Klinisk kemi - tentafrågor (2017 + 2016)

Du får provsvar från en häst där GLDH är lindrigt till måttligt stegrat, medan GT och gallsyror är normalt. Vilken typ av leverskada talar provsvaren i första hand på?

Att det är en hepatocytskada

Vilka tre hormon reglerar kalciumbalansen i blodet hos en frisk hund?

PTH, kalcitonin och kalcitriol

Du har gjort en manuell hematokrit från EDTA-blod från en hund med bleka slemhinnor. Baserat på bilden på hematokritröret (väldigt lite rött= EVF + klar plasma), vilket av nedanstående alternativ verkar troligast? a) Hunden har ingen anemi b) Hunden har en lindrig anemi c) Hunden har en kraftig anemi d) Hunden har en hemolytisk anemi med sekundär ikterus e) Hunden har en hemolytisk anemi med intravasal hemolys

c

I finnålsaspirat från en akut uppkommen ansvällning på bröstkorgen hos en kanin ses högt antal neutrofiler. Vad talar det fyndet för? a) Neoplasi b) Transudat c) Septiskt exsudat d) Läckage av lymfa e) Aseptiskt exsudt

c

Vilket av nedanstående alternativ ger ofta förhöjt antal trombocyter? a) DIC b) Trombocytaggregat c) Kroniska blödningar d) Kronisk njurinsufficiens e) Immunomedierad trombocytopeni

c

Vilka två analyser är lämpligast för att undersöka en skelettmuskelskada och vilken ökar snabbast?

ASAT och CK. CK ökar snabbast och försvinner även snabbast. ASAT ökar efter 1-2 dygn och håller sig högt några dagar efter skadan skedde.

Du undersöker ett djur som mår ganska bra men som har petechier (punktformiga små blödningar) i munslemhinnan och kutant på buken. Vilken av nedanstående alternativ talar det mest för? a) Trauma b) Allvarlig anemi c) Kraftig inflammation d) Grav tromocytopeni e) Koagulationsfaktorbrist FVIII (hemofili A)

d

Vilket av nedanstående alternativ med klinisk kemiska förändringar är mest karakteristiskt för binjurebarksinsufficiens hos hund? a) Regenerativ anemi b) Högt ALAT och ALP c) Högt SAA och neutrofili d) Lågt natrium och högt kalium e) Proteinuri och leukocyter i urinen

d

. Nämn 3 tillstånd då konc av albumin är sänkt i blodet och förklara den bakomliggande mekanismen.

• Inflammation - vid en inflammation kommer levern ha fullt upp med att bilda andra proteiner (positiva akutfasproteiner) och nedreglerar då sin syntes av albumin. • Glomerulinefrit - läckage till urinen leder till ökade förluster av albumin, är en liten molekyl som läcker ut lätt. • Minskat upptag från tarmen (malabsorbtion) • Blödning - förlorar både blod och albumin

Du får in en katt med misstänkt DM. Tar ett blodprov och får att glukos är 19mmol/L (3,2-5,5 mmol/L). Vilken blodprovsanalys vill du komplettera med och varför?

S-fruktosamin. Eftersom en katt kan få höga glukosvärden pga stress så kan man använda sig av S-fruktosamin som speglar glukosnivåerna några veckor tillbaka. Den ändrar inte sig lika snabbt som glukos och kan därför tas i stressad miljö.

Vid vissa sjukdomstillstånd kan man analysera ACTH i EDTA-plasma för att ställa diagnos. För vilken av nedanstående sjukdomar är det mest diagnostiskt med ett förhöjt plasma-ACTH? a) Akromegali hos hund b) Hyperaldosteronism hos katt c) Feokromocytos hos hund och katt d) PPID hos häst e) Iatrogen Cushings

d

Vilket av följande hormoner uppträder som en kraftig kortvarig topp omedelbart före ovulation hos hund? a) Östrdiola b) Testosteron c) Progresteron d) Luteiniserande hormon (LH) e) Anti-mülleriskt hormon

d

Du har en hund som har en klinisk bild som eventuellt kan vara orsakad av hyperadrenokorticism. Vilket av nedanstående test är bäst för att utesluta hyperadrenokorticism? a) ACTH-stimulering b) Analys av ACTH i plasma c) Lågdosdexametasonhämning d) Högdosdexametasonhämning e) Urinkortisol/urinkreatinin-kvot

