Obstetricia
2 teorias para explicar la patogenia de la mola
- teoría del origen abortivo primario (Hertig, Botella) - teoría de la alteración trofoblástica primaria (más aceptada)
cuando es el riesgo máximo para afectación al feto cuando la madre está infectada con rubeola?
12 primeras semanas (80%)
amniocentesis precoz, se puede realizar después de cual semana?
14
embarazo ectópico; que partes de la trompa son las más frecuentes de inserta del huevo?
1º ampular 2º ístmica
percentage de flujo sanguíneo de GC en el embarazo
20% (normalmente 1-2 %)
volumen minuto (GC) en el feto
200 ml/kg/min
parto de un embarazo pretérmino; que semana es clave entre la diferencia en vitalidad en el recien nacido?
22 - 27 s.; feto prematuro inmaduro 500-1000gr 28-37; feto prematuro 1000-2500gr s. 28 es clave de referencia
en cúal semana se forma el reflejo de succión?
29 semanas (por lo cual los prematuros no son capaces de succionar y necesitan alimentar por sonda)
referencia de albumina normal
3.4 to 5.4 g/dL.
versión cefálica externa; se puede realizar en que semanas de gestación? que otras condiciones deberían estar presentes?
36-38 s. - gestación única, sin malformaciones uterinas, nalgas no encajadas, ausencia de cirugías, no dinámica uterina, descartar inserción placentaria baja
rango normal del embarazo
37-41 semanas
la regla de Ahlfel-Haase
4 semanas = 1 mes lunar 1a mitad = meses lunares x meses lunares 2a mitad = meses lunares x 5 ej. feto de 20 semanas = 25 cm feto de 40 semanas = 50 cm
pO2 en la vena umbilical
40 mmHg
hoy en día, con ecografía transvaginal, en que semana podemos hacer un diagnóstico de embarazo?
5º semana entre 5-6 empezamos a detectar actividad cardíaca
frecuencia de bacteriuria asintomática en la primera consulta
6-7 %
cuando se produce la maduración morfológica de el pulmón?
6-7 mes (pero no tiene el surfactante)
tasa de éxito de una versión céfalica externa
60-65%
buen numero (according to USC prof.) de consultas durante el embarazo
7 y 10
glc normal en embarazada
70 - 80 mg/dl
presiónes normales en el tono de base en el utero
8 y 12 mmHg
baby blues; puede afectas a cuantas mujeres?
80% de las puérperas
una mujer embarazada de menos de 20 semanas que sangra por la cavidad uterina en un ________% o más de los casos es un aborto
98%
pH patológico mediante medición de pH de calota
< 7.2 (acidosis) > 7.2 (alcalosis)
bacteriuria asintomática; definición númerica?
> 10 000 colonias de gérmenes sin que haya manifestaciones clínicas
definición de proteinuria (númerica) en el embarazo
>300 mg en orina de 24 h
muertes perinatales por RCIU (CIR); enfocan cuanto porcentaje de las muertes en el período prenatal?
>50%
clase A diabetes (gestacional) en clasificación según De Priscila White; se dividen en 2 clases que son?
A1; glucemia en ayunas < 105 y postprandial < 120 A2; glucemia en ayunas > 105 y/o postprandial > 120; estas si necesitan insulina para tratarse
termo; contractilidad uterina, que son conracciones esporádicas, arrítmicas y de intensidad entre 5-25 mmHg
Braxton Hicks contracción
la infección vírica que más frecuentamente complica el embarazo
CMV
la infección vírica que más frecuentemente complica
CMV
CTG, desaceleraciones; se clasifican en?
DIP 1- coincidentes con las contracciones DIP 2- entre la media contracción y la parte mas profunda de la bradicardia, relacionado con fenónmenos hipóxicos (peor pronóstico) DIP variables - to tienen relación fija con la contracción, suelen ir precedidos de taquicardias de rebote posteriores
termo; punto, en el cual, si el aporte de oxígeno a los tejidos sigue disminuyendo empezamos a comprometer el consumo, produciremos ácido láctico
DO2 crítico
abr. extracción tisular de oxígeno
EO2
diagnósis de embarazo cno latido cardíaco fetal, como y cuando podemos realizarlo?
auscultación con estetoscopio - 17 semanas efecto Doppler - 10 - 12 semanas
la ITU más frecuente en las embarazadas
bacteriuria asintomática
en que embarazos con gemelos se recomienda dejar llegar el embarazo a término?
bicoriales biamnióticas
en que tipo de gemellos se recomienda dejar el embarazo llegar a término?
bicoriales biamnióticas
termo; podemos extraer como máximo dos células en el día 3 o 5 como blastocisto pj. y hacer un análisis molecular o cromosómico, poco eficaz
biopsia preimplantacional
los 2 elementos más voluminosos de el feto
cabeza y los hombros
mayoria de los podálicas se realizan de que manera?
cesarea, 95-97%
la cicatriz más frecuente en el útero
cesárea
el factor más importante en el desarollo de placenta previa
cesárea anteriormente
biopsia corial
chorionic villus sampling
diabetes clasificación segun De Priscila White; en que clase essta el diabetes gestacional?
clase A, cualqiera edad, duración durante el embarazo
paladar hendido
cleft palate
puntos de referencia que actuán como mejores guías para valorar el crecimiento y el estado nutricional del feto en un crecimiento intrautero normal
contorno cefálico y contorno abdominal
que parámetros se usan para controlar que el crecimiento intrauterino es normal?
contorno cefálico y contorno abdominal
que hormonas estan implicados en la génesis de PG al partir del parto?
cortistol de origen placentario y CRH (stress hormones)
causas fetales más frecuentes causando CIR
cromosomopatías asociadas con malformaciones cardíacas
en un parto gemelar; que presentaciones nos hacería prodecer a una cesárea directamente?
cuando el primer feto esta en transversa o podálica
donde existen marcapasos uterinos?
cuerno uterino (cerca de las trompas)
definición de preeclampsia grave
cumple alguna (mínimo 1) de las siguientes características TA es > 160/110, proteinuria > 5 g orina 24h, oliguria < 500 ml/24h, creatinina sérica > 1.2 - < 100 000 plaquetas - elevación de transaminasas - CIR alteraciones cerebrales o visuales, cefaleas, escotomas, dolor en hipogastrio o hipocondrio derecho, edema pulmonar y cianosis, aparación del síndrome de HELLP y como consecuencia de la afectación placentaria, la aparición de CIR presencia de 1 criterio es suficiente
macrófagos placentarios
células de Hofbauer
cardiopatía valvulares (de tipo reumática); que valvulas son más frecuente afectadas?
mitral > aórtica > tricúspide
que es el gold estándar en la evaluación del bienestar fetal?
monitorización bioquímica pH de la calota
criterios diagnósticos de infección puerperal
más de 2 picos febriles > 38Cº, separados entre si más de 6 horas, excluyendo las primeras 24h postparto
definición númerica de taquisistolia o polisistolia
más de 5 contracciones en 10 min.
la variabilidad de la frecuencia cardiaca debe ser cuanto en un feto normal?
más de 5 lpm
modalidades y explicación de presentación podálica
nalgas puras - muslos flexionados sobre el abd. y pierna extendida sobre tórax y cabeza fetal nalgas completas - muslos flexionados sobre el abd., piernas flexionadas sobre el muslo nalgas incompletas - muy variables, presentación de un pie o de los dos pies, presentación de rodilla etc.
gemelos dizigóticas/heterozigóticas; pueden ser monocoriales?
no, siempre son bicoriales
síndrome de HELLP o eclampsia; podemos continuar la gestación?
no, tenemos que finalizar independiente del estado fetal y edad gestacional
como debe estar TA en puerperio?
normal (baja -> orientarse hacia infección o deshidratación-anemia, si alta -> posibilidad de preeclampsia, eclampsia)
término, según la clasificación de Botella; alteración previa al a gestación, pero agravada o puesta de manifiesto por ésta
psuedogestosis
termo de gestosis del primer trimestre; aumento anormal de secreción salival pat. refiere que tiene boca llena de saliva, también contribuye a la sensación nauseosa
ptialismo-sialorrea
mola metastásica; sitio más frecuente?
pulmón
termo; momentos en los que se acelera la FC
reactividad
cómo pasan partículas de LDL al feto?
receptores específicos ubicados en el sincitiotrofoblasto para pasar al feto
que indica una disminución del flujo por las As. umbilicales y aumento pos las as. cerebrales?
redistribución sanguínea por compromiso fetal (CIR) (aviso de aborto, tenemos que subir un nivel de riesgo y hacer una vigilancia más estricta del embarazo)
reflejo; presentación del feto -> estimulación de ganglios paracervicales -> activación reflejo medular -> aumento en producción de oxitocina por estimulación del tallo hipotálamo-hipofisario -> mas contracciones
reflejo de Ferguson
termo; presente desde la semana 32 de gestación. cuando algo toca los labios o la mejilla del bebé, gira la boca en búsqueda del estímulo, y la abre
reflejo de búsqueda
4 factores que influyen hemorragia de alumbramiento
regla de las 4Ts - tono - tejido - trauma - trombina o trombosis
causa de muerte del neonato más importante relacioando con síndrome de HELLP
resp. distress
desde que s. podemos diagnosticar variades de placenta previa?
s. 20
primer sitio donde se forma la sangre fetal
saco vitelino (hasta las 14 semanas)
measles
sarampíon
la principal causa muerte en prematuros
síndrome de distrés respiratorio del recién nacido (síndrome de membrana hialina)
termo; la pérdida de uno o más de los fetos en un embarazo múltiple que había sido previamente identificado médicament
síndrome del gemelo evanescente (casi 20% de embarazos gemelares)
momento de instauración de CIR; suele ser más frecuente precoz o tardío?
