21.2.1 Pathophysiologie der HI
HMV=
SV x HF
ANP BNP
WErden sezerniert bei Wandstretch des Herzens ANP in VOrhöfen sezerniert und BNP in VEntrikel machen Vasodilatation NA Ausscheidung tiefes Aldosteron und tieves ADH sind zwar auch erhöht bei HI aber können nicht ausgleichen
Afterload (Nachlast)
Widerstand nach dem Herzen
Ätiologien der HFrEF
- KHK 60-70& -Hypertensive Herzkrankheit 20-30% -KArdiomyopathien 5-10% - VAlvuläre HErzKH 5-10%
Neurohumorale Faktoren welche Vasodilatation NAtriurese und Antimitogen sind
-NAtriuretische PEptide NO PRostaglandine -Adrenomedullin -Kallikrein
Determinanten der Pumpfunktion, also der Systolischen Funktion
-Preload (Vorlast, FLüssigkeitsmenge die dem System zur Verfügung steht) -Kontraktilität -Herzfreqzenz -Afterload (NAchlast, Widerstand in Peripherie)
Neurohumorale Faktoren welche Vasokonstriktion Antinatriurese und Mitgen sind
-Sympathikus -RAAS -Endothellin -Vasopression -THromoxan
Relaxation des HErzens
-energieabhängig - Aktive Ca-Wiederaufnahme ins ER -Phospholamban als Regulator
diagnostischer Test für HI
BNP Marker WEnnn normal dann ausgeschlossen sonst Méglichkeit erhöht
SV=
EDV -ESV (Enddiastolisches Volumen - Endsystolisches Volumen)
EF=
EDV-ESV/EDV
Störung des Frank Starling bei HI
Erhöhung des linksventrikulären Enddiastolischen Drucks führt nicht zur Erhöhung des Herzminutenvolumen
WAs macht Aldosteron an Myokard
Fibrosierung und Kollagenisierung Aldosteron Antagonisten um dagegenzuwirken
Definition der Diastolischen Funktion
Fähigkeit des Ventrikels sich in Ruhe und Belastung bis zu einem normalen enddiastolischen Volumen zu füllen
Preload
Füllung des Herzens
HFmrEF
Heart failure with mildly reduced ejection Fraction 41-49%
HFpEF
Heart failure with preserved ejection fraction LVEF >50% diastolische Dysfunktion linker Ventrikel, erhöhter Füllungsdruck, erhöhte natriuretische PEptide
HFrEF
Heart failure with reduced Ejection fraction LVEF <40%
Frank-Starling-Gesetz
Mit zunehmendem Füllungsdruck (= enddiastolischer linksventrikulärer Druck (LVEDP)) steigr das HMV an