e

Du ska göra en leukocyt-differantialräkning på ett blodutstryk. I vilket område av utstryket ska man göra sin differentialräkning? a) I fransen, eftersom de stora cellerna ligger där b) I mitten innan infärgning för att undvika artefakter c) Vid kanten, eftersom man då har en linje att följa d) I basen av utstryket, eftersom leukocyterna ligger tätt där e) I monolagret, eftersom leukocyterna ligger jämt fördelade och har bäst morfologi där

e

Spontankastat urinprov från ett djur Färg - Gul pH - 7,0 bilirubin - neg glukos - neg aceton - neg hemoglobin - +++ protein - + specifik vikt - 1,032 sediment - Inga erytrocyter, leukocyter eller bakterier ses enstaka struvikristaller/synfält Vilket av nedanstående alternativ är rimligast som orsak till ett urinprovresultat som ovan? a) Urinsten b) Dehydrering c) Njurinsufficiens d) Urinvägsinfektion e) Hemolytisk anemi

e

Vilket av nedanstående test är bäst för att påvisa pankreatit hos katt? a) Amylas b) Lipas c) TLI d) SAA e) fPL

e

Du analyserar kreatinin i blodprov från 20 friska hundar. Hur många förväntas ligga utanför referensintervallet?

5 % av hundarna, dvs 1.

Du analyserar kreatinin i blodprovet från 40 friska hundar. Hur många hundar förväntas ha kreatininkoncentration som ligger utanför referensintervallet?

5% (2st)

Ange 2 orsaker till ökning i S-ALP som inte orsakas av primär leversjukdom. Ange vilka/vilket djurslag du syftar på och om det skiljer mellan djurslag.

Osteolys vid bentumörer leder till ökar S-ALP - alla djurslag. Påverkan av exo- eller endogena glukokortikoider - ökning hos hund av ALP men ger ingen stegring hos katt. Stas i gallvägarna hos hund och katt - stiger mer hos hund än hos katt. Påvisa njursjukdom hos hund samt för att se om ejakulatet är fullständigt hos hund. Hepatisk lipidos sker en stegring hos katt, även vid DM och hyperthyroidism. Häst kan ses höga ALP vid hepatopati men även vid enterit.

Vilket hormon orsakar de förändringar som studeras med vaginalcytologi? a) Östrogen b) Testosteron c) Progresteron d) Luteiniserande hormon (LH) e) Anti-mülleriskt hormon

a

Ange de 4 vanligaste klassificeringarna av syrabasrubbningar. Vilka 3 analysvärden behövs för att göra den indelningen?

Metabolisk acidos Metabolisk alkalos Respiratorisk acidos Respiratorisk alkalos Blodgasanalyser: pH, pCO2, HCO3-.

Nämn en klinisk kemisk analys för att diagnosticera akromegali

Mäta IGF-1 nivåerna som ska vara förhöjda.

Vad är den vanligaste orsaken till hyperkalemi? Förklara varför den leder till hyperkalemi.

Njursvikt - Njuren kan inte göra sig av med kalium pga att natrium-kalium-pumparna i tubuli inte fungerar.

Vilken av nedanstående anemier är vanligaste orsaken till lindrig-måttlig anemi hos hästar i Sverige? a) Anemi orsakat av blodparasiter b) Anemi orsakat a malignt lymfom c) Anemi sekundärt till inflammation d) Immunomedierad hemolytisk anemi e) Anemi sekundärt till kronisk njursjukdom

c

Vad menas med immunomedierad hemolytisk anemi? a) Erytrocyter förloras till bukhålan b) Zinkförgiftning orsakar hemolys c) Erytrocyter bryts ner pga vitamin-b12-brist d) Antikroppar på erytrocyternas cellyta orsakar nedbrytning e) Lök och paracetamol kan orsaka oxidativ skada på erytrocyterna

d

Totalantalet leukocyter (LPK) är oftast korrekt vid analys av EDTA-blod med hematologiinstrument, men falsk högt antal leukocyter kan orsakas av ett av nedanstående alternativ? a) Neutrofili b) Trombocytopeni c) Icke regenerativ anemi d) Kärnförande erytrocyter e) Anaplasma phagocytophilium

d

Du tittar på ett blodutstryk från en häst och tycker att det verkar vara ovanligt mycket eosinofiler, så du gör en differentialräkning. Av 100 räknade leukocyter var 10 stycken eosinofiler. LPK var 5,8x10^9/L. a) Vad blir antalet eosinofiler? (en decimal + enhet) b) Referensvärdet för eosinofiler i hästblod är 0,1-0,6 x 10^9. Är antalet hos hästen sänkt, normalt eller förhöjt?