tardío
mosaicismos, en que tejido son más frecuentes?
tejido corial
amenaza (translate)
threat
amenaza de aborto
threatened abortion
termo; consiste en la colocación de un transductor a nivel abdominal que mide las modificaciones en el perfil del abdomen de la gestante en función de las contracciones del útero
tocografía externa
método más preciso mediendo contracciónes uterinas
tocografía interna
definición de defectos congénitos
toda anomalía del desarollo morfológico, estructural, funcional o molecular presente al nacer, externa o interna familiar o esporádica, hereditaria o no, única o múltiple
algoritmo de recomendaciones en el cribado del primer trimestre (CCPT) para averiguar alteraciones cromosómicas
todas mujeres -> PAPP-A + ß-hCG + groso de translucencia nucal > 1/500 -> no financiado 1/271-1/500 -> ADN fetal en sangre materna -> negativo -> Seguir normalmente, positivo -> biopsia corial o amniocentesis -> positivo -> ILE o seguir embarazo 1/100-1/270 -> ADN fetal o directamente amniocentesis < 1/100 - biopsia corial s.13 o amniocentesis s. 16 -> positivo -> ILE o seguir embarazo
whooping cough
tosferina
como se forma el líquido amniótico durante el periodo embrionario?
trasudación y secreción de las células del amnis que filtran suero materno y lo segregan
que es el único tejido fetal que se encuentra en contacto directo con el tejido materno?
trofoblasto vellocitario (decidua, sangre y endotelio maternos)
que sustancia en pruebas de lab. en abruptio placenta suele estar elevada?
trombomodulina (sustancia que se produce por daño placentario)
la causa más frecuente e importante de la gestación múltiple
técnicas de reproducción asistida
que pasa con la presión capilar pulmonar en shock hipovolémico?
va a estar baja
abr. VD
ventriculo derecho
termo; grasa en la que está untado el feto al nacer, con una compisición similar a la mantequilla
vernix caseoso
smallpox
viruela
vía de infección del feto más frecuente
vía transplacentaria (90%)
versión externa cefálica; donde lo hacemos y como lo preparamos al pac?
ámbito hospitalario -> realizar cesárea inmediata si se rompe la bolsa - administrar relajante muscular, analgésico (y a veces sedante)
rotura tubárica en un embarazo ectópico; más frecuente en que zonas de las trompas?
ístmica o intersticial (zonas estrechas)
termo; útero con sufusiones hemorrágicas en el miometrio. secundariamente aparecerán dificultades para la contracción, pues esta infiltración miometrial ocasiona una atonía uterina
útero de Couvelaire
abr. - TA - FC
- tension arterial - frecuencia cardiaco
patología; trisomía 18 trisomía 13
- síndrome de Edward - síndrome de Patau
3 enfermedades tipicos con patrón de herencia no mendeliana
- síndrome de X frágil - miotonic dystrophy - Huntington (worse for every generation)
CTG registros, valores normales de; - frecuencia - variabilidad latido a latido - ascensos
- 120 -160 lpm - entre 5 y 20 lpm - elevaciones más de 25 lpm, duración superior a 3 segundos, de 2-10 elevaciones en 10 minutos
resulto de final meiosis I final meiosis II
- 2 celulas hijas haploides - 4 celulas hijas con 1 cromátide (haploides)
frecuencia de contracciones, valores normales en; inicio de la dilatación fase de dilatación activa periodo expulsivo
- 2-3 cada 10 min - 3-4 cada 10 min - 5 cada 10 min
etiología de parto pretérmino
- 2/3 - no se encuentra una causa ceronocible 20-30% - factor desencadenante es rotura prematura de membranas (RPM)
cuando es la; iniciación de la maduración bioquímica de el pulmón? completación de la maduración?
- 20-22 semanas, neumocitos 2 producen el factor surfactante pulmonar - gracias de un estímulo de cortisol, nueva lecitina más activa se produce de alta calidad
presentación podálica; - incidencia - patológico?
- 4% - no, pero variación del parto normal
estrecho inderior o salida de la pelvis; diámetro máximo?
- AP máximo (subcoccis-subpubis)
complicaciones de abruptio placenta
- CID, coagulopatía de consumo, insuf. renal, shock
importantes factores que retrasan la madurez pulmonar
- DM sin vasculopatía - isoinmunización Rh - drogas
3 razones para explicar cómo la sangre fetal con 30 mmHg pO2 puede vehicular tanto oxigeno a los tejidos fetales
- Hb fetal es capaz de transportar 20 - 50% más oxígeno que la Hb materna - conc. Hb es alrededor del 50% más elevada en la sangre fetal que en la sangre de madre - efecto Bohr
aumento de volumen plasmático en el embarazo; causas
- RAAS - estrógenos - hPL - progesterona - fístula arteriovenosa placentaria
2 mecanismos en el despegamiento normal (en el desprendimiento placentario)
- Shultze (central, placenta expulsada por parte fetal, no sale sangre por los laterales) - Duncan (periférico, se produce la salida de sangre por un lateral)
marcadores bioquímicos en la preddicíón-prevención de la preeclampsia
- VEGF o sFlt-1
contraindicaciones de versión externa cefálica (USMLE)
- abnormalidades placentarias - oligohidroamnios - membranas rotas - hyperextended fetal head - fetal or uterine anomaly - multiple gestation (USMLE)
diabetes gestacional y pregestacional, riesgos fetales y neonatales?
- aborto (30%) - malformaciones congénitas - prematuridad - polihidramnios y rotura prematura de membranas - insuf. placentaria en ellas con vasculopatía -> CIR, sufrimiento fetal intraparto - macrosomía fetal (las que no tienen vasculopatía) neonatales; distrés resp, hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, miocardiopatía
mecanismo del parto podálica; estadios
- acomodación del polo pelviano feteal en estrecho superior - encajamiento del d. bitrocantéreo (d. transverso-obliquo) - rotación interna del polo pelviano - desprendimiento del polo pelviano y rotación externa - accomodación del biacromail en estrecho superior - encajamiento biacromial - rotación interna del biacromial - desprendimiento de los hombros y encajamiento de la cabeza - rotación interna de la cabeza - desprendimiento de la cabeza
tipos de acretismo placentario
- acreta - no respeta la decidua - increta - infiltra el espesor del endometrio (into myometrium) - percreta - infiltra la totalidad del endometrio (through the perimetrium)
2 sitios de conducto en el embrio/feto, en cual sangre puede desaguar desde el VD a la circulación sistemíca
- agujero de Botal (foramen ovale) - conducto arterioso de Botal (ductus arterioso)
métodos de confirmación de la edad gestacional, clínicos
- altura del fondo uterino - perimetro abdominal - fecha de los primeros movimientos fetales - tamaño del feto estimado por palpación (métodos imprecisos)
toma de muestra fetal en el diagnóstico prenatal, ejemplos?
- amniocentesis - biopsia corial - funiculocentesis (biopsia fetal, biopsia preimplantacional, estudio de células/DNA fetales en sangre periférica materna)
defectos congénitos, categorías
- anomalías cromosómicas, 12% - hereditarias/mendelianas, 28% - multifactoriales, 60% - efecto teratogénico, no muy frecuente
síndrome de HELLP; clínica?
- asíntomatico a veces - dolor epigástrico o en hipocondrio derecho (la más caracteristico) - malestar general, desmayo, cefaleas
las principales causas de hemorragias del alumbramiento (6)
- atonía uterina - retención de tejido placentario - inversión uterina - desgarros del tracto genital (cuello, vagina, periné) - rotura uterina - trastorno de coagulación
en el embarazo, efecto en; - volemia? - plasmenia y citemia? - proteinas y lipidos totales
- aumento 1-1.5 l - aumento en los dos, pero con hemodilución fisológica - disminución de proteinas totales y aumento de lípidos totales
ritodrine; MoA? efectos colaterales?
- beta 2 mimetico - taquicardia, hipotensión, insuf. cardíaca, hipopotasemia, hiperglucemia, hiperinsulinemia, enterocolitis
fármaco usado para la inducción de la madurez pulmonar fetal en parto pretérmino
- betametasona o dexametasona indicación; 24-34 s, máxima eficacia en s. 29-32, contraindicado después de s. 34
metodos diagnósticos de RCIU (CIR)
- biometría por ecografía obstétrica (cuantiativo) - doppler de vasos maternos y fetales (cualitativo) - perfil biofísico (cualitativo)
hipodinamias se clasifican en que?
- bradisistolia e hiposistolias - primaria o secundaria
que efecto tiene la progesterona sobre los bronchioles? en distensibilidad venosa? sistema niervoso:
- bronchodilatación - aumento - somnolencia y fatiga (primer trimestre)
diagnóstico de enfermedad hemolítica perinatal
- buscar anticuerpos mediante Test de Coombs indirecto - positivo -> reconocer antígeno exacto y test de dilución - ecografía doppler y monitorización de la arteria céfalica (buscar repercusiones en el feto)
el síndrome congénito por toxoplasmosis; características?
- calcificaciones cerebrales - coriorretinitis - hidrocefalia - cuadro sistémico generalizado
la causa conocida más frecuente de CIR
- causas placentarias (insuf. placentaria)
rotura uterina; etiología asociada?
- cesárea anterior (más importante), otras cirugía, lesiones uterinas, i nserción placentaria anómala como acretismo, adenomiosis o endometriosis interna espontánea
herpes genital; tto?
- cesárea profiláctica - retrovirales
los 3 elementos para el diagnóstico del aborto son;
- clínica - ecografía - histología
diagnóstico en el presentación podálica
- clínico - exploración externa (leopold), auscultación, exploración interna - ecográfico - radiològico
colecistitis y colelitiasis en la embarazada; tto.?
