DD. TÊTE & COU
FRONTALGIE : tte DLR située au front, d'origine locale / irradiée / projetée (DD)
* FRACTURE * MALOCCLUSION DENTAIRE (irradiat° autr dl'orbite, jsq front) * CONTRACTURE du m. Frontal LEAV C'hautes ⇒ paralysie du VII * NÉVRALGIES (hémi-algies++) - Gd Arnold >< br frontale du V1 (Ophtalmiq) - faciale du V1 (Opht) (DLR réveillée ou augmentée à P du pt Sicart (V1) : zone gâchette sus-orbitR) * ZONA FACIAL (gg° géniculé) ac éruption vésiculeuse dlrse ac érythM s/ ZRH, front, joues, visage (paralysie faciale) ou OPHTALMIQUE (gg° Gasser) : id. autr dl'oeil, paupière, front (territ du V1) * SINUSITE FRONTALE << perturb° ortho/para∑ ou dystrophie pituitR PhL: DLR sus-orbitaire, unilat++, lancinante + rhinorrée ; ➚ en penchant la tête. LEAV C'hte ⇒ conséquences: ✺ DLR frontales/céphalées par hyperP des cavités et ses répercu° sensitives. ✺ HYPERSÉCR° MUCUS remplit les sinus ⇒ cong° (sensation de plénitude) - DLR sus-orb - Pt Sicart V1 dlrx - Écoulem nasaux ✺ tb F° IMMR ⇒ dpm bact facilité ✺ tb thermo-régulation ⇒ inflam° pituitR ac sensat° brûlure .
OCCIPITALGIES : Dlr en partie POST dl boîte crânienne (DD)
* TRAUMAS LOCAUX : Fc * ATT. MUSCULAIRES : Contracture : •Trapèze (Dlr s/ insertion Apon C' spf) •SCM * ATT. NERVEUSES : - Névralgie d'Arnold (Gd/Ptt) ⫷ LEAV (C1-2) - Dermatome C3 (médullR) * ATT. VASCr : - HTA (DLR intense base du crâne le matin au réveil, s'estompe pgssm ; pfs ac nausée, bourdonm, palpit, scotome) - Céphalée de tension (DLR d'intensité variable à la base du crâne, FD: en fin de journée/position couchée/angoisse-stress-médocs)
CERVICALGIES (DD)
* TRAUMAS LOCAUX : dev une pers. inconsciente ap un choc, suspecter un trauma C' ☛ Rx ➤Fc : Axis++ (odont∆) > rare Atlas > C' inf KP neuro rares ms graves (C'inf>sup) ➤Entorse: grave si LVCP rompu ☝ risques neuro + hernie discale C1-2 (Rx BO+P, névralgie Arnold + hypoEsth, agitation et hypothermie, contractures... empêchant la réd°!) C' inf (Rx F, P, 3/4) KP : vertiges, acouphN, tb visu, céphalées occipitales * ATT. MUSCULAIRES : ➤Inflamm° td ➤Contracture : Trapèze, AngulR, Scalènes, SCM ; Semi-épineux, Droits et Obliques dl tête, Splénius et Longissimus dl tête et cou TORTICOLIS (C'algie aiguë + contractures mR) * ATT. NERVEUSES : Névralgie: ➤ NCB * ATT. VASCr : ➤A. Vtb (dissection / anévrisme) ; algie vascR face ➤curage chaîne ggR C' / adénopathie (⫷ cancer / inf° ORL) * Sd ÉVOLUTIFS : ➤GRIPPE ! fièvre 1. Pharyngite 2. contractures, myalgie globale ➤HERNIE DISCALE s/ zones très sollicitées (C5-6 > C6-7 > C4-5) 1. Dlr diffuse, ➚ au mvm 2. (compress° racine) Dlr, paresth, blocage de posture 3. (aggrav°) en aval du métamère: tb moteurs et sphinctériens ➤ ARTHROSE++ dès 35 ans •Dlr modérée srt C'moy et inf, d'install° pgssv, irradiée au thorax/tête/épaule/MS (ncb), raideur matinale, gêne + craquem aux mvm, ➘mobilité (⇢hypercompens° patho ailleurs) Rx: uncarthrose, condens° plateaux, ➘lordose, ostéophytes qui➘ ∅ trous conj°...