a) 0,6x10^9/L b) normalt

Du önskar analysera fibrinogenkoncentrationen hos en häst som är svullen över carpus och tar blodprov i serumrör. När du får provsvaret är resultatet <0.4 g/L (referensintervallet 1.8-4.2 g/L). Vad kan den orimligt låga fibrinogenkoncentrationen bero på?

Fibrinogenet har koagulerat pga koagulationsfaktorn i serumröret och har omvandlas till fibrin i koaglet = mkt lite fibrinogen kvar i serumfraktionen

Vilken analys, specifikt för dräktighetsdiagnostik, finns som snabbtest för hund och katt? a) Relaxin b) Östrogen c) Testosteron d) Progresteron e) Östronsulfat

a

Du får nedanstående provsvar från en häst med kraftig kolik B-Hb - 180 ( 115-168) B-LPK - 2,2 (4,5-10,6) stavk granulocyter - 1,0 (sällsynta) segmk granulocyter - 0,8 (2,0-6,6) eosinofiler - <0,1 (0-0,4) lymfocyter - 0,4 (1,4-4,9) monocyter - 0,1 (0-0,2) Beskriv förändringarna i leukocyterna och ge exempel på tänkbara mekanismer bakom de förändrade värdena

B-LPK: är lågt. Det totala antalet leukocyter är lågt eftersom de är ute i vävnaden och ska försöka bekämpa inflammationen. Frisättning av kortisol trycker ner produktion av alla leukocyter. Kemotaktiska substanser attraherar neutrofiler som tar sig från blodet till vävnaden. Stavkärniga - detta tyder på att det är en vänsterförskjutning. När det är en kraftig inflammation med stort behov av neutrofiler så kommer benmärgen att släppa ifrån sig omogna (stavkärniga) neutrofiler ut i blodet. Segmentkärniga - dessa är låga då de är ute i blodet och försöker bekämpa inflammationen i vävnaden. Eosinofiler - är normalt värde Lymfocyter - är lågt. De har redistribuerats till lymfoid vävnad och lämnar då blodbanan.

Förklara kort vad som menas med cirkadisk rytm och ange ett hormon som insöndras enligt detta mönster.

Cirkadisk rytm innebär att kroppen beter sig på ett nästan programerat sätt under olika tidpunkter på dygnet. Kortisol är ett hormon som påverkas av rytm.

En påkörd hund har haft kraftiga blödningar och är i cirkulatorisk chock. Tar ett blodprov och sätter i en permanentkanyl. Förväntar dig att hunden ska ha anemi och lågt totalprotein men de ligger inom ref. värdet. Vilken är den troligaste orsaken till det?

Eftersom hunden inte har fått någon vätska än så kommer koncentrationen i blodet vara samma trots blödningen, det som skiljer är att blodvolymen är lägre. När vätska ges så kommer konc av erytrocyter bli lägre och även totalprotein och då ser man de sänkta värdena.

Varför kan man inte ställa diagnosen hyperadrenokorticism hos hund med bara analys av urinkortisol/urinkreatininkvot?

Eftersom kortisolnivåerna varierar under dygnet och är beroende av många olika fysiologiska tillstånd så som stress, utfodring, oro. De kan ha höga värden kortisol utan att det är hyperadrenokorticism. Hundar med hyperadrenokorticism har oftast höga värden, men det är vanligt att värdena överlappar hos friska hundar och hundar med hyperadrenokorticism. Detta betyder att ett funktionstest på hypofys-binjure-axeln måste utföras.

(Orginal bildfråga) Vad är en polykromatisk erytrocyt?

En omogen erytrocyt, en retikulocyt - som syns cytologiskt genom att den färgar in mer än en erytrocyt men som också saknar cellkärna.

