Vård1 SSK T2 Diabetes Mellitus
Vilka biverkningar har Metformin?
-Illamående, kräkningar, diarré (med risk för malabsorption och B12brist), ibland uppträder metallsmak i munnen. -Kan försämra njurfunktionen
Vad är målet med diabetesbehandlingen?
Att hålla blodets glukoshalt normal och därmed uppnå symtomfrihet och minska risken för komplikationer.
Förekomsten av ketonkroppar i urinen mäts med testremsa. Vid vilken nivå kan dessa ge utslag samt vad visar dom?
- Redan vid en låg mängd ketonkroppar - Visar syror i urinen
På vilket sätt kan typ2-diabetes vara ärftligt?
Man har funnit att hos enäggstvillingar där den ene utvecklar typ2-diabetes löper den andre 80-90% risk att också insjunkna.
Vilka biverkningar har Akarbos?
- Biverkningarna är relaterade till preparatets fysiologiska effekter. Den framkallande "malabsorptionen" av kolhydrater medför att mer kolhydrater än normalt ansamlas i kolon. Kan medföra kraftig gasbildning med uppspändkänsla, buksmärtor och ibland diarrér.
Vilka biverkningar har Glinitider?
- Buksmärtor och diarré är vanliga besvär - Hypoglykemi förekommer om inte födointag sker i anslutning till tablettintag.
Vad bör man ge för råd kring kost för en person med Diabetes?
- Bör vara fiberrik, fettbalanserad och innehålla rätt kolhydrater. - Ska modifieras efter energibehov, matvanor och tratidioner som bas. - Bör fördelas på tre huvudmål och ett par mindre mellanmål. -Fettintaget bör regleras till mindre mängd mättat fett och mer enkel- och flermotättat fett. Högst 35% av energiinnehållet ska utgöras av fett. -Huvudsakliga kolhydrater bör vara fiberrika, långsamma med bibehållen cellstruktur och hög grad av stärkelseförklistring. Sådana kolhydrater upptas långsamt i tarmen och orsakar då inte så skadlig glukosstegring. -Fiberintaget bör vara 25-35g fibrer/dag.
Hur lång absorptiontid, maximal effekt och effektduration har långverkande insulinANALOGER? Ge exempel på 2 insuliner!
- Effekt
Hur lång absorptiontid, maximal effekt och effektduration har snabbverkande insulinANALOG? Ge exempel på 3 insuliner!
- Effekt inom 0-15min - Inom en timme - Endast 2-5tim Insulin lispro/ Humalog, Insulin aspart/Novorapid, Insulin glulisin/Apidra Pga denna korta duration medför analogerna låg risk för hypoglykemi (om dom tillförs i samband med måltid)
Varför kan dosökning av insulin behövas vid feber, infektion eller trauma?
- Feber, förbränningen i kroppens celler är hög. Detta kräver mer energigivande föda och mer insulin för att förhindra utveckling av ketoacidos -För varje grads ökning av kroppstemperaturen ökar kolhydratbehovet med ca 10% och insulinbehovet ökar med ca 25%
Egenkontroll av plasmaglukos är en integrerad del av behandlingen. Utveckla!
- Fungerar som en säkerhetsåtgärd för att undvika hypoglykemier. -Har dock visats att för personer med typ2-diabetes som enbart kost- eller tablettsbehandlas inte förbättrar glukosvärdet mer än marginellt. Man rekommenderar därför självtestning vid speciella situationer som tex när behandlingen förändrats eller vid akut svängande blodsocker eller i pedagogiskt syfte för att visa patienten hur förändringar i kost eller motion påverkar sockerläget. - Vid insulinbehandlad diabetes rekommenderas i första hand mätning före varje måltid, samt till natten. Frekventare mätningar kan behövas vid speciella situationer som tex nyupptäckt diabetes, försämrad glukoskontroll eller i förändring av insulinregimen. Även vid graviditet eller akut sjukdom och vid längre resor med bil (chaufför).
Hur mäter man förekomst av glukosuri, vad är detta och vad finns för tröskelvärden?
- Glukosuri mäts med testremsa - Vid värden på blodglukos som överstiger njurtröskelvärdet (ca 8mmol/l) kan njurarna inte återresobera allt glukos. Glukos uppträder då i urinen som glukoseri. -Vid höga blodglukosvärden kommer således alltid glukoseri att uppträda. -Njurtröskelvärdet varierar mellan olika individer/åldrar (i regel högre hos äldre) samt varierar under dygnet.
Vad är HbA1c ett mätvärde på samt vad anges för mål i nationella riktlinjer för en god glukosbalans?
- HbA1c är ett mätvärde på andelen glykerat hemoglobin i blodet. Denna mätning ger en värdefull information om en persons medelglukosnivå under de senaste 8-10v. - I nationella riktlinjer anges målet för god glukosbalans som ett HbA1c-värde på 52mmol/mol eller lägre
Vid fysisk aktivitet måste man "tänka efter före", vad menas med det?