⇢ tb neuros •(avancé) ➘ mobilité X (par ostéophytose), hypersollicit° des vtb adjac par compens°, signes sens-mot (ncb++) ➤ PR Dlr C' associée à des Dlr X périph multiples, chroniques, qui ont commencé au Pgn et Mtc/Phg, ac pannus synovial.. (☝ ne pas manipuler C 1-2*, risque de Fc-lux° ; *pfs calcific° lig transv) ➤ SA Dlr + raideur chroniques, associée à Dlr ens. rachis + pelvis, et périph asymétriques, évoluant par poussées ➤ CHONDROCALCINOSE ☝ poss calcific° lig. transv ⇒ ne pas manip' C1-2
TROUBLES VISUELS
- att. RÉTINE (couche neuro-sensorielle) elle traduit stimuli luminx en infos nerveuses. Lumière (VE) ➙ cornée ➙ pupille ➙ cristallin ➙ rétine : siège de trad° en IN ➙ N. optique (via papille) •• DÉGÉNÉRESCENCE ⫷ diabète évolué, HTA ⇒ hyperviscosité / hmrg + oedM Exam: EFO •• DÉCOLLEMENT Rétine ⫷ glaucome chronique (ac phosphN = scintillem, scotomes = lacunes, illusions visu, ➘ acuité) - att. CRISTALLIN (lentille transparente) • qui s'opacifie ac l'âge ⇢ CATARACTE • épaissi ⇒ MYOPIE (tb visu de loin, strab divergent) • aminci ⇒ HYPERMÉTROPIE (tb visu de près, strab convergent) nb: ds ces amétropies, l'image ne se forme ps sur la rétine, ms en Av / Arr ⇒ vision floue + céphalée • défaut de courbure ⇒ ASTIGMATIE (images déformées) • ➘ plasticité (<vieillissm) ⇒ PRESBYTIE (défaut d'accomm°) - att. N. Optique (II) ⫷ GLAUCOME (obstr° canx Schlemm ⇒ évacu° imposs humeur acqueuse ⇒ ➚ P intra-oculR ⇒ atrophie+ L° N.II par compression (ac ➘ acuité visu, vision tb, pfs Mydriase, oeil rg, dlrx, dur (OEIL de BOEUF) + nausée) Exam: étude chp visuel, interprét° formes géom ⇢ décollem Rétine ⫷ HTIC ⇒ compression / ischémie du N. optique ac céphalée intense, vomi en jet, flou visuel, EFO (dilatation veineuse : oedM papillR) (signe d'engagement : yeux revulsés, raideur de la nuque, patient met sa tête en postR, perte de connaissance) ⫷ SEP : névrite rétro-bulbaire (scotome, quadranopsie,..., pfs Ø aucun autre signe) ⫷ Sténose / Occlusion A. CAROTIDE INT ou + rare : mal. HORTON (anast A. faciale) ⇒ ischémie s/ territ A. ophalmique ⇒ Névrite optique ischémiq (Cécité monculR transit/persistante + Sd CBH + cervicalgie + migraine + paralysie oculo-motrices) - KÉRATITE (inflam° cornée) ⫷ PhExt, inf°, LEC, Sd sec, LEES lentilles (ac oeil rg, dlrx, sens° corps étrg, larmoiem, photophobie) - UVÉITE (choroïde, zone ciliaire, iris) ⫷ Inf° Herpès (varicelle, zona), (HLA B27) S.A, Crohn, mal. Behçet (ac aphtose buco-génitale) = vascularite syst. (ac ➘ acuité visu, pfs Dlr, rg, larmoiem, photophobie) - NYSTAGMUS •Hz (ac vertiges, bourdonm) ⫷ Sd Vestib périph •multiple (vertiges flous) ⫷ Sd Vestib central •Vtc (sans vertiges) ⫷ att. centrale
DLR zone AURICULAIRE (DD)
