Cuidados del RN Prematuro Sano
Antiseptico local recomendado para la manipulacion del cordon umbilical.
Clorhexidina 4%
Transferencia de calor entre dos cuerpos que están en contacto directo, es decir, la transferencia de calor en tre la superficie corporal del RN y la superficie sólida del objeto en contato.
Conducción
Transferencia de calor entre una superficie sólida (cuerpo del neonato) con aire o líquido a su alrededor que se encuentran con temperatura más baja.
Convección
Se produce la pérdida de calor a través de la energía gastada en la conversión de agua en estado líquido a gaseoso.
Evaporación
Se recomienda el pinzamiento y corte precoz del cordón umbilical (<1 min) en RNP (Verdadero o falso)
Falso, solo se recomienda en casos que el RN sufra hipoxia y requiera maniobras de reanimación
El depósito de bilirrubina principalmente en el ___ ______ ocasiona kernicterus
Globo palido
Es una de las condiciones que se deben evitar en el RNP debido a las secuelas neurológicas graves que ocasiona en el RNP
Hipoglucemia
Los RNP de madres cuyo estado de HBsAg no puede ser demostrado como negativo dentro de las primeras 12 horas de vida también deben recibir:
La vacuna de hepatitis B sin importar su peso al nacer
Como debe hacerse la vigilancia del RNP sano
La vigilancia será en las primeras 2 horas de vida cada 30 minutos y posteriormente cada 2- 4 horas en el primer día de vida, en cada evaluación se deberá registrar: - Frecuencia cardiaca - Frecuencia respiratoria - Saturación de Oxigeno - Temperatura corporal - Presión arterial
En el RNP Sano se debe iniciar la alimentación antes de
Las 48 horas de vida, de preferencia en el primer día de vida y dentro de las primeras 2 horas,
Curvas adecuadas para evaluar crecimiento y seguimiento en RNP
Las curvas de Fenton y Kim
Se refiere al contacto piel a piel temprano, continuo y prolongado tanto como sea posible entre el RNP y la madre, favoreciendo la lactancia materna exclusiva o la alimentación con leche materna y el alta temprana hospitalaria.
Metodo mama canguro
Transferencia de calor entre dos objetos sólidos que no están en contacto, pérdida de calor en forma de ondas electromagnéticas entre el cuerpo del RNP y superficie del entorno lejanas.
Radiación
Se recomienda iniciar la administración de Hierro cuando:
Se alcance aporte enteral mínimo de 100 ml/kg/dia y hasta los 6-12 meses.
Se considera hipoglucemia cuando:
Se tienen valores < 47 mg/dl de glucosa en sangre, a cualquier edad extrauterina, aun sin presencia de síntomas
La vacuna de Hepatitis B se administrará al nacer o lo más pronto posible todos los niños, independientemente de la edad gestacional y el peso al nacer (Verdadero / Falso)
Verdadero
Las principales fuentes de pérdida de calor por evaporación son
aplicación de soluciones frías y la permanencia de las compresas o campos estériles húmedos.
Apnea del prematuro
cese de la respiración por más de 20 segundos, o cese de la respiración menor a 20 segundos en compañía de bradicardia o desaturación de oxígeno.
Principales fuentes de pérdida de calor por convección en RN
corrientes de aire de puertas, ventanas, corredores, aire acondicionado y ventiladores
Muy prematuros
entre 28 y 32 semanas de gestación
Prematuros moderados a tardíos
entre 32 y 37 semanas de gestación
Prematuros extremos
menos de 28 semanas de gestación
Las principales pérdidas de calor por radiación son
paredes frías de la incubadora, del quirófano o sala de partos, la cercanía con ventanas y con el exterior.
En los RNP con capacidad de succión coordinada se debe alimentar con
vaso
La pérdida de calor después del nacimiento, se produce por cuatro mecanismos diferentes:
- Conducción - Convección - Evaporación - Radiación
Factores de riesgo para desarrollar Enfermedad Osea Metabólica en RN
- Desnutrición materna (deficiencia de Vitamina D) - Mal control prenatal (ausencia de consumo de Ácido Fólico) - Uso de drogas (furosemide, metilxantinas y esteroides)
Las manifestaciones de hipoglucemia pueden ser:
- Dificultad para alimentarse - Irritabilidad - Letargia - Hipotonía, - Llanto anormal - Temblor - Hipotermia - Respiración irregular - Quejido - Apnea - Cianosis - Taquicardia o bradicardia - Convulsiones y coma (con glucocemia iguales o menores de 10 mg/dl en forma prolongada o repetitiva)
¿Qué parámetros ayudan a evaluar el bienestar del RNP?
- Temperatura entre 36.5-37-5°C - PO2 entre 90-95% - Frecuencia respiratoria entre 40 y 60 por minuto - Frecuencia cardiaca entre 100-160 latidos por minuto - PAM de acuerdo a la edad gestacional, peso y días de vida
Se sugiere tamizaje visual a la siguiente población
- Todos los RNP < 34 SDG y/o < 1750 gr de peso al nacimiento. - A criterio del médico tratante, los RNP > 34 SDG y con peso al nacimiento > 1750 gr que hayan recibido oxígeno suplementario. - A criterio del médico tratante, los RNP que tengan factores de riesgo asociados
Se recomienda la profilaxis oftálmica en la atención rutinaria del RNP. Se recomienda la administración de _______________ o ______________ en caso de disponibilidad, de no ser así se administrará ______________
1. Eritromicina al 0.5% 2. Tetraciclina al 1% 3. Cloranfenicol oftálmico.
Indicación para transfusión de concentrados eritrocitarios
1. Para RNP sanos y sin síntomas se considerará transfusión si el Hto < 20% (hemoglobina <7 g/dl y cuenta de reticulocitos absolutos < 100,000 cel/mcl (<2%)). 2. Ganancia de peso < 10 gr/kg/día durante 4 días consecutivos, si recibe aporte de al menos 100 cal/kg/día. 3. Episodios de apnea o bradicardia (10 o más episodios en 24 horas o 2 o más episodios que requieran de bolsa y máscara en 24 horas, aún en tratamiento con metilxantina.