- Insulin som injeceras kan inte sänkas av kroppens motreglerande mekanismer - Fysisk aktivitet medför ökad insulinkänslighet i vävnaderna under flera timmar efter aktiviteten - När musklernas insulinkänslighet ökar blir "mindre glukos kvar till hjärnan" vilket kan påverka medvetandet - Tidpunkten för den fysiska aktiviteten bör inte sammanfalla med insulinet/tabletternas maximala glukossänkande effekt.
Vid kortvarig, mindre ansträngande aktivitet brukar det vara tillräckligt med extra intag av frukt eller smörgås, utan att insulindosen behöver ändras. Men hur bör den ändras vid kortvarig/kraftigare eller långvarig kroppsansträngning?
- Kortvarig 4-8E -Långvarig 25-50% sänkning av insulin samt ökning av kolhydratsintaget
Vilka olika behov/händelser kan behöva dosökning av insulin?
- Kraftigt kolhydratintag - Immobilisering -Feber, infektion eller trauma -Kräkning och diarré -Bantning
Vilka biverkningar har GLP-1-stimulerare?
- Pga hämningen av magsäckens tömning kan biverkningar som illamående, kräkningar och diarré uppträda samt buksmärtor och refluxproblem.
Vilka gynnsamma effekter kan du förklara för en patient med diabetes att motion/fysisk aktivitet kan ha?
- Stimulerar musklernas glukosupptag, blodcirkulation och kapillärutveckling. - Stimulerar lungornas och vävnadernas syreupptagningsförmåga. - Stimulerar och stärker hjärtmuskeln vilket medför ökad minutvolym och lugnare puls. - Normaliserar blodfetthalten och reducerar ev hypertoni
Varför kan dosökning/sänkning av insulin behövas vid kräkning och diarré?
- Viktigt att först beakta att kräkning och illamående kan vara tecken på insulinbrist och ketoacidos! Värdet på blodglukos ger svar. Ketonkroppar i urin bör mätas också. - Vid gastroenterit med kräkning och diarré blir energiintaget kraftigt försämrat samtidigt som organismen är utsatt för metabol stress. - Vik kräkning kan dessutom magsäckens tömning via pylorus till tarmen vara hämmad. Det är viktigt med frekventa glukosmätningar. Kan behövas sänkning av insulin med ca 20-30% vid gastroenterit m kräkning
Vilka biverkningar har Glitazoner?
- Vätskeretention kan förekomma vilket kan provocera hjärtsvikt hos hjärtsjuka personer. -Finns också observationer som talar för ökad frakturrisk vid behandling av detta preparat.
Vilka biverkningar har Sulfonureider?
- Överkänslighetsreaktion som urtikaria (nässelutslag) och fotosensibilitet (överkänslighet i huden mot ljus). - Man bör observera att det finns risk för episoder av hypoglykemi, som kan bli långdragna. Särskilt känsligt är detta hos äldre patienter med nedsatt njurfunktion.
Viktiga egenskaper hos typ1-diabetes?
-Debuterar vanligen inom en relativt kort tidsperiod under barn- eller ungdomsår. -Insulinsekretionen har upphört eller är kraftigt nedsatt pga autoimmun betacellsdestruktion. -Autoantikroppar mot betaceller kan påvisas. -Ärftligt "diabetesanlag" förekommer i kombination med utlösande faktor.
Vad är Glykemiskt index?
-Det är en matematisk metod att beskriva kolhydrathaltiga livsmedels blodsockerhöjande effekt -Vitt bröd används som referens -Det aktuella födoämnets blodglukosstegring jämförs med den glukosstegring som intag av samma mängd vitt bröd ger. (50g vitt bröd ger ett indexvärde på 100)
Hur lång absorptiontid, maximal effekt och effektduration har snabbverkande HUMANinsulin? Ge exempel på 3 insuliner!
-Effekt inom 30min -Maximal effekt inom 1-3tim - Effektduration 5-8tim Actracapid, Humulin Regular, Insuman Rapid
Varför är HbA1c-provet av stort kliniskt och psykologiskt värde?
-Eftersom det ger information om hur glukoshalten i lbodet varit under en längre period. - Det psykologiska värdet är främst att patienterna motiveras till att hålla sitt blodglukosvärde så bra som möjligt för att uppvisa bra värden vid kontrollerna. Vid typ2-diabetes brukar HbA1c stiga i genomstnitt med 1mmol på 4år som resultat av sjukdomens process
Hur framställs Humaninsulin?
-Framställs från mänsligt insulinarvsanlag -DNA från humana pankreasceller infogas i kolibakteriers eller jästsvampars DNA som då producerar humant insulin -Via de mänsliga insulingenerna styrs de "genmanipulerande bakteriecellerna" att producera humaninsulin ("mänskligt insulin")
Fysisk aktivitet och Diabetes typ1?