ANAMNÈSE • contexte : -notion de Trauma ? (cf. Fc rocher) -intro corps étrg ? (coton-tige, caillou, perle, insecte..) • ➘ audition, acouphN, bourdonm ? • tb dentR ? (caries, dents de sagesse) • FIÈVRE ? • FD ? (ss l'eau, plongée / altitude, • signes associés : - cong° nasale, céph frontale - dysphagie, tb parole, mastic° (ac raideur et sens° ressaut) ? - signe du lacet, pyrosis, aigreur d'estomac EXAMEN • amygdale • gl. salivR, langue (sensbT, salive) • tympan, test audition • dermatome ✩✶✩✶✩✶✩✶✩✶✩✶✩✶✩✶✩ ✺DysF° ATM (DLR lancinante, ds la mâchoire aussi, examen fonctionnel) ✺OMA (examen à l'otoscope du tympan). ✺ANGINE (DLR à la déglutition, et svt de l'oreille) ❋OREILLONS ✺zona du gg° géniculé (paralysie faciale + éruption érythémato-vésiculaire, ATCD varicelle). ✺névralgie du glosso-pharyngien (DLR fulgurante et qui irradie vers l'oreille, DLR à la déglution). ❋ Dermatome C3 / territoire V3 (névralgie ess du Trij?) ⇒ tempe > joue lat > lèvre inf > menton. (Ø angle mandib) ❋ Névralgie Ptt Arnold (C2)
DYSPHONIE
DÉF diffT à parler (s'accompagne pfs de dyspnée, toux, dysphagie) PHYSIO-PATHO - tb mR : X (vague), XI (accessoire) - inf° : Laryngite, diphtérie - tumeur, cancer (locale ou médiastinale compressive du N. récurrent*) *adénopathie para-trachéale (Hodgekin, MNI ?) *dissection / anévrisme aortique - syndromes : SLA, Parkinson, SEP - oedM Quincke, épiglottite FF: sinusite/pharyngite chroniques, RGO chroniques, excès de voix, tabagisme, (alcoolisme). PhL : - voix enrouée, rauque - dys/aphonie, extinction de voix
CÉCITÉ monoculaire transitoire (CMT)
Les signes ophtalmologiques = signes d'alarme ! •CMT et embolies rétiniennes asymptomatiques ➠ sténose ou occl. ACI (athéromateuse +++) triple risque: cécité, infarctus cérébral, IDM •CMT "douloureuse" @ jeune ➠ dissection ACI > 60 ans ➠Horton •CBH "douloureux" ➠dissection ACI •III "douloureux" ac mydriase ➠ anévrisme ACI/A.CommPost •Ophtalmoplégie douloureuse ac œil rouge et exophtalmie ➠ fistule carotido-caverneuse (ou thrombose sinus caverneux) 🌎 MONOCULAIRE ❄ sténose-occlusion // malform° CI par athérome / dissection / trauma / artérite / compression / tumeur (glomus) / embolie d'origine ♡ // anévrisme ⇒ ischémie s/ territ CI + A. ophtalmique ⇒ signes oculR HL ⇢ cessité HL + infarctus cérébral (AIT) PhL : - cessité monoculaire transitoire (sténose) / persistante (occlusion) ac névrite optique ischémique - Sd CBH - paralysie oculo-motrice ❄ Artérite temporale de Horton ❄ Embolies et thromboses (rares) ❄ Causes ophtalmologiques -Hypertonie oculaire (GFA), - Sd sec, druses.... ❄ Migraine rétinienne (ophtalmique) ❄ Pas de cause trouvée ➠ EXAMEN : • ophtalmologique - Causes ophtalmologiques - EFO : souvent nul , pfs embolie, occlusion branche ACR... • Clinique - AIT hémisphériques? Ex. neurologique - FDR vasculaires, Examen cardio-vascR - Palpation des AA. temporales (HORTON) • Investigations : écho-Doppler, NFS-VS, ECG, ARM/angioscan Carotide : 2 urgences : - Sténose serrée carotide - Dissection carotide 🌎 BI.OCULAIRE - Diabète évolué : dégénérescence rétinienne + ischémie optique par L° A. optalmique - - -
DLR r* Sterno-costo-clavR
• SCM • LEA sterno-clav, sterno-chrondro.K • Fc (st, clav, K1) • Dermatome C5 • névralgie Phrénique (ds "triangle de Sévillot")
PHOTOSENSIBILITÉ
• migraine • HTIC • Sd méningé • •
...