- colecistectomía, mejor momento en segundo trimestre - si es necesario -> drenar vesícula y diferir operación dejando un drenaje
tratamiento general de alteraciones de la dinámica úterina
- comprobar presentación y situación del feto - descartar existencia de desproporción céfalo-pélvica - evaluar medicación - valorar posición de la pat. - ver si pat. está hidratada - ralizar rotura de membranas (aumentará contracciones)
corion se va diferenciando en dos zonas
- corion frondoso (va a formar la placenta) - corion leve (trofoblasto restante done no se forma placenta)
amniocentesis; uso en diagnóstico prenatal? en que semanas aumentan las complicaciones? semanas ideales para realizar esta prueba? percentaje que muestran complicaciones?
- cromosomopatías, enfermedades mendelianas, procesos infecciosos - < 14 s. - 15-16 s. (ideal 16 - 18 s.) - 0.5-1%
infección fetal por CMV, como detectamos esto con certitud?
- cultivo de líquido amniótico -> PCR - serología de sangre fetal obtenida por cordocentesis técnicas de imagen (descubrir lesiones neurológicas)
prueba diagnóstica de diabetes gestacional, como se llama, cuando lo hacemos y como lo hacemos? importante, examen
- curva de glucemia - en caso e test de O sullivan positivo - determinación basal en ayunas de glc, seguida de sobrecarga de 100g glc y medimos a los 60, 120 y 180 min por técnica de glucosa-oxidasa si 2 estan en límite o más alto -> diabetes si 1 esta -> repetir curva 2 semanas más tarde
efecto Bohr, que pasa con la curva en HbF del feto en; - tejidos periféricos - paser por placenta
- curva desplaza a la derecha - curva desplaza a la izquierda
técnicas empleadas en la interrupción voluntaria del embarazo si; - embarazo muy precoz - embarazo precoz - embarazo avanzado
- cánulas de aspiración (Karman), mifepristona + misoprostol - dilatación y legrado con faciitadores previos de la dilatación cervical como el misoprostol - métodos similares para vaciar aborto diferido
posible progresión normal de la clínica del aborto (ningún síntoma o signo patognomónico)
- datos de evidencia de gestación (retraso menstrual, test, cambios locales y generales) - hemorragia de origen uterino - dolor y contracciones dolorosas (cólico) - dilatación cervical - expulsión de líquido amniótico o resto ovulares y deciduales - compliaciones; fiebre en agujas y mal olor por infección, hemorragia grave con shock, anemia
clínica diagnóstico de una mola
- datos de presunción (amenorrea, test de embarazo) - exageración de SyS de embarazo - útero de tamaño mayor que el correspondiente a la amenorrea - cuadro clínico similar al aborto (metrorragia, cólico abd.) - ausencia de latido cardíaco - complicaciones con mayor tendencia
parto pretérmino; tto
- dejar evolucionar el parto - uteroinhibición (ritodrine, atosiban, sulfato de mangesio, progestágenos, etanol, ß-miméticos, inhibidores de síntesis de PG, ant. de calcio, sedantes, ant. de oxitocina) - inducción de la madurez pulmonar fetal
pielonefritis aguda en el embarazo; más común en que lado y en que trimestre?
- derecho, segundo trimestre
indicaciones para la medición del pH en la calota
- desaceleraciones tardías o variables mantenidas (DIP 2 o variable persistente) - taquicardia fetla persistente no explicada - DIP 1 prolongados y persistentes - pérdida prolongada de variabilidad
cauas de hiperdinamias uterinos secundarios
- desproporción cefalopélvica (lucha) - desprendimiento prematuro de placenta - carácter iatrogénico (fármacos) - hipertonías
término según De Marble en la diabetes; - glucemia en ayunas normal con curva de glucemia patológica - glucemia en ayunas elevada sin síntomas
- diabetes latente - diabetes química
elemntos terapéuticos en la diabetes gestacional
- dieta (30-50 kcal/kg de peso ideal) - ejercicio físico - insulinoterapia
mola completa; patrón de cromonosidad? hay feto? como se puede formar la mola?
- diploide 46 XX - no (todo el tejido es trofoblástico) - fecundación de un ovocito sin núcleo por 1 espermatozoide o un ovocito sin núcleo por 2 espermatozoides
las principales causas de morbimortalidad neonatal del parto pretérmino son;
- distrés respiratorio - hemorragia cerebral intraventricular - parálisis cerebral - retraso mental - malformaciones congénitas - defectos visuales y auditivos - trastornos emocionales e inadaptación social
conocer la edad gestacional con; eco precoz eco tardía
- diámetros del saco ovular o LCR (longitud cráneo-caudal), fecha de aparición del LCF (latido cardíaco fetal) - diámetro biparietal (DBP), circunferencia cefálica (CC), circunferencia abd. (CA), longitud del fémur (LF)
características clínicas en la inminencia de rotura uterina
- dolor intenso (puñalada) - deterioro del bienestar fetal brusco (PBF) - shock - cesasión de contracciones - sangrado vaginal - buena palpación del feto
caracteristicas de la hiperdinamia asociada en la inminencia de rotura uterina
- dolor localizado en el hipogastrio (forma continua) - elevación del anillo de retracción uterina - palpación de los ligamentos redondos - hiperdinamia uterina
fases de la implantación
- eclosión o desprendimiento de la zona pelúcida - precontacto y aposición - adhesión al endometrio - invasión
acretismo placentario; diagnóstico? tratamiento?
- eco con doppler (ver circulación en interfase), RM anteparto - desprendimiento manual después del alumbramiento, finalización del embarazo antes del término, cesárea, histeretomía o embolización otros; dejar placenta ligada
TVP o flebotrombosis; diagnóstico? tto?
- eco-doppler venoso (primero) (si e muy clara, no necesitamos más pruebas) - flebografía - fibropéptido A y dímero-D (niveles normales -> exclusión de diagnosis) tto; profilaxis (medidas generales, pac. con riesgo recibe HBPM cada 24h) anticoagulante (heparinización 4-5 días, e inicio de NOAC al 2-3 día) fibrinolítico (solo en medio hospitalario) quirúrgico; (solo para TVP masiva con isquemia)
diagnóstico de mastitis puerperal
- ecografía (dx entre mastitis difusa y absceso) - PAAF (dx con carcinoma inflamatorio agudo)
deteción de la pérdida de bienestar fetal; durante la gestación, como lo detectamos? durante el periodo intraparto?
- ecografía con biometría, doppler y perfil biofísico (utiles en embarazos de riesgo solamente) - CTG, valor de pH de la calota (gold estandar), puslioximetría (desusado), STAM (nueva)
vasa previa; diagnóstico? tto?
- ecografía doppler (observar inserción velamentosa) - sospecha clínica (sangrado vaginal de cantidad escasa-moderada acompañado de una grave repercusión fetal ,bradicardico) - diagnóstico anatomo-patológico (ya esta muerto el feto) tto; cesárea electiva en torno de 38-39 s.
diagnóstico de TEP postparto; que usamos en obstetricia?
- ecografía transesofágica y gasometría arterial - angiografía en casos muy concretos
para facilitar la dilatación y disminuir los riesgos cuando hacemos un legrado quirúrgico, que usamos?
- tallos de laminaria - balones dilatadores del cérvix - goteo de oxitocina IV
DPPNI (abruptio placentae) diagnóstico?
- ecografía; sensibilidad baja, especificidad alta - auscultación; ausencia de latido fetal o sufrimiento fetal agudo - cardiotocografía; taquisistolia/hipertonía + signos de pérdida del bienestar fetal - lab; trombomodulina suele estar elevada
ejemplos de gestantes de riesgo de diabates gestacional y se les realiza un cribado (testo de o sullivan) en la primera consulta (examen)
- edad > 35 años - antecedentes familiares de diabetes - diabetes gestacional previa - patología obstétrica actual o previa - obesidad o ganancia excesiva de peso en el embarazo - glucosuria en algún control analítico del embarazo
vacunaciones en el puerperio
- eg. rubéola etc. si hay indicaciones - si Rh negativo materno y Rh positivo neonato -> 300 µg anti-D Ig, IM
las 3 entidades que causan hemorragias la primera mitad de gestación son;
- el aborto - embarazo ectópico - enfermedad trofoblástica
importantes causas por escasa variabilidad y reactividad
- el feto durmiendo, hay que despertarlo - hipoglucemia - madre ha tomado algún sedante o tranquilizante - otras causas, peligrosos porque puede inidicar hipoxia y riesgo de muerto para el feto
diagnóstico diferencial de un aborto en la primera mitad de la gestación
- embarazo ectópico - mola hidatídica
Dx de aborto en la primera mitad de la gestación
- embarazo ectópico - mola hidatídica (otros; e.g. cáncer de cuello)
factores fetales causando riesgo aumentado de parto pretérmino
- embarazo múltiple - polihidramnios - malformaciones congénitas - infecciones fetales - infección amniótica y/o rotura prematura de membranas
interrupción voluntaria del embarazo en España, datos importantes
- en cualquier caso en primeras 14 semanas - causas médicas, en 22 primeras semanas - riesgo grave de anomalía fetal en 22 semanas - incompatible con vida sin límite de edad - menores de 18 años -> informar padres sobre interrupción del embarazo
anatomopatología y localización de lesiones asociado con preeclampsia (ningún es patognomónica)
- endoteliosis renal glomerular - necrosis tubular o cortical aguda - lesiones cerebrales - lesiones hepáticas y GI;s - hematológicas - lesiones a nivel feto-placentarias
neoplasias hematológicas más frecuente en el embarazo
- enfermedad de Hodgkin - leucemia mieloide crónica
tratamiento de toxoplasmosis en el embarazo
- espiramicina - sulfadiazina + pirimetamina (con suplemento de ácido fólico)
tto. de toxoplasmosis congénita
- espiramicina - sulfadiazina + pirimetamina (+ supl. ácido fólico)
síndrome de HELLP, criterios diagnósticos
- esquistocitos, bilirubina > 1,2 y LDH > 600 UI/L - GOT > 70 UI/L - plaquetopenia con valores < 100 000
contraindicaciones en la realización de la medición del pH en la calota
- evidencia clara de compromiso fetal (ej. bradicardia mantenida) - corioamnionitis - madre con VHB, VHC, VIH o herpes primario - coagulopatía fetal - prematuridad < 34 s.