-Fysisk aktivitet stimulerar kraftigt musklernas glukosupptag så att insulindosen i regel kan sänkas. -Extra kolhydrater kan behövas före och efter aktivitet för att förhindra alltför kraftig blodglukossänkning. (kan medföra insulinkänning). -Efter hård träning kan musklernas insulinkänslighet vara ökad så länge som upp till ett dygn. -Vid immobilisering är istället vävnadernas insulinkänslighet så markant minskad att insulindosen istället behöver höjas. Råd till person med typ1diabetes: -Håll samma aktivitetsnivå som före sjukdomens debut (dvs inte drastiskt höja eller sänka tidigare motionsvanor). Viss rädsla för hastiga, oväntade attacker av hypoglykemi gör dock att många med diabetes väljer att avstå från intensiva former av sport och idrott.
Vilka tecken finns vid tablettsvikt?
-Försämrat blodsockerläge med stigande fasteblodsocker -Glukosuri -Ev Ketonuri -Viktminskning I detta läge kan C-peptidmätning ge värdefull information eftersom det avspeglar graden av endogen insulinproduktion.
Vad kan insuliner utgöras av?
-Humaninsuliner (identiska med mänskligt pankreasinsulin) -Insulinanaloger (som har en förändrad aminosyrasekvens i insulinmolekylen)
Hur framställs Inslulinanaloger?
-Insuliner där insulinmolekylen förändrats beträffande ingående aminosyror -Ger snabbare insulinstegring i blodet och högre maximalnivå jämfört med kortverkande humaninsulin
Vilka injektionsverktyg och hjälpmedel finns att tillgå?
-Insulinpennor (förfyllda) -Insulinsprutor (fylls manuellt) - Doseringslås (för nedsatt syn eller tekniska problem) - Kvarliggande injektionskanyl (insulinknapp, för stickrädda) -Insulinpump
Viktiga egenskaper hos typ2-diabetes?
-Insulinresistens finns i insulinberoende vävnader. -Nedsatt insulinproduktion uppkommer senare i förloppet, vanligen efter 10-15år. -Debuterar ofta i vuxen ålder. -Debuterar vanligen långsamt i olika faser och förekommer ofta tillsammans med metabolt syndrom och då i kombination med övervikt.
Vad bör man observera vid energikrävande aktiviteter om man INTE medicinerar med insulin?
-Kan motionera utefter uthållighet, kraft och välbefinnande. -Lågintensiv och regelbunden träning rekommenderas -Vid diabetes som enbart kostbehandlas behövs inga extra kolhydrater inför träning.
Vilken kostinformation kan vara viktigt att du ger en patient med diabetes kring fett?
-Kostens totala fettinnehåll för en överviktigt person med typ2-diabetes bör inte överstiga 30% av energiinnehållet och av dessa bör andelen mättat fett inte överstiga 10%. Resten bör utgöras av enkel- och fleromättat fett. -Mättat fett: mjölkprodukter, hårda matfetter och kött. -Enkelomättat fett: Olivolja och rapsolja - Fleromättat fett: Fisk, mjukt matfett och matoljor som majsolja och solrosolja
Vilket organ är "nyckeln" för att bibehålla en normal glukosnivå och vad sker fysiologiskt?
-Levern är nyckelorganet. -Levern tar emot glukos från tarmen (via vena porta) och lagrar detta som glykogen. -Från upplagrat glykogen kan glykos nybildas när behov uppkommer under inverkan av hormonet glukagon. Detta sker t.ex. mellan måltiderna och nattetid.
Fysisk aktivitet och Diabetes typ2?
-Medför att musklernas glukosupptag ökar så effektivt att detta tillsammans med kostreglering kraftigt bidrar till att förbättra glukosbalansen (insulinresistenens minskar och serumlipiderna sjunker redan efter en kort tid av ökad fysisk aktivitet). -Regelbunden låggradig fysisk aktivitet är mycket gynnsamt vid typ2-diabetes. -Aktiviteter som att gå i trappor istället för att ta hissen, simning, cykling och gymnastik samt "sängcykling" är bra och skonsamma aktiviteter.
Vad bör man observera vid energikrävande aktiviteter om man medicinerar med insulin?
-Motionera med kunskap, erfarenhet och ledning av aktuell blodglukoshalt. -"Socker i fickan" bör alltid finnas tillhands -Särskilt viktigt att ha något med sig vid hårt fysiskt arbete, resor, längre bilkörning, tentamina eller liknande stressituationer. -För att undvika hypoglykemi i efterförloppet bör en lättare måltid tas in ett par timmar före träningen och samtidigt bör insulinmängden reduceras med ca 25%. -Träningspasset bör både inledas och avslutats med blodglukostest. -Om ansträngningen pågår länge bör extra kolhydrater intas under aktiviteten (druvsocker eller frukt)
Varför kan dosökning av insulin behövas vid bantning?
