y 15
Clasificación de las indicaciones postoperatorias
Monitorizacion Cuidados especiales Dieta Medicamentos Exámenes de laboratorio y gabinete
Tipos de anestesia
Sedación Anestesia local Anestesia general Anestesia regional
Instrumentos de separación
permiten apartar del campo operatorio los tejidos no necesarios; son de diversas formas y tamaños, y para manejar diferentes áreas y profundidades.
cierre con puntos totales
sutura que incluye varios planos (solo en situaciones especiales)
Suturas en lugares como cara, cuello, vientre
sutura subdérmica de nylon o polipropileno
anestesia de conducción
(bloqueo peridural y subdural)
Clasificación del instrumental básico para cirugía general (7 grupos)
1) de corte; 2) de hemostasia; 3) de tracción; 4) de separación; 5) de sutura; 6) de aspiración, y 7) recipientes.
"dosis anestésica 95" (DA95)
14 décimas de la concentración alveolar mínima (CAM) del anestésico inhalado halogenado
Técnicas para enfundarse los guantes
Abierta (Con ayuda de un instrumentalista) Cerrada (la persona que calzara los guantes no ocupa ayuda)
Tareas del anestesiologo durante la cirugia
Administración del anestésico Vigilancia de parámetros vitales Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolitico y ácido básico Reposición de la volemia hasta la recuperación espontanea de las funciones e todos los órganos
crear un estado reversible de pérdida de conciencia, analgesia y relajación muscular mediante la administración de fármacos anestésicos por vía intravenosa, por inhalación o ambas.
Anestesia general
En la zona por intervenir se aplica una sustancia que bloquea el dolor y que debe actuar principalmente en dicha zona.
Anestesia local
La anestesia locorregional consiste en crear un estado reversible de pérdida de la sensación de dolor en la región por operar, la cual se mantiene "dormida" mientras el paciente está despierto, pero tranquilo.
Anestesia regional
su propósito es mantener la herida seca
Aposito
Instrumentos de corte o incisión
Bisturí o escalpelo Tijeras
Criterios de selección de pacientes ambulatorios
Buen estado físico Actividades de los familiares Tipo de procedimiento (que no dure mas de 2 horas) Habilidad para afrontar las complicaciones ASA I o II ASA III o IV solo si la enfermedad sistemica esta estable y se obtiene el consentimiento del paciente
proporciona datos inmediatos, de perfusión y ventilación pulmonares. Mide los niveles de CO2
Capnografo
Eliminacion de suturas
Cara: no se dejan mas de 3 días Cabeza, cuello y manos: 3 a 5 días Tórax y abdomen: entre 7 y 10 días Espalda: 14 días
Mideo la presion capilar pulmonar (parámetro más seguro de la restitución de líquidos parenterales.)
Catéter de Swan Ganz
posee varios puertos para toma de presiones previa y posterior al acuñamiento del catéter en la arteria pulmonar; cuenta además con un puerto que infla el globo que separa las presiones previa y posterior al acuñamiento.
Catéter de Swan Ganz
Se utiliza para medir la presion venosa central como índice del funcionamiento del ventrículo derecho y de la respuesta de adaptación vascular sistémica
Catéter venoso central
Quirocheir (quirofano)
Cheirós = mano, y Phainein = mostrar
Principales complicaciones durante el pospoeratorio inmediato
Complicaciones respiratorias
Separadores manuales
De tipo Richardson De Senn De Farabeuf, Army-navy Tipo Deaver y Harrington De vena, de Little, Green o Lahey De Volkmann o de garra Perineales Maleables
Separadores finos, de hojas curvas o rectas, para separar estructuras vasculares, neurales y tendinosas.
De vena, de Little, Green o Lahey
Suturas en piel (gruesa)
Depende de aspectos tanto funcionales como estéticos: nylon o polipropileno de calibre 3-0 a 5-0 (con puntos separados cuando la piel es gruesa o no son particularmente importantes las marcas que pueda dejar)
Se consideran como superficies estériles:
El peto de la bata y las mangas, del codo al guante mismo (no así otras partes de la bata) La porción superior de las mesas con cubierta estéril y de la mesa de operaciones
Mobiliario del quirofano
Electrocauterio Mesa de Mayo Colector de aspiración Tomas de vacío Mesa de riñón Mesa quirúrgica. Botes de basura. Máquina de anestesia. Mesa de Pasteur Lámparas quirúrgicas. Reloj Carro rojo de emergencia Desfibrilador Tripié Material para administrar la anestesia Banco giratorio. Tanque de oxígeno auxiliar. Tomas de oxígeno y gases medicinales Pared con recubrimiento antibacteriano.