✺ Dlr ➤ ✺ Dlr ➤ ✺ Dlr ➤ ✺ Dlr ➤ ✺ Dlr ➤ ✺ Dlr ➤ ✺ Dlr ➤
DLR ds le COU (diag)
✺ Dlr modérée niv Pharynx (déglutition), pgssive ac amygdales rouges et tuméfiées, toux, rhinorrée ➤ Angine rouge V ✺ Dlr impte niv Pharynx (déglutition), brutale ac amygdales rouges et tuméfiées, enduit pultacé blanc (pas de toux, ni rhinorrée) ➤ Angine blanche B ✺ Dlr srt en actif, ac pts dlrx ➤ Contracture (ex: SCM, Scalène, Trapèze) ✺ Contracture++, unilat, srt au réveil et en actif, ac pts dlrx. Inclinaison lat et R° tête ➤ Torticolis ✺ Dlr sourde, perm, ➚nuit; signes slm sensitifs (paresth...) pfs irrad° scapR et thor' signe de Spurling ➤ NCB ✺ Dlr lancinante, niv mâchoire, oreille, visage, tempe, (cou) ac raideur et sensation de ressaut ➤ L° ATM tb cardiaque ✺ Dlr ds le cou, épaule G, f. int du bras, M gauche, mâchoire, pfs tt le thorax, l'épig et srt DLR rétro-sternale, en étau, violente et angoissante, crise à l'EFFORT ➤ ANGOR (Pa attéré, pâle, en sueur, haletant, angoissé) ✺ Dlr ds le cou, épaule G, f. int du bras, M gauche, mâchoire, pfs tt le thorax, l'épig srt DLR rétro-sternale, en étau, violente et angoissante, crise PROLONGÉE >15 min' ➤ INFARCTUS (anxiété, agitation, sueur froide, nausées, vomissements) ✺ Dlr C' associée à des Dlr X périph multiples, chroniques, symétriques, qui ont commencé au Pgn et Mtc/Phg, ac pannus synovial.. ➤ PR (♀ 45 ans++) (☝ ne pas manipuler C'htes, risque de Fc-lux°) ✺ Dlr et raideur C' chroniques, associée à Dlr ens. rachis + pelvis, et périph asymétriques, évoluant par poussées ➤ S.A. (jeunes ♂++, HLA B27++)
CÉPHALÉES
✺ Dlr pulsatile, intense srt le matin/fin de nuit ac peau rouge congestionnée ➤ HTA ✺ Dlr aiguë, d'appar° récente, intermitt, srt matin, aggravée à la toux/effort ac tb visuel, oedM papillR, (vomi en jet) ➤ HTIC ✺ Dlr intense, déclenchée par lumière et son intenses (ac vomi en jet, raideur dlrse nuque) ➤ Sd méningé ✺ Dlr niv tempe (non pulsatile), cuir chevelu ac tb visuels, claudic° interm mâchoire ➤ mal. Horton ✺ Trajet dlrx en casque, unilat ac Dlr rétro-orbitaire ➤ névralgie du gd Arnold ✺ Trajet dlrx (occiput, oreille) ➤ névralgie du ptt Arnold ✺ Dlr fulgurante, unilat, sur 1/2 traj du V, par salves ac zones gâchettes* ➤ névralgie essentielle du trijumeau *pts Sicard ✺ Dlr fulgurante, unilat, niv Pharynx (tb déglution, ∅ R. nauséeux) & Oreille ➤ névralgie du IX (glosso-pharyng) ✺ Dlr sourde, unilat, type brûlure, fixe, débordant territ V (orbitaire, pommette, narine), visage rouge ; crise brutale de 15' à 3h (à horaire et zone fixe) ➤ algie vascR dl face ✺ Dlr unilat ms alterne D/G, pgssv (sent venir prodromes), dure 2 à 48h FF : lumière, son ac nausée, vomi pfs ➤ migraine ✺ Dlr frontale, unilat (niv sinus ccné), srt en penchant la tête* ➤ sinusite *(frontale) ac pt d'émergence du V (Sicard sus-orbR), cong° nasale, rhinorrhée ✺ Dlr lancinante, type brûlure, unilat, périauriculaire ac paralysie faciale, érythM vésiculaire ZRH, pfs hypoacousie, Sd vestibR ➤ Zona gg° génic (suite Varicelle) ✺ Dlr lancinante, type brûlure, unilat, srt trajet br. ophtalmique V (sinon costal..), érythM vésiculaire ➤ Zona nerf - ophtalmique / K (suite Varicelle) ✺ Dlr lancinante, niv mâchoire, oreille, visage, tempe, (cou) ac raideur et sensation de ressaut ➤ L° ATM ✺ Dlr battante, unilat, temporale / auriculR intermittente, ac tympan bombé et rouge ➤ OMA ANAMNÈSE • où exactem ? (territ / rétro-orbit..) • (unilat) changeant de côté ? zone fixe ? • pulsatile ? fulgurante (en traj) ? • tb visuels (scotome, phosphN, flou..) • horaire ? pgssv / brutale ? • crises ? • FD ? (mvm du cou, chgm position, son / lumière, zones