-Organismen är utsatt för metabolstress, adrenalin, kortison och glukagon frisätts, fettväv bryts ner (syftet) och risk för ketoacidos uppkommer. - Behövs oftast mer insulin
Kolhydrater i fullkornsbröd resorberas långsammare än kolhydrater i bröt bakat av finmalet mjöl, ur påverkar snabba kolhydrater tarmen, pankreas och insulinberoende vävnader?
-Snabbheten i tarmens nedbrytning av kolhydrater och resorptionen av glukos till blodet har betydelse för hur stor mängd insulin som frisätts från betacellerna i pankreas. -Snabbt glukosupptag från tarmen stimulerar pankreas betaceller till ökad insulinfrisättning. -Hög insulinsekretion från pankreas har i sin tur betydelse för hur mycket glukos som omvandlas till fett och upplagras i fettdepåer. -Glukos som inte uttnyttjats till förbränning i muskler och andra insulinberoende vävnader omvandlas på detta sätt med hjälp av insulin till fettvävnad.
Till basinsulinet används meddellångverkande humaninsulin eller insulinanalog. Hur administreras dessa, varför och när?
-Subkutant - Innehåller substanser som förlänger resorptionshastigheten och durationen (protamin el zink) -Vanligen används som basinsulin till kvällen alt. en långverkande analog för att bibehålla konstant insulinhalt i blodet under hela natten och följande dag.
Vilken problematik finns med övervikt och fetma?
-Övervikt och fetma är viktigt att uppmärksamma eftersom dessa tillstånd är förknippade med ökad risk för ateroskleros. -Det blir svårare att uppnå behandlingmålen vid diabetes om övervikt förekommer. Därmed ökar risken för komplikationer och prognosen påverkas negativt.
Hur beräknar man ett dygns insulinbehov?
0,5-0,7enheter per kg kroppsvikt (högre behov talar för insulinresistens) Tex: En person som väger 60kg behöver då 30-50 enheter insulin per dygn, vanligen fördelad på 4-5doser.
1. Vad har Metformin/Gluophage för farmakologisk effekt? 2. Ange dessutom: Tid till effekt, Duration, Hypoglykemirisk och vad det kan kombineras med.
1. -Hämmar leverns glukosproduktion genom att öka levercellernas insulinkänslighet. (Då minskar leverns glukoneogenes och glykogenolys) -Ökar insulinberoende vävnaders insulinkänslighet så att musklernas glukosupptag förbättras. -Fördröjer tarmens glukosupptag. 2. 2,5h/ Hela dygnet vid normal dosering/ Ingen risk vid monoterapi/ Alla antidiabetika och insulin
1. Vad har Akarbos/Glucobay för farmakologisk effekt? 2. Ange dessutom: Tid till effekt, Duration, Hypoglykemirisk och vad det kan kombineras med.
1. Hämmar tarmens absorption av sammansatta kolhydrater (di- olio- och polysackarider) 2. Intas vid måltid, ökad effekt av kolhydratrik föda/ Ca 4-6tim/ Ingen risk vid monoterapi, risk vid kombination med insulin och perorala medel. OBS! Hämmar allt upptag av kolhydrater i tarmen utom glukos!/ Alla perorala antidiabetika, insulin
Vad händer vid insulinbrist?
1. Insulinbristen medför glukosbrist för de insulinberoende vävnaderna (framförallt muskulatur). 2. Acidos utvecklas. 3. Glukoneogenes stimuleras. 4. Dehydrering utvecklas
1. Vad har GLP-1-stiulerare (för injektion) för farmakologisk effekt? 2. Ange dessutom: Tid till effekt, Duration, Hypoglykemirisk och vad det kan kombineras med.
1. Stimulerar betacellerna till ökad insulinproduktion när glukos finns i tarmen. 2. Exenatid/Byetta: Injiceras subkutant högst 60min före dagens två huvudmål/ Högst 6tim/ Risk finns vid kombination med sulfonureider/ Metformin, sulfonureider, tiazolidindioner och insulin Liraglutid/Victoza: Injiceras en gång dagligen oberoende av måltid/ 24tim/ risk finns vid kombination med sulfonureider/ Metformin, sulfonureider, tiazolidindioner och insulin
1. Vad har Glitazoner för farmakologisk effekt? 2. Ange dessutom: Tid till effekt, Duration, Hypoglykemirisk och vad det kan kombineras med.