3 periodos del parto
- fase de dilatación (con fase latente y dilatación activa) - fase expulsiva - fase del alumbramiento
el periodo prevelloso se subdivide en 2 fases
- fase pre-lacunar - fase lacunar
formas clínicas de eritroblastosis fetal
- feto hidrops - ictericia grave del recién nacido, kernicterus - anemia idiopatíca del recién nacido - ictericia precoz del recién nacido
pielonefritis; tto
- forzar diuresis - alcalinizar la orina con HCO3- - antibióticos según antibiograma - trata estreñimiento
tratamiento de ITU en embarazos
- fosfomicina (primera elección) - amoxicilina - ácido pipemídico - cefalosporinas de tercera generación
cierre funcional y anatómico de; - agujero de botal - ductus arterioso
- funcional en 7 min, anatómico tarda 1 año - funcional en 1-2 días, anatómico tarda 1-5 meses
hoy en día; con que valores consideramos una embarazada normalizada metabólicamente?
- glc en ayunas < 100-105 mg/dl - glc postprandial < 120-130 mg/dl - HbA1c < 8%
analítica en cada consulta durante el embarazo
- glc y albúmina y test de nitritos - sedimiento y/o urocultivo (si síntomas urinarios)
términos; intensidad de presión en el útero durante el parto y associación con el nombre; - umbral palpatorio - umbral doloroso
- hasta los 20-25 mmHg - 30-40 mmHg
función de el pulmón fetal
- hematopoyesis extramedular (primera mitad del embarazo) - sitio de depósito de glucógeno (mismo que arríba)
diagnóstico de infección puerperal; que hacemos?
- hemograma (hacemos siempre, pero poco útil) - tinción de Gram - ecografía ginecológica (abscesos) - cultivos (secreción vaginal, útero, orina, periné y sangre)
abruptio placenta; clínica
- hemorragia (escasa y oscura inicialmente) - dolor (agudo, nivel de abd. o irradiación lumbar) - hipertonía (afectación fetal)
caracteristícas de la clínica den el desgarro cervical
- hemorragia (precoz, inmediato, abundante y constante)
la embarazada normal en comparación con las mujeres no embarazadas (cuando hablamos del diabetes y hormonas insulínicas)
- hiperinsulinemia - niveles de glucemia en ayunas son inferiores - mayor resistencia a la insulina - metabolización más rápida de la glucosa
clasificación de preeclampsia
- hipertensión crónica - preeclampsia/eclampsia - hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida - hipertensión gestacional
diagnóstico de parto pretérmino
- tener 4 o más contracciones cada 20/30 min u 8 en una hora - borramiento cervical de más del 80% - dialatación cervical mayor de 2 cm - rotura de membranas
factores de riesgo más importante asociadas con abruptio placentae
- hipertensión crónica y preeclampsia (más importantes - traumatismos abd., malformaciones uterinas y miomas, tabaco, drogas y alcohol, rotura prematura de membranas, iatrogenia, anticuerpos lúpicos
distocias dinámicas tipos que seán; - ∂ en el tono de base - ∂ frecuencia - ∂ intensidad
- hipertonía o hipotonía - bradisistolia, taquisistolia o polisistolia - hiposistolia, hipersistolia
ejemplos importantes de objetivos del diagnóstico prenatal
- identificación anomalías graves o inompatibles de vida -> eventual interrupción del embarazo - identificar trastornos que condicionen el momento, lugar o modalidad del parto (MUY IMPORTANTE) - identificar fetos que benfician con intervención pediátrica precoz y mejore sus resultados a nivel de vida adulta - identificar fetos que pueden beneficiarse de un tratamiento intrauterino precoz (pocos)
término en alteraciones en la contracción úterina; - ∂ sincronización de la contracción, donde hay múltiples marcapasos produciendo contracciones en varios puntos del útero - el orden de contracción es contrario al normal
- incoordinación - inversión del gradiente
las 3 patologías más frecuentes del puerperio
- infección puerperal - enfermedad tromboembólica - mastitis
características para producir vasa previa
- inserción del cordón de tipo velamentosa - vasos fetales a nivel del orificio cervical interno - lesión de los vasos al romper la bolsa
en mujeres con factores de riesgo de un parto pretérmino, que métodos se usan para la vigilancia?
- inspección cervical frecuente (valorar grado de borramiento) - ecografía (mejor opción, transvaginal)
aborto por causas ambientales, hormonales
- insuf. o extirpación del cuerpo amarillo antes de que la placenta tome el relevo - hipotiroidismo subclínico
causa más común de la aparición de CIR en; - mundo occidental - paieses subdesarollados
- insuf. placentaria - malnutrición
trataminento de defectos congénitos
- intraútero prenatal (excepcional) (eg. gemelos univitelinos con comunicaciones intravasculares) - neonatal inmediato (más habitual)
que 4 variables disminuyen la demanda en shock?
- intubación - sedación - analgesia - tratamiento de la fiebre
tratamiento médico de preeclampsia
- labetalol, hidralacina oral, alfa-metyldopa, nifedipine (antihipertensivos de primera elección) - edema pulmonar -> diurético - sulfato de magnesio IV
confirmación de la edad gestacional por ecografía precoz que se mide? durante que tiempo es fiable?
- longitud cráneo-nalgas (más fiable) y fecha de aparición del latido cardíaco - gran precisión en las primeras doce semanas (cráneo-nalgas) y desde los 21 dias (latido cardiaco)
sospecha de pérdida de bienestar fetal; se aplica en que situaciones compatibles pero no diagnósticas de SFA?
- los trazados no tranquilizadores (en CTG) - presencia de meconio en líquido amniótico - pH en calota <7.2
desgarro cervical; factores de riesgo más importantes
- macrosomía (más importante) y malposiciones - instrumentación (motivo principal) - parto precipitado
biopsia corial; limitaciones? vía?
- mayor tasa de mosaicismo - transabdominal o transcervical
hiperémesis gravídica; tto. preventivo tto. de cuadro grave
- medidas dietéticas; comidas frecuentes no voluminosas - uso de antieméticos (metoclopramida, tietilperazina, doxilamina) - vit. B (evitar efecto de polineuropatía) - ingreso y aislamiento, sedación con BZDs, rehidratación, correción de pH, antieméticos, alimentación parenteral si cuadro se prolonga
antieméticos más recomendados para el embarazo
- metoclopramida - tieltilperazina - doxilamina
placenta previa; diagnóstico
- metrorragia (2º mitad del embarazo) permite sospecha - estado fetal suele ser óptimo - exploración obstétrica (palpación abd., ) - ecografía abd o transvaginal (funamental, no antes de 20-22 s.) - otras; RMN, (placentografía, termografía no se usan más)
placenta previa; clínica
- metrorragia, suele iniciarse en s. 28, indoloro e inesperado - autolimitado en los primeros episodios y repetitiva - más frecuentemente presentaciones podálicas o transversales
síndrome congénito por CMV manifestaciones
- microcefalia y retardo mental - macroftalmia y ceguera - sordera - diplejía espástica - convulsiones - hepatosplenomegalia, ictericia - trombopenia - alteraciones neurológicas de origen incierto - retardo del crecimiento (muy frecuente)
síndrome congénito por CMV, manifestaciones
- microcefalio y retardo mental - macroftalmia y ceguera - sordera - diplejía espástica - convulsion - doblemegalia - trombopenia - neuro - retardo de crecimiento
legrado farmacológico en un aborto activo inevitable o incompleto (vaciar el útero)
- misoprostol
diagnóstico prenatal, 2 formas fundamentales de diagnóstico
- morfológico (ecografía) - muestras fetales de menor o mayor grado de invasión
placenta previa; pronóstico materno y fetal tto. durante el embarazo tto. durante el parto
- mortalidad < 1% materno, y 2% fetal - reposo relativo, útero-inhibidores, valorar pérdida sanguínea y reposición, no practicar tactos vaginales, constatación de que estado fetal es bueno, evaluación ecográfica, maduración pulmonar fetal, terminación del embarazo - cesárea, parto vaginal
clínica y formas evolutivas del aborto
- ningún síntoma es patognomónico -> - hemorragia en área de implantación -> muerte del embrión -> hemorragia retroplacentaria -> expulsión del huevo
factores de riesgo de la preeclampsia
- nuliparidad - nueva pareja - obesidad - antecedentes familiares - preeclampsia en gestación previa - hipertensión crónica conocida previa al embarazo - DM pregestacional - gestación múltiple - trombofilias
apendicitis aguda en el embarazo; clínica y factores que causa el diagnóstico más dificil y tardio?
- náuseas y vómitos que se atribuyen al embarazo - localización atípica de dolor y defensa abd. - desplazamiento del apéndice hacia arriba a medida que crece el útero - leucocitosis fisiológica del embarazo (oculta la leucocitosis por apendicitis)
diagnóstico ecográfico de gemelos; que datos nos importa?