Segunda y tercera etapas del lavado de manos
En una segunda etapa se llega hasta el pliegue del codo y por último, en un tercer tiempo, hasta el tercio inferior del antebrazo, para que las manos y los puños se laven tres veces, los antebrazos dos y el codo una.
clasificación de Goldman
Evaluar riesgo cardiovascular de pacientes sometidos a cirugía no cardíaca Clase I, 0 a 5 puntos Clase II, 6 a 12 puntos Clase III, 13 a 25 puntos Clase IV, >25 puntos
lavado de la herida
Exhaustivo, puede ser con solucion fisiologica. Algunas personas agregan solucion antibiotica topica. Y otros con una mezcla de yodo povidona, agua oxigenada y solucion salina.
Para separar las costillas en las toracotomías.
Finochietto
Separadores automáticos para la cavidad abdominal
Gosett y Baulfor
Separadores automáticos
Gosett y Baulfor Finochietto Gelpy Weitlander Jackson Anoscopia (Pratt)
introdujeron el curare en la anestesiología clínica
Griffith y Johnson
Complicaciones perioperatorias mas comunes
Hipotermia Dolor, náusea y vómito Hemorragia posoperatoria Hipotensión e hipertensión arteriales Laringoespasmo Sindrome neuroleptico Hipoventilacion
Preoperatorio
Historia clínica Examen físico Exámenes de laboratorio y gabinete Valoración del riesgo quirúrgico Órdenes preoperatorias
Alternativas al cierre de la piel
Liquido adhesivo telas adhesivas esteriles vendoletas o steri strips
siguiendo su distribución en el rostro, es posible disminuir la tensión de los tejidos al cerrar la herida.
Líneas de Langer
Bisturis que son los de uso mas frecuente
Mango de numero 4 con hojas de 20, 21, 22, 23, 24 y 25
consta de un marco sostenido por un arco de una sola pata, donde se coloca una charola para los instrumentos que serán de uso constante e inmediato.
Mesa de Mayo
se evidencia el registro continuo de la saturación de oxígeno mediante...
Oximetro
Tecnica de lavado de manos
Para empezar, se cepillan las uñas; después, dedo por dedo, por todas sus caras, empezando por el pulgar. Siguen, con movimientos circulares, los pliegues interdigitales, la mano, el puño, y el antebrazo, hasta 5 cm arriba del codo, en toda la circunferencia. Los movimientos son cortos y firmes, el cepillo que ha llegado al codo no regresa a la mano sin enjuagarse.
Pcara sostener tejidos suaves y delicados, como los intestinos.
Pinzas de Babcock
Para sostener tejidos muy delicados, principalmente el parénquima pulmonar.
Pinzas de Duval
mejor conocidas como pinzas de ojos; tienen muy diversos usos, ya sea en cirugía o para transporte de gasas, otras pinzas, etcétera.
Pinzas de Forrester
Una vez que el paciente sale del quirófano e ingresa a la sala de recuperación
Posoperatorio
conocido como fase de recuperación inmediata o posanestésica, se inicia cuando el paciente es extubado, si se utilizó anestesia general, y hasta por 12 h, aproximadamente, dependiendo del procedimiento.
Posoperatorio inmediato
se inicia cuando el paciente está totalmente recuperado de la anestesia, y en general dura todo el tiempo que el paciente permanece hospitalizado.
Posoperatorio mediato
También conocido como fase de convalecencia, se inicia generalmente cuando el paciente vuelve a casa; dura cuando menos un mes
Posoperatorio tardío
Es una zona contaminada porque comunica directamente con el exterior del quirófano
Primera zona o área negra
Se realizan las labores administrativas y se revisan las condiciones de preparación de los pacientes.