1. Ökar insulinberoende vävnaders insulinkänslighet och minskar dessa vävnaders insulinresistens. Finns som LM: Pioglitazon/Actos 2. Långsam -maxeffekt efter ca 8v/ Hela dygnet vid normal dosering/ Ingen risk vid monoterapi/ Metformin, sulfoneureider, GLP-1-stimulerare, DDP-4-hämmare
1. Vad har DDP-4-hämmare för farmakologisk effekt? Ange dessutom: Tid till effekt, Duration, Hypoglykemirisk och vad det kan kombineras med.
1.Stimulerar betacellerna till ökad insulinproduktion när glukos finns i tarmen. Finns som LM: Sitigliptin(Januvia Vildagliptin/Galvus 2. Intas peroralt en gång dagligen/ Hela dygnet vid normal dosering/ Ingen risk för hypoglykemi/ Metformin tiazolidindioner
1. Vad har Sulfonureider för farmakologisk effekt? 2. Ange dessutom: Tid till effekt, Duration, Hypoglykemirisk och vad det kan kombineras med.
1.Stimulerar betacellernas frisättning av insulin. Finns som LM: Glimepirid/Amaryl Glipizid/Apamid/Mindiab Glibenklamid/Daonil/Euglucon 2. 30-60min/ 16-24tim/ Långdragen pga lång duration/ Andra antidiabetika, insulin och meformin
1. Glinitider ges i omedelbar anslutning till måltid. Vad har Glinitider för farmakologisk effekt? 2. Ange dessutom: Tid till effekt, Duration, Hypoglykemirisk och vad det kan kombineras med.
1.Stimulerar snabbt betacellernas frisättning av insulin Finns som LM: Repaglinid/NovoNorm Nateglinid/Starlix 2. 0-30min/ 2-6h/ Kortvarig pga kort verkan/ Endast med metformin-som då ökar risken för hypoglykemi
Vilka enheter mäter man insulin i Sverige med?
100 enheter insulin per ml = 100E/ml
Kroppens nivåer av blodglukos regleras mycket noggrant. Oberoende av födointag, fasta och fysisk ansträngning ska blodglukosvärdet ligga mellan xx och xx mmol/l hos en frisk, vuxen person.
3,5-8,0 mmol/l
Hur stor andel barn av 100 000 i åldern 0-14år insjunknar i typ1-diabetes varje år i Sverige?
40barn av 100 000barn...
Vad innebär "absorptiontiden"?
Absorptiontiden för insulinet/analogen är tiden från injektion till att medlet börjar ge effekt
Vad är viktigt när man ska ta plasmaglukosprover?
Att dessa tas under stressfria förhållanden pga att adrenalin liksom feber, infekton och pågående inflammation orsakar blodsockerstegring.
Hur lång absorptiontid, maximal effekt och effektduration har meddellångverkande insulinANALOGER? Ge exempel på 2 insuliner!
?
Vad är Acidos och alkalos?
Acidos eller syraförgiftning: -är inom medicin beteckningen på tillståndet då det arteriella blodets pH-värde sjunker under 7,35. -Metabol acidos inträffar då sura metaboliter ansamlas i blodet, alternativt att basiska sådana går förlorade. Detta kan bero på en ökad bildning av sura metaboliter, till exempel myrsyra vid metanolförgiftning, oxalsyra vid glykolförgiftning, eller ketonkroppar vid okontrollerad diabetes (ketoacidos). Alkalos: -Då pH istället överstiger 7,45. -Metabol alkalos kan uppstå exempelvis vid ihållande kräkningar i samband med olika sjukdomstillstånd. Vid uppkastning av maginnehåll uppstår en störning i kroppens syrabas-balans därför att vätejoner avlägsnas från kroppen, vilket leder till ett nettotillskott av bikarbonat som höjer blodets pH.
Vad visar Albumin och mikroalbumin i urinen?
Albumin: Normalt utsöndrar en frisk person högst 20mg albumin/liter urin. Vid >200mg albumin/liter urin visar urinstickan positiv reaktion, viket talar för skada på njurarnas glomeruli som då "läcker urin". Mikroalbumin: Definieras som att det förkommer små mängder albumin i koncentrationen 20-200mb/l urin. Förekomst av albumin i urinen, även som mikroalbuminuri är ett ogynnsamt prognostiskt tecken. Då behövs kraftfull blodtrycksbehandling för att motverka försämring av njurfunktionen och förebygga hjärt/kärlproblem.
Hur kan alkohol påverka medicinering?
Alkohol kan interagera med perorala antidiabetika (främst sulfonureider) så att medlets blodsockersänkande effekt förstärks. Alkohol i kombination med metformin/Glucophage ökar risken för att utveckla acidos (laktacidos med hög mortalitetsrisk)
Vad är proteinglykering?
Alla kroppens proteiner har glukosbindande förmåga, detta kallas proteinglykering.
Vilka biverkningar har DPP-4-hämmare?
Biverkningarna är relativt få. Vanligast är illamående och buksmärtor. Diarrér kan förekomma.
Hur förklarar man skillnaderna mellan olika länder då det gäller epidemiologin?