- número de fetos - si placenta es única o doble (fases más avanzadas) - corionicidad (sensibilidad más alta antes que las 15 s.)
tto. de apendicitis aguda durante el embarazo
- operación, y administración de progesterona para disminuir contractilidad - técnica laparoscópica
fármacos usados para la atonía uterina
- oxitocina - ergóticos - PG F2-alfa/carboprost - PG E2/misoprostol
atonía uterina; prevención?
- oxitocina IV, profilaxis de Credé
tratamiento de casos concretos en disdinamías uterinas si; - hipodinamia primaria - hipodinamia secundaria
- oxitócicos (oxitocina IV) - hidratación, electrolitización, oxitócicos, mala posición fetal -> cesárea
conducta en el parto de una mujer con cardiopatía III-IV
- parto vaginal preferible a la cesárea - buena anaestesia o analgesia - posición semicostada - ventosa o fórceps profilácticos - vigilancia de descompensación incluyendo el postparto - profilaxis antibiótica de endocarditis
placenta previa; diagnóstico diferencial
- patología cérvico-vaginal - desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta (DPPNI) (más frecuente) - rotura de vasa previa - inicio de un trabajo de parto
ej. de aminocentesis tardía y pruebas empleadas
- percentaje de células del líquido amniótico que se tiñesn de color naranja con el sulfato azul de nilo al 1% (madurez del piel) - urea y creatinina (renal maturation) - surfactante pulmonar (madurez pulmonar)
situaciones en que un presentación podálica es segura
- peso 2500-3800 g - nalgas puras o completas - pelvis clínicamente adecuada - cabeza fetal flexionada o indiferente - ausencia de anomalías fetales - ausencia de otras complicaciones
variedades anatomo-clínicas de placenta previa
- placenta baja - placenta marginal - placenta oclusiva
hemorragias de la segunda mitad del embarazo; distinguimos tres epígrafes
- placenta previa - desprendimiento prematuro - vasa previa
principales factores de riesgo de acretismo placentario
- placenta previa, sobre todo en pat. con cesárea previa anterior - cirugías uterinas
la mayoría de los fetos se encajen en la pelvis en que posiciones?
- posición obliqua - posición transversa (el mayor diámetro)
clasificación de los abortos por; trimestre del embarazo por el desarollo fetal
- precoz, y tardió (después de s. 12) - ovular, embrionario, fetal
diabetes clasificación en el embarazo por De Marble
- prediabetes - diabetes latente - diabetes química - diabtes clínica
factores que aumenta la incidencia de presentación podálica
- prematuridad (50% de 30-32 s. estan podálica) - edad gestacional - antecedentes de otro parto en podálica - gestaciones múltiples y mujeres multíparas
presentación transversa/oblicua; asociaciones aumentando la incidencia incidencia en total etiología
- prematuridad, multiparidad - 0,3% - superponible con las de presentaciones en podálica
cúales son los dos períodos de desarollo de la placenta
- prevellositario - vellositario
atonía uterina; diferentes soluciones para su tto?
- prevención (alumbramiento dirigido con oxitocina, profilaxis de Credé) - descartar otros orígenes - favorecer contracción (masaje sobre fondo, oxitócicos, compresión bimanual) - taponamiento (compresas/gasas, balón endouterino) - fármacos (oxitocina, ergóticos, PGE2, PGF2) - embolización - suturas compresivas hemostáticas - ligaduras vasculares de vasos que irrigan útero (precisa un ginecólogo experto en oncología) - histerectomía obstétrica
inerrupción voluntaria del embarazo (IVE) en España, se puede realizar sin justificar ningún riesgo hasta que semanas? por causas médicas (riesgo grave para vida o salud de la mujer)? por riesgo graves de anomalías fetales? por anomalías fetals incomaptibles con vida?
- primeras 14 s. - dentro de las 22 primeras s. - 22 s. - sin límites de edad gestacional
ovocitos primarios quedan detenidos en que fase hasta cuando durante el desarollo de la mujer?
- profase de la meiosis I hasta la pubertad
clasificación de Steiz (escuela alemana) sobre el gestosis, dame ejemplos de; - gestosis del primer trimestre - tercer trimestre - con lesión predominante
- ptialismo, hiperémesis, vasomotoras-encefalopatías - complejo edemonefrótico o eclámptico - nefropatía, hepatocolecistopatía, hematopatía, dermopatía u osteopatía
diagnóstico de disdinamias uterinos
- registro cardiotocográfico externo (idea de la situación) - cardiotocográfico interno (más exacto, pero invasivo) - palpación (subjetividad)
evaluando todos datos de la CTG, se puede hablar de 2 tipos de registros
- registro tranquilizador o normal (no hay deceleraciones, o como mucho decelaraciones de tipo DIP 1) - poco tranquilizador (DIP 2, DIPS variable sprofundos o las bradicardias sostenidas)
inversión uterina; asociaciones etiologicas? diagnóstico y clínica? tto?
- relacionado con manibraas intempestivas y con acretismos placentarios - sale masa hemorrágica a través de la vagina, aspecto rojo vinoso, con sangrado y dolor muy importante -> shock - reposición manual del útero, retirar mano despasio al mismo tiempo que se administra oxitóxicos, si no hay remedio -> cirugía abdominal
tratamiento en caso de conservador en la amenaza de aborto
- reposo absoluto - control ecográfico periódico - progesterona (suelen usarse en casos de abortos de repetición) - tranquilizante suave, tipo diazepam
el aborto tto si; - conservador en la amenaza de aborto - activo en aborto inevitable o incompleto (vaciar útero) - vaciamiento en aborto diferido
- reposo absoluto hasta el cese del sangrado, control eco, progesterona, tranquilizante suave - legrado farmcológico; misoprostol - legrado quirúrgico; aspiración con cánulas de Karman, dilatación con tallos y legrado iinstrumental - estudio de coagulación, procedimientos para dilatar cervix, intentar vaciamiento espontáneo, vaciamiento quirúrgico
trombosis venosa superficial (TVS) o tromboflebitis; tto?
- reposo en cama con elevación de extremidad - calor local húmedo en zona afectada - analgesia, paracetamol - deambulación tan pronto que sea posible - medias elásticas - no es necesaria la heparinización
medidas terapéuticas para paliar efectos del CIR sobre el feto; medidas generales? fármacos?
- reposo en cama en decúbito lateral izquierdo y suplemento nutricional materno; glc 10% y AAs, zinc fármacos; AAS (uso no generalizado), corticoides, ß-miméticos (no se usa con frecuencia) oxigenoterapia;
preeclampsia, tto. en una primera fase (leve o moderada)
- reposo relativo, podemos añadir heparina - dieta hipocalórica, hipoproteica e hiposódica - farmacología; antihipertensivos, prevención de convulsiones - finalización de la gestación
placenta previ etiopatogenia; causas ovulares causas materno-uterinas factores de riesgo
- retraso en actividad histiolítica del trofoblasto, aumento de volumen placentario, placenta capsular - factores uterinos que afectan a la nidación - multiparidad, cicatrices uterinas de causa yatrogénica, abortos de repitición, sinequias, pólipos, miomas submucosos, tabaquismo, cocaína
cuadro típico de ectópico (rotura tubárica)
- retraso menstrual - test de embarazo positivo - metrorragias escasas - SyS de hemorragia peritoneal aguda y grave - puede apreciarse; masa anexial dolorosa, fondo de saco de Douglas a tensión y doloroso al palpación, hipersensibilidad a la palpación cervicovaginal
fármacos de elección que se administran por vía IV en la uteroinhibición
- ritodrine - atosiban - sulfato de magnesio (- progestágenos, etanol, betamiméticos, sedantes, antagonistas de oxitocina)
vacunaciones en el embarazo; - contraindicadas siempre? - recomendadas si viaja a zona endémica? - recomendadas siempre?
- rubeola, sarampión, parotiditis, varicela, poliomielitis - cólera, tifus, hepatitis A - gripe, tosferina
consensus en la provocación del parto en; - monocoriales biamnióticas - monocoriales monoamnióticas
- s. 37-38 - s. 34-35
abr. de variedades en presentaciones podálica; - SIIA - SIDA - SIIP - SIDP - SP - SS
- sacroilíaca izquierda anterior - sacroilíaca derecha anterior - sacroilíaca izquierda posterior - sacroilíaca derecha posterior - sacro púbica - sacro sacra
diagnóstico en abruptio placenta
- sangrado (20% no sangran), hipertonía y/o taquisistolia, afectación fetal - ecografía, auscultación, registro CTG, pruebas de lab.
analíticas de sangre que debemos obtener en; - s 11-13 - tercer trimestre - antes del parto
- screening bioquímico de aneuploidías - hemograma, coagulación, HBV, VIH, cribado para diabetes gestacional - cultivo vaginal y rectal o test inmunológico de detección de S. Agalactiae
diagnóstico de bacteriuria asintomática
- sediento de orina (nitrito y leucocitos), si 1 es anormal -> urocultivo y antibiograma - en servicio de obstetricia -> inicio con urocultivo -> negativo -> consultas sucesivas analísis de la tira reactiva
3 momentos asociados con el embarazo donde aumenta el trabajo cardiaco significativo, y con riesgo de descompensación
- segundo semestre del embarazo (16-23) - parto - puerperio inmediato
es cierto que la presencia de meconio es un marcador de hipoxia fetal, y como?
- si - el traco digestivo se mueve por efecto del SNP, y hay una segunda fase en el desarollo fisiológico de la hipoxia en la cual se activan los estímulos parasimpáticos -> presencia de meconio -> indicación de que en algún momento reciente, el feto ha estado expuesto a situaciones de hipoxia
2 signos clásicos que indica el desprendimiento de la placenta en el descenco del cordón
- signo de Ahlfeld - signo de Kustner
signos ecográficos asociado con gemeralidad
- signo de delta o lambda (bicorial); - signo de la T invertida (monocorial)
tratamiento de colostasis gravidica
- sintomático (colestiramina, ácido ursodexocólico) - finalización del embarazo resuelve el problema
embarazo ectópico; diagnóstico?