gâchette, toux, cong°, cycle) • non calmée aux antalgiques ? (HTA / ☝HIC) • nausée/vomi (en jet) ? • signes associés ? (raideur nucale, neuro ⚑ Pr écarter les urgences : • oeil rouge, dlr transfix, tb visu (glaucome) • céph intense, tb visu, vomi en jet (HIC) • d'appar° soudaine: hémiplg++, hémiparesth, tb visu / marche / équil / diffT parler / comprendre, confu° (AVC) • fièvre + [céph++, raideur, vomi en jets] (méningite) • fièvre + ➘ acuité visuelle ? (mal. Horton) EXAMEN • rougeur ; érythM vésicR • zones gâchettes (Sicard...) • Réflexes • exam oeil, EFO • Tympan
DLR oreille (diag)
✺ Dlr secondR à épisode de cong° nasale, rhinorrée, dlr sinusales ➤ Sinusite aiguë / chronique ✺ Dlr + tb auditifs ➤ C2 (Dlr en Arr) -3 (en Av) (Lemaire) ☝ pas de Dlr ds névralgie du VIII ou neurinome acoustique : (acouphN, ➘ audition unilat, pfs vertige, ataxie, céphalée) ✺ Dlr ZRH, accouphN, bourdonm, hyperacousie ➤ névralgie du VII bis ✺ Dlr fulgurante, irradiée v/ oreille + dysphagie ➤ névralgie du IX ✺ Dlr oreille diffuse + tempes, visage, cou Dlr lancinante ATM, ac sens° ressaut, raideur, contracture ➤ LEA ATM ✺ Dlr Oreille + dysphagie, fièvre •et amygdales tuméfiées ➤ angine •et tb mastic°/phonation ➤ *OREILLON (Dlr parotide), PAROTIDITE (sans fièvre) ✺ Dlr pavillon // OM ac tympan bombé, rouge, collecté ac fièvre pfs *épisode de rhinopharingite ➤ Otite ext // OMA* ⇢ otite int (ac vertige, accouphN, hypoaccousie) ✺ Dlr oreille diffuse + ATM, gl salivR ac salive épaisse, pateuse, oedm parotidien ➤ lithiase salivaire ✺ Dlr cut spf ➤ dermatome C3 / en arr : C2 (N. ptt occip) / en av : C3 (N. gd auriculR) ✺ Dlr ➚ intro d'eau ➤ bouchon cérumen ✺ Dlr brûlante tempe + cuir chev / auriculR / orbitaire.. ac tb visuels, claudic° mâchoire ➤ mal. Horton ; Mastoïdite (rare) ✺ Dlr oreille int chronique, (otoscope) tympan rouge, non bombé ni séreux ac signe du lacet, rhinorrhée ➤ KP de RGO chronique ⇒ agression muqu ORL ⇒ hypersécrétion mucus ⇒ trompe d'Eustache ⇒ Otite moyenne (+ sinusite) ANAMNÈSE • contexte : -notion de Trauma ? (cf. Fc rocher) -intro corps étrg ? (coton-tige, caillou, perle, insecte..) • ➘ audition, acouphN, bourdonm ? • tb dentR ? (caries, dents de sagesse) • FIÈVRE ? • FD ? (ss l'eau, plongée / altitude, • signes associés : - cong° nasale, céph frontale - dysphagie, tb parole, mastic° (ac raideur et sens° ressaut) ? - signe du lacet, pyrosis, aigreur d'estomac EXAMEN • amygdale • gl. salivR, langue (sensbT, salive) • tympan, test audition • dermatome
DLR r* temporo-mandibulaire
✺ att. ATM - par LEA ⫷ malocclus° dentR/stress émotionnel ⇒ contractures mR) (Dlr lancinante, ac contracture et sens° ressaut, irradiée à l'oreille-visage-tempes-couraideur en mangeant/parlant ; Raideur (matin++) ; saillie en av CAE et asymétrie du menton, srt en ouvrant la bouche) - par ARTHROSE (DLR méca: en baillant/parlant/mâchant ; DLR pfde pré-auricR; raideur matin ; bruits X: crépitem, craquem ; tissus épaissis ?) - par TRAUMA (Fc mandib..) / ARTHRITE septique ou rhumatismale (PR, SA) (ankylose totale) ✺ OTITE ext/moy (OMA<3 ans) (pavillon inflamR et dlrx, si infection ; conduit sténosé + bombement isolé à une paroi, si furoncle collecté). ✺ DENTS DE SAGESSE OCCLUSES ✺ NÉVRALGIE d'ARNOLD (ptt++) ✺ MALADIE de HORTON (AA. tempo gonflées, indurées et dlrse à la palp°, brulures intenses, céphalées tempo, hyperEsth cuir chevelu, poss tb visuels, VS➚, fébricule) ✺ MIGRAINE ✬ commune (ph. 2: vaso-déconstr°) (crise marquée de DLR niv Tempe et Oeil, ac photophobie; puis nausée-vomi) ✯ ophtalmique (chgm impt d'intensité lumineuse ⇒ DLR oeil, orbite, tempes... pls heures)