Dessa förklaras av ärftliga faktorer samt av miljö och levnadsfaktorer som t.ex matvanor, minskad fysisk aktivitet, stillasittande levnadssätt (främst för typ2-diabetes) och övervikt.
Vid insulinbrist medförs det en gluskosbrist för de insulinberoende vävnaderna (framförallt musklerna), vad händer då?
Dessa vävnader tvingas då tillgodose energibehovet genom att öka förbränningen av fria fettsyror.
Större alkoholintag ökar risken för hypoglykemi vid insulinbehandlad diabetes. Finns ett välkänt uttryck att "en nubbe före maten" ökar aptiten, utveckla detta!
Det beror på att alkoholen dämpar leverns glukoneogenes så att blodets glukoshalt sjunker något. Då känner man sig hungrigare och aptiten ökar! Ett stort alkoholintag hämmar även andra blodglukoshöjande mekanismer (främst sekretion av kortison och tillväxthormon)
Den stora majoriteten av personer med diabetes har typ2-diabetes. Hur många räknas till den gruppen, då totalantalet är över 350 000 personer?
Drygt 300 000 personer
Varför kan dosökning av insulin behövas vid immobilisering?
Vid minskad muskelaktivitet ökar behovet av insulin eftersom musklernas insulinkänslighet då blir försämrad. Tex en periods sängläge
Vad innebär "Effektduration"?
Effektdurationen innebär hela insulinet/analogens verkningstid
Hur stor procents risk finns för barn i familjer där en förälder är typ1-diabetiker och i familjer där båda har typ1-diabetes?
En förälder: 5% risk Båda föräldrarna: 80-90% risk
Hur kompenserar man insulinbristen vid typ1-diabetes?
Exogen tillförsel av insulin eftersom den endogena insulinproduktionen saknas eller är kraftigt nedsatt.
Kring kostfibrer som påverkar reabsorptionshastigheten talar man om Fermenterbara och Icke fermeterbara kostfibrer. Förklara dessa!
Fermenterbara: -Lösliga, gelbildande, metabola kostfibrer -Jäses av kolons bakterier (tex pektin i frukt, bär grönsaker och havre) Icke Fermenterbara: - Olösliga kostfibrer -Består av polysackarider från växtriket som cellulosa, lignin, pektin och alginater
Vilka symtom bör medföra dossänkning?
Frekventa hungersug eller behov av att småäta tyder på att den totala insulindosen över dygnet är onödigt hög. Insulingmängden bör anpassas efter matvanorna, inte tvärtom!
Varför tillförs Insuliner/analoger vanligen subkutant?
För att dessa är proteinhormoner och bryts ner i mag-tarmkanalen.
Varför är det viktigt att kvällsinsulinet reduceras om aktiviteter sker på kvällen? Vad bör mer göras?
För att undvika nattlig hypoglykemi. Extra kolhydrater ska intas före sänggåendet.
Vid insulinbrist medförs det att Acidos utvecklas, vad händer under detta steg?
Förbränning av fettsyror medför att restprodukter bildas som ketonkroppar. Dessa kan utnyttjas som energisubstrat av CNS men de ketonkroppar som inte förbränns kommer omvandlas till aceton i levern. Ansamling av aceton och ketonkroppar i blodet orsakar metabolisk acidos (ketoacidos). När fettsyror förbränns i omfattning töms fettförråden vilket orsakar viktminskning (som kan vara uttalad).
Diabetes Mellitus Typ1: Patofysiologi
Gemensam nämnare för både typ1 och typ2 är kronisk hyperglykemi (förhöjd blodglukoshalt) pga funktionell insulinbrist. Orsaken till insulinbristen är dock olika vid dessa två typer. Detta medför att upptaget av glukos försämras i alla vävnader som är beroende av insulin för att ta upp glukos. Då blir större mängd kvar i blodet (hyperglykemi). Typ1-diabetes -Vid typ1-diabetes uppkommer insulinbrist pga att antalet betaceller i pankreas är kraftigt reducerade. -Sjukdomsprocessen är autoimmun med förekomst av autoantikroppar mot de insulinproducerande betacellerna. -Orsaken är ännu inte helt klarlagd (det finns även en ovanlig form av typ1-diabetes där inga autoantikroppar förekommer, denna form förekommer mest hos individer i Asien eller Afrika)
Diabetes Mellitus Typ2: Patofysiologi
Gemensam nämnare för både typ1 och typ2 är kronisk hyperglykemi (förhöjd blodglukoshalt) pga funktionell insulinbrist. Orsaken till insulinbristen är dock olika vid dessa två typer. Detta medför att upptaget av glukos försämras i alla vävnader som är beroende av insulin för att ta upp glukos. Då blir större mängd kvar i blodet (hyperglykemi). Typ2-diabetes -Vid typ2-diabetes uppkommer funktionell insulinbrist främst pga att insulinresistens utvecklas i många av kroppens stora insulinberoende vävnader som tex musklerna. -Dock reduceras antalet betaceller i pankreas med tiden, även vid typ2-diabetes.