Du arbetar på en mindre klinik och undersöker en katt som varit slö och ätit dåligt sedan en vecka. Inga tydliga fynd hittas vid klinisk undersökning. Nedan ses blodprovssvaren som är utförda på klinikens analysinstrument. B-Hb - 132 ( 80-150) B-LPK - 24,1 (5,5-19,5) segmk granulocyter - 19,5 (2,5-12,5) eosinofiler - 0,2 (0-1,5) lymfocyter - 3,7 (1,5-7,0) monocyter - 0,7 (0-0,8) B-Trombocyter - 62 (150-400) S-Kreatinin - 134 (60-170) S-Glukos >12h fasta - 4,7 (3,3-5,0) fS-Gallsyror >12h fasta - 14,4 (<10) S-ALAT - 14,1 (<1,2) S-ALP - 3,4 (<5,0) S-GT- 0,5 (<0,3) S-SSA - 75 (<5) Läs igenom alla provsvar och kommentera först vilken typ av sjukdom du tror katten har, samt ange sedan trolig orsak till respektive onormala värden.

Hepatit *B-LPK -> segmk gran: Neutrofiler har gått upp för att katten har en inflammation, de regleras upp för att bekämpa den. * Trombocyter som är låga kan bero på att instrumentet har räknat fel, katt har stora trombocyter som lätt agregerar -> kan ge falskt låga värden. * Gallsyror: Funktionstest för lever, kan vara något förhöjda efter födointag men är de så här höga vid fasta tyder det på leversjukdom. * ALAT: Läckageenzym, tyder på hepatocytskada * GT: indikationsenzym, tyder på koleostas * SAA: akutfasprotein, tyder på inflammation

Beskriv skillnaden i mellan inflammation och infektion och förklara varför analys av C-reaktivt protein (CRP) inte kan användas för att skilja mellan dessa tillstånd hos hund.

Inflammation är kroppens svar på skadevållande faktorer och en infekton kan orsaka en inflammation. CRP är ett akutfasprotein som stiger snabbt och kraftigt vid systemisk inflammation men stiger lika mycket oavsett orsak till inflammation. Så CRP kan inte tala om vad som orsakar inflammationen.

Vad karakteriserar ett rent transudat. Beskriv hur du förväntar dig vätskans utseende, proteinkoncentration och leukocytantal ska vara.

Jag förväntar mig en genomskinlig, tunn/lättflytande vätska som är proteinfattig och cellfattig, inga neutrofiler.

. Vad bör du titta på om hematologiinstrumentet rapporterar ett lågt trombocytantal?

Jag ska leta efter trombocytaggregat i blodutstryket samt se om det finns koagel i blodprovsröret.

En 2 årig schäfer som kissar ofta och även inomhus. Ägaren kommer med ett precis taget urinprov. Testar med urinsticka. Det ger utslag på protein (++) och erytrocyter (+) men övrigt är negativt. Du funderar över om det kan vara en UVI men urinstickans test är inte tillförlitligt gör leukocyter eller nitrat att provet inte är lämpligt till bakterieodling. Vilken annan urinanalys är lämpligast att utföra för att undersöka UVI?

Jag skulle undersöka sedimentet, dvs mikroskopisk undersökning av urinets beståndsdelar.

Du analyserar CK i samma prov som redan analyserats på en annan klinik. Du får 4,8 ukat/L (refv 6,2ukat/L), men det står i journalkopian som kom med djuret att de fått 350 och bedömt det som lindrigt förhöjt. Nämn 2 orsaker till varför man inte automatiskt kan jämföra provsvar från olika laboratorier/kliniker.

Kliniker kan ha olika instrument för analyserna och måste därför ha olika referensvärden. Även viktigt att kolla att de använder samma enhet. Kliniker kan ha olika rutiner för hantering och förvaring av proverna.

Du får ett provsvar på ett prov du skickade iväg gällande en katt som varit trött och haft bleka slemhinnor i minst 3 veckor. Den har måttlig anemi. Verkar anemin vara regenerativ? Vilka slutsatser kan du dra? B-MCV - 40 (35-50) B-MCHC - 340 (320-360) B-Retikulocyter 18 (<40)

MCV och MCHC ligger inom ref. värdet medan retikulocyterna ligger under. MCV- erytrocyternas storlek MCHC- hemoglobinmängden i den totala erytrocytmassan. Lågt antal erytrocyter tyder på anemi, och att benmärgen dessutom inte kan bilda nya. Så nej, det verkar inte vara en regenerativ anemi. Detta kommer jag fram till då det vid regenativ anemi skulle varit fler erytrocyter samt att MCHC skulle varit lägre än ref. värdet och MCV skulle varit högre.

