21.2.1 Pathophysiologie der HI

HMV=

SV x HF

ANP BNP

WErden sezerniert bei Wandstretch des Herzens ANP in VOrhöfen sezerniert und BNP in VEntrikel machen Vasodilatation NA Ausscheidung tiefes Aldosteron und tieves ADH sind zwar auch erhöht bei HI aber können nicht ausgleichen

Afterload (Nachlast)

Widerstand nach dem Herzen

Ätiologien der HFrEF

- KHK 60-70& -Hypertensive Herzkrankheit 20-30% -KArdiomyopathien 5-10% - VAlvuläre HErzKH 5-10%

Neurohumorale Faktoren welche Vasodilatation NAtriurese und Antimitogen sind

-NAtriuretische PEptide NO PRostaglandine -Adrenomedullin -Kallikrein

Determinanten der Pumpfunktion, also der Systolischen Funktion

-Preload (Vorlast, FLüssigkeitsmenge die dem System zur Verfügung steht) -Kontraktilität -Herzfreqzenz -Afterload (NAchlast, Widerstand in Peripherie)

Neurohumorale Faktoren welche Vasokonstriktion Antinatriurese und Mitgen sind

-Sympathikus -RAAS -Endothellin -Vasopression -THromoxan

Relaxation des HErzens

-energieabhängig - Aktive Ca-Wiederaufnahme ins ER -Phospholamban als Regulator

diagnostischer Test für HI

BNP Marker WEnnn normal dann ausgeschlossen sonst Méglichkeit erhöht

SV=

EDV -ESV (Enddiastolisches Volumen - Endsystolisches Volumen)

EF=

EDV-ESV/EDV

Störung des Frank Starling bei HI

Erhöhung des linksventrikulären Enddiastolischen Drucks führt nicht zur Erhöhung des Herzminutenvolumen

WAs macht Aldosteron an Myokard

Fibrosierung und Kollagenisierung Aldosteron Antagonisten um dagegenzuwirken

Definition der Diastolischen Funktion

Fähigkeit des Ventrikels sich in Ruhe und Belastung bis zu einem normalen enddiastolischen Volumen zu füllen

Preload

Füllung des Herzens

HFmrEF

Heart failure with mildly reduced ejection Fraction 41-49%

HFpEF

Heart failure with preserved ejection fraction LVEF >50% diastolische Dysfunktion linker Ventrikel, erhöhter Füllungsdruck, erhöhte natriuretische PEptide

HFrEF

Heart failure with reduced Ejection fraction LVEF <40%

Frank-Starling-Gesetz

Mit zunehmendem Füllungsdruck (= enddiastolischer linksventrikulärer Druck (LVEDP)) steigr das HMV an