Criterios de egreso de RNP
1. Peso >1800 gr 2. Temp axilar 36.5-37.5°C 3. Adecuada capacidad de succión coordinada, al menos 24 hrs de exito con alimentacion al SM con ingesta calórica adecuada 4. SV normales 5. Al menos 1 evacuación espontánea 6. Periodo libre de apneas de 5-7 dias sin metilxantinas 7. PO2 al aire ambiente de 90-95%. 8. Ganancia sostenida de peso de 15 gr/kg/dia 9. Responsable con entrenamiento e información sobre datos de alarma 10. Informar posición segura para dormir al pte 11. Cuidadores capaces de reconocer signos y sintomas de enfermedad 12. Otorgar consultas medicas de seguimieento
El reflujo gastroesofágico es un evento fisiológico normal que disminuye o desaparece alrededor de los:
10 a 12 meses de edad
La administración de hierro se deberá iniciar cuando el volumen de leche sea al menos de
100 ml/kg/día.
El peso perdido en la primera semana se debe recuperar el peso a los:
14 días después del nacimiento
El aumento de peso de un RNP para alcanzar su percentil de nacimiento debe exceder los:
15 gr/kg/dia
El principal objetivo del aporte de nutrimientos en el RNP es mantener el crecimiento y desarrollo similar al que tenía en el útero materno que es de
15-20 gr/kg/día
Se deberá mantener al RNP menores de _______ gr en incubadora humidificada de doble pared.
1500 gr
Cuando el RNP alcance ______ gr de peso y de acuerdo a las condiciones clínicas y la práctica local se podrá colocar en cuna abierta.
1600 gr
Se considera que el RN alcanza la nutrición enteral completa cuando tolera ___________ o recibe todo el aporte calórico que requiere por vía enteral.
180 ml/kg/día
Se debe asegurar un aporte de hierro de ________ a los RNP con peso al nacer 1500-2500 gr.
2 mg/kg/día
Las curvas de Fenton y Kim percentiladas según edad gestacional y sexo abarcan desde la semana ____ hasta la semana ____ postconcepcional.
2 y 50
El hierro profiláctico (sulfato ferroso en gotas, leche artificial para prematuros o leche humana fortificada) debe iniciarse entre las_____________
2-6 semanas de vida
Se recomienda alimentar con leche humana fortificada a los RNP con peso menor de ___________ y suspender al alcanzar dicho peso siempre que mantenga un crecimiento adecuado
2000 gr
Se recomienda administrar la vacuna BCG a los RNP a partir de los _______ gr de peso o >____ SDG
2000 gr >34 SDG
Se sugiere realizar el primer baño mínimo _____ después del nacimiento y posteriormente cada ______.
24 hrs 4 dias
La disminución máxima de peso por día es del __% del peso, ___% en los tres primeros días y ___% en total a la semana de vida
3%, 7% y 10%
es necesaria una ingesta enteral de proteínas de
3.6 g/kg/día (2.8 gr/100 kcal).
Se recomienda el uso de succión no nutritiva en los RNP con edad gestacional de
32-34 SDG
Se debe realizar tamiz auditivo a todos los RNP a las:
34 SEG y antes de los 3 meses de vida.
un Recién Nacido es Prematuro cuando nace antes de la semana ___ de gestación o antes de los ____ días de vida después del último día del periodo menstrual.
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Se debe continuar con hierro profiláctico hasta los
6-12 meses de edad
Se recomienda en todos los RNP estables realizar el método "Mamá canguro" por lo menos durante _________________ con el fin de disminuir la estancia hospitalaria y garantizar un adecuado crecimiento y desarrollo.
60 minutos por sesión
Se sabe que durante la primera semana de vida los requerimientos de energía son de ______________ , con incremento gradual hasta alcanzar entre______________ a partir de la segunda semana de vida.
70 a 80 kcal/kg/día 110 y 140 kcal/kg/día
Se debe tener en cuenta que el volumen de líquidos que necesita el RNP es entre _____ y ______ al nacimiento y después requiere un incremento de ___________ hasta el 7º día de vida.
70 y 80 ml/kg 10 ml por día
Aproximadamente entre el ____ y ___ de los RNP desarrollan ictericia en la primera semana de vida
80-90%
La Enfermedad Ósea Metabólica u Osteopenia del prematuro se ha observado en los RNP, especialmente en los ________ gr (23%) y más aún en los <__________ (55%),
< 1500 < 1000 gr
Se deberá descartar enfermedad ósea metabólica en todos los RNP <______ gr y/o con factores riesgo
< 1500 gr
Se recomienda administrar vitamina K (fitomenadiona) intramuscular 0.5 mg dosis única en __________ o 1 mg dosis única en RNP ________ al momento del nacimiento.
< 34 SEG >34 SEG
Se recomienda realizar USG TF a todos los RNP menores de:
<30 SDG y <30-34 SDG que tengan factores de riesgo.
La HIV ocurre principalmente en RNP < ___ SG o < ________ gr.
<30 SG o <1500 gr
La alimentación en bolo intermitente consiste en:_
Administrar un volumen prescrito de leche en un corto periodo de tiempo, cada 2-3 horas por gravedad por sonda, sino hay capacidad de succión coordinada o con vaso.