Du kollar glukosvärdet på en diabetespatient mha en glukometer. Ni har inte några egna referensintervall på er klinik men du hittar ett referensintervall i en bok. Varför är det inte säkert att det referensvärdet passar provsvaret från glukometern?

Man måste vara säker på att det är samma märke på glukometern och i boken. De flesta glukometrar är anpassade till människa→kan då mäta fel. Sen räcker det inte med att hitta ett ref värde på glukos då det skiljer sig om man testar i blodet eller urinen, så måste kolla vad som står i boken var det testet är taget. Det är även svårt att få ett pålitligt svar när man gör testet på klinik då glukosen oftast stiger pga stress.

En 1 år gammal skotsk terrierhane blöder från operationssåret efter att han har kastrerats. Han har inga kända sjukdomar och står inte på någon medicinering. PT = 15 (<25) APTT= 17 (20-30) Trombocyter= 346 (170-490) D-dimer= 0,1 (<0,3) Vilken är den mest sannolika orsaken till symptomen med ovanstående blodprovssvar? Motivera Varför utesluts de andra? a) DIC b) Von Willebrands sjukdom c) Hemofili A d) Råttgiftsförgiftning

Von Willebrands sjukdom -Normalt antal trombocyter, skottsk terrier är predisponerad, ger inte upphov till ökad blödnings intervall dvs APTT och PT borde vara normalt. a) Ska ha en längre APT- tid, + PT, trombocytopeni samt ökad D-dimer. c) Bara handjur uppvisar symtom (är dock en hane). Rubbing av koagulationsfaktorer borde göra att koaguleringen tar längre tid d) Förlängd PT.

Du får in en ung hanhund som du misstänker har blödningar orsakat av hemofili A (FVIII-brist). Vilket av nedanstående test förväntar du dig blir patologiskt om hunden har hemofili A? a) APTT b) D-dimer c) Trombocytantal d) Retikolocytantal e) Trombocytfunktionstest

a

Du undersöker en äldre hund generell lymfknuteförstoring och misstänker att den har malignt lymfom. Vilket av nedanstående prov är mest relevant med tanke på din kliniska misstanke? a) Finnålsaspirat från lymfknutorna b) Blodleukocyträkning med differantialräkning c) Urinprov med specifik vikt, urinstix och sediment d) Fullständig hemostas-panel (PT, APTT, TPK, D-dimer och TEG) e) Serumkemipanel med krea ALAT, ALP, CRP, protein och albumin

a

Du misstänker hypoadrenokorticism hos en akut sjuk hund med inappetens, kräkning och slöhet med nedanstående analyssvar: CRP - <10 (<10) S-Kreatinin - 160 (40-130) S-Urea - 15,2 (3,6-12,2) S-Glukos >12h fasta - 3,5 (3,5-6,0) S-ALAT - 1,1 (<1,2) S-ALP - 4,0 (<5,0) S-Natrium - 132 (140-154) S-Kalium - 6,1 (4,0-5,4) S-Klorid - 97 (104-119) a) Vad är oftast grundorsaken till hypoadrenokorticism och vilka två hormon brukar det vara brist på? b) Hur kan hypoadrenokorticism ge azotemi och förändringar och elektrolytkoncentrationerna?

a) Det beror oftast på en autoimmun sjukdom som går på binjurebarken. Det blir minskar frisättning glukokortikoider och aldosteron. b) Krea är högt, urea är högt=azotemi. Natrium är lågt, kalium högt och klorid högt. Detta tyder på att njuren inte fungerar som den ska. Aldosteonets uppgift är att spara på natrium + vatten och utsöndra kalium. Om det är en brist på aldosteron kommer mer natrium utsöndras och drar då med sig både kloridjoner och vatten. Mindre kalium kommer utsöndras och det är så elektrolytförändringarna uppkommer. Pga de låga kortisolnivåerna så kommer blodtrycket att minska och det blir en minskad GRF, dvs det kommer inte tillräckligt med blod till njuren vilket leder till de förhöjda krea/urea värdarna. Det är en prerenal azotemi.