Akuta symtom?
Hos unga patienter med typ1-diabetes utvecklas symtomen under en period på 2-6v med: -Stark törst -Stora urinmängder -Torr hud -Torra slemhinnor -Viktminskning -Trötthet (särskilt muskeltrötthet) -Även acetonliknande andedräkt kan förekomma. *Metabolisk acidos kan utvecklas som tidigt visar sig som ökad andningsfrekvens
Subakuta symtom?
Hos äldre patienter med typ2-diabetes eller s.k LADA (latent autoimmune diabetes in the adult) utvecklas symtomen långsamt, ibland under flera månader eller år med: -Ökad törst -Större uringmängder -Trötthet -Viktminskning -Försämrad syn (tätheten in linsen ändras och därav uppkommer brytningsfel)
Vilka riskfaktorer kan fysisk aktivitet motverka?
Högt blodtryck, förhöjda triglycerider, övervikt och insulinresistens. Dessutom stimulerar fysisk aktivitet de nedre extremitetenas blodcirkulation.
Vad innebär C-peptid i blod och vad är det för mått man erhåller genom prover av detta?
I betacellerna produceras proinsulin. Proinsulin består av två lika delar, insulin och C-peptid. Proinsulin frisätts till blodet och kommer via portådern direkt in i levern. I levern metaboliseras en stor del av proinsulinets insulindel medan C-peptiden finns oförändrad kvar i blodet. Genom att mäta C-peptidhalt erhålls ett bra mått på hur mycket insulin som betacellerna kan frisätta.
Sötningsmedel delas in i två grupper, Icke-energigivande och Energigivande. Utveckla!
Icke-energigivande: -Sackarin, natriumcyklamat, aspartam, acesulfam -"Lightdrycker" är sötade med detta Energigivande: - Fruktos, sorbitol och xylitol - Ger lika hög blodglukosstegring som vanligt socker och är därför olämpliga för personer med diabetes. Enda skillnaden är att de resorberas något långsammare än socker. -Sorbitol har skadlig effekt på nerver, kärlväggar och njurar samt laxerande bieffekt eftersom det binder vatten till tarminnehållet. (Laxermedlet resulax-klysma innehåller sorbitol)
Hur påverkas de vävnader som är insulinberoende av insulinbrist?
Initialt brukar dessa vävnader inte påverkas av insulinbristen. CNS har god tillgång till energisubstrat både i form av glukos och ketonkroppar. Om insulinbrist förekommer under en längre tid påverkas dock alla vävnader negativt.
Vid insulinbrist medförs det att dehydrering utvecklas, vad händer då?
Insulinbristen orsakar ett glukosöverskott i blodet. I njurarna kommer då blodets glukoshalt att överstiga den sk njurtröskeln för utsöndring av glukos och följden blir glukos i urinen. Glukos höjer urinens koncentration och detta binder vatten. Då ökar uringmängderna och patienten förlorar vatten och blir dehydrerad. (patienten upplever då svår törst) Även i blodet har den höga glukoshalten motsvarande osmotisk effekt. Denna innebär att vätska dras från cellernas intracellulära vätska (ICV) till den extracellulära vätskan (ECV) och vidare till blodet. Dehydrering ökar.
Förklara begreppet insulinresistens?
Insulinresistens innebär att insulinberoende cleleer (muskel, fett och leverceller) har nedsatt känslighet för insulin, vilket resulterar i att dessa cellers glukosupptag försvåras. Detta medför att blodglukoshalten ständigt är förhöjd. Konsekvensen blir att pankreas insulinprocuderande betaceller successivt ökar insöndringen av insulin till blodet.
Hur kompenserar man insulinbristen vid typ2-diabetes?
Insulinresistensen måste främst motverkas i de insulinberoende vävnaderna (muskler, fett, lever). Vidare stimuleras den egna insulinsekretionen genom medicineringen med perorala antidiabetespreparat.
Diabetes mellitus diagnostiseras med hjälp av bestämningar av plasmaglukos i fasta eller med peroral glukosbelastning. Vad är det som avgör diagnosen?
Kan fastställas om glukosvärdet i plasma under fasta vid upprepade tillfällen överstiger 6,1mmol/l (liksom om glukosvärdet efter normal måltid överstiger 11,1mmol/l)
Hur kan insulinbrist uppkomma?
Kan uppkomma pga: 1. Att pankreas betaceller minskar produktionen av insulin 2. Att vävnader som är beroende av insulin för sitt glukosupptag blir nedsatt insulinkänsliga (insulinresistens). -Eller en kombination av båda faktorerna
Vilka är hörnstenarna i diabetesbehandlingen?