Primera zona o área negra
Medicamentos de administracion parenteral para inducir el estado anestesico
Propofol Etomidato Benzodiazepinicos Opioides (analgesia)
Terminología del instrumental quirurgico
Puntas (tiene contacto con tejidos) Mandíbulas (para prensar tejido) Caja de traba (bisagra) Mango (porción donde se sostiene) Cremalleras (Asegura la posición de cerrado del instrumento) Anillos (Como los de las tijeras o pinzas)
Características de una sala de operaciones
Sala prototipo de 6 x 6 x 3.5 m Buena altura para el libre movimiento de lamparas Pisos durables de color claro y resistentes al agua Aristas redondeadas para facilitar el aseo Conductores de electricidad para descargar energía estática acumulada en el cuerpo. Paredes y techos lisos, fáciles de lavar, sin brillo ni colores fatigantes. Puertas de tipo vaiven y provistas de una ventanilla. No debe haber repisas, sino vitrinas para evitar acumulacion de polvo. Temperatura entre 20 y 26 grados. Sistemas de filtrado de aire.
Cuando empieza el cuidado de la herida?
Se inicia en e momento en el que esta se produce
Instrumentos de tracción
Se utilizan para sostener en forma segura tejidos u otras estructuras, así como para lograr acceso y retracción, pero deben ser muy delicadas, de modo de no lesionar los tejidos, como los "clamps" intestinales y los de pulmón.
Tiene como objetivo principal mantener al paciente tranquilo, cómodo, sin dolor y comunicativo; consiste en administrarle medicamentos individualizados por vía intravenosa, según la magnitud de las molestias. Implica la infusion de medicamentos por via endovenosa y vigilancia mediante monitores
Sedacion
Está constituida por varias instalaciones, como la central de esterilización y equipos (CEYE), la central de anestesia, la sala de preparación anestésica, equipos portátiles de rayos X, lavabos para cirugía, estancia para médicos residentes, etcétera.
Segunda zona o área gris
Se caracteriza por ser una zona de libre tránsito, pues por ahí circula prácticamente todo el personal de la sala de operaciones. En ella se preparan, esterilizan y almacenan los materiales anestésicos, quirúrgicos y de apoyo.
Segunda zona o área gris
Son más pequeños; suelen usarse en planos superfi ciales para separar la piel y el tejido celular subcutáneo
Separador de Farabeuf
sirven para separar las vísceras en lo más profundo de la cavidad abdominal
Separadores de Deaver
Tienen una hoja separadora plana y otra en forma de garra.
Separadores de Senn
Para suturas de cavidad abdominal (peritoneo)
Suturas absorbibles en sujete continuo de calibre 2-0 a 1-0 para el peritoneo
Tijeras rectas o curvas, pequeñas (9 a 11.5 cm), se utilizan para trabajo muy delicado como el corte de venas, arterias o la disección de las mismas.
Tijeras de Iris
Tijeras robustas, de puntas preferentemente romas, aunque también hay puntiagudas; pueden ser curvas o rectas y de diferentes tamaños (12.7 a 23 cm). Se utilizan para el corte de estructuras fuertes, como fascias y tendones. (Igual para cortar materiales de sutura y textiles)
Tijeras de Mayo
Tijeras finas de punta roma o cortante. Muy útiles para trabajos precisos y delicados, como cortar tejidos, disecar planos o abrir conductos o vísceras. Característicamente son muy ligeras, rectas o curvas y de varios tamaños
Tijeras de Metzenbaum
Son tijeras sólidas, para trabajos rudos, como cortar tela, plástico, papel, etc. Una de sus puntas es gruesa, de modo que se deslizan bajo la ropa de los pacientes sin temor a cortarlos; en general se usan en áreas no estériles.
Tijeras de botón (Lister)
es una tijera recta con una especie de hoz en una de las hojas, donde se realiza el corte de los puntos de sutura.
Tijeras quitapuntos (tipo Littauer)
Periodo en el cual transcurre el acto quirúrgico. Tiene como objetivo mantener al paciente lo mas cercano posible a la homeostasis.
Transoperatorio
tablas de valoración para califi car la gravedad de los padecimientos previos, por ejemplo, escala del estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), escalas de estado nutricional, escala del coma de Glasgow, escala de riego cardiaco de Goldman, escala APACHE (Escala del Estado Fisiológico de la Salud, Inmediato y Prolongado) (Acute Physiology and Chronic Health Enquiry, APACHE)
Valoración del riesgo quirúrgico
Soluciones utilizadas para el lavado de manos en quirofano
Yodopovidona (Isodine) Clorohexidina Hexaclorofeno Triclosan
Hoja de bisturi para incision vertical
bisturí número 11.