Hampus är en Australisk terrierhane på 8år som kommer in till dig på kliniken. Han har börjat dricka och kissa mycket den senaste månaden. Hampus har inte fått några läkemedel. Vid provtagningen morrar Hampus och djurägaren säger att han var stressad vid bilåkningen till kliniken. Serumglukos är 25 mmol/L (refv 3.8-5.5 mmol/L). Ägaren vet inte om Hampus har ätit eller inte. a) Nämn den mest troliga orsaken till hyperglykemi hos Hampus. b) Nämn två klinisk kemiska tester du kan komplettera med för att stödja din misstanke.

a) Diabetes b) Fruktosamin Uringlukos

För dräktighetsdiagnostik hos häst kan eCG analyseras 50-110 dagar efter betäckning. a) Vilken struktur producerar eCG? b) Man säger att man kan få falskt positiva svar när man analyserar eCG. Vad menas med det och varför är det ett problem för eCG?

a) Endometrial cups i placentan. b) När endometrial cups har börjat bilda eCG så kommer de fortsätta göra det oavsett vad som händer med fostret. Så det kan vara ett dött foster trots att placentan fortsätter släppa ifrån sig eCG. Ett dött foster ger upphov till falska positiva.

En fem år gammal hund är trött och har pälsförändringar som gör att du misstänker hypotyreos. Hunden har även lindrigt förhöjd kroppstemperatur och du analyserar C-reaktivt protein (CRP) som är 38mg/l (referensintervall <7 mg/l) a) Hur tolkar du det förhöjda värdet? b) Påverkar CRP resultatet utredningen av den misstänkta hypotyreosen? Motivera.

a) Hunden har någon form av inflammation. b) Ja thyroideahormon så som T4 kommer att sjunka pga andra sjukdomar, då kan man få ett falsk positivt svar på en hypothyreosundersökning

Det finns ett snabbtest för LH till hund. Detta finns även hos katt och kan användas för att påvisa äggstockar. a) Om katten är kastrerad, är LH högt eller lågt? b) Förklara mekanismen bakom svaret i a)

a) Högt b) Om det är en intakt katt så kommer den negativa feedbacken från äggstockarna göra att hypofysen minskar sin LH- utsöndring och vi får den sk LH-peaken. Men hos en kastrerad katt finns inte äggstockarna och det blir ingen neg feedback till hypothalamus som fortsätter att släppa ut GnRH→LH från hypofys = LH kommer fortsätta vara högt.

Du undersöker en kastrerad hankatt, en 14 år gammal siames. Katten kommer för att den enligt ägaren dricker mycket. Katten äter dåligt och sover mycket. Vid undersökningen är allmäntillståndet ua men katten är mager (BCS 3/9) och den är uttorkad. Slemhinnorna är kanske något bleka. Lymfknutorna ua. Askultation av hjärta och lungor ua. Du tar ett blodprov och ett urinprov och får följande svar: B-Hb - 21 ( 24-45) B-Leukocyter - 10,7 (5,5-19,5) S-Kreatinin - 313 (<150) S-Glukos - 7,7 (4-5,3) S-Natrium - 151 (149-158) S-Kalium - 3,3 (3,8-4,8) S-ALAT - 0,7 (<2) S-T4 - 23 (6-35) pH urin - 6 (6-7) Protein urin - neg Glukos urin - neg Keton urin - neg Blod urin - neg Densitet urin - 1,011 Urinsediment ery - 0-3 (0) Urinsediment leuko - 0-3 (<3) Urinsediment övr a) Vilken är den troligaste orsaken till kattens symtom? b) Förklara samtliga avvikande provsvar i relation till svaret i a)

a) Kreatinin är högt, glukos, kalium sänkt, densitet låg. Eftersom krea är högt så bör det vara något fel med njurarna. Att densiteten är låg betyder att den inte kan koncentrera sin urin=renal azotemi. Skulle säga att det är en renal njursvikt. b) • Minskad hematokrit - om njurarna fungerar dåligt så kommer det bildas mindre mängd erytropoetin, vilket stimulerar bildning av nya erytrocyter. • Ökad S-kreatinin - ska egentligen filtreras ut mha njurarna men om njurfunktionen är sänkt kommer mindre att filtreras ut och mer kommer vara i blodet. • Ökad S-glukos - är lindrigt förhöjd i blodet och neg i urinen vilket är ett tecken på att det antagligen beror på stressen att vara på kliniken. • Minskad kalium - kroppen vill spara på natrium och vatten då den är dehydrerad och natrium kommer då att bytas ut mot K i njuren vilket ökar sekretionen. • Sänkt urindensitet - det är inte isostenuri vilket betyder att njuren kan koncentrera lite urin men funktionen är nedsatt och har svårt att resporbera proteiner som höjer densiteten i urinen.