Kost, motion, insulin, perorala antidiabetika och god egenvård! Rökstopp är högst prioriterat eftersom flera faktorer i rökningen skadar kärlväggen och försämrar insulinberoende vävnaders insulinkänslighet.
Vid övervikt talar man om läkemedelsbehandling eller kirurgisk behandling, utveckla detta!
LM-behandling: -Enda tillgängliga LM är orlistat/Xenical -Medlet hämmar effekten av enzymet lipas i tarmen (där lipas bryter ner fett) -Effekten är att vid intag av fett utlöses diarré Kirurgisk behandling: - Gastric Bypass -Rekommenderas vid svår fetma (BMI >40kg/m2) - Vid BMI 35-40kg/m2 övervägs kirurgisk behandling om patienten har svårigheter att uppnå kontroll av glukosläget och då tas även hänsyn till kardiovaskulära riskfaktorer
Vad innebär "Maximal effekttid"?
Maximala effektiden är tiden då insulinet/analogen har högst effekt
Vilka medel ökar vävnadernas insulinkänslighet och hämmar tarmens kolhydratabsorption?
Metformin, Glitazoner och Akarbos
Vid insulinbrist medförs det att Glukoneogens stimuleras, vad händer då?
Musklerna drabbas av muskeltrötthet och försvagning pga glukoneogenes. Detta startar då insulinnivåerna är mycket låga och leverns glykogenförråd är tömda och musklerna inte tillförs glukos. Substrat till glukoneogenesen kan vara både aminosyror, fett och laktat (mjölksyra). Denna metabolism styrs av stresshormonerna adrenalin och kortisol som orsakar nedbrytning av muskelprotein och ökat utflöde av aminosyror från musklerna. Aminosyrorna flödar via blodet till levern där vissa av aminosyrorna omvandlas till glukos (även glycerol från fettnedbrytningen kan utgöra substrat i denna glukoneogenes)
Vad innebär Glukosbelastning OGTT?
OGTT= Oral GlukosToleransTest Innebär att individens glukostolerans testas. Då mäts omsättningshastigheten för en bestämd mängd tillförd glukos genom kontinuerlig mätning av b-glucos
Vilka medel ökar betacellernas insulinfrisättning?
Sulfonureider, Glinitider, GLP-1-stimulerare och DPP-4-hämmare
Kliniskt viktiga faktorer vid olika diabetestyper, vad gäller för Typ1 och Typ2 gällande faktorerna: Ålder, Övervikt, Grad av hyperglykemi, Tendens till ketos, Ärftlighet, Autoantikroppar och C-peptidnivå?
Typ1/Typ2: Ålder: Alla åldrar (ofta tidig debut)/Vanligen >40år Övervikt: Ovanlig/Vanlig Grad av hyperglykemi: Kraftig/Ofta moderat Tendens till ketos: Ja/Ringa Ärftlighet: Hög/Låg Autoantikroppar: Förekommer ofta/Förekommer sällan C-peptidnivå: Hög eller normal/Låg
Vilka skillnader finns mellan typ1- och typ2-diabetes då det gäller kostråd?
Typ1: -Patienter kan ha normal vikt och realtivt stort energibehov. - Kolesterol- och triglyceridvärden är ofta normala -Behövs sällan reduktion av kalorier i kosten -Viktigt med regelbundna måltidsvanor och jämt fördelat energiinnehåll i kosten eftersom insulintillförseln då blir effektivare och blodets glukoshalt under dygnet mer normal Typ2: -Förekommer nästan alltid övervikt (70-80% i Sverige) -Metabolt syndrom är vanligt förekommande - Viktminskning och energireduktion är viktigta åtgärder
Är C-peptidhalten förhöjd/låg vid Typ1- eller Typ2diabetes och vad talar resultaten för?
Typ1: Låg C-peptidhalt Talar för nedsatt eller upphörd betacellsfunktion Typ2: Vanligen initialt förhöjd C-peptidhalt Talar för hyperinsulinemi
Vad bör man särskilt observera vid Akarbosbehandling?
Vid hypoglykemi försämrar akarbos kroppens försök att höja blodsockret genom att öka kolhydratupptaget via tarmen (eftersom akarbos hämmar spjälkningen av dessa kolhydrater i tarmen). Inte heller kan man förvänta någon tillfredställande effekt av det traditionella intaget av "mjölk och smörgås" eftersom akarbos även hämmar resorptionen av dessa kolhydrater. Det enda kolhydratintag som dock fungerar normalt är rent glukosintag (som inte behöver spjälkas) tex i form av druvsockertabletter.
Om man behöver snabbare effekt via insulin/analoger, hur ska dessa administreras?
i.v som fusion eller i intramuskulär injektion
Hur många människor med känd diabetes räknar man att det finns i Sverige?
Över 350 000 personer