- sospecha clínica - determinación de hCG - ecografía (transvaginal) - histología - culdocentesis (antiguamente) - laparscopía - laparotomía
importantes características del parto pretérmino (o complicaciones)
- sufrimiento fetal agudo intraparto (hipoxia) - presentación podálica (no le had dado tiempo a darse vuelta) - necesidad de reanimación del recién nacido - infección puerperal - problemas neonatales (distrés resp., hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirubinemia, infección, trastornos de la coagulación, trastornos renales, problemas de alimentación)
tratamiento de convulsiones en preeclampsia (eclampsia) riesgo de tratamiento?
- sulfato de magnesio (perimera elección) - parada respiratorio
prevención (disminución de la aparición de preeclampsia), que abordajes se han usado?
- supl. calcio - supl. zinc - magnesio - aceite de pescado (no hay demonstración) - aspirina en bajas dosis (soporte cientifico)
prevención de preeclampsia; que abordajes se usan?
- supl. de calcio, zinc y Mg - aceite de pescado (no hay demonstración suficiente) - aspirina a bajas dosis (el único método que parece conllevar disminución de preeclampsia en poblaciones de riesgo)
en las diabetes insulinodependientes durante el parto; como obtenemos el mejor control metabólico?
- suprimir dosis de insulina del día - infusión IV se suero glc 10% y insulina - medir glc capilar repetidamente - ajustar infusión de insulina para conseguir niveles de glucemia < 160
hígado graso agudo del embarazo; ocurre en que trimestre? particularidad característica? tto?
- tercer - si el pac. sobrevive el hígado se recupera completamente en last tres semanas - finalización del embarazo y soporte metabólico intensivo
test bioquímicos en secreción vaginal asociados con parto pretérmino
- test de fibronectina (previo a la rotura amniótica y al parto pretérmino) - test de estreptococo B
diabetes gestacionales con factores de riesgo de Pedersen (pielonefritis, cuadros de precoma o acidosis gravem, toxemia gravídica, tto. inadecuado o falta de cuidados prenatales); aumentan riesgo de que complicaciones en la madre?
- toxemia gravídica - infecciones - descompensación metabólica - complicaciones vasculares - neuropatía diabética - complicaciones del parto y pueroerio - mortalidad materna
marcadores ecográficos de cromosomopatías en; primer trimestre segundo trimestre
- translucencia nucal (>3 mm), ausencia de hueso nasal, ductus (parte de triple screening) - pliegue nucal (> 5-6 mm), malformaciones estructurales (longitud del fémur acortada, pielocaliectasia, hiperecogenicidad intestinal, ARSA, subclavia aberrante, cordón umbilical con 2 vasos - si hay mas de 2 en 2ndo trimestre -> prueba invasiva
mola parcial patrón de cromonosidad? hay feto?
- triploide (eg. 69XXX) - puede haber (también hematies fetales)
tipo de cardiopatías más frecuentes en embarazo
- valvulares reumáticas - congénitas (hoy en día esta disminuyendo las de causa reumáticas gracias a la prevención, y están aumentado las de causa congénita)
3 teorías clásicas en la fisiopatología de preeclampsia
- vasoespasmo periférico - isquemia útero-placentaria - isquemia glomerular
embarazo ectópico tto. - expectante - médico - quirúrgico
- ver si se resuelve espontáneamente - MTX parenteral - laparoscopía (1º opción), laparotomía, extirpaciónes de eg. trompa, salpingectomías, resecciones parciales etc.
manejo clínico de una presentación transversa
- versión externa - finalización será siempre vía cesárea (excepción - presentación transversa en el segundo gemelo en dorso superior)
aborto séptico tto, si; - médico - quirúrgico - tto. especial de complicaciones
- vigilancia de signos de shock séptico, cultivos de útero, antibioterapia precoz, oxitocina en goteo IV - vaciamiento precoz pero evitar durante picos febriles, laparotomía si; perforación, fiebre que no remite, complicaciones sépticas - como el shock séptico
contraindicaciones de la versión cefálica externa
- índice de líquido amniótico; ILA < 5 - RPBF (riesgo de pérdida del bienestar fetal) - rotura de membranas - peso fetal (discordante con edad gestacional) - otra indicación de cesárea
en cuál trimestre ocurre colostasis gravídica? síntomas?
- último trimestre - prurito (palmas de mano, plantas de pies y torso)
etiología de parto podálica si; factores maternos factores fetales factores ovulares
- útero bicornes, tumores pélvicos, estenosis pélvica, multiparidad - prematuridad, gestaciones múltiples, anomalias/malformaciones fetales, falta de tono, distrofia muscular - polihidramnios, placenta previa
tratamiento de casos concretos en disdinamías uterinas si; - hiperdinamias - disdinamias
- útero-inhibición y finalización del embarazo (cesárea o maniobra extractiva) - rotura de la bolsa e infusión oxitócicos
PVC referencia normales
0 to 5 cm H2O.
composición del líquido amniótico
1- agua 2- solutos 3- células descamadas de eg. amnios, epitelios fetales en contacto con el líquido
prevención de parto pretérmino
1- correción de factores casuales reconocibles 2- normas higiénico - dietéticas del embarazo 3- ingreso al hospital precoz ante la mínima sospecha de inicio de parto pretérmino 4- vigilancia del borramiento y dilatación del cuello del útero en casos de alto riesgo (inspección cervical, ecografía) 5- test bioquimicos en secreción vaginal (fibronectina, estreptococo B) 6- operación de cerclaje cervical
criterios de mola de alto riesgo, según la NETDC (new england trophoblastic disease center) 5 cosas
1- madre mayor de 40 años 2- ß-hCG p. previa a evacuación o en el día siguiente mayor de 100 000 3 - útero mayor o más amenorrea o más de 16 s. 4- quistes ováricos mayores de 6 cm 5- cuadro clínico/analítico de complicaciones que guardan relación con la prolif. trofoblástica
actuación sobre una atonía uterina; de todas medidas que podemos emplear, en orden cuáles son las mas usadas?
1- medidas físicas como puede ser el masaje, compresión, balón de Bakri 2- fármacos 3- embolización
ejemplos de causa del aumento de incidencias de gestación múltiple en España
1-2% ahora incremento en la edad media de las madres y técnicas de reproducción asistida
límites normales de la curva de glucemia (prueba diagnóstica para diabetes gestacional) importante, examen
105 mg/dl en ayunas 190 mg/dl en 60 min 165 mg/dl en 120 min 145 mg/dl en 180 min
termo; una escala que se usa para valorar la madurez placentaria
Escala de Grannum
abr; fallo multiorgánico
FMO
regla de naegele
FUR - 3 meses + 8 dias
anemia ferropénica del embarazo; tto
Fe oral; 60-180-360 mg Fe/día como sal ferrosa - en ayunas, acompañado de vit. C
abr; insuficiencia cardiaca
IC
maniobra en un parto podálica; se utiliza para extraer la cabeza si no usamos el Bracht, sobre todo tras un Lövset. En este caso se introduce un dedo en la boca del feto para flexionar la cabeza y con una ligera tracción sobre los hombros, se hace flexión sobre el pubis.
Maniobra de Mauricieau
maniobra en un parto podálica; se usan para desencajar los hombros. se realiza cuando el hombro posterior se queda encajado, se gira y tracciona hacia abajo para sacar ese hombro primero y luego se repite la maniobra con el hombro anterior. De esta forma se evita que se crucen los brazos por encima y no descienda la cabeza.
Maniobra de Muller y Rojas-Lovset
asistencia al parto; medidas generales, esta indicado rasurado perineal? enemas profilácticos?
NO (solo en zona de desgarro o episiostomía) NO
es cierto que esta contrainidicado hacer un tacto vaginal a una pac. del segundo trimestre mientras no se tenga certeza de la localización exacta de la placenta?
SI
definición de hipertensión en el embarazo
TA > 140/90
la primera o segunda causa de mortalidad materna no obstétrica del postparto
TEP
cual anomalía cromosoma más frecuente se presente en mosaico?