Sjukdomen PPID kan diagnosticeras med 2 olika test i Sverige. a) Vilka två test är det? b) Nämn en fördel och en nackdel för varje test.

a) Plasma-ACTH halt och dexametasonhämningstest. b)Plasma - ACTH: + är lätt att ta ute i fält, behöver endast ett EDTA-rör. Är relativt stabilt i kyld/fryst plasma. Säger oss att hypofysen fungerar och att det i så fall är fel på binjurarna. .- frisättning av ACTH varierar under året och bör därför ha olika referensvärden för olika provtagningstider samt att smärta, oro och stress kan öka ACTH-nivåerna. Ska därför inte ta blodprov om hästen lider av annan sjukdom (vilket ofta är fallet). Bör skickas kylt/fryst för att inte ACTH-nivåerna ska sjunka. Dexametasonhämning: + det kan göras i fält och ger ett bra svar på om den har PPID eller ej. .- det är en varierande dygnvariation av kortisol och det kräver då att man är hos hästen dels på eftermiddagen och sedan igen på morgonen efter. Ska inte göras om hästen har fång då det kan förvärra fången.

Finnålsaspirat från en akut uppkommen ansvällning på bröstkorgen hos en kanin. Direktutstryk av den aspirerade vätskan, färgat med May-Grunewald Giemsa. Vilken sort celler ses i bilden? (Rosa celler med lila segmenterad falukorvkärna) a) Basofiler b) Neutrofiler c) Lymfocyter d) Makrofager e) Mesothelceller

b

Vilken av nedanstående klinisk kemiska förändring/ar ses ofta hos katter med hypertyreos? a) Förhöjt SAA b) Förhöjt ALAT och ALP c) Högt kalium och lågt natrium d) Förhöjt glukos och fruktosamin e) Låg urinspecifik vikt och glukosurin

b

En golden retriever som löper på 12:e dygnet ställer inte upp för parning. Du tar blodprov för analys av progresteron och tar ett vaginalcytologiskt prov. Båda proven analyseras samma dag på laboratoriet på det djursjukhus där du arbetar och du får följande svar: Serum - Progesteron - <0,6 (15-24) Vaginalcytologiskt utstryk - Cytologisk undersökning - Rikligt med celler, varierad cellbild. Många (70%) förhordnade celler med pyknotisk kärna eller ingen kärna alls. Många (30%) intermediärceller. Rikligt med bakterier. a) Vilket stadium i löpningsfasen befinner sig tiken i? b) Djurägaren frågar om det nu är försent att para tiken den här löpningen eller om man kan prova om några dagar? c) Hur tolkar du den rikliga förekomsten av bakterier? Bör behandling sättas in?

a) Proösterus b) Eftersom progestronvärdet ligger under 0,6nmol/l så betyder det att det inte varit någon ägglossning än och man kan då testa att prova om några dagar. Att det är många förhornade celler talar om att det är på gång. c) Det är helt normalt. Vid hormonell påverkan kommer slemhinnan att växa till→blir varmare och klibbigare vilket gör att bakterierna trivs (normalflora).

En 5år gammal häst med kraftiga koliksymptom har följande leukogram: Leukocyter - 2,7 (5,4-14,3) Segmentkärniga granulocyter - 0,8 (2,3 -8,6) Stavkärninga granulocyter - 1,1 (0-0,1) Eosinofiler - 0,1 (0-1) Basofiler - <0,1 (0-0,3) Lymfocyter - 0,4 (1,5-7,7) Monocyter - 0,3 (0-1) a) Beskriv den mest troliga mekanismen bakom de avvikande resultaten (ej leukocytvärdet) b) Vad kallas det när neutrofiler uppvisar denna bild?

a) Segmentkärniga granulocyter har minskat pga stor förbrukning i vävnaden/tarmen/bukhålan = neutrofilerna har migrerat dit. Stavkärninga granulocyter - ökat antal då benmärgsreserven frisatts = fler ommogna neutrofiler i blodet Lymfocyter går ner pga att de har tagit sig till lymfoid vävnad och utför sitt arbete där -> färre i blodet. b) Degenerativ vänsterförskjutning