CEYE
central de esterilización y equipos
tiene a su cargo la evaluación preoperatoria del paciente, la selección del procedimiento anestésico, la clasifi cación del riesgo anestésico quirúrgico, la prescripción de los medicamentos preanestésicos y el mejoramiento del estado físico y psíquico del paciente.
el anestesiólogo
Convenienete usarlas para estructuras vasculares de calibre mediano
ligaduras (en lugar de electrocauterio ya que su abuso esta relacionado a infecciones)
Para ligar estructuras vasculares sangrantes
ligaduras de algún material más fino, calibre 3-0 o 4-0
Constan de mango y hoja separadora, cuyo tamaño puede variar; se les llama de adulto y pediátrico.
los separadores de Richardson.
Para suturas de tejido celular subcutaneo
material absorbible 3-0, tanto en puntos separados como en sujete continuo.
Sutura de aponeurosis
material no absorbible de calibre 1 o 2, para la aponeurosis, o bien, suturas de absorción lenta del mismo calibre
este documento es una fuente de información insustituible, además de un documento de índole médico legal.
nota operatoria
Hojas de bisturi para region abdominal y torse
números 23 y 24.
esponjas impregnadas de antibiótico, como gentamicina (Garacol®)
principalmente para el manejo de heridas contaminadas en las que anteriormente se dejaba abierta la piel por el riesgo de infección
Empieza cuando la enfermera instrumentista toma una bata estéril y la presenta a la persona que se va a vestir, con la superfi cie que ha de estar en contacto con el cuerpo hacia el frente, de modo de hacer visibles las mangas para que introduzca los brazos unos centímetros.
técnica asistida para vestir al cirujano
Determinar si una enfermedad coexistente, conocida o insospechada, es lo suficientemente peligrosa como para retrasar, modificar o contraindicar la operación.
valoración preoperatoria
El quirófano se divide principalmente en tres zonas:
área negra, área gris y área blanca.
Órdenes preoperatorias
■ Ayuno o dieta específi ca, o ambos. ■ Baño prequirúrgico. ■ Preparación de la piel. ■ Administración de medicamentos (sedantes, antibióticos, continuación de los que previamente se administraban, etc.). ■ Preparación del intestino. ■ Transfusiones. ■ Colocación de sondas y catéteres. ■ Colocación de accesos vasculares.
Exámenes de laboratorio y gabinete "de rutina"
■ Biometría hemática completa. ■ Química sanguínea. ■ Examen general de orina. ■ Radiografía de tórax. ■ Electrocardiograma.
Clasificación de riesgo anestésico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA)
■ Clase I: paciente sano sometido a cirugía programada. ■ Clase II: paciente con enfermedad sistémica leve. ■ Clase III: paciente con enfermedad sistémica grave que limita su actividad pero no lo incapacita. ■ Clase IV: paciente con enfermedad sistémica que incapacita y supone un riego vital constante. ■ Clase V: paciente moribundo con expectativas de vida de menos de 24 h, con o sin operación.
Ejemplos de instrumentos de traccion
■ De mandíbulas con cierre de uña o dientes (p. ej., Kocher, Ochsner o Beebe). ■ De punta con dientes agudos de entrecierre (Allis, Lane, Morrison). ■ Para oprimir suavemente los tejidos, particularmente útiles para sujetar las vísceras por las superficies planas; en general no producen trauma (Duval, Babcok, Forrester, Carmalt). ■ Para sostener el escobillón con que se pinta y se asea la piel en algunos procedimientos (Ramplay). ■ Para exploración de vías biliares, o de Randall. ■ De campo, o herinas, para sostener sábanas, campos estériles, cables o mangueras de succión en el campo
Valoración del riesgo anestésico
■ Modificación de la farmacoterapia o del tipo de intervención quirúrgica. ■ Monitorización transoperatoria exhaustiva. ■ Técnica anestésica correcta. ■ Revascularización del miocardio, en su caso.
Instrumentos de hemostasia
■ Pinzas hemostáticas de Kelly o de Pean. ■ Pinzas de Mosquito de Halsted. ■ Pinzas de puntas con dientes de ratón o de Kocher. ■ Pinzas de Rochester-Rankin. ■ Pinzas de amígdalas o de ángulo recto. ■ "Clamps" vasculares tipo Satinsky, DeBakey o Cooley.