Turner (45XO)
abr. consumo tisular de oxígeno
VO2
fórmula universal mamíferos para el peso fetal
W = a (t-t`) powered by 3 W = weight a = constant t = dias de gestación t'= lag period = 36
cuando se puede diagnosticar variadades anatomo-clínicas de la placenta (eg. placenta previa)
a partir de s. 20
termo; la mujer que ha tenido al menos tres abortos espontáneos consecutivos
abortadora habitual (aborto habitual)
infección puerperal; histerectomía esta reservados para que lesiones?
abscesos miometriales
que variables son muy importantes medir en las 2 primeras horas de puerperio?
al menos 3 ocasiones de la; TA, pulso, temp, sangrado, involución uterina, diuresis
que estructura va organizando el desarollo y la vascularización del corón umbilical?
alantoides (corioalantoidea)
starches
almidones
vasa previa causando sangrado -> alta o escasa mortalidad fetal?
alta
CTG, como es su nivel de sensibilidad y especifidad?
alta sensibilidad pero baja especificidad
2 tipos de amniocentesis en la dimensión del tiempo
amniocentesis precoz - as. malformaciones, congénitas, cromosomopatías amniocentesis tardía - as. diagnóstico del bienestar y madurez
la forma menos traumática de corregir una hipodinamia
amniorrexis
termo; maniobra que consiste en la rotura de la bolsa de las aguas
amniorrexis
que constitutye las llamadas "membranas amnióticas u ovulares"
amnios y corion
infección puerperal; que antibióticos usamos para el tto. empirico?
ampicillina y gentamicina no hay respuesta -> clindamicina o metronidazol
aborto tubárico; más frecuentes en que zonas de la trompa?
ampular y fímbrica (más distensibles, más anchas)
enfermedad hematológica más frecuente en el embarazo
anemia
la anemia más frecuente del embarazo
anemia ferropénica
segunda anemia más frecuente en el embarazo
anemia por déficit de ácido fólico
atosiban; MoA
antagonista competitivo de oxitocina
durante que semanas puede IgG atravesar la barrera placentaria?
antes de la semana 22, y por transporte activo posteriormente
cuando suele occurir las decompesaciones cardiácas en la mujer embarazada?
antes de las 16 semanas el parto y otre 2 o 3 días después del parto tras la reabsorción de todo el líquido que se encontraba intersticial
definición de parto intervenido
aquel en el que se realizan maniobras obstétricas a lo largo de todo el proceso de parto de manera importante, como inducción, conducción o finalización
la causa más frecuente de hemorragias puerperales
atonía uterina
cell stun
aturdimiento celular
3 zonas en la decidua
decidua basal - parte del endometrio situada en profundidad en el sitio de implantación decidua refleja u ovular - parte del endometrio que recubre la superficie del saco gestaciónal (decidua capsularis) decidua parietal - resto del endometrio que tapiza cavidad uterina
CIR diagnóstico; screening, como lo hacemos?
descartar factores de riesgo de CIR valorar antecedentes de RN con peso bajo
desde que dias es el período velloso?
desde el día 13 hasta el tercer mes de embarazo
desde cúal semana funciona el riñón fetal?
desde la semana 12
la segunda causa de hemorragia en la segunda mitad del embarazo
desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta (DPPNI) = abruptio placentae
término el scenario en el cual la placenta tiene una inserción normal, pero se desprende de la decidua basal antes del alumbramiento, formándose un hematoma retroplacaentario antes de la expulsión del feto
desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta (DPPNI) o abruptio placentae
termo; el diagnóstico sobre un embrión antes de ponerlo en la cavidad uterina
diagnóstico preimplantacional
termo; alteraciones de la coordinación uterina, la misma se produce de manera desorganizada en las fibras del útero y da lugar a una contracción ineficaz
disdinamias
definición de CIR (crecimiento intraútero retardado)
disminución patológica del ritmo de crecimiento del feto mientras se desarolla dentro del útero, ya que no puede alcanzar todo su potencial de desarollo, y no crece todo lo que debería
afectación en tensión arterial materno en el emabarazo
disminuya inicialmente (diastole) progresión de embarazo -> aumentación en resistencias periféricas -> aumenta tensión arterial - 3er trimestre -> tensión arterial con valores más altas
DIU
dispositivo uterino
término; parto dificil
distocia
término; distocias del motor del parto, el útero eg. alteraciones en la calidad, intensidad y frecuencia de las contracciones
distocias dinámicas
gemelos monozigóticos; tiempo y patrón de gestación dependiente de la día de división tras la fecundación
división día 2-3; gestación bicorial biamniótica, 30% día 3-8; gestación monocorial biamniótica, 70% día 8-13; gestación monocoriónicas y monoamnióticas día 13; siameses
para seguir el crecimiento intrauterino tenemos parámetros en ecografía (tardía) que se hace de manera seriada; que parámetros se úsa frecuentemente?
diámetro biparietal contorno cefálico contorno abd. longitud del fémur
signos de Arias-Stella
el epitelio de endometrio libera su citoplasma a la cavidad uterina, dejando únicamente los núcleos (histológico, no patognomónico) (signo en el aborto)
the beat
el latido
como se expresa la edad gestacional?
en semanas cumplidas desde la FUR (el primer día)
definición númerica de hipertonía de uterus
encima de los 8-12 mmHg de tono básico
ETS, abr
enfermedades de transmisión sexual
tipos de defectos congénitos más frecuentes
enfermedades multifactoriales (60%) (después enfermedades mendelianas)
peso adecuado de un recien nacido, definición númerica?
entre percentil 90 y percentil 10
término; anemia hemolítica que se produce en el feto por el paso a través de la placenta de anticuerpos que ha generado la madre contra antígenos de los hematíes fetales
eritroblastosis fetal
definición de parto natural
es aquel que pretende minimizar las intervenciones sanitarias
cuarta causa de mortalidad materna a nivel mundial (en España se estima que es la segunda causa)
estados hipertensivos del embarazo
la zona más amplia de la pelvis
estrecho medio o excavación pélvica (nivel de las espinas ciáticas) diámetro AP y transverso muy parecidos
enzima que es responsable a la eclosión del embrio
estripsina
hemorragia de alumbramiento; con que volumenes establesemos esta complicación?
exceso o pérdida mayor a 500 mL de un parto vaginal o cuando es superior a 1000 mL cuando se produce una cesárea
FUR
fecha de la última regla
intercambio de agua través de membranas, mayor mecanismo
flujo en masa
termo; punción del cordón y toma de sangre fetal directa
funiculocentesis
cúal es la gran diferencia entre IC muy grave y shock?
generalmente en la IC no hay liberación de mediadores de inflamación y e el shock sí los hay
factores etiopatogénicos más importantes de la enfermedad trofoblástica
genéticos
que es el antidoto de sulfato de magnesio?
gluconato cálcico
desgarros del periné, grados (4 niveles)
grado 1 - afecta peil y tejido SC grado 2 - piel, SC y músculos grado 3 - afecta esfínter anal externo (3a, desgarro incompleta, 3b es un desgarro completa, 3c afectación tambíen del esfínter interno) grado 4 - afectación mucosa rectal
hasta cuando persiste el cuerpo lúteo en el embarazo?
hasta el tercer mes (semana 10)
término; si la trompa se obstruye y no permite la salida de ese aborto hacia la cavidad abdominal, la trompa se dilata y se llena de sangre
hematosalpinx
la primera causa de muerte materna a nivel mundial
hemorragia de alumbramiento
suplmentos en el embarazo
hierro - 30 mg/día ácido fólico - 0.4 - 1 mg/día (imprescindible) yodo - 200 mg/día (imprescindible) calcio - 1000 mg/día Vit C - 20 mg/día
definición de pre-eclampsia
hipertensión y proteinuria requiere más de 20 s. de gestación, presentando 3 excepicones-> - enfermedad trofoblástica, hidropesía fetal, gestaciones múltiples
que malformación pulmonal se asocia con déficit de líquido amniótico (oligohidramnios)?
hipoplasia pulmonar
riesgo de desprendimiento placentario; en hipo- o hiper-tiroidismo?
hipotiroidismo
alta hospitalaria
hospital discharge
es posible con un parto vaginal, si el dorso esta inferior en una presentación transversa?
imposible
frecuencia cardiáca en el feto inicialmente y a término
inicial - 160-170 bpm término 120-150 bpm
la principal causa de muerte del feto prematuro
inmadurez pulmonar
la causa extrínseca más importante asociado con CIR asimétrico
insuficiencia placentaria
definición de aborto según OMS
interrupción del embarazo antes de la viabilidad fetal (<20 s. y/o 500g de peso fetal)
carecer (verbo)
lacking
clasficación de CIR según severidad
leve, entre p5-p10 moderado, entre p2-p5 severo, <p2
término la contracción mantenida estenosa y ocluye las luces vasculares durante el alumbramiento
ligaduras vivientes de Pinard
que es el aviso más inportante de que se va a proucir el parto pretérmino?
longitud cervical (el cuello se vuele más corto)
que medida es el mas fiable para saber la edad gestacional?
longitud cráneo-nalgas, por ecografía
termo; Flujo sanguinolento que sale del aparato genital de la mujer en las dos primeras semanas después del parto y puede durar hasta un mes
loquios
que protege el espermatozoide en el aparato genital femenino contra el pH ácido?
líquido seminal
cuando es útil el diagnóstico de la madurez con amniocentesis?
madre tiene problema que prolonga embarazo y supone riesgo para ella o para feto, por lo que hay que interrumpir gestación muy pronto -> feto puede murir esperar demasiado -> madre o el feto pueden tener problemas
síndrome de la rubeola congénita; manifestaciones?
malformaciones congénitas u oculares; catarata, glaucoma, microftalmos cardíacas; ducto persistente, defectos septales, estenosis de arteria pulmonar auditivas; sordera neurosensorial etc.
síndrome de rubeola congénita; características
malformaciones; catarata, glaucoma, microftalmos, ducto persistente, defectos septales, estenosis de arteria pulmonar, sordera neurosensorial otros; meningoencefalitis, CIR, anemia, hepatitis, double-megaly, ictericia, neumonitis, alteraciones óseas, alteraciones cromosómicas
cuando disponen pediatras de surfactante pulmonar?
manejar los fetos que tienen hiperventilación
maniobra; realizan sobre todo las matronas; consiste en empujar al niño desde arriba para que salga
maniobra de Crede
maniobra en parto podálica; se realiza una vez han salido las escápulas y se basa en hacer una hiperflexión del feto sobre el pubis de la madre y una ligera presión suprapúbica para favorecer el desencajamiento de la cabeza fetal, que ocurre de forma casi espontánea
maniobra de bracht
complicaciones de síndrome de HELLP
materna; edema pulmonar, insuf. resp. aguda, DIC, abruptio placentario, insuf. hemorragia hepática, SRDA, hematomas
enfermedad trofoblástica, hidropesía fetal y gestaciones múltiples tienen algo en común i por eso podemos hacer una correlación entre preeclampsia y esta cosa
mayor cantidad de ß-hCG y placenta más grande de lo habitual
cheek
mejilla
termo; Abultamiento del abdomen producido por la acumulación de gases en el tubo digestivo.