Vilket alternativ är rätt? a) pCO2 är högre/lägre i venöst blod jämfört med arteriellt blod b) BE är ett mått på den respiratoriska/metaboliska rubbningen hos en patient c) pH är direkt beroende av: pCO2+TCO2, pCO2+HCO3, TCO2+HCO3 d) ökar pH innebär att det är fler/färre vätejoner i blodet e) det är möjligt att ha en syrabasrubbning med normalt pH: ja/nej f) vid en respiratorisk acidos är pCO2 minskat/ökat

a) högre b) metabolisk c) pCO2+HCO3 d) färre e) ja f) ökat

Du misstänker hyperadrenokorticism hos en pudelhane 13 år som enligt djurägaren har haft ökad törst och aptit i minst 3-4 veckor. Vid klinisk undersökning noteras att hunden är lindrigt bukig och lindrigt muskelfattigt, för övrigt inga onormala fynd. Nedan finns provsvaren (fasteblodprov) B-Hb - 165 ( 132-199) B-Retik - 22 (<100) Röd blodbild: normal morfologi B-LPK - 10,5 (5,2-14,1) stavk granulocyter - 0,1 (0-0,3) segmk granulocyter - 9,2 (3,0-11,5) eosinofiler - <0,1 (0,1-1,25) lymfocyter - 1,0 (1,4-4,8) monocyter - 0,2 (0,15-1,4) fS-Gallsyror - 8 (<10) S-ALAT - 1,0 (<1,2) S-ALP - 11,2 (<5,0) S-Krea - 87 (40-130) S-Glukos - 6,5 (3,9-5,6) S-Fruktos - 449 (200-400) S-Protein - 65 (54-72) S-Albumin - 29 (28-37) S-CRP - <7 (<7) Spontankastat urin specifik vikt - 1,016 (>1,030) färg - ljusgul pH 6,5 bilirubin, glukos, aceton, hemoglobin, protein - är alla negativa sediment - enstaka hyalina cylindrar/synfält Urinkortisol/urinkreakvot - 180 (<20) a) Kommentera resultatet på hundens leveranalyser. Hur tolkar du resultaten hos denna patient? b) Kan höga glukos och fruktosamin-värden ses hos hundar med hyperkorticism? Motivera. c)Varför har hundar med polydipsi oftast låg specifik vikt? d) Styrker resultaten din kliniska misstanke om hyperadrenokorticism eller inte? e) Hur bör du gå vidare i din utredning av denna patient? Ange vilken/a test och vilket utfall du förväntar dig.

a)* ALAT - Hepatocytskademarkör: normal: tyder ej på leverskada * ALP: lindrigt/måttligt förhöjt - kan tyda på gallstas, medicinering, skelettpatologi eller kan också, som mest troligt i detta fall, höjas vid kortison/kortisolpåverkan. * Gallsyror: Funktionmarkör - normal b) Kortisolpåverkan kan ge ngt högre än normalt (katabolt hormon) om det har pågått i några veckor kan även fruktosamin stiga då det speglar glukosvärdet i blodet över tid. c) Eftersom de behöver göra sig av med vätskeöverskottet d) Ja, glukos, fruktosamin och ALP förhöjda enligt förklaringarna i a+b pga kortisolpåverkan. Kortisol trycker även nerimmunförsvaret - eosinopeni. Lymfopeni då lymfocyterna blir stressade av kortisol och tar sig till lymfknutorna. En förhöjd urinkortisol/urinkreakvot gör att man inte kan utesluta Hyperadrenokorticism (HAK). e) Lågdexametasonhämning Om hunden har HAK kommer den endogena kortisolfrisättningen inte att hämmas. Alt. kommer den att hämmas initialt men stiga snabbt igen (inom 8h). Om hund som är mkt stressad på klinik kan man överväga att göra ett test med oralt dexametason + urinprov. För att utreda om det primära problemet sitter i hypofysen eller binjuren kan man ultraljud binjuren och/eller kolla ACTH i plasma.

Du vill ta ett blodprov för dräktighetsdiagnostik på sto. Det är 5 månader sedan stoet betäcktes. Vilken analys är bäst att välja? a) Östradiol b) Östronsulfat c) Progresteron d) Anti-mülleriskt hormon e) Ekvint koriogonadotropin (eCG)

b