meteorismo
diagnóstico de un parto pretérmino
mismos criterios de comienzo del parto, hacemos monitorización de dinamica uterina en todo caso de sospecha o duda - tener 4 o más contracciones cada 20/30 min u 8 en 1 h - borramiento cervical del más del 80% - dilatación cervical mayor de 2 cm - rotura de membranas
término; consiste en aplicar una sutura no reabsorbible circular o una cinta sintética alrededor del cuello cervical para cerralo e impedir su dilatación se úsa para prevenir un parto pretérmino
operación de Cerclaje Cervical
la prueba gold standard a la hora de valorar el bienestar fetal intraútero
pH de la sangre fetal (pH de calota fetal)
infección puerperal; lugar más frecuente de abscesos
parametrio
término; el registro escrito de la evolución del parto donde se hace una expresa referencia de la situación materna y fetal
parograma
en que situación se recomienda usa la radiopelvimetría
parto en podálica por vía vaginal
la primera causa de morbilidad y mortalidad perinatal (MPN)
parto pretérmino
la principal complicación del tercer trimester de embarazo
parto pretérmino
termo; parto que se produce antes de las 37 s. de edad gestacional en esta definición no se incluyen los abortos, que se producen antes de las 20 s.
parto pretérmino
el documento más importante en el curso de un embarazo
partograma
triple screening; que elementos estan probados?
parámetros ecográficos, edad materna, cribado bioquímico
el canal óseo; parte de mayor importancia desde el punto de vista obstétrico
pelvis menor (verdadero anillo óseo)
termo; inserción total o parcial de la placenta en el segmento uterino inferior, pudiendo llegar a ocluir total o parcialmente el orificio cervical interno (OCI) lo característico es que en la seguna mitad del embarazo se presente con hemorragias
placenta previa propiamente dicha (placenta oclusiva)
características que permiten hacer dx entre placenta previa y desprendimientro prematuro de la placenta normoinserta (DPPNI) examen
placenta previa; sangre roja, no dolor, no hipertonia, estado materno puede estar deteriorado con correlación con sagnrado, escasa afectación fetal, sin síntomas asociados DPPNI; sangre oscura, dolor intenso, hipertonía, afectación materna mucho mayor, sufrimiento fetal, síntomas de preclampsia
que es incluído en "factores ovulares"?
placenta, membranas, líquido amniótico
datos epidemiologicos de vasa previa
poco frecuentes, 1/5000 embarazos
síntoma más frecuente en el embarazada
polaquiuira y tenesmo vesical
poliglobulia
polycythemia
porque tiene el feto en condiciones normales un pH mucho más bajo? (alrededor de 7.18)
por el ciclo de Enter-Meyerhoff (glc -> pyruvate -> lactate)
definición de parto dirigido
presente acciones médicas sobre el parto (pj. gotero si hay hipodinamia, la ruptura de la bolsa)
abr. PVC
presión venosa central
clasificación obstétrica por edad gestsacional
pretérmino < 37 semanas término 37-41 semanas postérmino > 42 semanas
uterus, cuál es la diferencia entre hipodinamias primarias y secundarias?
primaria - disminución de actividad contráctil, desde el principio del parto secundaria - aquella que sigue un período de hiperdinamia, son más frecuentes, suelen deberse a fenónmenos de agotamiento uterino que es un mecanismo de defensa ante la no progresiónd el parto y generalmente precedida por una etapa de hiperdinamia o taquisistolia
la sección de Ecografía de la SEGO recomienda actualmente los siguientes momentos (semanas) para realizar eco
primer trimestre, 11-13 semana - diagnóstico embarazo, lugar de implantación, vitalidad, edad gestacional, translucencia nucal segundo, semana 18-21 - malformaciones fetales, medición dl flujo de las arterias uterinas (la más importante) tercer, semana 34-36 - posición, crecimiento fetal, bienestar, dators placentarios, tardía malformaciones
niveles en que se considera anemia en el 1er, segundo y tercer trimestre
primer y tercer con Hb < 11 segundo si Hb < 10
cambios en volumen de líquido amniótico
primeras semanas - progresión lineal segunda mitad de getación - enlentecimiento, máxmio sobre 36-37 semanas después - reducción progresivo por insuf. función placentaria
termo; consiste en la presión en el fondo uterina y la comprobación del desprendimiento de la misma, así como extracción de la placenta cuando se prolonga de un tiempo recomendado
profilaxis de Credé
que tipo de substancia aparece en el líquido amniótico asociado con regulación osmotica?
prolactina (diferente de prolactina normal)
término en enfermeadades del propio embarazo según Botella; alteración previa a la gestación, pero agravada o puesta de manifesto por ésta
pseudogestosis (incluye; nefropatía gravídica, hepatopatía gravídica, hipertensión esencial)
diagnóstico de diabetes gestacional
screening, test de O`sullivan; - s. 24-28 en todas, gestante de riesgo en la primera consulta y se repite entre 30-32 s. - en ayunas; sobrecarga oral de 50 g glc - determinar glc en sangre venosa por técnica de glucosa-oxidasa a los 60 min - anormal > 140 mg/dl
prueba de screening de diabetes gestacional; como lo hacemos y como se llama?
screening, test de O`sullivan; - s. 24-28 en todas, gestante de riesgo en la primera consulta y se repite entre 30-32 s. - en ayunas; sobrecarga oral de 50 g glc - determinar glc en sangre venosa por técnica de glucosa-oxidasa a los 60 min - anormal > 140 mg/dl
diagnóstico ecográfico de anomalías estructurales; cuando se realiza y porque?
semana 20, por el límite legal de interrupción del embarazo en la semana 22
el límite para realizar aborto en España
semana 22
en España, hasta que semana podemos interrumpir el embarazo?
semana 22
médula ósea empieza a funcionar como lugar de hematopoyesis, cuando?
semana 28
en que semana se puede diagnosticar embarazo con ecografía?
sexto semana
cual tipo de shock es el mas frecuente?
shock distributivo (séptico) 62%
apergaminado
shrunken, shrivelled
puerperio; patrón de temp.
si tiene pico de 38º en las primeras 24h es normal no lo será si hay 2 o más picos febriles de 38º o más separados de 6h o si persiste la fiebre más allá de 24h y habría que descartar un proceso infeccioso
hipoglucemiantes orales en el embarazo, estan contraindicados?
si..
signo; núcleos hipertróficos e hipercromáticos
signo Arias-Stella
signo; colocación de una pinza en el cordón a nivel de la vulva y se valora si desciende después de el parto
signo de Ahlfeld
signo; aumento vascularización de vagina y vulva, causando adquiración de un color violácea característica del embarazo, y está más edematosa de lo normal
signo de Chadwick
signo; desplazamiento del cérvix sin que se desplace el cuerpo
signo de Gauss
signo; el reblandecimiento del útero especialmente acentuado en el istmo al realizar el tacto combinado da la impresión de que ambas manos se llegan a tocar
signo de Hegar
signo; palpando el útero por detrás del pubis, si el cordón asciende la placenta no se ha desprendido
signo de Kustner
signo; flexión fácil del cuerpo uterino sobre el cérvix
signo de McDonald
signo; crecimiento uterino condiciona que al tacto vaginal el explorador choque con el cuerpo uterino a nivel de los fondos de saco-vaginales laterales
signo de Noble-Budin
signo; 4-5 mes de gestación una presión súbita sobre útero -> feto se displace en líquido amniótico y rebote posteriormente -> sensación de peloteo signo se explora poniendo una mano en cada lado del útero
signo de Pinard
signo; asimetría en el utero reconocible por el examen bimanual, e indica el punto de implantación de la placenta
signo de Piscacek
signo; emplastamiento y aumento de la consistencia de los ligamentos útero-sacros y sacroilíacos
signo de Selheim
termo; una parte de la cabeza que está relacionada con la frente y limitada por el occipucio.
sincipucio
que función tiene el factor bloqueador inducido por progesterona (PIBF) en el feto, y que influye su sintesis?
sintesis aumentado por progesterone induce producción de anticuerpos y de IL no citotóxicas (IL-3, 4, 10) y reduce proddución de INF, TNF, IL-2 también inhibie NK
cual tipo de soplo se puede oír fisologicamente en la embarazada?
sistólico apical y pulmonar desdoblamiento del primer ruido segundo ruido pulmonar cambiando con la respiración presencia de soplo diastólico siempre es patológica
fármaco de elección en la pre-eclampsia
sulfato de mangesio
termo; se puede producir la fecundación de dos óvulos por dos relaciones diferentes, esto se ha demonstrado con nacimiento de dos niños gemelos con diferencias raciales
superfecundación
termo; referencia a dos ovulaciones en ciclos sucesivos, crecerían dos embriones con una diferencia de 4 semanas no sucede en humanos, pero si en otras especies
superfetación
PRL después de el embarazo, que efecto tiene sobre la ovulación?
suprimición (por inhibición de la liberación de GnRH)
definición de el sufrimiento fetal agudo intraparto
síndrome causado por la disminución de los intercambios metabólicos entre madre y feto, no situado en un momento concreto
termo; - en un aborto con mucho legramiento (demasiado) -> adherencias se forman en el endometrio con las paredes del útero -> posterior esterilidad tambíen puede provocar una incompetencia cervical
síndrome de Asherman
termo; síndrome que se carateriza por hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia, reconocido como variante de preeclampsia
síndrome de HELLP
anomalías en los cromosomas sexuales, el más frecuente
síndrome de Klinefelter (47 XXY)
